PROSEDUR STERILISASI

PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN AUTOCLAVE SUHU TINGGI GETINGE 66 STEAM SENTRAL

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI

No. Dokumen P-PPI-01-IV-15

No. Revisi Halaman 0 1/1 Ditetapkan Direktur Utama

Tanggal Terbit 08 April 2015

STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

( dr. Harmoko ) Suatu proses untuk melakukan sterilisasi bahan/ alat instrumen dengan menggunakan mesin Sterilisator Getinge 66 yang sifatnya tahan terhadap Suhu tinggi (≥ 70 o C)

PENGERTIAN

TUJUAN

1. Untuk mendapatkan barang steril

KEBIJAKAN

2. Untuk mensterilkan bahan yang tahan suhu tinggi 3. Agar mesin digunakan dengan baik dan benar 4. Untukmemelihara dan meminimalkan kerusakan mesin sterilisasi steam 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat H Adam Malik

RSUP

5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli PROSEDUR


A. Tahap Persiapan ; Petugas CSSD menggunakan APD 1. Bersihkan bagian luar (body) dan dalam chamber dengan lap.bersih 2. Buka kran suplai air 3. Hidupkan kompressor sampai tekanan maksimum ( pastikan tekanan 3-4 bar B. Tahap Operasional ; 1. Hidupkan power (listrik) a. On – Off (Handle switch) b. Main switch Computer 2. Buka kran uap, buka kran by pass untuk membuang air condensate yang ada pada pipa steam dalam beberapa saat 3. Pilih program yang akan dipakai 4. Tekan tombol P1 ( suhu 135 C ) tunggu sampai suhu naik Dan stabil 5. Masukkan bahan yang akan disterilkan 6. Susun dalam keranjang 7. Tunggu lampu START menyala 8. Apabila lampu tombol START sudah menyala tutup pintu autoclave dengan menekan “Door”

PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN AUTOCLAVE SUHU TINGGI GETINGE 66 STEAM SENTRAL


UNIT TERKAIT

No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-01-IV-15 0 2/2 9. Tekan “START” maka proses berjalan secara otomatis selama ± 90 menit. 10. Apabila proses selesai, pintu belakang autoclave akan terbuka secara otomatis, keluarkan bahan yang sudah steril 11. Apabila bahan steril sudah dikeluarkan tekan tombol ‘door ‘ Maka pintu belakang tertutup sempurna 12. Apabila bahan steril sudah dikeluarkan, tekan tombol “Door” maka pintu belakang tertutup. 13. Untuk sterilisasi siklus berikutnya dilakukan pengisian dari pintu masuk barang yang akan disterilkan.

1. 2. 3. 4.

Tahap Operasional siklus berikutnya ; 1. Proses sterilisasi siklus berikunya dilakukan langkah Tahap Operasional nomor 1 sd 10. 2. Bila selesai kegiatan sterilisasi segera langsung buka “VALVE DRAIN”untuk membuang sisa uap air untuk mengeluarkan sisa condensate air pada pipa steam Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD Pokja Penyediaan Instalasi CSSD IPSRS Instalasi User

PROSEDUR TETAP STERILISASI DENGAN MENGGUNAKAN AUTOCLAVE GAS ETHYLENE OXYDE (EO)

2



No. Revisi 0

Halaman 1/2

Ditetapkan Direktur Utama STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatu proses untuk melakukan Sterilisasi bahan /alat instrumen dengan menggunakan mesin sterilisator Gas E O (Ethylen Oxide)Yang sifatnya tidak tahan pada suhu tinggi( < 78°C ) Digunakan Untuk mensterilkan alat/bahan yang sifatnya tidak tahan pada suhu tinggi (< 78 °C ) Untuk mendapatkan bahan /alat steril 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RSUP H Adam Malik. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

3

PROSEDUR

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

UNIT TERKAIT

1. Petugas CSSD menggunakan APD 2. Petugas CSSD membersihkan alat/bahan yang akan disterilkan kemudian dikemas dalam Pouches dan diberi indikator (AN-85) disetiap kemasan. 3. Alat yang sudah dikemas selanjutnya dimasukkan ke dalam kantong plastik khusus kemasan EO sampai penuh sebatas maksimal natinya dapat diikat pada permukaan plastik. 4. Masukkan ke dalamnya ampul gas EO (AN-79) dan Densimeter kemudian masukkan ke dalam chamber mesin Sterilisator EO 5. Hubungkan/masukkan slang pembuangan gas ke dalam kantongan plastik dan ikat kantongan sekencang mungkin 6. Patahkan 1 ( satu ) Ampul gas EO (AN-79) dengan tanpa membuka kemasan plastiknya . 7. Tutup Pintu sterilisator jangan dibuka selama proses berlangsung 8. Sambungkan Sterisator E O ke panel listrik 9. Tekan tombol START memulai proses sterilisasi 10. Proses sterilisasi berlangsung secara otomatis sampai selesai 11. Matikan Sterilisator EO 12. proses Sterilisasi berlangsung ± 12 jam 13. Proses selesai jika lampu indicator hijau menyala ( cycle complete ) 14. Keluarkan alat/bahan yang sudah steril. 15. simpan diruang steril I. CSSD. 16. Catatan ; Indikator AN 85 akan berubah warna dari kuning biru

PROSEDUR TETAP STERILISASI DENGAN MENGGUNAKAN AUTOCLAVE GAS ETHYLENE OXYDE (EO) No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-02-IV-15 0 2/2 17. ALAT ALAT YANG DAPAT DISTERILKAN DENGAN ANPROLENE a. Respirator dan selang selang nya b. Broncoscop,gastroskop, laparascop dan segala jenis fiber optic c. Kateter kateter plastik,karet d. Perlengkapan anastesi ( ETT, masker, selang, karet/silicon dll) e. Plester verban f. Sarungtangan ( plastik karet ) g. Alat 2 bedah yang terbuat dari logam ,Chrom, kuningan, plastik )\ h. Alat- alat mata ( kamera,lensa,kaca ) i. Alat alat bor j. Termometer rectal tube, speculum baik yang terbuat dari plastik maupun metal k. Alat alat listrik 1. 2. 3. 4.

Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD Pokja Penyediaan Instalasi CSSD IPSRS Instalasi User

4


PROSEDUR TETAP PENGOPERASIANAUTOCLAVE SUHU RENDAH DENGAN MENGGUNAKAN BAHAN CAIRAN FORMALDEHYDE (MERK MATACHANA TYPE 130 LF) No. Dokumen P-PPI-03-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

Ditetapkan Direktur Utama STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN

TUJUAN

Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Proses sterilisasi menggunakan sterilsator mesin MATACHANA Type 130 LF dengan bahan cairan Formaldehyde digunakan untuk mensterilkan bahan/alat yang sifatnya tidak tahan pada suhu tinggi ( >78 C ) 1. Untuk mensterilkan bahan / alat yang tidak tahan panas suhu tinggi ( > 78 C ) 2. Untuk mendapatkan alat/bahan steril 3. Agar mesin digunakan baik dan benar 4. Memelihara dan meminimalkan kerusakan mesin

5

KEBIJAKAN

1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS

5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli PROSEDUR


Persiapan I 1. Buka panel local dengan menekan tombol berwarna merah, sehingga kunci terbuka dan pintu panel dapat terbuka 2. Putar swit Suplay listrik dari menunjuk angka ‘’ O” hingga ke angka “ I “lampu indicator daya listrik menyala kemudian dilanjutkan dengan menekan tombol skring menghantar daya ke sterilisator , lampu indicator penghantar daya ke sterilisator menyala 3. Hidupkan swit selector yang ada di sterilisator dengan memutar dari menunjuk angka “ o “ hingga menunjuk angka “ I” 4. Tunggu ± 3 detik layar monitor menyala. 5. Tutut pintu dan putar handle dari posisi horizontal hingga vertikal 6. Dilakukan tujuh hari sekali poin 6 sd 8 untuk vakum chamber. 7. Sentuh menu "P" yang tampak pada layar monitor, kemudian sentuh "VT" untuk Vakum Test chamber. 8. Sentuh "S" untuk memulai Vacum Test.


No. Revisi 0

Halaman 1/1

Ditetapkan Direktur Utama STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko )

6

PENGERTIAN

9. Setelah Serilisator selesai proses Vacum test selama ± 20 menit yang tampak pada layar monitor dan ditandai dengan alarm suara terputus-putus, pintu dapat dibuka dan diamkan 10. Selama ± 20 menit "untuk menurunkan suhu yang ada pada Chamber". 11. Perhatikan ketersediaan stok formaldehyde tidak kosong dalam flash yang tersambung dengan selang tempat formaldeyde pada ruang bawah sterilisator. Persiapan II 1. Bila membutuhkan pergantian cetridge filter matikan aliran air pada stop kran. 2. Buka kesing cetridge dengan memutarnya, kemudian ganti catridge filter yang kotor dengan yang bersih tutup kembali tabung (kesing) filter. 3. Hidupkan aliran air dengan membuka stap kran Persiapan III 1. Periksa kecukupan formaldehyde yang ada pada wadah jerigen. 2. Bila kelihatanpermukaancairan formaldehyde telah menurun, tambahkan dengan menyambungkan stok formaldehyde, agar cairan terisi secara grafitasi. Persiapan IV 1. Petugas CSSD mempersiapkan alat/bahan yang akan disterilkan kemudian dikemas dalam plastik Pouches dan diberi indikatordisetiap kemasan. 2. Alat yang sudah dikemas selanjutnya disusun dalam keranjang sterilisator, dengan memperhatikan tidak terlalu rapat. Agar sirkulasi udara dapat berputar antara alat pada saat proses pensterilan. 3. Buka pintu chamber dan masukkan keranjang yang telah tersusun alat /bahan. 4. Sentuh "I" ± 3 detik pada layar untuk memunculkan tombol Start, kemudian sentuh start 5. Kemudian sentuh program terpilih 60 oC atau 78 oC lalu “oke” kan. 6. Sterilisator bekerja dengan baik bila layar menunjukkan waktu pensterilan ± 4 jam. 7. Bila telah sampai waktu program pensterilan alarm berbunyi terputus putus selang waktu ± 2 detik, dan pada layar tertera “Cycle Complete” 12. Pintu jangan langsung dibuka, tunggu selama ± 20 menit. 13. Setelah 20 menit, Sentuh menu open door pada layar monitor, untuk membuka kunci elektirk.


STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL


No. Revisi 0

Halaman 1/1

7

UNIT TERKAIT


14. Buka pintu dengan memutar handle door dari posisi vertikal ke arah lawan jarum jam hingga horinzontal. 15. Bahan /alat dapat dikeluarkan dari dalam chember untuk disimpan dalam ruang penyimpanan steril. 16. Bila membutuhkan loading berikutnya lakukan langkah dari no 1 sd 11. 17. Setelah selesai Operasional, matikan swit selector hingga menunjukkan posisi "0", tekan tombol skring ke posisi "OFF" pada fanel lokal, lalu matikan daya listrik dengan memutar hingga ke posisi "0" ditandai lampu indikotor daya listrik "mati" 1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. IPSRS 3. Instalasi User

PROSEDUR TETAP OPERASIONAL STERILISATOR SUHU RENDAH PLASMA No. Dokumen P-PPI-05-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

8

Ditetapkan Direktur Utama STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatu prosedur mensterilkan alat/bahan yang sifatnya tidak tahan pada suhu tinggi (60 °C sd 70 oC). Untuk mendapatkan hasil alat yang disterilkan dengan suhu rendah

PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN


RS



Persiapan sebelum penggunaan 1. Hubungkan kabel listrik dan mesin kesumber listrik 220 V 2. Hidupkan sakelar utama padabagian belakang unit mesin ke posisi ON 3. Tekan tombol Power yang ada terletak pada dekat sisi kanan pintu bagian atas, lampu power nyala berwarna merah. 4. Tunggu beberapa saat sampamenu utama tampil di monitor layar sentuh 5. Persiapkan alat / instrument yang akan disterilkan . pastikan sudah dalam keadaan bersih dan kering . 6. Bungkus alat/instrument yang akan disterilkan menggunakan pembungkus pouches 7. Pastikan indicator strip sudah dimasukkan /dibungkus bersama alat yang akan disterilkan. 8. Letakkan alat /instrument yang sudah dibungkus kedalam tray jangan meletakkan nya dengan cara ditumpuk, harus dalam keadaan berdiri sejajar dan jangan berlebihan sesuaikan dengan kapasitas tray cara penggunaan 9. Buka pintu mesin, masukkan alat/instrument yang akan disterilkan kedalam chamber 10. Masukkan steril agent( RENO- SA10 ) keinlet injeksi Caranya : a. Keluarkan inlet injeksi dengan menekan tombol hitam yang ada pada bagian kanan bawah chambe

PROSEDUR TETAP OPERASIONAL STERILISATOR SUHU RENDAH PLASMA No. Dokumen P-PPI-05-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/2

9

PENGERTIAN

b. Pegang bagian dari steril agent RENO –SA 10 ( karet merah) dan masukkan ke inlet injeksi c. Lampu biru akan menyala . Dorong inlet injeksi yang berisi steril agent kembali ketempatnya d. Tutup lampu merah akan menyala 11. Pilih User mode pada tampilan layar sentuh kemudian Akan tampil pilihan ECO CYCLE Untuk mensterilkan Alat operasi / instrument bedah , waktunya sekitar45 menit ADVANCED CYCLE Untuk mensterilkan lumen dengan diameter sempit seperti endoscopi waktunya sekitar 62 menit 12. Pilih mode cycle sesuai dengan bahan yang akan di sterilkan kemudian tekan START 13. Akan tampil di monitor layar sentuh urutan untuk proses sterilisasi sbb: a. Initializing b. Sterilizing 1 c. Sterilizing 2 d. Finishing 14. Perubahan warna merah menunjukkan proses sterilisasi yang sedang berlangsung 15. Setelah proses selesai monitor layar sentuh akan menampilkan Proses in completed dan alarm buzzer akan berbunyi . Printer akan mencetak hasil dari proses sterilisasi tersebut 16. Buka pintu alat sterilisasi . keluarkan steril Agent RENO-SA 10 dari tempatnya dan mengambil item yang disterilkan keluar dan pintu ditutup 17. Jika banyak proses sterilisasi diperlukan maka proses diatas dapat diulang 18. Bila telah selesai keseluruhan, matikan arus listrik sterilisator dengan menekan tombol power hingga lampu merah padam yang terletak pada poin 1

UNIT TERKAIT


1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. IPSRS 3. Instalasi User

PROSEDUR TETAP PELAYANAN STERILISASI PUSAT No. Dokumen P-PPI-06-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

10

Ditetapkan Direktur Utama STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN TUJUAN

KEBIJAKAN

Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatu prosedur pelayanan sterilisasi sentral yang digunakan untuk menunjang kegiatan pelayanan rumah sakit. 1. Melakukan sterilisasi dari alat/bahan yang akan disterilkan. 2. Menghasilkan alat/bahan suci hama yang siap pakai dalam keadaan nyaman & aman 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS



1. Petugas Instalasi CSSD menggunakan APD ( Masker,Sarung tangan , Topi, baju piyama ) 2. Khusus untuk diruang dekontaminasi pakai APD lengkap (masker,topi, apron plastik, google, sarung tangan panjang ,sepatu ) 3. Petugas CSSD menerima alat/bahan yang akan disterilkan dari user. 4. Petugas CSSD bersama-sama petugas ruangan memeriksa, menghitung & mencatat alat/ bahan yang akan disterilksan. 5. Petugas CSSD memberi bon penerimaan sebagai bukti pengirimannya. 6. Petugas mencuci alat instrumen & mengeringkannya. 7. Petugas CSSD mensortir alat /bahan linen yang akan disterilkan 8. Petugas CSSD mengirim linen kotor dan mengambil linen bersih dari laundry. 9. Petugas CSSD membungkus / mengemas alat/instrumen/linen yang akan disterilkan. 10. Petugas sterilisasi memberi labelling pada setiap kemasan dan indikator luar & dalam. 11. Petugas CSSD mencatat pada buku sterilisasi. 12. Petugas CSSD memanaskan mesin autoclave untuk persiapan sterilisasi 13. Petugas I. CSSD Melakukan Uji Bowie- Dick Test pada mesin sterilisator Steam tanpa bahan yang akan disterilkan setiap pagi 14. Bila uji bowie- dick baik boleh dilakukan sterilisasi

PROSEDUR TETAP PELAYANAN STERILISASI PUSAT

11


UNIT TERKAIT

No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-06-IV-15 0 2/2 15. Petugas CSSD menyusun alat / instrumen / linen yang akan 16. disterilkan pada rak & memasukkan ke dalam chamber mesin Autoclave. 17. Petugas CSSD mengoperasikan mesin autoclave sesuai program. 18. Petugas CSSD mengeluarkan alat/instrumen/linen dari dalam chamber. 19. Alat/bahan yang sudah steril disimpan diruang steril. 20. Petugas CSSD mendistribusikan alat/bahan steril sesuai permintaan user dengan menunjukkan bon pengiriman barang. 21. Semua alat yang dikeluarkan, dicatat pada buku pengeluaran. 22. Petugas pengambilan alat/bahan menandatangani buku pengeluaran sebagai bukti / verifikasi. 23. Petugas CSSD melakukan monitoring mutu sterilisasi ; a. Indikator mekanik b. Indikator kimia c. Indikator Bowie dick test setiap hari d. Indikator Biologi 1 x seminggu e. Indikator Mikrobiologi 1 x 6 bulan. 24. Petugas CSSD membuat laporan & evaluasi. 25. Petugas CSSD melakukan kebersihan menyeluruh satu kali seminggu 1. Semua Pokja CSSD 2. Instalasi User 3. Instalasi Laundry 4. Instalasi . Farmasi 5. IPSRS 6. Bag. Umum 7. Instalasi Kesling

PROSEDUR TETAP PENGEMASAN ALAT INSTRUMEN YANG AKAN DISTERILKAN

12



PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN


No. Revisi 0


Halaman 1/1

Ditetapkan Direktur Utama

( dr. Harmoko ) Suatu prosedur kegiatan membungkus alat/instrumen yang akan disterilkan Untuk mempertahan keamanan dan efektifitas hasil sterilisasi bahan dan alat instrumen sampai pada waktu penggunaan 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS


UNIT TERKAIT

1. Alatinstrumen yang sudah dibersihkan dan dikeringkan dipilih dan dihitung berdasarkan jenis dan jumlah item set instrumen 2. Cuci Container instrumen dan Swab dengan Alkohol 96% 3. Masukkan instrumen ke dalam container instrumen, lalu bubuhkan bahan lubrikasisurgical milk. 4. Masukkan beberapa bungkus kain kasa sesuai kebutuhan& indikator Internal 5. Bungkus dengan dua lapis kain pembungkus 6. Beri label pada bungkusan yang meliputi jenisset instrumen/,Ruangan/jumlah/tanggal/operator/pengemas/tangga l steril/tanggal kadaluarsa. 7. Tempelkan indikator luar (autoclave tape) 8. Untuk alat menggunakan pouches tutup ujungnya menggunakan mesin sealing hingga tertutup rapat 9. Pengemasan selesai dan alat/instrumen siap untuk disterilkan 1. Pokja Penyediaan I. CSSD 2. Instalasi User

13


STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

PROSEDUR TETAP MENGEMAS DAN STERILISASI LINEN No. Dokumen P-PPI-08-IV-15


Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatu prosedur untuk mengemas/melipat linen bersih sesuai macam/jenis linen dan mensterilkan linen 1. Linen bersih terlipat/ tersusun sesuai dengan jenisnya 2. Memudahkan dalam membuat set/paket duk/paket jas 3. Mendapatkan linen steril PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Linen bersih yang berasal dari Loundry dilipat oleh petugas Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) 2. Petugasmemilah linen bersih/menyeleksi linen yang layak dipakai atau tidak 3. Kemudian disusun jumlah linen yang akan dibungkus/dipaket yaitu : Linen Umum Ortho/Syaraf Mata a. Jas Operasi 4 lbr 5 lbr 3 lbr b. Doek Kecil 4 lbr 4 lbr 4 lbr c. Doek Bolong Sedang 2 lbr d. Doek Bolong Besar 1 lbr 1 lbr 1 lbr e. Doek Sedang 1 lbr 7 lbr Jas Cath Lab a. Jas operasi 4 lbr b. Doek sedang ( 120x120 ) 4 lbr c. Doek besar ( 150 x 150 ) 2 lbr d. Doek lobang kecil ( 120x 80 ) 2 lbr e. Perlak + pembungkus ( 100x100 ) 1 lbr f. Handuk 1 lbr g. Pembungkus 2 lbr 4. Linen pembungkus 2 (dua) lapis 5. Setelah dibungkus diberi label dan indikator dalam dan luar 6. Kemudian masukkan ke Autoclave untuk disterilkan 7. Setelah steril simpan di dalam ruangan penyimpanan steril

1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. Pokja Penyediaan Instalasi CSSD 3. Instalasi Laundry.

14


PROSEDUR TETAP PENYIMPANAN ALAT DAN LINEN STERIL No. Dokumen P-PPI-09-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

Ditetapkan Direktur Utama STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN

Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatutempat khusus yang dipergunakan untuk menympan alat alat steril Untuk menjaga mutu barang yang telah disterilkan 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS

5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Multatuli PROSEDUR

UNIT TERKAIT

1. Alat dan linen yang sudahdisterilkan dikeluarkan dari mesin autoclave dan letakkan di atas trolley, 2. Susun semua bahan yang telah steril di atas rak penyimpanan dikelompokkan berdasarkan tempat ( ruangan/unit yang mensterilkan alat)yang telah ditentukan dengan posisi label menghadap ke atas 3. Penyimpanan dilakukan dengan sistem FIFO ( First In First Out) 4. Lama penyimpanan maksimum 7 (tujuh) hari, setelah itu bila akan digunakan kembali harus disterilkan. 5. Perlu diperhatikan kondisi ruangan dengan memperhatikan alat pengukur suhu dan kelembaban ruangan. Standar suhu antara 18-22ºC dan kelembaban antara 35-75% 1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. Pokja Distribusi Instalasi CSSD 3. Instalasi User

15


STANDART PROSEDUR OPRASIONAL PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN

PROSEDUR TETAP PENERIMAAN BARANG YANG AKAN DISTERILKAN DARI RUANGAN No. Dokumen P-PPI-10-IV-15


Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatu prosespenyerahan dan penerimaan barang yang akan disterilkan dari pengguna barang/alat steril. Untuk pendataan barang masuk dan keluar yang disterilkan di Instalasi CSSD. 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS

5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012 Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli PROSEDUR

UNIT TERKAIT

1. Petugas Instalasi CSSD menerima alat yang akan disterilkan dalam,kondisi bersih dari ruangan dan menggunakan trolley khusus untuk trolley non steril 2. Petugas Instalasi CSSD mencatat alat yang akan disterilkan dari unit mana/ jenis alat/jumlah alat/ tanggal diserahkan . dan ditanda tangani oleh penghantar barang dan petugas I.CSSD.di buku besar dan bon serah terima 3. Bon serah terima barang diserahkan ke petugas penghantar barangsebagai bukti untuk mengambil barang yang sudah steril 4. Waktu serah terima untuk shiff pagi pukul 08.00 s/d 15.00 WIB dan shiff sore Pukul 15.00 s/d 19.00 WIB) 1. Pokja Distribusi Instalasi CSSD 2. Instalasi User

16


PROSEDUR TETAP PENDISTRIBUSIAN ALAT/BAHAN STERIL No. Dokumen P-PPI-11-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

Ditetapkan Direktur Utama STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN TUJUAN

KEBIJAKAN

Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatu prosedur Distribusi alat /bahan steril dari InstalasiCSSD keruangan yang membutuhkan produk steril 1. Untuk kelancaran pelayanan distribusi alat/bahan steril 2. Untuk memenuhi kebutuhan ruangan yang memerlukan alat steril 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS


UNIT TERKAIT

1. Petugas ruangan memberi bon serah terima pada petugas CSSD. 2. Petugas mengambil alat/ bahan yang sudah steril pada ruang steril sesuai dengan yang tercatat pada bon serah terima. 3. Semua alat / bahan steril yang didistribusikan dicatat dalam buku serah terima barang.( jumlah alat/bahan, nama barang, nama ruangan , tgl,bln,thn)dan ditanda tangani oleh petugas ruangan dan petugas Instalasi CSSD 4. Alat steril dimasukkan /dibungkus kedalam plastik bersih dan diikat 5. Waktu serah terima alat /bahan yang steril diserahkan setiap hari kerja, shiff pagi Pukul : 08.00 s/d 15.00, shiff sore pukul : 15.00 s/d 18.00 WIB ) 1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. User unit terkait

17


STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

PROSEDUR TETAP PENSTERILAN MENGGUNAKAN ALAT STERILISATOR AUTOCLAVE GE.66 STEAM SENTRAL No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-12-IV-15 0 1/1 Ditetapkan Direktur Utama Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatu proses untuk melakukan sterilisasi alat/ instrument atau bahan menggunakan sterilisator Autoclave Getinge GE.66 Steam Sentral 1. Untuk mendapatkan alat steril yang disterilkan dengan suhu tinggi dan dengan waktu yang tepat 2. Agar tidak terjadi kesalahan dalam mengoperasikan alat sehingga mesin bekerja optimal 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. 2. 3. 4.

Bersihkan bagian luar dan dalam autoclave dengan lap Buka kran air Hidupkan kompressor Hidupkan power (listrik) a. On – Off (Handle switch) b. Main switch Computer 5. Buka kran uap, buka kran by-pass untuk membuang air condensate yang ada pada pipa steam 6. Pilih program yang akan dipakai 7. Masukkan bahan yang akan disterilkan kemudian tutup pintu autoclave dengan menekan tombol “Door” 8. Tunggu lampu “start” menyala ( tekanan : 2,5 -3,0 Bar dan temperatur gasked : 134˚C 9. Apabila lampu “start” sudah menyala, tekan tombol “Start” maka proses sterilisasi akan berjalan secara otomatis 10. Apabila proses selesai, pintu belakang autoclave akan terbuka secara otomatis, keluarkan bahan yang sudah steril 11. Apabila bahan sudah dikeluarkan, tekan “Door” maka pintu belakang tertutup sempurna 12. Proses sterilisasi selesa 13. Simpan alat diruang steril 1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. Instalasi IPS-RS

18

PROSEDUR TETAP OPERASIONAL MESIN STERILISATOR ETHYLENE OXYDE (EO)


No. Dokumen P-PPI-13-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015

STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

No. Revisi 0

Halaman 1/1


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur mengoperasikan mesin Sterilisator EO Sebagai petunjuk tata cara teknik pengopersian autoclave gas ethylene oxide secara benar 1. Untuk memelihara dan meminimalkan kerusakan mesin autoclave gas E.O 2. Agar mesin autoclavegas E.O digunakan baik dan benar 3. Untuk menjaga keamanan petugas dan resiko penggunaan mesin sterilisasi gas E.O 4. Agar tidak terjadi kesalahan dalam mengoperasikan alatsehingga mesin bekerja secara optimal 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS


1. 2. 3. 4.

Bersihkan Sterilisator EO dengan lap bersih Persiapkan semua item yang akan disterilkan Hubungkan ventilator dengan aliran listrik Siapkan kantong plastic besar masukkan alat alat yang akan disterilkan 5. Masukkan gas EO ( AN-79 ) 6. Masukkan satu buah DOSIMETER ( AN 87 ) 7. Masukkan selang plastik kedalam container plastik ikat dengan pengikat yang sudah disediakan 8. Patahkan ampul GAS EO AN 79 ,dengan tanpa membuka kemasan plastik masukkan kedalam container sterilizer 9. Tutupcontainer sterilizer jangan dibuka selama proses berlangsung 10. Tekan tombol start untuk memulai proses sterilisasi 11. Proses berlangsung secara otomatis sampai selesai 12. Proses selesai ( cycle complete )

19

UNIT TERKAIT

RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA

1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. Instalasi IPS-RS

PROSEDUR TETAP OPERASIONAL MONITORING MUTU STERILISASI DENGAN INDIKATOR BIOLOGICAL ATTEST No. Dokumen P-PPI-14-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

Ditetapkan Direktur Utama STANDART PROSEDUR OPERASIONAL PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN

Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Suatu proses untuk mengetahui berhasil atau tidaknya proses sterilisasi. Untuk mendapatkan hasil alat yang steril. 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS


1. Siapkan kemasan Indicator Biological Attest penguji yang telah disterilisasi bersama instrumen/bahan yang disterilkan dan siapkan kemasan Indicator Biological Attest kontrol 2. Hubungkan kabel Rapid Auto Rider dengan power listrik, pada display alat akan menyala tanda 8.8, diikuti F.7 atau F.d, C1 dan tanda -.- setelah pemanasan awal berjalan 15-30 menit atau suhu pemanasan mencapai 56 °C 3. Buka cover (penutup) alat maka seluruh lampu kontrol akan menyala 4. Campurkan media dan bakteri pada Attest penguji dan Attest kontrol dengan cara memasukkan Attest ke dalam lobang bagian tengah inkubator, lalu tekan dengan ibu jari 5. Letakkan Attest penguji dan Attest kontrol di atas meja secara terpisah dengan posisi tutup Attest menghadap ke atas 6. Tunggu beberapa saat hingga dipastikan media dan bakteri benar-benar tercampur 7. Masukkan Attest ke lobang inkubator sebelah kiri dan Attest kontrol pada lobang inkubator sebelah kanan. Tutup cover dan tunggu hasil (setelah 1-3 jam) 8. Interpretasi Hasil : Bila hasil uji berwarna hijau dan hasil kontrol berwarna merah, proses sterilisasi berhasil 9. Bila hasil uji berwarna merah dan hasil kontrol berwarna merah, proses sterilisasi gagal

20

UNIT TERKAIT

1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. Instalasi IPS-RS



TUJUAN KEBIJAKAN

PROSEDUR TETAP PENCUCIAN ALAT INSTRUMENBEDAH DARI RUANGAN No. Dokumen P-PPI-15-IV-15


Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Membersihkan alat-alat instrument dari kotoran berupa darah, cairan tubuh dan jaringan tubuh ( yang sudah terkontaminasi dengan micro organisme ) 1. Untuk mendapatkan alat instrument yang bersih 2. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan yang tak terlihat 3. Untuk menghilangkan mikroorganisme 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS

5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

21

PROSEDUR

1. Petugas CSSD menggunakan APD ( topi,masker,Apron plastik, Google ,sarung tangan panjang dan sepatu bot 2. Alat alat instrument kotor dibersihkan dulu ditempat pemakaian dan langsung dibawa dalam wadah tertutup (untuk menghindari cipratan tumpahan ataupenguapan sampai dibawa ke ruang dekontaminasi 3. Petugas CSSD menerima alat kotor dari ruangan 4. Petugas CSSD dan Petugas User bersama sama melakukan chek list kelengkapan alat pada form chek list 5. Petugas CSSD menyiapkan air bersih dan bak perendaman instrument a. Desinfectan GERMICEPT ( tablet 2,5 gram) rendam instrument selama 15 menit ( 1 tablet germicept/ lliter air) 1) Pastikan alat terendam sempurna 2) Alat alat dalam kondisi terbuka 3) Bersihkan dengan air panas mengalir dengan

dan sikat

4) Sikat khusus instrumen 5) Rendam kembali dengan MULTIZYME selama 15 menit (sebagai pelarut enzyme ) RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI PROSEDUR

PROSEDUR TETAP PENCUCIAN ALAT INSTRUMENBEDAH DARI RUANGAN No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-15-IV-15 0 1/1 6) Bilas dan sikat kembali instrument 7) Tiriskan dan keringkan b. Desinfectan ( ANIOS 1) Rendam instrument selama 15 menit ( 25 ml anios/ 5l air 2) Pastikan alat terendam sempurna 3) Alat alat dalam kondisi terbuka 4) Bersihkan dengan air panasmengalir dan sikat dengan sikat khusus instrumen 5) Tiriskan dan keringkan 6. Instrumen siap dikemas

UNIT TERKAIT

Catatan : Bahan-bahan pencuci digunakan sesuai petunjuk produsen dan sesuai dengan bahan alat 1. Pokja penyediaan Instalasi CSSD 2. Instalasi User

22



PROSEDUR TETAP PENGIRIMAN LINEN KOTOR KE LOUNDRY DAN PENGAMBILAN LINEN BERSIH No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-16-IV-15 0 1/1 Ditetapkan Direktur Utama Tanggal Terbit 08 April 2015 ( dr. Harmoko ) Menyerahkanlinen kotor dari IBP oleh petugas CSSD ke Instalasi LAUNDRY untuk dicuci sehingga dapat digunakan kembali 1. Untuk mendapatkan linen bersih dan rapi 2. Linen siap dipakai dan disterilkan 3. Mencegah infeksi nosokomial

23

KEBIJAKAN


RS


1. Linen kotor dari IBP dimasukkan ke dalam kantong plastik warna kuning bertuliskan "linen Kotor" lalu diikat. 2. Linen infeksius masukkan dalam kantong plastik khusus 3. Linen kotor dalam plastik didistribusikan ke instalasi Loundry. 4. Linen kotor yang terbungkus dalam plastik masukkan ke kereta dorong (trolley) khusus untuk linen kotor 5. Diruang penerimaan linen kotor laundry, dihitung jumlah linen yang diserahkan kepada petugas Loundry.

UNIT TERKAIT


6. Petugas Laundry memberi bon pencucian linen . Petugas CSSD mengambil linen bersih dengan memberi bon pencucian linen kotor.dengan menggunakan trolley linen bersih 1. Pokja Penyediaan CSSD 2. Instalas user 3. Instalasi Loundry

PROSEDUR TETAP PENGAMBILAN SAMPEL UJI STERILITAS No. Dokumen P-PPI-17-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

24




PENGERTIAN

( dr. Harmoko ) Pengujian mutu sterilitas dengan pengambilan sampel untuk pemeriksaan mikrobiologi

TUJUAN

Mengendalikan mutu hasil sterilisasi

KEBIJAKAN


PROSEDUR

RS

5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Kepala Instalasi Sterilisasi Pusat (CSSD) mengirimkan surat kepada Direktur Utama melalui Direktur Umum dan Operasional meminta untuk dilakukan pemeriksaan mikrobiologi terhadap hasil sterilisasi yang ditembuskan ke Instalasi Mikrobiologi. 2. Petugas Instalasi Mikrobiologi mengambil sampel ke ruang penyimpanan barang steril CSSD 3. Petugas Instalasi Mikrobiologi melakukan sweb di ruang steril a. Alat/bahan yang baru disterilkan b. lat/bahan yang telah disterilkan 3 (tiga) hari c. Alat/bahan yang telah disterilkan 7 (tujuh) hari d. Alat/bahan yang telah disterilkan 14 (tujuh) hari e. Alat/bahan yang telah disterilkan 1 bulan f. Alat/bahan yang telah disterilkan 2 bulan g. Alat/bahan yang telah disterilkan 3 bulan h. Alat/bahan yang telah disterilkan 6 bulan

UNIT TERKAIT

4. Setelah dilaksanakan pemeriksaan, rekomendasi hasil pemeriksaan dikirimkan olehInstalasi Mikrobiologi. 1. Pokja Sterilisasi CSSD 2. Instalasi Mikrobiologi

25



TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR TETAP MONITORING HASIL STERILISASI No. Dokumen P-PPI-18-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015

No. Revisi 0

Halaman 1/1


( dr. Harmoko ) Adalah Monitoring dan evaluasi mutu proses dan hasil sterilisasi dengan menggunakan : 1. Indikator Mekanik 2. Indikator Bowie - Dick test 3. Indikator kimia luar/dalam 4. Indikator Biologi 5. Uji Mikrobiologi 1. Sebagai acuan tindakan dilakukan dengan benar 2. Dapat mengetahui kevakuman autoclave steam maksimal atau tidak 3. Membuktikan alat alat benar steril 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

26

PROSEDUR

1. Indikator kimia ( digunakan setiap kemasan ) Setiap bahan/alat yang akan disterilkan, ditempelkan Indikator tape di bagian luar kemasan dan indikator dalam kemasan (indikator menyatakan telah melewati proses sterilisasi) 2. Indikator Mekanik ( dilakukan setiap loading) Untuk memonitor layak tidaknya mesin sterilisasi (autoclave) bekerja, selalu terpasang grafik monitor. Dan pemantauan suhu dan tekana air ( Autoclave steam ) 3. Indikator Bowie Dick test ( dilakukan setiap hari ) Untuk menilai efesinsi pompa vacum pada alat sterilisasi (autoclave) digunakan Bowie Dick Indicator 4. Indikator Biologi ( dilakukan setiap minggu ) a. Indicator biologi diletakkan di didalam autoclave, (memastikan bahwa seluruh mikroorganisme mati b. Dengan menggunakan ATTEST Biologi


PROSEDUR

UNIT TERKAIT

PROSEDUR TETAP MONITORING HASIL STERILISASI No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-18-IV-15 0 1/1 5. Uji Mikrobiologi ( sekali 6 bulan ) a. Secara berkala (1 x 6 ) bulan dilakukan uji sterilitas hasil proses sterilisasi. b. Pemeriksaan oleh petugas Instalasi Mikrobiologi. 1. Pokja Sterilisasi CSSD 2. Instalasi Mikrobiologi

27


PROSEDUR TETAP METODA STERILISASI BERDASARKAN JENIS BARANG No. Dokumen P-PPI-19-IV-15




( dr. Harmoko ) Suatu prosedur Untuk menetukan metoda sterilisasi berdasarkan jenIs barang. 1. bahan yang disterilkan tidak rusak. 2. Proses sterilisasi lebih efektif. 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat Martha Friska Multatuli

RS

5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

28

PROSEDUR

UNIT TERKAIT


1. Melaksanakan pemilahan alat /bahan yang terdiri dari; a. Linen, instrumen, kapas, kasa (Sterilisasi untuk alat tahan pada suhu tinggi). c. Selang oxygen, respirator dan selangnya, guidel, tubing ventilator, botol humadifer, alat-alat listrik (diatermi) (sterilisasi untuk alat yang tidak tahan pada suhu tinggi). 2. Melakukan sterilisasi / metoda sterilisasi yang digunakan ; No Metoda suhu Lama Alat yang sterilisasi disterilkan 1 Uap (steam) 134 45Mn Instrumen SS, o C t Linen, Kasa,Kapas 2 Ethylen Oxyde 35 s/d 12 Gudel, selang o 55 C Jam O2, Tubing, Ventilator o 3 Formaldehid 78 C 4 jam Gudel, selang (cairan) O2, Tubing, Ventilator 4 Plasma 55oC 2 Jam Gudel, selang O2, Tubing, Ventilator o 5 Dry heat 170 C 1 jam Instrumen/kasa 1. Pokja Penyediaan Sterilisasi Pusat (CSSD) 2. User. 3. Pokja Sterilisasi & Monitoring CSSD

PROSEDUR TETAP MONITORING dan EVALUASI TERHADAP PEMBERSIHAN DAN STERILISASI PERALATAN DIRUANGAN No. Dokumen P-PPI-20-IV-15


TUJUAN s



( dr. Harmoko ) Adalah suatu kegiatan proses koordinasi yang memantau proses pembersihan desinfeksi dan sterilisasi sama diseluruh rumah sakit. Untuk mendapatkan proses pembersihan dan sterilisasi yang sama di luar unit. I. CSSD

29

KEBIJAKAN


RS


1. Instalasi CSSD, membuat protap pembersihan, desinfeksi dan sterilisasi alat-alat medis. 2. Instalasi CSSD mensosialisasikan protap pembersihan & desinfeksi dan sterilisasi keruangan/unit. 3. Instalasi CSSD memantau proses pembersihan & desinfeksi dan sterilisasi secara periodik ke ruangan / unit yang melakukan dekontaminasi.

UNIT TERKAIT


4. Instalasi CSSD mengevaluasi setiap ruangan terhadap proses monitoring 1. Instalasi User 2. Instalasi CSSD

PROSEDUR TETAP PENGELOLAAN ALAT MEDIS BERDASARKAN KLASIFIKASI ALAT-ALAT MEDIS No. Dokumen P-PPI-21-IV-15




( dr. Harmoko ) Suatu prosedur untuk menentukan pengelolaan sterilisasi alat alat medis berdasarkan klasifikasi alat alat medis antara lain :Peralatan kritis, semi kritis dan non kritis

30

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Untuk mengetahui cara yang benar mengelola sterilisasi alat alat alat medis 2. Untuk mengelompokkan cara yang tepat mengelola alat alat medis 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli Klasifikasi alat alat medis menurut Dr Earl Spaulding 1. Peralatan kritis Peralatan yang masuk kedalam jaringan tubuh steril atau system pembuluh darah Pengelolaan peralatandengan cara sterilisasi Contoh: Instrumen bedah/kateter jantung/rigid endoscopy/peralatan gigi jaringan dll

intravena/kateter yang menembus

2. Peralatan Semi Kritis Peralatan yang masuk /kontak dengan membrane mukosa tubuh Pengelolaan peralatandengan cara Disinfeksi tingkat tinggi (DTT) Contoh : Nasogastric tube/ endoscopy 3. Peralatan non krits Peralatan medis yang kontak dengan permukaan kulit yang utuh. Pengelolan peralatan medis dengan cara disinfeksi tingkat rendah UNIT TERKAIT


1. Unit perawatan 2. Instalasi CSSD

PROSEDUR TETAP PENANGANAN ALAT ALAT STERIL DI RUANGAN No. Dokumen P-PPI-22-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

31


TUJUAN KEBIJAKAN

PROSEDUR



( dr. Harmoko ) Suatu proses untuk penanganan alat alat yang sudah steril diruangan tersimpan dengan baik pada tempatnya terhindar dari kelembaban dan harus tetap terjamin kesterilannya. Untuk menjaga kondisi sterilisasi alat alat dan bahan bahan yang sudah steril 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Petugas ruangan menempatkan alat alat steril / bahan bahan tersimpan dengan baik di lemari atau rak penyimpanan.kering tidak lembab 2. Lantai dan dinding ruangan mudah dibersihkan 3. Diharuskan alat alat steril disimpan tempat khusus pada lemari yang bersih tidak lembab sehingga mutu barang tetap terjamin sampai barang dipakai. 4. Petugas ruangan memeriksa rutin kadaluarsa alat steril yang disimpan 5. Bila ada alat/ barang yang sudah lewat waktu kadaluarsa hari ) dikembalikan ke cssduntuk disteril ulang.

UNIT TERKAIT

(7

1. Instalasi user 2. Instalasi CSSD

PROSEDUR TETAP KEBERSIHAN RUANGAN INSTALASI CSSD No. Dokumen

No. Revisi

Halaman

32



PROSEDUR

P-PPI-23-IV-15


0

1/1


( dr. Harmoko ) Memelihara dan membersihkan ruangan Instalasi CSSD meliputi lantai,kaca,meja kerja,dan alat alat lain yang ada di Instalasi CSSD 1. Untuk menciptakan lingkungan yang nyaman dan aman 2. Untuk memastikan kebersihan dan kerapian ruangan Instalasi CSSD 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Setiap hari petugas Instalasi CSSD membersihkan ( SWAB ) meja kerja dengan lap bersih dan disinfectan 2. Setiap hari petugas cleaning lantai( mengepel dan menyapu )

service

membersihkan

3. Setiap hari petugas Cs membuang sampah ketempat yang telah ditentukan rumah sakit 4. Sekali seminggu a. Ruangan I.CSSD dibersihkan keseluruhannya b. Rak instrument/lemari penympanan alat/ dibersihkan dengan desinfektan

lift barang

c. Bagian luar dan dalam mesin sterilisator dibersihkan dengan desinfectan d. Sampah B3 infeksius dimasukkan kedalam kantong plastik warna kuning e. Sampah B3 citotoksis dimasukkan kedalam kantong plastik warna ungu f. Sampah domestic dimasukkan kedalam kantong plastic warna hitam g. Benda benda tajam dimasukkan ke box tempat benda 2 tajam h. Selesai mengosongkan tempat sampah plastic sampah diganti baru kuning dan hitam i. Tempat sampah dan sandal dicuci seminggu sekali j. Dilakukan foging ruangan seminggu sekali Dilakukan pemeriksaan air setiap enam bulan sekali

33

UNIT TERKAIT



TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1. Petugas CSSD 2. Instalasi KESLING

PROSEDUR TETAP PEMBERIAN TANDA / LABELLING BAHAN/ALAT INSTRUMEN No. Dokumen P-PPI-24-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur pemberian tanda /label pada instrumen yang menunjukkan alat instrumen terdata dengan baik sebelum dilakukan sterilisasi. Memberitahu kondisi alat antara lain : 1. Mengetahui mesin sterilsator yang digunakan 2. Mengetahui jenis alat yang akan disterilkan 3. Mengetahui tanggal alat disterilkan 4. Mengetahui penanggung jawab alat instrumen 5. Mengetahui batas waktu penggunaan instrumen 6. Mengetahui alat alat yang sudah lewat batas waktu 7 hari penympanan segera disterilkan kembali 7. Mengetahui ruangan yang mensterilkan alat/ instrumen 1.PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Siapkan Bahan/Alat Instrumen yang sudah dikemas 2. Tempelkan /rekatkan” label “pada bahan/alat instrumen yang sudah siap di kemas dan autoclave tape pada setiap kemasan 3. Lengkapi/tuliskan pada label tanggal steril/ macam alat/ jumlah alat / nama sterilisator yang digunakan/ nama operator/nama ruangan/ tanggal kadaluarsa alatpenanggung jawab packing alat /bahan

UNIT TERKAIT

4. 1. 2. 3.

Dokumentasikan Pokja sterilisasi dan Monitoring CSSD Pokja penyedia CSSD Instalasi USER

34

PROSEDUR TETAP PEMELIHARAAN /PERAWATAN ALAT ELEKTROMEDIK



No. Revisi 0



Halaman 1/1


PENGERTIAN

( dr. Harmoko ) Membersihkan dan memelihara ALAT ELEKTROMEDIK Agar alat berfungsi dengan baik.

TUJUAN

1.

Terhindar dari debu dan kotoran

2. Dengan perawatan mesin yang baik diharapkan masa/waktu

pakai akan lebih lama. 3. Alat elektromedik dapat berjalan dengan baik

KEBIJAKAN

1. 2. 3. 4. 5.

PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

35

PROSEDUR

1. Petugas CSSD memakai Alat Pelindung Diri (APD) PEMBERSIHAN 2. Petugas CSSD setiap hari membersihkan pintu dan dinding mesin sterilisator 3. Setiap pagi sebelum mesin digunakan dilakukan uji Bowie Dick test untuk mengetahui pompa vakum mesinSTEAMberfungsi dengan baik MAINTENANCE 4. Petugas tehnik IPSRS Dua minggu sekali mengontrol alat elektromedik KALIBRASI ALAT 5. Dilakukan kalibrasi alat sterilisasi , satu kali dalam setahun 6. Buat usulan permintaan kalibrasi alat ke IPSRS melalui Direktur yang ditandatangani kepala Instalasi CSSD 7. Dokumentasikan tindakan yang dilakukan

UNIT TERKAIT



1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD 2. IPSRS

PROSEDUR TETAP PENCUCIAN INSTRUMEN ENDOSCOPY No. Dokumen P-PPI-26-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015

No. Revisi 0

Halaman 1/1


( dr. Harmoko ) Suatu prosedure tindakan membersihkan alat dari kotoran berupa darah, cairan dan jaringan tubuh Untuk mendapatkan instrument yang bersih sehingga tidak terjadi infeksi pemakaian alat instrument tersebut

36

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1.PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli Larutan CIDEX 1. Petugas ruangan memakai Alat Pelindung Diri (APD) 2. Oleh petugas ruangan alat instrumen yang kotor dilap dengan Detergent 3. Larutkan CIDEZYME kedalam 5 liter air 4. Lepaskan alat - alat yang dapat dilepaskan 5. Rendam alat dalam CIDEZYME selama 5 menit 6. Kemudian bilas seluruh bagian alat dan dilap hingga kering 7. Lakukan desinfeksi CIDEX 8. Campurkan aktifator CIDEX kedalam botol larutan cidex, kocok perlahan. 9. Tuang ke bak perendaman dan masukkan alat 10. Rendam selam 20 menit ( desinfeksi ) 11. Rendam selam 10 jam ( sterilisasi ) 12. Bilas alat dengan air steril 13. Keringkan dengan lap steril 14. Alat siap digunakan Larutan CIDEX OPA 1. Petugas ruangan menggunakan APD PEMBERSIHAN INSTRUMEN SECARA MENYELURUH 2. Bersihkan permukaan instrument secara menyeluruh dan rongga rongga pada instrument yang berlubang ( cth ; Endoscopy ) dengan menggunakan larutan Enzymatic detergent CIDEZYME( 2 stroke dalam 5 liter air )


PROSEDUR TETAP PENCUCIAN INSTRUMEN ENDOSCOPY No. Dokumen P-PPI-26-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 2/2

37

3. Rendam selama 5 menit 4. Bilas permukaan instrumen dan rongga 2 dengan air bersih 5. Keringkan ( tidak lembab ) DESINFEKSI DENGAN CIDEX OPA 6. Siapkan bak perendaman instrument 7. Masukkan larutan CIDEX OPA sesuai kebutuhan ( bila larutan bersisa dibotol dapat disimpan sd 75 hari ) DESINFEKSI 8. Benamkan instrumen yang sudah bersih dan benar benar kering kedalam larutan CIDEX OPA 9. Dan isi rongga pada instrumen dengan larutan cidex opa 10. Rendam alat selama selama 5 menit dengan suhu 20 0C dan wadah perendaman tertutup 11. Bersihkan dan bilas alatdengan air steril sebanyak 3 x proses pembersihan LAM PEMBILASAN 1 MENIT 12. PENGERINGAN 13. Keringkan denganlap steril 14. Peralatan yang sudah didesinfeksi segera digunakan UNIT TERKAIT

1. Pokja penyediaan CSSD 2. Instalasi User

38


PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN MESIN DRY HEAT (PANAS KERING) (Merk Corona ZTP80A-7) No. Dokumen P-PPI-27-IV-15


No. Revisi 0


Halaman 1/1


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur untuk mengoperasikan mesin sterilIsator DRY HEAT ( panas kering ) yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan alat-alat steril. 1. Memudahkan penggunaan mesin panas kering (Dry heat). 2. Untuk memelihara agar mesin sterilisator dapat dipakai dalam

jangka waktu lama. 3. Untuk meminimalkan kerusakan mesin sterilisator akibat

pemakaiannya yang terlalu sering. 4. Untuk kelancaran pelaksanaan pelayanan

KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Petugas memakai Alat Pelindung Diri (APD) 2. Bersihkan mesin dari kotoran debu yang menempel pada body mesin. 3. Sambungkan jack kabel mesin ke sumber arus listrik. 4. Buka pintu mesin. 5. Masukkan alat yang akan disterilkan dalam keadaan terbuka ( alat-alat yang tertutup terlebih dulu dibuka) 6. Tutup pintu mesin dan tekan tombol power 7. Setelah ± Waktu 1 jam alat yang disterilkan dapat dipergunakan. 8. Selesaidipergunakan matikan arus listrik 9. Bila mana pensterilan ingin lebih baik lagi, pindahkan instrumen / bahan ke ruang ozon mesin Dry Heat dan tekan tombon O3 1. Pokja Sterilisai InstalasiCSSD 2. Instalasi User 3. IPSRS

39



TUJUAN KEBIJAKAN

PROSEDUR

PROSEDUR TETAP DISTRIBUSI ALAT INSTRUMEN KOTOR ( HABIS PAKAI ) DARI IBP KE INSTALASI CSSD No. Dokumen P-PPI-28-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur untuk mendistribusikan alat instrument kotor (habis pakai ) dengan menggunakan Trolley dan container tertutup dengan alur satu arah ( alur berbeda dengan alat steril Untuk membedakan alur distribusi alat instrument kotor dan alat instrument steril 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Petugas memakai Alat Pelindung Diri (APD) 2. Petugas Unit Kerja a. Setelah Instrumen digunakan ( selesai operasi ) b. Petugas unit kerja membersihkan alat dari cairan tubuh dan darah c. Masukkan alat instrument kotor kedalam container danalat disiram dengan desinfectan dan container ditutup d. Petugas unit kerja membawa instrument kotor dalam contaner tertutup dengan trolley barang melalui lift ke Instalasi CSSD LT 1 Ruang kotor ( dekontaminasi ) e. Petugas Instalasi CSSD Menerima alat kotor dan melakukan melakukan serah terima alat kotor f. Petugas I.CSSD melakukan proses dikeringkan

UNIT TERKAIT

Chek list dan pencucian

dan

g. Alat instrument siap dikemas dan disterilkan 1. Pokja Sterilisai InstalasiCSSD 2. Instalasi User 3. IPSRS

40


PROSEDUR TETAP PEMERIKSAAN KESEHATAN PETUGAS INSTALASI CSSD No. Dokumen P-PPI-29-IV-15


KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT



( dr. Harmoko ) Suatu prosedur pemeriksaan kesehatan untuk petugas Instalasi CSSD yang dilakukan setiap 1( satu ) kali setahun Untuk mengetahui sedini mungkin kesehatan petugas dimana petugas Instalasi CSSD setiap hari kontak dengan alat instrument bedah yang infeksius dimana sudah terkontaminasi dengan petugas 1.PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Instalasi CSSD membuat usulan surat pemeriksaan kesehatan Ike Instalasi Patologi klinik ditujukan ke direktur melalui Direktur umum operasional 2. Instalasi CSSD menerima rekomendasi persetujuan pemeriksaaan kesehatan petugas 3. Instalasi CSSD membawa surat persetujuan pemeriksaan kesehatan ke Laboratorium Patologi Klinik 4. Pemeriksaan kesehatan dilakukan setiap sekali setahun 1. Instalasi CSSD 2. Instalasi Patologi Klinik

41


PROSEDUR TETAP PENGENDALIAN PRODUK KADALUARSA ATAU ALATTIDAK STERIL No. Dokumen P-PPI-30-IV-15


TUJUAN

No. Revisi 0


Halaman 1/2


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur untuk mengendalikan alat/bahan kadaluarsa agaralat/bahan yang kadaluarsadiruangan dandi I.CSSD disteril ulangkembali 1. Untuk memastikanproduk steril benarsteril 2. Mengontrol setiap hari barang kadaluarsa 3. Mutu sterilisasi terjamin

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1.PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Pastikan produk steril dengan memonitor label tertulis tanggal alat disterilkan dan tanggal kadaluarsa 2.

Monitoring dilakukan setiaphari di ruang penyimpanan alat steril

3. Mengingatkan User untuk memeriksa tanggal kadaluarsa pada labeling disetiap kemasan 4. Bila menemukan alat kadaluarsa, dikembalikan ke instalasi CSSD untuk disterilkan kembali 5. Alat steril yang sudah terbuka atau alat steril bercampur dengan barang yang tidak steril dianggap tidak steril dan harus disterilkan kembali ke I.CSSD 6. Waktu kadaluarsa ditentukan antara lain : a. Alat instrument dan jas operasi t 30 ( tiga puluh ) hari b. Kasa steril selama 2 ( dua ) bulan UNIT TERKAIT

1. Pokja penyediaan CSSD 2. Pokja sterilisasi 3. Instalasi User

42


PROSEDUR TETAP

PENGERTIAN

TUJUAN

PROSEDUR TETAP PENGONTROLAN MESIN STERILISATOR STEAM GE 66 DENGAN BOWIE-DICK TEST No. Dokumen P-PPI-31-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur pengontrolan fungsisterilsator steam dipastikanberfungsi baik denganmenggunakan Indikator Bowie Dick test yangdigunakan pada metoda sterilisasi uap pandas yang menggunakan system vakum 1. Menilaiefisiensi fungsipompa vakum pada alatsterilisasi 2. Mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruangansteril

KEBIJAKAN

1.PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

43

PROSEDUR

1. Siapkan indicator bowie-dick TypeTestpack ,letakkan pada bagian bawah chamber diatas drain 2. Dilakukantanpa alat yang aklandistrilkan 3. Operasionalkanmesin sterilsasi STEAM dengansetting suhu 134 C selama 4 menit 4. Tidakbole lebih 4 menit karena akan memberikan hasil yang tidak tepat 5. Setelah selesai pengujian ambil bowie dick test 6. Amatiperubahanwarna 7. Bila perubahan garis hitam tidak merata maka diduga masih ada udara tertinggal didalam ruang sterilisasi ada kerusakan pada pompa vakum harusdiperbaiki sebelum digunakan kembali 8. Bila perubahan warna kuning menjadihitam merata maka disimpulkan pompa vakumbekerja dengan baik

UNIT TERKAIT



TUJUAN

1. Pokja penyediaan I,CSSD 2. Pokja sterilisasi I.CSSD 3 IPSRS

PROSEDUR TETAP PENCATATAN DAN PELAPORAN STERILISASI SENTRAL No. Dokumen P-PPI-32-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur yang dilakukan dimana setiap pelayanan yang dilakukan oleh sterilisasi sentral harus dilakukan pencatatan danpelaporan sebagai bahan bukti pelayanan yang dilaksanakan setiap hari dan di laporkan 1. Sebagai bukti data tertulis pelayanan di Instalasi sterilisasi pusat 2. Menjaga keutuhan barang 3. Meningkatkan mutu pelayana sterilisasi sentral

44

KEBIJAKAN

1.

2. 3. 4. 5.

PROSEDUR

1.

2.

Alat yang sudah diset/ packing dicatat dalam buku yang dikerjakan

3.

Alat yang akan disterilkan dicatat pada buku yangakan disterilkan (nama alat/ jumlah/ ruangan/ waktu disterilkan/operator/kode mesin sterilisator/dan jam selesai sterilisasi

4.

Alatalat yang steril dicatatdalam buku besar

5.

Alat dan bahan yang akan disterilkan dari ruangan ( barang titipan ) dicatat pada buku besar nama alat/jumlah alat/ruangan//tanggal/tandatanganpetugas cssd dan petugasruangan

6.

Distribusi alatsteril ,petudasruangan menunjukkan bon permintaan steril alat dan dicatat pada buku besar tanggal pengambilan/nama alat/jumlah/tandatanganpetugas I.CSSD dan petugasruangan

7.

Pelaporan

8.

Petugas I. CSSD merekap semua kegiatan padasetiapahir bulan

9.

Dengan laporan bulanan antara lain ;

10. RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli Penerimaan alat instrument kotor ( chek list alat ) dilakukan bersamasama oleh petugas Instalasi CSSD dengan petugas unit yang bersangkutan

Data alatyang dikerjakan (dekontaminasialat/mengemas kasa/mengemaslinen/setting alat instrument

PROSEDUR TETAP PENCATATAN DAN PELAPORAN STERILISASI SENTRAL No. Dokumen P-PPI-32-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 2/2

45

UNIT TERKAIT

11.

Dataalatyangdisterilkan(instrument/kasa/linen )

12.

Data pemakaian alat kesehatan habispakai

13.

Data penggunaan Indikator Bowie Dick test

14.

Data penggunaan indicator Biologi

15.

Data penggunaan Uji mikrobiologi

16.

Data penggunaan Foging

17.

Data uji mekanik

1. Pokja penyediaanI. CSSD 2. Pokja sterilisasi I. CSSD 3. Instalasi User 4. IPSRS

PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN MESIN SAILING

46



TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR


No. Revisi 0


Halaman 1/1


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur menggunakan mesin press pouches untuk melakukan pemotongan dan penutupan ( sealing ) pembungkus plastik ( pouches ) untuk memenuhi kebutuhan penyediaan alat instrument 1. Untuk memelihara dan meminimalkan kerusakan mesin packing pouches 2. Untuk mendapatkan alat/ bahan terbungkus dalam pouches 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Pasang stop kontak 2. Hidupkan mesin dengan menekan tombo. ON 3. Atur suhu sesuai yang diinginkan 4. Tekan tombol dan health fan 5. Putar speed 6. Press alat/ bahan yang sudah dibungkus dengan pouches pada kedua ujungnya 7. Alat/bahan sudah terbungkus dengan pouches siap disterilkan

UNIUNIT TERKAIT

1. Pokja penyediaan CSSD

47



KEBIJAKAN

PROSEDUR

PROSEDUR TETAP PENCUCIAN SLANG No. Dokumen P-PPI-34-IV-15

No. Revisi 0


Halaman 1/2


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur tindakan membersihkan alat dari kotoran berupa darah dan cairan tubuh 1. Untuk mendapatkan instrument yang bersih 2. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan yang tidak terlihat 3. Untuk menghilangkan micro organisme 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Petugas memakai alat pelindung diri ( APD ) 2. Selang vakum habis pakai dari kamar operasi direndam dengan cairan Desinfectan Germicept 2,.5 gr Perbandingan 1 tablet dalam 1 liter air direndam selama 30 menit 3. Kemudian dispoel dengan air mengalir 4. Dicuci , dibilas sampai bersih 5. keringkan

UNIT TERKAIT

1. Pokja penyediaanI. CSSD 2. Instalasi User

48



KEBIJAKAN

PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN ALAT FOGGING AEROSEPT AF No. Dokumen P-PPI-35-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015

No. Revisi 0

Halaman 1/1


( dr. Harmoko ) Alat Fogging Aerosept Af yang digunakan untuk mensterilkan ruangan dengan sistim pengembunan H2O2. 1. Untuk mendapatkan ruangan steril dalam rangka mencegah terjadinya infeksi silang pada dikarenakan udara ruang operasi tidak steril 2. Mencegah kesalahan dalam mengoperasikan alat secara optimal. 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

49

PROSEDUR

PERSIAPAN 1. Operator pelaksana fogging menggunakan APD. 2. Pastikan ruangan yang akan didesinfeksi dalam keadaan bersih (dilaksanakan oleh petugas ruangan terkait). 3. Pastikan ruangan tertutup dengan menutup celah ruangan dengan lakban kertas (Masking Tape) 4. Hitung volume ruangan ( panjang x lebar x tinggi ) 5. Letakkan alat Aerosept AF diruangan yang akan disterilkan (jarak 1 meter ke dinding dan masukkan cairan fogging bersama tempatnya pada alaT FOGGING AEROSEPT AF. PELAKSANAAN 1. Sambungkkan kabel fogging ke arus listrik. 2. Hidupkan power fogging. 3. seting volume ruangan pada alat Fogging Aerosept AF dengan cara menekan tombol ‘+ atau -’ untuk menambah / mengurangi sesuai volume ruangan, Kemudian tekan tombol ‘OK’ 4. Tekan tombol start, kemudian Operator meninggalkan ruangan.Fogging bekerja selam waktu yang tertera pada display (tergantung volume ruangan).


UNIT TERKAIT

PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN ALAT FOGGING AEROSEPT AF No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-35-IV-15 0 2/2 5. Bila waktu bekerja fogging telah selesai, alat fogging mati otomatis. 6. Waktu masa tunggu reaksi aktif desinfeksi selama ± 5 jam . SELESAI OPERASIONAL FOGGING 1. Operator pelaksana fogging menggunakan APD. 2. Cabut kabel fogging dari sambungan listrik. 3. Buka lakban kertas 4. Tutup pintu lakukan recovery udara dengan menyalakan AC dan atau exhauste fan sampai suhu ketentuan ruangan. 5. Ruangan siap digunakan. 1. Instalasi User 2. Pokja Sterilisasi I. CSSD

50


PROSEDUR TETAP OPERASIONAL MONITORING MUTU STERILISASI DENGAN INDIKATOR BIOLOGI ETHYLEN OXYDE No. Dokumen P-PPI-36-IV-15


TUJUAN



( dr. Harmoko ) Suatu prosedur untuk mengoperasikan Alat Incubator indikator biologi Ethylen Oxyde digunakan untuk mengetahui hasil Sterilisator Ethylen Oxyde dalam proses sterilisasi. Untuk menentukan alat yang disterilkan di Sterilisator EO , sudah steril atau tidak.

51

KEBIJAKAN

PROSEDUR

1.

PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli PERSIAPAN 1. Beri tanda ‘U’ (Uji) /No. Load/ Tgl Uji pada Indikator Biologi yang akan digunakan. 2. Masukkan dalam pouches dan berikan label (tanggal steril). PELAKSANAAN 1 Indikator biologi ( tanda UJI ) masukkan kedalam Sterilisator EO bersama dengan alat yang akan disterilkan. 2

Setelah belangsung ± 11 jam (masa loding), display sterilisator telah menunjukkan cycle completed maka indikator biologi dapat diambil.

3

Perhatikan perubahan warna pada tube indikator biologi bila ada perubahan warna kuning menjadi hijau. Berarti ‘Steril’ Kemudian test kembali dengan dibiakkan menggunakan incubator untuk memastikan bahwa alat benar STERIL

4

Masukkan indikator biologi ( tanda U ). Indikator ( tanda K )

Kedalam incubator 37 0C 5.Campurkan mikroba dengan makanan dengan memcahkan tube microba. 6.Sambungkan incubator kabel ke arus listrik. 7.Tekan tombol power, tunggu selama 24 jam selama masa biakan. RUMAH SAKIT MARTHA FRISKA MULTATULI STANDART PROSEDUR OPERASIONAL

PROSEDUR TETAP OPERASIONAL MONITORING MUTU STERILISASI DENGAN INDIKATOR BIOLOGI ETHYLEN OXYDE No. Dokumen No. Revisi P-PPI-36-IV-15 0 8. Perhatikan perubahan: Uji Warna Hijau Steril Warna Kuning Tidak Steril Kontrol

UNIT TERKAIT

Warna Kuning Warna Hijau

Halaman 2/2

Indikator Baik Indikator Rusak

1. Instalasi User 2. Pokja Sterilisasi I. CSSD

52


PROSEDUR TETAP PENGGUNAAN ULTRASONIC CLEANER 8510 DTH No. Dokumen P-PPI-37-IV-15


TUJUAN



( dr. Harmoko ) Alat Ultrasonic Cleaner 8510 DTH adalah adalah alat yang digunakan untuk mencuci alat instrumen dengan getaran suara pada air yang ada pada tangki. Untuk membersihkan instrumen yang yang memiliki sela-sela yang sempit dan dalam.dan susah dijangkau dengan pembersihan secara manual

53

KEBIJAKAN

1. 2. 3. 4. 5.

PROSEDUR

1.

PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli Isi tangki dengan air aquades sampai batas “Operating Level”

2. Masukkan ditergent ‘Annios DD1 sebanyak 50 CC. 3. Sambungkan kabel alat ke listrik 4. Nyalakan saklar “ Power ke posisi ON”. Tunggu sampai display menunjukkan angka “0,5” lampu ( indikator ) Degas menyala. 5. Tekan tombol “ON/OF” untuk memulai proses Degas. 6. Setelah proses degas, indicator “Set Sonic” menyala dan pada display menunjukkan angka “60”. 7. Kemudian display set sonic set sesuai dengan ketentuan larutan ditergen yang digunakan. (Anios DD1 = 15 menit). 8. Kemudian tekan selec sampai lampu selec menyala pada “set Temperatur” kemudian set sesuai kemampuan suhu ditergen bekerja (Annios DD1 = 55-60 oC.) 9. Susun instrumen pada keranjang (tray), perhatikan instrumen yang disusun dibuka dari sela-sela yang terjepit dan ujung yang tajam tidak keluar dari tray yang kemungkinan dapat menyentuh tangki. 10. Tekan tombol “Select option” untuk memilih “Set Sonic” 11. Tekan tombol “On/Of” untuk memulai proses pencucian.

UNIT TERKAIT


12. Jika proses selesai ,display akan menunjukkan waktu awal set sonic 1. Instalasi User 2. Pokja Sterilisasi I. CSSD

PROSEDUR TETAP OPERASIONAL MONITORING MUTU STERILISASI DENGAN INDIKATOR BIOLOGI PLASMA No. Dokumen P-PPI-38-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 1/1

54



PROSEDUR


( dr. Harmoko ) Suatu prosedure untuk mengoperasikan alat incubator indikator biologi PLASMA digunakan untuk mengetahui hasil sterilisator E.O Dalam proses sterilisasi Untuk membersihkan instrumen yang yang memiliki sela-sela yang sempit dan dalam.dan susah dijangkau dengan pembersihan secara manual 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli 1. Ambil indikator biologi plasma dengan les warna merah berikan tanda U ( Uji/Nomor load / Tanggal uji) 2.

Masukkan kedalam pouches & berikan label (tanggal disterilkan)

3. Sterilkan indikator biologo tanda U bersama dengan alat yang akan disterilkan 4. Bila steril terjadi perubahan warna pada tube indikator biologi menjadi warna violet dan les pada tube berubah merah menjadi kuning 5. Kemudian test kembali dengan membiakkan pada incubator PLASMA Uuntuk memastikan alat steril atau tidak steril 6. Bila tidak steril warna tetap seperti semula violet 7. Masukkan indikator yang belum disterilkan tanda K ‘ ( kontrol dan indikator tanda U yang sudah disterilkan 8. Campurkan makanan dan mikroba didalam tube indikator uji dan kontrol dengan cara mematahkan tube indikator didalam incubator. 9. Sambungkan incubator ke power listrik 10. Perhatikan perubahan warna pada tube indikator uji dan kontrol ( 12 jam ) 11. UJI WARNA VIOLET STERIL WARNA KUNING TIDAK STERIL KONTROL WARNA KUNING INDIKATOR BAIK WARNA VIOLET INDIKATOR RUSAK UNIT TERKAIT

1. Instalasi User 2. Pokja Sterilisasi I. CSSD

55


PROSEDUR TETAP STERILISASI DENGAN AUTOCLAVE HANSIN 1000S DAN 1000D No. Dokumen P-PPI-39-IV-15


TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR


No. Revisi 0

Halaman 1/1


( dr. Harmoko ) Suatu Prosedur untuk melakukan Sterilisasi bahan / alat Instrument, dengan menggunakan Mesin Sterilisator HANSIN 1000S dan 1000D yang sifatnya tahan terhadap suhu tinggi. 1. Untuk mendapatkan alat Steril yang disterilkan dengan suhu tinggi dan dengan waktu yang tepat. 2. Agar tidak terjadi kesalahan dalam mengoperasikan alat sehingga mesin bekerja secara optimal 1.PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2.Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3.JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4.Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5.SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli Tahap Persiapan ; 1. Petugas menggunakan sarung tangan tahan panas dan menghidupkan Kompressor. 2. Bersihkan bagian luar (body) dan dalam chamber dengan lap bersih. 3. Hidupkan Kompressor sampai tekanan Maksimum, pastikan tekanan air dan steam yang masuk 3-5 Bar. Tahap Operasional ; 1. Hidupkan power (listrik) “On” 2. Tekan tombol Door / Open untuk membuka pintu secara otomatis. 3. Pilih program B.D yang akan dipakai menguji kevakuman chamber dengan Bowi-dick test sebelum loading pertama. 4. Setelah 10 menit buka chamber dan lihat hasil test B.D , bila kertas berwarna hitam merata berarti autoclave dapat diteruskan (digunakan), bila tidak merata hubungi teknisi. 5. Bila autoclave bekerja baik, dapat dipergunakan. 6. Susun bahan dan alat yang akan disterilkan pada rak, dengan ketentuan tidak rapat padat antara kemasan. 7. Masukkan rak kedalam chamber dengan menggunakan trolley. .

56


PROSEDUR TETAP STERILISASI DENGAN AUTOCLAVE HANSIN 1000S DAN 1000D No. Dokumen No. Revisi Halaman P-PPI-39-IV-15 0 2/2 8. Tutup pintu autoclave dengan menekan tombol lock door, pintu tertutup otomatis atau dengan manual dengan mendorong pintu hingga rapat dan putar kunci pintu Ketat. 9. Tekan tombol program cycle select (1-5) untuk steril alatsesuai kebutuhan, 10. Tunggu hingga Display menunjuk posisi Ready. 11. Tekan tombol Start ( Proses berjalan secara otomatis selama ± 90 menit. 12. Alarm akan berbunyi bila proses Steril sudah selesai atau complete. 13. Tekan tombol Open Door untuk membuka secara otomatis,atau secara manual dengan memutar kunci pintu. 14. Biarkan panas mesin berkurang. 15. Pergunakan transfer carier untuk mengeluarkan Alat Steril. (loading car). 16. Tekan kembali tombol close door, untuk menutup pintu. 17. Untuk melanjutkan loading berikutnya lakukan langkah no. 7 sd 14. Mematikan alat ; Tekan kembali tombol power pada posisi off

UNIT TERKAIT

Untuk mengubah suhu dan waktu ; 1. Tekan tombol change value 2. Masukkan password 1234 dengan menekan tombol Up / Dawn. 3. Tekan kembali tombol change volue 2 x 4. Tekan cursor posisikan pada angka yang akan diubah. 5. Tekan tobol Up/Down untuk menaikkan & mengurangi nilai. 6. Tekan tombol save volue 1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD. 2. Instalasi User.

57


PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN MESIN CUCI ALAT INSTRUMEN ( WASHER GETINGE DISINFECTOR46 ) No. Dokumen P-PPI-40-IV-15


TUJUAN



( dr. Harmoko )s Suatu prosedur untuk mengoperasikan mesin cuci,Washer Disinfector GE 46 untuk membersihkan alat instrumen dari kotoran yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh pasien. 1. Untuk mendapatkan instrumen yang bersih. 2. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan yang tidak

terlihat,dengan menggunakan Disinfectan Enzymatic 3. Untuk menghilangkan Micro Organisme . KEBIJAKAN

dan

larutan

1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

58

PROSEDUR

Tahap Persiapan ; 1. Petugas memakai alat pelindung diri ( APD ). 2. Buka Supply Air. 3. Nyalakan Supply listrik Handle Switch.

Tahap Penggunaan ; 1. Buka pintu dengan cara memutar Door Handle kearah bawah kanan. 2. Masukkan dan susun alat instrumen dengan rapi. 3. Pastikan Lengan Spray dapat bergerak bebas. 4. Tutup pintu dengan cara memutar Handle keatas. 5. Lalu pilih program yang mau digunakan ( P1 – P6 ). 6. Tekan start untuk menjalankan proses,maka lampu indikator

proses akan menyala. 7. Bila proses telah selesai,lampu Indikator hijau akan menyala

dan pintu pada daerah bersih dapat dibuka. 8. Keluarkan alat bersih.


PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN MESIN CUCI ALAT INSTRUMEN ( WASHER GETINGE DISINFECTOR46 ) No. Dokumen P-PPI-40-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 2/2

59



NB : Bila terjadi Error pada alat WASHER GETINGE DISINFECTOR 46, 1 . Tekan dua kali tombol seperti pada gambar :

2.Lalu masukkan Password 558387. Cara memasukkan Password :

Tombol untuk memindahkan angka password ke arah kanan.

Tombol untuk memindahkan angka password ke arah kiri.

Tombol untuk menambah jumlah angka password.

Tombol untuk mengurangkan jumlah angka.

UNIT TERKAIT

3.

Tekan Tombol Enter.

4.

Setelah lampu semuanya mati,baru pintu boleh dibuka

1. 2. 3. 4.

Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD. Pokja Penyediaan Instalasi CSSD. IPSRS. Instalasi User

PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN MESIN CUCI ALAT INSTRUMEN ( WASHER DISINFECTOR. WD 15 CARLO )

60



TUJUAN



No. Revisi 0

Halaman 1/1


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur untuk mengoperasikan Mesin cuci Washer Disinfector WD 15 CARLO untuk membersihkan alat instrumen yang terkontaminasi dengan darah dan cairan tubuh pasien. 1. Untuk mendapatkan instrumen yang bersih. 2. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan yang tidak

terlihat,dengan menggunakan Disinfectan Enzymatic 3. Untuk menghilangkan Micro Organisme. KEBIJAKAN

dan

larutan

1.PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2.Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3.JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4.Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5.SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

61

PROSEDUR


Tahap Penggunaan ; 1. Buka pintu dengan menekan tombol buka pintu / Door Handle, ke arah bawah kanan. 2. Masukkan dan susun alat dengan rapi. 3. Pastikan Lengan Spray dapat bergerak bebas. 4. Tutup pintu dengan cara memutar Handle ke atas. 5. Lalu pilih program yang mau digunakan P1 – P2. 6. Tekan start untuk menjalankan proses,maka Lampu Indikator

akan menyala. 7. Bila proses telah selesai Lampu Indikator hijau Proses akan

menyala dan pintu pada daerah bersih dapat dibuka. 8. Keluarkan alat bersih.


PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN MESIN CUCI ALAT INSTRUMEN ( WASHER DISINFECTOR. WD 15 CARLO ) No. Dokumen P-PPI-41-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 2/2

62



NB : Bila terjadi Error pada alat WASHER DISINFECTOR. WD 15 CARLO, 1 . Tekan dua kali tombol seperti pada gambar :






UNIT TERKAIT


5.

Tekan Tombol Enter.

6.

Setelah lampu semuanya mati,baru pintu boleh dibuka

5. 6. 7. 8.

Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD. Pokja Penyediaan Instalasi CSSD. IPSRS. Instalasi User

PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN MESIN CUCI ALAT INSTRUMEN ( WASHER DISINFECTOR GETINGE 86 )

63

No. Dokumen P-PPI-42-IV-15 Tanggal Terbit 08 April 2015


TUJUAN


( dr. Harmoko ) Suatu prosedur untuk mengoperasikan mesin cuci,Washer Disinfector GE 86 untuk membersihkan instrumen dari kotoran yang terkontaminasi darah dan cairan tubuh pasien 1. Untuk mendapatkan instrumen yang bersih. 2. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan yang tidak

terlihat,dengan menggunakan Disinfectan Enzymatic 3. Untuk menghilangkan Micro Organisme KEBIJAKAN

1. 2. 3. 4. 5.

dan

larutan

PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli

64

PROSEDUR


Tahap Penggunaan ; 1. Buka pintu dengan cara memutar Door Handle kearah bawah kanan. Masukan dan susun. 2. Susun alat instrumen dengan rapi. 3. Pastikan Lengan Spray dapat bergerak bebas. 4. Tutup pintu dengan cara memutar Handle keatas. 5. Lalu pilih program yang mau digunakan ( P1 – P6 ). 6. Tekan start untuk menjalankan proses,maka lampu indikator

proses akan menyala. 7. Bila proses telah selesai,lampu Indikator hijau akan menyala

dan pintu pada daerah bersih dapat dibuka. 8. Keluarkan alat bersih.


PROSEDUR TETAP PENGOPERASIAN MESIN CUCI ALAT INSTRUMEN ( WASHER DISINFECTOR GETINGE 86 ) No. Dokumen P-PPI-42-IV-15

No. Revisi 0

Halaman 2/2

65



Nb : Bila terjadi Error pada alat GE 86,

1.Tekan dua kali tombol seperti pada gambar :






3.Tekan Tombol Enter. 4. Setelah lampu semuanya mati,baru pintu boleh dibuka.

UNIT TERKAIT

1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD. 2. Pokja Penyediaan Instalasi CSSD. 3. IPSRS. 4. Instalasi User

66


PROSEDUR TETAP STERILISASI DENGAN AUTOCLAVE TABLE TOP ( VACUM DRYING 2519 VD ) No. Dokumen P-PPI-43-IV-15


TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR



( dr. Harmoko ) Suatu Prosedur untuk melakukan Sterilisasi bahan / alat Instrument, dengan menggunakan Mesin Sterilisator TABLE TOP ( VACUM DRYING 2519 VD ) yang sifatnya tahan terhadap suhu tinggi ( 121 – 134 ⁰c ). 1. Untuk mendapatkan alat Steril yang disterilkan dengan suhu tinggi dan dengan waktu yang tepat. 2. Agar tidak terjadi kesalahan dalam mengoperasikan alat sehingga mesin bekerja secara optimal 1. PERMENKES RI / 244 / MENKES / PER / III / 2008. Tentang Organisasi dan tata kerja RS Martha Friska Multatuli. 2. Pedoman Instalasi Sterilisasi Pusat di Rumah Sakit Depkes RI 2009 3. JCI ( Joint Comission International )standard akreditasi rumah sakit Januari 2011 4. Panduan Pelaksanaan tata kerja Instalasi Sterilisasi Pusat RS Martha Friska Multatuli 5. SK Direktur Utama RS Martha Friska Multatuli No : LB.01.01/IV.8/483/2012Tentang kebijakan Pelayanan Sterilisasi Alat/Bahan di Instalasi Sterilisasi Pusat ( CSSD ) RS Martha Friska Multatuli Tahap Persiapan ; 1. Petugas memakai Alat Pelindung Diri ( APD ) 2. Nyalakan Supply listrik. 3. Isi Air ke dalam Tangki Air sampai level Full.

Tahap Penggunaan ; 1. Susun Alat Instrumen yang akan disterilkan. 2. Tutup Pintu dengan rapat. 3. Setelah keluar perintah Ready tekan tombol start. 4. Proses Steril berlangsung ± 1 jam. 5. Alarm akan berbunyi apabila proses sterilisasi selesai

( Complete ).

67

UNIT TERKAIT

1. Pokja Sterilisasi Instalasi CSSD. 2. Pokja Penyediaan Instalasi CSSD. 3. IPSRS. 4. Instalasi User.

68

PROSEDUR STERILISASI

Recommend Documents