PSEUDOFAKIA A. DEF DEFINIS INISII
Pseudoafakia adalah sebuah kondisi dimana mata aphakia telah dilengkapi dengan lensa intraocular untuk mengganti mengganti lensa kristal. Lensa intraocular intraocular adalah lensa buatan yang terbuat dari semacam plastic (polimetilmetakrilat) yang stabil, transparan dan ditoleransi oleh tubuh dengan baik.Lensa ini sangat kecil, lunak dengan diameter antara 5-7 mm dan tebal 1- mm
sehingga
dapat
menggantikan
posisi
lensa
mata
manusia
yang
telah
keruh!katarak."arena dapat ditoleransi tubuh dengan baik maka lensa tanam ini dipasang untuk seumur hidup. "arena lensa tanam ini menggantikan posis lensa yang telah katarak maka tidak akan ter#adi pembesaran benda yang dilihat, pandangan samping tetap #elas, tidak perlu buka pasang dan penglihatan terasa lebih nyaman. Lensa tanam ini #uga dapat men#adi infeksi yang disebut disebut infeksi infeksi intraokuler intraokuler,, dimana sebagian besar berasal dari $
•
%airan yang tercemar "on# "on#un ungt gti& i&it itis is mena menahu hun n atau atau infe infeks ksii ping pinggi girr kelo kelopa pak k mata mata mena menahu hun n atau atau
•
dacriocystitis menahun. Pembedahan yang memakan 'aktu terlalu lama.
•
Pseudofakia adalah suatu keadaan dimana mata terpasang lensa tanam setelah operasi katarak. Lensa adalah suatu struktur transparan (#ernih). "e#ernihanny "e#ernihannyaa dapat terganggu terganggu oleh karena proses degenerasi yang menyebabkan kekeruhan serabut lensa. er#adinya kekeruhan pada lensa disebut dengan katarak (utasoit, **+). idak ada terapi medis untuk katarak. kstraksi lensa diindikasikan apabila penurunan penglihatan mengganggu akti&itas normal penderita. ndikasi pembedahan pada katarak senilis $ - ila katarak menimbulkan penyulit seperti u&eitis atau glukoma, meskipun &isus masih baik untuk beker#a, dilakukan operasi #uga setelah keadaan men#adi tenang. tenang. - ila sudah masuk dalam dalam stadium matur karena dapat meninmbulkan meninmbulkan penyulit - ila &isus meskipun sudah dikoreksi, tidak cukup untuk melakukan peker#aan sehari-hari atau &isus / 0!1. erapi erapi pembedahan $ 1. EKIK (Ekstrak (Ekstraksi si Katarak Katarak Intra Intra Kapsu Kapsuler) ler) eknik eknik ini sudah #arang #arang diguna digunakan kan setelah setelah
adanya adanya teknik teknik "". Pada ""
dilakukan pengangkatan seluruh lensa, termasuk kapsul lensa. Pada teknik ini dilakukan
sayatan 1-1 mm, lebih besar dibandingkan dengan teknik "". 2apat dilakukan pada 3onula 3inn yang telah rapuh! berdegenerasi! mudah diputus. a. "euntungan $ - idak timbul katarak sekunder - 2iperlukan instrumen yang tidak terlalu canggih (lup operasi, cryoprobe, forsep kapsul) b. "erugian $ nsisi yang lebih besar dapat mengakibatkan $ - Penyembuhan dan rehabilitasi &isual tertunda - 4stigmatisma yang signifikan - nkarserasi iris dan &itreus - Lebih sering menimbulkan penyulit seperti glaukoma, u&eitis, endolftalmitis.
2. EKEK (Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsuler) 2ilakukan dengan merobek kapsul anterior, mengeluarkan nukleus dan korteks.
ebagian kapsul anterior dan seluruh kapsul posterior ditinggal. %ara ini umumnya dilakukan pada katarak dengan lensa mata yang sangat keruh sehingga sulit dihancurkan dengan teknik fakoemulsifikasi. elain itu, #uga dilakukan pada tempat-tempat di mana teknologi fakoemulsifikasi tidak tersedia. eknik ini membutuhkan sayatan yang lebar, karena lensa harus dikeluarkan dalam keadaan utuh. etelah lensa dikeluarkan, lensa buatan! Intra Ocular Lens (6L) dipasang untuk menggantikan lensa asli, tepat di posisi semula. Lalu dilakukan pen#ahitan untuk menutup luka. eknik ini dihindari pada penderita dengan 3onulla 3inii yang rapuh. a. "euntungan $ 1. Luka insisi lebih kecil (-1 mm) dibanding "" . "arena kapsul posterior utuh maka $
-
8engurangi resiko hilangnya &itreus durante operasi Posisi anatomis yang lebih baik untuk pemasangan 6L 8engurangi insidensi ablasio retina, edema kornea, perlengketan &itreus
-
dengan iris dan kornea 8enyediakan barier yang menahan pertukaran beberapa molekul antara
-
a9ueous dan &itreus 8enurunkan akses bakteri ke ka&itas &itreus yang dapat menyebabkan
endofthalmitis. b. "erugian $ 2apat timbul katarak sekunder.
3. Fakoemulsiikasi
:akoemulsifikasi adalah teknik ekstrakapsular yang menggunakan getaran-getaran ultrasonik untuk mengangkat nucleus dan korteks melalui insisi limbus yang kecil (-5 mm), sehingga mempermudah penyembuhan luka pasca-operasi, disamping perbaikan penglihatan #uga lebih baik. eknik ini bermanfaat pada katarak kongenital, traumatik dan kebanyakan katarak senilis. eknik ini kurang efektif pada katarak senilis yang padat, dan keuntungan insisi limbus yang kecil agak berkurang kalau akan dimasukkan lensa intraokuler. "erugiannya kur&e pembela#aran lebih lama, biaya tinggi, dan komplikasi saat operasi bisa lebih serius.1, eknik ini menghasilkan insidensi komplikasi luka yang lebih rendah, proses penyembuhan dan rehabilitasi &isual lebih cepat. eknik ini membuat sistem yang relatif tertutup sepan#ang fakoemulsifikasi dan aspirasi, oleh karenanya mengontrol kedalaman %64 sehingga meminimalkan risiko prolaps &itreus. 5 Persiapan operasi $ 1. tatus oftalmologik idak di#umpai tanda-tanda infeksi − 6 normal − aluran air mata lancar − . "eadaan umum!sistemik asil pemeriksaan laboratorium darah rutin, 'aktu pembekuan, 'aktu − − −
perdarahan, kadar gula darah dalam batas normal idak di#umpai batuk produktif Pada penderita 28 atau hipertensi, keadaan penyakit tersebut harus terkontrol.
Pera'atan pasca operasi $ 1. 8ata dibebat . 2iberikan tetes antibiotika dengan kombinasi antiinflamasi ;. idak boleh mengangkat benda berat, menggosok mata, berbaring di sisi mata yang baru dioperasi, dan menge#an keras. . "ontrol teratur untuk e&aluasi luka operasi dan komplikasi setelah operasi. 5. ila tanpa pemasangan 6L, maka mata yang tidak mempunyai lensa lagi (afakia) &isusnya 1!0*, sehingga perlu dikoreksi dengan lensa <1*2 untuk melihat #auh. "oreksi ini diberikan ; bulan pasca operasi. edangkan untuk melihat dekat perlu diberikan kacamata <;2.
!. KO"P#IKASI
"omplikasi operasi
katarak
ber&ariasi berdasarkan
'aktu
dan
luasnya.
"omplikasi dapat ter#adi intra operasi atau segera sesudahnya atau periode pasca operasi lambat. 6leh karenanya penting untuk mengobser&asi pasien katarak paska operasi dengan inter&al 'aktu tertentu yaitu pada 1 hari, 1 minggu, 1 bulan, dan ; bulan setelah operasi katarak. 4ngka komplikasi katarak adalah rendah. "omplikasi yang sering ter#adi endoftalmitis, ablasio retina, dislokasi atau malposisi 6L, peningkatan 6, dan edema macula sistoid. $. P%O!NOSIS
Prognosis penglihatan untuk pasien anak-anak yang memerlukan pembedahan tidak sebaik prognosis untuk pasien katarak senilis, karena adanya ambliopia dan kadang-kadang anomali saraf optikus atau retina.Prognosis untuk perbaikan keta#aman pengelihatan setelah operasi paling buruk pada katarak kongenital unilateral dan paling baik pada katarak kongenital bilateral inkomplit yang proresif lambat.Prognosis penglihatan pasien dikatakan baik apabila$ •
•
:ungsi media refrakta baik 2ilakukan dengan melihat ke#ernihan serta keadaan media refrakta mulai dari kornea, iris, pupil dan lensa melalui lampu sentolop maupun slit lamp. :ungsi retina baik 2ilakukan dengan pemeriksaan persepsi 'arna, dengan cara menyorotkan cahaya merah dan hi#au di depan mata yang kemudian dengan sentolop
• • • • • •
cahaya diarahkan ke mata. :ungsi makula baik :ungsi optik disc baik :ungsi =. 6pticus (=.) baik :ungsi serebral baik idak terdapat kelainan refraksi idak ada amblopia
&. #ENSA IN'%AOKU#E% DAN I"P#AN Lensa intraocular (6L) umum digunakan untuk memperbaiki atau menyembuhkan cacat
&isual. 6L dikategorikan dalam dua #enis$ monofocal atau multifokal. Lensa intraokular monofocal atau multifokal dapat dimanfaatkan dalam penggantian Lensa mata rusak.
IO# monook al
6L monofokal yang berarti mereka memberikan &isi pada satu #arak sa#a (#auh, menengah atau dekat) berarti bah'a
pasien harus memakai kacamata atau lensa
kontak untuk membaca, menggunakan komputer atau melihat pada #arak lengan. IO# multiokal
6L multifokal mena'arkan kemungkinan melihat dengan baik pada lebih dari satu #arak, tanpa kacamata atau lensa kontak. 'ori IO# untuk Astimatisma
6L toric dirancang untuk
mengoreksi astigmatisme.
oric 6L datang
dalam
berbagai kekuatan&isi #arak, dalam &ersi. atu, mengoreksi hingga ,** dioptri (2) dari ilindris dan yang lain mengoreksi hingga ;,5* 2. 8odel yang berbeda #uga dapat menyaring >? yang berpotensi merusak atau cahaya biru. "ebanyakan ahli bedah yang mera'at ilindris pada pasien katarak, cenderung menggunakan
astigmatik keratotomi (4")
membuat sayatan di kornea.
elain
atau limbal
relaxation
astigmatisme kornea, beberapa
incision, orang
yang
mungkin
memiliki astigmatisme lenticular, yang disebabkan oleh ketidakteraturan dalam bentuk lensa alami di dalam mata. al ini bisa diperbaiki dengan 6L toric namun dengan risiko penglihatan memburuk karena lensa berputar dari posisi, sehingga butuh operasi lebih lan#ut untuk memposisikan atau mengganti 6L. Monovision *enan #ensa Intraokuler
@ika operasi katarak melibatkan kedua mata bisa dipertimbangkan menggunakan mono&ision. al ini dengan menanamkan sebuah 6L di satu mata yang memberikan
penglihatan
dekat dan 6L di
mata lain
yang
menyediakan penglihatan #arak.
iasanya orang dapat menyesuaikan diri. api #ika tidak bisa, penglihatan mungkin men#adi kabur baik dekat dan #auh. 8asalah lain adalah bah'a persepsi kedalaman dapat menurun karena &isus
binokuler kurang -
yang
berarti,
mata tidak beker#a
sama.
Aspheric IO#
6L
berbentuk
bola,
yang
berarti
permukaan
depan
secara
seragam
melengkung. 6L aspheric, pertama kali diluncurkan oleh ausch < Lomb pada tahun **, yang sedikit datar di pinggiran dan dirancang untuk memberikan sensiti&itas kontras yang lebih baik. Lensa ini memiliki kemampuan untuk mengurangi penyimpangan &isual. eberapa ahli bedah katarak memperdebatkan manfaat 6Ls aspheric, karena manfaat sensiti&itas kontras tidak dapat berlangsung pada pasien yang lebih tua karena sel-sel ganglion retina adalah penentu utama sensiti&itas kontras dan pada usia tua secara bertahap kehilangan sel-sel ini. =amun, orang muda yang men#alani operasi katarak sekarang cenderung memiliki sel ganglion lebih banyak dan lebih sehat. @adi mereka akan dapat menikmati sensiti&itas kontras yang lebih baik untuk 'aktu yang lama. Blue Light-Filtering IOLs
6L ini memfilter baik ultra&iolet (>?) dan energi tinggi sinar biru, yang keduanya terkandung dalam cahaya alami maupun buatan. inar >? telah lama dicurigai bisa menyebabkan
katarak
dan gangguan
penglihatan lain,
dan
6L
banyak menyaring mereka keluar seperti lensa mata alami sebelum penghapusan dalam operasi katarak. inar biru, yang berkisar **-5** nanometer (nm) dalam spektrum cahaya, dapat menyebabkan kerusakan retina dan berperan dalam timbulnya degenerasi makula. 6L ini ber'arna kuning transparan untuk menyaring sinar biru. ebenarnya 'arna ini mirip dengan lensa kristal alami. Aarna kuning ini tidak mengubah 'arna lingkungan atau kualitas penglihatan. =amun, beberapa penelitian menun#ukkan bah'a beberapa sensiti&itas kontras mungkin hilang dengan pemakaian 6L #enis ini. 2alam studi 4ustria, beberapa
orang yang menggunakan
6L ini melihat adanya
penurunan
kualitas penglihatan ketika mereka diberi kuesioner. ebuah studi yang dilaporkan dalam edisi 2esember *1*, Journal of Cataract & Refractive Surgery menemukan bah'a pasien katarak dengan 6L ber'arna kuning memiliki kesulitan melihat dalam rentang 'arna biru pada kondisi pencahayaan yang kurang.
"Piggyback" IOL
ila pasien memiliki hasil yang kurang dari optimal dari lensa intraokular asli yang digunakan dalam
operasi
katarak, ada pilihan
untuk
memasukkan
lensa
tambahan dari yang dimiliki saat ini. al ini dikenal sebagai Blensa piggyback C, mungkin dapat memperbaiki
penglihatan dan
dianggap lebih
aman
daripada
mengeluarkan dan mengganti lensa yang ada. @ika
diperlukan dera#at yang
sangat
tinggi dalam
koreksi
&isus,
seperti
untuk miopia berat atau astigmatisme, dapat disarankan kombinasi kekuatan dari dua lensa intraokular pada satu mata dengan menggunakan Dlensa piggyback D.
+. AFAKIA
4fakia adalah suatu keadaan mata tidak mempunyai lensa akibat lensa dikeluarkan pada operasi katarak. ehingga mata tersebut men#adi hipermetropia tinggi. etelah operasi katarak dan dipasang lensa (lensa tanam) disebut intra okuler lensa (6L) yang disebut pseudofakia. Penderita afakia dan penderita nomali refraksi berat (E0 2) memerlukan tindakan bedah refraktif. 4da ; macam bedah refraktif, yaitu tindakan L4" (bedah dengan laser), pemasangan %la' Lens 6L (4fakik) dan Clear Lens Extraction (%L).
AFAKIA DEFINISI
"eadaan dimana lensa sudah dikeluarkan pada ekstraksi lensa, atau masa lensa sudah habis diabsorbsi seperti pada sisi lensa atau ekstraksi lensa, atau ekstraksi linier. !E,A#A DAN 'ANDA •
ris tremulans $ akibat tidaka danya lensa di dalam bilik mata belakang, maka iris tida ada sandaran ke belakang sehingga ter#adi iris tremulans dimana iris bergoyang pada setiap pergerakan mata.
•
ipermetropi $ lensa yang tidak ada pada seorang emtropia akan memberikan kelainan refraksi. ipermetropi kira- kira 1* dioptri yang berarti dia memerlukan
lensa postif 1* untuk melihat #auh dan untuk melihat dekat adisi ;.** dioptri karena tidak ada akomodasi. •
ilik mata dalam
•
Pupil tampak lebih hitam
