PROTESIS FIJA ADHESIVA Incuestionablemente, uno de los inconvenientes de la prótesis parcial fja es la destrucción de estructura dentaria, necesaria para la preparación de los retenedores. Durante años se han probado diversas soluciones para atajar este problema. El desarrollo del grabado de ácido del esmalte para mejorar la retención de la resina, descrito por primera vez por Buonocore en !"", ha demostrado ser un medio e#ectivo para aguantar prótesis parcial fja. Ibsen describió por primera vez la adhesión de un póntico de resina acr$lico a un diente no preparado utilizando resina boding composite. E%&'()&('* DE +E&* *ñadir una subestructura de metal - alas/, o retenedores 0ue se e1tienden a los dientes pilares #ue una un a progresión lógica en el desarrollo de la restauración. a cual se encuentra en la siguiente clasifcación.
Puente de Rochette a primera de retenedores de tipo alas con per#oraciones en #orma de embudo para mejorar la retención de la resina se atribu-e a rochette en !23. 4ue combino la retención mecánica con u n recubrimiento de silano para producir adhesión al metal. En !22 5o6e - Deneh- per#eccionaron esta t7cnica con el empleo de aleaciones no nobles del tipo n$0uel8cromo - obtuvieron en pe0ueños espesores ma-or resistencia - retención por las per#oraciones. )onsiguiendo resultados cl$nicos #avorables con una duración de hasta 9: meses. ;osteriormente, ;osteriormente, diversos estudios objetaron el posible ata0ue de la saliva al composite e1puesto en las per#oraciones. %in embargo, este no es un motivo sufciente para descartar esta t7cnica
Puente de Maryland Es un sistema est7tico conservador, 0ue consta de microretenciones o de grabado electro0u$mico del metal 0ue #ue creado en la (niversidad de +ar-land. Despu7s de la introducción de los retenedores per#orados utilizados por 'ochette, los retenedores grabados recibieron un inter7s considerable como una alternativa válida con relación a la prótesis fja adherida. El puente +ar-land es a0uel puente 0ue esta constituido por un es0ueleto metálico con retenedores de metal sólidos. as retenciones pueden ser obtenidas mediante m
Puente de Virginia ;ara esta t7cnica se utilizaron retenedores rugosos los cuales se obten$an incorporando cristales de sal a los patrones de cera antes de realizar el colado. os patrones de los retenedores se #abrican con resina dejando un margen de =." a .= mm de ancho sin la presencia de cristales alrededor de la zona perflada. 5a esta t7cnica tambi7n se la conoce como la t7cnica de sal perdida para producir los puentes de >irginia, en la cual se trabaja perflando con un lápiz de cera el tro0uel mientras 0ue en la zona interna, la de adhesión, se aplica un spra- - luego un lubricante. Es en este momento donde se espolvorean los cristales de sales ?@a)lA, cu-o tamaño var$a entre :! - 9"= micrometros. (na vez polimerizada la resina se lleva la preparación sin los patrones de cera a un recipiente de agua el cual se encuentra dentro de un aparato de ultrasonido el 0ue se encarga de disolver los cristales de sal - dejar esos espacios libres para la retención. >E@&**% E I@)C@>E@IE@&E% E1isten situaciones en las 0ue se pueden utilizar o no las prótesis fjas adheridas con resina. ;or esta razón a- 0ue tener algunas consideraciones.
Ventajas oste reducido! @o es probablemente tan signifcativo, sin embargo con el aumento de las caracter$sticas de la preparación son más necesarios más tiempo - más habilidad por parte del dentista, mientras 0ue el coste di#erencial entre una prótesis convencional - una prótesis parcial fja adherida con resina se han reducido
Anestesia no necesaria! @o es necesaria la anestesia por0ue la ma-or parte de la preparación es en el esmalte M"rgenes su#ragingi$ales! %i bien se puede utilizar márgenes supragingivales con retenedores convencionales, estos se h acen obligatorios en el caso de las prótesis parciales parciales fjas adheridas con resinas M%ni&a #re#araci'n dentaria! En esta t7cnica la cantidad de estructura a eliminar es poca, hecho 0ue la hace más conservadora Posi(ilidad de $ol$er a adherir la #r'tesis! Estas prótesis se pueden volver a adherir siempre - cuando las alas o e1tensiones a1iales no se tuerzan ni se doblen cuando se descementa la restauración Incon$enientes Irre$ersi(le! a eliminación de estructura dentaria constitu-e un punto discutible )onge$idad incierta! &odav$a &odav$a e1iste cierta preocupación preocupación acerca de su longevidad. *o correcci'n del es#acio! *un0ue es posible añadir cierta cantidad de porcelana al retenedor de metal sobre los dientes pilares ad-acentes, e1isten unas claras limitaciones cuando el espacio edentulo es signifcativamente ma-or 0ue la anchura mesiodistal del diente 0ue normalmente ocupar$a. *o correcci'n de alineaci'n! )on este tipo de restauración resulta imposible corregir problemas problemas de alineación pues no se realiza trabajo alguno en la zona vestibular, pro1imal e incisal de los dientes pilares Pr'tesis #ro$isional di+%cil! (na ;; provisional no se puede #abricar con este tipo de restauración, apropiada cuando e1iste la necesidad de sustituir un diente ausente mientras se está #abricando la ;;. &al operación debe llevarse a cabo con una prótesis parcial removible provisional con mucoadhesión Indicaciones Dientes #ilares sin caries! )uando el espacio edentulo no es demasiado largo, la ;; adherida con una resina permite la sustitución del diente con un a destrucción m$nima de la estructura dentaria sobre dientes pilares no dañados Sustituci'n de incisi$os in+eriores! a ;; adherida con resina - grabado ácido es la restauración apropiada para sustituir uno o dos incisivos in#eriores cuando los dientes pilares están intactos
Sustituci'n de incisi$os su#eriores! os incisivos superiores pueden sustituirse si e1isten una mordida abierta, una mordida borde a borde o una sobremordedura moderada F,rulas #eriodontales! El primer art$culo 'ochette sobre el uso de prótesis adheridas con resina trataba la #erulizacion de dientes periodontales a#ectados. Sustituci'n de un -nico diente #osterior! )on este tipo de prótesis es posible sustituir varios dientes, si bien, tal procedimiento resulta un alto riesgo. ontraindicaciones aries e.tensas! Dado 0ue este tratamiento cubre relativamente poca superfcie - se basa en la adhesión al esmalte para su retención, la presencia de caries de alg
;or regla general los componentes de resistencia utilizados en una preparación dentaria para un retenedor adherido con resina - con grabado acido serán los surcos. Estos aumentan la resistencia al desplazamiento en las preparaciones anteriores de un 33 a un 22F. )uando e1iste una obturación de amalgama conviene retirar toda la amalgama o como m$nimo toda su superfcie para poder utilizar la #orma de caja. E1iste un segundo su rco sobre el lado opuesto del c$ngulo o la c