Proceso Enfermero a Paciente Con Deterioro de La Movilidad Fisica

20/11/2011

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PAE

ADULTO MAYOR CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

PAE Medico quirúrgica II |

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN ADULTO MAYOR CON DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

1

INDICE

INTRODUCCIÓN:

3

OBJETIVOS:

4

FUNDAMENTACION MARCO CONCEPTUAL

5 7

MARCO TEÓRICO

11 15

CASO CLÍNICO METODOLOGÍA 16 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 19 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. 21 REQUISITOS UNIVERSALES OREM 22 EXPLORACIÓN FÍSICA: 25 SEGUIMIENTO DEL CASO CLINICO 26 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 27 EVALUACIÓN DE LAS RESPUESTAS DE LA PERSONA EVALUACIÓN POR DIAGNOSTICO 47 PLAN DE ALTA 48 CONCLUSIONES 49 ANEXOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 58

20

2

INTRODUCCIÓN:

El Proceso de Enfermería o Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático para brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional de enfermería. El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. Este trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. El presente caso clínico abordará padecimientos propios del sistema locomotor, uno de los problemas con mayor mayor incidencia en el adulto mayor y que en la actualidad ha ido en aumento principalmente en pacientes femeninos. Se llevará un seguimiento mínimo mínimo de 5 días al paciente seleccionado seleccionado otorgando los diagnósticos enfermeros que sean precisos en el momento de la valoración. v aloración. Las actividades a realizar se centrarán en proporcionar cuidados específicos para el tratamiento del paciente con deterioro de la movilidad. De esta manera lograremos identificar las necesidades y/o problemas derivados de los procesos patológicos presentes en el paciente; se ejecutará y evaluará un plan de cuidados para abordar procurar los problemas de salud detectados, se establecerán criterios de prioridad e individualización utilizando el Proceso de Enfermería como método de trabajo. Se utilizará para la valoración integral del paciente la guía de valoración con: las Respuestas humanas, así como los Diagnósticos de la NANDA, resultados NOC e Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades de cuidados de los pacientes y de los profesionales.

3

OBJETIVOS:

y

y

Uno de los objetivos del presente caso clínico es manejar, coordinar y organizar todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermería, colaborando con esto a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo futuro sea de ayuda en los siguientes casos expuestos al personal de enfermería El objetivo del agente de cuidado será constituir y llevar a cabo un plan de cuidados que pueda cubrir las necesidades del paciente con deterioro de la movilidad física, disminuyendo o erradicando así los riesgos potenciales que esté presente en relación a su patología actual.

Objetivos específicos: y

y

y

y

El principal objetivo es ayudar al mejoramiento de la salud de nuestro paciente Lograr la prevención del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes y restaurar el mayor grado de función posible. Lograr una educación optima de nuestro paciente y su familia para mejorar al máximo sus estilos de vida; desarrollando su pensamiento y análisis crítico. Realizar un plan de alta alta que sirva de guía guía al paciente y familiar para el mantenimiento o mejora de su salud en un ámbito extrahospitalario.

4

FUNDAMENTACION REFERENCIAS. Las fracturas en el adulto mayor es un problema que ha ido incrementando en numero los últimos años, se trata de un problema tratable, corregible en algunos de los casos y sobre todo hablamos de un problema donde la prevención es de suma importancia es por ellos que grupos de enfermeras/os se han dado a la tarea de investigar casos del tema ya mencionado. Los trabajos mostrados a continuación son semblanzas de algunas de estas investigaciones y procesos.

PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO: FRACTURA DE CADERA EN PACIENTES GERIÁTRICOS AUTOR/A: y

y

1- Alica Hanzeliková Pogrányivá 2- Dolores Pomares Martínez.

RESUMEN: La fractura de cadera es una de las patologías más frecuentes en ancianos con una gran repercusión en su calidad de vida y un alto coste sanitario. OBJETIVO: Unificar los criterios de actuación en los cuidados enfermeros a pacientes geriátricos con fractura de cadera. RESULTADOS: Se elabora un plan de cuidados. No se puede olvidar que es un plan estandarizado y que hay que personalizarlo en cada paciente y a su cuidador principal para su correcta aplicación. CONCLUSIONES: La utilización de un plan de cuidados estandarizado en los pacientes geriátricos con fractura de cadera aumenta la seguridad de actuación en el equipo de enfermería y la calidad de los cuidados aportados al paciente. 5

ARTICULOS CIENTIFICOS: Fractura de cadera. Un problema que Previsiblemente aumentará en los próximos años AUTORES y

y

y

y

Campos, F. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatología D-3-2. Girbes, I. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatología D-3-2. Canto, M. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatología D-3-2. González, E. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatología D-3-2

Las fracturas de cadera constituyen en la actualidad un problema importante a tener en cuenta, debido al envejecimiento de la población. Según el estudio descriptivo de corte, realizado por el equipo de enfermería de traumatología del CHGV, durante el período 2000-2003, se observa un aumento progresivo de la tasa de incidencia de fracturas de cadera, tanto en hombres como en mujeres, siendo las más afectadas las mujeres mayores de 79 años. RESULTADOS y

y

La incidencia de la fractura de cadera en mujeres es superior a los hombres y aumenta la diferencia al aumentar la edad La estandarización de tasas permite eliminar el efecto de la edad como variable de confusión.

CONCLUSIONES 1. En nuestro estudio, se observa un aumento progresivo de las tasas de incidencia, tanto en hombres como en mujeres, la población de mujeres mayores de 79 años es la más afectada. Es necesario continuar estudiando la evolución de la incidencia, para con ¿ rmar que la reducción global de la diferencia observada entre hombres y mujeres en el año 2003 se mantiene. 2. Hay que realizar una valoración de enfermería cuidadosa, para plani ¿ car adecuadamente los cuidados de enfermería de estos pacientes. La necesidad de higiene/aseo, es la que mostró mayores datos de dependencia.

6

MARCO CONCEPTUAL ¿QUÉ ES ENFERMERIA?

La enfermería es el cuidado de la salud del ser humano. También es la profesión que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica básicamente al diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud real o potencial, y, desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse a sí mismo desde los puntos de vista biopsicosocial y holístico. El pensamiento crítico enfermero tiene como base la fundamentación de preguntas y retos ante una situación compleja y el cómo actuar ante dicha situación. Es el sistema de la práctica de enfermería, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente a los problemas reales o potenciales de la salud Según el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermería se define del siguiente modo: La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación. La Asociación Norteamericana de Enfermeras declara desde 1980 en un documento denominado «Nursing: A Social Policy Statement» que la enfermería es: «El diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales». La primera Teoría de enfermería nace con Florence Nightingale, a partir de allí nacen nuevos modelos cada uno de los cuales aporta una filosofía de entender la enfermería y el cuidado. Las enfermeras comenzaron a centrar su atención en la adquisición de conocimientos técnicos que les eran delegados, y con la publicación del libro «Notas de Enfermería» de Florence Nightingale en 1852 se sentó la base de la enfermería profesional 7

TEORIA DEL AUTOCUIDADO DOROTEA OREM El presente trabajo esta regido por la teoría del autocuidado de la autora de Dorotea Orem por ello se describirá en breve los sistemas y metaparadigmas que esta autora nos refiere. 0rem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl Se graduó en 1930. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí : a) Teoría del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia los demás o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : -Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. -Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados de salud. b) Teoría del déficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermería totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . 8

- Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidado. -Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podrían hacer sin esta ayuda . Orem define el objetivo de la enfermería como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda : actuar compensando déficits , guiar , enseñar , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente.

Metaparadigmas: Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una 9

persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermería: Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

10

MARCO TEÓRICO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA Las fracturas traumáticas y/o patológicas de la parte proximal del fémur y las patologías degenerativas de la cadera presentan una incidencia muy elevada de ingresos, con una frecuencia mayor de pacientes geriátricos y un porcentaje también mayor en el sexo femenino. En los gráficos siguientes podemos observar la anatomía ósea básica y los tipos más frecuentes de fracturas que se producen:

En general, la mayor parte de las veces, están originados por caídas fortuitas en pacientes geriátricos con osteoporosis por trastornos del calcio debidos a la edad, menopausia en las mujeres, demencia senil, etc) y menos frecuentemente por otras procesos patológicos o por accidentes de tráfico, laborales o deportivos.

11

SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO El aparato locomotor está formado por el sistema osteoarticular (huesos, articulaciones y ligamentos) y el sistema muscular(músculos y tendones que unen los huesos). Permite al ser humano o a los animales en general interactuar con el medio que le rodea mediante el movimiento o locomoción y sirve de sostén y protección al resto de órganos del cuerpo. Se fundamenta en tres elementos: 





Huesos. Articulaciones Músculos El aparato locomotor no es independiente ni autónomo, pues es un conjunto integrado con diversos sistemas, por ejemplo, con elsistema nervioso para la generación y modulación de las órdenes motoras. Este sistema está formado por las estructuras encargadas de sostener y originar los movimientos del cuerpo y lo constituyen dos sistemas. Sistema óseo: Es el elemento pasivo, está formado por los huesos, los cartílagos y los ligamentos articulares. Sistema muscular: Formado por los músculos los cuales se unen a los huesos y por lo tanto al contraerse provocan el movimiento del cuerpo. Además de estos, hay que agregar el sistema nervioso, ya que este es el responsable de la coordinación y la estimulación de los músculos para producir el movimiento. 



HUESOS El hueso es un órgano endeleble, duro, blanco y resistente que forma parte del esqueleto de los vertebrados. Está compuesto principalmente por tejido óseo, un tipo especializado de tejido conectivo constituido por células, y componentes extracelulares calcificados. Al principio del desarrollo embrionario, los huesos son blandos y están formados por un tejido que recibe el nombre de cartílago, más adelante sobre este tejido se van 12

depositando sales minerales y calcio, dándole consistencia y transformando el cartílago en hueso. Después del nacimiento, casi todo el cartílago se ha transformado en hueso y sólo permanece en los extremos de éste. Esta zona de cartílago permite al hueso crecer y alargarse hasta la edad aproximada de los veinte años, cuando este tejido desaparece. 2 Función Es un tejido, resistente a los golpes, presiones y tracciones pero también elástico, los huesos proporcionan inserción a los músculos, protegen órganos vitales como el corazón, pulmones, cerebro, etc., asimismo permite el movimiento en partes del cuerpo para la realización de trabajo, movimiento de traslado, sostén, equilibrio o actividades estableciendo así el desplazamiento del individuo. ARTICULACIONES Una articulación en anatomía es el punto de contacto entre dos huesos del cuerpo. Es importante clasificar los diferentes tipos de articulaciones según el tejido que la une en fibrosas, cartilaginosas, sinoviales o diartrodias.

El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones, como la sinartrosis(no móvil), sínfisis(con movimiento monoaxial) y diartrosis(mayor amplitud o complejidad de movimiento). La parte de la anatomía que se encarga del estudio de las articulaciones es la [[artrología]. MUSCULOSMúsculo es cada uno de los órganos contráctiles del cuerpo humano y de otros animales, formados portejido muscular. Los músculos se relacionan íntimamente, bien con el esqueleto -músculos esqueléticos-, o bien forman parte de la estructura de diversos órganos y aparatos -músculos viscerales-. La unidad funcional y estructural del músculo es la fibra muscular.

El músculo es un tejido formado por células fusiformes constituidas por el sarcolema que es la membrana celular y el sarcoplasma que contienen los orgánulos, el núcleo celular, mioglobina y un complejo entramado proteico de fibras llamadas actina y miosina cuya principal propiedad, llamada contractilidad, es la de acortar su longitud cuando son sometidas a un estímulo químico o eléctrico. Estas proteínas tienen forma helicoidal o de hélice, y cuando son activadas se unen y rotan de forma que producen un acortamiento de la fibra. Durante un solo movimiento existen varios procesos de unión y desunión del conjunto actina-miosina

13

CAMBIOS DEL SISTEMA LOCOMOTOR EN EL ADULTO MAYOR

En el sistema locomotor se producen cambios físicos importantes, especialmente en la etapa del adulto mayor. Entre los 45 y los 50 años aproximadamente suele producirse un descenso gradual de la estatura. Este descenso es debido al debilitamiento de los músculos de la espalda que conectan los tejidos y las vértebras. Algunas personas, a los 60 años, pueden llegar a perder casi 2,5 centímetros de altura. La pérdida de masa o densidad ósea es uno de los cambios físicos que puede desencadenar problemas de salud importantes. El nivel máximo de masa ósea suele alcanzarse entre los 20 y 30 años, y desciende posteriormente con la edad. Debido a la disminución de la densidad ósea, aumenta la fragilidad de los huesos, lo que provoca un aumento en el riesgo de fracturas y un alargamiento del tiempo de consolidación de las mismas. En las mujeres con la menopausia, la pérdida de la masa ósea se acentúa al disminuir los estrógenos, se agrava si hay una deficiente ingesta de calcio y vitamina D, y causa la osteoporosis. Otro cambio físico que se inicia a partir de la segunda década de vida es el adelgazamiento, las fisuras y el desgaste de los cartílagos protectores de las articulaciones. Con el tiempo, los huesos situados debajo del cartílago se dañan y ocasionan osteoartritis, una enfermedad que se manifiesta con un inicio y un aumento gradual de dolor y discapacidad, con signos leves de inflamación (Ettinger, 1995). Generalmente suele presentarse en las personas en la fase de madurez y se intensifica en la vejez.

14

CASO CLÍNICO

15

METODOLOGÍA

UNIDAD: FECHA:

Hospital Regional 1° de Octubre 16 de noviembre de 2011

Núm. De día

SERVICIO: Cirugía Especialidades

Fecha de seguimiento y

y

y

1

16/noviembre/2011 y

y y

y

y

y

2

18/noviembre/2011 y

y

y

3

19/noviembre/2011 y

y

Actividades Elección del paciente para el seguimiento del caso clínico Brindarle al paciente y familiar información respecto a la importancia de la elaboración PAE Interrogatorio indirecto (Fuente de información: Hermana del Paciente) Valoración de enfermería: exploración física exhaustiva. Identificación requisitos alterados Planeación y ejecución de acciones de enfermería. Valoración de enfermería: exploración física Identificación de requisitos alterados Planeación y ejecución de acciones de enfermería enfocadas a los requisitos alterados. Evaluación de la respuesta del paciente ante los cuidados de enfermería proporcionados. Valoración de enfermería: exploración física Identificación de requisitos alterados Planeación y ejecución de acciones de enfermería. Evaluación del estado de salud del paciente 16

y

y

y

y

4

22/noviembre/2011

y

y

y

y

y

y

5

23/noviembre/2011 y

y

y

Evaluar la mejora o desmejora del paciente en cada uno de los requisitos afectados. Valoración de enfermería: exploración física Identificación de requisitos alterados Planeación y ejecución de acciones de enfermería. Evaluación de la respuesta del paciente ante los cuidados de enfermería proporcionados. Evaluar la mejora o desmejora del paciente en cada uno de los requisitos afectados. Valoración de enfermería: exploración física Identificación de requisitos alterados Planeación y ejecución de acciones de enfermería enfocadas a los requisitos alterados. Evaluación de la respuesta del paciente ante los cuidados de enfermería proporcionados. Evaluación final del paciente, si presento mejora o desmejora en los problemas detectados Informarle al paciente o familiar los problemas, desviaciones para la salud y evolución del paciente. Elaboración de un plan de alta.

17

TIPOS Y FUENTES DE DATOS Tipos de datos: Subjetivos: Datos obtenidos a través de la inspección hacia el paciente. Objetivos: Obtenidos por medio de la exploración física (valoración de enfermería) Actuales: Estos datos serán extraídos durante los 5 días de seguimiento del caso, en los registros de enfermería, indicaciones médicas, así como pruebas de laboratorio y gabinete que se soliciten durante las fechas establecidas FUENTES DE DATOS La obtención de los datos será de mediante un interrogatorio indirecto al familiar del paciente anteriormente mencionado. Así como los extraídos del expediente clínico del paciente.

CONSIDERACIONES ÉTICAS La elección y el seguimiento del caso clínico se llevará a cabo con una visión ética y profesional en todo momento sin perturbar el espacio del usuario procurando siempre su integridad. Las actividades desarrolladas por el profesional de enfermería entran de lleno en el ámbito de conceptos como moral y comportamiento práctico-moral, considerados ambos como el objeto de la ética. Situaciones en las que la decisión tomada, basada en nuestros valores, puede afectar positiva o negativamente al individuo, está a la orden del día en el desarrollo de nuestra profesión, comprometiendo la salud del paciente. La enfermería es una profesión sanitaria cuya esencia reside en la vida; y como toda vida necesita asentarse en unos valores morales. Los valores son aquellos que rigen la causa de cualquier actuación; y como es lógico, en cualquier profesión, saber actuar de una forma determinada es primordial. El trabajo es una actividad que ocupa gran parte de nuestro tiempo, es otra parcela de nuestra vida, por ello considero, que al igual que en nuestra vida personal tenemos una serie de valores con los que actuar, también los debemos de tener en nuestra profesión, sea cual sea ésta. 18

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Femenino de 87 años de edad es traída por su familiar que refiere que el dia de ayer sufre caída de plano de sustentación con traumatismo a nivel de cadera derecha que posteriormente presenta dolor y limitación funcional, de la extremidad por lo cual acude a valoración en esta unidad donde se solicitan estudios radiográficos, donde se observa solución de continuidad a nivel de cadera derecha sin afección al trocánter menor.

Plan quirúrgico: Reducción cerrada e interna bajo el principio biomecánico de protección (sostén y comprensión)

Nombre: SGC Edad: 87 años Diagnostico de ingreso: intertrocatérica de cadera derecha.

Fecha de ingreso: 09 de noviembre de 2011 Fractura Número de expediente: HESH580120/6

[Contenido extraído del Expediente clínico] 19

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Antecedentes crónicos: HAS de 8 años de evolución que se maneja con Losartan 40mg cada 24 horas, Hidroclorotiazida 12.5 mg cada 24 horas, Arritmia no especificada que se maneja con amiodarona 100mg Vo cada 24 horas dislipidemia que se maneja con simbastatina VO cada 24 horas Antecedentes quirúrgicos. HTA, plastia umbilical, facoemulsifiacion. Antecedentes transfucionales: Negados. Antecedentes traumáticos: Negados. Antecedentes alérgicos: Negados. Tabaquismo: Negados. Alcoholismo: Negados. Toxicomanías: Negados.

[Contenido extraído del Expediente clínico] 20

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. VALORACIÓN (Interrogatorio indirecto) Paciente femenino adulto mayor de 87 años de edad. Que vive en un sistema de familia integrada. Originaria: DF. Residente: DF Ocupación: hogar. Estado civil: viuda. Religión: católica. Habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios públicos. Escolaridad: nivel básico. Zoonosis. Negativo. Grupo y RH: desconocido. Inmunización: adecuada de acuerdo a su edad y sexo.

21

REQUISITOS UNIVERSALES OREM

1.- Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire: exposiciones a gases nocivos: negadas, no presenta dificultad respiratoria, no cuenta apoyo ventilatorio, niega haber padecido problemas respiratorios en el último mes. 2.- Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua: el tipo de liquidos que consume es por lo general agua de Jamaica, jugo de zanahoria, el agua que consume es embotellada, y desinfectada, la cantidad es adecuada. 3.- Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos: la paciente no presenta problema alguno para alimentarse, consume 3 comidas al día en adecuada calidad y cantidad. 4.- Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal: Eliminación intestinal: 2 evacuaciones al dia de consistencia normal, no presenta dificultad para excretar. Eliminación urinaria: sonda Foley a derivación drenando orina clara y cantidad 50 ml /hr, no presenta síntomas de dificultad al orinar. 5.- Equilibrio entre actividades y descanso: duerme entre 11 y 12 horas diarias. Padece limitaciones en el movimiento por el diagnostico que presenta a demás de la etapa de vida en la que se encuentra [senil], no realiza ninguna actividad o ejercicio por mismas razones, se encuentra encamada y con sujeción gentil de miembros torácicos. 6.- Equilibrio entre soledad y la comunicación social: cuenta con el apoyo familiar ya que sus hermanos están presentes las 24 horas del día. Presenta problemas auditivos, y dificultad para hablar, sin embargo responde interrogantes de manera acertada y orientada. 7.- Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano: se encuentra el cama con barandales arriba, con apoyo familiar las 24 horas del dia, alergias interrogadas y negadas, familiar refiere que en cuanto se presento su padecimiento actual busco apoyo médico,

22

Medicamentos que ingiere: Losartan: 40mg cada 24 hrs Amiodarona: 100mg cada 24 hrs ASA: una cada 24hrs Cloranfenicol: cada 12hrs

Escala de Glasgow Apertura de Ojos: Espontánea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecíficos: .......... Ausencia:............................. Motora: Obedece órdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexión al dolor: .................. Extensión anormal: .............. Ausencia: ............................

MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 TOTAL: 13 puntos.

ESCALA DEL DOLOR

23

Total: 14 puntos: riego mediano.

8.- Promoción del funcionamiento humano, y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano: En sus estancia hospitalaria se han identificado cambios emocionales en el paciente tales como la irritabilidad, ansiedad, depresión.

24

EXPLORACIÓN FÍSICA: Inspección general: Paciente femenina desorientada inquieta, facies de dolor, encamada. Cabeza: normo céfalo, implantación deficiente de pelo de acuerdo a su edad, ojos simétricos conjuntivas sin datos de ictericia o infección, pupilas normoreflexicas e isocoricas, fosas nasales limpias y permeables, orejas con secreción normal de cerumen, sin piezas dentales. Cuello: línea media, con ganglios de morfología normal, tiroides sin datos anormales , presencia de pulsos de adecuada intensidad. Tórax: simétrico, morfología normal con movientes inspiratorios y espiratorios presentes, campos pulmonares adecuando adecuadamente sin presencia de estertores o sivilancias, sin datos de dificultad respiratoria, latidos cardiacos normales en ritmo, intensidad y frecuencia, cuenta con catéter subclavio bilumen derecho funcional. Abdomen: blando y represable a la palpación si datos de dolor, no se detectan masas anormales o hernias, se ausculta peristaltismo presente. Digestivo: la paciente tiene problemas para moler e ingerir alimentos sólidos ya que no cuenta con pieza dental alguna. Miembros torácicos y pélvicos: se observan equimosis en miembros torácicos provocadas por multipunciones, en miembros pélvicos se hayan datos de compromiso vascular como telangiectasias y edema (++).asi como insuficiencia venosa. Circulatorio: presenta FC y T/A dentro de los parámetros normales, se palpan pulsos rítmicos y sincrónicos, Hemático y linfático: no se palpan ganglios inflamados ni datos de infección, los valore sde HG: son de 9.7g/dl lo que muestra un valor limitadamente bajo(B). HTo:29.8 % (B), Leuco: 10.2 x 1000/mm3 (A), PTS 365000mm3, TP 12.5 seg, TTP: 28.6 eg, Glucosa: 87mg/dl, creatinina: 1.30mg/dl, NUserico: 38 mg/dl (A), Urea: 81.32 (A), electolitos sericos: K: 3.3 mEq/L, Na: 128 mEq/L, Cl: 97 mEQ/L. Nervioso: sin compromiso. Genitales: sin compromiso. 25

DÍA UNO: 16 DE NOVIEMBRE DE 2011 Servicio de Cirugía especialidad. Paciente: CG Diagnostico: Fractura de cadera. Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial INDICACIONES MÉDICAS:

36.5 °C 78´x 26´x 130/80 mm/Hg

Dieta y medidas generales: y

y

y

Dieta en papilla Signos vitales y cuidados generales por turno. HGT por turno

Sol salina al .9% de 500cc p/24hrs. Medicamentos: y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

Ketorolaco 30mg IV C/8hrs. Omeprazol 40mg IV C/24hrs Clonixinato de lisina 1oomg en 1oocc de Sol. Fisiologica en caso de dolor intenso. Losartan 100mg VO C/24hrs Enoxaparina 40mg SC C/24hrs Hidroclorotiazida: ½ tab VO C/24hrs Sinvastatina: 1 tab VO C/24hrs Amiodarona: 200mg VO C/24hrs Ceftriaxona: 1gr Iv CY/12hrs Risperidona: 2mg VO C/24hrs Nicegolina: 1 tab VO C/24hrs Distrei: 1 tab VO C/24hrs

y

26

VALORACIÓN 16 DE NOVIEMBRE DE 2011 Requisito

Hallazgos

Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.

Paciente sin datos de dificultad respiratoria, buena coloración de tegumentos, saturando a 96%, se auscultan campos pulmonares sin presencia de estertores, sivilancias,

Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal

Equilibrio entre actividades y descanso. Equilibrio entre soledad y la comunicación social,

Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano

Mucosas orales hidratadas, buena turgencia de piel, ingiere cantidades pequeñas de jugo de manzana y té. Logra comer porciones adecuadas de papilla, gelatina y pure de manzana. Sin embargo no ingiere toda su dieta.

Urinaria: Sonda Foley con fijación adecuada drenando uresis es clara sin sedimentos, con un gasto de 50 ml/hr, sin datos aparentes de infección. Intestinal: En 24 horas ha tenido 2 evacuaciones de cantidad regular, consistencia semilíquida, fétida. Se palpa abdomen blando no doloroso. La paciente refiere dolor de cadera derecha de intensidad 5 por lo que le es difícil moverse en la cama. Familiar se encuentra las 24 horas dando apoyo, sin embargo la paciente no tiene adecuada comunicación con su familiar, se haya adinámica y con semblante depresivo. Se encuentra con sujeción gentil de miembros torácicos, por la posibilidad de descanalización de catéter subclavio izquierdo.

27

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA - ACTIVIDAD Y DESCANSO Dominio 4: actividad y reposo clase 2: actividad ejercicio

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

Consecuencias de la inmovilidad

Ulceras por presión

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA: Deterioro de la movilidad física FACTORES RELACIONADOS: Disminución de la fuerza muscular, malestar y dolor.

Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Dificultad para girarse en la cama, limitación de la habilidad para las habilidades motoras finas y groseras.

INTERVENCIÓN (NIC): CUIDADOS DEL INTERVENCIÓN (NIC): CAMBIOS DE POSICION PACIENTE ENCAMADO ACTIVIDADES ACTIVIDADES Mantener la ropa de cama limpia, seca y Colocar en la posición de alineación sin arrugas. corporal correcta. Colocar una almohada debajo de los Poner apoyos en las zonas edematosas talones, así como entre las prominencias (almohadas de bajo de los brazos y entre óseas. piernas) Girar al paciente inmovilizado al menos Realizar giros de decúbito lateral según lo cada dos 2 horas indique el estado de la piel. Realizar ejercicios de movimientos Girar al paciente inmovilizado al menos activos y pasivos. cada 2 horas como indique el programa. y

y

y

y

y

y

y

y

Sistema de enfermería: Parcialmente compensatorio.

Se mantiene en:2 Aumentar a:3

INTERVENCIÓN (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL ACTIVIDADES y

y

y

Observar si hay enrojecimiento, color extremo, drenaje de la piel. Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel. Vigilar color de la piel

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA - PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO Dominio 12: confort clase 1: confort físico

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA: Dolor Agudo FACTORES RELACIONADOS: agentes físicos: fractura de cadera. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Mascara facial e informe verbal del dolor

INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO DEL DOLOR ACTIVIDADES Realizar una valoración exhaustiva del dolor, que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, intensidad y severidad del dolor. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. Proporcionar a la persona una alivio de dolor óptimo mediante analgésicos. y

y

Nivel del dolor

1. Expresiones faciales de dolor 2. Inquietud

y

y

y



INTERVENCIÓN (NIC): ADMINISTRACION DE ANALGESICOS ACTIVIDADES Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito. Preparar el medicamento elegido para un efecto analgésico óptimo.

y


29

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA - PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO

Dominio 12: confort clase 1: confort físico ETIQUETA: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea FACTORES RELACIONADOS: inmovilidad prolongada, reposo prolongado en cama.

INTERVENCIÓN (NIC): -VIGILANCIA DE LA PIEL ACTIVIDADES Observar si hay enrojecimiento, erupciones o pérdida de integridad de la piel y membranas mucosas. Observar si hay inflamación , edemas y ulceraciones y

y

y

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

Control del riesgo Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Ausencia de lesión tisular.

ESCALA DE MEDICIÓN Grave - 1 Sustancial - 2 Moderado - 3 Leve - 4 Ninguno - 5

PUNTUACIÓN DIANA


INTERVENCIÓN (NIC): PREVENCIÓN INTERVENCIÓN (NIC): DE ÚLCERAS POR PRESIÓN. PRECAUCIONES CIRCULATORIAS ACTIVIDADES ACTIVIDADES Aplicar protocolo hospitalario Mantener hidratación adecuada (movilizar cada 2 horas) para evitar el aumento de la viscosidad de la sangre. Realizar valoración de la circulación periférica y

y

y


30

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA - ACTIVIDAD Y DESCANSO Dominio 12: confort clase 1: confort físico

RESULTADOS (NOC)

ETIQUETA: Riesgo de caída

-Estado de seguridad .-Conductas de seguridad

FACTORES RELACIONADOS: debilidad e incapacidad para proporcionarse seguridad

INDICADOR

Ausencia de caídas -Uso correcto de dispositivos de seguridad

INTERVENCIÓN (NIC): -MANEJO AMBIENTAL : SEGURIDAD

y y

y

ACTIVIDADES Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognitiva y el historial de conducta del pte. Rellenar hoja de caidas si procede..

ESCALA DE MEDICIÓN


PUNTUACIÓN DIANA

Se mantiene en:3 Aumentar a: 5

INTERVENCIÓN (NIC): -PREVENCIÓN DE CAIDAS

y y y

ACTIVIDADES Mantener barandales en alto. Instruir al pte para que pida ayuda al moverse, si es preciso. Colocar los objetos al alcance del pte sin que tenga que hacer esfuerzos.


31

DÍA DOS: 18 DE NOVIEMBRE DE 2011 Servicio de Cirugía especialidad. Paciente: CG. Diagnostico: Fractura de cadera. Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial

36.3 °C 67´x 23´x 120/70 mm/Hg

INDICACIONES MÉDICAS: Dieta y medidas generales: y

y

y



y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

y


VALORACIÓN 18 DE NOVIEMBRE DE 2011

Requisito Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos Equilibrio entre actividades y descanso. Equilibrio entre soledad y la comunicación social,


Hallazgos Mucosas orales hidratadas, buena turgencia de piel, ingiere cantidades pequeñas de atole, jugo de manzana y té. Continua con dieta en papilla; Durante el turno ingiere papilla de pollo, gelatina, manzana cocida y pera.

Continua son Dolor en cadera derecha además d referir calambres en miembros pélvicos. Su tiempo de siesta el día de hoy fue de aproximadamente 10 horas. Se recibe con familiar, quien cuida de ella e interactúa con los recursos disponibles.

La paciente se percibe más tranquila y orientada por l que se deja sin sujeción de miembros torácicos.

33


Dominio 11: seguridad /protección Clase 1: infección.

RESULTADOS (NOC)

ETIQUETA: riesgo de infección

-Control del riesgo

FACTORES RELACIONADOS: Procedimientos invasivos: catéter venoso y sonda Foley. Detección del riesgo

INDICADOR Sigue las estrategias de control del riesgo seleccionadas Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos Utiliza los servicios sanitarios de acuerdo a sus necesidades

INTERVENCIÓN (NIC): - CONTROL DE INFECCIÓN

y y y y y y

ACTIVIDADES Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados al paciente. Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal. Minimizar el contagio de transmisión de agentes infecciosos

Sistema de enfermería: Totalmente compensatorio.

ESCALA DE MEDICIÓN


PUNTUACIÓN DIANA


INTERVENCIÓN (NIC): - CONTROL DE INFECCIÓN y y y

y

Análisis de la situación sanitaria. Contacto. Documentación. Regitro de datos pertinentes en hoja de enfermería. Informe de incidencias. Cambio de turno


Dominio 2: nutrición Clase 1: ingestión

RESULTADOS (NOC)

ETIQUETA: riesgo desnutrición

-Estado nutricional

FACTORES RELACIONADOS: Incapacidad para digerir o ingerir alimentos

Conocimiento: dieta

INTERVENCIÓN (NIC): -MANEJO DE LA NUTRICIÓN ACTIVIDADES Deteminar las preferencias de comidas del pte. Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, proteinas y vit. C. Pesar al pte en intervalos adecuados. Ofrecer tentempiés, cuando sea preciso. Determinar la capacidad del pte para satisfacer las necesidades nutricionales. Determinar en colaboración dietista, el tipo de dieta a seguir Sistema de enfermería: Parcialmente compensatorio. y

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

-Peso -Descripción de las ventajas de seguir dieta prescrita


PUNTUACIÓN DIANA


INTERVENCIÓN (NIC): - ENSEÑANZA DIETA PRESCRITA.

y

y

y

ACTIVIDADES Evaluar el nivel de conocimientos del pte acerca de la dieta prescrita. Incluir a la familia si procede.

y y y

y

35

DÍA TRES: 19 DE NOVIEMBRE DE 2011 Servicio de Cirugía especialidad. Paciente: CG. Diagnostico: Fractura de cadera. Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial

36.2 °C 65´x 22´x 110/70 mm/Hg


y

y



y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

y



Requisito Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Hallazgos La paciente se reúsa a tomar líquidos orales. Pues dice que tiene mal sabor. Continúa con dieta en papilla; Durante el turno ingiere papilla un poco de papilla de calabazas, gelatina, manzana y trozos pequeños de pan.

Equilibrio entre actividades y descanso.

Se encuentra sin datos de dolor. Se pasa a reposet donde permanece hasta la hora de la cena.

Equilibrio entre soledad y la comunicación social,

Se recibe con familiar.


La paciente se encuentra tranquila en reposet en posición semifowler. con cuidado de familiar.

37

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA - MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE AGUA. Dominio 2: nutrición Clase 5: hidratación.

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

ETIQUETA: -Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico

-Eliminación urinaria.

Entradas y salidas durante 24h equilibradas. Electrólitos urinarios dentro de los límites normalidad


FACTORES RELACIONADOS: Incapacidad para digerir o ingerir líquidos

INTERVENCIÓN (NIC): -MANEJO DE LÍQUIDOS/ELECTRÓLITOS

y y y y y y

ACTIVIDADES Obtener muestras para análisis de los niveles de liquidos o electrólitos alterados(hematocrito,BUN,proteinas, sodio,potasio) si procede. Control del peso. Registro de ingesta y eliminación. Observar signos y síntomas de retención de líquidos


PUNTUACIÓN DIANA


INTERVENCIÓN (NIC): -REGULACIÓN HEMODINÁMICA.

y y y y

ACTIVIDADES Elevar cabecero de la cama, si procede. Sondaje vesical si corresponde. Aplicar protocolo de sondaje vesical del hospital. Vigilar los efectos de la terapia de líquidos

DÍA CUATRO: 22 DE NOVIEMBRE DE 2011 Servicio de Cirugía especialidad. Paciente: CG. Diagnostico: Fractura de cadera. Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial

36.3 °C 68´x 20´x 120/80 mm/Hg


y

y



y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

Ketorolaco 30mg IV C/8hrs. Omeprazol 40mg IV C/24hrs Clonixinato de lisina 1oomg en 1oocc de Sol. Fisiologica en caso de dolor intenso. Losartan 100mg VO C/24hrs Enoxaparina 40mg SC C/24hrs Hidroclorotiazida: ½ tab VO C/24hrs Sinvastatina: 1 tab VO C/24hrs Amiodarona: 200mg VO C/24hrs Ceftriaxona: 1gr Iv CY/12hrs SUSP Risperidona: 2mg VO C/24hrs Nicegolina: 1 tab VO C/24hrs Distrei: 1 tab VO C/24hrs Moxifloxacino 1000mg c/24hrs


Requisito

Hallazgos

Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.

La paciente acepta líquidos, y los tolera.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Durante el turno ingiere aliento de forma adecuada en cantidad.


Se recibe con familiar. La cual indica que nadie la suplirá hoy y que ella ya se encuentra cansada.

La paciente se encuentra dormida; enfermera de turno Prevención de peligros para anterior refiere que se tuvo que sujetar a la cama por seguridad la vida, funcionamiento y de catéter central. bienestar humano Equilibrio entre actividades y descanso.

Por la tarde Refiere datos de Dolor en cadera derecha intensidad (9)

40

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA - PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, FUNCIONAMIENTO Y BIENESTAR HUMANO Dominio 12: confort clase 1: confort físico

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

ESCALA DE MEDICIÓN

PUNTUACIÓN DIANA

ETIQUETA: Dolor Agudo FACTORES RELACIONADOS: agentes físicos: fractura de cadera. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Mascara facial e informe verbal del dolor

INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO DEL DOLOR ACTIVIDADES Realizar una valoración exhaustiva del dolor, que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, intensidad y severidad del dolor. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. Proporcionar a la persona una alivio de dolor óptimo mediante analgésicos. y

y

y


Nivel del dolor

3. Expresiones faciales de dolor 4. Inquietud

y

y

y



INTERVENCIÓN (NIC): ADMINISTRACION DE ANALGESICOS ACTIVIDADES Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito. Preparar el medicamento elegido para un efecto analgésico óptimo.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA - PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO,Y EL DESARROLLO DENTRO DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO Dominio 7: Rol relaciones Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador Relacionado con: la enfermedad del receptor de los cuidados Manifestado por: la sensación de dificultad para desempeñar el rol de cuidador.

RESULTADOS (NOC) Salud emocional del cuidador principal. Bienestar del cuidador familiar.

INDICADOR

y

y

y

y

y

Ausencia de temor. Satisfacción con el apoyo profesional. Satisfacción con el rol de cuidador.


PUNTUACIÓN DIANA


INTERVENCIÓN (NIC): POTENCIACIÓN DE ROLES.

INTERVENCIÓN (NIC): FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR.

INTERVENCIÓN (NIC): APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL.

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

y

y

Ayudarle a identificar las conductas necesarias para el cambio de roles a roles nuevos Facilitar la discusión sobre la adaptación de los roles de la familia para compensar los cambios de roles del pte

y

y

y

Identificar la disposición de la familia para implicarse con el pte. Reconocer los síntomas físicos del estrés de los miembros de la familia. Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de la responsabilidad de los cuidados

y

y

y

Determinar el nivel de conocimientos sanitarios del cuidador. Determinar la aceptación del cuidador de su papel y animarlo a que asuma su responsabilidad si es el caso. Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios

Sistema de enfermería: Apoyo educativo.

42

DÍA CINCO: 23 DE NOVIEMBRE DE 2011 Servicio de Cirugía especialidad. Paciente: CG. Diagnostico: Fractura de cadera. Signos vitales Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Presión arterial

36.2 °C 70´x 22´x 130/70 mm/Hg


y

y



y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

y

Ketorolaco 30mg IV C/8hrs. Omeprazol 40mg IV C/24hrs Clonixinato de lisina 1oomg en 1oocc de Sol. Fisiologica en caso de dolor intenso. Losartan 100mg VO C/24hrs Enoxaparina 40mg SC C/24hrs Hidroclorotiazida: ½ tab VO C/24hrs Sinvastatina: 1 tab VO C/24hrs Amiodarona: 200mg VO C/24hrs Risperidona: 2mg VO C/24hrs Nicegolina: 1 tab VO C/24hrs Distrei: 1 tab VO C/24hrs Moxifloxacino 1000mg c/24hrs


Requisito

Hallazgos

Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Durante el turno no ingiere aliento de forma adecuada en cantidad.

Equilibrio entre actividades y descanso.

Se recibe paciente en cama. Familiar refiere adecuada horas de sueño.


Se recibe con familiar.


La paciente se encuentra ansiosa e inquieta.

44

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA - MANTENIMIENTO DE UNA INGESTA SUFICIENTE DE ALIMENTOS Dominio2: nutrición Clase: 1 ingestión ETIQUETA: Nutrición alterada: inferior a los requerimientos corporales

RESULTADOS (NOC)

INDICADOR

y

FACTORES RELACIONADOS: Incapacidad para digerir o ingerir alimentos debido a factores biológicos

y y

Estado nutricional. Conocimiento: dieta.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Ingesta inferior a las Raciones Diarias Recomendadas. INTERVENCIÓN (NIC): MANEJO DE LA NUTRICIÓN. ACTIVIDADES y y

y y y

y

Deteminar las preferencias de comidas del pte. Favorecer la ingesta de alimentos ricos en hierro, proteinas y vit. C. Pesar al pte en intervalos adecuados. Ofrecer tentempiés , cuando sea preciso. Determinar la capacidad del pte para satisfacer las necesidades nutricionales. Determinar en colaboración dietista, el tipo de dieta a seguir


y

Ingestión de nutrientes. Descripción de las ventajas de seguir dieta prescrita.


PUNTUACIÓN DIANA


INTERVENCIÓN (NIC): ENSEÑANZA DIETA PRESCRITA. ACTIVIDADES y

y

Evaluar el nivel de conocimientos del pte acerca de la dieta prescrita. Incluir a la familia si procede

EVALUACIÓN DE LAS RESPUESTAS DE LA PERSONA Requisito

Evaluación

Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.

La paciente no presto signos o síntomas de dificultad respiratoria, a la auscultación se apreciaron campos pulmonares sin presencia de estertores ni sivilancias así como fosas nasales permeables. ,

Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua. Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Mediante la solución ministrada durante la semana así como el agua, té o atoles que ingería con la dieta, se encuentra en un estado de hidratación adecuado. La comida en papillas no le agrada del todo por lo que se insiste y se informa a familiar la importancia de una dieta adecuada en cantidad, la familiar coopera en los acciones de enfermería y se logra que la paciente tenga un estado de salud pertinente.

Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal

Urinaria: Sonda Foley con fijación adecuada drenando uresis es clara sin sedimentos, con un gasto de 50 ml/hr, sin datos aparentes de infección. Intestinal: En 24 horas ha tenido 2 evacuaciones de cantidad regular, consistencia semilíquida, fétida. Se palpa abdomen blando no doloroso. No presento cuadros de estreñimiento. Equilibrio entre actividades El dolor disminuyo con la terapia analgésica y debido a su y descanso. limitada movilidad se estableció un horario de cambio de posición que fue de importancia para la prevención de ulceras por presión. Equilibrio entre soledad y la comunicación social, La paciente mantenía conversaciones con sus familiares. Se tomaron precauciones múltiples para el riesgo de caída, y Prevención de peligros para medidas de sujeción que intervinieron satisfactoriamente en el la vida, funcionamiento y cuidado de sondas y catéteres. bienestar humano

EVALUACIÓN POR DIAGNOSTICO

Diagnostico Deterioro de la movilidad física

Escala

Dolor Agudo Riesgo de deterioro de la integridad cutánea Riesgo de caída Riesgo de infección riesgo desnutrición Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico Riesgo de cansancio en el desempeño del rol de cuidador

Nutrición alterada: inferior a los requerimientos corporales


Evaluación Se mantiene en:2 Aumentó a:3 Se mantiene en:3 Aumentó a:4 Se mantiene en:2 Aumentó a:4 Se mantiene en:3 Aumentó a: 5 Se mantiene en:2 Aumentó a: 4 Se mantiene en:3 Aumentó a: 4 Se mantiene en:3 Aumentó a: 4 Se mantiene en:3 Aumentó a:5 Se mantiene en:3 Aumentó a:5

47

PLAN DE ALTA y

y

y

y

y

Utilizar la analgesia adecuadamente para garantizar un buen alivio del dolor sin efectos secundarios perjudiciales. Rehabilitación física. Cambios de posición cada 4 horas Rehabilitación psicosocial. La familia debe interactuar con l apaciente apoyándola siempre en el proceso de convalecencia.

Explicar al paciente y a los cuidadores la importancia de tomar medidas necesarias para la prevención de accidentes en el hogar: y y y

y

y

y

y y

Evitar que los suelos sean de material deslizante. Evitar los suelos demasiado encerados o pulidos. Evitar la posibilidad de que las alfombrillas se deslicen poniendo entre éstas y el suelo una base antideslizante. Procurar así mismo que los bordes de alfombras y esteras no estén levantados. Evitar los objetos tirados en el suelo con los se pueda tropezar o se puedan pisar. Esto es frecuente en las casas donde hay niños (juguetes en el suelo). En el cuarto de baño deben existir agarraderas en el retrete y en la bañera para ayudarle a sostenerse. La iluminación de las estancias debe ser adecuada, así como la de pasillos y escaleras. Las escaleras deben tener un pasamanos y su origen debe estar señalizado. Si es posible adaptar una recamara en la planta baja y cerca al cuarto de baño.

Hábitos del paciente: y

y

y

y

y

Usar zapatos cómodos, bien adaptados, de suela antideslizante (goma) y tacón bajo. Puede ser aconsejable el uso de bastones o de andadores. Procurar que los útiles de uso diario estén al alcance de la mano sin necesidad de subirse a sillas o escaleras. Instalar un interruptor de la luz a la cabecera de la cama de modo que acceso a éste sea fácil antes de levantarse. Levantarse de la cama sin movimientos bruscos sino poco a poco, permaneciendo unos minutos sentado en el borde de la misma antes de incorporarse por completo. Cuando se sienta mareado o flojo procurar sentarse y evitar desplazarse. 48

CONCLUSIONES En conclusión podemos decir que los cuidados específicos proporcionados a la paciente ayudaron al mejoramiento de salud, así también logramos la prevención del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del adulto mayor y su familia. De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un método de trabajo que dará hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este método para el profesional de enfermería será mucho más fácil reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnósticos de enfermería y otorgar cuidados específicos necesarios. La formación clínica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en enfermería, adquirir las competencias prácticas, críticas y reflexivas necesarias para articular teoría- práctica y acción en la construcción de un aprendizaje significativo y aplicable. Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el personal de enfermería para la correcta utilización del PROCESO DE ENFERMERÍA, el cual permite otorgar cuidados enfermeros con bases teórico-metodológicas. Con respecto al plan de cuidados implementado; la paciente se continúa en observación y se prevé su alta en los próximos días, con información básica para evitar internamientos frecuentes que limiten su potencial de crecimiento y desarrollo armónico.

49

ANEXOS FARMACOLOGIA.

KETOROLACO: Analgésico, antiinflamatorio. Indicaciones terapéuticas: Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosqueléticos; dolor causado por el cólico nefrítico. Contraindicaciones: Al igual que otros AINEs, KETOROLACO TROMETAMINA está contraindicado en los pacientes con úlcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antecedentes de úlcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. Está contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratación. Advertencias y precauciones: Ancianos, I.H. (elevación transitoria de parámetros hepáticos), antecedentes de enf. inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enf. de Crohn), I.R. leve (½ dosis sin superar los 60 mg/día), descompensación cardiaca, HTA o patología similar (produce retención hídrica y edema), administración simultánea con metotrexato (potencia su toxicidad). Riesgo de toxicidad gastrointestinal grave (irritación gastrointestinal, sangrado, ulceración y perforación) en particular anciano o delimitado. Ketorolaco inhibe la agregación plaquetaria y prolonga el tiempo de sangría, precaución tto. con anticoagulantes dicumarínicos o heparina. Monitorizar función renal y hepática. Riesgo de reacción cutánea al inicio del tto. y reacciones anafilácticas (broncoespasmo, rubor, rash, hipotensión, edema laringeo y angioedema). Puede afectar la fertilidad femenina.

OMEPRAZOL: Indicaciones terapéuticas: Omeprazol 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes y Omeprazol 40 mg cápsulas duras gastrorresistentes -Tratamiento de la úlcera duodenal y de la úlcera gástrica benigna, incluyendo las que complican los tratamientos con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Omeprazol 10 mg cápsulas duras gastrorresistentes 50

-Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Contraindicaciones_ Hipersensibilidad al omeprazol o a alguno de los excipientes.

Advertencias y precauciones especiales de empleo: Cuando haya sospecha de úlcera gástrica, deberá descartarse la posibilidad de un proceso maligno ya que el tratamiento con omeprazol puede aliviar los síntomas y retrasar su diagnóstico. Advertencia sobre excipientes: Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a fructosa, problemas de absorción a la glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.

CLONIXINATO DE LISINA: analgésico. Indicaciones terapéuticas: Está indicado como analgésico y antiinflamatorio en pacientes que cursan con dolor agudo o crónico. Afecciones de tejidos blandos, cefalea, otalgias, sinusitis y herpes zoster. Dolor e intervenciones ginecológicas, ortopédicas, urológicas y de cirugía general. Dolor por traumatismos en general, luxaciones, esguinces, fracturas, mialgias, lumbalgias miositis, poliartritis y periartritis. Dismenorrea, mastalgia, anexitis, dolor posparto y postepisiotomía uretritis, cistitis, prostatitis y urolitiasis. Odontalgias y periodontitis. Dolor por hemorroides, fisuras, fístulas y en cirugía proctológica. Contraindicaciones: En dosis terapéuticas y por las vías de administración recomendadas Es un medicamento bien tolerado. Es conveniente abstenerse de su empleo en caso de úlcera péptica activa o hemorragia gastroduodenal. Administrarlo con precaución en pacientes con antecedentes digestivos como úlcera péptica o gastroduodenal o gastritis. Advertencias y precauciones especiales de empleo: En pacientes con antecedentes de úlcera péptica debe administrarse con precaución. CLONIXINATO DE LISINA no ha demostrado ser teratogénico, mutagénico ni carcinogénico; tampoco ha demostrado efectos nocivos sobre la fertilidad.

51

LOSARTAN: Indicaciones terapéuticas: El losartan es el primer miembro de una nueva familia de antihipertensivos orales denominada antagonistas de los receptores de angiotensina II Contraindicaciones: El losartan debe utilizarse con precaución en los pacientes con enfermedades hepáticas. Se requieren reajustes en la dosis en los pacientes con cirrosis alcohólica ligera a moderada ya que la biodisponibilidad del fármaco puede aumentar hasta 5 veces. Advertencias y precauciones especiales de empleo: En general el losartan es bien tolerado. La incidencia de reacciones adversas observada en los estudios clínicos realizados sobre más de 4000 pacientes, muchos de ellos tratados durante 6 a 12 meses, fue similar a la del placebo. Los efectos adversos digestivos (diarrea, 2.4% y dispepsia, 1.3%) fueron ligeramente superiores a los del placebo. En menos del 1% de los pacientes se observó hipotensión ortostática y síncope y algunos efectos musculoesqueléticos detectados con una frecuencia algo mayor que el placebo fueron mialgia (1.1% vs 0.38% para el losartan y el placebo, respectivamente), calambres musculares (1% vs. 0.9%) dolor de espalda (1.8% vs. 1.2%) y dolor de piernas (1% frente al 0%).

ENOXOPARINA: La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular. Se caracteriza por un peso molecular medio de 4.500 daltons (3.500-5.500). La distribución del peso molecular es la siguiente: fracciones <2.000: <20%, fracciones de 2.000 a 8.000: >68% y fracciones >8.000: <15%. Posee una actividad anti-Xa elevada (alrededor de 100 UI/mg) y una débil actividad anti-lla o antitrombínica (aproximadamente 28 UI/mg). La relación entre estas dos actividades es de 3,6, aproximadamente. Indicaciones terapéuticas: Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirúrgicos sometidos a cirugía ortopédica o cirugía general y en pacientes no quirúrgicos inmovilizados, cuya situación pueda definirse como de riesgo moderado o elevado. enoxaparina 20 mg (2.000 UI jeringas y ampollas) y enoxaparina 40 mg (4.000 UI jeringas y ampollas). Prevención de la coagulación en el circuito de circulación extracorpórea en la hemodiálisis. enoxaparina 60 mg (6.000 UI), enoxaparina 80 mg 52

(8.000 UI) y enoxaparina 100 mg (10.000 UI), enoxaparina 20 mg (2.000 UI) ampollas y enoxaparina 40 mg (4.000 UI) ampollas. Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar). Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la enoxaparina; hipersensibilidad a la heparina o sustancias de origen porcino; hemorragias activas; historia de trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina; endocarditis séptica; lesiones orgánicas que puedan determinar hemorragia, como la úlcera péptica activa y el ictus hemorrágico no debido a embolismo sistémico; trastornos hemorrágicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulación intravascular diseminada no relacionada con la heparina. Advertencias y precauciones especiales de empleo: No administrar por vía intramuscular. Al igual que otros anticoagulantes, la inyección de enoxaparina debe usarse con extrema precaución en las situaciones con aumento de riesgo de hemorragia, tales como alteraciones de la coagulación, insuficiencia hepática, historia de úlcera péptica, hipertensión arterial grave no controlada, retinopatía hipertensiva o diabética, anestesia espinal o epidural, permanencia de catéteres intratecales o postoperatorio inmediato oftalmológico o neurológico. La sobredosificación accidental, tras la administración intravenosa o subcutánea, puede conducir a complicaciones hemorrágicas. Los efectos pueden ser ampliamente neutralizados por la inyección intravenosa lenta de protamina (sulfato o clorhidrato). La dosis de protamina será idéntica a la dosis de enoxaparina inyectada: 1 mg o 100 unidades antiheparina de protamina para neutralizar la actividad anti-IIa generada por 1 mg (100 UI) de enoxaparina. En estas condiciones, e incluso con dosis elevadas de protamina, la actividad anti-Xa nunca es totalmente neutralizada (máximo 60%) lo que permite la persistencia de una actividad antitrombótica.

HIDROCLOROTIAZIDA Indicaciones terapéuticas: Se empleará: Como diurético: Edemas por insuficiencias cardíacas en todos sus grados. Edema por cirrosis. Síndromes nefróticos. Afecciones hepáticas en las que se precise diuresis. Edemas nutricionales. Edema premenstrual. Retención iónica originada por tratamientos con corticoides. En hipertensión: Posee 53

efectos hipotensores propios y potencializa la acción de sustancias hipotensoras como reserpina, alcaloides del Veratrum, hidracinóftalacina, ganglioplégicos, etc. Contraindicaciones: La hidroclorotiazida induce fluctuaciones de las concentraciones séricas de electrolitos que pueden ocasionar una pérdida del equilibrio electrolítico y un coma hepático en los pacientes susceptibles. Por lo tanto se recomienda precaución cuando se administre a pacientes con enfermedades hepáticas. La hidroclorotiazida puede ocasionar hiperglucemia, deterioro de la tolerancia a la glucosa y glucosuria por lo que se deberán monitorizar los niveles de glucosa en sangre y/o orina durante un tratamiento prolongado, en particular en los pacientes con diabetes mellitus. Las personas mayores de 65 años pueden presentar una mayor sensibilidad a los efectos diuréticos de las tiazidas, incluyendo la hidroclorotiazida.

Advertencias y precauciones especiales de empleo: Debe vigilarse el balance electrolítico en los pacientes tratados con hidroclorotioazida y los pacientes deberán contactar inmediatamente con el médico si experimentan algún síntoma de desequilibrio del mismo (fatiga, lasitud, confusión mental, mareos, calambres musculares, taquicardia, parestesia, sed, anorexia, naúsea o vómitos) debido a que este fármaco puede producir serias hipotensiones y arritmias. La hipokaliemia es uno de los efectos adversos más comunes de las tiazidas. Este efecto debe ser tenido en cuenta, sobre todo en pacientes bajo tratamiento con glucósidos cardíacos, dado que la hipokaliemia aumenta el riesgo de una toxicidad cardíaca. El hiperaldosteronismo secundario a una cirrosis o nefrosis puede predisponer a una hipokaliemia, igual que una baja ingesta de potasio o la administración de fármacos que deplecionan el potasio (p.ej. la amfotericina B). Los pacientes tratados con hidroclorotiazida pueden necesitar un suplemento de potasio para prevenir una hipokaliemia o acidosis metabólica.

SIMVASTATINA La simvastatina es un agente antilipidémico oral Indicaciones terapéuticas: Tratamiento de la hipercolesterolemia, hiperlipoproteinemia y/o hipertrigliceridemia concomitante a una dieta controlada(pacientes con hipercolesterolemia primaria, dislipidemia mixta -tipo Fredrickson IIa y IIb-, 54

hipertrigliceridemia con VLDL aumentadas - tipo Fredrickson IV - o betadislipoproteinemia primaria - tipo Fredrickson III):

Contraindicaciones: La simvastatina está contraindicada en los pacientes en enfermedades hepáticas o con elevaciones persistentes de las transaminasas. Tampoco se debe utilizar en los pacientes con alcoholismo crónico Algunos fármacos que reducen el metabolismo de la simvastatina y que pueden producir miopatías y rabdomiólisis no se deben administrar con la simvastatina, a menos que sea imprescindible. La ingesta de alcohol se debe minimizar durante el tratamiento con simvastatina. Se recomienda monitorizar la función hepática al iniciar un tratamiento con simvastatina, realizando controles posteriores cada seis meses durante el primer año y anualmente después

Advertencias y precauciones especiales de empleo: La simvastatina se tolera muy bien y sólo el 1.4% de los pacientes tienen que discontinuar el tratamiento debido a las reacciones adversas que, por otra parte, suelen ser pasajeras y moderadas. Las reacciones adversas con una incidencia superior al placebo en los estudios clínicos de evaluación del fármaco fueron constipación (2.8%), dispepsia (1.1%) y flatulencia (1,9%). Otras reacciones adversas que se presentan en más del 1% de los pacientes (pero con una incidencia similar al placebo) son dolor abdominal, astenia, diarrea, náuseas y vómitos y cefaleas. Muy raras veces se han comunicado con la simvastatina miopatía y rabdomiólisis y obstrucción de los túbulos renales, si bien el riesgo aumenta cuando la simvastatina se asocia a otros fármacos que inhiben las isoenzimas CYP 3A4 o que tienen per se un riesgo de miopatía (p.ej, los fibratos). La simvastatina debe ser discontinuada de inmediato si se observan síntomas de miopatía (mialgia, letargia o miastenia o elevaciones de la CPK (Creatina fosfokinasa). Se ha comunicado elevaciones de la CPK hasta > 200.000 durante el tratamiento. Todos estos síntomas desaparecen cuando la simvastatina es discontinuada.

55

AMIODARONA La amiodarona es un anti-arrítmico de la clase III utilizado en el tratamiento de las arritmias ventriculares graves

Indicaciones terapéuticas: Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuación, cuando no respondan a otros anti-arrítmicos o cuando los fármacos alternativos no se toleren La amiodarona está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida al yodo. También esta contraindicada en casos de bradicardia sinusal y bloqueo sinoauricular, alteraciones severas de la conducción en pacientes que no tengan implantado un marcapasos (bloqueos auriculoventriculares de alto grado, bloqueos bi o trifasciculares), y en la enfermedad del seno en pacientes que no tengan implantado un marcapasos (riesgo de paro sinusal). Contraindicaciones: La amiodarona puede ocasionar una toxicidad pulmonar fatal (neumonitis o fibrosis pulmonar) y debe ser utilizada con suma precaución en pacientes con historia de enfermedades pulmonares. También deberá usarse con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca debido a sus efectos inotrópicos negativos, y en sujetos con la función hepática alterada.

Advertencias y precauciones especiales de empleo: A pesar de su eficacia superior como anti-arrítmico, el uso de la amiodarona está limitado por el gran número de efectos secundarios. En conjunto, aproximadamente el 70% de los pacientes tratados con este fármaco experimentan algún efecto secundario que obliga en el 5 a 20% de los casos a interrumpir el tratamiento. Las reacciones adversas con acumulativas y aumentan con las dosis. Las reacciones adversas son más frecuentes con dosis de 400 mg o más diarios y en tratamientos prolongados superiores a los 6 meses.

56

CEFTRIAXONA: Indicaciones terapéuticas: CEFTRIAXONA es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, Pep tostreptococcus y N. meningitidis. Contraindicaciones: CEFTRIAXONA está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas. Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica. Advertencias y precauciones especiales de empleo: Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria, debida a reacciones alérgicas cruzadas.

57

Proceso Enfermero a Paciente Con Deterioro de La Movilidad Fisica

Recommend Documents