TEXTBOOK READING Kaplan & Sadock's Comprehensie Te!"#ook Te!"#ook o$ %schia"r ("h Edi"ion Sadock Ben)amin *+, Sadock -ir.inia -ir.inia A+, R/i0 %edro %a.e %a.e 123451236
Oleh : dr. I Putu Diatmika Pembimbing :
Dr. H. Made Sugiharta Jasa, SpKJ (K)
PROGRAM PEDIDIKA DOK!ER SPESIA"IS I #AGIA$SM% I"M& KEDOK!ERA JI'A %K &&D RS&P SAG"AH DEPASAR *+
1
Kaplan & Sadock's Sadock's Comprehensie Comprehensie Te!"#ook o$ %schia"r %schia"r ("h Edi"ion Sadock Ben)amin Ben)amin *+, Sadock Sadock -ir.inia -ir.inia A+, R/i0 %edro %a.e %a.e 123451236 123451236
Public and Community Psychiatry Pengantar Bidang subjek psikiatri sosial dan kumunitas mewujudkan inti fundamental dari dari penga pengala lama man n dan dan trad tradis isii spes spesia iali lisa sasi si ini. ini. Dala Dalam m kont kontek ekss pergol pergolaka akan n dan dan pemeriksaan ulang perawatan kesehatan Amerika yang diprakarsai oleh efek perawatan yang dikelola dan dorongan reformasi perawatan kesehatan, pengalaman psikiatri sosial dan kumunitas siap dijadikan landasan untuk transformasi perawatan kesehatan mental. etiap istilah istilah dalam ungkapan ungkapan psikiatri psikiatri sosial sosial dan kumunitas dibebani dibebani oleh masa masa lalu lalu yang yang komple kompleks ks dan membut membutuhka uhkan n interp interpret retasi asi untuk untuk mengkl mengklari arifik fikasi asi makna saat ini. !stilah masyarakat umum dapat merujuk pada program kejiwaan, perawatan, atau institusi yang dibayar oleh dana sosial atau sebagai sebaga i objek kebijakan sosial , apakah dibayar atau tidak. "onsep tradisional tentang psikiatri sosial telah diperl diperluas uas untuk untuk men#aku men#akup p inisia inisiatif tif medis medis dan psikos psikososi osial al yang dituju ditujukan kan untuk untuk kebaika kebaikan n sosial sosial , baik baik yang didanai didanai oleh dana sosial sosial atau atau swasta swasta,, dan diarahka diarahkan n se#a se#ara ra khus khusus us kepad kepadaa mere mereka ka yang yang se#a se#ara ra ekono ekonomi mi kuran kurang g berunt beruntun ung. g. Dala Dalam m beberapa dekade terakhir, ruang lingkup semakin disempit untuk men#akup populasi orang orang dewasa dewasa yang sebagi sebagian an besar besar dinona dinonakti ktifka fkan n karena karena penyaki penyakitt mental mental atau atau gangguan penggunaan alat berat dan anak$anak dengan gangguan emosional yang seri serius us.. "ate "atego gori ri penda pendanaa naan n sosi sosial al
ini, ini, yang yang ditu ditunj njuk ukkan kan pada pada %abel abel &&.1 &&.1$1 $1,,
mengid mengident entifi ifikas kasii popula populasi si target target atau atau priori prioritas tas yang yang biasan biasanya ya didefi didefinis nisika ikan n oleh oleh adanya setidaknya satu penyakit mental utama atau gangguan penggunaan 'at, sebuah penilaian di mana man a penyakit atau kelainan tersebut dianggap parah p arah dan mempengaruhi kemamp kemampuan uan indi(i indi(idu du untuk untuk berfun berfungsi gsi di berbaga berbagaii area. area. )(alua )(aluasi si sumber sumber daya daya
*
indi(idu dan kemampuan untuk mendapatkan layanan kesehatan mental pribadi juga merupakan bagian dari penilaian +%abel &&.1$1. eperti yang terlihat di bagian ini, psikiatri Amerika dimulai sebagai usaha publik melalui sebuah undang$undang -egislatif irginia irginia kolonial dan, selama lebih dari satu abad, menemukan wilayah utamanya di rumah sakit pemerintah negara bagian. Psikiatri sosial sangat berbeda dengan personal atau pri(at psikiatri, yang merupak merupakan an prakti praktik k wiraus wirausaha aha untuk untuk member memberika ikan n layanan layanan kepada kepada indi(i indi(idu du yang memili memiliki ki beberap beberapaa #ara #ara untuk untuk membel membeliny inya. a. Psikia Psikiatri tri sosial sosial umumnya umumnya diangga dianggap p sebagai perawatan dan penatalaksanaan orang dewasa dan anak$anak yang sangat terganggu mentalnya dan tidak dapat mengakses layanan kesehatan mental swasta. Perawatan Perawatan dan pengobatan pengobatan yang ditawarkan ditawarkan psikiatri psikiatri sosial sosial
disampaikan disampaikan
dalam mosaik beraneka ragam layanan rawat inap dan berbasis masyarakat yang kurang lebih diintegrasikan ke dalam jaringan koheren yang disponsori oleh badan sosial sosial . Pendana Pendanaan an untuk layanan layanan psikia psikiatri trik k sosial sosial
dan masyarak masyarakat at #enderung #enderung
disediakan oleh alokasi federal yang diloloskan melalui badan pemerintah negara bagian, kabupaten, dan kota +seperti departemen kesehatan mental/ layanan perawatan penggunaan 'at/ anak$anak, remaja, dan keluarga/ dan sosial "esehatan, layanan sosial, pendidikan, koreksi orang dewasa, dan lembaga peradilan remaja. Pada Pada akhirny akhirnya, a, kebanya kebanyakan kan psikia psikiatri tri dan layanan layanan masyar masyarakat akat disedia disediakan kan oleh oleh kesehatan kesehatan mental masyarakat masyarakat nirlaba, nirlaba, perawatan perawatan penggunaan penggunaan narkoba, narkoba, bimbingan bimbingan anak, atau organisasi perawatan kesehatan yang didanai atau disubkontrakkan ke instan instansi si pemeri pemerintah ntah.. Dengan Dengan demikia demikian n kebera keberadaan daan layanan layanan kejiwa kejiwaan an sosial sosial dan kumu kumuni nita tass
sert sertaa kebi kebija jaka kan n dan dan sumb sumber er daya daya yang yang menen menentu tuka kan n bagai bagaima mana na
pengirimannya sangat bergantung pada mandat legislatif dan alokasi fiskal dari semua tingkat pemerintahan pemerintah. Praktisi psikiater dan administrator yang bekerja di sektor sosial karenanya harus memiliki pengetahuan dan pengetahuan yang yang luas luas mengena mengenaii undang$ undang$unda undang, ng, peratu peraturan ran,, dan mekani mekanisme sme pendana pendanaan an yang rele(an dengan layanan mereka. emakin banyak pengakuan pre(alensi gangguan 0
penggunaan 'at, keduanya sebagai gangguan primer +sering dikombinasikan dengan gangguan mental, yaitu penggunaan 'at yang bersamaan dan gangguan kejiwaan dan sebagai sebagai ganggua gangguan n sekunde sekunderr +ketik +ketikaa gangguan gangguan mental mental adalah adalah "ondis "ondisii onset onset pertama perhatian utama, yaitu, #omorbid psikiatri dan gangguan penggunaan 'at. Oleh karena itu, bagian ini se#ara khusus termasuk dalam psikiatri umum tidak hanya konsep penyakit jiwa, tetapi juga adanya gangguan penggunaan 'at penyebab komersil atau komorbid. !stilah komunitas, yang se#ara historis diterapkan pada psikiatri, berkonotasi status kesehatan mental dari populasi spesifik dan ditentukan se#ara geografis. !ni identik dalam segala hal dengan bukan rumah sakit negara dan kontras dengan perawatan institusional, terutama dalam kepindahan kesehatan mental masyarakat pada paruh kedua abad ke$*2. Psikiatri komunitas dalam konteks ini menga#u pada praktik kejiwaan di masyarakat sebagai bagian dari upaya masyarakat untuk merawat indi(i indi(idu du dengan dengan penyaki penyakitt jiwa jiwa dan ganggua gangguan n pengguna penggunaan an substa substansi nsial al di daerah daerah tangkapan tangkapan geografis geografis tertentu. tertentu. Psikiatri komunitas pada awalnya awalnya merupakan merupakan usaha untuk memutuskan memutuskan hubungan hubungan dengan psikiatri psikiatri sosial sosial
tradisional tradisional,, yang dianggap
terka terkait it erat erat denga dengan n layan layanan an berb berbas asis is ruma rumah h saki sakit. t. Pada Pada akhir akhir abad abad ke$* ke$*2, 2, ia memperoleh konotasi yang lebih luas dalam hal kesehatan masyarakat: "egiatan psikiatri masyarakat melibatkan efek gangguan kejiwaan pada indi(idu terhadap kesehatan kesehatan masyarakat masyarakat dan merumuskan merumuskan strategi strategi pengobatan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat. ekarang, di awal abad kedua puluh satu, dengan menurunnya perawatan psikiatri institut jangka panjang dan naiknya pendekatan di rumah untuk memberikan memberikan layanan layanan psikiatri psikiatri dan psikososi psikososial al terpadu, terpadu, psikiatri psikiatri komunitas adalah kekuatan dominan dalam merger de fa#to dengan psikiatri sosial . . !stilah psikiatri awalnya menggambarkan spesialisasi medis yang berfokus pada perawatan orang$orang dengan penyakit jiwa di rumah sakit negara bagian. 3ilayahnya diperkuat oleh peran dominan pengawas medis rumah sakit negara dan medis mereka mereka 4ekan di paruh kedua abad kesembilan belas dan paruh pertama abad 5
ke$*2. 6amun, di era kesehatan mental masyarakat pada paruh kedua abad ke$*2, istilah tersebut meledak untuk men#akup sejumlah disiplin ilmu dan personil baru direkr direkrut ut untuk untuk melati melatih h sistem sistem pengoba pengobatan tan penduku pendukung ng berbas berbasis is masyar masyarakat akat yang yang seharusnya seharusnya menggantikan menggantikan !nstitusi !nstitusi.. "eperawatan, "eperawatan, pekerjaan pekerjaan sosial, sosial, psikologi psikologi klinis, klinis, berbagai spesialisasi terapeutik, dan d an penyedia perawatan langsung nondegreed semua diberi label sebagai bagian dari psikiatri. alah satu perubahan paling dramatis yang mun#ul mun#ul sejak sejak akhir akhir 1772$an 1772$an adalah adalah peran peran konsum konsumen en layanan layanan kejiwa kejiwaan an sebagai sebagai penyedia layanan di jaringan mereka sendiri melalui jaringan layanan dukungan sebaya. Anggota keluarga penderita gangguan ini juga semakin mengambil peran yang lebih asertif dalam perawatan dan dukungan. 8aktanya, sebuah laporan nasional baru$baru ini berpendapat bahwa konsep angkatan kerja benar$benar men#akup baik pasien maupun keluarga sebagai anggota angkatan kerja, baik yang dibayar maupun sukarelawan. %abel &&.1$1 "elayakan untuk 9ibah Pelayanan "esehatan ental Definisi berikut ada di 8ederal 4egister dan saat ini digunakan untuk menentukan kelayakan kelayakan layanan yang diberikan diberikan oleh dana hibah federal ;enter for ental 9ealth 9ealth er(i#es: Orang dewasa dengan penyakit jiwa serius yaitu
denga dengan n duras durasii yang yang #uku #ukup p untu untuk k meme memenuh nuhii krit kriter eria ia diag diagnos nosti tik k yang yang
ditentukan dalam D$!$%4, D$!$%4, >ang mengak mengakiba ibatka tkan n kerusa kerusakan kan fungsi fungsi yang kemudi kemudian an mengga mengganggu nggu atau atau
membatasi satu atau lebih akti(itas kehidupan utama dan Berlangsung kurang dari ? mos tahun lalu. Orang dewasa dengan penyakit jiwa yang serius dan terus$menerus adalah orang$
orang yang : Baru$baru ini mengalami gangguan berat, dan Durasi penurunan total ? mos atau lebih dari tahun lalu. Anak$anak dengan gangguan emosional yang serius adalah
&
Dari lahir sampai usia 1= tahun, iapa saja atau kapan saja selama 1 tahun terakhir emiliki emiliki gangguan mental, mental, perilaku, perilaku, atau emosional yang dapat didiagnosis didiagnosis denga dengan n duras durasii yang yang #uku #ukup p untu untuk k meme memenuh nuhii krit kriter eria ia diag diagnos nosti tik k yang yang
ditentukan dalam D$!$%4 D$!$%4 9al 9al itu itu menga mengaki kiba batk tkan an kerus kerusak akan an fung fungsi siona onall yang yang se#a se#ara ra subs substa tans nsia iall mengganggu atau membatasi peran atau fungsi anak dalam kegiatan keluarga,
sekolah, atau masyarakat. DSM-IV-TR, DSM-IV-TR, American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual o Mental Disorders! Disorders! "th ed! Te#t re$! re$! %ashington, DC: American Psychiatric Association& '(((!
!ni telah memperluas konsep tradisional psikiatri sosial dan kumunitas , yang sebelumnya memiliki fokus sempit pada psikiater dalam perannya sebagai spesialis medis, dilatih dalam disiplin ilmu kedokteran dan menjalankan wewenang medis dan hukum untuk mengambil tindakan yang ditetapkan atas nama Dari masing$masing pasien. Dalam paradigma ini, psikiater umum mempraktikkan psikiatri dalam layanan yang didanai sosial sosial dan melaksanakan melaksanakan program program yang dimandatkan dimandatkan oleh kebijakan sosial . ebagai psikiater psikiater sosial dan komunitas, dia terlibat terlibat dengan populasi spesifik spesifik yang ditentukan se#ara geografis dengan menggunakan program komunitas untuk merawa merawatt indi(id indi(idu$i u$indi ndi(id (idu u dengan dengan penyaki penyakitt jiwa jiwa dengan dengan perhat perhatian ian dan tindak tindakan an untuk memperbaiki kesehatan masyarakat se#ara luas. Pengalaman Pengalaman psikiatri psikiatri sosial sosial dan kumunitas karena telah telah bere(olusi bere(olusi selama dua abad terakhir di Amerika erikat, kemudian, adalah aset yang sangat berharga untuk tantangan yang dihadapi psikiatri A sebagai bagian dari sistem perawatan kese keseha hata tan n yang yang tela telah h dita ditand ndai ai seba sebaga gaii ka#a ka#au u dan dan ka#a ka#au. u. kont kontro rol. l. %iga iga tren tren kontemporer menggambarkan pentingnya konseptualisasi masyarakat dan komunitas yang mendasar ini +dan agak sempit sempit terhadap tantangan menakutkan yang dihadapi dihadapi perawatan kesehatan A.. >ang pertama adalah kesadaran bahwa efek dan
?
per(asi(eness dari gangguan kejiwaan membebankan membeb ankan beban global g lobal pada masyarakat. "e#enderungan "e#enderungan kedua adalah adalah pergeseran pergeseran dana untuk layanan kejiwaan kejiwaan sosial sosial dari pengeluaran negara, terkait dengan dana bersejarah untuk rumah sakit negara, kepada edi#aid, model asuransi kesehatan yang didorong oleh kebutuhan medis untuk inter(ensi. Akhirnya, kekuatan upaya reformasi pada perawatan medis umum dan psikiatri telah menyebabkan meningkatnya permintaan untuk penggunaan inter(ensi berbasis bukti yang menentukan kualitas, standar keselamatan, dan efisiensi dalam penyampaian layanan kesehatan. %ren pertama $ pengakuan beban gangguan ini $ dapat dikaitkan langsung dengan sebuah studi penting yang disebut @lobal Burden of Disease. tudi ini, yang didanai didanai oleh oleh Organi Organisas sasii "esehat "esehatan an Dunia Dunia +39O, +39O, Bank Dunia, Dunia, dan bebera beberapa pa yayasan, dianggap sebagai penyebab utama ke#a#atan dan kematian dini di seluruh dunia dunia sebagai sebagai akibat akibat berbaga berbagaii masala masalah h kesehat kesehatan an dan situas situasion ional. al. Dari Dari sepulu sepuluh h penyebab utama ke#a#atan di seluruh dunia, lima adalah neuropsikiatri, dengan penyebab utama ke#a#atan menjadi depresi. "etika mempertimbangkan penyebab utama tahun$tahun kehidupan sehat yang hilang dengan menggunakan konsep usia dise disesu suai aikan kan penya penyanda ndang ng #a#at #a#at +DA+DA->s >s, , yang yang men# men#erm ermin inka kan n kemat kematia ian n dan dan ke#a#atan dini, depresi ditemukan berada di urutan kedua di Amerika erikat dan diperkirakan menempati urutan kedua di dunia Pada tahun *2*2. eskipun telah diketa diketahui hui bebera beberapa pa waktu waktu bahwa bahwa ganggua gangguan n kejiwaa kejiwaan n sendir sendirii dan dibandi dibandingk ngkan an dengan dengan kelain kelainan an fisik fisik lainnya lainnya sangat sangat umum umum dan memili memiliki ki efek efek signif signifika ikan n pada populasi orang +misalnya, tirling ;ounty tudy, the idtown anhattan tudy, tudy, tudi 3ilayah Penangkapan )pidemiologi, tudi "omorbiditas 6asional, tudi 9asil edis edis,, Beban Beban Penyaki Penyakitt @lobal @lobal jelas$ jelas$jel jelas as menimb menimbulk ulkan an masala masalah h besar besar se#ara se#ara langs langsung ung dan tida tidak k ambi ambigu gu.. tud tudii ini, ini, pada pada dasar dasarny nya, a, memb memberi erika kan n pers perspek pekti tif f internasio internasional nal untuk masalah kesehatan kesehatan masyarakat masyarakat luas yang diartikula diartikulasikan sikan oleh gerakan kota sehat dan komunitas yang sehat. "ota sehat yang dipahami se#ara luas dan Beban Penyakit @lobal keduanya memiliki rele(ansi khusus dengan psikiatri
sosial dan kumunitas . !mplikasinya dan pentingnya mengatasi gangguan kejiwaan primer dan komorbiditas di spektrum sebagai bagian dari kebijakan kesehatan ter#erahkan ter#erahkan sangat penting. Pre(alensi gangguan kejiwaan kejiwaan menjamin menjamin pendekatan pendekatan berbasis sistem, yang merupakan kekuatan konseptual p sikiatri sosial dan kumunitas . odel berbasis sistem psikiatri melibatkan pemahaman dan penggambaran berbagai faktor biopsikososial yang mendasari penyakit jiwa untuk mengembangkan inter(ensi pengobatan dan rehabilitasi psikiatri untuk mengurangi beban penyakit yang terkait dengan penyakit mental yang parah dan terus$menerus. %ren kedua berkaitan dengan pembiayaan. Peran edi#aid dalam membentuk pelayanan sosial
bagi penderita penyakit jiwa sulit untuk dilebih$lebihkan. Bagi
pemerintah negara bagian, seruan itu hampir segera terjadi. "etika negara$negara bagian menganggap bahwa perawatan orang$orang dengan penyakit jiwa, terutama melalui mekanisme lembaga negara, 122 persen dari pengeluaran tersebut berasal dari anggaran negara$bersaing dengan semua prioritas lain yang dihadapi legislatif negara bagian. edi#aid, yang merupakan kemitraan negara n egara bagian federal, memungkinkan negara$negara negara$negara untuk mengubah antara &2 sampai =2 persen dari biaya mereka untuk layanan layanan tertut tertutup up ke anggara anggaran n federa federal. l. "arena "arena ketent ketentuan uan dalam dalam ran#ang ran#angan an asli asli edi#aid, edi#aid, yang disebut sebagai sebagai penge#ualian penge#ualian !D, negara dilarang dilarang menggunakan menggunakan edi#a edi#aid id untuk untuk membaya membayarr layana layanan n yang yang disamp disampaik aikan an di !nsti !nstitut tutes es for ental ental Disease, yaitu rumah sakit negara bagian. adi, sebuah gerakan kebijakan menuju perawatan berbasis masyarakat diperkuat oleh pergeseran pembiayaan federal.
=
Pertimbangan ketiga adalah e(aluasi kritis terhadap praktik medis A.. oleh !nstitute of edi#ine +!O dalam laporannya yang berjudul ;rossing the Cuality ;hasm: istem "esehatan Baru untuk Abad ke$*1. !ni adalah panggilan untuk obat A.. A.. untuk untuk merefo mereforma rmasi si sistem sistem penyampa penyampaian ian layana layanan n yang yang tidak tidak memada memadaii dan menerapkan praktik yang efektif se#ara sistematis. !ni mendokumentasikan perlunya perbaikan menyeluruh seluruh sistem perawatan perawa tan kesehatan A.., membahas masalah yang disebabkan oleh kualitas sistem perawatan kesehatan yang tidak men#ukupi, dan menawarkan peta jalan untuk men#iptakan sistem kesehatan baru. Akuntabilitas biaya dan hasil perawatan perawatan kesehatan mun#ul karena kekhawatira kekhawatiran n kebijakan sosial utama tidak tidak hanya hanya menyan menyangkut gkut pengoba pengobatan tan A.., A.., tetapi tetapi juga juga masyar masyarakat akat A... Psikiat Psikiatri ri sosial dan kumunitas terdiri dari 2 persen pengeluaran perawatan kesehatan untuk semu semuaa laya layana nan n keseha kesehata tan n peril perilaku aku di Amer Amerik ikaa eri erika katt dan dan denga dengan n demik demikia ian n memainkan peran penting dalam rekonfigurasi ulang perawatan kesehatan. Dokumen$ dokum dokumen en refo reform rmas asii mengi mengiku kuti ti !O !Oss ;ros ;rossi sing ng the the Cual Cualit ity y ;has ;hasm, m, term termas asuk uk eningkatkan "ualitas Perawatan "esehatan untuk "ondisi Penggunaan ental dan Eat pada pada tahun tahun *22?. *22?. Dokume Dokumen n reform reformasi asi lainnya lainnya termas termasuk uk "esehat "esehatan an ental ental:: ebuah -aporan dari Ahli Bedah
maupun swasta, sesuai dengan
muatan !O dan dokumen$dokumen reformasi ini. e#ara historis, konotasi yang terkait dengan psikiatri sosial dan kumunitas telah identik dengan perawatan bagi orang miskin dan kurang mampu, perhatian pada populasi khusus yang biasanya tidak dihadiri oleh sektor swasta, sistem yang kewalahan, penggantian biaya rendah, perawatan yang inferior dan tidak responsif, dan jalur umum yang terakhir Bagi indi(idu tidak lagi mampu membayar perawatan
7
pribadi. e#ara umum, indi(idu$indi(idu ini sebagai kelompok tidak memiliki sumber daya daya yang yang paling paling dasar dasar untuk untuk memper mempertah tahanka ankan n diri diri mereka mereka sendir sendirii +makana +makanan, n, pakaian, perumahan, dukungan finansial, dukungan sosial, dll., Dan ini bisa dibilang kelompok yang paling tidak memiliki kapasitas untuk pulih dari kegagalan ini posisi. ebagaimana di#atat pada awal bagian ini, sebuah konstruksi yang lebih luas dari psikiatri sosial dan kumunitas dapat dipertimbangkan, namun ruang lingkupnya akan diper diperlu luas as.. !roni !ronisn snya ya,, usah usahaa dan dan penga pengala lama man n ters terseb ebut ut,, yang yang diar diarah ahkan kan pada pada kepentingan sosial dengan mata terhadap terhadap orang$orang yang kurang beruntung se#ara ekonomi ekonomi,, tentan tentang g konsept konseptual ualisa isasi si masyar masyaraka akatt dan psikia psikiatri tri masyar masyaraka akatt saat saat ini memberikan memberikan landasan yang kokoh bagi reformasi reformasi yang dimintakan dimintakan dalam dokumen$ dokumen reformasi ini. Perpisahan sewenang$wenang psikiatri sosial dan kumunitas dari sisa psikiatri lebih merupakan #erminan dari fokus historis bahwa lapangan memiliki indi(idu terhadap penge#ualian relatif keluarga, sekolah, tempat kerja, dan masyara masyarakat kat,, perwak perwakila ilan n sebuah sebuah !solas !solasii dari dari perspe perspekti ktiff dan pendeka pendekatan tan berbas berbasis is populasi se#ara keseluruhan. "arena semakin banyak informasi tersedia tentang perawatan yang paling efektif +yaitu, dengan hasil terbaik yang disampaikan dengan #ara yang paling sesuai dan paling paling hemat biaya, biaya, pentingnya pentingnya $ memang, memang, kebutuhan $ pendekatan sistem yang luas terhadap penilaian dan perawatan yang terfokus enganggap indi(idu sepanjang sebuah kontinum terbukti. Parad Paradig igma ma masya masyara raka katt di mana mana kons konsep ep kese keseha hata tan n masy masyar arak akat at tent tentan ang g pendidikan, pen#egahan, dan identifikasi dini diintegrasikan dengan manajemen perawatan penyakit akut dan kronis dengan penilaian hasil harus menghasilkan komunitas yang lebih sehat dan oleh karena itu, indi(idu yang lebih sehat. Paradigma sema#am sema#am itu itu men#aku men#akup p berbaga berbagaii layanan layanan pentin penting g dari dari instit institusi usi ke masyar masyarakat akat,, berdasarkan penilaian kebutuhan kebu tuhan indi(idual. Pengalaman dan usaha yang membentuk psikiatri sosial dan kumunitas kemudian memberikan landasan bagi standar baru tentang apa yang merupakan perawatan sukses kontemporer, baik di sektor swasta maupun sosial . ingkatnya, ingkatnya, pendekatan pendekatan yang paling paling efektif efektif terhadap terhadap psikiatri psikiatri sosial
12
dan swasta melibatkan pengembangan sistem perawatan yang koheren untuk setiap indi(idu dalam konteks keluarga, masyarakat, dan budayanya. Dalam konteks inilah bagian ini ditulis. !ni dimulai dengan tinjauan historis singkat tentang psikiatri sosial dan kumunitas di Amerika dan diskusi tentang tentang tema dan dan gera geraka kan n konte kontemp mpor orer er di psik psikia iatr trii sosi sosial al dan dan kumuni kumunita tass . Disk Diskus usii ters tersebu ebutt mengidentifikasi, namun tidak memikirkan, kesulitan dan frustrasi yang mun#ul pada sepe sepere remp mpat at abad abad tera terakhi khirr dalam dalam gera gerakan kan dari dari inst instit itus usii ke kese keseha hata tan n ment mental al masyarakat dan perubahan radikal yang terjadi dengan perawatan yang dikelola. !ni adalah adalah period periodee dari dari bebera beberapa pa tingka tingkatt entrop entropii $ yaitu, yaitu, keka#a keka#auan uan $ di perawa perawatan tan kesehatan A..: aatnya untuk membangun kembali, berdasarkan pelajaran di masa lalu.
11
