1. PENDAHULUAN
Rumah sakit Umum Mamami merupakan salah satu rumah sakit swasta yang ada di Kupang NTT.Rumah sakit umum Mamami berawal dari Klinik yang dibentuk berdasarkan surat ijin kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang Nomor :S1.BKIA/01/VI/2004 tanggal 30 Juni 2004 yang diresmikan oleh walikota kupang pada tanggal 28 Agustus 2004.Dan pada tahun 2006 status Rumah Sakit Umum Mamami Kupang yang berawal dari Klinik Ibu dan Anak berubah menjadi rumah sakit Ibu dan Anak . seiring berjalannya waktu Rumah Sakit berubah status menjadi Rumah Sakit Umum pada tahun 2008,dan untuk menumbuhkan kepercayaan konsumen dengan pelayanan bermutu sesuai dengan standar pelayanan terkini ,biaya yang efisien dan memuaskan konsumen maka dari itu di dalam Rumah Sakit Umum Mamami terdapat berbagai macam Unit Pelayanan salah satunya adalah unit Laboratorium Rumah S akit Umum Mamami. Unit Laboratorium adalah bagian bagian dari rumah sakit yang merupakan salah satu satu unit penunjang guna mendukung penetapan diagnosis, pemberian pengobatan,pemantauan hasil pengobatan dan penentuan prognosis . oleh karena itu hasil pemeriksaan laboratorium harus terjamin mutunya sehingga dipercayakan oleh pengguna jasanya . Agar mutu pelayanan unit laboratorium terjamin ,perlu di dukung adanya program kerja yang mendukung terciptanya pelayanan yang bermutu dan terstandar.
2. LATAR BELAKANG
Seperti yang kita ketahui Laboratorium adalah salah satu unit penunjang yang terdapat di Rumah Sakit,oleh karena itu di Rumah sakit Umum Mamami juga terdapat Unit Laboratorium dan unit laboratorium Rumah Sakit Umum Mamami sudah berjalan kurang kurang lebih 7 Tahun. Pada Tahun 2009 sampai 2010 pemeriksaan Laboratoriumnya masih menggunakan cara sederhana atau manual,dan dengan berjalannya waktu pada tahun 2011 Laboratorium Mamami sudah mulai menggunakan alat alat autometik karena hasil pemeriksaan laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit pasien . untuk mencapai tujuan tersebut maka laboratorium harus melalukan pemantapan mutu secara rutin,yang hasilnya harus di evaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada tiga factor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan laboratorium yaitu pra-analitik, analitik dan pasca-analitik. pasca-analitik. Pra-analitik meliputi : persiapan pasien,kelayakan sampal,kecocokan sampel dan pekerjaan administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel ,sedangkan pasca –analitik adalah meliputi kegiatan administrasi. Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan pemahaman tentang bahan – bahan kimia ,kurang jelasnya petunjuk kegiatan,kurangnya bimbingan,tidak mengikuti petunjuk atau aturan – aturan yang semestinya,tidak menggunakan alat pelingdung diri ( APD) dan tidak bersifat hati – hati dalam melakukan pekerjaan. Untuk
1
mencegah bahaya akibat pekerjaan di laboratorium ,maka setiap pekerja laboratorium harus menjalankan pedoman keamanan Laboratorium yang baik dan benar Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan laboratorium serta hasil yang diharapkan untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang diharapkan . untuk memudahkan
dalam
hal
pemantauan,maka
peralatan
laboratorium
harus
dilakukan
inventarisasi pertahun. Untuk peralatan laboratorium juga harus dilakukan kalibrasi ,control kualitas dan pemeliharaan secara berkala. Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksanakan ,maka perlu disusun suatu program kerja Unit Laboratorium Rumah Sakit Umum Mamami Tahun 2017 yang mencakup program mutu laboratorium program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan peralatan laboratorium.
3. TUJUAN
Tujuan Umum a. Menciptakan pelayanan laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan praktek laboratorium yang baik ( good laboratory practice) b. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan laboratorium .
Tujuan Khusus a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di Rumah Sakit Umum Mamami agar dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medic b. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek laboratorium yang baik (good laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja. c.
Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan laboratorium.
2
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
1.1 Sumber Daya Manusia ( SDM ) Kegiatan
Tujuan
Langkaklangka kerja Informasikan ke staf laboratorium 2 hari sebelumnya tentang waktu orientasi. Siapkan materi termasuk daftar hadir,pre test dan post test 1 hari sebelumnya Lakukan orintasi dan buat arsip untuk berkas orientasi
Rencana anggaran Non budgeting
Target waktu Saat ada karyawan baru Selama 2 minggu
Tempat pelaksanaan laboratorium
Pelaksana dan peserta Karu dan staf laboratorium yang ditunjuk
Orientasi karyawan
Membekali karyawan baru
Kegiatan
Tujuan
Langkaklangka kerja
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Pelatihan plebotomist
Meningkatkan skill teknis flebotomi laboratorium
Berikan pengajuan pelatihan kebagian diklat Informasikan ke staff laboratorium ,1 minggu sebelumnya tentang waktu traning Hubungi vendor untuk persiapannya
5.000.000
Dua kali dalam setahun
labotarorium
Vendor dan seluruh analis
3
dan siapkan daftar hadir Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan traning Setelah traning selesai ajukan kepada vendor untuk proses pemberian sertifikat ke peserta traning
Kegiatan
Tujuan
Langkaklangka kerja
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Pelatihan teknik pemeriksaan laboratorium
Meningkatkan skill teknik pemeriksaan laboratorium
Informasikan ke staf laboratorium 1 minggu sebelumnya tentang waktu traning Siapkan materi form daftar hadir dan form notelen rapat Lakukan pretest dan post test pada saat hari diberikan training
Non budgeting
1 bulan sekali pada saat rapat rutin bulanan
laboratorium
Karu Peserta:seluruh analis
4
1.2 Fasilitas/peralatan Laboratorium
kegiatan
Pemeliharaan alat
Kalibrasi alat
Penggantian /penambahan
Tujuan
Langkanglangkang kerja Memastikan Lakukan alat servis alat terpelihara jika pada dengan baik proses kalibrasi ditemukan alat yang sudah harus diservis Lakukan pengajuan permohonan servis ke bagian teknisi (IPSRS) Memastikan Lakukan alat pengawasan terkalibrasi jadwal dengan tepat kalibrasi dan Agar hasil QC harian yang alat dikeluarkan Lakukan betul2 akurat kalibrasi sesuai jadwal Menerapakan Lakukan laboratory pengajuan information pengadaan system ( LIS) LIS kepada manajemen rumah sakit Setelah disetujuh undang distributor untuk melakukan
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta IPSRS dan teknisi masingmasing alat
5.000.000
2017
laboratorium
10.000.000
Dilakukan sesuai jadwal atau bila QC tidak masuk
laboratorium
Karu dn teknisi alat
2017
laboratorium
karu
5
persentasi Lakukan seleksi dan pilih LIS yang sesuai dengan kebutuhan rumah sakit
1.3 Mutu Pelayanan Kegiatan
Tujuan
LangkahLangkah kerja
Rencan anggaran
kontrol mutu internal
Memberikan hasil periksaan laboratorium yang benar akurat
Lakukan pengajuan kontrol pemeriksaan Setelah bahan kontrol datang simpan sesuai prosedur Lakukan pemeriksaan kontrol sebelum dilakukan pemeriksaan pasien
15.000.00 0
Pelatihan Malaria dan BTA (masuk di SDM)
Agar bisa lebih mendalami ilmu mikrobiologi dan parasitologi Mengikuti ketentuan departemen kesehatan dalam hal pengendalia
Mengajukan atau menyurat ketempt2 yang bisa melakukan pelatihan Lakukan pengajuan untuk ikutserta dalam PME laboratoriu
Tes keahlian/pemantapa n mutu exsternal (PME) (hilangkan)
Targe t wakt u 3 bulan sekali di 2017
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
laboratorium
Karu dan manajeme n
Disuaikan dengan peraturan yang berlaku
Sekali dalam setah un
UPT Labkes Propinsi
Seluruh staf analis
Setiap 6 bulan di tahun 2017
laboratorium
Departem en kesehatan RI
6
n mutu
m kepada direktur rumah sakit dan bagian keuangan rumah sakit Setelah disetujui lakukan konfirmasi kebagian pelaksana PME Setelah bahan PME datang lakukan proses pemeriksaan
1.4 Keselamatan Pasien
Kegiatan
Tujuan
Identifikasi pasien
Memastikan keselamatan dan keamanan pasien
Langkahlangkah kerja Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan pasien Pantau praktek keselamatan dan keamanan pasien Laporkan setiap insiden keselamatn pasien dan lakukan
Rencana anggran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
Sesuai dengan kebijakan rumah sakit
Pelatihan pada saat orientasi karyawan baru dan review setiap bulan untuk karyawan lama
laboratorium
Staf laboratorium
7
evaluasi
1.5 Keselamatan Kerja
Kegiatan
Tujuan
Langkahlangkah kerja
Rencana anggaran
Target waktu
Tempat pelaksanaan
Pelaksana dan peserta
8
Pemakaian alat pelindung diri (APD)
Memastikan keselamatan kerja di laboratorium
Lakukan pelatihan keselamatan dan keamanan kerja Sediakan alat dan fasilitas untuk keselamatan kerja Pantau praktek keselamatan dan keamanan kerja lakukan evaluasi
5.000.000
2017
laboratorium
Seluruh staf laboratorium
1.6 pencegahan dan pengendalian infeksi Kegiatan
Tujuan
Cuci Tangan
Memastikan praktek pencegahan dan pengendalian
Langkahlangkah kerja Lakukan pelatihan PPI termasuk cuci tanggan yang baik dan benar
Rencana anggaran 10.000.000
Target waktu 2017
Tempat pelaksanaan laboratorium
Pelaksana dan peserta Seluruh staf laboratorium
9
infeksi di laboratorium
Sediakan alat pelindung diri dan fasilitas untuk keselamatan kerja Pantau dan mengumpulkan data prektek PPI Melakukan evaluasi
1.7 Barang Habis pakai kegiatan
Tujuan
Langkahlangkah kerja
Rencana anggara n
Pemesanan reagen
Agar semua pemeriksa an dapat langsung diperiksa
98.000.0 00
dispo,Hanskun,plestering,t abung EDTA,kapas,alcohol ,akuades,blue dan yellow Tips,Pot Urin,Tissu
Agar dalam melakuka n pemeriksa an semua barangbarang yang dibutuhka n sudah tersedia
Buat permintaa n reagenreagen yang diperlukan Apabila sudah disetujui langsung dipesan lewat suplair reagen Bahanbahan penunjang pemeriksa an susah untuk didapatka n makax perlu adanya stok di masing2 unit
Targ et wakt u 2017
Tempat pelaksana an
Pelaksana dan peserta
laboratori um
Karu,manaje men dan suplair reagen
10
5. SASARAN NO
1.
2
3
Kegiatan Indikator Target
Jumlah
SDM
Orientasi karyawan
Jumlah karyawan baru yang mengikuti orientasi
Karyawan (100%)
baru
Pelatihan flebotomi
Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
5 orang pertahun
Pelatihan Teknik Lab
Jumlah analis yang mengikuti pelatihan
Seluruh (100%)
analis
Fasilitas
Pemeliharaan alat
Kalibrasi alat
Penggantian/penambahan
Alat berfungsi dengan baik
LIS berjalan di Lab rumah sakit Mamami
Mutu
Kontrol mutu internal
Tes keahlian/PME
4
Keselamatan pasien
Jumlah kejadian identifikasi pasien
5
Keselamatan kerja
Jumlah jarum
6
Pencegahan infeksi (PPI)
dan
pengendalian
kejadian
kesalahan
Tidak ada
tertusuk
Tidak ada
Angka ketidakpatuhan cuci tangan petugas laboratorium
0%
11
6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
no 1
2
3
4
5
kegiatan
Tahun 2017
SDM
1
a. orientasi karyawan b. pelatihan plebotomi c. pelatihan teknik Lab
x
FASILITAS a. pemeliharaan alat b. kalibrasi alat c. penggantian/penambahan MUTU a. kontrol mutu b. Tes keahlian/PME
2
3
4
5
6
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
7
8
9
Keterangan 10
11
12
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
KESELAMATAN a. keselamatan pasien b. keselamatan kerja
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
PPI
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
12
7. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi program ini dilakukan setiap satu bulan sekali dengan melihat pencapaian kegiatan yang dilaksanakan bulan sebelumnya. Untuk menunjang kegiatan tersebut perlu dilakukan laporan kepada Asisen Manager Penunjang Medis untuk disampaikan kepada Manager Penunjang Medis setiap bulannya.
8. PENCATATAN ,PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Pelaporan atas pelaksanaan kegiatan program disampaikan berupa: a.
Laporan bulanan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil ker ja unit Laboratorium yang dilaporkan kepada Manager Penunjang Medis setiap bulan dan diteruskan kepada Direktur.
b. Laporan tahunan Sebagai laporan internal yang merupakan rekapitulasi hasil ker ja unit Laboratorium yang dilaporkan kepada Manager Penunjang Medis setiap tahun dan diteruskan kepada Direktur.
9. PENUTUP
Dengan adanya program kerja unit Labboratorium tahun 2017 diharapkan dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka penigkatan mutu dari keselamatan pasien dalam hal pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit Umum Mamami Kupang
13
