PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA EL MUTISMO SELECTIVO
El tratamiento efectivo del mutismo selectivo consiste en actuar en los tres principales problemas: •
El elevado nivel de ansiedad que presenta el niño en las situaciones sociales.
•
La limitada experiencia que ha tenido el niño en hablar con otras personas que no sean sus familiares.
•
El elevado apoyo que ha tenido en la comunicación no verbal.
Para trabajar sobre ello establecimos los siguientes procedimientos:
1. Reunión
con los padres, profesor y orientadora del EOE, en la que se
trataron los siguientes putos: •
Información sobre la explicación de la situación, su diagnóstico, y los posibles pasos a seguir para su tratamiento.
•
Determinar
y
perfilar
el
papel
que
pensábamos
debían
desempeñar, unos y otros, durante las fases del tratamiento. •
Sugerir la posibilidad de que el profesor participara como terapeuta.
2.
Establecimiento de objetivos terapéuticos; los cuales fueron: •
Restablecer la comunicación verbal del sujeto en el entorno escolar,
•
Incrementar la interacción social.
3. Tratamiento multidisciplicar: elegimos las siguientes técnicas basadas en la investigación:
3,1
Reducir la ansiedad.
3.2
Exposición gradual y desensibilización
3.3
Reforzamiento por Economía de fichas
Reducir la ansiedad Para reducir la ansiedad usamos los siguientes procedimientos: ⇒ Entrenamiento en la relajación muscular profunda. Este entrenamiento será llevado a cabo para todo el grupo clase, y se llevará a cabo también en casa, en presencia de los padres u otros familiares para incrementar la confianza de M. La alumna solo tendrá que escuchar durante estas sesiones. La relajación muscular será enseñada y practicada, guiando a los alumnos a hacerla mediante la respiración profunda. En casa realizará la relajación mediante las instrucciones en casete, la alumna lo practicará dos veces al día por varias semanas, con la finalidad de que ella misma pueda relajarse con facilidad. ⇒ Juegos El juego es la forma natural de aprender y comunicarse del niño, por ello es utilizado en la evaluación y tratamiento de problemas emocionales. Conocer y saber interpretar el significado del juego en los niños permite conocer lo que verbalmente les es difícil comunicar. De la misma manera que un adulto puede verbalizar sus dificultades por medio de las palabras, los niños se expresan y comunican libremente a través del juego. El juego es la forma que adopta en el niño la improvisación dramática. A través del juego somete a prueba a su mundo y aprende sobre el, y por lo tanto , es esencial para su sano desarrollo. El juego es una actividad multifacetica que abarca todos los aspectos del desarrollo del niño, junto con variables culturales y sociales. Para el niño el juego es un asunto serio que tiene un fin determinado y a través del cual se desarrolla mental, física y socialmente. A través de la seguridad del juego todo niño puede ensayar sus propias nuevas formas de ser. El juego cumple una función vital para el. Es mucho mas que solo la frívola, liviana y placentera actividad que los adultos generalmente piensan (Oaklander, 1988). Se entiende por juego según Piaget (1986) "el conjunto de respuestas repetidas, que implican placer, que se realizan de forma voluntaria, sin compulsiones ni presiones externas". En el juego, el niño experimenta sentimientos de control y omnipotencia que le permite reducir sus ansiedades y enfrentar de forma más adecuada la situación. Fundamentados en todo esto decidimos usar el juego como herramienta con las siguientes finalidades:
• Estimular el lenguaje. • Reducir la ansiedad. • Propiciar la cooperación con los iguales.
Los juegos que desarrollamos en clase fueron los siguientes:
Actividades de imitación de sonidos: Imitación de sonidos de animales. A través del juego imitar el sonido de animales comunes: perro, gato... Es recomendable colocarnos frente a ellos y ellas y realizar previamente los movimientos propios del animal: andar a gatas, “arañar”, revolcarse...buscando el contacto físico entre ambos. Utilizar animales de trapo, peluche y, en su defecto, fotos o dibujos. Imitación onomatopéyica de instrumentos musicales comunes. Ej: trompeta (pa, pa, pa), tambor (pom, pom, pom), violín (chín, chín, chín). Utilizar el mismo proceso que en la actividad anterior: oír el sonido e imitar el movimiento de tocar el instrumento. Imitación de sonidos inarticulados: risa (ja, ja, ja), llanto (ua, ua, ua), tos, besos...buscando el contacto físico y la relación afectiva. Juegos socializadores: Nombre: El Carrito Tipo: Juego Social. Cooperación, nociones espaciales, coordinación psicomotriz, nociones de velocidad Materiales: Un aro grande de plástico o mimbre por cada 2 niños Desarrollo: Cada niño elige un compañero y juegan con el aro como si fuera un carrito con las distintas variantes posibles, un niño adentro y otro afuera, los dos adentro o los dos afuera y se desplazan más lenta o más rápidamente. Nombre: Para Mí, Para ti Tipo: Juego Social. Coordinación psicomotriz, nociones espaciales, aprendizaje de la socialización y de compartir la propiedad Materiales: Una pelota grande y liviana Desarrollo: Los participantes se sientan en el suelo con las piernas abiertas, llegando a contactar con los pies del otro creando de esa manera un espacio cerrado. Hacen rodar la pelota a uno y al otro lado; a la vez que dicen el alto: para ti, para mí. Nombre: Quién es? Tipo: Juego Social. Reconocimiento de voces, de su procedencia espacial e identidad de las personas Materiales: Ninguno Desarrollo: Se juega a las visitas. Están “en la casa” el adulto y los niños. Un niño llama a la puerta y “el dueño de casa” pregunta: ¿Quién es? Soy yo responde el visitante. Por la voz, se debe reconocer al visitante por la voz. Los niños participan por turnos. ⇒
Exposición gradual y desensibilización La exposición gradual consiste en ir teniendo contacto, de manera progresiva, con situaciones que producen ansiedad. Para el caso del mutismo, esto significa ir introduciendo a personas de manera gradual en situaciones en las que el niño habla cómodamente. La desensibilización es el proceso por el cual se adquiere comodidad en presencia de situaciones crecientes de ansiedad. Aprovechando que el padre está en paro, participará en el programa como elemento facilitador del habla. Economía de fichas: Es una técnica específica para desarrollar conductas incipientes y también para disminuir conductas problemáticas.
En ella intervienen el reforzamiento positivo (las fichas que la alumna ganará por las respuestas deseadas) y el castigo negativo (las fichas que perderá por hacer conductas no deseadas). La técnica consiste en establecer un sistema de refuerzo mediante la utilización de unas pequeñas fichas o tarjetitas (gomets, clips, etc.) para premiar las conductas que se desean establecer. Realizando las conductas que se determinen previamente los alumnos son recompensados con fichas que posteriormente son intercambiadas por reforzadores materiales y/o sociales que, en un principio se han acordado con el profesor. Para utilizar correctamente el sistema de fichas, previamente y de modo conjunto (profesor y alumnos) deberán fijar claramente el valor de las fichas o puntos que se otorguen y las conductas que van a ser premiadas. Dichas conductas deben corresponder a aquellas situaciones que el profesor desee implantar en el alumno (en este caso comunicación verbal.)
MÉTODO Y DESARROLLO La intervención modificadora se llevó a cabo en dos fases, de 2 y 5 semanas respectivamente, empleándose en ellas las siguientes técnicas anteriormente comentadas: relajación en grupo-, desensibilización sistemática in vivo y economía de fichas. La relajación en grupo se realizaba siempre un cuarto de hora antes de la sesión de desensibilización sistemática in vivo, corriendo a cargo de la profesora y educadora del aula su dirección y control -para lo cual se les había previamente entrenado a ellas en la prác- tica de la misma-. La economía de fichas se estableció de acuerdo con un contrato del que fue informada toda la clase en aquellos apartados en los que ésta resultaba implicada benéficamente, pues, los reforzadores de apoyo por los que podían ser canjeadas las fichas ganadas por M. favorecían tanto al propio sujeto como al grupo-clase. Para facilitar el seguimiento del grupo-clase, de las posibles consecuencias positivas de las que podían verse beneficiados, dispusimos junto a la hoja de registro, donde se anotaban las fichas ganadas por M.La
exposición gradual y la desensibilización sistemática se realizó de la siguiente
manera: a) Se realizaron sesiones diarias de diez minutos de trabajos escolares diversos: dibujo, lectura, recortado, denominación de láminas, etc. donde intervengan, exclusivamente, la niña y la persona elegida (padre) con la finalidad de provocar el habla del niño. Usamos el aula de clase, mientras que el resto del alumnado se iba con el profesor de apoyo y refuerzo al gimnasio. Se intentó que estuvieran tranquilos y no fueran molestados .
b) Se continuó con estas sesiones hasta que la alumna emitió una cantidad suficiente de palabras por sesión (quince palabras como mínimo por sesión). Se premiaron las emisiones (besos, caramelos, etc.). c) Se mantuvo esta frecuencia durante varios días. d) Al tercer día, después de que hubo conseguido la frecuencia señalada, el profesor entró durante la sesión a recoger algún objeto saludando a los presentes aunque sin acercarse al sitio donde se encuentra la alumna (el sitio donde la alumna realizaba las actividades estaba situada lejos de la mesa del profesor). e) Al cuarto día se reprodujo la entrada y la alumna no dejó de hablar. f)
Al quinto día el profesor además de entrar, permaneció en su mesa unos tres minutos, haciendo como que ordenaba la misma.
g) Se siguieron los siguientes días con la permanencia del profesor por periodos de cinco minutos, tiempo que se empleó para leer una revista o periódicos de forma que se cubrió el rostro con el mismo. No importaba que M. hablara menos por la presencia del profesor, lo importante era que no dejara de hacerlo. h) Cuando la alumna alcanzó de nuevo la frecuencia de quince o veinte palabras por sesión, el profesor se fué acercando paulatinamente al sitio, continuando su teatro de leer una revista. i)
A medida que M. fue tolerando la presencia del profesor (se le notaba porque no disminuirá mucho el número de palabras de la frecuencia habitual), éste fue dirigiéndose al padre de M., realizándole algunas preguntas de vez en cuando referidas al trabajo de la alumna. Se proseguió así un tiempo hasta que se consiguió que la alumna aceptara que el profesor esté allí presente y sin necesidad de cubrirse el rostro.
j)
Una vez logrado lo anterior, el profesor comenzó a dirigirse a la niña a través del padre como se ilustra: "dígale a... que su dibujo es muy bonito", "dígale a... que dibuje una flor", etc., de tal forma que la alumna tenga que responder a su padre las intervenciones del profesor.
k) Una vez conseguido esto, no fue difícil comunicarse pero M. respondía muy bajito,. l)
A partir de aquí nuestro objetivo fue aumentar el tono de voz y la frecuencia de diálogo con el profesor.
m) Después repetimos el proceso con un par de compañeros en el aula. Esta vez el interlocutor es el profesor y los niños hacen de disimulo (juegan solos en una mesa o en un rincón). n) Por último se le provocó a M. en situaciones de clase ordinaria donde tuvo que comunicarse con sus dos compañeros y posteriormente por extensión con el resto de la clase.
