1
2
3
4
5
6
7
8
9
INTRODUCCIÓN.
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), se caracteriza por la impulsividad, el excesivo grado de actividad y sobre todo por la dificultad para prestar atención a los demás. Es motivo frecuente de consulta para médicos y psicólogos. Se conoce que el subtipo de TDAH que combina inatención e impulsividad es el más frecuente y además una de las más crónicas y prevalentes en la infancia y la adolescencia. Ya que el TDAH no es fácil de detectar, pues por lo general se basa primeramente en las observaciones que los educadores tiene sobre los estudiantes tanto en conducta, falta de atención, exceso de energía. Con base en ello se debe pasar con el psicólogo de la institución en caso de que no haya se notificara a la dirección. Con esto queremos decir que si se hace un mal diagnostico puede generar en algunas ocasiones que el estudiante sea relegado o en su defecto expulsado de la escuela. La conferencia mundial de educación para todos celebrada en Jomtien 1990 especifica concretamente lo siguiente: 1" El aprendizaje comienza al nacer. Esto requiere atención y desarrollo de la primera infancia. Ésta puede proporcionarse implicando a las familias, a las comunidades o programas institucionales según corresponda".
1.
http://www.educacioninicial.com/EI/contenidos/00/4250/4253.asp. Conferencia mundial de educación para todos celebrada en Jomtien 1990 10
Este trabajo es de gran interés social, medico y educativo, pues además de que mencionaremos las características de la enfermedad, que problemas puede ocasionar, como debe ser tratado, etc. Será planteada la manera en que los maestros tratan a los alumnos que padecen esta enfermedad. El trabajo se enfocara en los jóvenes adolescentes del Instituto Cristo Rey de Itagüí ya que nos parece importante sabes que promedio de alumnos entre 11 y 17 años (sexto a once) padecen esta enfermedad y además si las directivas y educadores tienen el control adecuado con estos jóvenes. Se desea averiguar si el trastorno de déficit atencional es padecido frecuentemente en niños o niñas y si debe ser manejado de manera diferente según el sexo al que corresponda el estudiante.
11
1.
TITULO DE PROYECTO.
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DEL TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL (TDA) Y SINDROME SINDROME DE HIPERACTIVIDAD HIPERACTIVIDAD EN NIÑOS Y JÓVENES JÓVENES DEL INSTITUTO CRISTO REY DE ITAGUI.
12
2.
TEMA:
DESARROLLO, AVANCE Y CURA DEL DEFICIT ATENCIONAL EN LA NIÑEZ Y LA JUVENTUD.
13
3.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En la actualidad una de las enfermedades más detectadas en los niños y jóvenes es el trastorno de déficit atencional e hiperactividad. Este problema es diagnosticado por especialistas en neurología, pediatría, y psicología. El proyecto se basa en algunas inquietudes que surgen a los investigadores, sobre la proveniencia del del trastorno y la manera manera en que este un problema más más que medico se convierte convierte en social. Surgen dos preguntas de las cuales se desenvuelve el trabajo. trabajo. provocar este trastorno y podrá acaso ser prevenido? ¿Qué puede provocar ¿Qué problemas o consecuencias puede tener un joven que padece déficit
atencional tanto a corto como a largo plazo, y que se puede hacer para evitar estas consecuencias?
14
4.
4.1
OBJETIVOS.
GENERAL: 1. Dar a conocer a las directivas, maestros y alumnos de la institución, las principales causas y consecuencias de este trastorno y que promedio de estudiantes de la institución padecen déficit atencional e hiperactividad, por medio de entrevistas, encuestas, observación e investigaciones profundas dentro y fuera de la institución.
4.2
ESPECIFICOS: 1. Indagar sobre el desarrollo de esta enfermedad, no solo a educadores sino también a especialistas en el tema para tratar de ayudar y orientar de manera más profunda a los maestros y padres de familia sobre el trato que se le debe dar a este tipo de alumnos.
2. Estudiar y analizar las causas y consecuencias de esta enfermedad y como puede afectar en un futuro a los niños y jóvenes. 3. Descubrir y exponer los motivos pedagógicos que llevan a un estudiante
a distraerse durante una clase.
15
5.
JUSTIFICACIÓN.
El siguiente trabajo parte de las inquietudes que nos surgen de como es el trato de los maestros con los estudiantes que padecen un trastorno de déficit atencional. Nos inclinamos hacia este tema ya que nos parece interesante saber de dónde proviene esta enfermedad, como debe ser controlada y por quien y como debe ser tratada. Partiremos de la importancia cultural, social y familiar que tiene el buen manejo de este trastorno. Las investigaciones serán realizadas por medio de encuestas, entrevistas, observaciones, entre otros métodos. será un trabajo interesante y con una investigación profunda.
16
6.
MARCO TEÓRICO.
6.1TRASTORNO: 6.1.1
Un
CONCEPTO:
trastorno es considerado como una condición anormal de algún individuo, de
acuerdo a los parámetros establecidos por las ciencias medicas. Los trastornos pueden hacerse presentes en el ser humano de diversas maneras, aunque en la actualidad se ve íntimamente vinculado con alteraciones del estado mental y del estado físico. Estos trastornos son definidos por los profesionales de la salud como ³un desequilibrio que plantea modificaciones al desarrollo mental normal del ser humano y que no permiten al individuo desenvolverse de manera productiva y positiva en el medio en el cual se inserta´. En Psicología se producen muchos trastornos que indican la necesidad de un tratamiento terapéutico para volver la conducta a un estado normalizado. Los trastornos son cada vez más comunes en la sociedad; uno de los trastornos más comunes en la actualidad son los trastornos de ansiedad, estos deben ser tratados por distintos especialistas según la gravedad del caso. Según el DSM-IV-TR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) ³los trastornos son una clasificación categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites del concepto, y que se carece de una definición operacional consistente que englobe todas las
17
posibilidades.
Un
trastorno es un patrón comportamental o psicológico de
significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una Manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica´. Se afirma que algunos de los síntomas de un gran número de trastornos están influidos por factores étnicos y culturales. 6.1.2 CAUSAS.
Los trastornos en el ser humano pueden ser causados tanto por factores externos como internos y en este sentido cada individuo es un caso único en el que diversos elementos se combinan de una manera especial. Los factores externos que pueden generar trastornos en una persona pueden estar vinculados con la presencia de organismos invasores, virus o enfermedades adquiridas, pero también con la presencia de elementos de profunda influencia tales como la presión social, las modas, las exigencias de la modernidad, la violencia, el desamparo. Por su parte, los elementos internos que colaboran en el desarrollo de trastornos son por lo general aquellos que existen de manera hereditaria y que predisponen a la persona a sufrir determinas alteraciones físicas o mentales. ³Históricamente las causas de los trastornos psicológicos se han buscado fundamentalmente en tres modelos o tradiciones muy diferentes: el modelo sobrenatural, el modelo biológico y el modelo psicológico« En la actualidad la mayoría de los psiquiatras y psicólogos clínicos suelen considerar que en los trastornos psicológicos o mentales están implicadas causas tanto biológicas, psicológicas como sociales´ afirma Juan José Ruiz Sánchez (psicólogo clínico).
18
6.2
TRASTORNOS DE APRENDIZAJE.
Se define como un ³desorden en uno ó más de los procesos psicológicos básicos involucrados en la comprensión o uso del lenguaje, hablado o escrito, que puede manifestarse en una habilidad imperfecta para escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, deletrear o hacer cálculos matemáticos´, según el psicólogo Jorge Londoño. Podemos definir los trastornos de aprendizaje como su nombre lo dice, aquellos problemas que interfieren en el logro del aprendizaje. Los factores que lo provocan son de tipo contextual es decir, diferentes situaciones familiares, ámbitos escolares, relaciones afectivas o sociales; o también pueden ser de tipo neurológico es decir que son causados por alguna anomalía en el sistema nervioso, ya sea en la estructura del cerebro o en el funcionamiento de las sustancias químicas del cerebro. Aunque definir este término es entrar en un terreno altamente debatido, ya que aún, no se han logrado acuerdos universales en la terminología. Los más afectados por el trastorno de aprendizaje son los niños (as), y se puede detectar por medio de las dificultades que pueda tener el niño para captar o retener ideas, tiene una gran dificultad para escuchar, pensar y hasta para hablar, es mas en la mayoría de los casos se altera de manera muy significativa su capacidad de atención y tiene grandes dificultades para lograr una buena concentración, lo que por su puesto afecta su aprendizaje y sus presentes y futuras relaciones interpersonales. Este trastorno puede afectar de manera muy significativa a un individuo, puesto que el padecerlo implica un alto grado de dificultad para seguir un ritmo escolar 19
normal, ya que estos aprenden en cantidad inferior a la esperada para su edad y sus verdaderas capacidades. En variadas ocasiones estos trastornos se asocian a trastornos psiquiátricos, como el déficit atencional, los trastornos de la conducta y el trastorno depresivo. También a trastornos de la personalidad. Por tanto se debe estar atento a la pobreza en la coordinación psicomotora y en el lenguaje. Los trastornos del aprendizaje no son lo mismo que el trastorno por déficit atencional, pero ocurre que suelen coexistir y que se debe realizar un diagnóstico diferencial, ya que los niños (as) con trastornos del aprendizaje son desorganizados y pobres en su planeamiento y conductas. La familia se puede decir que cumple el rol más importante, muchas veces es necesario trabajar con padres y madres para promover una actitud de aceptación y ayuda en las dificultades de su hijo (a). Cada vez son más los padres/ madres que se preocupan por el aprendizaje de sus hijos, pues están conscientes de que es indispensable contar con una adecuada formación, que les permita ser competitivos en el mundo actual. Cuando existen dificultades en los niveles de atención, se da un ritmo más lento dentro del trabajo de aula, dificultades para seguir instrucciones, bajo rendimiento escolar, no terminar trabajos, cambios frecuentes de actividades. Si un niño (a) padece este trastorno debe ser tratado a tiempo y por los especialistas en esta área que son; el neurólogo, que ayuda a determinar las causas del trastorno y las áreas neurofisiológicas afectadas aunque en algunos casos no hay ninguna; el psiquiatra, que descarta cualquier patología psiquiátrica; 20
el psicólogo, que evalúa la presencia de trastornos cognitivos, emocionales, o de la personalidad que coexisten con el trastorno del aprendizaje o que explican las dificultades. 6.2.1
TIPOS DE TRASTORNO DE APRENDIZAJE.
Los siguientes son los tipos de trastorno de aprendizaje mas comunes en la actualidad. y
Dislexia: Una definición sencilla es la que nos dice que es el problema para aprender a leer que presentan niños, niñas y jóvenes, con un coeficiente intelectual normal y no aparecen otros problemas físicos o psicológicos que puedan explicar las dificultades. M. Thompson, la define como... "es una grave dificultad con la forma escrita del lenguaje, que es independiente de cualquier causa intelectual, cultural y emocional". Se caracteriza porque las adquisiciones del individuo en el ámbito de la lectura, la escritura y el deletreo, están por debajo del nivel esperado en función de su inteligencia y de su edad cronológica. Entre otras definiciones de gran aporte, encontramos la de la Asociación Británica para la Dislexia "una persona disléxica es alguien con una incapacidad lingüística especifica, la cual afecta la ortografía, la lectura y otras habilidades de lingüística y que se caracteriza por una incongruencia entre su potencial mental y su nivel educativo, pese a la enseñanza convencional en el aula, ya que no existe ninguna alteración emocional primaria o condición ambiental adversa´.
21
y
Digrafía: Trastorno de la escritura que afecta a la forma (motor) o al significado (simbolización). Se presenta en niños (as) con capacidad intelectual normal, adecuada estimulación ambiental y sin trastornos neurológicos sensoriales, motrices o afectivos intensos.
Discalculia: Dificultad significativa en el desarrollo de las habilidades
y
relacionadas con las matemáticas. Estas dificultades no son producto de un retraso mental, ni de una inadecuada escolarización, ni por déficit visual o auditivo. 6 .3
SINDROME.
6.3.1
HISTORIA.
El término síndrome (de la palabra griega syndrome "simultaneidad") se definió tradicionalmente como un estado patológico asociado a una serie de síntomas simultáneos, generalmente tres o más. La utilización de la palabra solía tener un carácter provisional, con la esperanza de que una vez confirmado ese estado, se remplazaría por un término más preciso. Es una de las palabras más antiguas que con mayor frecuencia se ha utilizado y mal emplea do en el vocabulario médico moderno. El significado de síndrome siguió siendo en gran medida el mismo desde los tiempos de Hipócrates hasta bien avanzado el siglo XVII, cuando Thomas Sydenham llegó a la conclusión de que síndrome y enfermedad eran sinónimos, y la primera de estas palabras desapareció virtualmente de la literatura durante casi dos siglos por considerarse una denominación superflua. A finales del siglo XIX se produjo un redescubrimiento del término, al comprobarse que los métodos existentes para designar los estados patológicos mediante la 22
combinación de los nombres de los órganos afectados con prefijos y sufijos apropia dos resultaban inadecuados para enfrentar trastornos complejos como anomalías múltiples, problemas con el metabolismo y trastornos que abarcan a varios sistemas u órganos. Muchos síndromes recibieron denominaciones epónimas, fundamentalmente porque su complejidad no admitía nomenclaturas descriptivas simples y, en parte, para procurar otorgar el reconocimiento adecuado a aquellos que fueron los primeros en descubrirlos. El término síndrome se ha utilizado para designar los trastornos caracterizados por series similares de síntomas etiológicamente no específicos. El uso del término se mantuvo razonablemente estable durante más de dos milenios, hasta mediados del siglo XX, cuando se amplió su significado para incluir también todos los estados patológicos caracterizados por una sintomatología compleja, hasta el punto que casi cualquier estado patológico puede calificarse ahora de síndrome. Los referencistas e investigadores de la literatura médica se enfrentan a una situación en la que algunos autores continúan utilizando el término en su forma tradicional, restringiéndolo a trastornos congénitos que entrañan órganos o sistemas múltiples, mientras que otros lo consideran un modificador no específico que denota una complejidad especial de cuadros clínicos ya designados o, incluso, como una expresión humorística. Se ha comprometido seriamente el valor de la palabra síndrome, como título de un tema específico o parámetro de búsqueda. 6.3.2
Un
CONCEPTO.
síndrome se puede definir como el conjunto de síntomas que caracterizan una
enfermedad o el conjunto de fenómenos característicos de una situación determinada. 23
Para la medicina, el síndrome es un cuadro clínico que presenta un cierto significado. Gracias a sus características, que actúan como datos semiológicos, posee una cierta identidad, con causas y etiologías particulares. Según el Dr. Juan Carlos Álvarez ³un síndrome posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de signos y síntomas que concurren en tiempo y forma, caracterizando un estado determinado´.
6.3.3
SINDROME EN LA ACTUALIDAD.
Ampliar el significado de la palabra ³síndrome´ fue una de las etapas de la evolución del término que tuvo una influencia muy profunda en la manera en que ahora se utiliza. Su definición originalmente estrecha (conjunto de síntomas que caracterizan una enfermedad o el conjunto de fenómenos característicos de una situación determinada) se amplió para designar las complejidades especiales y, en ocasiones, indefinidas de enfermedades ya designadas, donde casos muy conocidos, como la malaria y la tuberculosis, pasaron a ser el síndrome de la malaria y el síndrome de la tuberculosis, respectivamente. Esta práctica, que en sus inicios se observó fundamentalmente en la literatura rusa de la posguerra, se llegó a utilizar gradualmente en la mayoría de las publicaciones médicas a escala mundial. En una posterior ampliación del alcance del término, síndrome se suele utilizar ahora como sinónimo de una amplia diversidad de términos, entre los que se incluyen enfermedad, complejo de síntomas, signo, manifestación y asociación. Cuando se utiliza solamente para denotar cuadros clínicos específicos, el término síndrome también se aplica con frecuencia como concepto para describir grupos de enfermedades similares o ligadas; por ejemplo, el síndrome
24
mielodisplástico representa una clase amplia de citopenias, y el síndrome del dolor de cabeza no es un síndrome en el sentido tradicional, sino más bien un conjunto amplio de enfermedades neurológicas que incluyen la cabeza, el cuello y la garganta que tienen, en otro respecto, poco en común. En definitiva, el síndrome, de su función tradicional como término exclusivamente médico, se convirtió en una palabra para todo uso que denota todo aquello que sea extraño, fuera de lo común, o humorístico ya sea desde el punto de vista médico, de la conducta, social o cultural. En su uso actual, el término se asemeja mucho a Proteo, dios de la mitología griega que poseía el don de tomar varias formas, y, por tanto, es indefinido, probablemente indefinible, porque presenta un rostro diferente cuando lo enfrentamos y porque significa lo que se desee que signifique. No existe una definición única que refleje adecuadamente todas las variantes de uso del término ³síndrome´. Una de las acepciones aplicadas generalmente por los dismorfólogos y genetistas, quienes son los principales usuarios del término, lo describe como un ³cuadro clínico etiológicamente definido de patogénesis desconocida que no debe confundirse con el 'complejo de síntomas de una enfermedad, o secuencia, que se refiere solamente a aquellas afecciones caracterizadas por conjuntos de síntomas similares o idénticos´. En otros campos, el término se utiliza de manera diferente y su definición y alcance se están adaptando a las necesidades de cada autor. 6 .4
HIPERACTIVIDAD 6.4.1
Fue
CONCEPTO.
descrito por primera por George Still (pediatra ingles) ³Se trata de niños que
desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propósito. Van de un lado para otro, pudiendo
25
comenzar alguna tarea, pero que abandonan rápidamente para comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada´, dice el pediatra. Se designa con el término de hiperactividad a aquella conducta que despliega un individuo y que se caracteriza por el exceso de actividad que la misma manifiesta. Aunque por supuesto la hiperactividad puede darse en cualquier persona, generalmente, suele utilizarse para describir una conducta muy propia en los niños y que consiste como dijimos en la imposibilidad de permanecer quietos. En términos médicos, la hiperactividad o Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad, tal reza su denominación médica, es un síndrome conductual con bases neurobiológicas y que ostenta un fuerte componente genético. Según estudios médicos, la hiperactividad es una enfermedad prevalente que afecta entre un 5 y 10 % a la población infanto-juvenil, siendo tres veces más frecuente entre los hombres que entre las mujeres, y las estadísticas la señalan como el principal motivo de las consultas en los centros psiquiátricos infanto-juveniles. Una
persona hiperactiva puede estar pensando en 4 o 5 cosas a la vez, por lo cual
no se enteran de casi ninguna, son personas inteligentes pero que necesitan de una ayuda para desarrollar toda su capacidad intelectual. 6.4.2
CAUSAS.
Existen factores biológicos y genéticos. Entre los no genéticos podemos hablar de complicaciones prenatales, perinatales y postnatales. Se sabe que predispone a padecer el trastorno el consumo materno de alcohol y drogas, incluso de tabaco, también influye el bajo peso al nacer, la anoxia, lesiones cerebrales, etc. Los factores ambientales pueden contribuir a su desarrollo aunque no hablaríamos en este caso de etiología pura. Las 26
psicopatologías paternas, el bajo nivel económico, la marginalidad, el estrés familiar, en fin, un entorno inestable podría agravar el trastorno. Por otra parte desde el punto de vista genético, todos los estudios inciden en que la existencia del mismo trastorno en hermanos es de un 17 a un 41%. En cuanto a gemelos univitelinos el porcentaje de trastorno común es hasta del 80%. Si el padre o la madre han padecido el síndrome sus hijos tienen un riesgo del 44% de heredarlo. Parece que existe una disfunción del lóbulo frontal y por otra parte desde el punto de vista neuroquímico existe una deficiencia en la producción de importantes neurotransmisores cerebrales. Entre las causas más comunes de la hiperactividad se encuentran: el inadecuado manejo de los padres en la educación de sus hijos, este es uno de los principales causantes de la hiperactividad, y es transmitido por medio del rechazo, el trato agresivo, la imposición de órdenes y prohibiciones en exceso y sobretodo poca libertad ante la iniciativa de un niño. Otras causas comunes pueden ser: problemas durante el embarazo como ya fue mencionado anteriormente, mala manipulación en el parto, enfermedades infecciosas graves durante las primeras edades, algún golpe fuerte recibido, algún defecto o enfermedad física, estado de ansiedad o acontecimientos potenciales traumáticos. 6.4.3
Una
HIPERACTIVIDAD EN NIÑOS.
de las enfermedades que más ha dado que hablar en los últimos años ha sido
la Hiperactividad Infantil. Por su influencia y por sus consecuencias posteriores, ha sido una de las patologías más estudiadas. Tanto docentes como padres deben conocer algunas características de la misma como para saber percibir inmediatamente algún tipo de síntomas. En este post describiremos algunos 27
puntos sobre la Hiperactividad Infantil, que seguramente seguiremos desarrollando en algunos otros post. A diferencia de lo que creemos, la Hiperactividad Infantil no es un exceso de actividad motora. Esta patología se trata de un trastorno de conducta de origen neurológico. Más precisamente, el déficit de atención. El exceso de actividad motora suele aparecer pero tiende a desaparecer, mientras que el déficit de atención suele instalarse. En cuanto a las estadísticas, la Hiperactividad Infantil incide entre un 3% y un 5% de la población infantil, e influye más comúnmente en niños que en niñas. Los niños con hiperactividad se caracterizan por:
y
Gran intranquilidad.
y
Indisciplina constante, lo cual se traduce en desobediencia ante lo que se les dice.
y
Poca concentración y nivel de atención bajo, ante las diversas tareas, actividades y responsabilidades que se les orientan.
y
y
Poca coordinación y fluidez del movimiento en las actividades que realiza. En algunos casos se manifiestan trastornos del lenguaje y del aprendizaje.
y
Se presenta con frecuencia alteraciones en el sueño.
y
Presenta estados de ansiedad constantes.
y
Se manifiesta con gran frecuencia la agresividad, en algunos casos llegan a la violencia física y verbal.
y
Presentan poco autocontrol y autodominio.
y
Manifiestan poco interés ante las actividades y juegos de carácter pasivo.
28
Es importante tener en cuenta estas características para poder detectar desde una temprana edad si un niño sufre este tipo de síndrome, puesto que este puede traer grandes problemas tanto en si vida social como en su vida personal y sentimental. Hay niños hiperactivos que tienen un rendimiento escolar lo suficientemente alto mientras que hay otros que muestran serias dificultades en sus actividades académicas. En la mayoría de los casos estas dificultades comienzan a aparecer desde los primeros cursos, aunque existen casos en los que aparecen en cursos avanzados y la causa es que, los primeros tienen un problema de nacimiento y segundos pueden desarrollar la enfermedad por causa de algún acontecimiento traumático. Dada toda esta variedad de características, en ocasiones es muy difícil determinar la enfermedad. Los niños que poseen este síndrome se distinguen por su comportamiento, ya que son agresivos, compulsivos, altaneros, inquietos, nerviosos. Son niños difíciles de tratar, y de educar.es necesario un buen acompañamiento educativo por parte de docentes, padres de familia y médicos especialistas en el tema, ya que estos niños al decirles algo trata de hacer todo lo contrario. Son niños tercos, obstinados, tienen un temperamento muy difícil de tratar, ya que en un momento pueden estar bien y pueden cambiar de animo de una manera fácil. Además son difíciles de relacionar ante los demás compañeros de clases, porque son muy inestables puede llegar a un momento que les pueden hacer daño o simplemente por una charla pueden hacer algo un poco pesado a sus compañeros. Existen algunas etapas de hiperactividad en los niños, la primera etapa comienza a la edad de los cero años hasta los 2 años que es donde empiezan con problemas para dormir, para comer, rebeldes ante los cuidados, necios, y altivos; la segunda etapa comienza desde los dos años hasta los 3 años de edad que es donde empiezan a mostrar un lenguaje más inmaduro, grosero. Tienen una 29
actividad motora demasiado excesiva, y no les importa el peligro entonces están muy propensos a accidentes, la tercera etapa es de los cuatro años hasta los cinco en esta empiezan a tener muchos problemas de adaptación social, muy desobedientes, y no cumplen las normas que les inculcan, y la última etapa es desde los seis años en adelante, a partir de este momento comienzan a volverse impulsivos, empiezan a desarrollar déficit de atención, su rendimiento académico y disciplinario son bajos, tienen problemas con la familia, amigos, compañeros, problemas antisociales, por lo tanto se les dificulta mucho estar dentro de algún círculos social. 6.4.4
HIPERACTIVIDAD EN JÓVENES.
En este caso muchos de estos son confundidos en los jóvenes como rebeldía en vez de hiperactividad, ya que es algo muy común ahora en día. Esto en los jóvenes puede afectar sus relaciones personales y su estudio, aunque han sacado curas para esto muchos estudios han dicho que esto tiene varias causas como por ejemplo que puede ser hereditario, alteraciones del sistema nervioso central, se disminuyen las sustancia empleadas en la comunicación neuronal, problemas con la glándula de tiroides, se le suben los niveles de plomo en la sangre, mucho estrés de la madre en el embarazo o consumió muchos alimentos con saborizantes, también los colorantes artificiales pueden llegar a hacer daño. Las personas con este síndrome tienen que tener mucha atención. Y si les llega a faltar atención esto puede llegar a empeorar el problema en ellos. Como por ejemplo, al aplicarle castigos, o regaños tiene que hacerlo con autoridad o ellos se aprovecharan de esto y se pondrán violentos con los padres y hasta pueden llegar a hacerse daños severos a sí mismos, pueden atentar contra ellos en un momento 30
de rabia como darse golpes en las paredes, con diferentes materiales golpearse, entre otras cosas. 6.5
DEFICIT.
6.5.1
CONCEPTO.
³Un déficit es una escasez de algún bien, ya sea dinero, comida o cualquier otra cosa´. ³El término déficit implica ausencia o carencia de aquello que se juzgue como necesario´ (Diccionario de la lengua española, 1988). Mientras que discapacidad es
la ausencia o restricción
de la
capacidad
de realizar una actividad dentro del rango que se considera normal para el ser humano, esto es consecuencia de la deficiencia. 6.5.2
DEFINICION SEGÚN LA PSICOLOGÍA.
En psicología el déficit denota carencia o ausencia de habilidades, destrezas y capacidades, relacionadas a un área determinada delfuncionamiento del individuo. En el plano aplicativo el termino déficit suele estar comúnmente relacionado con palabras como, deficiencia, insuficiencia, limitaciones y discapacidades. Al respecto la organización mundial de la salud 1992 señala que ³deficiencia es toda perdida o anormalidad de una estructura o función´ Cabe resaltar que en la mayoría de diccionarios psicológicos y pedagógicos no se hace mención al termino déficit, generalmente es asociado a otros constructos o funciones para explicar deficiencias, carencias y ausencias de las mismas.
31
6.6
DEFICIT ATENCIONAL.
6.6.1
CONCEPTO.
Operacionalmente el déficit de atención es la ausencia, carencia o insuficiencia de las actividades de orientación, selección y mantenimiento de atención, asi como la deficiencia del control y de su participación con otros procesos psicológicos, con sus consecuencias específicas. ³Desde un punto de vista neurológico, se asume que el déficit de atención es un trastorno de la función cerebral en niños, adolescentes y adultos, caracterizados por la presencia persistente de síntomas comportamentales y cognoscitivos como la deficiencia atencional, la hiperactividad y la impulsividad´ (grupo de investigación de la fundación universidad de Manizales, 1999). La sociedad española de neurología señala que ³el déficit de atención caracteriza por los mismos síntomas del síndrome hipercinético, conexclusión de síntomas derivados de la hiperactividad´ es decir son síntomas de la falta de atención, no debidos a un retraso mental grave, trastornos afectivos ni esquizofrenia. Ardila y Rosselli (1992) mencionan al déficit de atención como ³defectos atencionales´, y proponen que estos son provocados por lesiones cerebrales, es esencial encontrar: insuficiencias en el nivel de alerta, fluctuaciones de la atención, defectos de la concentración e impersistencia motriz, tales defectos son especialmente evidentes en caso de patologías de los lóbulos frontales y es usual encontrarlos en pacientes que hayan sufrido trastornos craneoencefálicos
32
La Organización Mundial de la salud (1992) señala que los déficits de atención se ponen de manifiesto cuando ³los chicos cambian frecuentemente de una actividad a otra dando la impresión que pierden la atención en una tarea porque pasan a entretenerse en otra´. La Asociación de Psiquiatría Americana (1995) a través del manual diagnostico de trastornos mentales y del comportamiento (DSM-IV) indica que las personas con déficit de atención o desatención se caracterizan por: No prestar suficiente atención a los detalles, por lo que se incurre en errores en tareas escolares o laborales. Presentar dificultades en mantener la atención en tareas y actividades lúdicas. Dar la impresión de no escuchar cuando se le habla directamente. No seguir instrucciones y no finalizar tareas y obligaciones. Presentar dificultades en organizar tareas y actividades. Evitar actividades que requieran de un esfuerzo mental sostenido. Extraviar objetos de importancia para tareas o actividades. Ser susceptibles a la distracción por estímulos irrelevantes. Ser descuidado en las actividades diarias. 6.6.2
CAUSAS.
Según varios estudios uno de las causas principales son las secuelas en el sistema nervioso central, alteraciones en el hábito alimenticio y también metabólico. Otra teoría que se ha comprobado es hereditaria, este problema venga desde familiares que hubieran tenido este problema y se lo hayan transmitido al niño.
33
Estas teorías son discutidas muchas veces porque hay muchas hipótesis sobre esto y también varia depende de la persona que tenga este síndrome. Las causas de esto se desarrollan con exámenes cognitivos con un neurólogo, con los psicopedagogos, que antes de dar un diagnostico final hacen todo tipo de exámenes para mirar si tienen el déficit o simplemente es una alteración mínima. Estos niños tienen bajo el neurotransmisor de dopamina en algunas partes del cerebro y esto hace que su actividad motriz sea acelerada y con desniveles. Los problemas de atención pueden ser debidos a múltiples factores: y
Problemas médicos como la anemia que hace que el niño esté más cansado, tenga sueño, etc. Problemas de tiroides, lesiones neurológicas.
y
Problemas afectivos o emocionales: niños que viven en un ambiente familiar desestructurado, falta de afecto por parte de los progenitores, preocupaciones personales, etc.
y
6.6.3
y
Falta
de motivación al esfuerzo.
CLASES DE DÉFICIT ATENCIONAL. Tipo predominantemente inatento: para alguien con problemas serios de inatención, pero no mucho problema con los síntomas de hiperactividad/impulsividad.
y
Tipo combinado: para alguien con problemas serios de inatención Y problemas serios con la hiperactividad y la impulsividad; 34
y
Tipo predominantemente hiperactivo/impulsivo : para alguien con problemas serios con la hiperactividad y la impulsividad, pero no mucho problema con la inatención.
A pesar de que estas son las etiquetas oficiales, muchos profesionales y legos usan ambos términos: ³TDA´ y TDA/H´. Algunos usan esos términos para designar los viejos subtipos; otros usan TDA solo como una manera más corta de referirse a cualquiera de los subtipos. 6.7
TRATAMIENTO CONTRA EL DÉFICIT ATENCIONAL.
Una
aproximación útil de tratamiento puede incluir programas escolares
especiales, apoyo farmacológico, tratamiento psicológico bajo los enfoques de terapia conductual y cognitivo conductual, entrenamiento en habilidades sociales, consejería familiar, terapia individual (Buendía, 1996) y grupal, así como talleres relajación, pintura, dibujos, actividades deportivas de tiempo libre, y un sistema de educación especializado o personalizado si fuera pertinente. Se han elaborado diversos programas, los cuales están destinados no solo al desarrollo y mejoramiento de estrategias atencionales, sino también a ejercer un autocontrol por parte del sujeto de su actividad motora excesiva, como un requisito indispensable para que emerja la conducta atencional. De otro lado la mayoría de las investigaciones enfocan el tratamiento del trastorno por déficit de atención en las consecuencias que produce a nivel de las relaciones interpersonales, por lo que parte del tratamiento estaría dirigido a generar y desarrollar habilidades sociales y de solución de problemas interpersonales La mayoría de los enfoques de tratamiento del déficit de atención se han centrado en niños, puesto que su conducta repercute en el contexto familiar, escolar y 35
social, estando estos bajo el control y responsabilidad de sus padres o de personas adultas. No tanto ocurre esto con adolescentes y más aún con adultos, si bien el déficit de atención evoluciona y puede perturbar sus relaciones sociales, académicas y laborales, estas personas acuden voluntariamente al tratamiento y asumen la responsabilidad por ello, en estos casos el tratamiento consiste en un entrenamiento cognitivo, asertivo, autocontrol, programas de completamiento de actividades y tareas, terapia de pareja, según sea el caso y la repercusión a la que el trastorno por déficit de atención asociado a otras variables o trastornos se hayan dirigido. La familia cumple un rol principal en el tratamiento de niños con trastorno por déficit de atención, muchas de sus conductas se mantienen por las interacciones maladaptativas entre padres e hijos, por lo que se ha considerado que los terapeutas deben entrenar a padres y además dar indicaciones a los maestros, pues las manifestaciones conductuales inadecuadas se dan en el ambiente natural donde se desenvuelve el niño, es decir casa y escuela, por lo tanto la intervención se debe realizar en esos niveles. De otro lado, el psicólogo deberá considerar que el tratamiento del TDAH en asociación a otros trastornos en el área de aprendizaje o del comportamiento deberá ser abordado como cualquier otro problema, realizando un análisis funcional e identificando las áreas que se encuentren en déficit para contribuir con su desarrollo. 6.7.1
MEDICAMENTOS PARA EL DEFICIT DE ATENCIÓN
Los principales medicamentos empleados son los pertenecientes al grupo de los Psicoestimulantes. Sus denominaciones genéricas son:
36
Metilfenidato, fabricado por Novartis y de nombre Ritalin Metanfetamina fabricada por Abbott, de nombre Cidrin Pemolina, del mismo Laboratorio y de nombre Cylert La fórmula estándar de Ritalin tiene una duración de 4 horas aproximadamente, pero hay niños en que el efecto dura menos de 3 horas ,por lo que antes de descartar una medicación que le puede resultar muy útil es necesario considerar si es muy alta su velocidad de metabolización y agregar en ese caso más dosis. Es muy importante seleccionar el tipo de medicamento y la fórmula a emplear dependiendo de las características de la conducta del niño, siendo posible el combinar una medicación de larga duración con otra de acción corta.
6.7.2
¿CÓMO SE PUEDE MEDIR EL DEFICIT DE ATENCIÓN?
La atención se puede medir desde lo fisiológico, lo cognitivo, este desfavorece bastante el rendimiento de la persona que posee ese trastorno, como por ejemplo con la familia, los amigos, el colegio, pero para esto se desarrolla la parte psicológica, neurológica y pedagógica. y
MEDICIÓN PSICOLOGICA.
Consiste en determinar las áreas que se encuentren en déficit en el individuo a fin de mejorar su desarrollo. De esta manera, en casos de personas que presenten déficit en la atención, el profesional deberá
realizar un examen psicológico
completo e indagar sobre los factores ambientales y personales intervinientes con la finalidad de considerar el apoyo de otros profesionales.
37
Cuando hay un caso de este trastorno el profesional que lo atiende debe hacerle un examen psicológico e investigar sobre los factores personales para ayudar el apoyo de los otros profesionales. En la actualidad no existen instrumentos con la suficiente magnitud para medir bien la capacidad de atención de las personas. Por esta razón se usan las pruebas que miden otras funciones y que facilitan otros medios necesarios para ver algunos componentes en estos instrumentos. Estos problemas pueden inferir en cómo se maneja el sujeto en estas pruebas, por este motivo los especialistas evitan hacer las pruebas por un tiempo mayor a 45 minutos, porque el cansancio aumenta los efectos en las personas que tienen este síndrome. También se hace la observación de conducta de la persona, si presta atención o no, por esto se poyan técnicas como las entrevistas y las escalas y también cuestionarios para ser contestados por esta persona o por las personas que conviven con él, para hacer una prueba indirecta. La observación, las entrevistas y las escalas o demás pruebas son consideradas cada uno como un componente más de la valoración general.
Los test
psicológicos
y las escalas son útiles para valorar y detectar deficiencias en la atención, pero no pueden considerarse por sí solos como válidos para determinar un diagnóstico. Algunos de los instrumentos para medir el déficit de atención son: Escalas de valoración para los padres: esta ha sido la más realizada y estudiada, consta de 48 reactivos en una versión reducida, y esta evalúa cinco factores como; problemas de aprendizaje, de agresividad, compulsividad, dificultades psicomaniaticas y las alteraciones que da la ansiedad. Las escalas de valoración de los documentos: consta de 39 reactivos, es otra de 38
las más utilizadas. Lo que quiere esta escala es identificar más que todo la hiperactividad y algunos problemas de atención. Se aplica para evaluar personas de 3 a 17 años, también puede ser utilizado como un dispositivo de detección del déficit en el colegio. Las escalas de autocontrol: consta de 33 reactivos y es relacionada también con la compulsividad. Cada uno de estos reactivos consta de siete puntos, y el padre mira cada conducta con cada reactivo. Estas escalas muestran falta de atención, y es susceptible a los efectos de los tratamientos cognitivos. Esta escala la redujeron para su mejor comprensión. Escala en desordenes de déficit de atención: esta evalúa la hiperactividad, impulsividad, y está compuesta de 30 ítems, se le aplica a niños de 6 a 11 años. Escala de wender. Esta escala fue construida para identificar y observar el comportamiento y la hiperactividad infantil, se realiza a través de preguntas. Consta de 61 ítems que miran la atención, y también problemas de conducta, aprendizaje, etc. Inventario de problemas conductales y destrezas sociales: evalúa esos procesos de conducta que responden sí o no, evalúa la cantidad y la calidad de la persona. Trata el cuestionario de la consulta infantil, que son aplicados a docentes, y padres de niños de 6 a 11 años. También trata la conducta impulsiva e hiperactiva, que vienen de la falta de atención. Escala de inteligencia de weschler: lo que resulta más difícil para las personas que 39
tienen este síndrome son los símbolos, y también dígitos, problemas de aritmética y retención de ideas. Estas son sub pruebas. La retención de dígitos se utiliza mucho para los exámenes auditivos. Es usada para evaluar el volumen de atención y los de regresión, evalúan la capacidad que tienen las personas para concentrarse. Test de Toulouse-pieron: esta prueba exige concentración y resistencia a las cosas monótonas. Esta prueba tiene la ventaja de que puede ser utilizada a diferentes culturas, edades, y también se aplica a personas analfabetas porque no existe ningún tipo de respuesta material. Pruebas de ejecución continua: esta permite analizar la atención en cosas que requieren trabajos que hay que realizar monótonamente y de forma rápida. Técnica de la doble tarea: es hacer dos o mas tareas de manera seguida. La persona hace cada tarea por separado para establecer la línea base, esta será el otro patrón para comparar las otras tareas cuando se realicen en conjunto. Con esta técnica se mira el grado de deterioro que hacen algunas tareas, y mecanismos de división y la distribución de la atención como los efectos de la práctica. Tareas de vigilancia: presenta un estimulo puede ser auditivo o visual, casi siempre entre dos o diez minutos, a en casos más extremos la duración será de una hora. La persona debe detectar una señal, y hay que mantener niveles de activación y de alerta. Test de stop de independencia palabra-color: se trata de mostrar una palabra impresa con un color de tinta que no sea igual con el color que se presenta. La persona tiene que decir el color de tinta con que se imprimió, esta técnica mira 40
distravilidad, y los distractores. Existe la investigación neuropsicológica de la atención determinada como la visión aguda, a describir dibujos, describir figuras, incompletas, discriminación auditiva, táctil, gafri-estetica, etc.
y
MEDICION NEUROLÓGICA.
Permite al profesional detectar anomalías funcionales y estructurales del cerebro que vienen en un tratamiento de especialidad. En neurocirugía lo consideran un trastorno y el defecto principal de este síndrome es bioquímico, que no se pueden ver en imágenes de neuro-imagen, aunque existe una anomalía, lo que no dice que la persona tenga una incoherencia cerebral. En las investigaciones tienen estímulos interesantes los cuales presta atención y hay situaciones que exigen niveles de concentración altos y esfuerzo.
y
MEDICIÓN PEDAGÓGICA.
El déficit de atención en los niños cuando están en pre-escolar no es muy visto por las personas porque los niños a esta edad tienden a ser hiperactivos y a ser muy distraídos. Pero esto empieza a variar cuando entran a la primaria y se empieza a ver el déficit atencional, y al tener que enfrentarse a reglas y requerimientos establecidos, y al no poder cumplirlos esto los afecta en su nivel escolar. Como muestran muchos estudios los profesores al ver esto son los primeros en pedir consulta clínica, y es de exigencia medirlos en la lectura, matemáticas y lógica.
41
Los profesores se guían por la escritura, las frases, oraciones, párrafos, el lenguaje, uso de minúsculas y mayúsculas, como en los cambios de letras. También evalúa la velocidad de lectura, la comprensión, el uso adecuado de signos de interrogación, admiración, exclamación, etc. A los niños con déficit en atención se les exige más que al resto de sus compañeros. Mientras que los profesores tratan a estas personas tienden air examinados y prestándoles la mayor atención a todo lo que puedan hacer y diferentes a sus demás compañeros. Los trastornos de la atención son hoy en día, uno de los diagnósticos más frecuentes en Psiquiatría Infanto-juvenil. Esta alteración es más frecuente en hombres que en mujeres, con una sintomatología amplia y de intensidad variable, que con bastante frecuencia se encuentra asociada a otros diagnósticos psiquiátricos. Si bien la etiología de este trastorno aun permanece poco clara, las investigaciones cada vez aportan más datos sobre la participación de los lóbulos frontales en la fisiopatología. La base biológica tiene una gran importancia en la etiopatogénesis, aunque generalmente no alcanza para describir algunos casos específicos, ya que este trastornos incluye una serie de conductas de etiología diversa e interrelacionadas, por lo que el estudio desde un punto de vista psicobiosocial permite arribar a un diagnóstico correcto y a una aproximación terapéutica adecuada, en la cual debe estar incluido el niño, la familia, el colegio, el enfoque multimodal y el trabajo coordinado.
42
Puesto a consideración pública por el manejo mediático del tema, el TDAH puede parecer una moda de nuestra época. Sin embargo, ya a principios de 1900 fueron presentadosy registrados algunos casos que presentaban su sintomatología. Desde ese entonces hasta la actualidad el nombre y la conceptualización del trastorno han ido modifi cándose acompañando a los avances en el conocimiento. Disfunción cerebral mínima, Síndrome hiperquinético fueron algunas de las denominaciones que recibió, hasta el actual TDAH, que puede llegar a ser sustituido en un futuro no lejano. Los primeros casos registrados datan de 1902, cuando el pediatra británico G. Still los adjudicó a un defecto del control moral. Muchas otras causas han sido propuestas a lo largo de la historia: los azúcares, las anilinas, las malas prácticas de crianza, entre otros. Es a partir de la década de los 90 que R. Barkley propone el concepto de que la sintomatología del trastorno es provocada por una disfunción ejecutiva, lo que ha permitido una comprensión más global y acertada las difi cultades que enfrentan los pacientes. Los estudios neuropsicológicos han permitido objetivar claramente que los pacientes con TDAH padecen mucho más que un ³déficit atencional´ . Sus dificultades abarcan el amplio y crucial abanico de las funciones ejecutivas. Entendemos por funciones ejecutivas aquellos procesos neurocognitivos que sostienen el trabajo hacia un objetivo. Estos pacientes tienen afectados la capacidad de inhibición de respuestas, la atención sostenida o vigilancia, la memoria de trabajo y la capacidad de planificación y organización. Cada función ejecutiva contribuye a determinados cambios en el desarrollo del control del comportamiento. Es así que posibilitan que los eventos externos pasen 43
a poder ser manipulados como representaciones mentales relacionadas con ese evento, que se evolucione de la necesidad del control de otros al auto control, de la satisfacción inmediata a la postergada, del ahora al futuro conjeturado. Ubicando
al TDAH como una disfunción ejecutiva es que se puede tener un
dimensionamiento más adecuado de la variedad de interferencias para el funcionamiento que pueden padecer los pacientes. Existen estrategias terapéuticas de alta eficacia para su tratamiento, cuya implementación depende de un diagnóstico acertado y oportuno. A pesar de las múltiples investigaciones y trabajos que se han ocupado de este trastorno y de la vasta experiencia clínica que tienen los especialistas en él, la mayor parte de los pacientes siguen sin recibir tratamiento, siguen planteándose polémicas públicas y abundan los errores conceptuales. En primer lugar lo que deberían hacer los padres y profesores es enseñar a planificar las tareas que tienen que realizar los niños. Por ejemplo, si va a empezar a hacer los deberes deberán enseñarle a prever lo que va a tardar y se concreta la hora a la que los deberes deben estar terminados. Esto se debe hacer con cualquier tarea, académica o no, que requiere atención. A la hora de explicarles algo o darle instrucciones hay que asegurarse de que el niño ha entendido perfectamente lo que se le ha dicho, y después hacerle repetir al niño en voz alta lo que se le ha explicado o pedido que haga.
44
Puede entrenarse jugando: resolver problemas de búsqueda de diferencias entre dos dibujos de los que se pueden encontrar en periódicos o revistas de pasatiempos. Otro ejercicio consiste en fijarse en un objeto durante un minuto, cerrar los ojos treinta segundos y después se abren para tratar de dibujarlo con todos sus detalles. También se puede coger la página de un libro y pedirle al niño que cuente todas las "s", se controla el tiempo que tarda, el ejercicio se puede repetir cada día, varias veces con letras diferentes. En estos casos es fundamental el contacto ocular es decir, mientras se le está hablando o pidiendo que se centre en algo se le debe mirar fijamente a los ojos, buscar su mirada y mantenerla. Los padres y educadores deben cerciorarse de que el niño realmente hace lo que se le pide que haga y que no hacerlo tendrá sus consecuencias. Reforzar el mantenimiento de la atención de forma concreta, que el niño sepa exactamente porque recibe un elogio. Por ejemplo, "has permanecido trabajando durante 30 minutos y eso está muy bien", "Estoy muy contento porque has terminado correctamente lo que te he pedido". Comenzar con tareas en las que se garantiza el éxito. Cuando el niño comprueba que ha realizado correctamente lo que tenía que hacer sentirá mucha satisfacción y por consiguiente aumentará la motivación para enfrentarse a una tarea posterior.
45
6.8
CONSECUENCIAS DEL TDAH:
Esta falta de atención provoca al niño diferentes problemas: y
Problemas en el ámbito escolar : Los niños que tienen este problema suelen perder rápidamente el interés por todas las actividades que comienzan y no retienen lo que intentan aprender. Todo esto ocasiona graves problemas académicos, suelen obtener calificaciones más bajas que el resto de sus compañeros, no llegan a adquirir los conocimientos básicos y la formación académica adecuada.
y
Problemas en la vida diaria : son descuidados en todo tipo de tareas, olvidan o pierden cosas.
y
Problemas personales: Todo esto afecta a su autoestima y al concepto que tienen de sí mismos.
CASOS DE DEFICIT ATENCIONAL: CASO DE UNA MADRE CON UN HIJO CON DEFICIT ATENCIONAL: El presente artículo se basa sobretodo en mi experiencia como madre de un niño a quien hace tres años se le diagnosticó este trastorno y también ciertos rasgos autistas. Desde entonces he investigado sobre el tema pese a no ser de mi especialidad
profesional
y
he tratado de 46
aplicar
lo
aprendido
a
mi situación personal y por medio de este artículo quiero compartir mi experiencia y aportar en alguna medida a la comprensión de este trastorno. Actualmente mi hijo tiene 6 años y ha podido superar en gran parte sus limitaciones pero cuando se me dio a conocer lo que tenia me sentí desconcertada, culpable y desorientada. No entendía el significado del diagnóstico y mucho menos que es lo que tendría que hacer para ayudarlo a superarse. Desde esa fecha mi hijo y yo hemos recorrido un camino muy difícil pero muy enriquecedor, nos hemos fortalecido mutuamente. He tenido la oportunidad de conocer a otros niños con trastornos similares y a otros con problemas mucho más graves que el nuestro. El clima familiar que suele vivirse en el entorno de un niño hiperactivo es de una tensión emocional, que hace difícil la convivencia familiar. Detrás de un niño con trastorno de hiperactividad hay mucho sufrimiento: del niño que lo padece, de sus padres y hermanos y demás seres queridos. Al hablar de una experiencia personal es casi imposible desprenderse de la parte emocional que la rodea pero voy a tratar de ser lo mas objetiva posible en la descripción de mi vivencia. Desde su nacimiento y hasta el primer año de edad mi hijo mensualmente pasaba por un control pediátrico. Hasta los seis meses no note nada fuera de lo normal en un bebé de su edad. A partir de los seis meses de nacido, comenzó a incrementarse la frecuencia de sus movimientos. No podía permanecer tranquilo en la cuna pese a ya estar alimentado y limpio y sin haber algo evidente que pudiera incomodarlo. Se movía 47
tanto que tuvimos que rodear la cuna de almohadones para evitar que se hiciera daño. Pese a nuestras precauciones a veces se golpeaba pero no manifestaba dolor ni llanto aunque el golpe hubiese sido fuerte. Su capacidad de sentir dolor era mínima. La
situación, debido a
su
excesivo
movimiento,
se
hacía
más
complicada cuando teníamos que salir de casa. Al tenerlo en brazos había que sujetarlo con fuerza para evitar que se nos cayera de las manos, y cuando iba en su coche de paseo tenía que estar bien asegurado porque trataba de alcanzar con las manos cualquier objeto que tuviera cerca. Cuando comenzó a gatear su cuidado era agotador.Teníamos que estar en constante alerta porque era impredecible la dirección que iba a tomar y cambiaba de rumbo con rapidez. Estas observaciones se las hicimos presente al pediatra que le realizaba los controles
mensuales.
El médico atribuía
su
excesivo
movimiento
a
la condición saludable del niño (peso, talla, signos vitales) y que más bien debería ser motivo de preocupación el que no se moviera con energía. A partir del año de nacido comencé a notar un retraso en el habla y en su coordinación motora gruesa pero no era muyacentuado. Su actividad motriz se había incrementado pese a no caminar aun, tanto en la cuna como en el coche de paseo o en el corralito. Aproximadamente al año y ocho meses comenzó a dar sus primeros pasos y a decir sus primeras palabras. Al llegar al segundo año había avances en cuanto a su desarrollo motor y habla, si bien seguía retrasado en relación a otros niños. Los pediatras que consultamos afirmaban que el desarrollo en los niños de esa edad no es uniforme y por lo tanto
48
algunos tardan más que otros en desarrollar sus habilidades. Sin
embargo
su conducta cada
vez
era
mucho
mas
difícil
de manejar sobretodo fuera de casa y en sitios donde él estaba por primera vez. Quería explorar como cualquier niño pero sin un orden o secuencia: impulsivamente se dirigía a un lugar y luego a otro, lo mismo hacía con los objetos, tomaba uno y luego otro sin detenerse a observarlos. La mayoría de las veces teníamos que tenerlo tomado de la mano para evitar que se perdiera. No tenia miedo a alejarse de sus padres como otros niños. No tenía noción de lo que significaba perderse y no sabemos cual habría sido su reacción al encontrarse de pronto rodeado de personas extrañas a él. No hallamos nada que le llamara la atención y pudiera mantenerlo atento durante un tiempo razonable. La excepción era la computadora, al frente de ella podía estar hasta media hora ininterrumpida. Pero en realidad no es que permaneciera atento a una actividad desarrollada en la computadora sino que solo la manipulaba sin seguir un patrón, entrando y saliendo de programas, cambiando de fondos o protectores de pantalla, o entrando a juegos de los que salía para entrar en otros. En realidad solo le llamaba la atención el cambio constante de la apariencia de la pantalla. Sumándose
a
las
características
descritas,
comenzaron
a
aparecer
otras conductas inadecuadas: impredeciblemente gritaba con fuerza, no media el peligro, se subía a muebles o sitios elevados sin temor a caerse, quería correr sin distinguir si estaba en la acera o en la pista vehicular. En consecuencia el cuidado dentro y
fuera
de
la
casa
tuvo
que
incrementarse. Al caminar teníamos que tomarlo de la mano con mucha más fuerza que antes, porque ya era más grande y se acercaba a todo lo que le 49
llamara la atención, sobretodo objetos luminosos, coloridos o que emitieran sonidos. Cumplido los tres años ingresa a un centro de educación inicial. El programa desarrollado por el centro tenía dos etapas. En la primera solo se realizaban actividades lúdicas para la integración y adaptación de los niños al nuevo ambiente. Al final de esta primera etapa, cuya duración aproximada fue de dos meses, la psicóloga del centro educativo concluyó que mi hijo era un niño muy inquieto porque tenía retraso en su desarrollo social: en su capacidad para interrelacionarse con otros niños. Esta situación, a criterio de la especialista, era manejable y se resolvería dándole pautas a la profesora de aula para dirigir la conducta del niño. La segunda etapa consistía propiamente en trabajo en el aula y desarrollo de tareas siguiendo las indicaciones de la profesora. Lamentablemente mi hijo no pudo pasar esa etapa porque no seguía las instrucciones, no respetaba los horarios
de trabajo y
solo
quería permanecer en
el
área
de recreo y
cuando intentaban controlarlo gritaba y no podía expresarse bien. Ante estas circunstancias la psicóloga me hablo de un posible problema neurológico y recomendó que el niño pasara a un centro de educación especial para niños con problemas de conducta y aprendizaje . Antes de obtener un diagnóstico certero de lo que tenía mi hijo tuvimos que consultar a varios especialistas, entre neurólogos, psicólogos e inclusive a un psiquiatra. Ninguno de ellos nos daba una respuesta, pese a hacerle una serie de exámenes que iban desde los test psicológicos hasta el electroencefalograma y la tomografía. Después de tan largo recorrido, llegamos a una institución dedicada a la rehabilitación de niños excepcionales, pensada inicialmente para niños 50
con Síndrome de Down, pero que había incursionado en el tratamiento de otros tipos de trastornos. Es allí donde me dicen lo que tenía mi hijo y que debía hacer para ayudarlo. Si no lo he dicho antes, vivo en el Perú, en la cuidad capital Lima. La odisea que tuvimos
que
pasar
para
obtener
una
respuesta
al
porque
del comportamiento de nuestro hijo muestra la poca difusión de este tipo de problemas y de su tratamiento terapéutico. En mi país son muy pocas las instituciones que brindan este tipo de ayuda y en su mayoría son de costos económicos muy elevados lo que las hace inaccesibles a la mayoría de la población de escasos recursos y de pobreza extrema. Es así que los niños de sectores populares con este tipo de problemas pocas veces reciben un diagnóstico y menos un tratamiento que les permita superarse. La mayoría de ellos son calificados como niños con retardo mental, incluyendo dentro de este concepto diferentes trastornos incluido el de hiperactividad y autismo. Al no recibir ayuda profesional estos niños al convertirse en adultos son considerados como personas discapacitadas con pocas posibilidades de estudiar y trabajar. El diagnóstico que se le dio a mi niño fue el resultado del trabajo de un grupo interdisciplinario dirigido por un neuropediatra y conformado por psicólogos especializados en diferentes áreas: coordinación motora fina, coordinación motora gruesa,
problemas
de atención y
concentración,
trastornos
del lenguaje y
problemas de conducta e interrelación. Se trabajaría en dos niveles: medico-terapéutico y pedagógico. El neuropediatra luego de recibir los informes de los otros especialistas determina el grado de gravedad del trastorno y de acuerdo a ello indica, en primer lugar, si 51
requiere de medicación. La excesiva actividad motora del niño era durante el día pero no tenía problemas de sueño durante la noche. Se despertaba a las 6 AM se dormía a las 8 PM. A criterio del médico, por el momento solo requeriría de terapias y de acuerdo a su evolución se vería la posibilidad de recurrir a la medicación, concretamente a un producto que aquí se denomina Ritalin. La primera terapia que recibió fue la de modificación de conducta, que tenía como objetivo lograr que
permaneciera
sentado y atento a
instrucciones
sencillas
durante un cierto periodo de tiempo. Se trabajaba con actividades lúdicas, sobretodo con el uso de juegos educativos y que requerían cierto grado de concentración: rompecabezas, pintado de figuras, armado de juguetes, entre otros. Asimismo se buscaba corregir ciertas conductas inadecuadas como su efusividad con otros niños, y en algún grado su excesiva actividad motriz. Después de dos meses el niño logró permanecer atento un periodo de tiempo, inicialmente hasta de 10 minutos en una misma actividad, teniendo que cambiar de tarea o juego al cabo de ese tiempo. Con este resultado pasó a otra etapa. Tendría que iniciar las siguientes terapias: 1) De Lenguaje: al principio el niño hablaba en tercera persona cuando se refería a sí mismo, tenía poco vocabulario, no sabía conjugar los tiempos de los verbos así como los géneros de los sustantivos. 2)
Física:
orientada al afianzamiento de la coordinación motora gruesa. Si
bien su retraso en su desarrollo psicomotriz no era muy grave, le faltaba coordinar sus movimientos a nivel individual y en grupo asimismo no 52
había logrado algunas habilidades físicas propias de su edad porque no tenía una conciencia definida de las partes de su cuerpo. 3) Ocupacional: dirigida a desarrollar el área de coordinación motora fina. Primero
se trabajó con
ejercicios
como punzado,
ensartar cuentas,
seguimiento de series con objetos, entre otros. Luego si bien se continuaron con los ejercicios anteriores se inició en el manejo del lápiz para el inicio de la pre-escritura. Luego de lograr los objetivos de la terapia física, fue dado de alta pasando a Terapia de Aprendizaje. En ésta se busca afianzar la concentración del niño al desarrollar tareas así como su ubicación en el espacio. Esta íntimamente relacionada con el trabajo que se realiza en la Terapia Ocupacional, porque de acuerdo se avance en esta última se le refuerza en la Terapia de Aprendizaje. A la fecha asiste a las siguientes terapias: de Lenguaje, Ocupacional y de Aprendizaje. En este nivel se tenía elaborar programa pedagógico específico para el niño de acuerdo a sus especiales características y a sus necesidades particulares. En mi país los centros educativos especiales que son financiados por el Estado (educación gratuita) tienen un único plan curricular pensado para niños con Síndrome de Down, no se adaptan los planes de trabajo a niños con otros problemas debido a la falta de financiamiento para la infraestructura educativa necesaria y para la contratación de educadores especializados en la materia. Para niños que tienen problemas como hiperactividad o autismo no son adecuadas estas escuelas porque hay el riesgo de el niño imite conductas inadecuadas de 53
otros niños con un problema diferente. Además sus necesidades educativas particulares no son atendidas por no haber un programa pedagógico adaptado. En mi caso recurrí a la un centro educativo especial privado. Allí se elaboró un plan educativo específico para mi hijo. El primer objetivo era modificar su conducta logrando que permanezca el mayor tiempo posible atento a una tarea, afianzar el área de desarrollo viso motriz y lograr una mejora en su interrelación con otros niños. A la edad de 5 años mi niño había logrado muchos avances . Tanto las sesiones de terapias, con el respectivo seguimiento en casa, y la labor realizada por las educadoras
de
la escuela especial, lograron
resultados
sorprendentes
sin necesidad de recurrir a la medicación. Tenía mayor vocabulario, seguía instrucciones simples, podíamos caminar fuera de casa tomándolo de la mano sin que quisiera impulsivamente correr hacia un objeto que le llamara la atención. Había mayor comunicación con él. Todavía quedaban conductas por corregir: se obsesionaba con algún objeto, un tiempo lo hizo con el sacapuntas, quería estar todo el tiempo tajando lápices, era muy efusivo con otros niños, los abrazaba con fuerza lo que hacia que se interpretara como una agresión, repetía varias veces una misma pregunta pese a ya haberle contestado, le gustaba ver las mismas películas siempre y seguía manteniendo un retraso en el habla y en la coordinación motora fina. Ante los logros obtenidos tanto los terapistas como las educadoras decidieron intentar su inclusión en un colegio regular. Al respecto quisiera decir que así como no hay difusión suficiente de los problemas de conducta y aprendizaje en los niños tampoco se sabe lo suficiente sobre la integración e inclusión escolar de 54
niños con necesidades especiales. El colegio donde debería realizarse la inclusión debería cumplir con dos requisitos : que en aula hubiera un máximo de10 alumnos y que hubiera buena disposición por parte de las profesoras. Luego de encontrar el centro educativo se inicio el proceso de inclusión. Mi niño comenzó a ir a clases junto con los demás niños. Al inicio hubieron regresión de conductas que él ya había superado como la negativa
a seguir instrucciones
para trabajar y
agresividad.
Se
tuvo
que coordinar un trabajo intenso entre el psicólogo especialista en modificación de conducta y las educadoras. Una
vez
superados
estos
problemas
de
conducta.
Se
siguió
el programa elaborado para niños de 5 años. En cuanto al aprendizaje mi hijo no podía seguir el ritmo de sus compañeros así que se tuvo que adaptar el programa para reforzar el aspecto de coordinación motora fina. No había problemas en su capacidad de captar conocimientos, es mas su memoria es muy desarrollada, el inconveniente surgía cuando se tenía que hacer trabajos relacionados con pre-escritura. Al final del año escolar pese a haber logrado muchos avances se considero conveniente que repitiera el nivel de 5 años y esta vez desarrollando el programa de esa edad en todas las áreas: Coordinación motora fina, Lógico Matemática y Comunicación Integral. Actualmente mi hijo continúa su proceso de inclusión en el aula de niños de 5 años pese a que él ya tiene 6. Su adaptación ha sido satisfactoria. Su coordinación viso motriz se encuentra al nivel de sus compañeros de 55
clase. También ha avanzado
mucho en su atención y concentración, y
puede permanecer hasta 45 minutos sentado haciendo sus tareas. Las dificultades que todavía se mantienen es un retraso en el habla tanto en la articulación de ciertas palabras como en su capacidad para sostener una conversación centrada en un tema siguiendo una ilación de hechos o secuencias. Pero esto último no es nada comparado a la situación en la que estábamos al inicio del camino. Todavía nos queda por recorrer más pero me alegra haber podido ayudar a mi niño a superarse y verlo feliz avanzando y obteniendo logros.
Nacho, niño con TDAH Nacho es un niño de once años que tiene trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Se lo diagnosticaron cuando tenía siete años y desde entonces, ha ido mejorando mucho. Es un niño adoptado, como su hermano mayor, y vive en una familia estructurada y con recursos económicos. Estudia quinto de primaria. Nacho tiene suerte porque las relaciones de la familia con el colegio están muy coordinadas gracias al trabajo del EAP y del esfuerzo de sus maestros. Cuando Nacho llegó al colegio, en segundo de primaria, nadie entendía por qué se portaba tan mal. Sus compañeros estaban hartos de él porque les insultaba continuamente y les pegaba sin motivo. Y sus maestros de ciclo inicial perdían los nervios con él porque no hacía caso y parecía no importarle las amenazas ni los castigos. No había una sola clase en la que estuviera sentado más de diez minutos seguidos, y parecía no entender las indicaciones de los maestros. A veces, durante la hora del patio, insultaba con palabrotas no propias de su edad y tiraba piedras a las señoras de la limpieza, y otras veces se colaba en el edificio 56
de la dirección del colegio para hacer cualquier gamberrada.
Una
vez inundó el
lavabo del director sin que nadie se diera cuenta. Llegó a defecar en medio de la pista de fútbol del colegio, en la hora del patio, delante de todos; y también orinó a posta en la toalla de un compañero en el vestuario. Luego se arrepentía y pedía perdón, pero más tarde volvía a repetir alguna cara nerviosa trastada. Esto le hundía su autoestima porque se sentía como un niño malo, culpable de todo. A menudo no sabía por qué le gritaban ni por qué le repetían que era un mal alumno, que con esa actitud tendría que quedarse en casa. Por otra parte, su tutor de segundo empezaba a darse cuenta de que cuanto más se le regañaba, más nervioso y más violento se ponía. Fue
entonces, a los siete años de edad, cuando le llevaron a psicólogos y
psicopedagogos que le diagnosticaron trastorno por déficit de atención con hiperactividad. El centro se puso en contacto enseguida con el EAP y empezaron a investigar el caso de Nacho. En ese momento los maestros entendieron que no se portaba mal porque era un mal educado, sino porque tenía un serio problema. Las estrategias para corregirle o educarle tendrían que ser, por tanto, muy distintas a las que se utilizaban con otros niños. Por ejemplo, de nada servía gritarle porque eso no daba buenos resultados con él. A parte de TDAH le habían diagnosticado un retraso mental leve, que no suele estar ligado a la hiperactividad. Nacho tiene tics cuando hablas con él, pues suele cerrar los ojos de golpe, y a veces le vienen espasmos en los que sacude los hombros. Saca mucho la lengua cuando pinta. También se suele tocar las orejas con agresividad porque piensa que tiene una abeja que le quiere picar. De alguna manera, él siente la abeja rondando por sus orejas. Además, tiene trastorno de bipolaridad, que se manifiesta en grandes enfados con una persona determinada y con efusivos abrazos momentos después. 57
Pasó de curso con el resto de sus compañeros, que tuvieron que aceptarlo a la fuerza, al principio. Con el diagnóstico, la adaptación curricular y la medicación mejoró mucho, pero no por ello dejó de ser un alumno problemático. Algunos maestros, quizá por pereza, no acabaron de aceptarle y se ampararon en la equivocada idea que un niño así tiene que estar en un centro especial, donde se le podría tratar con más profesionalidad. Sin embargo, las personas encargadas de Nacho en el EAP dejaron muy claro que tenía que estar con niños ³normales´, porque eso era lo mejor para él. En cuarto de primaria Nacho dijo a su velador, o mejor dicho, a su auxiliar de educación especial, que quería morirse, que tenía ganas de irse al Cielo y dejar de hacer daño a los demás. Pero el apoyo cada vez más necesario de sus compañeros le ayudó a superar esta idea y empezó a sentirse más a gusto. Aunque seguía haciendo gamberradas y no le gustaba nada estudiar, la inmensa mayoría de los maestros, buenos profesionales de la educación, y casi todos sus propios compañeros se volcaron con él, armándose de infinita paciencia y comprensión. De este modo, Nacho estaba plenamente integrado en el grupo. A partir de aquí se le podrá educar con efectividad. Al curso siguiente entré yo para sustituir al antiguo auxiliar de educación especial y me dio una serie de importantes consejos para poder atenderle con el máximo cariño y respeto y con la máxima profesionalidad. Durante el tiempo que estuve con Nacho puedo decir que aprendí muchísimo, que él me dio más que lo que yo le pude dar. Era bastante duro estar con él, pues a veces te insultaba con palabrotas muy grandes o te amenazaba de darte una bofetada sin motivo, pero valía la pena porque aprendías a controlarte y a ser lo 58
suficientemente responsable para saber que era su modelo, y que todo lo que hiciera le influiría de alguna manera. Otras veces me sorprendía con una genial ocurrencia y me hacía reír a carcajadas, como el día que se presentó voluntario en la clase de catalán para recitar un poema y se inventó todos los gestos. Entonces, cuando todos sus compañeros se pusieron a aplaudirle de improvisto, sin que el maestro lo hubiera pedido, pensé que Nacho es un alumno hiperactivo que tiene un problema y que necesita que le prestes toda tu atención y cariñoso. El en la hora del patio haciendo las fichas de matemáticas porque durante la clase el maestro no había conseguido que Nacho se pusiera a trabajar. Y aunque se enfadara, había que tenerlo trabajando en el patio para que aprendiera a ser responsable, que el descanso sólo tiene sentido si es merecido. Y el cariño, por supuesto, también servía para felicitarle y animarle si había progresado en el trabajo de clase. Eso era tan importante como regañarle cuando lo hacía mal, pero siempre en tono positivo y constructivo. El tutor de Nacho, que es una bellísima persona y un gran profesional, se encargaba de revisar que se cumplieran los objetivos transversales (de habilidades, actitudes y conducta) y de que progresara a su nivel. La relación del tutor con el EAP y con la familia era muy buena, por fortuna del niño, porque si hay concordancia en las formas todo es mejor. Cada día, a las cinco de la tarde, cuando los niños recogían para irse a casa, el tutor se sentaba conmigo y con Nacho y rellenábamos la hoja de valoración diaria, en la que mirábamos cómo había ido el día. También se apuntaban por detrás las incidencias, si había habido, o las buenas acciones. Luego los padres firmaban la hoja y la guardaba el tutor en 59
un archivo. La madre de Nacho, por ejemplo, comentaba con su hijo la hoja a solas, y si había habido algo muy grave se citaba con el tutor para tener una entrevista sobre lo ocurrido y sobre el progreso de Nacho en general. Yo era el máximo responsable de que no le pasara nada ni que le pasara algo a los demás por culpa suya. Por ejemplo, una vez, agarró un nido de orugas de un árbol y se lo tiró a varios niños de primero de primaria, que acabaron con el cuerpo lleno de picores. A uno de ellos lo tuvieron que llevar al hospital porque tenía el ojo hinchado, y a otro tuvieron que desnudarle para ponerle crema en todo el cuerpo por culpa de las picadas de las orugas. Cuando entré esa tarde al colegio, me encontré con Nacho castigado en la pared con el cuello inflamado por el picor, y todo lo que me dijo es que si él se iba a curar. No le preocupaba qué pasaría con los otros niños pequeños. Más valía hablar a solas con él, en un despacho, y explicarle detenidamente que hacer daño a los demás está muy mal, que regañarle duramente y proporcionarle castigos desorbitados. Había que regañarle, pero con cariño. Normalmente no hay episodios tan tristes como el de las orugas, y todo se reducía a insultos o empujones con sus compañeros. En definitiva, estoy muy agradecido al colegio por darme este trabajo de auxiliar de educación especial, compatible con mis estudios; pues gracias a Nacho aprendí no sólo a tratar a los alumnos hiperactivos, o con necesidades educativas especiales, sino sobre todo a educar a los niños en general. A modo de conclusión, convendría afirmar, después de esta gran experiencia, que cuanto más nos esforzamos como profesionales a atender a un alumno con necesidades educativas especiales, mejor será su educación y su desarrollo como persona. A mayor calidad de atención, mayor calidad de vida.
Al inicio del tratamiento Pablo era niño con problemas de desatención, 60
hiperactividad e impulsividad, baja tolerancia a la frustración, arrebato emocionales, autoritarismo, testarudez, mostraba insistencia excesiva en que se sigan sus pretensiones, presentaba labilidad emocional, era socialmente rechazado por sus pares, mostraba diversos comportamientos negativistas, hostiles y desafiantes que podían llegar a niveles de violencia considerable como insultar, escupir o golpear al terapeuta o a pares y, también, tirar y romper cosas. También se apreciaban pensamientos intrusivos, algunos comportamientos compulsivos (que lo llevaban a ordenar objetos siguiendo pautas arbitrarias) y fuertes déficit motivacionales. Los problemas de Pablo se intensificaban frente a tareas que suponían cierta complejidad. Tampoco tenía hábitos claros y no podía seguir rutinas. Los problemas de conducta se daban tanto dentro como fuera del hogar. Por lo demás su espectro de conductas era más bien limitada. Además de los anteriores problemas presentaba dificultades notables en diferentes áreas académicas, fundamentalmente aquellas que requerían la secuenciación de tareas, la identificación y resolución de problemas (por ejemplo, ejercicios matemáticos), la lectura, la organización en el papel y el control de su motricidad fina y gruesa. Tenía por último un bajo nivel de simbolización para su edad; no participaba de juego de reglas, su juego con pares era pobre y jamás había mostrado juego simbólico. La familia de Pablo estaba compuesta por su papá y mamá (ambos profesionales y en edades próximas a los 40 años) y su hermano menor Sergio, que al comienzo del tratamiento tenía algo más de año y medio. Quien se encargaba de la crianza era la mamá. El papá trabajaba fuera y las características de su empleo le requería estar fuera de la casa durante períodos que iban de una semana a 15 días. 61
Ambos padres eran agradables al trato y contaban con un buen nivel de inteligencia y educación. Sin embargo la mamá mostraba una actitud predominantemente controladora y estaba sumamente pendiente de sus dos hijos (al punto que había renunciado a su carrera profesional para dedicarse a la crianza de los mismos). El papá era una figura sumamente comprometida con el trabajo. Aunque se mostraba afectuoso con sus hijos, se mantenía distante en lo que hacía al tratamiento de Pablo. Entre otras cosas, el mismo llegó a manifestarse angustiado e impotente ante la problemática de su hijo; además comentó que él mismo había tenido durante su infancia problemas parecidos y esto le recordaba cuanto había sufrido. El tratamiento se llevó a cabo en el domicilio del chico. En el mismo participaron dos terapeutas (psicólogos ambos) y un acompañante terapéutico. Se asistía al hogar tres veces por semana, cada encuentro tenía una duración de dos horas a excepción del realizado por el A.T. que duraba tres horas. Los mismos se dividían en
un
primer
momento
de
"entrenamiento
cognitivo
comportamental"
principalmente abocado al desarrollo de funciones cognitivas, que era seguido por un segundo momento en el cual se realizaban actividades recreativas en el patio o fuera del hogar. Cabe recalcar que el acompañante disponía de mayor cantidad de tiempo para éstas actividades. Las reuniones de equipo tenían una frecuencia semanal, se llevaban a cabo reuniones mensuales con la familia y bimestrales con los docentes del colegio( es importante mencionar que Pablo asiste a un instituto diferencial). Desde el comienzo del tratamiento hasta entonces el chico toma una pastilla de Ritalina por día, en horario matutino, antes de asistir al colegio. Si bien el tratamiento comenzó a realizarse hace dos años y medio, mi inclusión como acompañante fue hace poco más de un año. 62
Hasta éste momento el abordaje estaba abocado principalmente a dos grande áreas; por un lado a lo comportamental ya que como mencionaba anteriormente Pablo presentaba desafíos constantes, arrebatos emocionales, rabietas, heteroagresiones, destrucción de objetos, etc. Principalmente ante la propuesta de límites, cuando no se seguían sus pretensiones y ante su poca tolerancia a la frustración provocada por las dificultades en la realización de actividades de tipo académicas. Se apuntó aquí a la modificación de las pautas de relación, se acordaron normas para el refuerzo de conductas apuntando a que se establezca la relación conducta/consecuencia, se estructuró el ambiente de trabajo, etc. Por otro lado se trabajaba sobre diferentes funciones cognitivas como especificaré más adelante. Al igual que la mayoría de los adolescentes con AD/HD, Pablo presentaba una percepción desvalorizada de sí mismo. Su autoestima estaba desgastada y lastimada como resultado de repetido fracasos o sobreesfuerzos, de patrones crónicos de pobres logros y desempeños a nivel académico, de los conflictos con sus pares y profesores, y de las "molestias" ocacionadas a las personas de su entorno. La autoestima es construida en el juego de las relaciones interpersonales; atañe por un lado al sentimiento de identidad propio, de sentirse seguro, competente y por otro a la presencia de objetivos personales alcanzables. Aquí se actuó sobre diferentes focos de intervención; se apunto primeramente a adaptar las condiciones de enseñanza, favoreciendo de éste modo que Pablo pudiere realizar de forma satisfactoria las actividades académicas; teniendo en cuenta sus capacidades y dificultades, y la poca motivación inicial hacia las mismas; la idea consistía en "enseñarle a aprender", brindarle herramientas que suplieran sus dificultades. No quiero profundizar demasiado en esto ya que no es 63
el tema principal de éste trabajo pero me parece válido mencionar algunos de los objetivos propuestos y las técnicas utilizadas. Entre las grandes áreas del desarrollo cognitivo fueron trabajadas: la atención (tanto selectiva como sostenida), las habilidades para el ordenamiento y resolución de problemas, las latencias para la descarga de impulsos, la espera de turnos, el entrenamiento autoinstructivo, etc. Entre las áreas específicas que hacen al desarrollo intelectual y a la evolución académica se implementaron diferentes actividades tendientes a favorecer las habilidades matemáticas, de lectoescritura, comprensión, motricidad fina y gruesa, funciones visoespaciales, visomotrices, etc. Cabe mencionar que las tareas cognitivas y académicas suponían en un comienzo niveles de dificultad mínimos y dependían de un alto nivel de organización externa (por parte del terapeuta o del acompañante). Para todo esto se utilizaron entre otras la técnica de "control de estímulo", "retrazo en el refuerzo", "moldeamiento", "reforzamiento diferencial", "modelado",se implementó un "sistema de economía de fichas", etc. Para éste trabajo se destinó una sala parcialmente aislada tanto visual como acústicamente de los otros ambientes de la casa; ésta sala era utilizada en los encuentros solamente con éste fin. Esto posibilitaba que se asociase éste contexto específico como un estímulo "condicionado y discriminativo" contingente con las tareas a realizar. Éstas actividades las realizaban de igual forma los terapeutas como el acompañante en la primera parte de los encuentros; que eran continuados como mencioné anteriormente por actividades de tipo recreativas. El otro foco de intervención es el que permite una inserción más específica por 64
parte del acompañante; éste tiene que ver con el entrenamiento en habilidades sociales. Como dijimos anteriormente el A.T. era el que trabajaba más tiempo con el chico (encuentros de tres horas) permitiendo ésto que finalizadas las tareas académicas compartieran mayor cantidad de tiempo en las actividades recreativas, posibilitando un vínculo diferente, más simétrico a partir del trabajo en espacios públicos como plazas, clubes, etc. Me parece importante recalcar aquí que previo a las salidas con el chico siempre se hablaba con él y se hacían acuerdos sobre: y
Dónde se iría.
y
Qué cosas se podían hacer y que cosas no en ése lugar.
y
Qué se esperaba de él. Esto lo hacíamos con ejemplos concretos, no le decíamos ³quiero que te portes bien´, sino que se le era específico ³quiero que te quedes junto a mi´; ³quiero que antes de tocar algo, me preguntes si puedes tocar esto o aquello´; ³quiero que cuando se haga la hora de volver, no pretendas quedarte´ etc.
y
Qué consecuencias favorables extraería de ello. Por ejemplo: tomar un helado. Las recompensas deben ser inmediatas, no es efectivo hacer promesas a largo plazo como sería por ejemplo; la semana próxima te llevo al parque de diversiones
y
Qué consecuencias desfavorables tendría si no cumplía con lo acordado. Por ejemplo: no tomar el helado.
65
y
Se le hacía repetir al chico lo acordado, antes de salir y se lo recordaba en la situación.
y
Al finalizar la salida se otorgaban las recompensas prometidas y se repasaban con el chico todos los puntos positivos que cumplió.
Si se esperaba que Pablo se relacionase de una forma más asertiva, debían tenerse en cuenta sus dificultades para el reconocimiento de las emociones propias y ajenas, para prever las consecuencias de sus acciones y para el control de sus impulsos. Esto comenzó a trabajarse en mesa , en el espacio académico. Pablo debía en un primer momento diferenciar estados emocionales en figuras con imágenes de personas, e inventar una breve historia sobre las posibles causas de éstas emociones. En una instancia posterior se utilizaron en el mismo espacio técnicas de roll talking ; en éste caso se le contaba al chico un cuento que suponía a alguna persona en una situación problemática, sobre el mismo se le hacían preguntas tendientes a identificar el problema, las metas, posibles alternativas de resolución, qué consecuencias derivarían de éstas, qué sentirían o pensarían los personajes implicados, y cómo se sentiría él en el caso de que fuera partícipe de las mismas. El objetivo aquí; conjuntamente con el desarrollo de habilidades empáticas; remitía a que el niño desarrollara una estrategia general de pensamiento y actuación basado en el uso del lenguaje autoinstructivo para regular el comportamiento durante la resolución de problemas.
66
También se utilizaron técnicas de roll playing donde se escenificaban situaciones posibles, se utilizaban máscaras que representaban diferentes emociones (alegría, enfado, tristeza); se trabajó así en la focalización, reconocimiento y expresión de estados emocionales. Mediante la utilización de ésta técnica se esperaba favorecer la identificación y el control de los propios estados afectivos, secundariamente ésta técnica permitía trabajar para el reconocimiento de estados mentales de otras personas, lo cuál facilitaría el desarrollo de algunas habilidades sociales básicas. También se intervino mediante técnicas de discriminación de estados; se trabajó provocando artificialmente diferentes estados emotivos en el niño y procurando que éste los identificara (por ejemplo; un imaginario caramelo azul lo ponía nervioso y otro rojo lo tranquilizaba). Una vez reconocidos algunos estados emocionales desagradables se proponía al pequeño una oportunidad de "descarga organizada de las emociones" mediante juegos como arrojar una pelota, o abrazar el brazo o pierna del acompañante hasta que se pasara el enojo; cabe recordar aquí que Pablo presentaba arrebatos emocionales, pudiendo agredir verbal o físicamente a los demás, destruir objetos etc. De ésta forma se le brindaban otras alternativas para la descarga de sus impulsos apuntando también q que pudiere poner en palabras lo que le sucedía, y las causas de esto, intentando favorecer el autocontrol en la descarga de los estados emocionales negativos por ejemplo; frustración, enojo, etc. Durante las salidas con el acompañante Pablo en un principio manifestaba diversas conductas disruptivas propias del trastorno oposicionista- desafiante; no seguía órdenes o consignas, tenía dificultades para respetar las reglas de los juegos, interrumpía las actividades de los demás niños, provocaba molestar deliberadamente a los pares, ensayaba argumentos para no seguir instrucciones o 67
para no responsabilizarse de sus propios actos, se mostraba irritable, con ataques de rabia o mal humor. Esto persistió durante los primeros meses además de no mostrar interés por relacionarse con el acompañante; se alejaba del mismo, evitaba conversaciones, no lo saludaba, etc. Se intentó en éste momento un acercamiento a pares pero Pablo tenía muchas dificultades para relacionarse con éstos ya que no compartía juegos por no poder seguir sus reglas, y no presentaba habilidades sociales como saludar, disculparse ,etc., por el contrario se relacionaba de forma prepotente, amenazadora o simplemente desinteresada. A partir de las intervenciones mencionadas anteriormente y del establecimiento de un vínculo basado en la confianza y el respeto mutuo con los terapeutas y el acompañante; Pablo comenzó a interesarse por relacionarse con otras personas; esto lo motivó para internalizar una mayor amplitud de respuestas sociales asertivas, como así también algunas capacidades para autorregularse en diversas situaciones sociales. Prácticamente no presenta desde hace tiempo episodios de agresión, acepta seguir las normas acordadas y las propuestas de sus pares, mejoraron notablemente sus habilidades para participar de juegos que impliquen reglas. Puede analizar sus reacciones a posteriori y analizar las causas de sus enojos dice por ejemplo disculpá por lo que hice pero estaba enojado con X por tal o cual cosa´); identifica estados afectivos propios o ajenos, muestra un mejor nivel de autocontrol de impulsos tanto verbales como físicos. Comenzó a integrarse en un club de equitación con otros niños, se conecta afectivamente con los terapeutas, familiares y pares; se preocupa por lograr aceptación (ha llorado porque un niño en broma le dijo que ya no lo quería) Podemos decir que Pablo hoy en día construye su identidad sobre relaciones 68
interpersonales más satisfactorias; ha afianzado su sentimiento de seguridad y competencia tanto en el plano académico como social; favorecido y sostenido todo ésto por las respuestas, ahora positivas, que recibe desde su entorno. Para finalizar quisiera comentar que adhiero con lo propuesto por Pulice y Rossi cuando decían que "la función del A.T. sólo puede definirse en relación a la estrategia de un tratamiento e irá cobrando sentido en la medida en que éste avance, es decir, según las particularidades de cada caso", "se constituye en un recurso fundamental, privilegiado, a partir del cual se pueden implementar distintas modalidades de intervención tendientes a favorecer la integración social de un sujeto." Entiendo que el campo suele presentar demandas muy complejas, se espera que el acompañante pueda adaptarse y responder acorde a las mismas. Me parece positivo que el acompañante pueda actuar con flexibilidad ante ésta realidad; pudiendo insertarse en diferentes ámbitos e incluso con diferentes cuerpos teóricos, esto último siendo siempre debidamente supervisado, cuidando de mantener el rol y las propias convicciones. Creo ésto, como parte del desafío que se nos impone; de ampliar el campo de intervención a la vez de lograr el reconocimiento y validación de nuestro rol a ésta altura, creo, debidamente merecido.
69
7.
DISEÑO METODOLÓGICO.
El anterior trabajo trabajo fue realizado por la investigación investigación descriptiva, ya que esta trata de hablar sobre un tema que está afectando a algunas personas y que ahora en día darle respuesta, ayudar a los demás a conocer más sobre este , quiere buscar soluciones, tratamos de darle una explicación de por qué es un problema tanto físico como también para la salud. Esta investigación trata de e si de describir características sobre el tema y darlo a conocer tratando de solucionarlo. Otro tipo de investigación que se trato en este tema fue la investigación de hipótesis casual, ya que este trata de buscar profundamente un origen, una causa, porque puede suceder esto, porque esta investigación es la que mas profundiza sobre los temas y mas trata de darle una explicación razonable a alguna pregunta que tengamos, siempre trata de buscar el porqué y el cómo, es mucho más compleja. Los instrumentos que utilizamos para realizar la anterior investigación sobre este tema fueron entrevistas que nos ayudo a saber las personas individualmente que opinaban de este tema y como estaban relacionadas con él y como lo manejarían, las encuestas nos permitieron ver cuales personas podrían padecer de este síndrome, como lo viven día a día y quienes no, dándonos a conocer las estadísticas de este, las estadísticas nos mostraron mostraron cuanta población y como varían las tazas de personas con este déficit, los diarios de campo nos permitieron ver lo que sucede con las personas que padecen de este déficit y como se mueven a través de una sociedad con él, y algunos relatos de vida que nos mostraron diferentes historias de personas que desde niños tiene su propia
70
historia de vida manejando manejando este síndrome y como lo manejan día a día, como lo tratan de solucionar, y como esperan que haya una solución para esto. Para encontrar la información sobre esta investigación nos fue necesario hacer encuestas y entrevistas a diferentes grupos de personas de diferentes sexos y edades. Se les realizo a personas con experiencias en este tema y a otras que conocen o tienen familiares que lo parezcan, de esta población tomamos la muestra que se les aplico a los estudiantes del colegio Cristo rey de Itagüí de los grados decimo y undécimo grado, de diferentes sexos y edades.
71
8.
ANÁLISIS, TABULACIÓN E INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN.
TABULACIÓN DE ENTREVISTAS Y RELATOS DE VIDA: FAMILIAR: Cuando una niño o un joven padece déficit atencional, no solo el paciente es el que sufre, también lo hace su familia, debido al exceso de cuidado que se debe tener con él. La familia es parte vital en el tratamiento que se le debe hacer a los niños y jóvenes con déficit atencional, sin el acompañamiento adecuado por parte de los padres y personas que lo rodean, el niño no podrá superar o aprender a controlar un poco sus impulsos. Este problema no es de una sola persona, este es un problema que afecta a todos aquellos que están cerca.
SOCIAL: En la sociedad actual muchas personas tienen algún tipo de rechazo hacia las personas que padecen esta enfermedad. Las personas con este trastorno suelen tener muchos problemas en el ámbito social, eso es algo totalmente totalmente confirmado. confirmado. Es seguro que los jóvenes que no padecen ningún tipo de trastorno o síndrome que se parezca a este, suelen tener muchos mas amigos que los que qu e si la padecen
72
ESTUDIANTIL: Este quizás sea uno de los ámbitos en los que más afectados se ven las personas que han sufrido o que sufren este trastorno, puesto que en el colegio es el lugar en donde se manifiesta de manera mayor el trastorno. Los niños que padecen déficit atencional deben de tener un trato especial, se debe buscar un colegio adecuado
Un
niño con déficit atencional es difícil de mantener
sentado, puede llegar a ser molestoso con sus compañeros y pelear con ellos si es que asiste a un colegio que no es el adecuado.
CONSULTA A ESPECIALISTAS: Un
buen diagnóstico será fundamental para que padres y maestros acompañen al
niño con TDAH e intenten evitar la aparición de estos problemas asociados. Con la entrada en la escuela a primaria suceden cambios importantes, las exigencias son mayores, los horarios más pautados, el número de niños por maestro es mayor... pero sobretodo se le exige una gran atención y control sobre si mismo. Es por eso que muchas veces el diagnóstico se produce con la entrada del niño a la escuela ya que las exigencias hacen que sean más evidente las dificultades y la necesidad de un diagnóstico. Los siguientes son los especialistas que pueden y no pueden tratar los casos de TDAH.
73
Especialidad
Diagnostica
Medica
Terapia
Psiquiatras
Si
Si
Si
Psicólogos
Si
No
Si
Pediatras
Si
Si
No
Neurólogos
Si
Si
No
y
TRATAMIENTO.
El tratamiento del TDAH es multimodal, eso quiere decir que las propuestas de tratamiento son diferentes en función de las dificultades del niño y de cómo afecte el trastorno a su vida cotidiana. El tratamiento no cura pero favorece una mejor adaptación social, académica, familiar y personal, y aborda los problemas y/o trastornos asociados con la intención de evitar que se compliquen. Una
aproximación útil de tratamiento puede incluir programas escolares
especiales, apoyo farmacológico, tratamiento psicológico bajo los enfoques de terapia conductual y cognitivo conductual, entrenamiento en habilidades sociales, consejería familiar, terapia individual
y grupal, así como talleres relajación,
74
pintura, dibujos, actividades deportivas de tiempo libre, y un sistema de educación especializado o personalizado si fuera pertinente. Se han elaborado diversos programas, los cuales están destinados no solo al desarrollo y mejoramiento de estrategias atencionales, sino también a ejercer un autocontrol por parte del sujeto de su actividad motora excesiva, como un requisito indispensable para que emerja la conducta atencional. De otro lado la mayoría de las investigaciones enfocan el tratamiento del trastorno por déficit de atención en las consecuencias que produce a nivel de las relaciones interpersonales, por lo que parte del tratamiento estaría dirigido a generar y desarrollar habilidades sociales y de solución de problemas interpersonales.
75
TABULACIÓN DE ENCUESTAS
1) Presenta usted algún tipo de dificultad para prestar atención a las personas que lo rodean?
punto 1 90 80 70
a
60 50
b
40
c
30 d
20 10 0 a
b
c
d
Según la encuesta realizada podemos darnos cuenta que 18 personas respondieron que en ocasiones si presentan algún tipo de dificultad para prestar atención, 95 personas respondieron que no tienen este tipo de dificultad, 78 personas dijeron que en ocaciones tienen esa dificultad y 9 personas respondieron que esto les sucede con frecuencia. Todo en un total de 200 personas que respondieron a esta pregunta. El porcentaje mayor es de 95% y el menor es de 9%
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2) En cual de las siguientes actividades puede usted presentar mas distracción?
punto 2 e
d
c
punto 2
b
a
0
20
40
60
80
100
Según la pregunta anterior realizada 23 personas respondieron que en reuniones con amigos tienden a distraerse mas, 87 personas dijeron que mientras reciben instrucciones para realizar una actividad se distraen fácilmente, 15 personas se distraen mientras realizan actividades didácticas, 59 personas respondieron que en ninguna de las anteriores respuestas tienden a distraerse y 25 personas tienen otro tipo de respuesta personal. Esta pregunta fue realizada a 200 personas. El porcentaje mayor es de 87% y el menor de 15%
77
3) Sigue usted instrucciones y finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones?
punto 3 120 100 80 60
punto 3
40 20 0 a
b
c
d
Según la encuesta realizada sobre la pregunta anterior 116 personas respondieron a la pregunta que si sigue fácilmente instrucciones y las finaliza, 26 personas responden que no siguen las instrucciones ni las finalizan fácilmente, 23 personas dicen que solo lo hacen por rebeldía y 11 personas dicen que en realidad se les dificulta seguir instrucciones y finalizarlas fácilmente. El total de personas que responden a esto son 200. El porcentaje mayor es de 16% y el menor es de 11%
78
4) Le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren de un esfuerzo mental sostenido?
punto 4 100 80 a 60
b c
40
d
20 0 a
b
c
d
Según la pregunta anterior realizada 32 personas respondieron que si les disgusta o es reacio a tareas que requieren de un esfuerzo mental sostenido, 77 no les disgusta o son reacios, 96 personas solo con ciertas actividades, y 11 personas no le pasan las con frecuencia. Todo en un total de 200 personas, el porcentaje mayor fue de 96% y el menor fue de 11%.
79
5) Mueve usted con exceso sus manos o pies. Se remueve con frecuencia de su asiento?
punto 5 d
c
punto 5 b
a
0
20
40
60
80
En la encuesta anterior de la pregunta numero cinco 80 personas respondieron que si se mueven con exceso y se remueve del asiento, 55 personas dicen que no les pasa esto, 44 personas solo lo hacen en momentos de tensión y 34 no se dan cuenta. Un
total de 200 personas.
El porcentaje mayor fue de 80% y el menor de 34% de 200 personas.
80
6) Suele usted correr, saltar o gritar en momentos no adecuados?
punto 6
100
50 punt
6
punto 6
0 a
b
c
d
Según la encuesta anterior 82 personas dicen que no lo suelen correr, saltar en momentos inadecuados, 34 personas corren o saltan a menudo, 22 personas solo lo hacen para llamar la atención de las demás personas a a su alrededor, 66 personas lo hacen solo dependidendo de el lugar y las personas que lo rodean. El porcentaje mayor es de 82% y el menor fue de 22% realizada a 200 personas.
81
7) Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de los demás?
punto 7
a b c d
En la pregunta anterior 35 personas respondieron que si se insmiscuyen en las actividades de los demás, 105 personas respondieron que no lo hacen, 52 personas dijeron que solo ocasionalmente no muy seguido ni frecuente, y 11 personas respondieron que lo hacen a diario. Encuesta realizada a 200 personas, el porcentaje mayor fue de 105% y el menor fue de 11%.
82
8) Extravia objetos necesarios para tareas o actividades varias como por ejemplo juegos, lápices, borradores, etc?
punto 8 70 60 50 40
punto 8
30 20 10 0 0
1
2
3
4
5
Según la pregunta anterior 64 personas extravían objetos con frecuencia, 31 personas responden que suelen no hacerlo, 32 personas dicen que nunca les sucede esto, 56 dicen que solo ocurre por accidente que extravíen algo. Hecha hacia 200 personas, el porcentaje total mas alto fue de 64% y el menor fue de 31%.
83
9.
9.1
CONCLUSIONES.
DEFICIT ATENCIONAL E HIPERACTIVIDAD: GRAN PROBLEMA SOCIO-
INFANTIL EN LA ACTUALIDAD. El trastorno de déficit atencional con hiperactividad es una enfermedad que produce alteraciones en la capacidad de concentración, generalmente este problema es diagnosticado en los niños y jóvenes. Es mucho más frecuente en hombres que en mujeres. Los individuos con déficit atencional se caracterizan por la mayor frecuencia e intensidad de las conductas que posee una persona normal. Los problemas del síndrome de Déficit de atención aparecen antes de los siete años y se manifiestan en ambientes comunes como la casa y la escuela. Además se ha encontrado que no existe una cura y que después de diagnosticado la persona lo debe padecer durante toda la vida. A menudo las personas con este trastorno son incapaces de prestar atención a una tarea concreta, suelen ser muy inquietos y por lo general son muy desorganizados e impulsivos; aunque estas sean las características generales del trastorno, no es necesario padecer cada una de ellas para diagnosticar un déficit atencional. Algunos individuos pueden sufrir solo una o dos como también pueden existir personas que padezcan todas y cada una de ellas. Es importante saber que al momento de diagnosticar el déficit atencional los síntomas deben de haber persistido al menos por seis meses y que además este no posee ninguna causa concreta, pues así como se puede dar por sufrir un accidente también se puede dar por algún problema en el funcionamiento cerebral o simplemente puede ser heredado de los padres o familiares mas cercanos. 84
Es muy claro que aunque este síndrome no tiene causas concretas si tiene consecuencias importantes, que implican no solo a la persona que lo padece sino además a su familia, a la institución a la que pertenece, a sus amigos y personas más cercanas. Puesto que además de sacar malas calificaciones, poseen baja autoestima, sentimiento de inutilidad y frustración, dificultad para relacionarse con otros, aislamientos, problemas de disciplina, rechazo social y discriminación. Con frecuencia, quienes padecen trastorno de déficit atencional actúan y piensan de manera distinta. Se distraen fácilmente. Pueden estar siempre aburridos sin razón aparente, pierden cosas, dicen o hacen lo primero que les viene a la mente e interrumpen las conversaciones de otras personas. ³El Trastorno por déficit de atención y/o hiperactividad es el problema más
2
frecuente en la neurología del desarrollo y uno de los motivos más prevalentes en la consulta neuropediátrica´. Es evidente que al igual que cualquier otro problema que afecta la sociedad, el déficit atencional también va aumentando su índice con el pasar de los tiempos.
¿Cuál es el tratamiento adecuado para esta enfermedad ?
Los científicos han comprobado que ciertos fármacos son útiles para controlar los síntomas del déficit atencional. Estos fármacos permiten que las personas que padecen el síndrome se concentren mejor.
2
http://www.anshda.org/tdha2004.pdf ³TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Y/O HIPERACTIVIDAD (TDAH)´.
Abordaje multidisciplinar. Dr. Alberto
Fernández
Jáen
Especialista en Pediatría y Neurología Infantil. Servicio de
Neurología Infantil. Hospital ³La Zarzuela´. Dra. Beatriz Calleja Pérez Especialista en Pediatría. Atención Primaria. 85
Una
de las medicinas más conocidas es la ³ritalina´, ésta modifica las señales
químicas del sistema nervioso central. Las personas que utilizan este tratamiento tienen una mejoría del 70% al 80%. Las investigaciones sugieren que esto puede ayudar a las personas con el trastorno porque aumenta el nivel de neurotransmisores en el cerebro, que reciben el nombre de "dopamina" y "norepineprina". Los neurotransmisores son sustancias químicas que ayudan a transmitir mensajes entre las neuronas cerebrales. Ya que en algunos de los casos estos medicamentos pueden ser perjudiciales para la salud de la persona debido a que puede causar daños irreversibles en las neuronas, se utilizan diferentes ejercicios que ayudan a mantener activa la concentración, estas actividades son definidas según el paciente, es decir, de acuerdo a su edad, la causa del trastorno, y que tan fuerte y avanzado sea. Este tipo de tratamiento no es tan eficaz como el farmacológico, pues solo puede ayudar a los pacientes en un 20% o 40%, según el caso; pero hay que tener en cuenta que es menos peligroso. Los padres y maestros deben ser entrenados para enfrentar cualquier tipo de situación que pueda surgir con sus hijos y alumnos. Los que padecen el síndrome deben será tratados de igual manera que a los demás, con la diferencia de que se le deben imponer mas reglas, y se debe estar mucho más pendiente de ellos. Además los padres y educadores deben de tener gran conocimiento sobre el tema, su origen, sus síntomas, sus consecuencias, sus diversos tratamientos y que objetivo tiene cada uno de los tratamientos. Cuanto mayor sea el conocimiento de los padres y personas que rodean el paciente, sobre el trastorno más fácil resultará la posterior intervención y más probable su éxito. 86
Las familias que suelen estar desorientadas al principio, deben observar sin alarmismos innecesarios el comportamiento de su hijo, si les preocupa realmente, y realizar un diagnóstico precoz que facilitará el tratamiento posterior. Un
hijo hiperactivo genera grandes dificultades en el funcionamiento familiar. Entre
otras cosas, lleva a la aparición de un estilo parental excesivamente directivo, negativo y disciplinario, el cual puede modificarse mediante el entrenamiento de padres en el control y manejo de las conductas inadecuadas de sus hijos, mejorando tanto su capacidad de crianza como las relaciones con el hijo y la propia visión de las habilidades como padre y educador. En general estos niños y/o jóvenes solo necesitan que sus personas mas cercanas sean conscientes de sus dificultades, de sus limitaciones, pero lo fundamental es que se reconozca el síndrome como tal. En conclusión La familia es fundamental para el mantenimiento de los avances del niño y es el punto de partida de cualquier progreso. Su papel dentro del proceso no puede quedarse en cambiar rutinas y tradiciones en función de las nuevas necesidades y exigencias del medio. Partiendo del hecho de que la estructura familiar se rige por un orden natural y que al alterar este orden aparecen las dificultades, es claro que la mejor manera de prevenir y combatir los problemas de comportamiento es establecer dentro del funcionamiento familiar normas y rutinas propias que les den a los niños seguridad acerca de lo que se espera de ellos ante diferentes situaciones.
87
9.2
DEFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD O TDHA:
Es un trastorno de causa que aun no ha sido establecido completamente a ciencia cierta, probablemente puede ser por factores genéticos o tal vez ambientales, en el que existe un cambio a nivel del sistema nervioso central, manifestándose mediante un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atención.El TDAH es una de las causas más frecuentes de fracaso escolar y de problemas en la edad infantil. El TDAH tiene tres síntomas básicos: hiperactividad, impulsividad y falta de atención, identificados en el DSM-IV. El diagnóstico de TDAH es muy completo ya que debe basarse en la evaluación clínica hecha por un médico experto en el tratamiento de este problema. Dicha evaluación debe obtenerse de la observación de la conducta y forma de ser del niño como de la información obtenida de los padres, su familia, su comportamiento académico y disciplinario, etc. Me intereso investigar sobre el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) porque es un problema k viene siendo comun en los niños de hoy en día, por saber hacer en un caso de estos, conocer como es la mejor manera de reprender y llamar la atención del niño a la hora de clases, también saber qué medidas se deberían tomar en caso de que pase un ataque de hiperactividad en el lugar donde estemos como mantenerlo quieto sin que lo ³posea´ por así decirlo la hiperactividad y en caso de invadirlo saber cómo poder controlarlo dentro del aula y evitar que moleste a sus compañeros y permite el buen desarrollo de las clases. Conocer los comportamientos más normales en ellos para poder diferenciar a un niño con este problema genético dentro de un grupo cualquiera.
88
También me intrigo bastante saber de dónde se comienza y las causas que puedan originar este trastorno planteamiento del Problema. Algunos síntomas de este problema es el estrés que se maneja en las aulas de clases y vidas diarias con la familia ya que todo esto tiene repercusiones tanto en lo académico como el disciplinario y con esto conlleva a tener un cierto tipo de reacciones impulsivas ya que en la casa o en los lugares en donde conviven estas personas son muy reprimidos. Hay diferentes formas de ayudar a estos niños con estos tipos de problemas como no tener expectativas negativas hacia personas con este tipo de problema ya que todos queremos salir adelante y no se debe creer que este tipo de personas no van a tener éxito a largo plazo no nos podemos dejar llevar por el estrés porque personas con este tipo de problemas pueden traer mucho estrés tanto para ellos como para los padres de él, hay que aprender a manejarlo con métodos no muy complicados, pero en el caso tal de que el estrés comience a presentarse puede ser el momento para preguntarse si las expectativas que vemos reflejadas hacia el no son muy altas. Pienso también que este tipo de personas con el trastorno de déficit de atención e hiperactividad hay que escucharlos cuando le esté describiendo sucesos o situaciones estresantes con el simple hecho de escucharlo se le estará demostrando que tiene el apoyo para salir adelante, pero aun más nos dirá mejor como ayudarlo a superar o tratar de controlar y mejorar este trastorno. Enséñele a su hijo buenos métodos para resolver problemas. Cuando estamos sobrecargados tenemos dificultades para ver cómo podemos salir del enredo en que estamos metidos también así se puede ayudar a mejorar este déficit enseñándole a ver los problemas grandes como pequeños y mejorar la forma de pensar y tal vez cambiarla para un bien futuro. 89
Algunas veces escuchamos a nuestros hijos "pensar en voz alta" con expresiones tales como "Tengo que hacer esto o mis amigos se van a poner bravos", o "Si no hago esta tarea extra, nunca llegaré a la universidad". Con más frecuencia, solamente la primera parte de la oración está presente "tengo que hacer lo que los otros muchachos están haciendo", o "Tengo que terminar ya esta lista de cosas". Muchas veces, escondida detrás de esas frases está la infundada creencia de que "si no me pongo a la altura de las expectativas de el maestro, nunca tendré éxito en la vida", o "si mis amigos se ponen bravos conmigo, ello confirma que no soy una buena persona". Y, en el fondo, estas expresiones de "si...entonces" con frecuencia se enmascaran ideas que la gente acepta como ciertas, aunque nunca las hayan cuestionado lógicamente. Estas son creencias como "Yo no soy una persona muy digna de ser querida", "el mundo es un lugar cruel, y la única forma de sobrevivir es haciéndolo todo perfectamente". Si usted está al tanto de las creencias dañinas, ayude a que su hijo vea la vida y a sí mismo más más realista reali sta y positivamente. La atención es un concepto complejo y dinámico ya que requiere un proceso avanzado cosa que este tipo de personas no tienen o no lo tienen muy desarrollado por esto se debe tenerles paciencia y ayudarlos en lo que necesiten sin estresarse y sin regañarlos ya que eso no es culpa de ellos y es un problema genético ajeno en el que ellos no pueden interceder para mejorarlo. Hay que escucharlos y atenderles sus necesidades para que se sientan aceptados y no tan rechazados por la misma sociedad que se ha encargado de hacerlo, también una persona con este tipo de déficit puede salir adelante y cumplir con sus expectativas mediante tratamientos y un buen trato y apoyo por sus familiares.
90
9.3
DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD H IPERACTIVIDAD
El déficit de atención y de hiperactividad es un síndrome que le da a las personas de cualquier edad, tiende a ser casi siempre por genética o problemas neurobiológicos que trae la persona desde su nacimiento, aunque algunas personas se les desarrolla con el tiempo. No es algo muy común entre todas las personas tiende a dar entre un 5% a 10% de la población y la mayoría son niños menores de edad, muy poco se ve un adolescente o un adulto. Tiende a ser 3 veces mas frecuente en los hombres que en las mujeres. Algunas de las personas con este trastorno tienden a tenerlo leve y no llegar a un estado en que esto se les vuelve critico, mientras que en otras personas es todo lo contrario. Las personas con este síndrome tienden a ser inquietos, groseros, distraerse fácilmente unos de una manera moderada y otros severa, son impulsivos, no tienden a durar un tiempo apropiado concentrados o prestando atención en algo, inquietud motora unas veces excesiva, inestabilidad emocional, entre otras muchas mas características que tienden a ser notadas facilemente por las demás personas a los alrededores o que interactúan con ellos como por ejemplo en los colegios. Hay muchos tratamientos y medicinas para este problema, hay programas escolares especiales para los niños o adolescentes, medicinas, tratamientos psicológicos, terapias conductuales, entranamiento en habilidades que la persona tenga, terapias individuales, terapias familiares, talleres de relajación, como pinturas, talleres, dibujos , juegos de mesa, cosas didácticas que ayudaran a que estas personas aprendan a controlarse fácilmente. Existen medicamentos que solo se le suele aplicar a personas que a pesar de tener el síndrome son agresivos y pueden agredir a las demás personas o son 91
demasiados inquietos mu difíciles de controlar, el tiralin es uno de los mayores medicamentos que existen para este problema que es como un sedante muy fuerte que hace que las personas al tomarselo queden sedados del todo y pierdan su iinquietud y por unas horas se calmen un poco mas. Otras personas no necesitan de tratamientos tan fuertes como llegar a tomar estas pastillas que los dopan, simplemente con ejercicios que hasta los mismos familiares pueden hacer con ellos. Muchos otros casos de personas son por problemas neurológicos que ya hay que tratarlos con mucho cuidado además con consultas y exámenes médicos. Se han realizado diferentes estudios sobre este síndrome, buscando curas y ayudando a las personas que necesitan información y tienen familiares con este mismo tipo de problemas, pero sin embargo curas inmediatas no las hay, todo es por tratamientos largos y duraderos, psicológicos y pedagógicos para los niños, dinamicas que con el tiempo ayudaran a controlar su hiperactividad, sus impulsos, la desatención en que siempre están, muchas de las personas que tienden a realizarse estos tratamientos mejoran la calidad de vida en un 70% que es algo muy farovable ya que ellos no duraban ni un 15% atentos a algo, y en otros casos los tratamientos no son muy favorables ya que todos no tenemos las mismas capacidades de los otros, y para que esto sea asi necesitan de la ayuda de las personas y de los animos para que esto progrese bien. Para los mellizos y gemelos el alto de adquirir este síndrome es mas alto, por ejemplo los mellizos tienen un alto riesgo genético de un 40% por tener el genes dicigoticos que es el gen de los mellizos y los gemelos tienen un 80% de probabilidad por tener el gen homocigoto que son idénticos, esto se le llema herencia poligenica. Ellos por su herencia tienden a desarrollar este gen mas rápido y que con el pasar de los años se les vaya notando mas su déficit de atención, a estas personas con este síndrome es muy fácil reconocerlos por 92
ejemplo en un salón de clases, en un parque recreativo, entre otros, porque es normal que un niño en sus etapas sea necio, algunas veces muy inquieto pero el hiperactivo se reconoce porque no se queda quieto ni en el momento de comer, estar viendo un programa de televisión, en un computador, y en los salones de clases se les nota porque no se quedan sentados normalmente como sus compañeros de clases, no escribe, tiene que estar caminando, corriendo, cogiendo todo e incluso hay algunos que son agresivos, que buscan peleas, les choca que les digan que no pueden hacer algo que ellos quieran y reaccionan de manera brusca hasta llegar a atacar a la persona, estos niños y muy rara la vez adolescente y mas adultos ya suben a un grado mas alto. Esto también puede dar depresión, insomnio, dificultades para aprender cosas, hasta algunas personas les dan tics, muy raros los casos pero suelen suceder, hasta pueden llegar a tener el trastorno bipolar. Los medicamentos mas comunes utilizados para el tratamiento son la Anfetaminadexanfetamina, el Dexmetilfenidato ( Focalin), la Dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat), la Lisdexanfetamina (Vyvanse), y el Metilfenidato (Ritalina, Concerta, Metadate, Daytrana); pero el problema de estos fármacos esque están comprobados que han sido de muerte súbita para algunos niños. Desde que son bebes, los padres enseñan a sus hijos rutinas para comer, dormir, jugar, etc... Mantener la regularidad en tareas diferentes, enseñan al niño a no abandonar un juego o una actividad sin terminarla primero, son pasos principales para manejar el Déficit de atención y la hiperactividad, porque asi el niño tiene las pautas desde chiquito de cómo se debe comportar y hacer las cosas y seguir asi hasta adultos para tener un orden en las cosas.
93
El TDH en los adultos es un caso mas escaso además tiende a ser mas de cuidado que el de un niño, y es mucho mas complicado porque el adulto al desarrollar esto al ser niños y llegar a una edad de adulto con este problema puede tener consecuencias muy graves sociales como personales, estas personas se vuelven depresivas en unos casos, se pueden volver drogadictos, alcoholicos o coger el vicio de algo, ya que no se pueden controlar por su inquietud y al ser depresivos los lleva a hacer cosas que pueden afectarle en un futuro a ellos. Además la nicotina es algo que ayuda a la inquietud a controlarla pero esto lo contiene los tabacos, cigarrillos y estas personas y en algunos casos niños también pueden llegar a caer en este vicio desde niños y cuando se vuelven adultos estar con este gran problema, ya que por buscar este farcamo se vuelven adictos a algo y empiezan a depender de esto. Algunos niños con TDH tienden a desarrollar a pesar de su déficit una habilidad con alguna actividad, que cuando llegan a ser adultos llegan a darle grandes beneficios a pesar de sus problemas de control, por ejemplo algunos desarrollan la música, pintura, el dibujo, matematicas, entre otras, es muy raro el caso que existe con estas habilidades aunque obviamente no todos desarrollan esto. Estos niños desde que se les descrubre su problema hay que aducarlos de una manera mas diferente a los normales, con mas paciencia y mas dedicación porque ellos no son capaces de retener, o prestar atención a una profesora común y corriente ni de estar en un colegio para personas normales, estos niños desde chiquitos los meten a colegios o guarderías especiales, con psicólogos, son colegios especializados en pedagogía que se especializan en estos casos, como el de otros sindromes. Profesores o pedagogos son los encargados de ser los que eduquen estos niños, de enseñarles lo elemental y como comportarse aunque es muy difícil son personas calificadas y preparadas profesionalmente para esto, estos niños no 94
estudian como normalmente lo hacen en los colegios para personas normales, estos estudian en grupos pequeños y cada uno tiene un tutor que se encarga de ellos y de su rendimientos escolar como disciplinario, reciben clases privadas, y les ayudan en sus tareas, algunos niños con este tipo diferente de aprendizaje llegan a aprender y a mejorar su TDH a manera mas positiva y cada dia podría avanzar mas hasta que cuando llegue a su edad de adulto haya podido superar y aprender a controlarse el mismo y salir adelante, aunque por supuesto algunos no lo llegan a hacer y no les sirve esta ayuda y tratamientos, son personas que a la edad de adultos van a seguir igual, con un comportamiento difícil de llevar y no van a poder progresar igual, tendrán mas problemas y siempre van a seguir en tratamientos asi sean adultos para mejorar su calidad de vida, hasta su salud, porque ellos muchas veces por decesperacion, impulsivos y otras cosas mas se pueden hacer daño o caer en problemas de salud, como vicios y mas en la edad adulta.
95
10.
DISCUCIÓN FINAL.
DEFICIT ATENCIONAL E HIPERACTIVIDAD Algunos profesores tienen la experiencia del niño que es incapaz de estar sentado, que después de haber dado instrucciones detalladas para toda la clase, pregunta qué es lo que hay que hacer; del niño que difícilmente concentra su atención en las explicaciones o en el trabajo durante varios minutos seguidos. Ese niño que, con frecuencia, hace ruidos que molestan a los alumnos de al lado; que, con demasiada facilidad, se ve metido en jaleos o problemas tanto en sus relaciones con sus compañeros como con los adultos. Son niños que difícilmente pueden mantener la atención en una tarea o juego y que no tienen paciencia suficiente para esperar un acontecimiento deseado. También muchos padres y madres tienen la experiencia del niño que jamás se está quieto, que padece demasiados accidentes; que incluso cuando está viendo en la televisión algún programa que le gusta, está moviendo alguna parte de su cuerpo y que obtiene malos resultados académicos. Estos niños, en general, no pueden regular su conducta u organizar las actividades que realizan. El trastorno de déficit atencional con hiperactividad es una enfermedad que produce alteraciones en la capacidad de concentración, generalmente este problema es diagnosticado en los niños y jóvenes. Es mucho más frecuente en hombres que en mujeres. Los individuos con déficit atencional se caracterizan por la mayor frecuencia e intensidad de las conductas que posee una persona normal. 96
En muchos casos, la mala conducta no es el resultado de una incapacidad de comprender la acción correcta sino que más bien de una incapacidad de ya sea controlar la conducta o de escuchar y seguir las instrucciones. Por lo tanto, en ocasiones, los niños con el Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad se comportan bien. Otras veces en situaciones similares, se comportan mal. Esta conducta discordante no es intencional. Los niños con Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad experimentan dificultad para abstraerse de las distracciones. Tienen dificultades para seleccionar lo que es importante y enfocar su atención a ello, y son fácilmente distraídos por cualquier estimulo. En muchas situaciones no inician, adhieren o completan las actividades a un nivel similar a sus compañeros de edad. Pueden luchar para enfocarse simultáneamente en dos cosas, tales como la voz del profesor y el pizarrón. Aunque son capaces de poner atención, parecen necesitar de más motivación y esfuerzo en comparación a otros niños de la misma edad. Con frecuencia los niños con Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad sobrerreaccionan a las situaciones. Sin embargo, las dificultades para controlar los movimientos corporales suelen observarse en situaciones cuando deben mantenerse quietos durante periodos prolongados. Tampoco trabajan bien para lograr metas a largo plazo. Incluso en etapas tardías de la infancia, necesitan de recompensas más frecuentes, predecibles y consistentes para permanecer enfocados en la tarea, en comparación a la mayoría 97
de los niños de su edad. Con una comprensión de estos síntomas, rasgos y conductas, hemos desarrollado las siguientes 6 recomendaciones guías para los padres. Los problemas del síndrome de Déficit de atención aparecen antes de los siete años y se manifiestan en ambientes comunes como la casa y la escuela. Además se ha encontrado que no existe una cura y que después de diagnosticado la persona lo debe padecer durante toda la vida. A menudo las personas con este trastorno son incapaces de prestar atención a una tarea concreta, suelen ser muy inquietos y por lo general son muy desorganizados e impulsivos; aunque estas sean las características generales del trastorno, no es necesario padecer cada una de ellas para diagnosticar un déficit atencional. Algunos individuos pueden sufrir solo una o dos como también pueden existir personas que padezcan todas y cada una de ellas. Es importante saber que al momento de diagnosticar el déficit atencional los síntomas deben de haber persistido al menos por seis meses y que además este no posee ninguna causa concreta, pues así como se puede dar por sufrir un accidente también se puede dar por algún problema en el funcionamiento cerebral o simplemente puede ser heredado de los padres o familiares mas cercanos. Es muy claro que aunque este síndrome no tiene causas concretas si tiene consecuencias importantes, que implican no solo a la persona que lo padece sino además a su familia, a la institución a la que pertenece, a sus amigos y personas más cercanas. Puesto que además de sacar malas calificaciones, poseen baja autoestima, sentimiento de inutilidad y frustración, dificultad para relacionarse con otros, aislamientos, problemas de disciplina, rechazo social y discriminación.
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Con frecuencia, quienes padecen trastorno de déficit atencional actúan y piensan de manera distinta. Se distraen fácilmente. Pueden estar siempre aburridos sin razón aparente, pierden cosas, dicen o hacen lo primero que les viene a la mente e interrumpen las conversaciones de otras personas. Llama la atención la gran cantidad de niños diagnosticados con Síndrome de déficit atencional. Lo que en realidad preocupa, es el mal diagnóstico de este trastorno y como un niño puede ser etiquetado en su colegio o e su entorno familiar por ello. Numerosos estudios plantean que el déficit atecional es un trastorno con base biológica, en el cuál influyen factores heredados, ambientales y sociales. En este sentido, existiría un factor genético, donde el riesgo es mayor cuando los padres del niño han tenido o tienen esta afección. Por otra parte, se han visto anormalidades durante la gestación y parto del niño que podrían dar cuenta de ello, como la hipoxia perinatal y neonatal, exposición a tóxicos pre o postnatales (tabaco, alcohol, drogas, etc), meningitis, desnutrición, entre otros. En términos sociales se ha investigado que un buen soporte emocional de la familia, colegio y del entorno en que se desenvuelve, ayuda a un mejor pronóstico y curso de este trastorno, evolucionando de forma mas positiva. Es evidente que al igual que cualquier otro problema que afecta la sociedad, el déficit atencional también va aumentando su índice con el pasar de los tiempos.
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¿Cuál es el tratamiento adecuado para esta enfermedad ?
En la actualidad hay muchos tratamientos que ayudan a manejar este trastorno; existen programas escolares que son especiales para niños y adolescentes, medicinas que ayudan a controlar sus conductas, tratamientos psicológicos, terapias conductuales, entrenamiento y motivación de sus habilidades, terapias Individuales, terapias familiares, talleres de relajación como: pinturas, talleres, dibujos, juegos de mesa y actividades didácticas que hagan que estas personas se puedan controlar de manera más sencilla. Los científicos han comprobado que ciertos fármacos son útiles para controlar los síntomas del déficit atencional. Estos fármacos permiten que las personas que padecen el síndrome se concentren mejor.
Una
de las medicinas más conocidas
es la ³ritalina´, ésta modifica las señales químicas del sistema nervioso central. Las personas que utilizan este tratamiento tienen una mejoría del 70% al 80%. Las investigaciones sugieren que esto puede ayudar a las personas con el trastorno porque aumenta el nivel de neurotransmisores en el cerebro, que reciben el nombre de "dopamina" y "norepineprina". Los neurotransmisores son sustancias químicas que ayudan a transmitir mensajes entre las neuronas cerebrales. Ya que en algunos de los casos estos medicamentos pueden ser perjudiciales para la salud de la persona debido a que puede causar daños irreversibles en las neuronas, se utilizan diferentes ejercicios que ayudan a mantener activa la concentración, estas actividades son definidas según el paciente, es decir, de acuerdo a su edad, la causa del trastorno, y que tan fuerte y avanzado sea. Este tipo de tratamiento no es tan eficaz como el farmacológico, pues solo puede
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ayudar a los pacientes en un 20% o 40%, según el caso; pero hay que tener en cuenta que es menos peligroso. Los padres y maestros deben ser entrenados para enfrentar cualquier tipo de situación que pueda surgir con sus hijos y alumnos. Los que padecen el síndrome deben será tratados de igual manera que a los demás, con la diferencia de que se le deben imponer mas reglas, y se debe estar mucho más pendiente de ellos. Además los padres y educadores deben de tener gran conocimiento sobre el tema, su origen, sus síntomas, sus consecuencias, sus diversos tratamientos y que objetivo tiene cada uno de los tratamientos. Cuanto mayor sea el conocimiento de los padres y personas que rodean el paciente, sobre el trastorno más fácil resultará la posterior intervención y más probable su éxito. Las familias que suelen estar desorientadas al principio, deben observar sin alarmismos innecesarios el comportamiento de su hijo, si les preocupa realmente, y realizar un diagnóstico precoz que facilitará el tratamiento posterior. Un
hijo hiperactivo genera grandes dificultades en el funcionamiento familiar. Entre
otras cosas, lleva a la aparición de un estilo parental excesivamente directivo, negativo y disciplinario, el cual puede modificarse mediante el entrenamiento de padres en el control y manejo de las conductas inadecuadas de sus hijos, mejorando tanto su capacidad de crianza como las relaciones con el hijo y la propia visión de las habilidades como padre y educador. En general estos niños y/o jóvenes solo necesitan que sus personas mas cercanas sean conscientes de sus dificultades, de sus limitaciones, pero lo fundamental es que se reconozca el síndrome como tal. 101
En conclusión La familia es fundamental para el mantenimiento de los avances del niño y es el punto de partida de cualquier progreso. Su papel dentro del proceso no puede quedarse en cambiar rutinas y tradiciones en función de las nuevas necesidades y exigencias del medio. Partiendo del hecho de que la estructura familiar se rige por un orden natural y que al alterar este orden aparecen las dificultades, es claro que la mejor manera de prevenir y combatir los problemas de comportamiento es establecer dentro del funcionamiento familiar normas y rutinas propias que les den a los niños seguridad acerca de lo que se espera de ellos ante diferentes situaciones. Se han realizado diferentes estudios sobre este síndrome, buscando curas y ayudando a las personas que necesitan información y tienen familiares con este mismo tipo de problemas, pero sin embargo curas inmediatas no las hay, todo es por tratamientos largos y duraderos, psicológicos y pedagógicos para los niños y jóvenes; dinámicas que con el tiempo ayudan a controlar su hiperactividad, sus impulsos y la desatención con la que siempre están. Estos tratamientos mejoran la calidad de vida del paciente en un 70%, aunque no es un porcentaje exacto debido a que no todos pacientes poseen la mismas capacidad. Todo depende de lo grave que sea su trastorno y del apoyo que le den su familia y las personas mas cercanas.
PREVENCIONES DEL TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL: Los padres de familia pueden tomar ciertas medidas que reducen el riesgo y los síntomas del TDAH. La prevención del TDAH consiste en aumentar la capacidad de amar del niño, y en trabajar con el control de sus impulsos desde temprana edad. Los estudios demuestran que un vínculo fuerte con los padres desde pequeños aumenta el control de impulso en los niños.
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Los padres se deben de asegurar que a su niño se le revisen los niveles de plomo en la sangre. Si las destrezas del habla del niño están atrasadas, se les debe realizar una nueva prueba. A los niños de les debe proveer una dieta balanceada y suplementos nutricionales.
103
11.
ANEXOS.
RELATOS DE VIDA.
1. Juan José Rodríguez. Juan J osé
Rodríg uez es un pequeño niño de tan solo 6 años de edad y padece
trastorno de déficit atencional e hiperactividad. El peq ueño y su familia sufrieron un accidente a utomovilístico c uando él solo tenía c uatro años de edad. Antes del accidente
Juan J osé
solo s ufría hiperactividad.
S u madre Cecilia Flórez, manifestó lo difícil q ue ha sido para ella y s u familia lo que está afectando a s u pequeño, porque ningún medicamento lo ha ay udado, ni le hace efecto.
Los medicamentos le provocan m ucha ansiedad, le dan ganas de comer, está ansioso y frente a c ualquier estímulo reacciona y hasta el día de hoy no han encontrado un medicamento, ni sol ución ante el problema de
Juan J osé.
Todo este proceso ha sido m uy difícil, sobre todo en el ámbito social, porq ue han tenido muchos problemas, reconociendo q ue el año pasado
Juan J osé
pasó por
tres jardines. Se ha tenido m uy malas experiencias en los jardines, incl uso J osé
est uvo media mañana en
un
Juan
jardín, porque la tía llamó a sus padres para
que lo f ueran a buscar porque no sabía cómo manejarlo y quedo claro que en la ci udad no hay profesionales capacitados para trabajar con estos niños o q ue tengan la vocación.
104
Todo este proceso ha sido tan complicado, q ue supuestamente el pequeño J osé
Juan
tendría que c ursar este año primero de primaria, pero por haber pasado en
tres jardines infantiles, él no p uede trabajar en una sala de clases porq ue se para, se sienta, se da v ueltas, molesta a s us compañeros, no presta atención a lo q ue se está enseñando, se decidió q ue él no pasara de c urso por no estar preparado pedagógicamente, ni tiene la mad urez para estar en primero de primaria.
Sin embargo, todavía no enc uentran un n uevo jardín que lo pueda recibir, lo q ue prod uce una gran tristeza en s u mamá, porque sabe que su hijo intelect ualmente no tiene ningún problema, pero lo q ue necesita es la g uía de
un
profesional
adec uado que quiera trabajar con él y q ue le pueda entregar las herramientas necesarias para q ue pueda avanzar.
La parte ed ucacional en Medellín, le pone
un
obstác ulo a
Juan J osé
para seg uir
avanzando.
2 .
Desde
Daniel González
su nacimiento y hasta el primer año de vida
Daniel
pasaba mensualmente
por un control pediátrico. Hasta los seis meses era un bebe normal. A partir de los seis meses de nacido, comenzó a incrementarse la frec uencia de sus movimientos. No podía permanecer tranq uilo en la c una pese a ya estar alimentado y limpio y sin haber algo evidente q ue p udiera incomodarlo. Se movía tanto que sus padres t uvieron que rodear la c una de almohadas para evitar q ue se hiciera daño. A pesar de las preca uciones de sus padres
Daniel
se golpeaba
pero no manifestaba dolor ni llanto a unque el golpe h ubiese sido f uerte. S u capacidad de sentir dolor era mínima. 105
La sit uación, debido a s u excesivo movimiento, se hacía más complicada c uando salían de casa con él. Al tenerlo en brazos s us padres tenían que sujetarlo con f uerza para evitar que se les cayera de las manos. C uando comenzó a gatear s u c uidado era agotador. Tenían q ue estar en constante alerta porq ue era impredecible la dirección q ue iba a tomar y cambiaba de r umbo con rapidez. Estas observaciones se las hicieron presentes al pediatra q ue le realizaba los controles mensuales. El médico atrib uía su excesivo movimiento a la condición sal udable del niño (peso, talla, signos vitales) y q ue más bien debería ser motivo de preoc upación el que no se moviera con energía. A partir del año de nacido comenzaron a notar un retraso en el habla y en s u coordinación motora pero no era m uy acent uado. S u actividad motriz se había incrementado pese a no caminar a un, tanto en la c una como en el coche de paseo o en el corralito. Aproximadamente al año y ocho meses comenzó a dar s us primeros pasos y a decir s us primeras palabras. Al llegar al seg undo año había avances en c uanto a su desarrollo motor y habla, si bien seg uía retrasado en relación a otros niños. Los pediatras q ue consultaban afirmaban que el desarrollo en los niños de esa edad no es
uniforme
y por lo tanto
alg unos tardan más q ue otros en desarrollar s us habilidades. Sin embargo su cond ucta cada vez era m ucho más difícil de manejar sobretodo f uera de casa y en sitios donde él estaba por primera vez. Q uería explorar como c ualquier niño pero sin un orden o sec uencia: impulsivamente se dirigía a un l ugar y l uego a otro, lo mismo hacía con los objetos, tomaba
uno
y l uego otro sin
detenerse a observarlos. La mayoría de las veces s us padres tenian que tenerlo tomado de la mano para evitar que se perdiera. No tenía miedo a alejarse de s us padres como otros niños.
106
La excepción era la comp utadora, al frente de ella podía estar hasta media hora ininterr umpida. Pero en realidad no es q ue permaneciera atento a
una
actividad
desarrollada en la comp utadora sino que solo la manip ulaba sin seg uir un patrón, entrando y saliendo de programas, cambiando de fondos o protectores de pantalla, o entrando a j uegos de los q ue salía para entrar en otros. En realidad solo le llamaba la atención el cambio constante de la apariencia de la pantalla. S umándose a las características descritas, comenzaron a aparecer otras cond uctas inadec uadas: impredeciblemente gritaba con f uerza, no media el peligro, se subía a muebles o sitios elevados sin temor a caerse, q uería correr sin disting uir si estaba en la acera o en la pista vehic ular. En consec uencia el c uidado dentro y f uera de la casa t uvo que incrementarse. Al caminar tenían q ue tomarlo de la mano con mucha más f uerza que antes, porque ya era más grande y se acercaba a todo lo q ue le llamara la atención, sobretodo objetos l uminosos, coloridos o que emitieran sonidos. Los pediatras seg uían manifestando q ue no había ningún problema aparente en el niño y que solo era c uestión de reg ular su cond ucta imponiéndole reglas q ue debía respetar y recompensándolo c uando las c umpliera . Con este método a finales del seg undo año consig uió una leve mejoría en su cond ucta . Pero tenía dific ultades para interrelacionarse con otros niños porq ue no sabía j ugar ni siquiera c uando estaba solo. C uando estaba en gr upo su falta de autocontrol de su impulsividad que lo llevaba a moverse sin razón, generaba rechazo por parte de otros niños, y ello lo irritaba. C umplido los tres años ingresa a
un
centro de ed ucación básica. El programa
desarrollado por el centro tenía dos etapas. En la primera solo se realizaban actividades lúdicas para la integración y adaptación de los niños al n uevo ambiente. Al final de esta primera etapa, c uya d uración aproximada f ue de dos
107
meses, la psicóloga del centro ed ucativo concl uyó que
Daniel
era
un
niño muy
inquieto porque tenía retraso en su desarrollo social: en s u capacidad para interrelacionarse con otros niños. Esta sit uación, a criterio de la especialista, era manejable y se resolvería dándole pa utas a la profesora de a ula para dirigir la cond ucta del niño. La seg unda etapa consistía propiamente en trabajo en el a ula y desarrollo de tareas sig uiendo las indicaciones de la profesora. Lamentablemente
Daniel
no
pudo pasar esa etapa porq ue no seg uía las instr ucciones, no respetaba los horarios de trabajo y solo q uería permanecer en el área de recreo y c uando intentaban
controlarlo
gritaba
y
no
circ unstancias la psicóloga hablo de recomendó que el niño pasara a
un
podía un
expresarse
posible
bien.
Ante
estas
problema neurológico y
centro de ed ucación especial para niños con
problemas de cond ucta y aprendizaje . Antes de obtener un
diagnóstico certero de lo q ue tenía el niño s us padres
t uvieron que consultar a varios especialistas, entre ne urólogos, psicólogos e incl usive a una
un
psiquiatra. Ning uno de ellos daba
respuesta, pese a hacerle
serie de exámenes q ue iban desde los tests psicológicos hasta el
electroencefalograma y la tomografía. una
una
Después
de tan largo recorrido, se llego a
instit ución dedicada a la rehabilitación de niños excepcionales, pensada
inicialmente para niños con Síndrome de
Down,
pero que había inc ursionado en el
tratamiento de otros tipos de trastornos. Es allí donde le prestan al niño y a s us padres una ay uda. 3.
Juan
Juan Felipe Gómez.
Felipe es
un
niño de once años q ue tiene trastorno por déficit de atención
con hiperactividad. Se lo diagnosticaron c uando tenía siete años y desde 108
entonces, ha ido mejorando m ucho. Es mayor, y vive en
una
quinto de primaria.
Juan
un
niño adoptado, como s u hermano
familia estr uct urada y con rec ursos económicos. C ursa Felipe tiene s uerte porque las relaciones de la familia con
el colegio están m uy coordinadas. Gracias al esf uerzo de sus docentes. C uando
Juan
Felipe llegó al colegio, en seg undo de primaria, nadie entendía por
qué se portaba tan mal. S us compañeros estaban hartos de él porq ue les insultaba contin uamente y les pegaba sin motivo. Y s us docentes
perdían los
nervios con él porq ue no hacía caso y parecía no importarle las amenazas ni los castigos. No había
una
sola clase en la que est uviera sentado más de diez
minutos seg uidos, y parecía no entender las indicaciones de s us docentes. A veces, d urante la hora de recreo, ins ultaba con palabrotas no propias de s u edad y tiraba piedras a las señoras de la limpieza, y otras veces ingresaba sin permiso en la oficina de dirección del colegio para hacer c ualquier maldad. Una vez in undó el baño del director sin q ue nadie se diera c uenta. Llegó a defecar en medio de la pista de fútbol del colegio, en la hora de recreo, delante de todos; también orinó aposta en la maleta de
un
compañero. Luego se arrepentía y pedía
perdón, pero más tarde volvía a repetir alg una travesura. Esto le hundía su autoestima porque se sentía como
un
niño malo, c ulpable de
todo. A menudo no sabía por q ué le gritaban ni por q ué le repetían que era un mal al umno, que con esa actit ud tendría que quedarse en casa. Por otra parte, s u t utor de seg undo empezaba a darse c uenta de que c uanto más se le regañaba, más nervioso y más violento se ponía. F ue entonces, a los siete años de edad, c uando f u llevado a psicólogos y psicopedagogos que le diagnosticaron trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
109
En ese momento los docentes entendieron que no se portaba mal porq ue era un mal ed ucado, sino porq ue tenía un serio problema. Las estrategias para corregirle o ed ucarle tendrían q ue ser, por tanto, m uy distintas a las q ue se
utilizaban
con
otros niños. Por ejemplo, de nada servía gritarle porq ue eso no daba b uenos resultados con él. Luego de alg unos tratamientos q ue se le practicaron, pasó de c urso con el resto de sus compañeros, quienes al principio t uvieron que aceptarlo a la f uerza. Con el diagnóstico, la adaptación c urric ular y la medicación mejoró m ucho, pero no por ello dejó de ser un al umno problemático. Alg unos docentes, quizá por pereza, no acabaron de aceptarle y se ampararon en la eq uivocada idea que un niño así tiene q ue estar en un centro especial, donde se le podría tratar con más profesionalidad. Sin embargo, s us especialistas aconsejaban q ue
Juan
Felipe
est udiara y permaneciera con niños normales, p ues esto ay udaría para s u progreso. Es de vital importancia el cariño las felicitaciones, y animarle si había progresado en el trabajo de clase. Eso es tan importante como regañarle c uando hace algo mal, pero siempre en tono positivo y constr uctivo. 4.
Alejandro Martínez
Alejandro tiene act ualmente trece años. C ursa quinto de primaria ya q ue repitió dos años debido a s u bajo rendimiento académico y a s u actit ud negativa. Vive en una zona r ural de Medellín (Santa Elena). Los problemas de s u vereda se reflejan en su casa con una familia estr uct urada clásicamente pero con contin uas tensiones entre ellos por motivos, f undamentalmente, económicos. S us padres no pueden controlarlo
y han terminado por considerar el caso de s u hijo como
irrec uperable. 110
Est udia en un colegio público cerca de s u domicilio en el que se j untan problemas de todo tipo por la composición social del al umnado. En el colegio es incapaz de concentrarse o poner atención en las actividades, lo que le hace generar problemas de disciplina, no solamente siendo él el perj udicado, sino también s us compañeros. En seg uida se cansa de las tareas q ue esté haciendo, dejándolas a
un
lado, ya q ue no enc uentra ningún interés en lo
realizado. Además, a esto se le s uma q ue es sumamente impulsivo y muy activo, por lo que sus profesores lo consideran
un
caso grave de hiperactividad. Sin
embargo, nadie toma medidas de intervención para mejorar s u patología, quedándose en medidas disciplinarias académicas, por lo q ue la sit uación se agrava según a umenta su edad. Hay que aclarar, que no presenta ningún déficit en la inteligencia ni en la relación social con s us compañeros, teniendo amigos de s u misma edad.
111
ENCUESTA.
INSTITUTO CRISTO REY DE ITAGUI Los alumnos del grado once nos encontramos realizando el siguiente trabajo de investigación ³trastorno de déficit atencional (tda) y síndrome de hiperactividad en niños y jóvenes del instituto Cristo rey de Itagüí´. Para poder concluir esta investigación deseamos contar con su ayuda. Nombre: ________________________________________________ Edad: ________ Grado: ___________________ Fecha ___________
1. ¿Presenta Ud. algún tipo de dificultad, para prestar atención a las personas que lo rodean?
a. Si b. No c. Solo en ocasiones. d. Le sucede con frecuencia. 2. ¿En cuál de las sgtes actividades puede Ud. Presentar más distracción? a. En reuniones con amigos. b. Mientras recibe instrucciones para realizar una actividad. c. Mientras realiza actividades didácticas. d. Ninguna de las anteriores. e. Otra_____________ 112
3. ¿Sigue
Ud.
instrucciones y finaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones?
a. si b. no c. solo lo hace por rebeldía. d. En realidad se le dificulta.
4.
¿Le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren de un esfuerzo
mental sostenido?
a. Si b. No c. Solo con ciertas actividades. d. No pasa con frecuencia. 5.
¿Mueve Ud. con exceso sus manos o pies. Se remueve con frecuencia de su
asiento?
a. Si b. No c. Solo lo hace en momentos de tensión d. No se da cuenta. 6.
¿Suele
Ud.
correr saltar o gritar en momentos no adecuados?
a. No lo suele hacer. b. Lo hace a menudo. c. Solo lo hace para llamar la atención. d. Lo hace solo dependiendo el lugar y las personas que lo rodean. 113
7. ¿Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de los demás ? a. Si b. No c. Solo ocasionalmente. d. Lo hace a diario. 8. ¿Extravía objetos necesarios para tareas o actividades varias como por ejemplo juegos, lápices, borradores, etc. ?
a. Con frecuencia. b. Suele no hacerlo. c. Nunca le sucede. d. Solo ocurre por accidente
114
PREGUNTAS BASE DE ENTREVISTAS.
1) ¿Qué tratamientos conoce para el déficit atencional ?
2) ¿Cómo piensa usted que se puede evitar este problema?
3) ¿Cuál es la información que tiene sobre este tipo de trastorno ?
4)
¿Cómo considera la medición psicológica en estos casos ?
5)
¿Qué escalas de valoración conoce?
6)
¿Qué opina sobre la electroencefalografía para tratar este síndrome?
7) ¿Qué es el déficit de atención para usted ?
8) ¿Qué ayudas buscaría usted para tratar este problema?
115
9)
¿Conoce algunas de las causas que provoca este síndrome ?
10) ¿A qué edad para usted los niños pueden empezar un tratamiento intenso para curar esta enfermedad?
11) ¿Tiene alguna idea de el porcentaje se presenta en el país sobre este trastorno y en qué lugares más que todo ?
12) ¿Reconoce una persona con este síndrome al verlo y como lo trataría ?
13) ¿Qué opina sobre el TDA en personas adultas ?
14) ¿Está de acuerdo en usar metilfenidato y ritalin para tratar el TDA ?
15) ¿Cómo actuaria ante un caso de estos y más si fuera su hijo ?
16) ¿Qué opina sobre los exámenes neurológicos para niños de muy menor edad?
17) ¿Para usted que es el metilfenidato ? 116
18) ¿Cuáles son sus experiencias sobre el TDA?
19) ¿Qué medicamentos aparte del metilfenidato y el ritanil conoce ?
20) ¿Para usted fue grata esta entrevista y de ayuda ?
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IMÁGENES:
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