STANDAR Tanggal terbit
Ditetapkan
PROSEDUR
Kepala RSIA Srikandi
OPERASIONAL
dr.Hj.Oemi Djauhari,M.M
RSIA SRIKANDI PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN
1/2
STANDAR Tanggal terbit
Ditetapkan
PROSEDUR
Kepala RSIA Srikandi
OPERASIONAL
dr.Hj.Oemi Djauhari,M.M
RSIA SRIKANDI PENGISIAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN
1/2
STANDAR Tanggal terbit
Ditetapkan
PROSEDUR
Kepala RSIA Srikandi
OPERASIONAL
dr.Hj.Oemi Djauhari,M.M
-----------------------
Halaman
1/3
No. Revisi
00/00
No. Dokumen
RSIA/RM/....
"Pengertian ":"Rekam Medis Rawat Jalan merupakan dokumen medis / "
" " "catatan medis yang berisikan tentang penderita "
" " "mulai dari identitas, riwayat penyakit, "
" " "pemeriksaan, diagnosa sampai dengan semua catatan "
" " "tentang pengobatan / tindakan yang dilakukan atas"
" " "penderita pada saat berobat jalan. "
"Tujuan ":"Sebagai acuan penerapan langkah – langkah "
" " "pengisian lembar – lembar Rekam Medis dengan "
" " "persepsi yang sama. "
"Kebijakan ":"Pengisian lembar – lembar Rekam Medis harus sesuai"
" " "dengan ketentuan yang telah ditetapkan oleh Kepala"
" " "Rumah Sakit. "
"Prosedur ":"Pengisian Rekam Medis Poliklinik Umum : "
" " "Identitas diisi sesuai dengan data dari pasien "
" " "(KTP / SIM dll ) oleh petugas TPPRJ. "
" " "Kolom Tanggal diisi dengan tanggal, bulan dan "
" " "tahun pasien periksa. "
" " "Kolom anamesa dan pemeriksaan diisi oleh dokter "
" " "yang meliputi riwayat penyakit, pemeriksaan, "
" " "penentuan diagnosa. "
" " "Kolom tindakan diisi dengan tindakan / pengobatan "
" " "yang telah diberikan. "
" " "Kolom tanda tangan diisi tanda tangan dan nama "
" " "Dokter yang memeriksa. "
" " " "
" " "Pengisian Rekam Medis UGD: "
" " "Identitas diisi sesuai dengan data dari pasien "
" " "(KTP / SIM dll ) oleh petugas UGD. "
" " "Kolom jam dan tanggal disi oleh petugas UGD sesuai"
" " "dengan jam dan tanggal pasien datang ke pelayanan "
" " "UGD. "
" " "Riwayat penyakit diisi sesuai dengan anamesa yang "
" " "didapat yang meliputi riwayat penyakit sekarang, "
" " "riwayat penyakit dahulu, riwayat alergi / riwayat "
" " "kecelakaan. "
" " "Kolom pemeriksaan fisik diisi dengan melangkapi "
" " "dat fisik yang meliputi kesadaran, OCS, tanda "
" " "vital dan status lokalis dari pasien. "
" " "Kolom pemeriksaan penunjang diisi apabila pasien "
" " "dilakukan pemeriksaan dan dicantumkan hasil yang "
" " "mendukung diagnosa. "
" " "Kolom diagnosa kerja diisi sesuai dengan hasil "
" " "pemeriksaan yang didapat. "
" " "Kolom tindakan diisi yang tindakan / pengobatan "
" " "yang diberikan termasuk mencantumkan surat "
" " "istirahat apabila diberikan. "
" " " "
" " " "
No. Dokumen
RSIA/RM/....
No. Revisi
00/00
Halaman
2/3
Halaman
3/3
No. Revisi
00/00
No. Dokumen
RSIA/RM/.....
" " "Kolom tanda tangan diisi oleh dokter yang "
" " "memeriksa dan tanda tangan . "
" " "Lembar balik dokumen Rekam Medis UGD diisi untuk "
" " "pasien yang kunjungan ulang yang berisikan "
" " "tanggal, bulan dan tahun periksa, hasil – hasil "
" " "pemeriksaan (SOAP) dan tindakan yang diberikan "
" " "serta tanda tangan dan nama terang dokter. "
" " "3. Pengisian Rekam Medis Poliklinik Gigi '! "
" " "sesuai Poli Gigi. "
Unit terang dokter.
3. Pengisian Rekam Medis Poliklinik Gigi sesuai Poli Gigi.
"Unit terkait ":"Unit Rawat Jalan. "
" " "Unit Rawat Darurat. "
" " "Dokumen Medis Rawat Jalan. "
