KEHAMILAN PADA REMAJA Oleh: Anggih Shulchan YK (P07120112044) Vinda Astri P (P07120112080)
Pengertian •
Kehamilan remaja adalah kehamilan yang terjadi pada wanita usia antara 14- 19 tahun baik melalui proses pra nikah atau nikah (Manuaba, 2007).
•
Kehamilan ini biasanya tidak direncanakan direncanakan dan di luar nikah. 7% dari semua kelahiran terjadi pada remaja. (Muscari, 2005)
Angka kejadian Kehamilan Sebuah penelitian Australian penelitian Australian National University (ANU) (ANU) bekerja sama dengan Pusat Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia (UI) pada tahun 2010 bertempat di Jakarta, Tangerang. Penelitian ini diterapkan kepada 3.006 responden berusia 17-24 tahun, ternyata 20% remaja hamil dan melahirkn sebelum menikah (Fanaurora, 2013).
Etiologi
Faktor medis
Faktor nonmedis
Faktor medis
penyakit ibu dan janin, belum matangnya organ reproduksi, kelainan obstetrik, gangguan plasenta,
gangguan tali pusat,
komplikasi janin,
penyakit neonatus,dan
kelainan genetik.
Faktor non medis 1. Faktor agama da dan iman 2. Faktor li lingkungan Orang tua Teman, tetangga dan media. Pengetahuan yang minim ditambah rasa ingin tahu yang berlebihan Perubahan zaman (budaya pergaulan bebas) Perubahan kadar hormon Semakin cepatnya usia pubertas Adanya trend baru dalam berpacaran dikalangan remaja.
Patofisiolo gi
Menurut (Bobak, 2004) secara medis kehamilan remaja membawa dampak buruk. Dampak buruk itu kemungkinan terjadinya “kemacetan persalinan ” akibat tidak seimbangnya antara panggul ibu dan janinnya.
Pada ibu, ibu, perdarahan pada kehamilan maupun pasca persalinan, hipertensi selama kehamilan, solusio plasenta, dan resiko tinggi meninggal akibat perdarahan. Pada bayi, bayi, kehamilan belum waktunya (prematur), pertumbuhan janin terhambat,
Komplikasi Dampak dari kehamilan resiko resiko tinggi pada usia muda, antara antara lain (Manuaba, 2007): • Keguguran. • Persalinan prematur, berat badan lahir rendah (BBLR) dan kelainan bawaan. • Mudah terjadi infeksi. infeksi. • Anemia kehamilan/ kekurangan zat besi. • Keracunan kehamilan (gestosis). • Kematian ibu yang tinggi. • Persalinan Persalinan yang lama • Disproporsi fetopelvis
Lanjutan..
Kehamilan pada remaja biasanya menghadapi banyak krisis psikologis selama kehamilan (Muscari : 2005) :
Menyadari kehamilannya dan menginformasikannya kepada pasangan serta orang tua Keputusan untuk mengandung janin sampai lahir atau melakukan aborsi Menyiapkan kebutuhan keuangan, medis dan nutrisi Menghadapi hubungan interpersonal di rumah dan di sekolah Keputusan untuk membesarkan sendiri bayinya atau untuk adopsi Koping terhadap perubahan gambaran tubuh
Manifestasi Klinis
Muntah terus menerus, tidak bisa makan Perdarahan Pucat pada konjungtiva, muka, telapak tangan menunjukkan anemia (kekurangan darah) Demam tinggi, biasanya karena infeksi Keluar air ketuban sebelum waktunya Bayi dalam kandungan
Pemeriksaan Penunjang Jenis Tindakan
Rasional
Ultrasonografi
mengkaji usia gestasi janin dan adanya gestasi multipel, mendeteksi abnormalitas, melokalisasi plasenta dan kantung cairan amnion pada amniosintesis.
Amniosintesis terhadap perbandingan lesitin terhadap sfingomielin (L/S)
mendeteksi adanya fosfatidilgliserol (fg), mengukur densitas optikal cairan untuk mendeteksi hemolisis dari ketidaksesuaian Rh atau infeksi pada cairan.
Tes toleransi t oleransi glukosa
memeriksa diabetes melitus gestasional (DMG)
Jumlah trombosit
penurunan mungkin berhubungan dengan HAK dan sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hepar atau jumlah trombosit rendah).
Lanjutan.. Jenis tindakan
Rasional
Golongan darah, kelompok Rh, dan pemeriksaan untuk antobodi pada klien Rh-negatif/Du-negatif
mengidentifikasi risiko ketidaksesuaian.
Pemeriksaan koagulasi (masa tromboplastin parsial teraktivasi (APPT), masa tromboplastin parsial (PTT), masa protrombin (PT), produk degradasi lembaran fibrin (FSP atau FDP)
mengidentifikasi kelainan pembekuan bila ada perdarahan. perdarahan.
Bilirubin, pemeriksaan fungsi hepar (AST, ALT, dan kadar LDH)
mengkaji masalah hepar hipersensitif.
Urinalisis, kultur atau sensitifitas
mendeteksi bakteuria, Dipstick: menentukan kadar glukosa atau protein.
Pemeriksaan serologi, VDRL
memeriksa hepatitis, HIV AIDS, sifilis.
•
•
• • •
•
Melakukan skrining atau deteksi dini resiko tinggi ibu hamil atau dengan macam faktor resiko Menentukan ibu resti dengan pengertian kemungkinan terjadinya resiko kehamilan atau kesakitan pada ibu dan bayi Memantau kondisi ibu dan janin selama kehamilan kehamilan Mencatat dan melapor keadaan kehamilan Memberi pedoman penyuluhan untuk persalinan aman berencana Rujukan dini berencana atau rujukan in utera.
Penatalaksanaan
ASUH AS UHAN AN KE KEPE PERA RAW WATAN
Pengkajian
Anamnesis
Adapun hal- hal yang perlu dikaji pada klien dengan kehamilan risiko tinggi adalah sebagai berikut: Biodata : mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi nama, umur, umur, agama, suku s uku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, riwayat perkawinan, lamanya perkawinan dan alamat. Keluhan utama: kaji adanya perdarahan pervaginam. Riwayat kesehatan: Riwayat kesehatan sekarang yaitu keluhan sampai saat klien pergi ke rumah sakit atau puskesmas pada saat pengkajian. Manifestasi klinis yang mengindikasikan kehamilan antara lain berhentinya periode menstruasi dan adanya pembesaran payudara. Riwayat kesehatan masa lalu. Riwayat kesehatan keluarga.
Pemeriksaan Fisik Inspeksi
Mengobservasi kulit terhadap warna, perubahan warna, laserasi, lesi terhadap drainase, pola pernapasan terhadap kedalaman dan kesmetrisan, bahasa tubuh, pergerakan dan postur, postur, penggunaan ekstremitas, adanyan keterbatasan fisik dan seterusnya.
Lanjutan Pemeriksaan Fisik.. Palpasi Sentuhan: merasakan suatu pembengkakan, mencatat suhu, derajat kelembaban dan tekstur kulit atau menentukan kekuatan kontrak uterus. Tekanan: menentukan karakter nadi, mngevaluasi edema, memperhatikan posisi janin atau mencubitkan kulit mengamati turgor. turgor. Pemeriksaan Leopold 1, leopold 2, leopold 3, dan leopold 4. Pemeriksaan dalam: menentukan tegangan atau tonus otot atau respon nyeri yang
Lanjutan Pemeriksaan Fisik.. Perkusi
Menggunakan jari: ketuk lutut dan dada dan dengarkan bunyi yang menunjukkan ada tidaknya cairan, massa atau konsolidasi. Menggunakan pali perkusi: ketuk lutut dan amati ada tidaknya refleks atau gerakan pada kaki bawah, memeriksa refleks kulit perut apakah ada kontraksi dinding perut peru t atau tidak.
Lanjutan Pemeriksaan Fisik.. Auskultasi
Mendengarkan suara nafas, bunyi jantung, abdomen untuk bising usus ada denyut jantung janin.
Identifikasi umum Jika selama kehamilan ditemukan perdarahan, identifikasi:
Lama kehamilan Kapan terjadin perdarahan, berapa lama, banyaknya, dan aktivitas yang mempengaruhi Karakteristik darah: merah terang, kecokelatan, adanya gumpalan darah, dan lendir Sifat dan lokasi ketidaknyamanan seperti kejang, nyeri tumpul atau tajam, mulas serta
Status Psikososial
respon remaja terhadap kehamilan dan persalinan, tingkat perkembangan kognitif remaja, kemampuan menyelesaikan masalah, gambaran tubuh, ketergantungan dan hubungan dengan teman sebaya serta pasangan. pada umumnya remaja menyangkal kehamilannya sehingga pengenalan sejak awal oleh orang tua atau tenaga kesehatan sangat penting untuk menentukan waktu awal perawatan pranatal.
Sistem pendukung •
orang tua,
•
teman pria atau pacar atau suami.
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan Populer
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik, penurunan simpanan nutrisi, sekunder akibat masa remaja. Kebutuhan pembelajaran mengenai proses kehamilan, kebutuhan individu, harapan masa datang berhubungan dengan kurangnya informasi. Risiko tinggi cidera terhadap janin berhubungan dengan malnutrisi ibu, ketidakadekuatan perawatan dan skrinning pranatal. Gangguan citra tubuh tubuh atau gangguan identitas pribadi berhubungan dengan perubahan tubuh akibat kehamilan, krisis situasi dan maturasi, tidak adanya sistem pendukung. Risiko isolasi sosial berhubungan dengan respon kelompok
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Intervensi 1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan masukan yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik, penurunan simpanan nutrisi, sekunder akibat masa remaja
Tujuan: setelah dilakukan tindakan tindaka n keperawatan kebutuhan nutrisi klien dapat terpenuhi.
No
1
Intervensi
Kaji masukan makanan dalam 24 jam
Rasional
Membantu untuk merencanakan merencanakan perubahan atau penambahan diet yang adekuat.
2
3
Timbang berat badan klien dan
Penambahan berat badan dibutuhkan selama kehamilan
Penambahan berat badan tentukan berat
yang dihitung sesuai tuntutan pertumbuhan normal dan
badan sebelum hamil. Berikan informasi
berat badan sebelum kehamilan. Keistimewaan makanan,
tentang risiko diet dalam kehamilan
yang dihubungkan dengan tahap perkembangan perkembangan bumil. bumil.
Berikan ketentuan ketentuan pada individu akan
Kalori adekuat perlu untuk persediaan protein dan
penambahan berat badan berdasarkan
menjamin masukan zat besi
kebutuhan pertumbuhan dan berat badan sebelum hamil, mengenali gaya hidup bumil dan kesukaan pada “makanan siap saji”
4
Tekankan pentingnya penting nya masukan vitamin vitami n
Remaja yang hamil cenderung mengalami masalah
atau zat besi setiap hari.
malnutrisi dan anemia, karena pertumbuhan belum lengkap dan atau atau kebiasaan makan, yang yang memerlukan peningkatan protein, zat besi dan kalori.
5
Berikan informasi tentang peran
Masukan protein yang tidak adekuat
protein dalam perkembangan
selama kehamilan, khususnya
janin
trimester pertama, membuat pertumbuhan janin terhambat.
6
Kaji situasi klien, dan tentukan siapa
Status ekonomi, atau kurangnya pengalaman
yang bertanggung jawab terhadap
belanja dan penyediaan
pembelanjaan dan
makanan dapat mempengaruhi mempengaruhi nutrisi yang tepat.
persiapan makanan. Berikan informasi tentang cara- cara memperbaiki masukan nutrisi
Intervensi 2 2. Kebutuhan pembelajaran mengenai proses kehamilan, kebutuhan individu, harapan masa datang berhubunga dengan kurangnya informasi.
Tujuan: setelah dilakukan tindakan tindaka n keperawatan klien dapat memahami proses kehamilan yang dialaminya. Kriteria hasil: - Berpartisipasi dalam proses belajar. belajar. - Mengungkapkan pemahaman tentang
No
1
2
Intervensi
Rasional
Evaluasi usia klien dan tahap perkembangan
Usia dan tahap remaja akan mempengaruhi
remaja
pendekatan untuk penyuluhan.
Kaji pemahaman klien tentang anatomi dan
Untuk klien yang hamil pada masa remaja awal,
fisiologi pria atau wanita. Berikan informasi
kehamilan dan menjadi
yang tepat;
orangtua sering tidak dikenali sebagai kemungkinan
perbaiki kesalahan konsep
hasil dari aktivitas sosial
3
Kaji riwayat penggunaan atau
Membantu mencegah komplikasi janin.
penyalahgunaan obat. Berikan informasi tentang efek negatif yang mungkin terjadi pada janin.
4
Diskusikan tanda- tanda persalinan.
Klien perlu tahu kapan
Identifikasikan yang membuat remaja berisiko
menghubungi dokter atau atau pemberi pelayanan dan
untuk
bagaimana membedakan antara persalinan palsu dan
persalinan atau kelahiran preterm
sejati.
Intervensi 3 3. Risiko tinggi cidera terhadap janin berhubungan dengan malnutrisi ibu, ketidakadekuatan perawatan dan skrinning pranatal.
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan kejadian atau kondisi yang dapat menimbulkan risiko terhadap janin dapat diatasi. Kriteria hasil: - Klien dapat mengungkapkan pemahaman tentang faktor- faktor risiko individu. - Menunjukkan pertumbuhan janin dalam batas normal.
No
1
Intervensi Interv ensi
Kaji adanya potensial risiko janin
Rasional
Bayi yang lahir dari ibu remaja berisiko prematuritas, BBLR, trauma kelahiran.
2
Timbang berat badan klien. Berikan
Klien yang melahirkan melahirkan bayi bayi BBLR, sebelum hamil
petunjuk bagi individu untuk penambahan
berat badannya kurang kurang dan semakin berkurang
berat badan berdasarkan kebutuhan
selama hamil sampai dengan melahirkan
pertumbuhan normal
3
4
Tekankan pentingnya perawatan pranatal
Dapat mengatahui atau menjamin pertumbuhan
terus- menerus
dan perkembangan janin normal
Berikan informasi kepada klien tentang
Malnutrisi memperberat ketidakadekuatan
pentingnya masukan nutrisi nutrisi yang adekuat adekuat
perkembangan perkembangan neonatus atau sel- sel otak janin.
untuk janin
Intervensi 4 4. Gangguan citra tubuh atau gangguan identitas pribadi berhubungan dengan perubahan tubuh akibat kehamilan, krisis situasi dan maturasi, tidak adanya sistem pendukung. Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dapat meningkatkan rasa percaya diri. Kriteria hasil: - Klien mengidentifikasikan perasaan dan metoda untuk koping terhadap persepsi diri atau kemampuan negatif - Klien menunjukkan adaptasi pada perubahan peran.
No 1
Intervensi Ciptakan hubungan terapeutik
Rasional Penting untuk menciptakan sikap saling percaya dan kerjasama sehingga klien bebas untuk mendengarkan informasi yang tersedia.
2
3
Tanyakan perasaan klien tentang
Klien mungkin sulit untuk melihat dirinya sebagai
identitas atau peran seksual
seorang ibu.
Diskusikan masalah masala h dan rasa takut
Membuat dasar untuk pembelajaran masa datang
akan citra tubuh dan perubahan sementara karena hamil
4
Diskusikan cara- cara untuk
Membantu dalam mengatasi mengatasi perubahan perubahan
meningkatkan meningkatkan citra diri positif
penampilan dan
(misalnya gaya berpakaian, tata rias)
menunjukkan menunjukkan citra positif
DAFTAR PUSTAKA Bobak , L. (2004). Keperawatan Maternitas. Maternitas. Jakarta : EGC Manuaba, I. B. G. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta : EGC Muscari, M. E. 2005. Panduan Belajar Keperawatan Pediatrik edisi 3. 3. Jakarta : EGC Soetjiningsih. Soetjiningsih. (2004). Tumbuh Kembang Remaja dan Permasalahannya. Permasalahannya . Jakarta : Sagung Seto
Terima Kasih
