Prezentatia Transversa
Prezentatia Transversa
PREZENTATIA TRANSVERSA (ORIENTAREA SAU ASEZAREA TRANSVERSA) (ORIENTAREA
Reprezinta prezentatia in care axul longitudinal al ovoidului fetal este situat perpendicular pe axul longitudinal al uterului.
Prezentatia Transversa INCIDENTA
- La 332-340 de nasteri in sarcina unica (Crinkshaus si White)
- Pana la 10% in sarcina multipla (Arias)
Prezentatia Transversa FACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALA
- Materni
- Malformatii Uterine (Uter cordiform, septat, etc.) - Tumori Uterine sau Anexiale - Modificari de Bazin (in special modificari ale stramtorii superioare)
- Fetali
- Sarcina Multipla - Malformatii Fetale - Tumori Fetale
- Anexiali
- Placenta Praevia - Cordon scurt sau scurtat prin circulare - Oligoamniosul
Prezentatia Transversa FACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALA
- Materni
- Multiparitatea
- Fetali
- Prematuritatea - Hipotrofia fetala
- Anexiali
- Exces de lichid amniotic
Prezentatia Transversa PUNCT DE REPER
-Acromion (Nomenclatura Franceza)
- Pozitia craniului si a spatelui fetal (Nomenclatura Anglo-Saxona)
Prezentatia Transversa VARIETATI DE POZITIE
Scoala Franceza
- Acromio-iliaca dreapta a umarului stang - AID a US - Acromio-iliaca dreapta a umarului drept - AID a UD - Acromio-iliaca stanga a umarului stang - AIS a US - Acromio-iliaca stanga a umarului drept - AIS a UD
Scoala Anglo-Saxona
- Cefalo-iliaca dreapta dorsoanterioara - Cefalo-iliaca dreapta dorsoposterioara - Cefalo-iliaca stanga dorsopoanterioara - Cefalo-iliaca stanga dorsoposterioara
Cele mai frecvente Acromio-iliace drepte (cefalo-iliace drepte) varietati de pozitie
Prezentatia Transversa DIAGNOSTICUL POZITIV
• Anamneza
•Examen clinic obstetrical
•Explorari paraclinice
Prezentatia Transversa ANAMNEZA
• Multiparitate
• Malformatii uterine
•Tumori bazin
Prezentatia Transversa EXAMEN CLINIC
• Inspectia – Axul mare al uterului transversal (nu longitudinal)
• Palparea - Tehnica Leopold 1.
Fundul Fund ul ute uteri rin n este este cobo cobora ratt el si situ tuan andu du-se -se intr-o sarcina la termen putin deasupra ombilicului.
2.
Segment Segm entul ul inf inferi erior or este este gol gol,, neocup neocupat at de de nici nici o parte fetala (mainile ce palpeaza zona se intalnesc)
3.
La pal palpa pare reaa fund fundul ului ui ute uteri rin n nu se se const constat ataa nici un pol fetal
4.
In fla flanc ncur urii se gas gasesc esc ce ceii doi doi poli poli fet fetal ali, i, craniul si pelvisul
• Auscultatia – BCF cu sediul variabil, de obicei latero sau subombilical de partea polului cefalic
Prezentatia Transversa EXAMENUL VAGINAL
1. ANTEPARTUM • • •
Excavatie libera fara prezentatie Col inchis Segment inferior gros, neformat
2. INTRAPARTUM •
Membrane intacte ~ TV deceleaza: - Dilatatie mica - Punga amniotica piriforma, bomband puternic - Fat greu accesibil
•
Membrane rupte
~ Se tuseaza elementele carcteristice: - Umar cu acromion - Grilaj costal - Axila - Omoplat
•
Transversa neglijata ~ Se palpeaza mana prolaband prin orificiul cervical in vagin
Prezentatia Transversa EXAMENE PARACLINICE
1. ECHOGRAFIE BIDIMENSIONALA (MODUL B) •
Evidentiaza cu usurinta pozitia coloanei vertebrale a capului si pelvisului
•
Dificultati de diagnostic pot apare in sarcinile multiple
3. RADIOGRAF RADIOGRAFIA IA PELVIABDOMIN PELVIABDOMINALA ALA
Prezentatia Transversa DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
1. PREZENTATIA PELVIANA COMPLETA •
Poate fi confundat piciorul fetal cu mana. Elementele de diferentiere sunt: • • • •
Lipsa opozabilitatii degetului mare Unghiul drept facut de gamba cu planta Degete mici, scurte si egale la nivelul piciorului Scobitura plantara
3. PREZENTATIA CEFALICA CU PROCIDENTA DE MEMBRU SUPERIOR
Prezentatia Transversa MECANISMUL DE NASTERE
NASTEREA PE CALE NATURALA A UNUI FAT NORMAL LA TERMEN ESTE IMPOSIBILA !!!!
Prezentatia Transversa MECANISMUL DE NASTERE
PENTRU FETII FOARTE MICI (AVORTONI) SAU CEI MORTI SI MACERATI EXISTA POSIBILITATEA POSIBILITATEA DE NASTERE NASTERE NATURALA PRIN URMATOARELE MECANSIME: MECANSIME:
I.
Conduplicatio corpore – se realizeaza indoirea fatului la nivelul trunchiului, craniul se lipeste de fata ventrala a abdomenului fetal si se expulzeaza in aceasta situatie.
Prezentatia Transversa MECANISMUL DE NASTERE
II. Versiunea spontana - presupune transformarea unei prezentatii transverse in prezentatie pelviana sau craniana prin contractii uterine (situatie rara si variabila, doar in asezarea oblica la multipare)
III. Evolutia spontana (mai mult teoretic) cuprinde 5 timpi: 1. 2. 3. 4. 5.
Angajarea Angajar ea umarul umarului ui (prim (prim mic micsora sorarea rea si si turtir turtirea ea trunch trunchiul iului) ui) Coborar Cob orarea ea umarulu umaruluii (craniu (craniull ramane ramane deasup deasupra ra stramt stramtori oriii superio superioare are)) Rota Ro tati tiaa si cob cobor orar area ea uma umaru rulu luii sub sub simf simfiz izaa Degaja Deg ajarea rea prin prin desfas desfasura urare re (apara (aparand nd axila, axila, tora torace, ce, abdom abdomen, en, etc.) etc.) Degaja Deg ajarea rea cap capului ului la urma urma,, ca in prez prezent entati atiaa pelvia pelviana na
Prezentatia Transversa CONDUITA
1. IN SARCINA, PANA LA LA DECLANSAREA TRAVALIULUI •
Diagnostic precoce prin examinare repetata (sarcina cu risc crescut)
•
Internarea gravidei inaintea declansarii travaliului, in apropierea termenului
•
Versiune externa ~ Pentru efectuare este necesara: •
Examinare echografica (pentru localizarea capului si spatelui fetal)
•
Inregistrarea cardiotocografica
•
Relaxarea muschiului uterin (adminsitrare (a dminsitrare tocolitioce)
Prezentatia Transversa CONDUITA
2. LA DEBUTUL TRAVALIULUI •
•
•
Operatie cezariana segmento-transversala pentru: •
Fat normal la termen
•
Sarcina gemelara cu al doilea fat in prezentatie transversa la o gravida primipara
•
Fat mort cand nu sunt conditii de embriotomie
Operatie cezariana segmento-corporeala pentru: •
Membrane rupte cu retractia uterului pe fat (pentru a usura extractia fatului)
•
Fat mort in transversa neglijata
Versiune interna cu mare extractie pentru: •
Al doilea fat din gemelara asezat transversal la o gravida multipara dupa nasterea naturala a primului fat
•
Pentru mari multipare, la dilatatie completa si membrane intacte cu bazin clinic normal, fat de dimensiuni normale, uter relaxat.
Prezentatia Transversa EVOLUTIE SI COMPLICATII
TRANSVERSA NEGLIJATA Presupune: - Declansarea travaliului - Ruptura membranelor sub influenta contractiilor uterine - Retractia uterului pe fat - Tendinta de angajare cu inclavarea umarului si a membrului superior in stramtoarea superioara
Apare: - Contractia uterina violenta in fata unui obstacol de netrecut - Tetanizarea uterului - Formarea si ascensionarea inelului Bandl
Se complica: - Cu sindromul de pre-ruptura uterina
Prezentatia Transversa EVOLUTIE SI COMPLICATII
COMPLICATIILE IMEDIATE COMPLICATIILE • • • • • • •
Prolabare de cordon: 3-22% Transversa neglijata Ruptura prematura de membrane: 10-15% Prematuritate Traumatisme de parti moi – mai ales ruptura uterina (complicatie majora) Traumatisme fetale Moarte fetala in utero
COMPLICATIILE TARDIVE COMPLICATIILE • •
Infectia puerperala Sechele neurologice sau neuropsihice fetale (alungire de plex brahial, retard mintal, etc.)
Prezentatia Transversa PROGNOSTICUL
MATERN •
Bun, datorita practicarii operatiei cezariene si evitarii e vitarii complicatiilor legate de transversa neglijata
FETAL •
Ramane rezervat, el depinzand de modul de rezolvare al nasterii, fiind grevat in plus de indicele mare de prematuritate
Prezentatia Transversa CONCLUZII
•
Prezentatia Transversa este eminamente distocica
•
Nasterea pe cale joasa nu este posibila decat in mod exceptional
•
Evolutia spontana a travaliului se soldeaza cu blocarea mecanismului nasterii
•
Complicatiile materne si fetale pot de o extrema gravitate
•
Este o sarcina cu risc crescut fiind necesar un diagnostic precoce si internarea intr-un serviciu specializat inainte de debutul travaliului.