Prevencion Del Cancer Gastrico

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CANCER GASTRICO DR. RAFAEL CARLOS GUZMAN GAVIDIA

CIRUJANO ONCOLOGO SERVICIO DE ABDOMEN INSTITUTO REGIONAL ENFERMEDADES NEOPLASICAS

IREN NORTE http://slidepdf.com/reader/full/prevencion-del-cancer-gastrico

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•

•


Cáncer en el mundo

Se ha determinado que la mayoría (73 %) de los casos de cáncer y 60% de las muertes por cáncer, ocurrieron en los países del tercer mundo. Se han encontrado marcadas diferencias en la incidencia de las diferentes neoplasias en países pobres y países desarrollados.


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Cáncer de estómago •

GLOBOCAN 2008. Frecuencia a nivel mundial,

•

Cuarto en hombres ( 640 mil nuevos casos ) Quinto en mujeres ( 348 mil nuevos casos ) 72 % de los casos en países en vías de

•

desarrollo . Tasas de incidencia de 30 a 40 casos por 100.000 habitantes


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Distribución geográfica Mayor incidencia de cáncer gástrico es en Japón, China, Europa del Este y algunas regiones de •

América y Sudamérica: Costa Rica, México, Chile, •

•

Tasas mundial ajustada es de 15.62 por 100 000 Tasa ajustada para Latinoamérica es variables.


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Epidemiología de Cáncer gástrico


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LOS 10 CANCERES MAS DIAGNOSTICADOS 2008 Estimado Total mundial

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Numero y Porcentaje mundial de Nuevos Casos por año • • • • • • • • • • •

Sitio de Cancer Pulmon (C33-34) Mama (C50) Colon-recto* C18-21) Estomago (C16) Prostata (C61) Liver (C22) Cervix Uteri (C53)

Casos 1,608,055 1,384,155 1,235,108

Porcentaje 12.7todos Casos 10.9 9.8

988,602 899,102 749,744 530,232

7.8 7.1 5.9 4.2

Esofago (C15) 481,645 Bladder (C67) 382,660 Linfoma No-Hodgkin 356,431 (C82-85 and C96)

3.8 3 2.8


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Las 10 causas mas comunes de muerte por cáncer : 2008

N º total y Porcentajes mundial de muertes por Cancer Sitio de Cancer • • • • • • • • •

Pulmón (C33-34) Estomago (C16)

Muertes

1,376,579 737,419

% muertes

18.2 9.7

Higado (C22) 695,726 Colon-recto* (C18-21) 609,051 Mama (C50) 458,503

9.2 8.1 6.1

Esófago (C15) Cervix Utero (C53) Pancreas (C25) Prostata (C61)

5.4 3.6 3.5 3.4

406,533 275,008 266,669 258,133


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10 canceres mas frequentes : ambos sexos Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

PERU

GLOBOCAN 2008 FAST STATS

Cancer •

•

•

•

•

•

•

Estomago Colorecto Hígado Pulmón Mama Cervix uterino

Incidencia

Numero ASR (W) Numero ASR (W) 5215 21.2 4520 18.2 2033 8.2 1230 4.9 1793 7.2 1771 7.2 1581 6.5 1536 6.3 4300 34.0 1365 10.8 4446 34.5 2098 16.3

•

Ovario Prostata linfoma No-Hodgkin Leucemia

•

ASR (W): casos x 100,000 habitantes

•

•

Mortalidad

763 4142 1714 1348


5.8 37.1 6.6 4.9

418 1646 1010 1157

3.3 14.0 4.0 4.3 18/108

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PERU. cánceres mas frecuentes: ambos sexos GLOBOCAN 2008FAST STATS Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com


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CÁNCER EN EL PERÚ 20 15 %

10 5 0 Incidencia en ambos sexos

Estómago

Mama

Cervix

Pulmón

Próstata

Linfoma


Piel 22/108

Neoplasias Malignas más frecuentes en hombres

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Localización

1997

2000

2002

29.9

29.8

32.5

Glándula Prostática

23.1

25.3

27

Tráquea,Bronquios, Pulmón

18.9

17.6

15

Otros tumores malignos de Piel (*)

17.2

15.6

13.5

Testículo

10.9

11.7

11.9

Estómago

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Neoplasias Malignas más frecuentes en mujeres

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Localización

1997

2000

2002

Cuello del útero

43.9

43.4

32.1

Mama

33.3

33.7

10.1

9.9

10.5

Otros tumores malignos de Piel (*)

6.9

6.9

6.5

Glándula Tiroides

6.9

6.9

6

Estómago


Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

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Fte. Datos Epidemiológicos del HBT 1995 -1998 http://slidepdf.com/reader/full/prevencion-del-cancer-gastrico

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TRUJILLO


F te. Datos Epidemiológicos del H BT 1995 -1998


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INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO 1994 -1997

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Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*) 10000,0

1000,0

100,0

10,0

1,0 Hombres / Males

0,1

Mujeres / Females

0,0 0-

5-

10-

15-

20-

25-

30-

35-

40-

45-

50-

55-

60-

65-

70-

75-

80-

85+

Edad / Age (*) Tasa de incidencia específica por edad / Age-specific incidence rate

Registro de Cáncer de Lima Metropolitana


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•


Se considera que la incidencia de cáncer gástrico en pacientes menores de 40 años está en el rango de 2,4 a 7%

•

Para menores de 35 años del 2,2 a 5%.

•

Para los menores de 30, la incidencia está en 2%.

•

Excepcional se presente en menores de 18 años.


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•

•


Más frecuente en mayores de 50 años Pico máximo entre 60 y 70 años predominando en el hombre.


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CÁNCER GÁSTRICO en el INSTITUTO de ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS "EDUARDO CÁCERES GRAZIANI"

Nº

%

Inoperable

2,544

40.6

Irresecable

1,693

27.0

Resecable

2,034

32.4

Total

6,271


100.0 31/108

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INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS "EDUARDO CÁCERES GRAZIANI" CÁNCER GÁSTRICO OPERADO.

ESTADO del TUMOR PRIMARIO

%

TI Tumor invade la mucosa

11.8

T2 Tumor invade muscularis o subserosa

12.8

T3 Tumor penetra serosa (peritoneo visceral) T4 Tumor invade estructuras adyacentes (bazo, colontransverso, diafragma, páncreas, retroper) http://slidepdf.com/reader/full/prevencion-del-cancer-gastrico

62.6

12.8 32/108

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CANCER GASTRICO1952 – 2002 Estadíos Clínicos en 7 015 casos 70 58.9

60

50 40 30 20 10

14.6 10.1 4.4

7.1

4.8

0 IA

IB

II

IIIA

IIIB

IV

Instituto de Enfermedades Neoplásicas http://slidepdf.com/reader/full/prevencion-del-cancer-gastrico

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VARIACIONES GLOBALES en la SOBREVIDA* por CÁNCER Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

U.S.A. (1986-91)

Europa (1978-85)

Estómago

20

22

7-17

Colon

60

43

Páncreas

6

6

29-37 6-7

Pulmones

15

10

3-10

Mama

82

69

43-63

Cérvix

68

61

27-65

Testículo

93

85

42-61

Hodgkin

79

71

30-55


Países en Desarrollo (80s)

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MORTALIDAD

POR CANCER GASTRICO


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•

CANCER GASTRICOCA Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

Principal causa de muerte por cáncer en el mundo.


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Neoplasias Malignas Asociadas a mayor mortalidad en homb LOCALIZACION

1997

2000

2002

Estómago

31%

28%

28%

Tráquea, Bronquios y Pulmón

20%

21%

14%

Leucemias

17%

21%

27%

Glándula Prostática

12%

6%

8%

Meninges, Encéfalo

6%

6%

7%

Linfoma No Hodgkin

7%

13%

9%

7% 383 100%

5% 326 100%

6% 275 100%

Riñón y otros órg. Urinarios TOTAL

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Neoplasias Malignas Asociadas a mayor mortalidad en mujeres

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LOCALIZACION

1997

2000

2002

Cuello del Útero

29%

24%

30%

Mama

23%

17%

20%

18%

17%

13%

Leucemias Tráquea, Bronquios y Pulmón

10% 8%

14% 13%

17% 9%

Ovario

7%

6%

3%

Hígado

2%

5%

3%

Linfoma No Hodgkin

4%

4%

5%

453 100%

376 100%

Estómago

TOTAL

579 100%

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CLINICA


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•

•

El cáncer gástrico es una enfermedad muy común que causa elevada mortalidad. El diagnóstico en fases tempranas, cuando se esperan mejores resultados, es difícil debido a lo inespecífico de los síntomas tempranos.


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En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestión, pesadez abdominal.


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• •

•

• • • • •

SIGNOS Y SINTOMAS Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

Pérdida del apetito.

Dificultad al tragar particular cuando se incrementa con el en tiempo. Llenura abdominal vaga. O prematura despues de alimentos Náuseas y vómitos. con sangre. melena Dolor abdominal Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Pérdida involuntaria de peso Deterioro de la salud en general.


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•

El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico TEMPRANO generalmente es normal . En los casos avanzados puede encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable, aumento del perímetro abdominal.

•

La presencia de ganglios palpables en la región supraclavicular izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.


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Sexo-edad La neoplasia gástrica es más frecuente en el hombre (2 x 1) •

•

•

se presenta mayormente a partir de los 50 años se incrementa con la edad


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CONTROL DE C NCER •

PREVENCION

•

DETECCION

•

DIAGNOSTICO

•

REHABILITACION

•

EDUCACION

•

INVESTIGACION


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•

•

•


El mejor tratamiento es la PREVENCIÓN Es fácil y barato No se necesita ser médico para indicarlo o realizarla


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PRINCIP LES C US S Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

CONOCID S DE C NCER N° Casos Incidencia total •

•

•

10 millones)

TABACO

3

DIETA

3

INFECCION

1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.


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•


Cerca del 80% de los cánceres son debidos a causas externas y en principio prevenibles. Las dos causas principales de cáncer están ligadas al consumo de tabaco (35% de todos los tipos de cáncer) y a la dieta (30 % de los cánceres).


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Prevención del cáncer gástrico Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

Biologí a Epidemiologí a Factores

de riesgo Prevención primaria Prevención

secundaria

Prevención

terciaria


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Biologí a •

•


Adenocarcinoma es el más frecuente. Sarcomas y linfomas pueden ocurrir.


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Histopatología

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Tipos de adenocarcinoma: 1. Intestinal: semeja al cáncer de colon, puede ser polipoide o ulcerado, usualmente en estómago distal. Tiene fase pre-cancerosa prolongada. 2. Difuso: Se extiende ampliamente sin márgenes definidos y la estructura glandular está rara vez presente. Los pacientes tienden a ser más jóvenes y tienen un peor pronóstico. http://slidepdf.com/reader/full/prevencion-del-cancer-gastrico

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•


Adenocarcinoma temprano: Precoz Mucosa óonsubmucosa, áticos. en cuenta la afectaci de gangliossin linftomar

•

De otro modo es llamado avanzado .

Muscular propia, serosa, órganos vecinos


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CANCER GASTRICO Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com


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Carcinoma Gástrico Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com


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•

•

Epidemiología


Infrecuente < 40 años. Dos veces más frecuente en hombres que en mujeres.

•

Principal causa de muerte por cáncer en el mundo.

•

La más alta incidencia en Japón, América del Sur, y Europa del este


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•

PREVENCION PRIMARIA Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

Reconocimiento de los factores de riesgo y aplicación de estrategias dirigidas hacia su eliminación son de vital importancia

Factores de riesgo


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Genéticos •

Familiares de primer grado con cáncer

gástrico.

incidencia 2-3 veces mayor.

•

Grupo sanguíneo A.

•

Cáncer colorectal hereditario sin poliposis.

•

Mutaciones genéticas e-cadherin


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………….Factores de riesgo Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

Ambientales Alimentación (variable en cada país): pescados secos y carnes saladas, ahumados, alimentos muy condimentados, con altos niveles de nitritos y nitratos, , entre otros. Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, Tabaco •

•

•

Radiaciones.


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Factores de riesgo 5/21/2018

cont..


Premalignos • •

• •

•

Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia. Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales). Enfermedad de Menetrier (10 % de asociación ) Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II). Oscila entre 5-15 %, después de 20 años de operado. Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, > de 2 cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociación

Infecciosos Sobrecrecimiento bacteriano. Helicobacter pylori CaG+. • •


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•

GASTRITIS ATRÓFICA CRÓNICA Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

se piensa que sea el paso inicial en el desarrollo de la mayoría de los cánceres gástricos.


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PREVENCIÓN GASTRITIS ATRÓFICA CRÓNICA Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

Gastritis atrófica crónica ha mostrado que aparece en pacientes con: 1. Uso de tabaco. 2. Infección por H. pylori .


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PREVENCIÓN GASTRITIS ATRÓFICA CRÓNICA Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

3. Dieta con altos niveles de nitritos, nitratos, alimentos salados o ahumados. 4. Cirugía gástrica previa. 5. Anemia perniciosa.


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Tabaquismo

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•

•


Tabaquismo aumenta el riesgo de cáncer gástrico en un 50-60%. Se estima que tabaquismo es responsable del 11% de todos los cánceres gástricos en el mundo.


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PREVENCIÓN TABAQUISMO

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•

El uso de tabaco disminuye los niveles de carotenoides y vitamina C, los cuales actúan como agentes protectores contra la enfermedad.


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•

•


El uso del tabaco está asociado con infección por Helycobacter pylori, la cual da lugar a gastritis atrófica. El cese del tabaquismo regresa el riesgo al de la población general después de 20 años.


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Helycobacter pylori

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•


Asociado con un incremento de 2 a 6 veces en el riesgo de desarrollar cáncer gástrico. 

Factores genéticos y ambientales necesitan estar presentes.

Tratamiento: •Claritromicina: 500 mg cada 12 hrs por 7 días. •Amoxicilina: 1 g cada 12 hrs por 7 días. •Omeprazol: 20 mg cada 12 hrs por 7 días.


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Factores dietéticos

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•

•


Consumo de frutas, vegetales y fibra ha mostrado, en mayoría de estudios, efecto protector contra cáncer gástrico (vitamina C o carotenos). Nitritos y nitratos: alimentos ahumados, saladosatrófica, o secos da lugar a gastritis luego a su vez cáncer gástrico.


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•

Factores genéticos Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

Actualmente no hay medidas preventivas excepto la gastrectomía profiláctica en presencia de mutaciones e-cadherin.

CONCLUSIONES


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P : Prevencion primaria Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

•

Evitar el tabaquismo o detenerlo. Dietas ricas en frutas, vegetales y fibra. Evitar el salado, ahumado y los

•

alimentos pobremente conservados. Erradicación de H. pylori .

•

•


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PREVENCION SECUNDARIA Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

RIESGO

•

•

El cáncer gástrico es una enfermedad muy común que causa elevada mortalidad. El diagnóstico en fases tempranas, cuando se esperan mejores resultados, es difícil debido a lo inespecífico de los síntomas tempranos.


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•

•

•

Prevención secundaria Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

Prevención secundaria es la detección “temprana” de cáncer a través de monitoreo. Esto se realiza en poblaciones donde la enfermedad es un problema de salud pública importante. Ejemplos de esto se encuentran en Japón y Costa Rica.


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PREVENCION SECUNDARIA Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

•

•

•

En Japón la fluorografía de estómago con contraste de aire es realizada en forma masiva. Aquellos considerados (alrededor del 13%) seanormales someterán a estudios adicionales, como endoscopia y biopsia.


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Cáncer gástrico precoz tipo I


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•

•

PREVENCIÓN SECUNDARIA Prevencion DelCancer Gastrico -slidepdf.com

El método de elección para el diagnóstico: Endoscopía digestiva alta con biopsia y estudio histológico. Tamizaje selectivo en adultos sintomáticos para detección precoz del cáncer gástrico.

ENDOSCOPIA


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Se recomienda realizar endoscopía digestiva alta en todo paciente:

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1. ≥ 40 años. 2. Epigastralgia de más de 15 días de duración, asociada o no a: 3. Hemorragia digestiva (hematemesis o melena). 4. Anemia de causa no precisada. 5. Baja de peso no aclarada. http://slidepdf.com/reader/full/prevencion-del-cancer-gastrico

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6. Sensación de plenitud gástrica, post prandial. 5/21/2018


7. Compromiso del estado general (astenia, adinamia

y anorexia). 6. Disfagia. 7. Se recomienda también la endoscopía en los pacientes ≥ 40 años, con antecedente de: •

Gastrectomía hace más de 15 años.

•

Familiar directo con historia de cáncer digestivo


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PREVENCIÓN TERCIARIA


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•

•


Todos los pacientes tratados por cáncer gástrico sometidos a seguimiento programado. Objetivos: – –

El diagnóstico de recidivas. El diagnóstico y manejo de complicaciones precoces o tardías derivadas del tratamiento


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Conclusiones generales 5/21/2018


Extender la cobertura de procedimientos de diagnóstico precoz Introducir estilos de vida saludables: alimentación sana, no tabaco, actividad física 

Fomentar un Programa Nacional de Control del Cáncer



Proveer tratamiento oportuno, adecuado y eficiente




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• •

•

TRATAMIENTO


CURATIVO CA. GASTRICO PRECOZ CA. GASTRICO AVANZADO RESECABLE PALIATIVO CA.GASTRICO AVANZADO IRRESECABLE o EXTENSIÓN FUERA DE LOS MARGENES QUIRURGICOS

TRATAMIENTO


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CURATIVO : CIRUGIA

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CA.PRECOZ Y AVANZADO GASTRECTOMIA SUBTOTAL –TOTAL:RADICAL CON LINFADENECTOMIA D2 

QUIMIOTERAPIA ? ? PALIATIVO GASTRECTOMÍA SUBTOTAL O TOTAL DERIVACION GASTROINTESTINAL SINTOMÁTICOS . QUIMIOTERAPIA


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MUCHAS GRACIAS


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Prevencion Del Cancer Gastrico

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