Proposal Format Terima Pasien Baru

8

31! A)u$ #"n"$i+aan #a,i"n a$u

1R"

Ruang 9ain (dengan indikasi

!oli bedah

Ruang #lamboyan

!ra

!ersiapan + *. 'amar pasien 2. 4lat kesehatan . #ormat pengkajian

'4R%

!!

!elaksanaan

!4

*. 9embar serah terima  pasien baru 2. !engkajian pasien . 5rientasi ruangan . 4dministrasi

Terminasi pada !asien

!ost

:6aluasi di Ners $tation

!erenanaan perawatan pada !asien

!enatalaksanaan keperawatan pada !asien

$embuh

eninggal

; !ulang !aksa

!oli

33! Ha);&a) Yan( P"$)u Di#"$&ati*an

*. !elaksanan seara efektif dan efisien 2. "ilakukan oleh kepala ruangan atau perawat primer dan atau perawat asosiate yang telah diberi wewenang / delegasi. . $aat pelaksanaan tetap menjaga pri6asi klien . engajak pasien komunikasi yang baik dan beri sentuhan terapeutik 

30! E.a)ua,i

:6aluasi struktur *. !ersiapan, peralatan, dan lingkungan. 2. !ersiapan lembar pasien masuk R$, inform onsent, dan format pengkajian :6aluasi proses *. "ilakukan pengkajian pada setip pasien baru 2. $etiap pasien baru diberi penjelasan tentang fasilitas ruangan dan perawatan serta medis. :6aluasi hasil *. asil penerimaan pasien baru didokumentasikan dengan benar. 2. !asien mengetahui tentang fasilitas ruangan dan perawatan serta medis.

7

DAFTAR PUSTAKA

 Nursalam, 2002. anajemen 'eperawatan+ 4plikasi dalam !raktek 'eperawatan !rofesional. =. anajemen 'eperawatan $uatu !endekatan $istem. 4lih bahasa + "ika $ukmana.
> PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERA/ATAN ANGKATAN V PROGRAM STUDI ILMU KEPERA/ATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERA/ATAN SURYA MITRA HUSADA KEDIRI 0112

LEMBAR PENERIMAAN PASIEN BARU Tgl masuk/jam+  Nama + Ruang/kelas +  No. Reg + R$ melalui + "?. edis + %R<  4lamat + %&"   No. tlp yang bisa dihubungi + !embiayaan + 4skekin/4skes/4stek/   $endiri !enjelasan tentang +

*.

!erkenalan diri

2.

!erkenalan perawat yang bertanggunjawab

.

!erkenalkan nama dokter yang bertanggungjawab

.

penjelasan akan aturan Rumah sakit a. fasilitas  b. jam berkunjung . penunggu pasien d. waktu makan

8.

!erkenalan ruangan/lingkungan a. "apur    b. 'amar mandi . Ruang perawat

;.

!enjelasan akan sistem sentralisasi obat

7.

"ilarang membawa barang berharga

>.

al-hal rutin yang dilakukan (1njeksi, rawat luka, infus, pengambilan sampel darah dll

=.

!erkenalkan pasien baru dengan pasien lain yang sekamar 

*0.

enanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah disampaikan

'eterangan + 1si dengan @√ @ jika sudah dilakukan

'ediri, AAAA200= 'epala Ruangan

!asien/keluarga

(

(





= PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERA/ATAN ANGKATAN V PROGRAM STUDI ILMU KEPERA/ATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERA/ATAN SURYA MITRA HUSADA KEDIRI 0112

P"tun4u* T"*ni, P"n(i,ian Fo$+at P"n"$i+aan Pa,i"n Ba$u

1.

Tujuan 9aporan !enerimaan pasien baru dibuat dengan tujuan sebagai bahan

 pertanggung jawaban terhadap kegiatan yang sudah dilaksanakan sekaligus sebagai  bahan dokumentasi pelaksanaan penerimaan pasien baru.

11. !etunjuk !enilaian 4. 9engkapi identitas pasien meliputi + *.

Nama klien

2.

Nomer register  

.

"iagnosa medis

.

4lamat klien

8.

Nomor telepon yang bisa dihubungi

. !erawat primer yang melakukan penerimaan pasien baru wajib melakukan  penjelasan mengenai hal-hal di bawah ini + *.

emperkenalkan diri pada klien dan keluarga

2.

emperkenalkan

penanggung

jawab

keperawatan

meliputi +

•

'epala ruang

•

!erawat primer 

•

!erawat asosiate

'epada klien dan keluarga. .

emperkenalkan dokter yang bertanggung jawab dalam merawat klien

.

enjelaskan aturan R$, meliputi + 4. Tentang fasilitas yang di dapat oleh klien dan keluarga, yaitu +

•

eja dan lemari klien

•

'ursi

•

'ipas angin

*0

•

9ampu dan

•


. 4turan berkunjung di ruangan +

•

!agi, jam + **.00 B *2.00

•

$ore, jam + *7.00 B *=.00

C. !enunggu pasien yaitu

•

5rang yang dekat dengan klien dan penunggu hanya * orang saja.

".
•

akan pagi pukul 07.0

•

akan siang pukul *2.00

•

akan malam pukul *7.00

Dang nantinya akan di antar kekamar masing-masing klien oleh  petugas. 8.

emberikan penjelasan tentang lingkungan disekitar   ruang #lamboyan, meliputi +

•

Ruang perawat

•

Ruang dokter 

•

Ruang sholat

•

'amar mandi dan dapur.

;.

elarang pasien dan keluarga membawa barang  berharga.
7.

emperkenalkan pasien baru dengan pasien lain yang sekamar (bila ada.

>.

enanyakan kembali tentang kejelasan informasi yang telah disampaikan oleh perawat

C. 'epala

ruangan

yang

menyambut

kedatangan

pasien

baru

dan

keluarga/pasien menandatangani lembar penerimaan pasien baru sebagai  bahan dokumentasi bahwa pasien dan keluarga sudah mendapat informasi yang jelas dan sebagai bukti bahwa perawat primer sudah melakukan tugas sesuai dengan tanggung jawabnya.

**

PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERA/ATAN ANGKATAN V PROGRAM STUDI ILMU KEPERA/ATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERA/ATAN SURYA MITRA HUSADA KEDIRI 0112 LEMBAR SERAH TERIMA PASIEN BARU A! S"$a& T"$i+a Pa,i"n Telah diterima pasien baru+  Nama + "?. edis + 4sal Ruangan + B! S"$a& T"$i+a Oat 'an A)at Da-ta$ Oat yan( 'it"$i+a Na+a Oat

Tanggal 3aktu

Ju+)a&

Da-ta$ A)at yan( 'it"$i+a J"ni, A)at

Ju+)a&

%! J"ni, P"+"$i*,aan P"nun4an( J"ni,

Ju+)a&

D! %atatan K&u,u,

+ +

*2

"ari perawat..............................oleh perawat........................ sebagai perawat  primer di ruang #lamboyan R$%" &ambiran, 'ed iri

!erawat asal ruangan

(.................................

$urabaya,................................... !! Ruang #lamboyan

(...............................

* PRAKTEK PROFESI MANAJEMEN KEPERA/ATAN ANGKATAN V PROGRAM STUDI ILMU KEPERA/ATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERA/ATAN SURYA MITRA HUSADA KEDIRI 0112 P"tun4u* T"*ni, P"n(i,ian L"+a$ S"$a& T"$i+a Pa,i"n Ba$u

1 Tujuan 9embar serah terima pasien baru dibuat dengan tujuan sebagai bahan  pertanggung jawaban terhadap data-data dari pasien (identitas, daftar obat, alat dan jenis  pemeriksaan yang dimiliki serta atatan khusus dari pasien  sebagai bahan dokumentasi  pelaksanaan penerimaan pasien baru.

11 !etunjuk !enulisan *. 9engkapi identitas pasien meliputi+ a. Nama  b. "iagnosa medis . 4sal ruangan d. Tanggal e. 3aktu 2. engisi daftar obat, alat dan jenis pemeriksaan penunjang yang dimiliki oleh  pasien (jenis dan jumlah. . engisi atatan khusus pasien (bila ada. . engisi daftar nama dan tanda tangan antara perawat yang mengantar dan  perawat primer.

*

FORMAT PENGKAJIAN !engkajian diambil + Tanggal R$ di 1rna #lamboyan + "iagnosa masuk +


+ +

A! IDENTITAS PASIEN  Nama + %sia +
B! RI/AYAT KEPERA/ATAN

*. 'eluhan %tama +

2. Riwayat penyakit sekarang +

. Riwayat penyakit sebelumnya +

. Riwayat penyakit keluarga

+

8. Riwayat alergi + ;. 4lergi obat

+

4lergi akanan +

Da, nama obat ....................

tidak

Da, jenisE .........................

tidak 

R".i"w O- Sy,t"+

'eadaan umum 'esadaran Tanda 6ital

+ + + T"+ mmg. Nadi+ T+ m.

F/menit. $uhu+ + 'g

GC. RR+

F/menit

B3 B$"at&

!ola nafas entuk dada !engembangan paru !emakaian otot nafas $esak $uara pernafasan

atuk $ekret  jernih 4lat bantu nafas 9ain-lain +

+ +

teratur tidak teratur   Normal arrel hest !igeon Chest #lail Chest #unnel hest + $imetris asimetris + 4da tida ada interostalis suprasternal subla6ikula $ubsternal + Da Tidak   + Normal + Hesikuler ronho6esikuler ronkeal Trakeal 4bnormal + Ronhi 3heeIing Crakles !leura frition rub + +

ya 'ental

tidak   Cair

+

ya

tidak

!urulen jenis+

ukopurulen

*8

B0 : B)oo'

$uara jantung + 1rama jantung +  Nyeri dada + Capillary refill time + :dema + 4kral + Terpasang infus + 9ain-lain + asalah 'eperawatan+

$* $2 tunggal gallop murmur   Reguler irreguler   ada tidak ada detik  ada tidak ada lokasi+ angat "ingin 'ering asah Da tidak 3aktu pemasangan +

airan +

B5 : B$ain

Reaksi pupil $klera/'onjungti6a &angguan pendengaran entuk peniuman &angguan peniuman &C$ $tatus mental Refleks fisiologis Refleks patologis  Nyeri kepala untah proyektil 9ain-lain asalah 'eperawatan

+ isokor anisokor   + anemis ikterus lain-lain + ada tidak   + normal tidak  + ada tidak  + :ye + Herbal + otorik + Total + + Composmentis $opor $omnolen "elirium 'oma + patella trieps biseps 5ppenheim &ordon &onda + babinsky brudIinksy kernig 'aku kuduk  + ada Tidak + ada Tidak   + +

B6 : B)a''"$

inum +
 Nafsu akan
+ aik + !adat + kkal + abis + 9embab + Nyeri telan

enurun 9unak

9ain-lain+
Tidak 'ering 4da

9ain-lain+ Tidak  

*;

4bdomen + $upel !eristaltik + ?/menit ual dan muntah + 4da #rekuensi muntah + ?/hari !embesaran hepar + 4da !embesaran lien + 4da %kuran lingkar perut + m %kuran 994 + m Terpasang N&T + Da tidak !ola 4 + #rekuensi ?/hari 'onsistensi + 9unak 'eras Teratur + Da Tidak 9ain-lain + asalah keperawatan +

#lat

"istended

Tidak   Tidak Tidak  

Tanggal pemasangan + 4 terakhir kali+ 3arna+ au+  

B8 : Bon" an' S*in

'ulit

+  

Turgor kulit + 'emampuan pergerakan sendi+ 'ekuatan otot +

5dema 9uka

!uat 1kterus Cyanosis iperpigmentasi :lastis Tidak elastis ebas Terbatas

+ +

'ondisi 9uka

'ondisi alutan 9uka "aerah sekitar luka 9uka ari 'e+ Tahap !enyembuhan 9uka

4da 4da
9okasi+ 9okasi+ %kuran+ 'ehitaman 'uning kehijauan 'ering 9embab Tidak au+ 'ering itam

+

"estruksi

1nflamasi

Tidak Tidak

asalah 'eperawatan+ K"utu&an I,ti$a&at

!ola Tidur 9ama Tidur &angguan Tidur

Teratur
'emerahan

+ + +

+

Tidak Teratur   Tidak  

!roliferasi

aturasi

*7

En'o*$in

!embesaran Thyroid iperglikemia ipoglikemia 9ain-lain

+ + + +

4da Da Da

Tidak   Tidak   Tidak  

asalah 'eperawatan+

P,i*o ,o,io ,#i$itua)

:kspresi 3ajah + Tenang Cemas 5rang yang paling dekat+ ubungan dengan teman dan lingkungan sekitar + 'onsep diri +

Takut

&elisah

"atar  

asalah 'eperawatan +

asil 9aboratorium

+

Terapi

+

!R15R1T4$ 4$494 *. 2. .

'ediri,  Ners !enerima !asien

(

