1
PROGRAM KERJA KOMITE PENINGKAT PENINGK ATA AN MUTU MU TU DAN KESELAMA KESELAM ATAN TAN PASIEN A. Pend Pendah ahul ulua uan n Pelayanan yang berkualitas dan keselamatan pasien merupakan isu global dalam dalam pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan khusus khususnya nya pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan di Rumah Rumah Sakit. Sakit. Kualita Kualitas s pelaya pelayanan nan merupak merupakan an suatu suatu kondisi kondisi dinamis dinamis yang yang berhubu berhubunga ngan n dengan dengan produ produk, k, jasa jasa,, manus manusia, ia, pros proses es dan dan lingk lingkun unga gan n yang yang meme memenu nuhi hi atau atau mele melebi bihi hi harapan harapan.. Kualita Kualitas s pelaya pelayanan nan dinilai dinilai berdas berdasark arkan an lima dimens dimensii yaitu yaitu keanda keandalan lan pelayanan (reliability) yaitu kemampuan Rumah Sakit memberikan pelayanan sesuai dengan yang dijanjikan secara akurat dan terpercaya, bukti langsung (tangibles) yaitu kemampuan Rumah Sakit membuktikan eksistensinya kepada pihak eksternal berupa pena penamp mpil ilan an fisi fisik, k, pera perala lata tan, n, pers person onil il dan dan medi media a komu komuni nika kasi si,,
day daya
tang tangga gap p
(responsiveness) yaitu suatu kebijakan untuk membantu dan memberikan pelayanan yang cepat dan tepat serta informasi yang jelas kepada pasien, jaminan (assurance) yaitu pengetahuan dan kesopansantunan serta kemampuan para pegaai Rumah Sakit Sakit untu untuk k menu menumbu mbuhk hkan an rasa rasa perc percay aya a diri diri pasien pasien,, empa empati ti (empa (empathy thy)) yaitu yaitu memberikan perhatian yang tulus kepada pasien yang bersifat individual atau pribadi berupaya memahami keinginan pasien. Seir Seirin ing g deng dengan an sema semaki kin n krit kritis isny nya a masy masyar arak akat at akan akan tunt tuntut utan an terh terhad adap ap pelayanan kesehatan yang berkualitas, maka fungsi pelayanan kesehatan Rumah Sakit Sakit perlu perlu ditingk ditingkatk atkan an mulai mulai dari sumber sumber daya daya manusia manusia,, sarana sarana prasara prasarana na dan proses pelayanannya sehingga mampu memberikan pelayanan yang profesional dan paripurna serta menjamin keselamatan pasien secara berkesinambungan.
B. Lata Latarr Bel Belak akan ang g Rumah Rumah Sakit Sakit adalah adalah suatu suatu institu institusi si pelaya pelayanan nan keseha kesehatan tan yang yang komplek kompleks, s, padat pakar, dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di Rumah Sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan yang mencakup berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. !gar pelayanan Rumah Sakit baik, aman dan bermutu maka Rumah Sakit harus memiliki sumber daya manusia yang professional professional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. "ntuk menjaga dan meningkatkan mutu, mutu, Rumah Rumah Sakit Sakit harus harus mempu mempuny nyai ai suat suatu u ukur ukuran an untuk untuk peni pening ngka katan tan mutu, mutu, mempuny mempunyai ai berbag berbagai ai SP# dan sarana sarana prasar prasarana ana untuk untuk menjam menjamin in kesela keselamata matan n
2
pasien. !gar upaya peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien Rumah Sakit $hayangkara Kediri dapat seperti yang diharapkan maka dibentuklah Komite %utu dan Keselamatan Pasien yang ditugaskan untuk menjadi &penggerak' dalam gerakan keselamatan pasien. "paya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien di Rumah Sakit $hayangkara Kediri dapat diartikan sebagai keseluruhan upaya dan kegiatan secara komprehensif dan integratif untuk memantau, menilai, memecahkan masalahmasalah yang ada dan mencari jalan keluarnya.
C. Tuuan U!a"a Pen#ngkatan Mutu dan Ke$ela%atan Pa$#en Ru%ah Sak#t Bha"angkara Ked#r# &.
Tuuan U%u% Sebagai konsep dasar Komite Peningkatan %utu dan Keselamatan Pasien dalam upaya untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit $hayangkara Kediri.
'. Tuuan Khu$u$ a. ercapainya
satu
pengertian
tentang
upaya
peningkatan
mutu
dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit $hayangkara Kediri b. %engetahui konsep dasar dan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit $hayangkara Kediri c. %engetahui caracara atau langkahlangkah dalam melaksanakan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit $hayangkara Kediri d. ersusunnya sistem monitoring pelayanan di Rumah Sakit $hayangkara Kediri melalui indikator mutu unit dan indikator mutu Rumah Sakit. D. Keg#atan K(%#te PMKP Kegiatan Komite P%KP adalah merancang proses baru atau memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data,menganalisis secara intensif perubahan untuk meningkatkan kinerja mutu serta keselamatan pasien serta melakukan pengendalian dokumen.
*. Pengukuran indikator mutu kunci (+!K, +!%, +SKP, +%) !. +ndikator !rea Klinis a. !ngka ketidaklengkapan asesmen aal medis dalam - jam pada
3
pasien raat inap $ougenvil. b. !ngka ketidaktepatan aktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pemeriksaan darah rutin dan kimia darah dalam aktu bersamaan di raat jalan (/*0 menit). c. !ngka kejadian kegagalan pemeriksaan foto thora1. d. !ngka ketidaklengkapan pengisian formulir surgical safety checklist. e. !ngka ketidaktepatan aktu pemberian injeksi antibiotik. 2i ruang raat inap sekar (* jam sebelum atau * jam sesudah dari jadal). f. !ngka ketidaktepatan peresepan obat ( *0 item ). g. !ngka ketidaklengkapan pengisian inform consent anestesi. h. !ngka ketidaktepatan aktu penyediaan dokumen i.
rekam
medis,pelayanan raat jalan( / *3 menit). !ngka capaian indikator PP+ yang meliputi 4 plebitis,+SK,+#,5!P,6!P, dan decubitus.
$. +ndikator !rea %anajemen a. !ngka tidak terlayani resep obat hihe1iphenidyl (62) pasien $P7S di klinik Psikiatri. b. !ngka ketidaktepatan aktu pelaporan surveilans dan K+! ke dinas kesehatan kota kediri (/tgl *0). c. !ngka kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri (!PS). d. "tilisasi ruang 55+P e. !ngka ketidakpuasan pasien raat inap terhadap pelayanan administrasi pulang di ruang raat inap 5+P 8deleis dan %aar. f. !ngka ketidakpuasan pasien raat inap terhadap pelayanan administrasi pulang di ruang raat inap 5+P 8delis dan %aar. g. !ngka ketidakpuasan peraat +9". h. !ngka demografi *0 penyakit terbanyak di ruang raat inap Rumah i.
Sakit $hayangkara Kediri. !ngka ketidaktepatan aktu pemberian informasi tentang tagihan
pasien raat inap 5+P 8deleis dan %aar (/ - jam) j. !ngka ketidakpatuhan pemakaian !P2 di instansi loundry. 9. +ndikator Sasaran Keselamatan Pasien a. !ngka ketidaktepatan pemasangan gelang identitas. b. !ngka ketidaktepatan verifikasi dan tanda tangan dokter dalam - jam pada verbal #rder. c. !ngka tidak dilaksanakannya double check pada obat golongan elektrolit konsentrat tinggi. d. !ngka ketidaktepatan penendaan pada semua kasus operasi termasuk sisi (aterality), multiple struktur atau multiple level. e. !ngka ketidakpatuhan cuci tangan peraat Rumah sakit $hayangkara Kediri. f. !ngka tidak terpasangnya gelang kuning pada pasien yang berisiko jatuh.
4
2. +nternational ibrary %easurement (+%) a. !ngka pemberian !spirin dalam jangka aktu - jam pertama pada +%! di +9". b. !ngka penggunaan furosemid pada pasien gagal jantung dengan overload cairan di +9". c. !ngka penggunaan anti thrombolitik pada stroke infark di ruang raat inap. d. !ngka pasien pediatric dengan asma yang mendapat kortikosteroid selama raat inap. e. !ngka pasien dengan persalinan normal atau Sectio 9aesaria elektif pada usia kehamilan : ;< = ;> minggu dengan janin lengkap. -. Pengukuran indikator mutu unit kerja ;. %onitoring pelaksanaan program P%KP Rumah Sakit &. Cara Melak$anakan Keg#atan a. Pengukuran indikator mutu kunci (+!K, +!%, +SKP, +%) *) %engembangkan indikatorindikator areaklinik , manajerial,sasaran keselamatan pasien dan international library measure -) $erkoordinasi dengan seluruh unit untuk pengumpulan data. ;) %embuat laporan dan analisa pencapaian indikator b. Pengukuran indikator mutu unit kerja *) $erkoordinasi dengan seluruh unit untuk pengumpulan data indikator mutu unit kerja -) %elakukan monitoring kegiatan peningkatan mutu unit kerja ;) %enerima tembusan laporan pencapaian indikator mutu unit kerja c. %onitoring pelaksanaan program P%KP Rumah Sakit *) %engembangkan kegiatan pengumpulan data indikator mutu, +nsiden Keselamatan Pasien (+KP) serta sasaran keselamatan
pasien Rumah
Sakit $hayangkara Kediri. -) %elakukan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien
melalui
pengukuran
indikator
kinerja
mutu
dan
+nsiden
Keselamatan Pasien (+KP) serta sasaran keselamatan pasien yang dilakukan oleh uni terkait. E. Sa$aran *. Pengukuran indikator mutu kunci (+!K, +!%, +SKP, +%) a. erpilihnya indikatorindikator area kl in ik , manajerial, sasaran keselamatan pasien dan international library measure b. erukurnya indikatorindikator area kl in ik , manajerial, sasaran keselamatan pasien dan international library measure c. erkumpulnya data indikator mutu kunci (+!K, +!%, +SKP, +%) d. !danya laporan dan analisa pencapaian indikator +!K, +!% dan +SKP -. Pengukuran indikator mutu unit kerja a. erkumpulnya data indikator mutu unit kerja b. ermonitornya kegiatan peningkatan mutu unit kerja melalui laporan bulanan, triulan dan tahunan.
5
;. %onitoring pelaksanaan program P%KP Rumah Sakit %elakukan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui pengukuran indikator kinerja mutu dan +nsiden Keselamatan Pasien (+KP) serta sasaran keselamatan pasien yang dilakukan oleh unit terkait. ). E*ALUASI+ PENCATATAN DAN PELAPORAN &. E,alua$# Pelak$anaan Keg#atan dan Pela!(ran 2ilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala '. Pen-atatan+ Pela!(ran dan E,alua$# Keg#atan &. Pencatatan bulanan data indikator mutu '. Pencatatan dan pelaporan +nsiden Keselamatan Pasien (+KP) . Rekapitulsi bulanan /. !nalisa 0. Rencana tindak lanjut 1. %onev kegiatan secara berkala
G. PENUTUP 2engan adanya Program Kerja Komite Peningkatan %utu dan Keselamatan ahun -0*3 diharapkan dapat menjadi acuan atau pedoman Komite Peningkatan
6
%utu dan Keselamatan Pasien (P%KP) untuk melakukan perbaikan dalam hal pelayanan pasien dalam upaya Peningkatan program kerja komite %utu Pelayanan dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit $hayangkara Kediri.
Mengetahui, KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI
KETUA KMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
dr. PRIMA HERU Y., M.Kes KMISARIS BESAR PLISI NRP !"#$#%!&
Drs. PAN'AMA PUTRA H.(., A)t, MARS A*UN KMISARIS BESAR PLISI NRP !+#$#%#!