Profil Indikator PMKP

PROFIL INDIKATOR PMKP

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)

IAK 1. Visite pre anestesi Nama Indi ndikator Program Dimensi mutu "u#uan "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nis De*nisii operas operasion ional al +rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator Denominator +ormula

Sumber data

Standar Penanggung #awab pengumpul data

Visite awal pasien oleh DPJP sebelum dilakukan tindakan anestesi Peningkatan mutu RS Saet! $en%egah eek samping obat obat anestesi selama operasi Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Prose Proses s asse assesme smen n awal awal bedah bedah !ang !ang dilak dilakuka ukan n oleh oleh DPJP DPJP anestesi 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah pasien !ang dilakukan 'isite untuk assesmen awal anestesi sebelum operasi oleh DPJP Jumlah seluruh pasien !ang dilakukan tindakan operasi Jumlah pasien !ang dilakukan 'isite untuk assesmen awal anestesi sebelum operasi oleh DPJP dibagi #umlah seluruh pasien !ang dilakukan dilakukan tindakan operasi dikali 1))Rekam medis Inklusi  pasien !ang akan dilakukan tindakan operasi /ksklusi  0 1)) Kepala Kepala Instalasi edah Sentral

IAK (. 2aktu tunggu hasil pela!anan laboratorium Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan "u#uan Dasar pemikiran & literature De*n De*nis isii oper operas asio iona nall

2aktu tunggu hasil laboratorium Peningkatan mutu RS /3e%ti'e "ergambarn!a ke%epatan ke%epatan pela!anan laboratorium laboratorium Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Pemer emerik iksa saan an labo labora rato tori rium um !ang !ang dima dimaks ksud ud adal adalah ah

pela!anan pemeriksaan Darah 4engkap dan Kimia Klinik. 2aktu tunggu hasil pela!anan laboratorium patologi klinik adalah tenggang waktu !ang dibutuhkan mulai pasien diambil sample oleh petugas sampling sampai dengan hasil pemeriksaan !ang sudah diekspertisi diterima5 untuk setiap pasien !ang diperiksakan laboratorium darah lengkap dan kimia klinik. 2aktu tunggu hasil pemeriksaan darah lengkap dan kimia klinik ini dipantau untuk pasien rawat r awat #alan dan I6D5 dengan standar waktu 7 18) menit +rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator

Denominator +ormula

Sumber data


1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah kumulati waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium patologi klinik untuk darah lengkap dan kimia klinik pasien dalam satu bulan Jumlah pa pasien !a !ang di diperiksa da darah le lengkap da dan ki kimia klinik dalam bulan tersebut Jumlah kumulati waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium patologi klinik untuk darah lengkap dan kimia klinik pasien dalam satu bulan 9 #umlah pasien !ang diperiksa darah lengkap dan kimia klinik dalam bulan tersebut : ;;;menit Pengumpulan da data dilakukan dengan total sampling5 !aitu dengan melihat&obser'asi untuk pemeriksaan darah lengkap dan kimia klinik. Ini dipantau untuk pasien rawat #alan dan <6D Inklusi  Seluruh pemeriksaan darah lengkap dan kimia klinik ini dipantau untuk pasien rawat #alan dan <6D /ksklusi  0 = 18) menit Kepala Kepala Instalasi 4aboratorium Patologi Klinik

IAK ,. 2aktu tunggu pemeriksaan rontgen thora> thor a> Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan "u#uan Dasar pemikiran & literature De*n De*nis isii oper operas asio iona nall

2aktu tunggu pe pemeriksaan rontgen thora> Peningkatan mutu RS /3e%ti'e "ergambarn!a ke%epatan ke%epatan pela!anan Radiologi Radiologi Standar akreditasi RS 'ersi ()1( 2ak aktu tu tung tunggu gu hasi hasill pela pela!a !ana nan n thora thora> > oto oto ada adala lah h

+rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator Denominator +ormula

Sumber data


tenggang waktu mulai pasien di oto sampai dengan menerima hasil !ang sudah die>pertise 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah kumulati waktu tunggu hasil pela!anan thora> oto dalam 1 bulan Jumlah pasien !ang di oto thora> dalam bulan tersebut Jumlah kumulati waktu tunggu hasil pela!anan thora> oto 9 #umlah pasien !ang dioto dalam bulan tersebut : ;;;#am Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling5 !aitu dengan melihat&obser'asi untuk pela!anan thora> oto Inklusi  seluruh pela!anan thora> oto /ksklusi  0 = , #am Kepala instalasi Radiologi

IAK 8. Kepatuhan melakukan surgi%al %he%k list Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional


Sumber data

Kepatuhan melakukan surgi%al %he%k list Peningkatan mutu RS Saet! $en%egah kesalahan tindakan operasi pada pasien bedah Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Sebuah datar periksa untuk memberikan pembedahan !ang aman dan berkualitas pada pasien. Surgi%al %he%klist terdiri dari  Sign in5 "ime out5 Sign out 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah pasien bedah !ang dilakukan surgi%al %he%klist dalam 1 bulan Jumlah pasien !ang dilakukan pembedahan pada bulan tersebut Jumlah pasien bedah !ang dilakukan surgi%al %he%klist 9 #umlah pasien !ang dilakukan pembedahan pada bulan tersebut dikali 1))Rekam medis


Inklusi  Seluruh pasien !ang dilakukan tindakan bedah /ksklusi  0 1))Kepala unit Kamar edah

IAK ?. Penggunaan aspirin pada pasien dengan serangan A$I Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional


Sumber data

Standar

Penggunaan aspirin pada pasien dengan serangan A$I Peningkatan mutu RS Saet! $engurangi resiko !ang ditimbulkan dari pasien A$I Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Aspirin atau asam salisilat @a%etosal adalah se#enis obat turunan dari salisilat !ang sering digunakan sebagai sen!awa analgesi% @penahan rasa sakit atau n!eri minor5 antipiretik @terhadap demam5 dan anti inBamasi @peradangan. A%ute $!o%ardial Inar%tion @A$I adalah kematian otot #antung akibat suppla! darah tidak %ukup untuk #antung. Aspirin digunakan untuk mengatasi trombosis @antitrombolitik sehingga dapat #uga digunakan untuk men%egah serangan #antung. Penggunaan aspirin ini dipantau untuk pasien A$I di <6D 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah pasien A$I !ang diberikan aspirin di <6D dalam satu bulan Jumlah pasien A$I di <6D dalam satu bulan !ang sama Jumlah pasien A$I !ang diberikan aspirin di <6D dalam satu bulan 9 #umlah pasien A$I di <6D dalam satu bulan !ang sama C 1))Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling oleh Kepala unit <6D5 !aitu dengan melihat rekam medis dengan A$I Inklusi  pasien dengan A$I /ksklusi  0 pasien !ang meninggal saat masuk RS 0 Pasien dengan dokumentasi alasan tanpa aspirin saat masuk RS. 1))-

Penanggung #awab pengumpul data

Kepala unit <6D

IAK . Kesalahan penulisan resep Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan

Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional


Sumber data


Kesalahan penulisan resep Peningkatan mutu rumah sakit Saet! 1. "ergambarn!a upa!a rumah sakit dalam men%egah kesalahan penulisan resep5 untuk mengantisipasi ter#adin!a ke#adian n!aris %idera dalam pengobatan (. "erwu#udn!a ketepatan pen!iapan obat oleh Instalasi +armasi dan keselamatan penggunaan obat Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Resep merupakan permintaan tertulis dari dokter kepada Apoteker untuk men!iapkan obat dan alat kesehatan bagi pasien dan ditulis se%ara lengkap dan #elas sehingga tidak menimbulkan kesalahan interpretasi. Keslahan enulisan resep oleh dokter !ang meliputi ketidak lengkapan dan ketidak #elasan aturan pakai5 bentuk sediaan5 dosis dan para dokter. Kesalahan penulisan resep ini dipantau untuk pasien inap di ruang rawat inap anak. 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah kesalahan penulisan resep di ruang rawat anak dalam 1 bulan Jumlah seluruh penulisan resep di ruang rawat anak dalam bulan !ang sama Jumlah kesalahan penulisan resep di ruang rawat anak dalam satu bulan 9 #umlah seluruh penulisan resep di ruang rawat anak dalam bulan !ang sama C 1))Pen%atatan dilaksanakan setiap hari oleh sta Instalasi +armasi dengan melihat ketidak #elasan aturan pakai5 bentuk sediaan5 dosis dan para dokter pada setiap resep dari ruang rawat anak )Kepala unit rawat inap anak

IAK E. Perubahan saturasi pada pasien dengan anastesi umum & sedasi Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional


Sumber data Standar Penanggung #awab pengumpul data

Perubahan saturasi pada pasien dengan anastesi umum & sedasi Peningkatan mutu RS Saet! Pengelolaan kamar operasi !ang berorientasi pada keelamatan pasien Standar akreditasi RS 'ersi ()1( $onitoring !ang dilakukan pada tindakan !ang menggunakan anestesi umum & sedasi dengan batasan saturasi kurang dari F(1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah insiden perubahan saturasi !ang ter#adi selama anestesi umum & sedasi dalam satu bulan Jumlah tindakan !ang menggunakan anestesi umum & sedasi dalam satu bulan !ang sama Jumlah insiden perubahan saturasi !ang ter#adi selama anestesi umum & sedasi dalam satu bulan 9 Jumlah tindakan !ang menggunakan anestesi umum & sedasi dalam satu bulan !ang sama C 1))
IAK G. Pemenuhan kesesuaian produk darah bagi setiap transusi darah Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan

Dasar pemikiran & literature

Pemenuhan kesesuaian produk darah bagi setiap transuse darah Peningkatan mutu RS Saet! Setiap pasien !ang memrlukan pela!anan transuse darah menerima produk darah !ang sesuai dengan spesi*kasi Standar akreditasi RS 'ersi ()1(

De*nisi operasional

+rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator

Denominator

+ormula

Sumber data


Kesesuaian produk darah !ang diterima oleh pasien !ang akan dilakukan transusi darah. Kesesuaian produk darah bagi setiap transusi darah ini dipantau untuk pasien rawat inap dewasa !ang dilakukan transuse darah 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah produk darah !ang sesuai dengan kebutuhan pasien !ang akan ditransusi dalam satu bulan di ruang rawat inap dewasa Jumlah seluruh pasien di ruang rawat inap dewasa !ang dilakukan transuse darah dalam bulan !ang sama Jumlah produk darah !ang sesuai dengan kebutuhan pasien !ang akan ditransusi 9 #umlah seluruh pasien !ang dilakukan transuse darah C 1))Pen%atatan dilaksanakan setiap hari oleh sta Instalasi rawat inap dawasa dengan melihat kesesuaian produk darah pada setiap pasien !ang dilakukan transuse darah Inklusi  Semua pasien !ang dilakukan transuse produk darah di ruang rawat inap dewasa /ksklusi  Semua pasien !ang dilakukan transuse produk darah di ruang rawat inap anak 1))Kepala unit rawat inap dewasa

IAK F. Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap dalam waktu 1×24 jam Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional

Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap dalam waktu 1×24 jam Peningkatan mutu RS Ketepatan waktu dan eekti'itas "ergambarn!a kepatuhan DPJP dalam melengkapi berkas rekam medis pasien Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Ringkasan pulang adalah ringkasan berkas rekam medis !ang menggambarkan tindakan !ang dilakukan selama pasien dirawat di RS dan harus terisi lengkap maksimal 1>(8 #am setelah pasien din!atakan pulang.


Sumber data


Ketidak lengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap ini dipantau untuk pasien !ang dirawat di ruang perawatan dewasa. Ringkasan pulang terdiri dari  Identitas pasien5 diagnose masuk dan indikasi pasien dirawat5 ringkasan hasil pemeriksaan *sik dan penun#ang5 diagnose akhir5 pengobatan dan tindak lan#ut5 nama dan tanda tangan dokter !ang memberkan pela!anan kesehatan 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah ringkasan pulang pasien rawat inap !ang tidak terisi lengkap dalam satu bulan Jumlah pasien rawat inap !ang pulang dari perawatan ruang rawat inap dewasa dalam satu bulan !ang sama Jumlah ringkasan pulang pasien rawat inap !ang tidak terisi lengkap dalam satu bulan 9 Jumlah pasien rawat inap !ang pulang dari perawatan ruang rawat inap dewasa dalam satu bulan !ang sama C 1))Rekam medis Inklusi  erkas rekam medis seluruh pasien di rawat inap dewasa /ksklusi  erkas rekam medis seluruh pasien di rawat inap anak )Kepala unit rawat inap dewasa

IAK 1). Angka ke#adian phlebitis akibat perawatan di rumah sakit Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature

Angka ke#adian phlebitis akibat perawatan di rumah sakit Peningkatan mutu RS dan Pen%egahan dan pengendalian ineksi Kela!akan5 ketersediaan5 ketepatan waktu5 keselamatan "ergambarn!a kualitas pela!anan keperawatan di rumah sakit terhadap pen%egahan insiden phlebitis 2H 6uidelines or hand h!giene ())F5 uku Pedoman Pen%egahan dan pengendalian Ineksi Rumah Sakit tahun ()115 uku Pedoman sur'eilans Ineksi Rumah Sakit Kemenkes ()115 enter +or Healt%are

Releted Ine%tion sur'eilans and pre'ention De*nisi operasional


Sumber data


Phlebitis adalah kondisi ketika pembuluh darah vena mengalami inflamasi atau peradangan. Peradangan ini dapat menyebabkan nyeri dan bengkak.

Insiden phlebitis akibat perawatan di rumah sakit ditemukan atau didokumentasikan setelah (8 #am pertama se#ak mulai waktu rawat inap. Angka ke#adian phlebitis akibat perawatan ini dipantau untuk petugas kesehatan !ang berada di ruangan perawatan anak 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah pasien !ang mengalami phlebitis di ruang ranap anak selama satu bulan Jumlah pasien anak !ang dirawat selama bulan !ang sama Jumlah pasien !ang mengalami phlebitis di ruang ranap anak selama satu bulan 9 Jumlah pasien anak !ang dirawat selama bulan !ang sama C 1))Rekam medis5 %atatan data dan obser'asi Inklusi  Semua pasien anak !ang dirawat di ruang perawatan anak /ksklusi  0 )Kepala unit perawatan anak dan tim PPI

INDIKA"R AR/A $ANAJ/$/N @IA$

IA$ 1. Ketersediaan obat di trole! emergen%! I6D Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional

+ormula Kriteria inklusi Kriteria eksklusi +rekuensi pengumpulan data Periode analisa

+ormula Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung #awab pengumpul data +ormat pen%atatan

Ketersediaan obat di trole! emergen%! I6D Keselamatan pasien Keselamatan $engetahui adan!a obat !ang tidak tersedia di trole! emergen%! I6D Standar Akreditasi RS 'ersi ()1( Standar Pela!anan $inimal Rumah Sakit bat emergen%! adalah obat terpilih !ang paling dibutuhkan untuk pela!anan kesehatan men%akup upa!a diagnosis5 pro*laksis5 therapi dan rehabilitasi !ang diupa!akan tersedia d trole! emergen%! I6D

Jumlah ke#adian kekosongan stok obat esensial Seluruh obat emergen%! !ang ter%antum +ormularium RS Kurnia 0 Setiap hari oleh petugas Instalasi +armasi

dalam

Setiap bulan oleh Ka. Instalasi +armasi

Jumlah ke#adian kekosongan stok obat di trole! emergen%! 0 0 Instalasi +armasi ) ke#adian Ka. Instalasi +armasi

"gl .

No .

Validasi

Nama obat !g tidak tersedia

Dokter !ang order

Ket

IA$ (. Ketepatan waktu laporan kematian ibu Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional


Denominator Sumber data Standar Penanggung #awab pengumpul data

Ketepatan waktu laporan kematian ibu Keselamatan pasien keselamatan $engetahui mutu pela!anan RS terhadap pela!anan kasus pesalinan Standar Akreditasi RS 'ersi ()1( Standar Pela!anan $inimal Rumah Sakit Kematian ibu adalah kematian perempuan pada saat hamil atau kematian dalam kurun waktu 8( hari se#ak terminasi kehamilan tanpa memandang laman!a kehamilan atau tempat bersalin. ang dapat disebabkan karena pendarahan5 preeklampsia&eklampsia5 sepsis. 4aporan ini akan diserahkan ke Dinas Kesehatan untuk angka kematian ibu @AKI 1 bulan , bulan Jumlah kematian pasien persalinan karena pendarahan5 preeklampsis&eklampsia5sepsis @masing0masing pen!ebab Jumlah pasien persalinan dengan pendarahan5 preeklampsis&eklampsia5sepsis Rekam $edis RS Pendarahan 71-5 preeklampsia7,)-5 sepsis 7)5(Kepala Ruang ersalin

IA$ ,. Dilakukan +$/A sekali setahun

Nama Indikator Program Dimensi mutu

"u#uan

Dilakukan +$/A sekali setahun Peningkatan mutu Konormansi @%onorman%e5 berkaitan dengan tingkat kesesuaian produk terhadap spesi*kasi !ang telah ditetapkan sebelumn!a berdasarkan keinginan pelanggan. untuk men%egah kesalahan dengan %ara menganalisa aktor0aktor pen!ebab kesalahan tersebut @potensi ter#adin!a kesalahan dalam operasional sehari0hari5 sehingga kita bisa

menentukan langkah atau memodi*kasi sistem untuk men%egah kesalahan tersebut Dasar pemikiran & Standar Akreditasi RS 'ersi ()1( literature De*nisi operasional merupakan salah satu metode sistematik untuk mengidenti*kasi dan men%egah ter#adin!a masalah dalam akti*tas @produksi atau pela!anan Kriteria Inklusi hasil +$/A Kriteria /ksklusi 0 +rekuensi "ahunan pengumpulan data Periode analisa "ahunan Numerator hasil +$/A Denominator 0 2ila!ah seluruh area rawat inap pengamatan Sumber data 0 Standar 1))Penanggung #awab Ka. Instalasi rawat inap pengumpul data

IA$ 8.
+rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator Denominator +ormula Sumber data


/ksklusi  Ruang perawatan nn VIP di ruang anak L G)Kepala unit ranap anak

IA$ ?. "ingkat kepuasan pasien diruang rawat anak Nama Indikator Program Dimensi mutu

"u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional

"ingkat kepuasan pasien diruang rawat anak Peningkatan $utu R/A4II" @K/HANDA4AN  kemampuan petugas dalam memberikan pela!anan dengan tepat5 ASS
+rekuensi pengumpulan data Periode waktu , ulan laporan Periode analisa , bulan Numerator #umlah pasien puas !ang dirawat inap M , hari Denominator Jumlah pasien !ang dirawat inap M , hari ara #umlah pasien puas !ang dirawat inap M , hari & Jumlah pengukuran&ormula pasien !ang dirawat inap M , hari > 1)) Sumber data Sur'ei Inklusi  pasien !ang di rawat inap M , hari /ksklusi  Pasien !ang di rawat inap 7 , hari 2ila!ah pengamatan Rawat Inap anak Standar L:G)Penanggung #awab Kepala Instalasi Rawat Inap anak pengumpul data

IA$ . "ingkat kepuasan kar!awan @ketepatan waktu pengurusan kenaikan ga#i berkala Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional

+rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung #awab pengumpul data

"ingkat kepuasan kar!awan @ketepatan waktu pengurusan kenaikan ga#i berkala Peningkatan $utu /ekti'itas5 e*siensi5 ken!amanan "ergambarn!a kepedulian RS terhadap tingkat kese#ahteraan kar!awan Standar Akreditasi RS 'ersi ()1( Standar Pela!anan $inimal Rumah Sakit Kenaikan ga#i berkala adalah kenaikan ga#i se%ara periodik sesuai peraturan kepegawaian !ang berlaku @<< No. G&1FE85 << No. 8,&1FFF Satu tahun Satu tahun Jumlah pegawai !ang mendapatkan SK kenaikan ga#i berkala tepat waktu dalam satu tahun Jumlah seluruh pegawai !ang seharusn!a memperoleh kenaikan ga#i berkala dalam satu tahun Sub ag. Kepegawaian 1))Kepala bagian kepegawaian&tata usaha

IA$ E. Pelaporan demogra* pasien rawat inap dengan diagnosa klinis DH+ Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional

Pelaporan demogra* pasien rawat inap dengan diagnosis DH+ Peningkatan $utu /sien

+ormula

+rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator Denominator Sumber data


Data #umlah kasus DH+ dibuat data tabel distribusi rekwensi dan gra*k batang menurut umur5 #enis kelamin5 pendidikan5 peker#aan5 suku bangsa5 dan agama Setiap  bulan sekali oleh Ka. unit rekam medik Setiap  bulan oleh Ka.
"ersedian!a table distribusi rekwensi dan gra*k batang setiap semester Ka
IA$ G. ost re%o'er! rate Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional

+rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator Denominator Sumber data Standar Penanggung #awab pengumpul data

ost re%o'er! rate Peningkatan $utu /*siensi5 eekti'itas "ergambarn!a tingkat kesehtan keuangan rumahs akit Standar akreditasi RS 'ersi ()1( ost re%o'er! adalah #umlah pendapatan ungsional dalam periode waktu tertentu dibagi dengan #umlah pembelan#aan operasional dalam periode waktu tertentu 1 bulan , bulan Jumlah pendapatan ungsional dalam satu bulan Jumlah pembelan#aan operasional daalam satu bulan Sub bag keuangan L: 8)Kepala bagian keuangan

IA$ F. Kepatuhan penggunaan alat pelingdung diri @APD

Nama Indikator Program Dimensi mutu

"u#uan



Denominator +ormula

Sumber data


Kepatuhan penggunaan alat pelingdung diri @APD di <6D Keselamatan Pasien

Perorma @Perorman%e berkaitan dengan aspek ungsional dari produk dan merupakan karakteristik utama !ang dipertimbangkan pelanggan ketika ingin membeli suatu produk $eningkatkan pemahaman peserta tentang penggunaan APD untuk mengurangi risiko penularan diantara pasien dan proesional kesehatan Standar Akreditasi RS 'ersi ()1( Kepatuhan penggunaan APD adalah penggunaan APD se%ara lengkap oleh petugas kesehatan pada setiap tindakan medis di <6D Satu bulan sekali , bulan sekali Jumlah tindakan medis dengan semua petugas kesehatan !ang menggunakan APD lengkap dalam satu bulan Jumlah seluruh tindakan medis di <6D dalam satu bulan !ang sama Jumlah tindakan medis dengan semua petugas keshatan !ang menggunakan APD lengkap dalam satu bulan 9 Jumlah seluruh tindakan medis di <6D dalam satu bulan !ang sama C 1))Sur'e! peserta Inklusi  Seluruh petugas kesehatan !ang ada di <6D /ksklusi  Seluruh petugas kesehatan !ang tidak bertugas di <6D 1))Kepala unit <6D dan IPN&IP4N

SASARAN K/S/4A$A"AN PASI/N @SKP

SKP 1. ketepatan identifikasi pasien di ruang ranap dewasa Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan


+rekuensi pengumpulan data

ketepatan pemasang gelang identitas di ruang ranap dewasa Peningkatan mutu RS Saet! "ergambarn!a upa!a rumah sakit dalam men#aga keselamatan pasien5 untuk memperoleh angka kepatuhan petugas dalam menerapkan identi*kasi pasien untuk semua pasien di ruang ranap Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Prosedur identi*kasi pasien adalah kegiatan menan!akan ( @dua identitas !aitu nama5 umur atau tanggal lahir dilengkapi dengan nomor rekam medis sehingga tidak ter#adi kesalahan dalam identi*kasi pasien 1 bulan sekali

Periode analisa Numerator Denominator +ormula

Sumber data


, bulan sekali Jumlah tenaga kesehatan memahami identi*kasi pasien Jumlah tenaga kesehatan !ang disur'ei Jumlah tenaga kesehatan memahami identi*kasi pasien 9 Jumlah tenaga kesehatan !ang disur'ei C 1))Data sur'e! Inklusi  Seluruh tenaga kesehatan di ruang ranap /ksklusi  Seluruh tenaga kesehatan !ang ada selain di ruang ranap 1))
SKP (. Pelaksanaan verifikasi DPJP Penyakit dalam setelah dilakukan readback dalam waktu 1x24 jam diruang ranap dewasa Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan



Pelaksanaan verifikasi DPJP penyakit dalam setelah dilakukan readback dalam waktu 1x24 jam diruang ranap dewasa Peningkatan mutu RS Saet! dan e3e%ti'e Agar inormasi !ang disampaikan eekti tepat waktu5 akurat5 lengkap5 #elas dan dipahami. Sehingga mengurangi kesalahpahaman dan kesalahan persepsi antar proesional pemberi asuhan pasien dan untuk menghindari ter#adin!a K"D Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Komunikasi eekti adalah komunikasi !ang tepat sasaran dan men%apai tu#uan. komunikasi dikatakan eekti #ika5 inormasi5 ide atau pesan !ang disampaikan dapat diterima dan dipahami dengan baik sehingga terbentuk persamaan persepsi5 perubahan perilaku atau saling mendapatkan inormasi atau men#adi paham. 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah pasien !ang ter'eri*kasi 1>(8 #am oleh DPJP pen!akit dalam dalam satu bulan Jumlah pasien DPJP pen!akit dalam di bulan !ang sama Jumlah pasien !ang ter'eri*kasi 1>(8 #am oleh DPJP

Sumber data


pen!akit dalam dalam satu bulan 9 Jumlah pasien DPJP pen!akit dalam di bulan !ang sama Rekam medis Inklusi  Pasien pen!akit dalam /ksklusi  pasien bedah dewasa5 paru5 "H"5 Kebidanan 1))Kepala unit ranap dewasa

SKP ,. Kepatuhan pemberian label bat !igh "lert di ruang #K Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan



Sumber data


Kepatuhan pemberian label bat !igh "lert di ruang #K Peningkatan mutu RS Saet! "ergambarn!a kepatuhan petugas dalam identi*kasi obat0obatan !ang memerlukan 'eri*kasi atau penge%ekan ganda Standar akreditasi RS 'ersi ()1( bat high alert adalah obat0obatan !ang memiliki resiko lebih tinggi untuk men!ebabkan & menimbulkan adan!a komplikasi & membaha!akan pasien se%ara signi*kan #ika terdapat kesalahan penggunaan @dosis5 inter'al5 dan pemilihann!a. Kepatuhan pemberian label obat high alert ini dipantau untuk pemberian >%ito%in di ruangan bersalin 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah obat high alert !ang digunakan dan diberi label dalam satu bulan Jumlah obat high alert !ang digunakan dalam satu bulan !ang sama Jumlah obat high alert !ang diberi !ang digunakan dan di beri label dalam satu bulan 9 Jumlah obat high alert !ang digunakan dalam satu bulan !ang sama C 1))Pen%atatan data Inklusi  o>%ito%in /ksklusi  $gS8 1))Kepala unit VK

SKP 8. Kepatuhan petugas perasi dalam melakukan time ut sebelum prsedur pembedahan $% Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional


Sumber data


Kepatuhan petugas perasi dalam melakukan time ut sebelum prsedur pembedahan $% Peningkatan mutu RS Saet! "ergambarn!a kepatuhan petugas dalam melakukan time out pada pasien pembedahan S Standar akreditasi RS 'ersi ()1( "ime out adalah merupakan langkah kedua !ang dilakukan pada saat pasien sudah berada di ruang operasi5 sesudah induksi anestesi dilakukan dan sebelum ahli bedah melakukan sa!atan kulit. Prosedur time out ini di pantau untuk pembedahan S 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah pasien S !ang dilakukan time out dalam satu bulan Jumlah pasien pembedahan S dalam bulan !ang sama Jumlah pasien S !ang dilakukan time out dalam satu bulan 9 Jumlah pasien pembedahan S dalam bulan !ang sama C 1))Rekam medis Inklusi  Pasien pembedahan S /ksklusi  pasien pembedahan non S 1))Kepala unit kamar bedah

SKP ?. Kepatuhan cuci tangan &hand hygiene' perawat di ruang ranap dewasa Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan

Kepatuhan cuci tangan &hand hygiene' perawat di ruang ranap dewasa Peningkatan mutu RS Saet! 0 $en%egah transmisi mikroorganisme dari petugas ke pasien5 dari pasien ke petugas5 dari pasien ke pasien serta petugas di lingkungan sekitar pasien 0 $enurunkan ke#adian ineksi

Dasar pemikiran & literature

De*nisi operasional

2H 6uidelines or hand h!giene ())F5 uku Pedoman Pen%egahan dan pengendalian Ineksi Rumah Sakit tahun ()115 uku Pedoman sur'eilans Ineksi Rumah Sakit Kemenkes ()115 enter +or Healt%are Releted Ine%tion sur'eilans and pre'ention Kebersihan tangan (hand hygiene) adalah segala usaha !ang di lakukan untuk membersihkan kotoran !ang se%ara kasat mata terlihat dan pengangkatan mikroorganisme transien dari tangan dengan menggunkan sabun dan air mengalir & hand wash dan atau dengan %airan berbasis alkohol& handrub dengan menggunakan  langkah@ 2H5())F. Audit ebersihan tangan adalah kepatuhan petugas melakukan kebersihan tangan sesuai ? indikasi dari 2H !aitu sebelum kontak dengan pasien5 setelah kontak dengan pasien 5 sebelum melakukan tindakan in'asi dan aseptik5 setelah kontak dengan %airan tubuh5 dan setelah kontak dengan lingkungan dan  tahap tehnik melakukan kebersihan tangan

? indikasi kebersihan tangan 1. Sebelum kontak dengan pasien meliputi  sebelum masuk ruangan (. Kontak dengan pasien meliputi  men!entuh tubuh pasien5 ba#u atau pakaian ,.Prosedur aseptik %ontoh  tindakan transusi5 perawatan luka5 kateter urin5 su%tioning5 perawatan daerah pemasangan dan "indakan in'asi %ontohn!a pemasangan kateter intra'ena @'ena pusat & 'ena perier5 kateter arteri5 pemasangan 8. airan tubuh pasien seperti  muntah5 darah5 nanah5 urine5 e%es5 produksi drain dll ?.$en!entuh lingkungan meliputi  men!entuh tempat tidur pasien5 atau linen !ang terpasang ditempat tidur5 alat0alat5 disekitar pasien atau peralatan lain !ang digunakan pasien5 kertas & lembar untuk menulis !ang ada disekitar pasien !atatan" Sebelum dan setelah melepaskan sarung tangan  langkah tehnik melakukan kebersihan tangan sesuai dengan 2H 1. Ratakan dan gosokkan sabun dengan kedua telapak


Sumber data Standar Penanggung #awab pengumpul data

tangan (. 6osok punggung dan sela0sela #ari tangan kiri dengan tangan kanan dan sebalikn!a ,. 6osok kedua telapak dan sela0sela #ari 8. Jari0#ari sisi dalam dari kedua tangan saling mengun%i ?. 6osok ibu #ari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan sebalikn!a . 6osokkan dengan memutar u#ung #ariO#ari tangan kanan di telapak tangan kiri dan sebalikn!a5 telapak tangan kiri dan sebalikn!a 1 bulan sekali , bulan sekali Kebersihan tangan !ang di lakukan sesuai dengan ? indikasi "otal kesempatan melakukan kebersihan tangan sesuai dengan ? indikasi Kebersihan tangan !ang di lakukan sesuai dengan ? indikasi 9 "otal kesempatan melakukan kebersihan tangan sesuai dengan ? indikasi C 1))$edi%al re%ord 5 atatan Data 5 bser'asi 1))Kepala unit ranap dewasa dan IPN

SKP . Pengkajian assesment ulang resik jatuh pada pasien pst perasi dengan anestesi umum Nama Indikator Program Dimensi mutu "u#uan Dasar pemikiran & literature De*nisi operasional +rekuensi pengumpulan data Periode analisa Numerator

Pengkajian assesment ulang resik jatuh pada pasien pst perasi dengan anestesi umum Peningkatan mutu RS Saet! $en%egah ter#adin!a pasien #atuh post operasi dengan anestesi umum Standar akreditasi RS 'ersi ()1( Assesment ulang resiko #atuh !ang dilakukan pada setiap pasien post operasi dengan anestesi umum 1 bulan sekali , bulan sekali Jumlah pasien !ang di lakukan pengka#ian assessment ulang resiko #atuh pada pasien post operasi dengan

Denominator +ormula

Sumber data


anestesi umum dalam satu bulan Jumlah pasien post operasi dengan anestesi umum di bulan !ang sama Jumlah pasien !ang di lakukan pengka#ian assessment ulang resiko #atuh pada pasien post operasi dengan anestesi umum dalam satu bulan 9 Jumlah pasien post operasi dengan anestesi umum di bulan !ang sama C 1))Rekam medis Inklusi  Seluruh pasien post operasi dengan anestesi umum /ksklusi  Seluruh pasien post operasi dengan anestesi regional 1))Kepala unit ranap edah

Profil Indikator PMKP

Recommend Documents