PROFAM: Modulo 3 Unidad II

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MÓDULO 3 ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL TRABAJO INTRAMURAL Y EXTRAMURAL

MATERIAL AUTOFORMATIVO UNIDAD II DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2014

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

UNIDAD II GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)

INTRODUCCIÓN

La gestión de los servicios de salud ha adoptado el enfoque territorial. Por este motivo, en el marco de la Reforma del Sector se propone la conformación de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud (RIAPS), que atendiendo la necesidad de brindar una atención integral respondan a las necesidades de la población, permitiendo a su vez la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-BFC). En este sentido la gestión debería estar orientada a garantizar el ejercicio del derecho a la salud de los individuos, familias y comunidad, a través de una atención oportuna y de calidad. Asimismo, empoderando a la población para corresponsabilizarse, y a las instancias locales para el trabajo articulado que permita mejorar las condiciones de vida.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Es necesario que el proceso de reforma ponga atención en los recursos humanos, pero también es de gran relevancia que la gestión de los servicios se fortalezca, bajo el enfoque territorial propuesto y fortaleciendo el Primer Nivel de Atención. Es claro que el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad será adecuado según el contexto local de implementación, para lo cual es importante que los decisores estén sensibilizados y tengan una visión común, en relación a la Atención Primaria de Salud como pilar del sistema.

OBJETIVOS



Presentar el marco de la gestión de los servicios de salud bajo el enfoque territorial.



Reconocer los principios y componentes del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

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CONTENIDO

 Tema 1:

Gestión de Redes y Microrredes de Servicios de Salud. Planificación. Organización. Dirección. Control. Sistema de Soporte de la Gestión Local de la Red de Salud. Cobertura y Accesibilidad a los Servicios de Salud.

 Tema 2:

El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAISBFC). Introducción. Principios y Valores Fundamentales. Enfoques. Configuración general. Características generales. MAIS-BFC y RIAPS. Componentes. Retos.


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Tema 1: Gestión de Redes y Microrredes de Servicios de Salud

Para abordar este tema, se iniciará repasando las actividades del proceso administrativo (planificación, organización, dirección y control), que en materia de salud se refiere al proceso para obtener el máximo beneficio posible.

Planificación

Control

Organización

Dirección

Planificación Es la identificación y priorización de objetivos o metas que responden a problemas detectados a nivel local, estableciendo una estrategia para alcanzarlos y desarrollar una jerarquía completa de planes para coordinar las actividades. Consiste entonces en fijar el curso concreto de acción que ha de seguirse, estableciendo los principios que habrán de orientarlo, la secuencia de operaciones para realizarlo, y la determinación de los tiempos para su realización. Algunos tipifican la planificación en estratégica, táctica y operativa. Asimismo, se apoya en ciertos instrumentos, tales como el Plan Operativo Anual, la Programación Mensual y las Reuniones Semanales. Organización Es el diseño y fijación de las estructuras, procesos, funciones, responsabilidades, métodos y técnicas que ayudan a simplificar el trabajo, con el propósito de obtener la maximización de los recursos materiales, financieros, tecnológicos y humanos, para la realización de los fines que se persiguen. En el Ministerio de Salud, a nivel de las regiones se cuenta con DIRESAs o GERESAs, las que a su vez administran redes de salud y éstas microrredes con establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y resolutividad, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente. DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

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Acerca de los recursos humanos, el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad menciona que el equipo básico de salud familiar y comunitaria se compone de:

Profesional médico

Licenciado en enfermería

Licenciado en obstetricia

Técnico en enfermería

Adicionalmente, se podría contar con otros profesionales de la salud y también con el apoyo de agentes comunitarios de salud. Esquema de organización de la red de servicios del primer nivel de atención

Dirección Implica la ejecución de los planes, la motivación, comunicación y supervisión para alcanzar las metas de la organización, en relación a la influencia del líder. La dirección se relaciona a la DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

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ejecución de planes de acuerdo con la estructura organizacional, motivación y la guía o conducción de los esfuerzos de los subordinados para alcanzar las metas. Control Evalúa el desarrollo general de lo planificado. Es una etapa primordial porque aunque se cuente con un buen plan, una estructura organizacional adecuada y una dirección eficiente, no se podrá verificar la situación real de la organización si no existe un mecanismo que verifique e informe si los hechos van de acuerdo a los objetivos. Su fin es señalar las debilidades y errores a fin de rectificarlos e impedir que se produzcan nuevamente. Nuevamente, existe la tipificación en control estratégico, táctico y operativo. Es importante agregar que el control puede y debería también ejercerse desde la comunidad, en que los problemas de funcionamiento básico sean conocidos a través de una fiscalización sistemática de los servicios por parte de los actores y organizaciones comunitarias. El grado de empoderamiento, organización y participación comunitaria determina la influencia que la población pueda ejercer sobre los servicios de salud.

Sistema de Soporte de la Gestión Local de la Red de Salud Es un sistema que utiliza la base de datos para generar diferentes reportes que contienen información demográfica y socioeconómica de la población, daños a la salud (morbilidad y mortalidad), riesgos familiares, coberturas y producción de servicios, medicamentos e insumos. Idealmente cada establecimiento de salud debería contar con información renovada semanal o quincenalmente, lo que ayudaría a la planificación local. Cobertura y Accesibilidad a los Servicios de Salud En todo sistema de salud existe una puerta de entrada donde los pacientes acuden por un problema de salud y que por consiguiente debe ser muy accesible, en todos los aspectos: geográfico, económico y oportuno. Esta puerta de entrada o punto de primer contacto debe ser un Centro de Atención Primaria, donde se deben resolver la mayoría de los problemas de salud y donde los especialistas en APS decidirán si el problema es lo suficientemente grave, como para requerir la atención por otros especialistas. Entre las ventajas de la accesibilidad y el primer contacto tenemos que el acceso fácil a la atención médica disminuye la mortalidad y la morbilidad. Además, al mejorar el acceso a la APS, se van a poder identificar y resolver mejor los problemas de los pacientes; se asocia a una mejor continuidad asistencial con el médico, al realizar un buen “filtro” se va a conseguir un uso más eficiente de la atención por otros especialistas y urgencias, un menor porcentaje en costos globales en salud y el uso de pruebas diagnósticas ya que se ha demostrado que el uso de éstas en pacientes con bajo riesgo de enfermarse, presentan resultados que no serán concluyentes y DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

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en muchos casos pueden originar otras solicitudes de pruebas diagnósticas o de tratamientos innecesarios.

*Fuente: Elaboración propia

La accesibilidad desde la perspectiva económica es un elemento esencial y que es objeto de discusión y análisis frecuente. Las barreras económicas gravan principalmente a las personas y colectivos con menor disponibilidad económica y pueden dar lugar a que no acudan a los servicios en situaciones en que realmente sería necesario que lo hicieran. Una verdadera estrategia de APS debe potenciar de forma decidida la autorresponsabilización personal en el cuidado de la propia salud y la capacidad para la toma informada de decisiones importantes por parte de cada individuo, en relación con sus procesos de salud-enfermedad. Los profesionales sanitarios de atención primaria perciben estar sometidos a una importante sobrecarga asistencial que les impide disponer de tiempo suficiente para el desarrollo de otras actividades como las de docencia e investigación al tener que atender la consulta. La disponibilidad de tiempo para cada consulta es uno de los puntos críticos para la garantía de la calidad asistencial en atención primaria. En nuestro país urge considerar además la limitación de la lengua y la cultura, que lleva a no proporcionar la asistencia médica a todas las personas, sin importar quiénes son ni el lugar en que viven. Lo mismo acontece con el estatus socioeconómico. Además, la accesibilidad se dificulta cuando los usuarios contemplan la posibilidad de ser maltratados al acudir a los servicios o de ser incomprendidos. Han dado buenos resultados medidas como acercar los servicios a las personas y atenderles en su lengua materna.


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Tema 2: El Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad (MAISBFC) Introducción En la última década se han implementado diversos programas en diferentes regiones del país, que a manera de experiencias pilotos llevaron a la formulación del Modelo de Atención Integral de Salud en 2003 y posteriormente en 2011 al Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad. Las limitaciones que se han presentado en el camino para llevar a cabo la implementación incluyen la fragmentación de las atenciones y el privilegio a las actividades recuperativas y de rehabilitación, así como un sistema de información deficiente. La Atención Integral de Salud es la provisión continua y con calidad de una atención orientada hacia la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, para las personas en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atención está a cargo del personal de salud competente, quienes trabajan como un equipo coordinado y contando con la participación de la sociedad. En relación a los servicios de salud, el MAIS-BFC ayuda a organizar la provisión de cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de la persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad. En relación a la acción sobre las prioridades sanitarias, el modelo de atención integral articula la movilización nacional en salud con el objetivo de modificar los principales determinantes de la salud en el país y así mejorar la calidad de vida de la población y alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pública. El individuo y sus necesidades son el centro del MAIS-BFC, no así los daños o enfermedades. El individuo es un ser multidimensional, inmerso en un complejo sistema de relaciones políticas, sociales, culturales, laborales y biológicas. La familia y la vivienda constituyen el entorno inmediato de la persona. La comunidad por su parte se considera un organismo social vivo y dinámico, conformado por el conjunto de familias y tiene un ambiente que le rodea. Una comunidad saludable es resultado de la participación de diferentes actores, públicos, privados, sociedad civil, educación, trabajo, etc.

Principios y Valores Fundamentales  

Integralidad del individuo: como ser multidimensional y biopsicosocial. Integralidad de los espacios de atención.


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

 



 

Universalidad: como derecho que garantiza el acceso a un sistema de salud expresado en servicios, producción de bienes y cobertura, para cubrir sus necesidades de salud sin distinción de clase social, raza, credo, género u otra condición. Calidad: que promueve el óptimo desempeño de la institución y la búsqueda permanente de la mejora continua de la atención de salud. Corresponsabilidad: es la participación de la persona, familia y comunidad garantizando el “deber” como socios activos en la toma de decisiones para lograr y mantener un adecuado estado de salud. Equidad: adecuada y oportuna distribución de recursos y servicios que garantizan la atención justa a las personas, familias y comunidades en función de sus necesidades de salud. Solidaridad: que permita satisfacer las necesidades de salud de la población más vulnerable. Eficiencia: en un contexto de restricción y limitación de los recursos humanos y financieros, procurándose en las actividades de atención que deben orientarse a los grupos más vulnerables, y en los mecanismos y procedimientos para asignar los recursos y para usarlos en la ejecución de actividades.

Enfoques del MAIS-BFC Ya han sido descritos en el módulo 2:

Enfoque de Interculturalidad

Enfoque de Derechos

ENFOQUES DEL

Enfoque de Género

MAIS-BFC Enfoque de Territorialidad

*Fuente: Elaboración propia. DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

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Configuración general del MAIS-BFC El MAIS-BFC concibe las acciones de atención de la salud en función de las siguientes definiciones:   

Los espacios-objetivo de intervención son la persona, la familia y la comunidad. Las situaciones-objeto de intervención son las necesidades de atención de salud y los determinantes de la salud. Las dimensiones del abordaje de la atención de salud son la dimensión de gobierno (representada por la gestión e implementación de políticas, programas y planes a cargo de los niveles nacional, regional y local) y la dimensión operativa (representada por los establecimientos de salud, dependencias públicas y privadas, así como las organizaciones sociales.

El modelo establece que las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad, deben ser cubiertas a través de los paquetes de atención integral. Los paquetes de atención integral de salud que cubren un conjunto de necesidades específicas para cada espacio-objetivo son:   

Paquete de atención integral a la persona. Paquete de atención integral a la familia. Intervenciones en la comunidad.

Es importante desarrollar y fortalecer además los espacios de vigilancia ciudadana con participación de la sociedad civil.

Características generales     

Asumir que el foco primario de la prestación de la atención de salud en el primer nivel de atención, está en la familia y en el entorno en que viven sus miembros. El modelo fortalece y desarrolla la participación ciudadana. La organización de los servicios en redes de salud, a partir de la integración funcional entre establecimientos de salud de diferentes prestadores. La reorientación de los servicios hacia la calidad a través de la implementación de la cultura de la gestión de procesos basada en la obtención de resultados. La integración de las diversas fuentes y mecanismos de financiamientos sostenibles y equitativos a favor de las personas mediante la atención integral de salud, sea desde la dimensión de la atención de necesidades de salud o de la intervención sobre los determinantes de la salud.


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MAIS-BFC y RIAPS Atributos de las RIAPS y su correspondencia con el MAIS-BFC

Atributos de las RIAPS

Elementos correspondiente del MAIS – BFC

 Proceso de delimitación de redes de salud / Redes de salud Población a cargo y territorio definidos, y articuladas funcionalmente. amplio conocimiento de sus necesidades  La gestión de la salud con enfoque territorial. y preferencias en cuestiones de salud,  La elaboración del plan de salud local (y su diagnóstico que determinan la oferta de servicios de situacional de salud). salud. Una extensa red de EESS que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios de salud de las personas y los servicios de salud pública.

 Redes de salud / redes de salud articuladas funcionalmente.  Registro y categorización de los EESS  La acreditación de servicios de salud.  Paquete de cuidados esenciales por etapas de vida y ciclo familiar.

Un primer nivel de atención multidisciplinario que abarca a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud. Además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población.

 Redes de salud / redes de salud articuladas funcionalmente.  Organización de los Equipos Básicos de Salud Familiar y Comunitaria (a partir del I-3).  Implementación de la oferta móvil de salud complementaria a la oferta fija.  Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

Prestación de servicios especializados  La acreditación de servicios de salud. en el lugar más apropiado, que se  Oferta móvil especializada complementaria a la oferta fija. ofrecen de preferencia en entornos extra  La gestión de la salud con enfoque territorial para la hospitalarios. atención especializada.

 Sistema de Referencia y Contrarreferencia. Existencia de mecanismos de  La adecuación de los servicios de salud para la atención coordinación asistencial a lo largo de integral basada en la familia y la comunidad todo el continuo de los servicios de  La organización e implementación de los flujos de atención salud.  La adopción de normas técnicas de atención integral por etapa de vida y de las guías de práctica.


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Atención de salud centrada en la  La provisión de paquetes de atención integral a la persona, persona, la familia y la comunidad, familia y la comunidad, intramural y extramural teniendo en cuenta las particularidades  La adecuación de los servicios de salud para incorporar el culturales y de género, y los niveles de enfoque de derechos, de género e interculturalidad en la diversidad de la población. atención de salud. Un sistema de gobernanza único para toda la red.

Participación social amplia

Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.

Gestión Integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico.

 El marco del AUS: Las Redes Funcionales de Atención.  La gestión de la salud con enfoque territorial, la implementación de directorios participativos en las Direcciones/Gerencias de Redes y la Implementación de Asociaciones CLAS – Comités Locales de Administración de Salud).  Los Lineamientos de Vigilancia Ciudadana en Salud.  Propone la creación de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud y el Observatorio de Determinantes Sociales de la Salud.  La gestión de la salud con enfoque territorial e implementación de la planificación estratégica concertada.  La gestión de la salud con enfoque territorial  Gestión adecuada de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios.

Recursos Humanos suficientes,  Recursos humanos adecuados, competentes y en el lugar competentes, comprometidos y apropiado. valorados por la red. Sistema de información integrado que  Desarrollo progresivo de un sistema integrado de vincula a todos los miembros de la red, información funcional. con desglose de los datos por sexo,  El sistema integrado de control gerencial. edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes.  La implementación de los acuerdos de gestión.  El sistema integrado de control gerencial. Gestión basada en resultados  Implementación del Presupuesto por Resultado.

Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.

 La implementación de los acuerdos de gestión  Implementación del mecanismo de capacitación para financiamiento del MAIS-BFC con prioridad en el primer nivel de atención.  Implementación del presupuesto por resultado, con orientación a la persona, familia y comunidad.


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Componentes del MAIS-BFC



Gestión

  

Con especial atención a los recursos humanos. Gestión articulada de los servicios de salud. Sistema Integrado de Información.



Organización

 

Organización en redes. Adecuación de los servicios de salud para la atención intramural y extramural. Implementación de los flujos de la atención intramural y extramural y algunas herramientas para asegurar la integralidad de los servicios.





Prestación

   



Financiamiento     

Énfasis en la Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad, en la atención integral de salud basada en la familia y la comunidad. Reorientación de los servicios de salud hacia la calidad. La continuidad de la atención integral de salud en todos los niveles de atención, en el marco de un sistema articulado de referencia y contrarreferencia. La oferta móvil a cargo de los gobiernos regionales y locales es complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios públicos de salud.

Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas, especialmente a través de la capitación de las acciones en el primer nivel de atención. Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no duplicar los recursos nacionales, especialmente los públicos en el marco del MAIS-BFC. Integración y fortalecimiento de las intervenciones preventivopromocionales de los programas presupuestales estratégicos (PpR). Reorientación del presupuesto de incentivos municipales hacia las intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevención del riesgo y promoción de la salud. Mejorar y reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el sector salud, para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la atención integral en salud.


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Retos del MAIS-BFC

      

Aceptación: por los usuarios y los profesionales, como un modelo de atención diferente al tradicional. Continuidad: que depende de los resultados y el impacto que se obtenga con la implementación del modelo, de la voluntad política, de la capacidad de gestión y del compromiso de las familias intervenidas. Desarrollo tecnológico: en relación a sistemas de información, integrando telemedicina y telediagnóstico. Desarrollo de conocimiento: a través de la investigación por parte de los involucrados y las universidades, gremios y organizaciones afines. Desarrollo de recursos humanos: a través de capacitaciones y especializaciones dirigidas hacia la Medicina Familiar, Salud Familiar y Atención Primaria de Salud. Desarrollo de redes de servicios de salud: que mejoren la integralidad, continuidad, acceso y oportunidad a los servicios. Reorientación de los servicios hacia la calidad: en una nueva cultura organizacional.


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GLOSARIO

 Modelo de Atención Integral de Salud -MAIS: Representa el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud (necesidades reales que son percibidas o no por la población).  Modelo de Gestión: Conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos que operando coherentemente establecen la forma de conducir, dirigir, permitiendo una adecuada y oportuna toma de decisiones para el logro de los objetivos, dentro de los nuevos escenarios cambiantes.  Red de Salud: es el órgano desconcentrado de la DIRES constituido por un conjunto de establecimientos y servicios de salud, interrelacionados por corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, responsable de: la provisión de servicios de salud de su competencia, asegurando las atenciones prioritarias de salud en función a las necesidades de la población; proponer e implementar políticas, normas y procesos relacionados a la salud.  Redes Integradas de Atención Primaria RIAPS: una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. (Modificado de Shortell, SM; Anderson, DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. HealthcareForumJournal 1993; 36(2):20–6)


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. MedicusMundi Navarra, Salud Sin Límites Perú. Aportes para la Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en el Primer Nivel. DCI-NSA. Lima. 2012. 2. MINSA. Gua Técnica de Operativización del MAIS. 2006. 3. OPS. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos. 2010. 4. R.M. 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”. 5. Rosas A, Narciso V, Cuba MS. Atributos de la Atención Primaria de Salud (APS): Una visión desde la Medicina Familiar. Acta méd. peruana [online]. 2013, vol.30, n.1, pp. 42-47.

6. Zurro A, Jodar G. Atención primaria de salud y atención familiar y comunitaria. 2011.


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LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. USAID-PERU. Guía para la delimitación de microrredes de salud.2011. 2. Andrea Pedraza. Modelo de gestión de redes y microrredes de salud. 2011


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MODELO DE EVALUACIÓN

1. El equipo básico para la atención primaria en salud en Perú está conformado por I. asistenta social. II. enfermera. III. médico. IV. obstetriz. V. odontólogo. VI. psicólogo. VII. técnico.

A. B. C. D. E.

I – III – IV-VII I – III- V – VI II – III – V- VI II – III –IV- VII I- III – IV – VII

2. Manuel y Juana acaban de cumplir 25 años de trabajo en el MINSA por lo que tienen mucha experiencia y han sido reubicados en otra red para que intervengan en la mejora y desarrollo; usted es invitado a valorar la información que ellos tienen y encuentra que ésta es limitada y con errores, por lo que propondría A. contratar un experto en estadística e informática. B. establecer un convenio estratégico con el INEI. C. invitar a actores sociales para una coordinación en la red. D. mejorar el sistema de soporte de la gestión local de la red de salud. E. solicitar se cree un sistema informático de salud. Solucionario Ítem

Respuesta

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PROFAM: Modulo 3 Unidad II

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