1. PENDA NDAHUL HULUAN Mutu Mutu (kua (kuali lita tas) s) pela pelaya yana nan n kese keseha hata tan n menu menuru rutt Wijon ijono o (1 (1) ) a!al a!alah ah !era !eraja jatt !ipenuh !ipenuhiny inyaa stan!ar stan!ar pro"es pro"esii atau atau stan!a stan!arr operasi operasional onal prose! prose!ur ur (#$P) (#$P) !alam !alam pelayana pelayanan n pasien !an ter%uju!nya hasil&hasil out'ome seperti yan !iharapkan oleh pro"esi maupun pasien yan meliputi pelayanan !ianosa terapi prose!ur atau tin!akan penyelesaian masalah klinis. #e!ankan menurut *ie+in (1,) kualitas pelayanan kesehatan a!alah ter'apainya kriteria ke+erhasilan pelayanan yan telah !itentukan. Peninkatan mutu !an -eselamatan Pasien a!alah upaya untuk meninkatkan mutu se'ara keseluruhan !enan terus menerus menurani risiko terha!ap pasien !an sta" +aik !alam proses klinis maupun linkunan "isik !emi ter'apai keininan masyarakat untuk men!apatkan pelayanan yan +erkualitas. #elain pelayanan kesehatan yan +erkualitas jua !ituntut pelayanan yan menjunjun+erorientasi pa!a keselamatan pasien. /ross 0 lue !alam !alam *ie+in *ie+in 1, menemu menemukaka kakan n +ah%a +ah%a kualita kualitass pelayan pelayanan an kesehat kesehatan an +erhu+u +erhu+unan nan !enan lima karakteristik proses pelayanan kesehatan yaitu a.
Dapat !i'apai2
+.
Diterima masyarakat2
'.
-omprehensi"2
!.
er erkesi kesina nam m+un +unan an !an !an
e.
3er!okum kument entasi. Akre Akre!it !itas asii 4# meru merupak pakan an upaya upaya penin penink kata atan n mutu mutu pelaya pelayana nan n ruma rumah h saki sakitt yan yan
!ilakukan !enan mem+anun sistem !an +u!aya mutu. Melalui akre!itasi 4# !iharapkan a!a per+aikan sistem !i 4# yan meliputi input,process !an product !an product output (meliputi output !an outcome) outcome) sehina ter'apai pelayanan pelayanan yan +erkualitas +erkualitas meliputi meliputi safety, safety, satisfaction, selfcare, anxiety, anxiety, comfort !an knowledge. 5. LA3 LA3A4 EL ELAA-AN AN* * -ualitas layanan kesehatan 6nstal%atnap 4umkit 3k. 666 ala!hika Husa!a !iantaranya meliputi2 a. -inerj -inerjaa 4a%at 6nap 6nap tahun tahun 5718 yaitu yaitu $4 9 AL$# AL$# hari hari 3$6 hari hari 3$ pasien pasien *D4 *D4 : !an ND4 : +. 4inkasan pen'apaian #PM #P M 6nstal%atnap a!alah se+aai +erikut;
No
1
1>
3erpantau =a lm #esuai sesuai stan!ar stan!ar 5 1,
9
3i!ak
3erpanatau
#esuai stan!ar
1>
5
1>
?. 3U
3ujuan Umum Meninkatkan mutu !an keselamatan pasien !i 6nstal ra%at inap.
+.
3ujuan -husus 1) Meninkatkan mutu pelayanan klinis 5) Meninkatkan mutu manajemen ?) Meninkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien ,) 3er'apainya monitorine@aluasi pelayananasuhan kesehatan pasien 8) 3er'apainya
pro"esionalisme petuas kesehatan
!alam melakukan tin!akan
+er!asarkan #P$ >) 3er'apainya kinerja yan tini !ari sta" 6nstalasi ra%at inap. ,. -E*6A3AN P$-$- 0 46N/6AN -E*6A3AN a. Penyusunan 6n!ikator Mutu Unit kerja (#PM#tan!ar Pelayanan Minimal) #PM#tan!ar Pelayanan Minimal a!alah -etentuan tentan jenis !an mutu pelayanan !asar yan merupakan urusan %aji+ !aerah yan +erhak !iperoleh setiap %ara se'ara minimal
8 tahun 5778 tentan Pe!oman Penyusunan !an Penerapan #tan!ar Pelayanan Minimal. Denan #PM !iharapkan akan menjamin akses !an mutu pelayanan !asar kepa!a masyarakat se'ara merata !an terjankau. Untuk pelaporan #PM ini !ilakukan se'ara rutin !an !ilanjutkan ke 4# le%at -omite PM-P. 1) #tan!ar Pelayanan Minimal yan !ilakukan !i 6nstalasi ra%at inap a!alah; a) 4a%at inap umum
Pem+eri pelayanan !i 4a%at 6nap (jumlah tenaa !okter spesialis !an Pera%at !enan latar +elakan pen!i!ikan minimal D 666 kepera%atan yan mem+eri pelayanan !i ruan ra%at inap)
Dokter penanun ja%a+ pasien ra%at inap
-eja!ian in"eksi pas'a operasi
-eja!ian in"eksi nosokomial
3i!ak a!anya keja!ian pasien jatuh yan +eraki+at ke'a'atankematian
-ematian pasien B ,C jam
-eja!ian pulan paksa
4a%at inap 3; Peneakan !ianosis 3 melalui pemeriksaan mikroskopis 3
4a%at inap 3; 3erlaksananya keiatan pen'atatan !an pelaporan 3 !i 4umah #akit
+) Persalinan !an perinatoloi
-eja!ian kematian i+u karena persalinan
Pem+eri pelayanan persalinan normal
Pem+eri pelayanan persalinan !enan penyulit
Pem+eri pelayanan persalinan !enan tin!akan operasi
Pertolonan persalinan melalui seksio 'esaria
-eluara eren'ana;
Presentase - Presentasi peserta - mantap yan men!apat konselin - mantap oleh +i!an terlatih ') Pelayanan intensi" Rata-rata Pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama
<72 Pemberi pelayanan Unit Intensif
5) 6n!ikator mutu kun'i a) 6n!ikator area klinik 6n!ikator mutu area klinis mea'u pa!a in!ikator mutu 17 area klinis 4umah sakit yan !ilakukan !i 4uanan ra%at inap meliputi;
Assesmen Pasien ; -elenkapan penisian assesmen a%al kepera%atan pasien +aru !alam %aktu 5, jam setelah M4#.
Penunaan !arah !an pro!uk !arah; penunaan tran"usi le+ih !ari > jam
Pen'eahan !an penen!alian pena%asan serta pelaporan in"eksi; persentase kepatuhan petuas kesehatan !alam melakukan ke+ersihan tanan !enan meto!e 8 momen !i 4a%at inap
+) 6n!ikator 6nternational li+rary
6&/A/&1 ; Pasien anak !enan asma yan men!apatkan therapy relie@ers selama pera%atan !i rumah sakit.
6&/A/&5 ; pasien anak !enan asma yan men!apatkan therapy kortikostiroi! sistematik selama pera%atan !i rumah sakit.
6&3E&1 ; anka keja!ian ple+itis.
6&P/&1 ; %anita pa!a kehamilan pertama !enan satu +ayi !an posisi normal melahirkan !enan proses persalinan #e'tio /aesaria pa!a usia kehamilan ?&,5 minu.
6&P/&5 ; pem+erian A#6 ekslusi" pa!a +ayi +aru lahir selama !i ra%at !i rumah sakit
') 6n!ikator Manajemen
-eiatan pelaporan (yan !iatur oleh un!an&un!an)
Manajemen resiko
Manajemen sum+er !aya manusia
Harapan !an kepuasan pasien !an keluara pasien
Harapan !an kepuasan sta"
Demora"i !an !ianosis klinis pasien
Manajemen keuanan
Pen'eahan !an penen!alian pena%asan serta pelaporan in"eksi
!) #asaran -eselamatan Pasien
-etetapan i!enti"ikasi pasien ; -epatuhan i!enti"ikasi pasien !i ruan ra%at inap
Peninkatan -omunikasi yan e"ekti" ; -epatuhan prose!ur pem+erian o+at
!enan prinsip 4EADA/- !ari petuas ra%at inap kepa!a DP
-eamanan o+at&o+atan yan perlu ke%aspa!aan tini ; -epatuhan pem+erian la+el o+at hih alert oleh "armasi
Pen'eahan in"eksi noso'omial ; Persentase kepatuhan petuas kesehatan !alam melakukan ke+ersihan tanan !enan meto!e > lankah !an 8 momen
Menurani resiko pasien jatuh ; 6nsi!en pasien jatuh selama pera%atan ra%at inap !i 4umah #akit
?) 6nsi!en -eselamatan Pasien Pen'atatana !an pelaporan insi!en keselamatan pasien !i+u!ayakan !enan menekannkan untuk ti!ak takut melporkan untuk !i'ari %hat 0 %hy nya +ukan
%honya (peer+aikan sistem untuk men'eah ti!ak terja!inya insi!en keselamatan pasien). 6nsi!en keselamatan pasien yan perlu !ilakukan pen'atatan !an pelaporan ter!iri !ari; keja!ian sentinel -3D -N/ -P/ ,) 6nsi!en -e'elakaan -erja Untuk
meninkatkan
perhatian
kesejahteraan
keselamatan
!an
keamanan
petuassta"" !alam +ekerja maka !ilakukan pen'atatan !an pelapaoran insi!en ke'elakaan kerja sesuai !enan prose!ur yan telah !itetapkan tim -?. +. Penilaian kinerja sta" A!alah penilaian kinerja Performance Appraisal !ari masin&masin sta" sesuai pro"esi pa!a saat +ertuas !ilakukan oleh atasannya atau peja+at yan +er%enan !enan menunakan Pe!oman Penilaian -inerja '. Penilaian kinerja unit Pen'atatan !an penilaian kinerja unit !ilihat !ari;
$4 AL$#
8. /A4A MELA-#ANA-AN -E*6A3AN Dalam pelaksanaan PM-P !i unit kerja !enan menunaan meto!e siklus PD/#A
Plan
; Mem+uat ren'ana proram !an ren'ana kerja serta "orm penumpulan !atasensus harian
Do
; Melaksanakan penumpulan !ata !an palaksanaan proram PM-P unit kerja
/he'k
; Melakukan analisa !ata !an @ali!asi !ata atas !ata yan !ikumpulkan
A'tion
; Melakukan tin!ak lanjut atas hasil yan !i!apatkan
Pelaksanaan keiatan melalui pertemuan rutin tiap +ulan au!it kepatuhan pelaksanaan in!ikator !an e@aluasi !ari penanun ja%a+ ruanan. >. #A#A4AN
a. #tan!ar Pelayanan Minimal +. 6n!ikator mutu area klinis '. 6n!ikator mutu Area manajemen !. 6n!ikator international li+rary e. 6n!ikator sasaran keselamatan pasien . #-EDUL
Makale
Austus 571
-epala 6nstal *a!ar
(
)
