Puesto de Salud

“Año del buen servicio al ciudadano”

ESTUDIO ESTUDIO DE PREINVERS PREINVERSII N A NIVEL NIVEL PERFIL: PERFIL:

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Programa Nacional de Inversiones en Salud - PRONIS

“Mejoramiento “Mejoramiento y ampliac ión ión de los Servicios de Salud del Centro de Salud Pomacochas, distrito de Florida, Provincia de Bongará, Región Amazonas”

ESTUDIO DE PRE INVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL DEL PROYECTO PROYECTO DE INVERSIÓN INVERSIÓN PÚBLICA: PÚBLICA : AMPLIA CIÓN DE LOS SERVICIOS SERVICIOS DE SALUD DEL “MEJORAMIENTO Y AMPLIACIÓN CENTRO CENTRO DE SALUD SAL UD POMACOCHAS, DISTRITO DE FLORIDA, PROVINCIA PROVINCIA DE BONGARÁ, BONGARÁ , REGIÓN AMAZONAS ”

NOVIEMBRE - 2017

CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS

Jr. Cost a Rica 150 Dpto. 104 – Jesús María – Lima –Perú Cel.: (51-1) 980-125-926 – 988-111-694 E-Mail: [email protected]



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“Mejoramiento y ampliación de los los Servicios de Salud del Centro de Salud Pomacochas, distrito de Florida, Provincia de Bongará, Región Amazonas”

INDICE ASPECTOS GENERALES GENERAL ES ................................................................. .......................................................................................................... ......................................... 26

II.

2.1.

NOMBRE DEL PROYECTO PROYECTO Y LOCALIZACIÓN LOCAL IZACIÓN .............................................................. 10

2.2.

INSTITUCIONALIDAD INSTITUCIONAL IDAD ................................................................................................... ...........................................................................................................2 ........2

2.2.1.

En la fase fas e de Pre Inver sión si ón ................................................................. ..................................................................................................2 .................................2

2.2.2.

En la fase de Inversión ........................................................................................................6

2.2.3.

En la Fase de Post Inversión: .......................................................................................... 11

2.3.

MARCO DE REFERENCIA .................................................................. ................................................................................................ .............................. 11

III. IDENTIFICACIÓN...................................................................... IDENTIFICACIÓN .......................................................................................................................... .................................................... 26 3.1.

DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL .................................................................. 26

3.1.1. Área d e est ud io y área d e in fluen fl uenci ci a ........................................................ ...................................... 26 3.1.2. EE.SS. EN LOS QUE INTERVENDRÁ INTERVENDRÁ EL PROYECTO .............................................................. ..... 66

a.2. a.2. Flujo Flujo s de referencia actual según d estino (emergencia, consulta externa, apoyo al diagnóstico, partos). ....................................................................................................................... 76 a.3. a.3. Flujo Flujo de referencia proyectado según or igen (emergencia, consulta externa, apoyo al diagnóstico, partos). ........................................................................................................................... 80 b).

Diagn ósti ós ti co del estab leci miento mi ento de salu d objet ob jeto o del PIP PIP ........... ................ ........... ........... ........... ........... ........... ........... .......... ..... 88

b.2 La prod ucc ión en los dif erentes serv icio s e ind icado res de s alud (UPSS): (UPSS): ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ..... 91 b.2.2 Indi cado res por po r Ser vicio vi cio s del d el CS Pom acoc has ............ ................. ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...... 102 b.2.3 Indi In dicado cado res de Servi cios ci os Prestacio Prest acio nales: nal es: ........... ................ ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ............ ........... ..... 106 b.3 Gestión y organización de los servicios de salud: ................................................................. 109 b.4. Situación actual de Recursos Humanos del CS Pomacochas .............................................. 110 b.5 Resul Resultado tado d e Evaluación Técnica Legal de la ub icación icaci ón act ual del CS Pomaco Pomaco chas ....... ......... 132 132 b.6. SITUACIÓN ACTUAL DE LA INFRAESTRUCTURA ................................................................. 135 B.7. EVALUACIÓN ACTUAL DE EQUIPAMIENTO .......................................................................... 199 3.2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y EFECTOS ................................................... 289 3.3. PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO ........................................................................................ 297 IV. FORMULACIÓN FORMULA CIÓN ............................................................ .......................................................................................................................... .............................................................. 304 4.1. DEFINICIÓN DEL HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO ..................................... 304 4.2. DETERMINACIÓN DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA – DEMANDA.................................................... 304 4.3. ANÁLISIS TÉCNICO DE LA ALTERNATIVA PROPUESTA ..................................................... 351 V.

EVALUACIÓN EVAL UACIÓN ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. 419

5.1 EVALUACIÓN EVAL UACIÓN SOCIAL ............................................................ ............................................................................................................... ................................................... 419 5.2 ANÁL ISIS DE SOSTENIBILIDAD SOSTENIBIL IDAD ................................................................... ............................................................................................... ............................ 429 5.3. IMPACTO AMBIENTAL AMBIENTAL ................................................................................... .............................................................................................................. ............................ 435





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5.4 GESTION DEL PROYECTO ......................................................................... ..................................................................................................... ............................ 440 VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES RECOM ENDACIONES ............................................................. .............................................................................. ................. 465 6.1.

Conclusiones ................................................................................................................... 465

6.2.

Recomendaciones ........................................................................................................... 466





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Índice d e Tablas Tablas Tabla 1. COORDENADAS DE UBICACIÓN GEOGRAFICA. ................................................................... 1 Tabla 2. DIRESA AMAZONAS: PROYECTOS VIABLES 2014 - 2016.................................................... 5 Tabla 3. EJECUCIÓN DE GASTOS EN PROYECTOS DE INVERSIÓN EN SALUD DE LA U.E. PARSALUD – MINSA 2016 .......................................................................................................................... 9 Tabla 4. Roles por Entidad durante Formulación y Evaluación del PIP Centro de Salud Pomacochas ......................................................................................................................................................................... 13 Tabla 5.CONSISTENCIA DE LOS LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL, REGIONAL Y LOCAL CON LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE ..................................................... 22 Tabla 6. ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRORED POMACOCHAS .................................................. 28 Tabla 7. VIAS DE ACCESO, DISTANCIA, TIEMPO Y MEDIO DE TRANSPORTE PARA EL ACCESO AL CENTRO DE SALUD POMACOCHAS – BONGARÁ ..................................................... 29 Tabla 8. PIP VIABLES DE TRANSPOTES PROVINCIA DE BONGARÁ – AMAZONAS 2010 – 2016 (Desde 01.01.2012 - 20.04.2017) ..................................................................................................................................................... 34 Tabla 9. TIEMPOS Y DISTANCIAS HACIA EL EE.SS. REFERENTE .................................................. 36 Tabla 10. POBLACIÓN ASIGNADA PARA ATENCIÓN NO QUIRÚRGICA ......................................... 37 Tabla 11. ÁREA DE ESTUDIO DEL PROYECTO – POMACOCHAS ................................................... 37 Tabla 12. Identificación de Peligros Naturales ........................................................... ........................................................................................... ................................ 44 Tabla 13. TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA EN EL ÁREA DE INFLUENCIA .......................... 59 Tabla 14. VIVIENDAS CON SERVICIOS HIGIÉNICOS - ÁREA DE INFLUENCIA ............................. 60 Tabla 15. TIPO DE ALUMBRADO EN LAS VIVIENDAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA ..................... 62 Tabla 16. SERVICIO DE TELECOMUNICACIONES DEL ÁREA DE INFLUENCIA ........................... 63 Tabla 17. Disponibilidad de medios de comunicación en el ámbito ám bito del Proyecto ................................ 72 Tabla 18. Tiempos y distancias hacia el EE.SS. Estratégico ........................................................ .................................................................. .......... 75 Tabla 19. Flujos de Referencias Actual para Emergencias y Consulta Externa .................................. 77 Tabla 20. Flujos de referencia actual para Parto ................................................................ ..................................................................................... ..................... 78 ..................................................... 79 Tabla 21. Flujos de Referencias Actual para Apoyo al Diagnóstico Tabla 22. Flujo De Referencias proyectado para Emergencia ................................................................ 81 Tabla 23. Flujo De Referencias proyectado para Consulta Externa ...................................................... 82 Tabla 24. Flujo de Referencias proyectado para Atención de Parto .................................................... 83 Tabla 25. Flujo De Referencias proyectado para Apoyo Apo yo al Diagnóstico ................................................ 84 Tabla 26. Cartera de Servicio Actual - Centro de Salud Pomacochas .................................................. 88 Tabla 27. Cartera de Servicios de los EESS del ámbito del Proyecto ................................................. 90 Tabla 28. Atendidos en servicios médicos del Establecimiento de Salud ............................................. 91 Tabla 29. Atendidos en el Servicio de Medicina según años. C.S. Pomacochas .............................. 91 Tabla 30. Atendidos en consulta de Profesionales No Médicos ........................................................... 92 Tabla 31. Atendidos en los Programas Estratégicos: ............................................................................. 93 Tabla 32. Atenciones según años en el Centro de Salud Pomacochas. ............................................. 93 Tabla 33. Total de Atenciones en Profesionales No Médicos, Centro de Salud Pomacochas ........ 94 Tabla 34. Atenciones por emergencia, según prioridad, Centro de Salud Pomacochas .................... 95 Tabla 35. Atenciones en Emergencia, según especialidad. Centro de Salud Pomacochas .............. 95 Tabla 36. Procedimientos de Enfermería en el Servicio de Emergencia - CS Pomacochas ............. 96 Tabla 37. Atenciones de Observación de Emergencia en el CS. Pomacochas ................................... 96 Tabla 38. Referencias a otros Establecimientos de Salud - Centro de Salud Pomacochas. ............. 97 Tabla 39. Referencias a otros Establecimientos de Salud - Centro de Salud Pomacochas .............. 98 Tabla 40. Atención de partos en el Centro de Salud Pomacochas ........................................................ 98 Tabla 41. Tipo de Parto Vaginal en el Centro de Salud Pomacochas ................................................... 99 Tabla 42. Toma de muestras PAP durante los cinco años. C.S. Pomacochas .................................... 99 Tabla 43. Producción de Laboratorio C.S. Pomacochas según año .................................................... 100 Tabla 44. Recetas despachadas según años. Centro de Salud Pomacochas ................................... 101 Tabla 45. Indicadores por Servicios del CS Pomacochas ..................................................................... 102 Tabla 46. Indicadores de Consulta Externa Médica, según años. ....................................................... 107 Tabla 47. Indicadores de Emergencia 2012-2016 .................................................................................. 107 Tabla 48. Indicadores de Laboratorio – Centro de Salud Pomacochas 2011 – 2016...................... 108 Tabla 49. Indicadores de Farmacia - Centro de Salud Pomacochas del 2011-2016 ....................... 108 CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS



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Tabla 50. Número de asegurados del SIS del ámbito del proyecto ..................................................... 108 Tabla 51.Condición Laboral según Grupo Ocupacional DIRESA AMAZONAS – Dic. 2016 ............. 110 Tabla 52. Condición Laboral según Grupo Ocupacional a Nivel ámbito Microred – 2017 ............................. 112 Tabla 53.Personal según Condición laboral x Grupo Ocupacional – C. Salud Pomacochas-2017 113 Tabla 54. Evolución Recursos Humanos C.S. Pomacochas (2012-2017) .......................................... 114 Tabla 55. Horario de atención según Oferta de Servicios. ................................................................... 115 Tabla 56. Distribución de RRHH UPS Consulta Externa – CS. Pomacochas_2016 ......................... 119 Tabla 57. Distribución de RRHH UPS Emergencia. Centro de Salud Pomacochas_2016 ............. 120 Tabla 58. Distribución de RRHH UPS Internamiento. Centro de Salud Pomacochas_2016 .......... 121 Tabla 59. Distribución de RRHH UPS Internamiento. Centro de Salud Pomacochas_2016 .......... 121 Tabla 60. Distribución de RRHH UPS Farmacia - Centro de Salud Pomacochas_2016 ................ 122 Tabla 61. Oferta actual de Recursos Humanos .................................................................................................. 124 Tabla 62. Capacitaciones recibidas por el personal asistencial del Centro de Salud Pomacochas 2014- 2016 ......... 126 Tabla 63. Costo promedio por capacitaciones realizadas a personal de la Microred Pomacochas 127 Tabla 64. Auto capacitaciones realizadas por el personal de salud. C.S. Pomacochas – 2016 ... 127 Tabla 65. Informantes sobre Necesidad de Capacitación – CS. Pomacochas .................................. 129 Tabla 66. Necesidad de capacitación, modalidad Curso Taller para Personal asistencial – CS. Pomacochas ................................................................................................................................................ 130 Tabla 67. Necesidad de capacitación, modalidad en Servicio para Personal Asistencial – CS. Pomacochas ................................................................................................................................................ 130 Tabla 68.Necesidad de capacitación, modalidad Pasantía para Personal Asistencial – CS. Pomacochas ................................................................................................................................................ 131 Tabla 69.Necesidad de capacitación, modalidad Curso Taller para Gestión Clínica y/o Administrativo – CS. Pomacochas ........................................................................................................... 131 Tabla 70. Consolidado de Equipos según estado – CS Pomacochas ................................................. 199 Tabla 71. Evaluación de Equipamiento según Antigüedad – CS Pomacochas ................................ 200 Tabla 72. Equipamiento Hospitalario Recuperable ................................................................................. 200 Tabla 73. REGIÓN AMAZONAS - SALUD, TOTAL PRESUPUESTO 2012 – 2016 .......................... 202 Tabla 74. TRANSFERENCIA ECONÓMICA A LA REGIÓN AMAZONAS-SALUD (2012-2016) ..... 203 Tabla 75. OTROS PROYECTOS DE EE.SS. EN EL ÁREA DE INFLUENCIA (01.01.2019 20.04.2017) .................................................................................................................................................. 221 Tabla 76. Establecimientos de Salud del ámbito del Proyecto ............................................................. 224 Tabla 77. Poblacional por sexo Centro de Salud Pomacochas_2016 ............................................... 225 Tabla 78. Poblacional por sexo Micro Red Pomacochas_2016 ............................................................ 226 Tabla 79. Morbilidad General Micro Red Pomacochas, año 2012 ....................................................... 231 Tabla 80. Morbilidad General. Micro Red Pomacochas, año 2013 ...................................................... 234 Tabla 81. Morbilidad según grupo etáreo MR Pomacochas, año 2014 ............................................... 237 Tabla 82. Morbilidad Micro Red Pomacochas año 2015 ........................................................................ 240 Tabla 83. Morbilidad Micro Red Pomacochas, año 2016 ....................................................................... 243 Tabla 84. Morbilidad General Establecimiento Pomacochas, año 2012 ............................................. 246 Tabla 85. Morbilidad General. Establecimiento Pomacochas, año 2013 ............................................ 248 Tabla 86. Morbilidad General del Establecimiento Pomacochas, año 2014 ....................................... 252 Tabla 87. Morbilidad General. Establecimiento Pomacochas, año 2015 ............................................ 254 Tabla 88. Morbilidad del Establecimiento Pomacochas - 2016 ............................................................. 257 Tabla 89. POBLACIÓN ESTIMADA AL 30 DE JUNIO, POR AÑOS CALENDARIO Y SEXO, SEGÚN DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO, 2014-2015 .................................................. 260 Tabla 90. ÍNDICE DE DISPERSIÓN POR DISTRITOS ......................................................................... 261 Tabla 91. POBLACIÓN TOTAL, URBANA Y RURAL POR DISTRITOS (PROVINCIAS: BONGARÁ Y RODRIGUEZ DE MENDOZA) - 2015 .................................................................................................. 261 Tabla 92. DEPARTAMENTO DE AMAZONAS: POBLACIÓN TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO PROMEDIO ANUAL, 1940-2007 .............................................................................................................. 262 Tabla 93. DENSIDAD POBLACIONAL AÑO 2015 .................................................................................. 262 Tabla 94. TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LOS DISTRITOS DEL ÁMBITO DEL PROYECTO ....................................................................................................................................................................... 263 Tabla 95. POBLACIÓN TOTAL ESTIMADA POR AÑOS 2012 – 2015 ............................................... 264 Tabla 96. POBLACIÓN AFILIADA A ALGÚN SEGURO DE SALUD DEL ÁREA DE INFLUENCIA 265 Tabla 97. POBLACIÓN SEGÚN ACTIVIDAD ECONÓMICA DEL ÁREA DE INFLUENCIA ............. 266 CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Tabla 98. POBREZA NO MONETARIA DEL ÁREA DE INFLUENCIA ................................................ 269 Tabla 99. MATERIAL PREDOMINANTE DE PAREDES EN LAS VIVIENDAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA ............................................................................................................................................... 271 Tabla 100. RÉGIMEN DE TENENCIA (Viviendas con ocupantes presentes) .................................... 272 Tabla 101. RELIGION (POBLACIÓN DE 12 Y MÁS AÑOS) 6/ ........................................................... 273 Tabla 102. MATRIZ DE INVOLUCRADOS ............................................................................................... 284 Tabla 103 Indicadores del Problema Central del Centro de Salud Pomacochas..................................................... 289 Tabla 104. Matriz de Síntesis de Evidencias de las Causas del Problema............................................................. 292 Tabla 105. Matriz de Evidencias de Efectos ...................................................................................................... 295 Tabla 106. Planteamiento de Componentes y Acciones del Proyecto ................................................. 301 Tabla 107. Horizonte del proyecto ............................................................................................................. 304 Tabla 108. Población de Referencia sin proyecto del CS. Pomacochas - 2016 ................................. 306 Tabla 109. Población de Referencia con proyecto del CS. Pomacochas ............................................ 306 Tabla 110.Población Referencial – CS. Pomacochas ......................................................................................... 307 Tabla 111. Tasa de crecimiento poblacional del Departamento de Amazonas ........................................................ 307 Tabla 112. Población que busca atención del servicio de salud............................................................................. 308 Tabla 113. Volumen de Atenciones Según Nivel de atención................................................................................ 308 Tabla 114. Proyección de la Población Demandante Potencial ............................................................................ 308 Tabla 115. Proyección de la población demándate efectiva por nivel de complejidad .............................................. 309 Tabla 116. PROYECCION DE LA POBLACION DEMANDANTE EFECTIVA .................................... 310 Tabla 117. Proyección de las atenciones en Consultorio de MEDICINA FAMILIAR para atenciones de baja complejidad – MED1 .................................................................................................................... 311 Tabla 118. Parámetros Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño Menor de 5 años ............................................................................................................... 312 Tabla 119: Parámetros Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación .................................................................................................................................................. 312 Tabla 120. Proyección atenciones CRED – INMUNIZACIONES .......................................................... 313 Tabla 121. Proyección de las atenciones ambulatorias – Obstetricia .................................................. 314 Tabla 122. Demanda de atenciones en Psicoprofilaxis .......................................................................... 315 Tabla 123. Demanda – Visita Domiciliaria ................................................................................................ 316 Tabla 124.Cartera de Servicios resultante del análisis de la Demanda ............................................... 317 Tabla 125. Demanda proyectad de Consultorio del Adolescente ......................................................... 318 Tabla 126. Demanda proyectad de Consultorio del Adulto Mayor ....................................................... 319 Tabla 127. Demanda proyectad de Consultorio de Estimulación temprana ....................................... 320 Tabla 128. Demanda efectiva de Consejería y prevención del Cáncer ............................................... 321 Tabla 129. Demanda proyectada de Enfermedades No Trasmisibles ................................................. 322 Tabla 130. Demanda proyectada de Consultorio diferenciado de Tuberculosis ................................ 323 Tabla 131. Demanda proyectada de Consultorio de prevención de ITS/VIH y SIDA ........................ 324 Tabla 132.Demanda proyectada de Consultorio de prevención de ITS/VIH y SIDA ......................... 325 Tabla 133. Demanda Efectiva para Sala de atención de parto ........................................................... 326 Tabla 134. Demanda Efectiva de atenciones en Consultorio de Psicología........................................................... 327 Tabla 135: Demanda Efectiva para el servicio de Emergencia ............................................................. 330 Tabla 136. Demanda Efectiva para el Servicio de Internamiento ......................................................... 331 Tabla 137. Demanda del Servicio de Radiología Convencional No Digital ......................................... 332 Tabla 138: Demanda del Servicio de Laboratorio Clínico tipo I-4 ......................................................... 333 Tabla 139, Demanda Efectiva del Servicio de Ecografía ..................................................................................... 333 Tabla 140: Demanda efectiva del Servicio de Nutrición ....................................................................... 334 Tabla 141: Demanda efectiva de Central de Esterilización .................................................................................. 335 Tabla 142: Demanda efectiva del Servicio de Farmacia .................................................................... ........... 335 Tabla 143. DEMANDA EFECTIVA CONSOLIDADA EN EL HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PIP ................................................................................................................................................................ 336 Tabla 144: Condición Laboral según Grupo Ocupacional a Nivel ámbito – Dic 2016 – 2017 .......................... 337 Tabla 145. Personal según Condición laboral y Grupo Ocupacional - CS. Pomacochas 2016-2017 ....................................................................................................................................................................... 338 Tabla 146.Equipos según estado de conservación – CS Pomacochas ................................................................. 340 Tabla 147. Equipamiento según su antigüedad ....................................................................................... 340 Tabla 148. Equipos recuperables – CS. Pomacochas......................................................................................... 341 CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Tabla 149.Proyección Oferta Optimizada de RRHH - Centro de Salud Pomacochas ....................... 342 Tabla 150.Proyección Oferta Optimizada de Infraestructura - Centro de Salud Pomacochas ........ 345 Tabla 151.Proyección Oferta Optimizada de Equipamiento - Centro de Salud Pomacochas .......... 346 Tabla 152. OFERTA OPTIMIZADA INTEGRAL ACTUAL – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS I4..................................................................................................................................................................... 347 Tabla 153: Proyección del Balance Oferta - Demanda por Servicios del CS. Pomacochas, 2017 – 2032 .............................................................................................................................................................. 348 Tabla 154. COORDENADAS DE UBICACIÓN GEOGRAFICA ............................................................ 353 Tabla 155. Necesidad Ajustad de RHUS durante el Horizonte de Evaluación del Proyecto (2016-2030) .... 365 Tabla 156. PLAN DE PRODUCCIÓN: PIP CENTRO DE SALUD DE POMACOCHAS .................... 366 Tabla 157.Talleres y/o Cursos de Actualización ...................................................................................... 370 Tabla 158 Capacitación en Servicio................................................................................................................... 370 Tabla 159 Capacitación en la modalidad Pasantías ............................................................................................ 371 Tabla 160 Gestión Clínica y Administrativa ......................................................................................................... 371 Tabla 161. PROGRAMA MEDICO FUNCIONAL - PIP CENTRO DE SALUD DE POMACOCHAS 374 Tabla 162. Programa Médico Arquitectónico ......................................................................................... 377 Tabla 163. Consolidado del Programa Médico Arquitectónico Resultante .......................................... 384 Tabla 164.Metrado de Obras Complementarias ..................................................................................... 385 Tabla 165.Metrado de Obras Complementarias ..................................................................................... 386 Tabla 166. Consolidado del Programa de Equipamiento por Grupo Genérico ................................... 386 Tabla 167.Necesidad de Recursos Humanos con proyecto – CS Pomacochas ................................ 390 Tabla 168. Presupuesto base a valores unitarios de la infraestructura – Centro de Salud Pomacochas (metodología / normas legales y las áreas (funcionales+ complementarias + % circulación y muros) - precios en la selva) .............................................................................................. 392 Tabla 169. ESTIMACION DE COSTOS POR METRO CUADRADO DE CONSTRUCCION DE OBRAS COMPLEMENTARIAS E INSTALCIONES FIJAS PERMANENTES PARA LA SIERRA . 393 Tabla 170. Resumen de costos de inversión de infraestructura ........................................................................... 394 Tabla 171 Presupuesto de Equipamiento .......................................................................................................... 394 Tabla 172 Presupuesto de expediente técnico de obra y equipamiento................................................................ 395 Tabla 173. Presupuesto de expediente técnico de obra y equipamiento – Plan de Contingencia ............................ 396 Tabla 174 Presupuesto para supervisión de expediente técnico .......................................................................... 397 Tabla 175 Presupuesto para supervisión de expediente técnico .......................................................................... 398 Tabla 176. Presupuesto de elaboración del instrumento ambiental AIE................................................................ 399 Tabla 177 Presupuesto de supervisión de ejecución de obra y equipamiento........................................................ 400 Tabla 178 Presupuesto de supervisión de ejecución de obra y equipamiento – Contingencia ................................. 401 Tabla 179 Presupuesto del Plan de Mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento .................................... 402 Tabla 180 Presupuesto Expediente Técnico-Capacitación y Sensibilización........................................................... 402 Tabla 181 Presupuesto del Programa de Gestión Clínica.................................................................................... 403 Tabla 182 Presupuesto del plan de Capacitación del personal asistencial y administrativo..................................... 403 Tabla 183 Presupuesto del Plan de Sensibilización y marketing de servicios de salud ........................................... 403 Tabla 184 Presupuesto de Inversión a Precios de Mercado-En soles (S/.)............................................................ 404 Tabla 185.Periodo de reposición de equipos según tipo...................................................................................... 405 Tabla 186 Metas de reposición en porcentaje de avance .................................................................................... 405 Tabla 187. Flujo de Reposición en miles de soles .............................................................................................. 406 Tabla 188. Remuneraciones de los 5 últimos años del CS. Pomacochas ............................................................. 406 Tabla 189 Bienes e insumos ............................................................................................................................ 407 Tabla 190. Servicios básicos ............................................................................................................................ 407 Tabla 191. Mantenimiento de infraestructura sin Proyecto .................................................................................. 408 Tabla 192 Mantenimiento de equipamiento sin Proyecto..................................................................................... 408 Tabla 193 Costos de operación y mantenimiento sin proyecto .............................................................................. 409 Tabla 194 Estimación del sueldo promedio de los profesionales de la salud ......................................................... 410 Tabla 195. Remuneraciones en el horizonte del proyecto – CS. Pomacochas....................................................... 411 Tabla 196. Costos de Bienes e Insumos - CS Pomacochas ................................................................................ 411 Tabla 197. Costo de servicios básicos del CS. Pomacochas en la situación con proyecto..................................... 412 Tabla 198. Costo Anual con proyecto por servicios básicos - CS. Pomacochas ................................................... 412 Tabla 199 Costos de mantenimiento de Infraestructura a precios privados con Proyecto ....................................... 413 Tabla 200. Porcentaje incremental para el mantenimiento preventivo .................................................................. 413 CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Tabla 201. Equipamiento del CS. Pomacochas.................................................................................................. 414 Tabla 202 Vida útil, tiempo de Antigüedad y valor de equipo recuperable ............................................................. 414 Tabla 203. Flujo de mantenimiento preventivo porcentual ................................................................................... 415 Tabla 204 Flujo de mantenimiento preventivo en metas S/. ................................................................................. 415 Tabla 205. Flujo de mantenimiento correctivo porcentual .................................................................................... 416 Tabla 206. Flujo de mantenimiento correctivo en metas S/. ................................................................................. 416 Tabla 207.Costos de operación y mantenimiento con proyecto............................................................................ 417 Tabla 208. Costos Incrementales: Alternativa Única............................................................................................. 418 Tabla 209. Atenciones que beneficiaran a la población dentro del horizonte del proyecto – Centro de Salud Pomacochas .................................................................................................................................................... 421 Tabla 210 Cálculo para la determinación del indicador de eficiencia – Centro de Salud Pomacochas ....................... 421 Tabla 211 Estimación de factores de corrección ................................................................................................ 422 Tabla 212 Inversión Total a Precios Sociales ..................................................................................................... 422 Tabla 213. Costos de operación y mantenimiento a precios sociales “sin proyecto” ................................................ 423 Tabla 214. Costos de operación y mantenimiento a precios sociales “Con proyecto”............................................... 423 Tabla 215Flujo de Costos Sociales Totales ....................................................................................................... 424 Tabla 216. Valor Actual de Costos Sociales a precios sociales ......................................................... 425 Tabla 217. Indicadores de rentabilidad ..................................................................................................... 425 Tabla 218. Análisis de Sensibilidad a Precios Sociales por Variación del índice de Efectividad ................................ 426 Tabla 219. Identificación de los factores de riesgo del proyecto ........................................................... 428 Tabla 220. Ingresos del Centro de Salud Pomacochas ....................................................................... 433 Tabla 221. Sostenibilidad de PIP – CS- Pomacochas ......................................................................................... 434 Tabla 222: Identificación de factores ambientales afectados ............................................................................... 436 Tabla 223. Impactos ambientales a originarse durante las etapas del proyecto...................................................... 436 Tabla 224. Medidas de prevención mitigación o corrección de impactos............................................................... 438 Tabla 225. Unidades Co-Ejecutoras y Órgano Técnico responsable por componente a ejecutar ............................. 443 Tabla 226. Plan de Implementación.................................................................................................................... 444 Tabla 227. Cronograma de ejecución física del proyecto .................................................................................... 452 Tabla 228. Cronograma de ejecución financiera del proyecto .............................................................................. 453 Tabla 229. Modalidad de Ejecución de Proyecto de Inversión Pública (PIP) ......................................................... 456 Tabla 230. Estructura de Financiamiento de la Inversión, Operación y Mantenimiento ............................................ 462 Tabla 231.Matriz del Marco Lógico ................................................................................................................... 463 Tabla 232.Matriz del Marco Lógico ................................................................................................................... 464

Índice de Ilustraciones Ilustración 1. PLANO DE UBICACIÓN, LOCALIZACIÓN DEL EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 0 Ilustración 2. PLANO DE ZONIFICACIÓN URBANA .................................................................................. 0 Ilustración 3. OGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE INVERSIÓN EN SALUD (PRONIS) ........................................................................................................................................... 7 Ilustración 4. ANTECEDENTES E HITOS RELEVANTES DEL PROYECTO ...................................... 14 Ilustración 5. VIAS DE ACCESO AL DISTRITO DE FLORIDA ............................................................... 30 Ilustración 6. CORREDOR VIAL QUE ARTICULA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL ÁMBITO DEL PROYECTO ......................................................................................................................... 31 Ilustración 7. Organigrama de la DIRESA Amazonas .............................................................................. 67 Ilustración 8. Organigrama de la Red de Salud Chachapoyas ............................................................... 68 Ilustración 9.Organigrama MR. Salud Pomacochas ................................................................................. 69 Ilustración 10. Organigrama Centro de Salud Pomacochas .................................................................. 70 Ilustración 11. ZONIFICACIÓN ACTUAL – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS. ......................... 139 Ilustración 12. FLUJOS Y CIRCULACIONES – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS. ................. 146 Ilustración 13. ESTADO ACTUAL CONSULTA EXTERNA – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS. ....................................................................................................................................................................... 149 Ilustración 14. ESTADO ACTUAL PATOLOGÍA CLINICA – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS. ....................................................................................................................................................................... 151 Ilustración 15. ESTADO ACTUAL FARMACIA – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS. ............... 153 CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Ilustración 16. ESTADO ACTUAL ATENCIÓN DE EMERGENCIAS - CS POMACOCHAS ............ 154 Ilustración 17. ESTADO ACTUAL ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO – MODULO 2 - CENTRO DE SALUD POMACOCHAS. .......................................................................... 156 Ilustración 18. ESTADO ACTUAL ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO MODULO 2 CS. POMACOCHAS ............................................................................................................ 158 Ilustración 19. ESTADO ACTUAL UPS ADMINISTRACIÓN MODULO 2 CS. POMACOCHAS .... 160 Ilustración 20. ESTADO ACTUAL UPS SERVICIOS GENERALES CS. POMACOCHAS .................. 162 Ilustración 21. ESTADO ACTUAL UPS SERVICIOS GENERALES CS. POMACOCHAS .................. 163 Ilustración 22. PLANO DE INTERVENCIÓN ALTERNATIVA 1 – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS .......................................................................................................................................... 169 Ilustración 23. ÁRBOL DE PROBLEMAS: Causas y Efectos .............................................................................. 296 Ilustración 24. ÁRBOL DE OBJETIVOS: Medios y Fines.................................................................................... 299 Ilustración 25. ÁRBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES, ACCIONES, ALTERNATIVAS ...................................... 300 Ilustración 26. LOCALIZACION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD .............................................. 352 Ilustración 27.PLANO DE ZONIFICACIÓN URBANA ............................................................................. 353 Ilustración 28. Copia del Certificado Literal de Dominio del local para EE.SS. Pomacochas .......... 355 Ilustración 29. Sensibilidad a precios sociales por variación del índice de efectividad ........................................... 427 Ilustración 30. Sensibilidad a Precios Sociales por Variación del Valor Actual de Costos Sociales Netos................ 427 Ilustración 31.Propuesta de Organigrama – Empresa Constructora .................................................................... 458 –

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CAPITULO II ASPECTOS GENERALES





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II. ASPECTOS GENERALES 2.1. NOMBRE DEL PROYECTO Y LOCALIZACIÓN “Mejoramiento del acceso a los servicios d e salud del Centro de Salud de Pomacochas, Distrito de Florida, Provincia de Bongará – Departamento de Amazonas ”

Localización Geográfica Departamento : Província : Distrito :

Amazonas Bongará Florida

Los siguientes gráficos muestran la localización del proyecto en los niveles nacional, regional, provincial y distrital. Mapa N° 1. LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PROYECTO

Departamento de Amazonas

Provincia de Bongará y Rodríguez de Mendoza

Fuente: Google maps




ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL PERFIL:

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“Mejoramiento y ampliac ión de los Servicios de Salud del Centro de Salud Pomacochas, distrito de Florida, Provincia de Bongará, Región Amazonas”

Mapa N° 2. MAPA DEL ÁMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO

FUENTE: Google mapas/Elaboración propia CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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El Centro de Salud de Pomacochas es la cabecera de la Micro Red Pomacochas, comprende referencialmente el ámbito geográfico de la provincia de Bongará. Los límites de la provincia de Bongará son: Norte Sur Este Oeste

: : : :

Provincia de Condorcanqui Provincias de Luya y Chachapoyas Departamento de San Martín Provincia de Utcubamba

Ilustración 1. PLANO DE UBICACIÓN, LOCALIZACIÓN DEL EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Fuente: Elaboración propia.

Ilustración 2. PLANO DE ZONIFICACIÓN URBANA

Fuente: Municipalidad distrital de Florida.

La edificación existente del Centro de Salud Pomacochas se encuentra ubicado en la zona urbana del Centro Poblado de Pomacochas, distrito de Florida. De acuerdo al plano de Zonificación de Usos de Suelo de la municipalidad distrital de Florida, el predio se encuentra zonificado en un área Urbana destinada a Servicios de Salud – Centro de Salud. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS

Jr. Cos ta Rica 150 Dpto. 104 – Jesús María – Lima –Perú Cel.: (51-1) 980-125-926 – 988-111-694 E-Mail: [email protected]



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Tabla 1. COORDENADAS DE UBICACIÓN GEOGRAFICA.

Fuente: Informe Levantamiento Topográfico y Arquitectónico – Plano T-01





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2.2. INSTITUCIONALIDAD 2.2.1. En l a fase de Pre Inversi ón Unidad Formuladora Sector

Gobierno Nacional

Pliego

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Nombre

Programa Nacional de Inversiones en Salud – PRONIS

Función

Salud

Programa

Salud Individual

Sub Programa

Atención Médica Básica

Responsable de la UF

Demóstenes Fernández Gonzáles

Dirección

Avda. Javier Prado Oeste 2105 – San Isidro, Lima, Perú

Teléfono Formulador del estudio

01 – 6118181 Programa Nacional de Inversiones - PRONIS

Responsable de formular

Lic. Walter Ramírez Mamani - Arq. Miguel Ángel Ruiz Bardales

La formulación del presente estudio de pre inversión, se realiza en el marco del Convenio de Cooperación Interinstitucional entre el Programa Nacional de Inversiones (PRONIS) y el Gobierno Regional de Amazonas, suscrito el 25 de abril del 2016, documento que en su CLÁUSULA QUINTA, señala los siguientes acuerdos o compromiso de las partes: De PRONIS: a) Designar un equipo responsable que coordine y facilite el proceso de implementación del presente convenio. b) La inversión en salud referida a la formulación de estudios de pre inversión a nivel de perfil de los Establecimientos de Salud Estratégicos de la Región Amazonas: I) CS. Pomacochas; II) CS. Jumbilla; III) CS. Galilea; IV) CS. Putuyakat; V) CS. Candungos; y, VI) CS. Jalca Grande. c) La inversión en Salud referida a la formulación de los expedientes técnicos, de los Establecimientos de Salud Estratégicos de la Región Amazonas: I) CS. Pomacochas; II) CS. Jumbilla; III) CS. Galilea; IV) CS. Putuyakat; V) CS. Candungos; y, VI) CS. Jalca Grande. d) La inversión en Salud referida a la ejecución y supervisión de las obras de los Establecimientos de Salud Estratégicos de la Región Amazonas: I) CS. Pomacochas; II) CS. Jumbilla; III) CS. Galilea; IV) CS. Putuyakat; V) CS. Candungos; y, VI) CS. Jalca Grande. Del Gobierno Regional Amazonas: a) Designar un equipo responsable que coordine y facilite el proceso de implementación del presente convenio. b) Gestionar la inspección técnica de seguridad de Seguridad de Edificaciones (ITE, Anexo 14), así como el informe de evaluación de riesgos, vulnerabilidad y mitigación, de acuerdo a lo establecido por el Consejo Nacional de Estimación, CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Prevención y Reducción de Riesgos de Desastres – CENEPRED, según Resolución 112-2014-CENEPRED/J, para los Establecimientos de Salud Estratégicos que son objeto de este convenio. c) Proporcionar la información sanitaria: estadística, análisis epidemiológico e indicadores sanitarios los Establecimientos de Salud Estratégicos, de los establecimientos referentes y de sus respectivos ámbitos. d) Proporcionar el inventario patrimonial actualizado los Establecimientos de Salud Estratégicos, con su respectivo código SIGA. e) Ejecutar la accesibilidad reglamentaria a los establecimientos de salud. f) Presentar los planos de ubicación y perímetros done se indique el área a ocupar de los proyectos. g) Gestionar el Certificado de Parámetros emitido por la Municipalidad correspondiente. h) Gestionar el Certificado de Defensa Civil que se requiera para la formulación del proyecto i) Proporcionar toda la información sobre los antecedentes de los Estudios de Pre inversión. j) Designar un funcionario del Área de Infraestructura del Establecimiento de Salud, para efectos de la coordinación en la elaboración del expediente técnico. k) Designar un funcionario del Área de Infraestructura del Establecimiento de Salud, para efectos de la coordinación en la Ejecución de la obra. l) Gestionar y lograr de licencia de demolición y construcción de la obra a ejecutarse, incluido de ser el caso, el Certificado de restos arqueológicos. m) Dar la Contingencia para el funcionamiento del establecimiento de salud, mientras dure el proceso de ejecución, hasta el normal funcionamiento el nuevo establecimiento, e ser el caso. n) Garantizar los servicios públicos definitivos para el funcionamiento del nuevo establecimiento de salud, por lo que deberá coordinar con los proyectistas, la acometida definitiva en media tensión y os servicios definitivos de agua y desagüe, conforme al proyecto definitivo. o) Estar a cargo de la recepción de la Ejecución de Obra, mediante la DIRESA Amazonas. p) Proporcionar toda la información que se requiera para el normal desarrollo del Convenio. En tal sentido, en el 2016, el Programa Nacional de Inversión en salud, con el objeto de iniciar convocatoria pública OSCE para desarrollo del Estudio de Pre inversión a nivel de perfil del CS. Pomacochas, elabora el Expediente de Contratación, aprobado mediante Formato de Aprobación de Expediente N° 0032-2016-PRONIS/UAF con fecha 19 de octubre de 2016, documento que incluye aprobación de los Términos de Referencia. La Unidad Formuladora del estudio de pre inversión es el PRONIS, que se desarrolla a través del Consorcio Formulador Pomacochas, consultora responsable del desarrollo del presente estudio de pre inversión (Contrato N° 023-20116-UE-123, firmado el 19 de diciembre de 2016), con CARTA N° 045-2017-PRONIS/CG, de fecha 09 de marzo de 2017 se aprueba el Plan de Actividades, desarrollado acorde a exigencias normativas, CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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parámetros del Formato SNIP 23 (Pautas para la Elaboración del Plan de Trabajo), que permite inicio del estudio. Según Manual de Organización y Funciones (MOF) de la DIRESA Amazonas, aprobado con Resolución Directoral Regional Sectorial N° 776-2006-Gobierno RegionalAmazonas/DRS Chachapoyas, 02 de noviembre de 2006, tiene la competencia para formulación, evaluación y monitoreo de estudios de pre inversión, lo cual se corrobora en virtud a las funciones señaladas en el Reglamento de Organización y Funciones (ROF) de la DIRESA Amazonas, aprobada mediante Ordenanza Regional N° 349Gobierno Regional Amazonas/PR Chachapoyas, 23 de mayo de 2014, que señala lo siguiente: Artículo 15° : “la Oficina de Gestión de Proyectos de Inversión”, es la Oficina encargada de la planificación, monitoreo y evaluación de los procesos de inversión en salud; en cumplimiento de las Normas Técnicas Nacionales e Internacionales a través de la Unidad Formuladora de Proyectos; tiene a su cargo las siguientes funciones: a) Coordinar y conducir el sistema de inversión en salud regional, en el marco de lineamientos de política sectorial y del sistema nacional de inversión pública. b) Planificar, orientar y coordinar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento en salud en la región amazonas. c) Emitir opinión técnica sobre convenios y acuerdos regionales que involucren proyectos de inversión pública y privada en salud. d) Participar en los procesos de identificación, formulación y evaluación de proyectos y programas de inversión en salud. e) Evaluar y emitir opinión técnica sobre estudios a nivel de pre inversión e inversión de las Unidades Formuladoras de los Gobiernos Regionales y Locales de la región Amazonas. f) Participar en la priorización de los proyectos de inversión en salud públicos y de apoyo con cooperación técnica y nacional e internacional. g) Participar en la propuesta de cartera de proyectos en salud al Gobierno Regional Amazonas.





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Tabla 2. DIRESA AMAZONAS: PROYECTOS VIABLES 2014 - 2016 Código SNIP

Nombre del Proyecto

Monto Viabilidad

Situación

268544

MEJORAMIENTO DEL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN EN EL AMBITO DE INFLUENCIA DEL HOSPITAL MARIA AUXILIADORA, PROVINCIA RODRÍGUEZ DE MENDOZA - REGIÓN AMAZONAS

59196891

VIABLE

2263698

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LOS EESS DE BUCHIGKIM, TUANG ENTSA Y ACHU CATEGORIA I-1, DEL DISTRITO DE CENEPA, PROVINCIA DE CONDORCANQUI - REGION DE AMAZONAS EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD DE LOS PUEBLOS INDIGENAS

296353.6

2321850

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL RÁPIDA, DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL CENTRO DE 286233.18 SALUD EL MILAGRO, DISTRITO EL MILAGRO, PROVINCIA DE UTCUBAMBA - REGIÓN AMAZONAS

2264271

2264281 2264248

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD SAN RAFAEL, CATEGORIA I-2 DEL DISTRITO DE RIO SANTIAGO, PROVINCIA DE CONDORCANQUI- DEPARTAMENTO DE AMAZONAS EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD DE LOS PUEBLOS INDIGENAS MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD YUMINKUS, CATEGORIA I-2 DEL DISTRITO DE NIEVA, PROVINCIA DE CONDORCANQUI- DEPARTAMENTO DE AMAZONAS EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD DE LOS PUEBLOS INDIGENAS MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION DEL PUESTO DE SALUD ” KUNCHIN, CATEGORIA I -2, DISTRITO DE IMAZA, PROVINCIA DE BAGUA- REGION DE AMAZONAS EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD DE LOS PUEBLOS INDIGENAS

UF

Pliego Evaluadora

Fecha Viabilidad

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

08/04/2014

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

31/03/2015

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

31/05/2016

285215

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

04/04/2015

285215

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

02/04/2015

285215

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

02/04/2015

GORE Amazonas

31/05/2016

Nivel

2321907

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL RAPIDA, DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL CENTRO DE SALUD YERBABUENA, DISTRITO LA JALCA, PROVINCIA DE CHACHAPOYAS - AMAZONAS

282331.41

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

2321856

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL RAPIDA, DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL CENTRO DE 282331.41 SALUD NARANJITOS, DISTRITO DE CAJARURO, PROVINCIA DE UTCUBAMBA - AMAZONAS

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

31/05/2016

2321913

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL RAPIDA, DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL CENTRO DE 281894.35 SALUD DE CUMBA, DISTRITO DE CAJARURO, PROVINCIA DE UTCUBAMBA - REGION AMAZONAS

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

31/05/2016

2304198

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE UTCUBAMBA- REGION AMAZONAS

170285

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

30/12/2015

2304311

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL C.S EL PARCO- DISTRITO DE EL PARCO DE LA PROVINCIA DE BAGUA- REGION AMAZONAS

170285

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

30/12/2015

2304343

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL C.S JAMALCA- DISTRITO DE JAMALCA DE LA PROVINCIA DE UTCUBAMBAREGION AMAZONAS

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

05/01/2016

2304345

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL C.S VISTA ALEGRE DE YAMON - DISTRITO DE YAMON DE LA PROVINCIA DE UTCUBAMBA- REGION AMAZONAS

170285

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

05/01/2016

2304308

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL C.S EL PALTO- DISTRITO DE YAMON DE LA PROVINCIA DE UTCUBAMBAREGION AMAZONAS

170285

VIABLE

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

06/01/2016

2304318

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL C.S ÑUNYA JALCA- DISTRITO DE BAGUA GRANDE DE LA PROVINCIA DE UTCUBAMBA- REGION AMAZONAS

GR

DIRESA Amazonas

GORE Amazonas

30/12/2015

DIRESA Amazonas DIRESA Amazonas

GORE Amazonas GORE Amazonas

2304336 2304339

ATENCION NEONATAL DEL C.S COLLICATE- DISTRITO DE BAGUA GRANDE DE LA PROVINCIA DE

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL C.S DE PORVENIR DE ARAMANGO- DISTRITO DE ARAMANGO DE LA PROVINCIA DE BAGUA- REGION AMAZONAS MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE ATENCION NEONATAL DEL C.S TUPAC AMARU- DISTRITO DE IMAZA DE LA PROVINCIA DE BAGUA- REGION AMAZONAS

170285

170285

VIABLE

VIABLE

170285

VIABLE

GR

170285

VIABLE

GR

Fuente: Equipo consultor, de acuerdo al banco de proyectos del SNIP-MEF



05/01/2016 05/01/2016



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Como se observa en la tabla anterior, si bien la DIRESA Amazonas tiene experiencia como Unidad Formuladora de una diversidad de estudios de pre inversión, la mayoría corresponden a estudios de intervención a estrategias sanitarias o de mejoramiento parcial por módulos; solo ha formulado un estudio con un monto de inversión significativo (59´196,891 millones de nuevos soles, correspondiente al Hospital María Auxiliadora en la provincia de Rodríguez de Mendoza). Ante esta falta de experiencia de intervenciones completas e integrales de Establecimientos de Salud, en atención al convenio suscrito, se ha solicitado asistencia técnica del PRONIS no solo para contribuir con la formulación de dicho estudio de pre inversión, sino, con el fortalecimiento de capacidades de la Oficina de Gestión de Inversiones de la DIRESA Amazonas. 2.2.2. En la fase de Inversió n Unidad Ejecutora Sector Pliego Nombre Funcionario Responsable Dirección Teléfono Correo electrónico

Gobiernos Nacional Ministerio de Salud - MINSA – Sede Central Programa Nacional de Inversiones – PRONIS – UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES Ángel Arcadio Jurado Bellido Av. Javier Prado Oeste 2108 – San Isidro - Lima 511 – 611-8181 [email protected]

El Programa Nacional de Inversiones de Salud PRONIS, de acuerdo al Manual de Organizaciones del Programa (MOP) del PRONIS-2015 1, mediante la Unidad de Estudios Definitivos, tiene las siguientes funciones: a. Dirigir y supervisar los procesos de elaboración y desarrollo de estudios definitivos y expedientes técnicos de proyectos de inversión pública, previo convenio suscrito por el PRONIS. b. Preparar los términos de referencia para contratar la elaboración y desarrollo de estudios definitivos y expedientes técnicos de proyectos de inversión pública. c. Dirigir la elaboración de estudios definitivos y expedientes técnicos de los proyectos de inversión pública, previo convenio suscrito por el PRONIS. f. Revisar, monitorear y otorgar conformidad a los expedientes técnicos de los Gobiernos Regionales y Locales, así como a otros actores involucrados, previo convenio suscrito por el PRONIS. Sustento d e la Unidad Ejecutora p ropuesta. 

Capacidad financiera para llevar a cabo el proyecto

El proyecto se encuentra priorizado en el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el marco de la R.M. 997-2012/MINSA. En acciones de coordinación entre el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales se ha promovido la formulación de los estudios de pre-inversión para los proyectos de inversión pública en los mencionados establecimientos de salud, por lo tanto el Gobierno Regional de Amazonas mediante la DIRESA Amazonas tiene interés en el desarrollo del proyecto. La fuente de financiamiento para la inversión del proyecto provendrá prioritariamente del Gobierno Central (Ministerio de Salud MINSA – Ministerio de Economía y Finanzas MEF). 1

Resolución Ministerial N° 463-2015/MINSA Lima 31 de julio del 2015





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Capacidad Operativa para llevar a cabo el proyecto

La capacidad operativa para la ejecución del mismo estará a cargo de la Unidad de Estudios Definitivos y la Unidad de Obras, dependiente de la Coordinación General PRONIS. Dichas unidades tienen la capacidad técnica y administrativa para la ejecución del presente proyecto, y dentro de ello el área de equipamiento (Unidad de Obras) y además, se tiene la Unidad depuesta en Operación. 

Supervisi ón del Proyecto

Actuarán como supervisores del proyecto: La Coordinación General de PRONIS a través de la Unidad de Estudios y la Unidad de Obras y la DIRESA - Dirección Regional de Salud Amazonas como ente especializado en salud, en coordinación con la Gerencia Regional de Infraestructura del Gobierno Regional Amazonas. Además, la Unidad de Estudios Definitivos es responsable del desarrollo y supervisión de expedientes técnicos, en el marco de la normatividad de inversiones vigentes y reglamentos técnicos emitidos por el órgano rector del sistema de salud, en atención al Plan Sectorial e Intergubernamental Multianual de Inversiones. La Unidad de Obras, entre sus funciones es la responsable de dirigir, coordinar y monitorear los procesos de contratación y supervisión de obra y equipamiento, a través de entidades especializadas en la contratación y supervisión, en materia de infraestructura y equipamiento en salud, en el marco de los estándares de calidad del programa y de acuerdo a la normatividad vigente y los lineamientos técnicos establecidos por el MINSA, así como contribuir al fortalecimiento de capacidades de los actores en la contratación y supervisión de obras. Ilustración 3. OGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE INVERSIÓN EN SALUD

(PRONIS)

Fuente: PRONIS





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-Proyectos de inversión priorizados en el año 2016

La ejecución de Gastos en Proyectos de Inversión en Salud de la UE 125 - PRONIS (que hasta diciembre 2016 funcionaba como Unidad Ejecutora 123 - Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud - PARSALUD), en el año 2014 y 2015 fue de S/.397, 472,320 y S/.70, 784,913 respectivamente; en el 2016 tuvo como Presupuesto Institucional de Apertura (PIA): S/.65, 531,785; un PIM de S/. 26, 734,236 de los cuales se llegó a devengar básicamente en la Función Salud (actividades y proyectos) un monto de S/.14, 833,823, que representó un 55.5% de ejecución presupuestal. Situación que si bien no es óptima, indica que paulatinamente año a año, se viene incrementando la priorización de proyectos en salud y su respectiva ejecución de gasto. La tabla siguiente muestra el nivel de ejecución presupuestal de inversiones en Salud, realizada por PRONIS (Ex PARSALUD).





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Tabla 3. EJECUCIÓN DE GASTOS EN PROYECTOS DE INVERSIÓN EN SALUD DE LA U.E. PARSALUD – MINSA 2016 Pliego 011: M. DE SALUD Unidad Ejecutora 123-1315: PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR SALUD - PARSALUD

Proyecto

Costo

2088619: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES) Y DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DE AMAZONAS 2088620: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES), NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DE AYACUCHO 2088621: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES), NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA

186,051,168

1,246,285,469

124,456,075

95,717,096

76.9

1,557,318,408

397,472,320

70,784,913

65,531,785

26,734,236

14,833,823

55.5

483,091,055

Ejecución al año

Ejecución año

2016

Ejecución Total

Avan % Total

2014

2015

PIA

PIM

Devengado

12,217,945

5,199,032

65,531,785

9,434,872

3,559,606

Avance % 37.7

77,063,907

18,890,208

0

231,215

159,272

68.9

96,113,386

48,696,233

41,177,667

6,662,450

0

399,813

131,828

33

47,971,946

99

67,541,014

61,789,190

3,670,124

0

1,496,536

1,131,670

75.6

66,590,984

99

28,004,259

25,175,412

1,424,660

0

1,030,982

368,057

35.7

26,968,129

96

57,466,574

32,637,679

17,730,313

0

7,082,593

6,085,160

85.9

56,453,153

98

35,922,461

34,230,111

2,551,203

0

235,959

135,629

57.5

36,916,943

103

28,583,991

22,886,223

5,354,824

0

1,211,687

787,430

65

29,028,477

102

2001621: ESTUDIOS DE PRE-INVERSION 2088578: GESTION DEL PROGRAMA Y OTROS - SEGUNDA FASE DEL PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR SALUD PARSALUD II 2088588: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES), NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DE CAJAMARCA 2088617: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES), NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DE HUANUCO 2088618: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES) Y DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DE UCAYALI

1,275,550,143


Jr. Costa Ric a 150 Dpto. 104 – Jesús María – Lima –Perú Cel.: (51-1) 980-125-926 – 988-111-694 E-Mail: [email protected]

20,976,583



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Pliego 011: M. DE SALUD Unidad Ejecutora 123-1315: PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DEL SECTOR SALUD - PARSALUD

Proyecto

Costo

2088622: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES), NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN LA REGION PUNO

53,280,073

2088623: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES) Y 32,472,052 DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN EL DEPARTAMENTO DE APURIMAC 2088624: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA BRINDAR ATENCION INTEGRAL A LAS MUJERES (GESTANTES, PARTURIENTAS Y MADRES LACTANTES) Y 24,000,757 DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 3 AÑOS EN LA REGION DEL CUSCO 2183907: MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL QUILLABAMBA DISTRITO DE SANTA ANA, 129,685,285 PROVINCIA DE LA CONVENCION Y DEPARTAMENTO DE CUSCO 2250037: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTRATEGICO DE PUTINA, 25,886,132 PROVINCIA SAN ANTONIO DE PUTINA - REGION PUNO 2251136: MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DEL HOSPITAL LUCIO ALDAZABAL PAUCA DE REDES HUANCANE, 62,071,451 PROVINCIA DE HUANCANE - REGION PUNO 2271707: CREACION DE LA RED REGIONAL DE TELESALUD PARA LA ATENCION ESPECIALIZADA EN SALUD MATERNA NEONATAL EN LA DIRECCION REGIONAL DE SALUD HUANCAVELICA - REGION HUANCAVELICA

879,374

2285573: MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PROGRESO, DEL DISTRITO DE CHIMBOTE, PROVINCIA DE SANTA, DEPARTAMENTO DE ANCASH

43,188,164

1,275,550,143

186,051,168

1,246,285,469

124,456,075

95,717,096

76.9

1,557,318,408

397,472,320

70,784,913

65,531,785

26,734,236

14,833,823

55.5

483,091,055

Ejecución al año

Ejecución año

2016

Ejecución Total

Avan % Total

2014

2015

PIA

PIM

Devengado

Avance %

41,815,546

5,348,679

0

704,076

345,045

49

47,509,269

89

26,419,496

2,661,196

0

568,617

159,150

28

29,239,843

90

22,059,144

1,183,279

0

488,523

462,351

94.6

23,704,774

99

0

0

2,833,933

762,087

26.9

762,087

1

0

0

245,000

64,955

26.5

64,955

0

0

0

0

0

0

0

0

108,945

0

770,429

681,583

88.5

790,528

90

0

0

1

0

0

0

0

Fuente: Consulta amigable MEF a diciembre 2016 – Consulta 26.03.2017





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2.2.3. En la Fase de Post Invers ión: Culminada la ejecución de Obras, PRONIS realizará la entrega de Obra y Equipamiento integral del proyecto, al Gobierno Regional de Amazonas, responsable, a través de la UE 725 - Salud Amazonas, DIRESA Amazonas, de la Operación y Mantenimiento (material e insumos, combustibles y carburantes, servicios básicos, remuneraciones de RRHH, mantenimiento preventivo y correctivo, entre otros), de todos los Establecimientos de Salud del ámbito de la DIRESA, entre ellos el Centro de Salud Pomacochas. Siendo la DIRESA Amazonas, el ente rector en Salud en la Región Amazonas, es la entidad responsable de realizar el monitoreo de actividades de servicios de salud, indicadores de producción y calidad de servicios de salud del Centro de Salud Pomacochas, de forma tal que permita medir cumplimiento de objetivos y metas planteadas del PIP. Unidad responsable de la Post Inversión

Sector Pliego Nombre Funcionario Responsable Dirección Teléfono Correo electrónico

Gobiernos Regionales Gobierno Regional de Amazonas – Sede Central Dirección Regional de Salud Amazonas Dr. Tomás Pershing Bustamante Chauca Jr. El Triunfo, cuadra 03 – Chachapoyas - Amazonas 041 – 477 044 / 041 477 446 [email protected]

2.3. MARCO DE REFERENCIA 2.3.1. Antecedentes En el marco de las políticas de salud y el Aseguramiento Universal en Salud, el Ministerio de Salud, viene implementando una política de inversiones en salud, proceso orientado a lograr paulatinamente que toda la población peruana tenga garantizado el acceso a los servicios de salud individual y colectiva de calidad, a fin de lograr una mejora sustancial de capacidades, del estado de salud y bienestar. La política de inversiones, está orientada a contribuir con la mejora de la cobertura prestacional en las redes de servicios de salud (más beneficios disponibles y utilizados por los asegurados). Para ello, el Gobierno Nacional y Gobiernos Regionales han acordado como prioridad de política el fortalecimiento de la atención primaria y la mejora del acceso a los servicios de salud, invirtiendo en una primera fase en 748 establecimientos de salud, seleccionados como estratégicos, consignados según RM N° 632-MINSA y complementaria con la RM N° 997-MINSA-2012, dentro del cual está incluido el Centro de Salud Pomacochas. Dichos establecimientos tendrán la capacidad de atender las necesidades de salud más frecuentes de la población, en un radio de dos horas para la atención no quirúrgica y de cuatro horas para la atención quirúrgica. Para ello, el MINSA, desarrolló el Planeamiento Multianual de Inversión (PMI) que considera: población actual y proyectada; flujos de referencia entre y hacia establecimientos de salud; cartera de servicios proyectada para el ámbito; listado de necesidades de inversión por Unidades Prestadoras de Servicios de salud; listado de ideas y requerimientos financieros de inversión. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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En este contexto, el MINSA espera organizar el sistema de prestaciones que permitirá mejorar la capacidad de respuesta de cada nivel de complejidad, con enfoque de atención primaria de salud; intercambio de servicios entre diferentes prestadores de salud; promoviendo acciones concretas de coordinación, implementación de los planes, programas y proyectos de inversión entre MINSA, Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales, a fin de optimizar los recursos que finalmente permitirá mejorar el acceso a servicios de salud a toda la población en el corto, mediano y largo plazo. Con el propósito de implementar los alcances de dicha política, el MINSA a través de la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto ha propuesto e impulsado la implementación de acciones para promover el Plan Multianual de Inversiones en Salud en las regiones como marco para la promoción de inversión de los establecimientos estratégicos priorizados. En este contexto, se emite el Decreto Supremo N°035-2014/SA 2 mediante el cual crean el Programa Nacional de Inversión en Salud, bajo el ámbito del Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento en Salud del Ministerio de salud, con la finalidad de ampliar y mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud y coadyuvar a cerrar las brechas de infraestructura y oferta de servicios para obtener las mejoras sanitarias, en cumplimiento de los lineamientos de la política nacional y sectorial. La Resolución Ministerial N° 463-2015/MINSA, que aprueba el Manual de Organizaciones del Programa Nacional de Inversiones en Salud del PRONIS-2015 3, determina la naturaleza, estructura orgánica, funciones y principales procesos que desarrolla el Programa Nacional de Inversiones en Salud. Dicho manual, entre otras funciones, señala que el PRONIS tiene a su cargo la formulación, ejecución y supervisión a nivel nacional de los estudios de pre inversión y de los proyectos de inversión en salud para todos los niveles de complejidad; asimismo, brindar asistencia técnica integral conforme a las disposiciones legales y técnicas vigentes, así como a los convenios respectivos. El ámbito de intervención del PRONIS alcanza los tres niveles de gobierno: nacional regional y local, a excepción de los proyectos de EsSalud y Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales. Su intervención se realiza por medio de Convenios cuando corresponda, para le ejecución de proyectos de inversión en salud, de su competencia y/o estudios relacionados. Asimismo, continuará con la elaboración de perfiles de inversión, para optimizar los establecimientos de salud, mejorando la infraestructura y equipamiento a nivel nacional. En la Reunión de Planeamiento del Comité Regional Intergubernamental de Inversiones en Salud: CRIIS Amazonas, realizados el 02 de julio de 2015, con participación del gobierno regional, gobiernos locales (provinciales, distritales), equipos técnicos de Descentralización y Equipo Técnico de la Oficina de Proyectos de Inversión del MINSA, asimismo la DIRESA Amazonas; establecen la cartera de proyectos de inversiones en salud en la Región Amazonas priorizada para los periodos 2015 - 2018, en el que se incluye el Centro de Salud Pomacochas (Ver Anexo 02 “Acta de Acuerdos CRIIS”); así mismo se identifican las Necesidades de Inversión en los Establecimientos de Salud Estratégico, basado en el análisis de la oferta y demanda del primer y segundo nivel de atención, en el marco del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), utilizando parámetros y criterios establecidos por la metodología de Planeamiento Multianual de Inversiones (RM N° 577-2011/SA). 2

Decreto Supremo N° 035-2014/SA, Lima 27 de noviembre de 2014 Resolución Ministerial N° 463-2015/MINSA Lima 31 de julio de 2015

3





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La DIRESA Amazonas, en coordinación con el Director de la Red de Salud Chachapoyas y Jefe del Centro de Salud Pomacochas, son los responsables de facilitar la información sanitaria, documentos de gestión regional (PDRC, PEI, POI, etc.), documentos insumo e información complementaria que sustentan la elaboración del estudio de pre inversión, entre otros. Se asignó a la DIRESA Amazonas, como la Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública. En cumplimiento a lo establecido en los Contenidos Mínimos Específicos para la formulación de estudios de pre inversión de Establecimientos Estratégicos (CME12), la Oficina Ejecutiva de Gestión de Inversión del Ministerio de Salud es responsable de la evaluación del estudio de pre inversión, conjuntamente con la Oficina de Programación e Inversiones del Gobierno Regional Amazonas, emitiendo la aprobación correspondiente, una vez se cumplan los CME12, solicitando finalmente ante la DGIP la exoneración del estudio de Factibilidad y habilitación de la ficha para su declaración de viabilidad. Tabla 4. Roles por Entidad durante Formulación y Evaluación del PIP Centro de Salud Pomacochas

Entidad

-

Funciones y responsabili dades Entrega insumos para formulación del estudio. Emite Opinión Favorable del Programa Medico Funcional. Emite Opinión Favorable del Programa Médico Arquitectónico y Programa Incremental de Recursos Humanos. Solicita informe de Opinión Favorable a PRONIS (Unidad e Pre inversión). Solicita la declaración de viabilidad a PRONIS. Unidad Formuladora del estudio. Responsable de la formulación del estudio. Valida la consistencia de los Insumos proporcionados por la DIRESA y el Establecimiento de Salud Revisa la consistencia de todo el perfil. Evalúa, aprueba u observa los contenidos del estudio de pre inversión. Evalúa y emite opinión favorable del Programa de RRHH incremental Evalúa Programa Arquitectónico, Programa de Equipamiento y Especialidades. Emite opinión favorable de Programa Arquitectónico, Programa de Equipamiento y Especialidades. Aprueba la consistencia final del perfil y anexos. Emite informe de Opinión Técnica de Evaluación (Aprobación). Registra el perfil en el Banco de Proyectos. Realiza la Declaratoria de Viabilidad del PIP Entrega un juego del PIP Viable a la DIRESA Amazonas.

-

Emite Resolución Directoral de clasificación ambiental.

-

DIRESA AMAZONAS -

PRONIS

-

DIGESA(MINSA) Fuente: Equipo Consultor





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Reseña Histórica del Centro de Salud de Pomacochas La información obtenida en relación al Centro de Salud Pomacochas, tiene como antecedentes e hitos relevantes, que se detallan a continuación: Ilustración 4. ANTECEDENTES E HITOS RELEVANTES DEL PROYECTO CREACI N DEL EE.SS •

•

•

El Centro de Salud Pomacochas inicia sus actividades en el año 1964. Tiene categoría de I-4 con Resolución Directoral Sectorial N° 1136-2014 Gobierno Regional de Amazonas/DIRESA (Chachapoyas 13.11.2014). Mediante Resolución Directoral Regional Sectorial N° 118-2014-Gobierno Regional Amazonas/DIRESA (Chachapoyas 25.11.2014) se crea la Micro red de Salud Pomacochas, jurisdicción de la Red de Salud Chachapoyas, de la Provincia de Bongará y Rodríguez de Mendoza – Amazonas.

ACONDICIONAMIENTO DEL EE.SS – INTENTO DE SOLUCIONES ANTERIORES

Desde su creación en el año 1964, la infraestructura (módulo antiguo a predominio de madera) del CS. Pomacochas, no tuvo intervención integral alguna, éstas solo se reducían a adecuaciones de ambiente con material de madera. Se ha indagado con personal del establecimiento, y se ha identificado en el SOSEM, como antecedente de intento de soluciones anteriores, solo una intervención con enfoque integral en el C.S. Pomacochas: •

PIP formulado en el año 2005: “MEJORAMIENTO DE LA

CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LA MICRORED POMACOCHAS”

Con Código SNIP 25102, cuyo monto de Inversión es de S/. 1, 997,795.00, a cargo del GORE Amazonas. PIP fue ejecutado en el 2008 y 2009, la puesta en operación de la nueva infraestructura, fue en setiembre del 2009; sin embargo, según SOSEM dicho PIP NO cuenta con Formato 14: Informe de Cierre de proyecto, sigue figurando como ACTIVO.

FORMULACIÓN DEL PIP Con CARTA N° 07-2017CFP-WARM-RC, de fecha 02 de marzo del 2017, se remite a PRONIS Plan de Act ividades con levantamiento de Observaciones, a fin dar inicio a formulación del estudio de pre inversión.

•

Con CARTA N° 045-2017PRONIS-CG, de fecha 09 mar. 2017, se aprueba el Plan de Actividades, dándose inicio a la formulación del estudio. Visita de Campo del 21 al 25 de marzo para recolección de información y desarrollo de Taller de Involucrados.

•

Actualmente DIRESA Amazonas, en coordinación con GORE Amazonas y asistencia técnica de PRONIS, vienen gestionando CIERRE y DESACTIVACION correspondiente, para evitar problemas de aparente duplicidad con el presente estudio. Precisamos que según informes de evaluación de infraestructura, arquitectura, riesgos, la esta infraestructura no es funcional, y es escasa para la demanda de UPS que debe contar un CS I – 4, por lo que el presente estudio, plantea ampliación del mismo. Fuente: SOSEM / Equipo formulador





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2.3.2. Pertinencia y prioridad Como se mencionó, la Unidad Formuladora del estudio de pre inversión es el Programa Nacional de Inversiones en Salud – PRONIS; que coordina directamente con la Dirección Regional de Salud Amazonas, entidad que en relación a proyectos de inversión, tiene las siguientes competencias: -

Definir la Cartera de Servicios de Salud de establecimientos de salud de la Región Amazonas. Proponer la suscripción de convenios, contratos o acuerdos de cooperación interinstitucional con entidades públicas o técnicas sobre asuntos relacionados con el ámbito de competencia. Formular y proponer políticas regionales específicas, sectoriales e internacionales que influyan sobre la salud en el marco de políticas nacionales y la normativa vigente.

Según Manual de Organización y Funciones (MOF) de la DIRESA Amazonas, aprobado con Resolución Directoral Regional Sectorial N° 776-2006-Gobierno RegionalAmazonas/DRS Chachapoyas, 02 de noviembre de 2006, tiene la competencia para formular el presente estudio, lo cual se corrobora en virtud a las funciones señaladas en el Reglamento de Organización y Funciones (ROF) de la DIRESA Amazonas, aprobada mediante Ordenanza Regional N° 349- Gobierno Regional Amazonas/PR Chachapoyas, 23 de mayo de 2014, que señala lo siguiente: Artículo 15°: “la Oficina de Gestión de Proyectos de Inversión”, es la Oficina

encargada de la planificación, monitoreo y evaluación de los procesos de inversión en salud; en cumplimiento de las Normas Técnicas Nacionales e Internacionales a través de la Unidad Formuladora de Proyectos; tiene a su cargo las siguientes funciones: a) Coordinar y conducir el sistema de inversión en salud regional, en el marco de lineamientos de política sectorial y del sistema nacional de inversión pública. b) Planificar, orientar y coordinar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento en salud en la región amazonas. c) Emitir opinión técnica sobre convenios y acuerdos regionales que involucren proyectos de inversión pública y privada en salud. d) Participar en los procesos de identificación, formulación y evaluación de proyectos y programas de inversión en salud. e) Evaluar y emitir opinión técnica sobre estudios a nivel de preinversión e inversión de las Unidades Formuladoras de los Gobiernos Regionales y Locales de la región Amazonas. f) Participar en la priorización de los proyectos de inversión en salud públicos y de apoyo con cooperación técnica y nacional e internacional. g) Participar en la propuesta de cartera de proyectos en salud al Gobierno Regional Amazonas. En atención al Convenio de Cooperación Interinstitucional suscrito entre el PRONIS y EL GORE Amazonas, la Unidad Ejecutora del proyecto será el PRONIS, siendo la DIRESA el área usuaria que supervisará y vigilará el cumplimiento en la fase de inversión de lo que se haya aprobado a nivel de perfil. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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La formulación del presente estudio de pre inversión, se realiza en el marco del Convenio de Cooperación Interinstitucional entre el Programa Nacional de Inversiones (PRONIS) y el Gobierno Regional de Amazonas, suscrito el 25 de abril del 2016, documento que en su CLÁUSULA QUINTA, señala los siguientes acuerdos o compromiso de las partes: De PRONIS: a. Designar un equipo responsable que coordine y facilite el proceso de implementación del presente convenio. b. La inversión en salud referida a la formulación de estudios de pre inversión a nivel de perfil de los Establecimientos de Salud Estratégicos de la Región Amazonas: I) CS. Pomacochas; II) CS. Jumbilla; III) CS. Galilea; IV) CS. Putuyakat; V) CS. Candungos; y, VI) CS. Jalca Grande. c. La inversión en Salud referida a la formulación de los expedientes técnicos, de los Establecimientos de Salud Estratégicos de la Región Amazonas: I) CS. Pomacochas; II) CS. Jumbilla; III) CS. Galilea; IV) CS. Putuyakat; V) CS. Candungos; y, VI) CS. Jalca Grande. d. La inversión en Salud referida a la ejecución y supervisión de las obras de los Establecimientos de Salud Estratégicos de la Región Amazonas: I) CS. Pomacochas; II) CS. Jumbilla; III) CS. Galilea; IV) CS. Putuyakat; V) CS. Candungos; y, VI) CS. Jalca Grande.

Del Gobierno Regional Amazonas: a. Designar un equipo responsable que coordine y facilite el proceso de implementación del presente convenio. b. Gestionar la inspección técnica de seguridad de Seguridad de Edificaciones (ITE, Anexo 14), así como el informe de evaluación de riesgos, vulnerabilidad y mitigación, de acuerdo a lo establecido por el Consejo Nacional de Estimación, Prevención y Reducción de Riesgos de Desastres – CENEPRED, según Resolución 112-2014CENEPRED/J, para los Establecimientos de Salud Estratégicos que son objeto de este convenio. c. Proporcionar la información sanitaria: estadística, análisis epidemiológico e indicadores sanitarios los Establecimientos de Salud Estratégicos, de los establecimientos referentes y de sus respectivos ámbitos. d. Proporcionar el inventario patrimonial actualizado los Establecimientos de Salud Estratégicos, con su respectivo código SIGA. e. Ejecutar la accesibilidad reglamentaria a los establecimientos de salud. f. Presentar los planos de ubicación y perímetros done se indique el área a ocupar de los proyectos. g. Gestionar el Certificado de Parámetros emitido por la Municipalidad correspondiente. h. Gestionar el Certificado de Defensa Civil que se requiera para la formulación del proyecto i. Proporcionar toda la información sobre los antecedentes de los Estudios de Pre inversión. j. Designar un funcionario del Área de Infraestructura del Establecimiento de Salud, para efectos de la coordinación en la elaboración del expediente técnico. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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k. Designar un funcionario del Área de Infraestructura del Establecimiento de Salud, para efectos de la coordinación en la Ejecución de la obra. l. Gestionar y lograr de licencia de demolición y construcción de la obra a ejecutarse, incluido de ser el caso, el Certificado de restos arqueológicos. m. Dar la Contingencia para el funcionamiento del establecimiento de salud, mientras dure el proceso de ejecución, hasta el normal funcionamiento el nuevo establecimiento, e ser el caso. n. Garantizar los servicios públicos definitivos para el funcionamiento del nuevo establecimiento de salud, por lo que deberá coordinar con los proyectistas, la acometida definitiva en media tensión y os servicios definitivos de agua y desagüe, conforme al proyecto definitivo. o. Estar a cargo de la recepción de la Ejecución de Obra, mediante la DIRESA Amazonas. p. Proporcionar toda la información que se requiera para el normal desarrollo del Convenio.

El presente estudio es prioritario debido a que a la fecha no se ha realizado una intervención integral del Centro de Salud Pomacochas, mayor aún al ser establecimiento estratégico que funciona como cabecera de Micro Red, actualmente con evidentes brechas de recursos humanos, infraestructura y equipamiento acorde a su categoría (I-4), situación que limita brindar adecuada atención de salud, poniendo en riesgo la salud del paciente y trabajador. Con la ejecución del presente proyecto, se espera obtener los siguientes resultados: -

Mejorar el acceso de la población del ámbito de influencia a servicios de salud de calidad en el CS. Pomacochas. Mejorar los indicadores de salud en el ámbito de influencia de la Micro Red Pomacochas. Incremento de la capacidad resolutiva del Centro de Salud Pomacochas. Optimización de la gestión administrativa y sanitaria del CS Pomacochas.

Complementariedad con ot ros PIP priorizados por la Región. Sector Transporte.- El presente estudio se complementa con el siguiente PIP: Mejoramiento de Vía Departamental. AM-106, Tramo: EMP.PE-5N (Balzapata) Jumbilla - Asunción EMP.PE-8B (Molinopampa); AM-110: Chachapoyas - Levanto; Tramo: EMP.PE-8B (Tingo) AM-111: EMP.PE-8B (Tingo) - Longuita - María - Kuelap, Prov. Chachapoyas - Bongará y Luya – Amazonas. (Código SNIP - 283399). Este es un proyecto viable en agosto de 2014, cargo del Gobierno Regional, cuya ejecución es de necesidad en la provincia de Bongará, porque mejorará la conectividad en el ámbito de la Micro Red Pomacochas en relación al CS Jumbilla (para casos de referencias procedentes del CS Jumbilla); asimismo mejorará conectividad y acceso a la ciudad de Chachapoyas, importante en caso de referencias al Hospital Regional de Chachapoyas, por la reducción en los tiempos de viaje. El Alcalde de la Municipalidad Provincial de Bongará, priorizará gestiones ante el Gobierno Regional Amazonas para la ejecución del proyecto. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Sector Salud. Se complementará con los PIP: “Mejoramiento y ampliación de los servicios de salud del CS Jumbilla, Distrito Jumbilla, Provincia de Bongará”

Estudio actualmente en formulación, que se realiza en atención al convenio suscrito entre el Gobierno Regional Amazonas y PRONIS. La ejecución del PIP del CS Pomacochas (categoría I-4), servirá de complemento para algunas UPS con el PIP del CS Jumbilla (categoría I-3), como exámenes de Laboratorio que no se realizan en el CS Jumbilla, atención de partos (CS Jumbilla solo atiende partos inminentes), ecografías y rayos X. “Mejoramiento de la capacidad resolutiva del establecimiento de salud Pedro Ruiz Gallo ”

Si bien, el CS Pedro Ruiz Gallo (actualmente de categoría I-4), no se encuentra en el ámbito de influencia del proyecto, si pertenece al ámbito de estudio; en tal sentido, éste PIP actualmente en fase de inversión, complementará básicamente la demanda quirúrgica (cesáreas) y ecografía general procedente del C.S. Pomacochas. Por otro lado, el CS. Pomacochas, continuará derivando pacientes que requieran atención especializada directamente al Hospital Regional Virgen de Fátima (consultorios externos especializados, emergencias y urgencias de mediana complejidad, quirúrgicos, laboratorio, radiografía y ecografía especializada). Documentos que señalan de priori dad la intervención: 

Resolución Ministerial N° 632-2012/MINSA la cual aprueba el listado nacional de establecimientos de Salud Estratégicos en el marco de las redes de los servicios de Salud y la resolución que la modifica Resolución Ministerial N° 997-2012/MINSA hace referencia al Rubro VI del Documento Técnico "Lineamientos para las Intervenciones de Inversión Sectorial en Salud que contribuyan a Disminuir la Desnutrición Crónica Infantil (DCI)", aprobado por Resolución Ministerial N° 9832012/MINSA, define al Establecimiento de Salud Estratégico como el establecimiento de salud con capacidad resolutiva de mediana complejidad, que puede atender las necesidades de atención de salud más frecuentes en un radio de dos horas para la atención no quirúrgica y de cuatro horas para la atención quirúrgica.



En la Reunión de Planeamiento del Comité Regional Intergubernamental de Inversiones en Salud: CRIIS Amazonas, realizados el 02 de julio de 2015, con participación del gobierno regional, gobiernos locales (provinciales, distritales), equipos técnicos de Descentralización y Equipo Técnico de la Oficina de Proyectos de Inversión del MINSA, asimismo la DIRESA Amazonas; establecen la Cartera de Proyectos de Inversiones en salud en la Región Amazonas priorizada para los periodos 2015 - 2018, en el que se incluye el CS. Pomacochas (Ver Anexo 02 “Acta de Acuerdos CRIIS”); así mismo se identifican las Necesidades de Inversión en los Establecimientos de Salud Estratégico, basado en el análisis de la oferta y demanda del primer y segundo nivel de atención, en el marco del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), utilizando parámetros y criterios establecidos por la metodología de Planeamiento Multianual de Inversiones (RM N° 577-2011/SA). En atención al Convenio mencionado, en el presente año, el PRONIS, viene brindando asistencia técnica a la DIRESA Amazonas, para actualizar el Plan Regional Multianual de Inversiones en Salud en concordancia con la nueva normatividad vigente de Invierte.pe. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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 Documento técnico: “ Necesidades de Inversión en los Establecimientos Estratégicos – Ámbit o Chachapoyas ”, realizado por Equipo Técnico del MINSA en

coordinación con Equipo Técnico de la DIRESA Amazonas en julio del 2013 (Ver Anexo 2: DT Necesidades de Inversión), que incluye al CS Pomacochas, como uno de los Establecimientos de Salud Estratégicos priorizados para formulación de estudio de pre inversión. 

Resolución Minist erial N° 751-2004/MINSA, Con el cual se ha elaborado la “norma técnica del sistema de Referencia y contra referencia de los establecimientos del ministerio de salud”, cuyo objetivo general es regular la organización y los procesos

del referido sistema entre los establecimientos de salud, mediante lineamientos técnico normativo homogéneos que garanticen la continuidad de la atención de salud de la población. 

Resolución Ministerial N° 335-2005/MINSA que entre los considerandos contempla el Art. N° 37 de la ley N° 26842 – Ley general de Salud, establece que los establecimientos de Salud y los Servicios médicos de apoyo, cualquiera sea su naturaleza o modalidad de gestión, debe cumplir con los requisitos que disponen los reglamentos y normas técnicas que dicta la autoridad de Salud a nivel nacional en relación a la planta física, equipamiento, personal asistencial, sistemas de saneamiento y control de riesgos relacionados con los agentes ambientales físicos, químicos, biológicos y ergonómicos y demás que proceden atendidos a la naturaleza y complejidad de los mismos.



Resolución Ministerial N° 588-2005/MINSA Cuyo fin es estandarizar el equipamiento biomédico básico de los establecimientos de salud a fin de facilitar el direccionamiento de las inversiones y para la oportuna dotación, renovación o reposición de equipos, priorizando los servicios de emergencia, Cuidados intensivos, Anestesiología, Materno infantil, entre otros, así como la calidad de atención de salud que en estos se brinden.

Lineamientos de política nacional, sectorial, instituci onal y su relación con el PIP El presente estudio se enmarca en políticas, finalidades, objetivos, que van desde el contexto mundial, nacional, sectorial, regional, y local. 

Constitu ción Política Del Perú

Título I: De la persona y de la soc iedad Capítulo I: Derechos fundamentales de la persona Defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado. Donde toda persona tiene derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece. Capítulo II: De los derechos sociales y económicos Todos tienen derecho a la protección de su salud, del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. El Estado determina la política nacional de salud. El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su protección frente a las CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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contingencias que precise la ley y para la elevación de su calidad de vida. El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento. 

Ley Orgánica de Gobiernos Regionales

El Gobierno Regional de Amazonas, considera en las líneas de acción de sus planes y programas la implementación de este proyecto, en cumplimiento de las políticas del sector salud. La Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, promulgada el 27 de mayo del 2003, reconoce como funciones del Gobierno Regional en materia de salud (Artículo 49) las siguientes: a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales.

b) Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud. c) Coordinar las acciones de salud integral en el ámbito regional. d) Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud de conformidad con la legislación vigente. e) Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la salud. f) Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región, en coordinación con los Gobiernos Locales. g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación con los Gobiernos Locales. h) Supervisar y fiscalizar los servicios de salud públicos y privados. i) Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres. j) Supervisar y controlar la producción, comercialización, distribución y consumo de productos farmacéuticos y afines. k) Promover y preservar la salud ambiental de la región. l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional. m) Poner a disposición de la población, información útil sobre la gestión del sector, así como de la oferta de infraestructura y servicios de salud. n) Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad. o) Evaluar periódicamente y de manera sistemática los logros alcanzados por la región en materia sanitaria. p) Ejecutar, en coordinación con los Gobiernos Locales de la región, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región. Es necesaria la ejecución del proyecto, ya que con ello se busca la disminución de los indicadores más relevantes para un establecimiento de salud como las tasas de morbilidad, mortalidad en general. Además, la población de la provincia de Bongará se encuentra en un estado de pobreza y pobreza extrema, el cual indica que no tiene una calidad de vida adecuada y con la intervención del este proyecto se mejoraría las condiciones de vida en la salud de las personas. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Ley General de Salud, Ley N° 26842, De los deberes, restricciones y responsabilidades en consideración a la salud de terceros: Del ejercicio de las profesiones médicas y afines y de las actividades técnicas y auxiliares en el campo de la salud. De los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo. De los productos farmacéuticos y galénicos, y de los recursos terapéuticos naturales. Del control nacional e internacional de las enfermedades transmisibles. De los alimentos y bebidas, productos cosméticos y similares, insumos, instrumental y equipo de uso médico-quirúrgico u odontológico, productos sanitarios y productos de higiene personal y doméstica. Ley Orgánica de Munici palidades

En el Capítulo II denominado “Las competencias y funciones específicas”, dentro del artículo 80 de “Saneamiento, salubridad y Salud”, numeral 4 “Funciones específicas compartidas de las municipalidades distritales” que en su numeral 5. Señala que “En

materia de población y salud: 5.1. Promover la calidad de los servicios de salud que brinden los centros de salud públicos, en coordinación con el Ministerio de Salud y ESSALUD” 

Sistema Nacional de Inversi ón Públ ica (SNIP)

La intervención del estado a través de inversión está normada según la Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública Ley Nro. 27293, La presente Ley crea el “

Sistema Nacional de Inversión Pública con la finalidad de optimizar el uso de los Recursos Públicos a la inversión, mediante el establecimiento de principios, metodologías y normas técnicas relacionados con las diversas fases de los proyectos de inversión”. 

Lineamientos de Política Sectorial – funci onal, regional y loc al



Plan estratégico Sectorial Multianual d e Salud (PESEM) 2008 - 2011 En su numeral II denominado Lineamientos de Política en salud 2007 – 2020 (PNCS)4



Plan de Desarroll o Regional Concert ado Actualizado (Amazonas al 2021) 5 Se tiene como objetivo estratégico 6 “cobertura de los servicios de salud”: Mejorar y

ampliar la cobertura de los servicios de educación, salud, agua segura, saneamiento, energía eléctrica y comunicaciones. Cuyas acciones estratégicas del componente acceso a servicios sociales seguros y resilientes: Numeral 3: Mejorar y ampliar la cobertura de los servicios de salud, agua segura, saneamiento, energía eléctrica y comunicaciones. Realizar campañas de promoción de la salud materno infantil y en general de todos los grupos etáreos con enfoque intercultural. 4

Plan Nacional Concertado de Salud 2007 – 2020, aprobado mediante R.M. N° 589-2007/MINSA. Plan de Desarrollo Regional Concertado Actualizado – Amazonas al 2021 – CEPLAN, Cooperación Alemán

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Mejorar y ampliar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud a nivel regional incorporando la gestión de riesgos. Fortalecer los programas de prevención de la salud. Fortalecer los programas de atención de la salud materno infantil, enfermedades metaxénicas, VHI sida y otras enfermedades transmisibles. Análisis de consistencia con Lineamientos de Polít ica El presente proyecto se encuentra enmarcado en los siguientes lineamientos de política y normatividad, tal como se resume en la siguiente tabla: Consistencia del Proyecto en el contexto Nacional, Regional y Local Tabla 5.CONSISTENCIA DE LOS LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL, REGIONAL Y LOCAL

CON LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE ENTIDADES

LINEAMIENTOS DE POLITICA

OBJETIVOS Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal al menos hasta 12 por cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de niños menores de 5 años al menos hasta 25 por cada 1.000 nacidos vivos Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles. Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud mental y el bienestar. Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol Para 2020, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones causadas por accidentes de tráfico en el mundo. Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación de la familia, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y los programas nacionales. Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de calidad para todos Para 2030, reducir sustancialmente el número de muertes y enfermedades producidas por productos químicos peligrosos y la contaminación del aire, el agua y el suelo Fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco en todos los países, según proceda Apoyar las actividades de investigación y desarrollo de vacunas y medicamentos para las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan primordialmente a los países en desarrollo y facilitar el acceso a medicamentos y vacunas esenciales asequibles de conformidad con la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la Salud Pública, en la que se afirma el derecho de los países en desarrollo a utilizar al máximo las disposiciones del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio en lo relativo a la flexibilidad para proteger la salud pública y, en particular, proporcionar acceso a los medicamentos para todos Aumentar sustancialmente la financiación de la salud y la contratación, el desarrollo, la capacitación y la retención del personal sanitario en los países en desarrollo, especialmente en los países menos adelantados y

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Objetivos de Desarrollo Sostenible (Agenda 2030) PNUD

Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

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OBJETIVOS los pequeños Estados insulares en desarrollo. Reforzar la capacidad de todos los países, en particular los países en desarrollo, en materia de alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los riesgos para la salud nacional y mundial. REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA Objetivo Sanitario: Reducir el embarazo en adolescentes Reducir complicaciones del embarazo, parto, y puerperio Incrementar el parto institucional en zonas rurales Ampliar el acceso a la planificación familiar REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTIL Objetivo Sanitario: Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social Y económica. Objetivo Estratégico: CONSOLIDAR LA RECTORÍA DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL. Objetivo Estratégico: Incrementar el financiamiento y mejorar la calidad del gasto en salud. REDUCIR LA DESNUTRICIÓN INFANTIL Objetivo Sanitario: Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas y niños menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza. CONTROLAR LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Objetivo Sanitario Controlar la tuberculosis, la infección por el virus del HIV el SIDA y la malaria. CONTROLAR LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES REGIONALES Objetivo Sanitario: Control del dengue, leishmaniosis, enfermedad de Chagas y barthonelosis. MEJORAR LA SALUD MENTAL Objetivo Sanitario: Mejorar la salud mental de la población como derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano. CONTROLAR LAS ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS Objetivo Sanitario: Prevención y control de la diabetes mellitus, hipertensión arterial (HTA) y enfermedad isquémica del miocardio y accidentes cardiovascular. REDUCIR LA MORTALIDAD POR CÁNCER Objetivo Sanitario: Reducir la mortalidad por cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, próstata, pulmón y estómago. REDUCIR LA MORTALIDAD POR ACCIDENTES Y LESIONES INTENCIONALES Objetivo Sanitario Reducir la mortalidad por accidentes de tránsito median-te la prevención y educación. MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL DISCAPACITADO Objetivo Sanitario: Disminuir la discapacidad de rehabilitación y ampliar el acceso de las personas con discapacidad a una Atención Integral de salud. MEJORAR LA SALUD BUCAL Objetivo Sanitario: Disminuir las enfermedades de la cavidad bucal. Objetivo Estratégico: Lograr el aseguramiento universal en salud otorgando prestaciones con garantías de oportunidad y calidad Objetivo Estratégico: Gobiernos regionales y locales ejercen plenamente sus funciones en materia de salud. •

LINEAMIENTOS DE POLITICA 1: Atención integral de salud a la mujer y el niño privilegiando las acciones de promoción y prevención.

Plan Nacional Concertado de Salud

LINEAMIENTOS DE POLITICA 2: Vigilancia, control y atención integral de las enfermedades transmisibles y no transmisibles

LINEAMIENTO DE POLITICA 3: Aseguramiento universal en salud LINEAMIENTO DE POLITICA 4: Descentralización de la función salud al nivel del Gobierno





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OBJETIVOS

Regional y Local. LINEAMIENTOS DE POLITICA 5: Mejoramiento progresivo de la oferta y calidad de los servicios de salud. LINEAMIENTO DE POLITICA 6: Desarrollo de los Recursos Humanos. LINEAMIENTO DE Medicamentos de todos/as. LINEAMIENTO DE Financiamiento en resultados. LINEAMIENTO DE Desarrollo de la sistema de salud.

POLITICA 8: función de

Objetivo Estratégico: Identificar, desarrollar y mantener recursos humanos competentes, asignados equitativamente y comprometidos para atender las necesidades de salud de la población. Objetivo Estratégico: Asegurar el acceso universal a medicamentos de calidad garantizada así como el uso racional de los mismos. Objetivo Estratégico: Incrementar el financiamiento y mejorar la calidad del gasto en salud.

POLITICA 9: Rectoría del

Objetivo Estratégico: Consolidar la rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional.

POLITICA 7: calidad para

LINEAMIENTO DE POLITICA 10: Participación Ciudadana en Salud. Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado y Participativo De Amazonas 2004-2015

Objetivo Estratégico: Ampliar la oferta, mejorar la calidad y la organización de los servicios de salud del sector según las necesidades y demanda de los usuarios.

Los pobladores tienen acceso a una salud preventiva, la misma que está extendida a toda la población. Las familias consumen una dieta balanceada, basada en nuestros recursos agropecuarios regionales y cuenta con servicios de saneamiento básicos, así como los servicios de salud son gestionados con la participación activa de los beneficiarios. Política en salud y nutrición: Plan Apoyar la ampliación de los concertado servicios de salud: Desarrollo de de infraestructura, equipamiento, desarrollo stock de medicinas y dotación de provincia de personal. Programas de medicina Bongará – preventiva y buscar la erradicación Amazonas de las enfermedades endémicas; 2007 - 2020 priorizar programas de nutrición entre otros. Elaboración: Equipo Consultor

Objetivo Estratégico: Crear las condiciones en el Sistema de salud que garantice la participación ciudadana en la gestión de la atención de salud y en el Cumplimiento de sus deberes y derechos Desarrollar programas de salud preventiva y extensiva a la población de la región promover la organización y fortalecimiento de programas de apoyo nutricional infantil. Fomentar la educación de los padres en temas de higiene y nutrición. Implementar programas de capacitación de personal de salud paramédico y médico. Implementar sistemas de servicios de salud de calidad e integral a nivel de la región. Desarrollar programas integrales de saneamiento ambiental. Implementar programas integrales de saneamiento básico a nivel de la región. •

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Infraestructura y equipamiento de los centros de salud y puesto de salud Mejoramiento del agua en la provincia de Bongará Construcción de pozos de oxidación y relleno sanitario Asistencia médica y planificación familiar en zonas rurales Servicios básicos en la provincia





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CAPITULO III: IDENTIFICACION





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III.

IDENTIFICACIÓN

3.1. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL 3.1.1. 3.1.1. Área de est udio udi o y área de inf luencia luenc ia Se define como Área de Estudio, al espacio geográfico que permitirá identificar donde se localiza la población que se verá beneficiada (actual y potencial) por el Proyecto de Inversión y los establecimientos de salud donde actualmente la población busca atención. Para el proyecto de inversión “Mejoramiento y ampliación de los Servicios de Salud d el d el Centro de Salud Pomacohas, distrito de Florida, Provincia de Bongará, Región Amazonas”, Amazonas”, el Área de Influencia comprende un total de 18 establecimientos de salud,

11 de la Microred Pomacochas y 07 de la Microred Jumbilla, siendo el Centro de Salud Pomacochas, cabecera de la Microred Pomacochas el establecimiento referencial de mayor capacidad resolutiva; mientras que el Área de Estudio comprende el área de influencia más el establecimiento Pero Ruiz Gallo, actualmente en fase f ase de actualización de Estudios Definitivos, proyectado como Categoría II – E quirúrgico, a donde referirán básicamente para la demanda de Cesáreas y ecografía general; asimismo, el Hospital Regional Virgen de Fátima a donde refiere pacientes para atención especializada. a) Delimitación del área de estudio Ubicación del Establecimiento d e Salud Salud El Centro de Salud Pomacochas se ubica en el Centro Poblado de Pomacochas, distrito de Florida, provincia de Bongará, departamento de Amazonas, al nor oriente peruano. La Provincia de Bongará (es una de las siete que conforman el departamento departament o de Amazonas) se Amazonas) se ubica en la parte central y oriental de la Región Amazonas, en la Selva Norte Peruana. Limita al norte con la Provincia de Condorcanqui y la Región Loreto, al este con la Región San Martín, al sur con la Provincia de Chachapoyas, y al oeste con las provincias de Utcubamba y Luya. La Capital de la Provincia de Bongará es la localidad de Jumbilla, a 1,935 msnm siendo sus coordenadas geográficas 5°53'38″ Latitud Sur y 77º44'52″ Longitud Oeste .





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Mapa N° 3. MAPA GEOPOLÍTICO DEL ÁMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO

Departamento de Amazonas

Provincia de Bongará y Rodríguez de Mendoza

Fuente: Google maps





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Establecimientos de salud salud artic ulados funcio nalmente La Microred de Salud Pomacochas, pertenece a la Red de Salud Chachapoyas, está conformado por 16 establecimientos de salud, la distribución por distritos y provincia, se detalla en la tabla siguiente. Cabe precisar que el CS Pomacochas, será el establecimiento establecimiento de referencia de todos los establecimientos de la Microred Jumbilla. Los 05 establecimientos pertenecientes a la provincia de Rodríguez de Mendoza, más cercanos a la Región San Martín, no les permite estar articulados funcionalmente en el ámbito de la Microred Pomacochas, reciben atención de Salud regularmente en los Centros de Salud Soritor y Nueva Cajamarca de la Región San Martín, por lo que no serán considerados en la proyección de la demanda de servicios de salud del presente estudio. La siguiente tabla, solo a modo referencial muestra los 16 establecimientos de la Microred Pomacochas, precisando que las tablas de flujo de referencias con proyecto, sólo se consideran 11 establecimientos de salud de la Microred Pomacochas y los 07 establecimientos de la Microred Jumbilla, que tendrán a Pomacochas como establecimiento establecimiento de referencia inmediato. Tabla 6. ESTABLECIMIENTOS DE LA MICRORED POMACOCHAS CATEG.

POB. 2016

C.S. Pomacochas

I-4

7,012

Florida

P.S. Gualulo

I-1

988

EE.SS. AL QUE REFIERE Hospital Regional Virgen de Fátima C.S. Pomacochas

Bongará

Florida

P.S. San José

I-1

151

C.S. Pomacochas

I-4

4936

Bongará

Yambrasbamba

P.S. Progreso

I-2

2748

C.S. Pomacochas

I-4

4937

Bongará

Yambrasbamba

P.S. Buenos Aires

I-2

2,303

C.S. Pomacochas

I-4

4938

Bongará

Yambrasbamba

P.S. Yambrasbamba

I-1

1384

C.S. Pomacochas

I-4

4939

Bongará

Yambrasbamba

P.S. La Esperanza

I-1

639

C.S. Pomacochas

I-4

7055

Bongará

Yambrasbamba

P.S. La Florida

I-2

540

C.S. Pomacochas

I-4

7056

Bongará

Yambrasbamba

P.S. Perla De Imaza

I-1

237

C.S. Pomacochas

I-4

7058

Bongará

Yambrasbamba

P.S. Villa Hermosa

I-1

385

C.S. Pomacochas

I-4

7378

Utcubamba Rodríguez De Mendoza Rodríguez De Mendoza Rodríguez De Mendoza Rodríguez De Mendoza Rodríguez De Mendoza

Cajaruro

P.S. Chayuyaku

I-1

112

C.S. Pomacochas

I-4

Omia

P.S. El Dorado

I-1

541

C.S. Soritor

I-4

Omia

P.S. Nuevo Omia

I-1

445

C.S. Soritor

I-4

Omia

P.S. Garzayacu

I-1

573

C.S. Soritor

I-4

Vista Alegre

P.S. Vista Alegre

I-1

1498

C.S. Nueva Cajamarca

I-4

Vista Alegre

P.S. Salas

I-2

2247

C.S. Soritor

I-4

RENAES

PROVINCIA

DISTRITO

4932

Bongará

Florida

4934

Bongará

21934

7054 11169 9680 4940 7057

EE.SS.

TOTAL

CATEG. II – 2 I-4

21,803

Fuente: Población asignada asignada 2016 por EE.SS. DIRESA Amazonas Amazonas

Intercambio Prestacional El Centro de Salud Pomacochas no realiza intercambio de prestaciones de salud con entidad alguna, pública o privada; sin embargo, con relativa frecuencia, en caso demanden servicios de salud, población asegurada de EsSalud acude al Centro de Salud Pomacochas para atención de salud. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Establecimientos de salud de otros prestadores (ESSALUD, PNP, privados, etc.) Según trabajo de campo realizado en la localidad, se verificó que en el ámbito del proyecto no existen otros prestadores de servicios de salud, públicos ni privados; por lo que el Centro de Salud Pomacochas, se constituye en el único Centro de Salud de mayor capacidad resolutiva en el ámbito del proyecto (los demás EESS de la Microred Pomacochas son categoría I-1). Identificación de los prin cipales corredores viales El acceso a la localidad de Pomacochas se realiza a través de dos vías principales: -

Desde la la ciudad ciudad Tarapoto o Moyobamba, Moyobamba, Región Región San San Martín; Martín; por el el nor este, a través de la vía nacional asfaltada Fernando Belaúnde Terry, a un tiempo promedio entre de 5 y 3 horas respectivamente. respectivamente. Desde Lima, en buses buses que se dirigen a la la ciudad de Chachapoyas Chachapoyas (aproximadamente, 1,525 km desde Chachapoyas a Lima); teniendo como primer tramo por la carretera Panamericana hacia Chiclayo (13 horas), posteriormente el tramo, a través de la Carretera Nacional Fernando Belaunde Terry (ex marginal de la Selva), desde Chiclayo hasta hasta el distrito de Bagua Grande y localidad localidad de Pedro Ruiz (capital del distrito Jazan), que se realiza en 6 horas, finalmente continuar por dicha vía nacional asfaltada, hasta llegar en aproximadamente 01 hora a la localidad de Pomacochas (capital del distrito Florida) en aproximadamente 40 minutos. Precisar que los Buses que provienen de Lima, desde Pedro Ruiz, continúan ruta asfaltada hacia la ciudad de Chachapoyas, que se realiza en 1 hora aproximadamente.

En el tramo Pomacochas – Pedro Ruiz, por la carretera Fernando Belaúnde Terry, se constituye en paso intermedio de viaje hacia la ciudad de Lima, pasando por Bagua Grande hasta llegar a la ciudad de Chiclayo, que tomando la carretera Panamericana Norte, se llega a la ciudad de Lima (Aproximadamente 1,525 km desde Chachapoyas a Lima). La tabla siguiente muestra el detalle de las vías de acceso al establecimiento de Salud Pomacochas, y su articulación con los establecimientos de salud de su ámbito. Tabla 7. VIAS DE ACCESO, DISTANCIA, TIEMPO Y MEDIO DE TRANSPORTE PARA EL ACCESO AL

CENTRO DE SALUD POMACOCHAS – BONGARÁ Ruta

Hasta (fin)

Por Balsapata (Al norte por Carretera Fernando Beláunde Terry/Carretera 5N) Distrito de Florida Distrito de Pedro Ruiz Chachapoyas – Amazonas Jaén – Cajamarca Tarapoto - San Martín

Localidad Pomacochas (Centro de Salud Pomacochas I-4)

Distancia (Aprox.)

Tiempo aproximado

Medio de transporte

21.3 Km.

29 minutos

Transporte particular

10 Km.

25 minutos


32.5 Km.

44 minutos


86 Km.

1 hr. 46 minutos


152 Km.

2 hr. 47 minutos


272 Km.

4 hr 26 minutos


Fuente: Equipo consultor en base a google maps / visita a campo

La siguiente ilustración muestra los dos corredores viales de acceso a la localidad de Florida, donde se ubica el CS. Pomacochas. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Ilustración 5. VIAS DE ACCESO AL DISTRITO DE FLORIDA

Florida

Fuente: Equipo Consultor / Google maps / Visita a campo.





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Ilustración 6. CORREDOR VIAL QUE ARTICULA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN EL ÁMBITO DEL PROYECTO

FUENTE: Google mapas/Elaboración propia





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La ilustración 5 y 6, muestra el corredor vial que conecta a los establecimientos de salud del ámbito de la Micro Red Pomacochas, representado básicamente por la Carretera Fernando Belaunde Terry, que a partir del desvío asfaltado de la localidad de Pedro Ruiz, llega hasta el Hospital Virgen de Fátima en la ciudad de Chachapoyas. Área de Estudio: La Microred Pomacochas, está conformado por 16 establecimientos de salud, de los cuales 10 pertenecen a la provincia de Bongará, 01 a la provincia de Utcubamba y 05 a la provincia Rodríguez de Mendoza, tal como se puede apreciar en la tabla 6. La ubicación de los últimos cinco establecimientos, son más cercanos y accesibles a recibir servicios de salud en establecimientos de la Región San Martin. Por ésta razón, dichos establecimientos no serán considerados en el área de influencia y estudio del proyecto, toda vez que aún con la mejora de la oferta de servicios del CS Pomacochas, la demanda de pacientes seguirán acudiendo regularmente a los establecimientos de Salud de la Región San Martín. En tal sentido, el área de estudio del proyecto, estará conformado por los demás 11 establecimientos de salud de la Microred Pomacochas, al cual se adicionan los 07 establecimientos de salud que conforman la Microred Jumbilla, para quienes el CS Pomacochas se constituye en su establecimiento de referencia; asimismo el establecimiento Pero Ruiz Gallo, actualmente en fase de actualización de estudios definitivos, proyectado como Categoría II – E quirúrgico, a donde referirán básicamente para la demanda de Cesáreas y ecografía general; finalmente, el Hospital Regional Virgen de Fátima a donde refiere pacientes para atención especializada.





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Mapa N° 4. Mapa del Área de Estudio del proyecto

Fuente: Google maps /Eaboración Equipo Consultor CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Tabla 8. Código Único/SNIP


PIP VIABLES DE TRANSPOTES PROVINCIA DE BONGARÁ – AMAZONAS 2010 – 2016 (Desde 01.01.2012 - 20.04.2017) Nombre del Proyecto

Monto Viabilidad

230434

CREACION DE PISTAS Y VEREDAS DE LA LOC ALIDAD DE PROGRESO, DISTRITO DE YAMBRASBAMBA BONGARA - AMAZONAS

9956152

230433

CREACION DE PISTAS Y VEREDAS EN LA LOC ALIDAD DE YAMBRASBAMBA, DISTRITO DE YAMBRASBAMBA - BONGARA - AMAZONAS

9104762

2304340

MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSITABILIDAD VEHICULAR Y PEATONAL DE LAS CALLES DE LA LOCALIDAD DE BUENOS AIRES, DISTRITO DE YAMBRASBAMBA - BONGARA - AMAZONAS

5095068

260086

CREACION DE LA TROCHA CARROZABLE SANTA ROSA - MIRAFLORES, DISTRITO DE YAMBRASBAMBA - BONGARA - AMAZONAS

253361

CREACION DE PISTAS Y VEREDAS DE LOS BARRIOS SAN BARTOLOME Y SR DE BURGOS DE LA LOCALIDAD DE POMACOCHAS, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

7149529

2253993

CONSTRUCCION DEL CAMINO VECINAL A NIVEL DE AFIRMADO RIO DESAGUADERO - SALIDA DE POMACOCHAS-VISTA HERMOSA, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

6880562

253384

CREACION DE PISTAS Y VEREDAS DE LOS BARRIOS SAN ANTONIO Y SAN LUCAS DE LA LOCALIDAD DE POMACOCHAS, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

6142550

2335053

CREACION DE PISTAS Y VEREDAS EN EL ANEXO NUEVO GUALULOO -, DISTRITO DE FLORIDA BONGARA - AMAZONAS

3891199

2278541

CREACION DEL CAMINO VECINAL A N IVEL DE AFIRMADO RIO DESAGUADERO SALIDA DE POMACOCHAS-VISTA HERMOSA DE CUIVAL -, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

3624747

2334716

CREACION DE LA TROCHA CARROZABLE MIRAFLORES DE LEVANTO-CANGUIREJAL Y EN EL ANEXO NUEVO GUALULO DEL KM 0+000-KM 2+607.65, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

3422877

2255586

CREACION CAMINO VECINAL NUEVO GUALULO - SAMATE ALTO, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA AMAZONAS

1923389

2314850

MEJORAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA PARA EL TRANSITO VEHICULAR Y PEATONAL Y PARA LA SEGURIDAD CIUDADANA EN LAS AREAS CONTIGUAS ALCAMPO SANTO D E FLORIDA POMACOCHAS ,, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

1175193.35

2294032

MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA TRAMO I POMACOCHAS - NUEVO GUALULO Y TRAMO II CRUCE MIRAFLORES DE LEVANTO - FLORIDA, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

667907.93

2276003

MEJORAMIENTO DE LOS CAMINOS VECINALES FLORIDA, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA – AMAZONAS

2314539

MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DEL POOL DE MAQUINARIAS DE LA LOCALIDAD DE POMACOCHAS, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

349836.96

2333008

MEJORAMIENTO DE LA VIA VECINAL DESDE LA LOCALIDAD DE POMACOCHAS - NUEVO GUALULOMIRAFLORES DE LEVANTO -, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

184099.22

238621.34

464640

Programa TRANSPORTE URBANO TRANSPORTE URBANO TRANSPORTE URBANO TRANSPORTE TERRESTRE TRANSPORTE URBANO TRANSPORTE TERRESTRE TRANSPORTE URBANO TRANSPORTE URBANO TRANSPORTE TERRESTRE TRANSPORTE TERRESTRE TRANSPORTE TERRESTRE TRANSPORTE URBANO TRANSPORTE URBANO TRANSPORTE TERRESTRE TRANSPORTE TERRESTRE TRANSPORTE TERRESTRE

Situación Nivel

Fecha Registro

Costo

Beneficiarios

VIABLE

GL

27/08/2012

4970046.87

7711

VIABLE

GL

27/08/2012

9104762

6871

VIABLE

GL

13/12/2015

5095068

1972

VIABLE

GL

14/05/2013

238621.34

842

VIABLE

GL

13/03/2013

7156344

4489

VIABLE

GL

20/02/2015

6880562

606

VIABLE

GL

13/03/2013

7213177.04

4489

VIABLE

GL

21/11/2016

5048932.64

266

VIABLE

GL

08/06/2015

3624747

729

VIABLE

GL

22/11/2016

3422877

1075

VIABLE

GL

27/02/2015

1923389

8919

VIABLE

GL

31/03/2016

1175193.35

5000

VIABLE

GL

28/09/2015

667907.93

843

VIABLE

GL

20/05/2015

464640

5926

VIABLE

GL

31/03/2016

349836.96

6275

VIABLE

GL

21/10/2016

225000

1397

Fuente: Equipo consultor, de acuerdo al banco de proyectos - MEF





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Perspectiva de modificación de los corredores viales que articulan los servicios de salud La tabla 8, resume la cartera de proyectos de corredores viales de los últimos 06 años del Sector Transporte en la Provincia de Bongará y distritos (2010-2016), de los cuales 02 son los PIP identificados que contribuyen a mejorar la conectividad de los establecimientos de Yambrasbamba, Gualulo, Florida en relación a la localidad de Pomacochas, según muestra el cuadro siguiente: Código SNIP

Nombre Del Proyecto

Monto de Inversión

EESS Beneficiados

Beneficios

CREACION DE LA - Mejoramiento de la CONECTIVIDAD entre EESS TROCHA CARROZABLE - Proyecto que beneficiará la SANTA ROSA precisados en la columna conectividad de los Establecimientos MIRAFLORES, DISTRITO anterior. 2600886 238,621.34 ubicados en el Distrito de DE YAMBRASBAMBA Yambrasbamba, y de éste hacia el BONGARA - Reducción no especificada en el CS. Pomacochas. AMAZONAS. Cód. SNIP. SOSEM, pero significativa en TIEMPOS DE 260086 DESPLAZAMIENTO en los tramos descritos (se estima en general una reducción no menor de 30% en tiempos de MEJORAMIENTO DE LA - El Tramo I (Pomacochas – Nuevo desplazamiento), en beneficio CARRETERA TRAMO I Gualulo, que mejorará la carretera directo de todos los EESS de la POMACOCHAS - NUEVO afirmada que conecta al PS Gualulo MR Jumbilla, aspecto importante GUALULO Y TRAMO II al CS. Pomacochas. sobre todo para casos de 2294032 CRUCE MIRAFLORES 667,907.93 - El Tramo II (Cruce Miraflores de referencia de pacientes. DE LEVANTO Levanto – Florida) que mejorará la FLORIDA, DISTRITO DE carretera afirmada que conecta al - Mejora de oferta de Empresas de FLORIDA - BONGARA – PS. Florida al CS. Pomacochas. Transporte, a costos accesibles. AMAZONAS. - Incremento pasajeros.

de

confort

Proyectos que están en fase de estudios definitivos, proyectos que mejorarán conectividad y transitabilidad de los establecimientos arriba mencionados. Se ha sugerido al Alcalde de la Municipalidad Provincial de Bongará y la Municipalidad de Florida, gestiones ante el Gobierno Regional Amazonas y nivel central, la disponibilidad presupuestal para una pronta ejecución y/o culminación de los mismos. En suma, estos proyectos de transporte identificados, no modifican la conectividad y articulación de la demanda de servicios de salud del ámbito de la Microred Pomacochas, básicamente mejoran aspectos de tiempos de desplazamiento, mejora de la oferta de transporte público, de alta importancia en caso de referencia de pacientes, sobre todo en urgencias o emergencias.



de



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Tabla de Distancias y Tiempos Tabla 9. TIEMPOS

Provincia

Micro Red de Salud

MR POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR UTCUBAMBA POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS MR BONGARÁ POMACOCHAS BONGARÁ

Y DISTANCIAS HACIA EL EE.SS. REFERENTE

Nombre del Establecimiento N° de origen de la referencia

Distrito

C.S POMACOCHAS P.S SAN JOS DE POMACOCHAS

Referencia de emergencia y Consulta Externa Categ.

FLORIDA

1

FLORIDA

2

FLORIDA

3

P.S GUALULO

I-1

YAMBRASBAMBA

4

P S BUENOS AIRES

I-2

YAMBRASBAMBA

5

P.S PROGRESO

I-2

YAMBRASBAMBA

6

YAMBRASBAMBA

7

YAMBRASBAMBA

8

P.S LA FLORIDA

I-2

YAMBRASBAMBA

9

P.S PERLA DEL IMAZA

I-1

CAJARURO

10

P.S CHAYUYACU

I-1

YAMBRASBAMBA

11

P.S VILLA HERMOSA

I-1

JUMBILLA

12

P.S. LAS PALMAS

I-1

COROSHA

13

P.S. COROSHA

I-1

P.S YAMBRASBAMBA P.S LA ESPERANZA

I-4

I-1

I-1 I-1

Establecimiento destino de la referencia HRVFCHCHAPOYAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS

Medio de Transporte más frecuente

Tiempo Terrestre Categ. Distancia estimado A en Km pie motorizado (min) II - 2

90

120 min

X

I-4

20

40 min

x

I-4

15

25 min

X

I-4

22

40 min

X

I-4

34

50 min

X

I-4

34

50 min

X

I-4

24

45 min

X

I-4

36

60 min

X

I-4

90

120 min

X

I-4

90 + 80

720 min

I-4

20 + 50

190 min

I-4

45

90

X

I-4

26.3

50

X

610 min 140 min

Fuente: Equipo Consultor / Visita de Campo



110 min 50 min



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b) Delimit ación del área de influencia El área de influencia del proyecto comprende el espacio geográfico donde habita la población beneficiaria del proyecto, en este caso, es todo el ámbito de la Micro Red Pomacochas que comprende algunos distritos de las provincias de Bongará, Rodríguez de Mendoza y Utcubamba. b.1) Población para un área de influencia de servicio: preventivo, promocionales y recuperativos (P1) Esta dada por la población asignada al Centro de Salud Pomacochas (de categoría I-4), que en el 2016 es de 7,012 habitantes. Tabla 10. POBLACIÓN ASIGNADA PARA ATENCIÓN NO QUIRÚRGICA DIRESA/DISA/ PROVINCIA DISTRITO

Nombre del RENAES establecimiento Distrito

DIRESA Amazonas Chachapoyas

4932

Bongará

Centro de Salud Pomacochas

Microred

Categoría

Población 2016

Pomacochas

I-4

7,012

Red

Florida Chachapoyas

Fuente: Población asignada 2016 por EE.SS. DIRESA Amazonas

b.2) Población de referencia para atención no quirúrgica en un radio de dos horas (P2) La población de referencia del estudio, para atención no quirúrgica está comprendida por todos los establecimientos de salud de la Microred de Pomacochas (incluso la población asignada al CS Pomacochas). Asimismo, en el presente estudio, se incluye a la población de toda la Microred Jumbilla, debido a que el CS Pomacochas, se constituye en el establecimiento de salud de referencia de la Microred Jumbilla. Tabla 11. ÁREA DE ESTUDIO DEL PROYECTO – POMACOCHAS DIRESA/DISA /Provincia

Provincia de Bogará

Provincia de Utcubamba

Categoría

Población 2016

Pomacochas Pomacochas

I-4

7,012

Chachapoyas

Pomacochas San José

I-I

151

Chachapoyas

Pomacochas Gualulo

I-I

988

Yambrasbamba Chachapoyas

Pomacochas Progreso

I-2

2,748


Pomacochas Buenos Aires

I-2

2,303


Pomacochas Yambrasbamba

I-I

1,384


Pomacochas La Esperanza

I-I

639


Pomacochas La Florida

I-2

540


Pomacochas Perla De Imaza

I-I

237


Pomacochas Villa Hermosa

I-I

385

Pomacochas Chayuyaku

I-I

112

Distrito

Red

Florida

Chachapoyas

Florida Florida

Cajaruro

Chachapoyas

Microred

Nombre del establecimiento





PERÚ

DIRESA/DISA /Provincia

Provincia de Bongará

Chachapoyas

Ministerio de Salud



Categoría

Población 2016

JUMBILLA

I-3

1575

Jumbilla

LAS PALMAS

I-1

178

Chachapoyas

Jumbilla

RECTA

I-1

207

Chisquilla

Chachapoyas

Jumbilla

CHISQUILLA

I-1

337

Corosha

Chachapoyas

Jumbilla

COROSHA

I-1

1028

Asunción

Chachapoyas

Jumbilla

ASUNCION

I-1

289

Olleros

Chachapoyas

Jumbilla

SAN MIGUEL DE LA REYNA

I-1

138

Distrito

Red

Microred

Jumbilla

Chachapoyas

Jumbilla

Jumbilla

Chachapoyas

Recta

Nombre del establecimiento

20,250

Como podemos notar, el área de influencia total del presente estudio, está definido por 18 establecimientos de salud señalados en la tabla 11, 11 de la Microred Pomacochas y 7 de la Microred Jumbilla, teniendo al Centro de Salud Pomacochas, como establecimiento referencial de mayor capacidad resolutiva. A modo de referencia, la taba siguiente muestra los cinco (05) establecimientos más lejanos a Pomacochas, que son atendidos en establecimiento de la Región San Martín, que como explicamos, no serán considerados en la proyección de la demanda del presente estudio. Apreciamos los tiempos y distancias hacia el Centro de salud Pomacochas y al mismo tiempo hacia los establecimientos de la Región San Martín de estos 05 establecimientos que por su ubicación, son atendidos en los CS. Nueva Cajamarca y Hospital de Nueva Cajamarca de la Región San Martín. La diferencia de tiempos que se observa, es significativo. Para estos 05 establecimientos, referir a pacientes hacia el Centro de Salud Pomacochas demanda mayor cantidad de tiempo, con los riesgos que implica en casos de emergencia y urgencias. Distancia hacia C.S. Pomacochas Amazonas Establecimiento Distancia de destino de la Categoría en Km referencia C.S. P.S. VISTA I-4 160 Pomacochas ALEGRE C.S. I-4 240 P.S. SALAS Pomacochas C.S. I-4 160 + 18 P.S. EL DORADO Pomacochas C.S. I-4 160 + 23 P.S. NUEVO OMIA Pomacochas C.S. I-4 160 + 55 P.S. GARZAYACU Pomacochas Nombre del Establecimiento de origen (Región Amazonas)

Región

Distancia hacia EE.SS. Rioja y Moyobamba - Región San Martín Brecha en Tiempo Tiempo Establecimiento de Distancia estimado Categoría estimado tiempos destino de la referencia en Km (min) (min) Hospital Nva Cajamarca 3 horas I-4 50 1 hora 2 hora Rioja 4.5 horas C.S. Soritor - Moyobamba I - 4

120

2 horas

2.5 horas

5 horas

C.S. Soritor - Moyobamba I - 4

50 + 18

3 horas

2 horas

6 horas


50 + 23

3 horas

3 horas

11 horas


60 + 55

8 horas

3 horas

Fuente: Equipo Consultor /Visita de campo





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b.3) Mapa del área de influencia: Para la delimitación del mapa del área de influencia se consideró los límites geográficos, vías de acceso y establecimientos de Salud estratégicos priorizados en la programación multianual Por tanto, el mapa del área de influencia queda demarcado de la siguiente manera: El Centro de Salud Pomacochas es cabecera de la Microred Pomacochas, se ubica  en el Distrito de Florida de la Provincia de Bongará. 

Los P.S. Gualulo y San José se encuentran en el distrito de Florida.



Los Puestso de Salud: Progreso, Buenos Aires, Yambrasbamba, La Esperanza, La Florida, Perla De Imaza y Villa Hermosa se ubican en el distrito de Yambrasbamba, provincia de Bongará, establecimientos que por ubicación geográfica y conectividad vial, pertenecen a la Microred Pomacochas.



El PS. Chayuyaku, pertenece al distrito de Cajaruro, provincia de Utcubamba, que por cercanía y acceso, pertenece a la Microred Pomacochas.



Los puestos de salud El Dorado, Nuevo Omia y Garzayacu se encuentran en el distrito de Omia; los puestos de salud Vista Alegre y Salas se encuentran el distrito de Vista Alegre, Provincia de Rodríguez De Mendoza. Estos 05 establecimientos si bien pertenecen a la Microred Pomacochas, por ubicación geográfica (lejana al CS Pomacochas), buscan atención de salud en establecimientos de la región San Martin (CS Soritor y Hospital Nueva Cajamarca).



En el presente estudio, se incluye a la población de toda la Microred Jumbilla, debido que el CS Pomacochas (de categoría I-4), se constituye en el establecimiento de salud de referencia del CS Jumbilla (I-3) y todos los establecimientos de salud de la Microred Jumbilla, existe marcada conectividad vial con todos los establecimientos de la Microred Jumbilla.



Por tanto, el ámbito del proyecto por cercanía y accesibilidad vial, está conformado por los 11 establecimientos de la Microred Pomacochas, que se ubican en la provincia de Bongará y los 07 establecimientos de la Microred Jumbilla.





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Mapa N° 5. MAPA DEL AREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO

Fuente: Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento Unidad de Normas Técnicas (DGIEM) - MINSA





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b.4) Identificar a los establecimientos de salud con servicios de salud similares a los que son objeto del PIP Según lo descrito en el ítem precedente, se concluye que en el ámbito del proyecto no existen otros establecimientos de salud servicios similares en ESSALUD, Sanidad de la PNP ni otros públicos o privados, por lo que no existe intercambio prestacional, no hay posibilidad de duplicidad de Cartera de Servicios actual que dispone actualmente el Centro de Salud Estratégico de Pomacochas. Es importante precisar que el CS Pomacochas, es el único establecimiento de categoría I-4 de la Micro Red, 03 son de categoría I – 2, el resto de categoría I-1.





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c) Diagnóstico del área de influ encia c.1) Características Climáticas El clima del departamento de Amazonas, tiene determinadas presentaciones o variedades: 

La provincia de Bongará, presenta un clima templado a cálido con sus temporadas de lluvias y frío cálido. La Temperatura mínima es de 9 a 13 centígrados y como máximo de 12 a 22 grados centígrados 6.



Pomacochas, Capital del Distrito de Florida, Provincia de Bongará, Región Amazonas, se encuentra a 2,220 msnm; según su altura, está ubicada en la Región Yunga, se extiende desde los 500 metros hasta los 2300 msnm. El Distrito de Florida presenta un clima cálido con sus temporadas de lluvias y frio cálido, su temperatura mínima es de 9 a 13 grados centígrados y de 12 a 22 grados centígrados como máximo. En promedio, el clima es soleado durante el día y frío en las noches. La población es eminentemente agrícola y ganadera por lo que todo el valle es de un verdor impresionante.

Impacto social.

En temporadas de lluvia, se observa en ocasiones, turbidez del agua, con problema para consumo humano en caso no se haga hervir adecuadamente o acciones de cloración. Según información histórica, las variaciones del clima durante el año, no generó mayor impacto negativo para la agricultura y ganadería, ya que el distrito de Bongará y la Provincia de Bongará, cuenta con superficie de buena fertilidad, por tanto no se estima consecuencias graves para la economía de la población. Impacto en la salud de la población, presencia de vectores epidemiológicos .

Como mencionamos, en la provincia de Bongará, al igual que en el distrito de Florida, hay variaciones d clima entre cálido, templado en el día, frio en la noches, con variaciones peculiares en invierno, variaciones que pueden condicionar básicamente presencia de enfermedades respiratorias agudas, afectando mayormente a grupos vulnerables (niños y adultos mayores). Estas enfermedades respiratorias pueden presentarse en cualquier época del año, sin embargo son más frecuentes en épocas frías y húmedas. Las más frecuentes son: - - -

Gripe o influenza. El resfriado común o rinofaringitis. Amigdalitis. Bronquitis. Eventualmente, neumonía o pulmonía.

Ocasionalmente, las precipitaciones generan deslizamientos en las vías de conectividad, que dificultan o demoran el acceso a los servicios de salud en la provincia de Bongará. Deslizamiento que en zonas de carretera afirmada o trocha agudizan la problemática de acceso, por las demoras en presencia de maquinaria que realicen apertura y limpieza de vías. Situación que puede complicar los casos de referencia de emergencia o urgencia. Cabe precisar, que el departamento de Amazonas; en general, es una región con frecuentes deslizamientos de sus vías de acceso o conectividad en periodos de lluvia. Plan concertado de desarrollo provincia de Bongará – Amazonas 2007 – 2020.

6





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Influencia climáticas en la Fase de Inversión Las variaciones climáticas y lluvias intensas en temporadas de lluvia, puede generar básicamente 03 efectos en fase de inversión: a) para el traslado de materiales, b) Aspectos de protección y seguridad del nuevo diseño del Centro de Salud Pomacochas, y, ejecución de la obra. El traslado de materiales al Distrito de Florida, es más accesible desde Bagua Grande y Pedro Ruiz, a través de la carretera asfaltada Fernando Belaunde Terry; sin embargo, en épocas de lluvia intensa, suele producirse deslizamiento unos pocos km antes de la llegada a pedro Ruiz, por lo que se recomienda no efectuar el traslado de los materiales durante ese periodo. La nueva infraestructura del CS Pomacochas, tomando en cuenta los informes de estudios de mecánica de suelos, topográfico, y, considerando los efectos del terreno por temporadas de lluvia, debe considerar como prioritario, aspectos de protección y seguridad ante riesgos eventuales de inundación, evitando así paralizaciones de atención de servicios de salud. La obra puede ejecutarse en cualquiera época del año; teniendo en cuenta que la temperatura, lluvias y altitud no representan un riesgo o contratiempo relevante que impida su ejecución. Sin embargo, cabe la recomendación de tomar medias de contingencia en temporadas de lluvia, para disminuir riesgo de paralizaciones de ejecución de obra. Relieve7: El territorio de Bongará cuenta con una configuración geográfica variada, rodeada de cerros y pampas. Existen números cerros, dentro de las más importantes son: Tranca Urco, Llamag, Gogma, Guchuch, Shucc, Lapa, Tingomaría y Tiapollo; en el distrito de la Florida – Pomacochas. Además, en los alrededores de la laguna se tiene pampas naturales y por deforestación. Hidrografía8: El sistema hidrográfico, el principal recurso hídrico que cuenta la provincia de Bongará, está constituida por los ríos Utcubamba en su límite con la Provincia de Luya y el río Imaza que cruza transversalmente la provincia y pequeñas quebradas que lo disectan como: La quebrada de Bongará, Shucayacu, Cocahuayco, Goquetá, Cónvoca, etc. En la provincia se encuentra la laguna de Pomacochas, donce confluyen numerosas quebradas como la de hierbabuena, Conalico, Tianlango, Yacopacha, Gongona y Marallan. Quebradas: La quebrada de Bongará, Cocahuayco, Goquetá, Shucayacu, Palca, Chicota, Carrera, Chido, Desaguadero y Cristal. Al interior se encuentran los riachuelos. Los que se encuentran son: Hierbabuena, Canalyacu, Tialango, Fallach, Cullquiyacu y Yacopachac.

Plan concertado de desarrollo provincia de Bongará – Amazonas 2007 – 2020. Plan concertado de desarrollo provincia de Bongará – Amazonas 2007 – 2020.

7 8





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c.2) Condiciones de vulnerabilidad y situación de riesgo de desastres o de contaminación ambiental. A continuación se describe los resultados de los principales aspectos del informe de ANALISIS DE RIESGO ante riesgo de desastres para el estudio. 

Identifi car los peligros qu e pueden impactar sobre los servicios d e salud.

Análisis de peligro (identificación y caracterización de los peligros) Habiendo realizado el trabajo de campo, las exploraciones geológicas pertinentes en el ámbito de la zona de estudio, incluyendo el área donde se encuentra el terreno destinado para la construcción del Centro de Salud de Pomacochas se han identificado, en orden de prioridad, los siguientes peligros: Peligros Naturales e Inducidos por el Hombre: 

Peligros Naturales 1. Sismo 2. Lluvias Intensas 3. Inundaciones



Peligros Inducidos por el Hombre:

No se han identificado peligros inducidos por el hombre. Tabla 12. Identificación

de Peligros Naturales

Fenómenos Naturales Los sismos es una constante y siempre en la zona del proyecto, existirá la presencia de sismos superficiales o profundos, o sismos en los alrededores. Es un problema con el que se convivirá, desde la formación del planeta, posterior división del gran continente “pangea” hace más de 4 mil millones de años, y

formación de los actuales continentes, los cuales están en constante movimiento, deslizándose como lo hace una barco en el océano. La placa sudamericana y la placa de nazca chocan constantemente y la placa de nazca se introduce por debajo de la placa sudamericana, el mismo que se debe a que la placa de nazca “crece unos 7 cm cada año”, y como consecuencia la placa de

Sismicidad

nazca se fractura, produciendo el sismo. La zona de estudio se encuentra ubicada en la zona central del País, para ser exactos en la zona sísmica 2, un tanto cercana de la zona de influencia sísmica de la convergencia de las placas oceánica Nazca y continental Sudamericana. Por ello, la ocurrencia de sismos en esta zona es relativamente demedia a alta. De igual forma es oportuno mencionar que la infraestructura actual Centro de Salud de Pomacochas, se encuentra en un sector de la ciudad con pendiente moderada de Suroeste a Noreste, el cual esta circundado por viviendas de diversos tipos de materiales (material noble – material rústico), que se encentran en condiciones regulares de conservación.





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Lluvias Intensas

Según la región existe una precipitación promedio y cuando supera el promedio y genera daños se tipifica como lluvias intensas. La precipitación pluvial en la Localidad de Pomacochas, distrito de Florida (donde funciona el Centro de Salud de Pomacochas) se pone de manifiesto anualmente desde los meses de diciembre a marzo, usualmente se presenta de forma moderada y se considera como un peligro que pueda afectar de manera directa al terreno de ubicación del Centro de Salud.

Inundaciones

El impacto de estas inundaciones, producto de lluvias moderadas a intensas, es por lo general de fuerte a muy fuerte y por su periodicidad pueden ser previsibles. Sin embargo, cabe destacar que pueden ser muy riesgosas. En este caso la ubicación del Centro de Salud de Pomacochas, se encuentra en un terreno con presencia de desnivel de Suroeste a Noroeste, en el que se ha podido observar que en las partes altas de este sector (ciudad de Florida), existe la posibilidad de que en épocas de fuertes precipitaciones pluviales, se pueda concentrar una cantidad considerada de agua pluvial, que descendería por las calles Manco Cápac y Atahualpa y esto directamente hacia las instalaciones del Centro de Salud. De igual forma este fenómeno natural es latente que se presente y afecte al Centro de Salud, visto que la topografía existente no es plana y eso sumaria para la afectación directa hacia el C.S.

Caracterización de los Peligros Gráfico N° 1.

Clasificación de peligros originados por fenómenos naturale s

Fuente: Subdirección de Normas y Lineamientos. / Dirección de Gestión de Procesos. / CENEPRED





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Peligros Identificados del cual puede ser afectado directa o indirectamente el Centro de Salud de Pomacochas: Sismos Inicialmente mencionar que el sismo se define como un proceso paulatino, progresivo y constante de liberación súbita de energía mecánica debido a los cambios en el estado de esfuerzos, de las deformaciones y de los desplazamientos resultantes, regidos además por la resistencia de los materiales rocosos de la corteza terrestre, bien sea en zonas de interacción de placas tectónicas, como dentro de ellas. Haciendo un recuento sobre los sismos de gran intensidad en la zona central del Perú tenemos los sismos de 1,687 y 1,746 con magnitudes momento (Mw) de 8.7, desde esa fecha a la actualidad no ha habido sismos de magnitudes mayores a 8.2 Mw. De igual forma mencionar que solo se han producido dos sismos durante el período de 1918 a 1974, con profundidades entre 71 a 300 Km. En el Continente (Cordillera de los Andes), se ha generado poca actividad sísmica y los sismos son más profundos (h = 71 a 100 Km.). Las intensidades registradas para las diversas localidades durante los terremotos ocurridos en el último siglo que afectaron la costa de nuestro país son: en 1940 con VIII MM, en 1966 con VII MM y 1974 con VIII MM; los que tuvieron repercusión en el área de estudio. El epicentro de los sismos ocurridos durante el año 2004 estuvo localizados entre Chilca y Huacho, comprobándose una máxima intensidad de III MM, habiéndose sentido levemente en la zona de estudio. Los sismos reportados en el 2005 con intensidades de 4.5 MM y otro de 5.7 MM, no reportaron desprendimientos de rocas ni derrumbes que puedan haber afectado las viviendas o la seguridad física de las personas. De acuerdo a los antecedentes obtenidos de la población más longeva de la ciudad de Pomacochas, se nos hizo mención que hasta la fecha no se han presentado sismos de mayores consideraciones, dato que puede coincidir en razón a que la localidad de Pomacochas se encuentra dentro del Mapa de Zonificación Sísmica del Perú, en la zona 2 de acuerdo a la Norma E.030 y dentro de la zona con intensidades de VII – VIII, según el mapa de intensidades sísmicas a nivel Nacional del INDECI, por lo que se recomienda que las construcciones en este caso de la localidad de Florida, deben de ser construidas de acuerdo a requisitos y exigencias técnicas para edificaciones. En resumen los Sismos en esta localidad pueden presentarse de manera no letal, pero si pudiera afectar la construcción del Actual Centro de Salud de Pomacochas, es decir los sismos pueden afectar de manera directa e indirectamente al CC.SS. Pero de acuerdo al mapa de intensidades máximas para sismos ocurridos entre los años 1900 a 1960. Destaca la zona costera y continental de la región Norte del Perú con intensidades del orden de IX y X-XII (MM), que afectaron a los departamentos de Piura, Cajamarca, Lambayeque, Amazonas y San Martin. De igual forma se menciona que el sismo producido en el año 1912 produjo en el departamento de Piura el colapso de un gran número de viviendas, licuación de suelos, surgimiento de aguas del subsuelo, CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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cambios morfológicos en el cauce del río. Pero después del terremoto del año 1900 – 1960, en esta zona del País no se registraron terremotos ni sismos de gran magnitud. Mapa N° 6. Mapa de intensidades sísmicas en el ámbito de estudio

VISTA PANORAMICA DE UBICACIÓN DEL CC..SS. POMACOCHAS, EN EL QUE SE OBSERVA QUE NO EXISTE ELEMENTOS QUE PUDIERAN AFECTAR EL CC.SS. EN UN POSIBLE SISMO





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Mapa N° 7: MAPA DE ZONIFICACIÓN SÍSMICA DEL

PERÚ

NORMA TÉCNICA E.030 DE “DE DISEÑO SISMORRESISTENTE” NORMA MODIFICADA SEGÚN DECRETO SUPREMO Nº 003-2016-VIVIENDA, 24 DE ENERO DEL 2016

UBICACIÓN

Mapa N° 8. MAPA DE INTENSIDADES SISMICAS EN EL

PERU – FUENTE: INDECI





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Lluvias Intensas Inicialmente mencionar que lluvias intensas es la precipitación de partículas de agua, en forma líquida, que cae de la nube. Según la región existe una precipitación promedio y cuando supera el promedio y genera daños se tipifica como lluvias intensas. La precipitación pluvial en toda el área geográfica de la provincia de Bongará y por ende en el terreno de ubicación del Centro de Salud de Pomacochas, se pone de manifiesto desde los meses de diciembre a marzo de todos los años. El mismo que se presenta de forma moderada y se considera como un peligro que pueda afectar de manera directa el Centro de Salud de Pomacochas y las viviendas colindantes a esta edificación. En la siguiente imagen se observa que el rango de precipitaciones para la Sierra Central y parte de la Costa, en condiciones de normalidad, según observaciones hechas por el SENAMHI durante 30 años, se refleja en la siguiente imagen. Mapa N° 9. Mapa

de rango de precipitaciones

De igual forma las lluvias en el sector de ubicación del presente estudio y en casi toda la Provincia de Bongará y Distrito de Florida, no presentarán lluvias de consideración, lo cual representa que el nivel de riesgo para esta temporada no es inminente. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Mapa N° 10. Mapa


de probabilidad de ocurrencia de lluvias

Inundaciones Inicialmente mencionar que este fenómeno es el desborde lateral del agua de los ríos, lagos, mares y/o represas, cubriendo temporalmente los terrenos bajos, adyacentes a sus riberas, llamadas zonas inundables. Suelen ocurrir en épocas de grandes precipitaciones. El impacto de estas inundaciones es por lo general de fuerte a muy fuerte y por su periodicidad pueden ser previsibles. Sin embargo, cabe destacar que pueden ser muy riesgosas en este caso para los más cercanos terrenos y edificaciones que se encuentran colindantes a la parte alta de la ladera existente sobre el terreno del Centro de Salud. Estos fenómenos se presentan principalmente en hondonadas, zonas planas sin drenaje natural, por presencia de lluvias intensas. La topografía que presenta CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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actualmente la localidad de Florida no es plana, lo cual permite una rápida evacuación de las precipitaciones, ocasionando dentro del sector de evaluación almacenamientos superficiales de agua, desde charcos pequeños hasta hectáreas enteras. Cabe precisar que este fenómeno pudiera presentarse en una posible presencia de Lluvias Intensas, el cual ocasionaría que en las partes altas colindantes al Centro de Salud se acumularía agua pluvial y descienda directamente sobre el Centro de Salud, el cual afectaría de manera directa e indirecta el C.S., en este caso se ha podido identificar que por la calle Manco Cápac y por la calle Atahualpa que colindan directamente con el Centro de Salud, descienden colector pluviales, los cuales en ambos casos afectan las instalaciones del Centro de Salud, los cuales se ven reflejados a simple vista a ello se suma que existe un desnivel aproximado de 1.50 m. entre el Jr. Pomacochas y el terreno del Centro de Salud de Pomacochas. Por otro lado es oportuno mencionar que de acuerdo a los informes provenientes de entidades técnicas científicas como es el SENAMHI, las probabilidades de lluvias para los próximos meses es normal es decir no se prevé la presencia de lluvias sobre lo normal, salvo eventualidades que a la fecha no se pueden determinar a raíz de la presencia del Fenómeno El Niño.

FLUJOS DE AGUA PLUVIAL CONCENTRADOS EN EPOCAS DE LLUVIA, QUE AFECTAN EL CC.SS.

VISTA PANORAMICA DE FLORIDA, EN EL QUE SE OBSERVA QUE EL C.S. POMACOCHAS PUEDE SER AFECTADO POR INUNDACIONES, VISTO LA TOPOGRAFIA DEL TERRENO

VISTA PANORAMICA DEL JR. ATAHUALPA, EN EL QUE SE OBSERVA QUE EL C.S. POMACOCHA, PUEDE SER AFECTADO POR INUNDACIONES, VISTO LA TOPOGRAFIA DEL TERRENO CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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VISTA PANORAMICA DEL JR. POMACOCHAS (COLINDANTE CON EL FRONTIS DEL CS), EN EL QUE SE OBSERVA QUE EL CC.SS. POMACOCHA, QUE EXISTE UN CIERTO DESNIVEL DE TERRENO ENTRE LA VIA Y EL CS, EL CUAL CON PRESENCIA DE FUERTES LLUVIAS AFECTAN DIRECTAMENTE LAS INSTALACIONES DE ESTE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

VISTA PANORAMICA DE LA INTERS. JR. POMACOCHAS Y JR. ATAHUALPA, EN EL QUE SE OBSERVA QUE EXISTE UN COLECTOR PLUVIAL, EL CUAL COLINDA EN UN TRAMO E INGRESA AL C.S. POMACOCHA, A SU VEZ ACTUALMENTE VIENE AFECTANDO Y SATURANDO EL TERRENO





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SE OBSERVA QUE POR DENTRO DEL TERRENO DEL C.S. POMACOCHAS, TRANSCURRE EL DRENAJE PLUVIAL PROVENIENTE DEL JR. ATAHUALPA, EL CUAL ACTUALMENTE VIENE SATURANDO EL TERRENO

A CONSECUENCIA DE LA PRESENCIA DE AGUAS PLUVIALES NO ADECUADAMENTE CANALIZADAS Y/O ENCAUSADAS, DENTRO DEL TERRENO EXISTE PRESENCIA DE ABUNDANTE VEGETACION, EL CUAL DEMUESTRA LA SATURACION DEL TERRENO





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Niveles de Peligros Primeramente mencionamos lo siguiente: RANGO DE PELIGROSIDAD

NIVEL

RANGO

PELIGRO MUY ALTO PELIGRO ALTO PELIGRO MEDIO PELIGRO BAJO

0.260≤R<0.503 0.134≤R<0.260 0.068≤R<0.134 0.035≤R<0.068

Del trabajo de campo realizado, se ha podido determinar que el C.S. Pomacochas, se encuentra frente a los siguientes peligros: Sismos, Lluvias, Inundaciones. SISMOS: PARAMETROS DE EVALUACION: PARAMETRO S E R O T P I R C S E D

MAGNITUD DE SISMO

PESO PONDERADO: 0.28 3

S1

Mayor a 8.0: Grandes terremotos

PS1

0.503

S2

6.0 a 7.9: sismo mayor

PS2

0.260

S3

4.5 a 5.9: Puede causar daños menores en la localidad.

PS3

0.134

S4

3.5 a 4.4: Sentido por mucha gente

PS4

0.068

S5

Menor a 3.4: No es sentido en general pero es regis trado por sismógrafos.

PS5

0.035

Fuente: Escala de Richter - IGP

PARAMETRO X1

S E R O T P I R C S E D

X2

X3

X4

X5

INTENSIDAD DE SISMO

XI y XII. Destrucción total, puentes destruidos, grandes grietas en el suelo. Las ondas sísmicas se observan en el suelo y lanzados al aire. IX y X. Todos los edificios resultan con daños severos, muchas edificaci ones son desplazadas de su cimentación. El suelo resulta considerablemente fracturado. VI, VII y VIII. Senti do por todos, los muebles se desplazan, daños considerables en estructuras de pobre construcción. Daños ligeros en estructuras de buen diseño. III, IVy V.Notadopor muchos,sentido en el interior de las viviendas, los árboles y lospostes se balancean. I y II. Casi nadie lo siente y/o sentido por unas cuantas personas.

PESO PONDERADO: 0.643

PX1

0.503

PX2

0.260

PX3

0.134

PX4

0.068

PX5

0.035

Fuente: Escala de Mercalli Modificada - IGP

PARAMETRO S E R O T P I R C S E D

ACELERACION NATURAL DEL SUELO

PESO PONDERADO: 0.07 4

AS1

Menor a 0.05 micrones

PAS1

0.503

AS2

0.05 - 2 micrones

PAS2

0.260

AS3

2 - 5 micrones

PAS3

0.134

AS4

5 - 8 micrones

PAS4

0.068

AS5

8 - 10 micrones

PAS5

0.035

Fuente: - UNI Jr.CISMID Cos ta Rica


150 Dpto. 104 – Jesús María – Lima –Perú Cel.: (51-1) 980-125-926 – 988-111-694 E-Mail: [email protected]



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Ministerio de Salud

Por lo que para la determinación del Nivel de Peligrosidad por Sismos, aplicamos la siguiente formula y reemplazamos valores de los parámetros y de los descriptores:

Magnitud del Sismo

Inte nsidad de l Sismo

Ace le ración Natural VALOR

Parame tro

De scriptor

Parametro

Descriptor

Parame tro

Descriptor

0.283

0.035

0.643

0.035

0.074

0.035

FENOMENO

SUCEPTIBILDAD

Valor

Peso

Valor

Peso

0.035

0.5

0.179

0.5

0.035

VALOR RANGO

INTERPRETACION

0.107

MEDIO

LLUVIAS INTENSAS: PARAMETROS DE EVALUACION: PARÁMETRO

PRECIPITACIONES ANOMALÍAS POSITIVAS

PAP1 PAP2 Descriptores

PAP3 PAP4 PAP5

Anomalía de precipitación mayor a 300% con respecto del promedio mensual multianual Anomalía de precipitación de 100% a 300% con respecto del promedio mensual multianual Anomalía de precipitación de 50% a 100%con respecto del promedio mensual multianual Anomalía de precipitación de 10% a 50%con respecto del promedio mensual multianual Anomalía de precipitación menores al 10% con respecto del promedio mensual multianual

PARÁMETRO

Descriptores

0.503

PPAP2

0.260

PPAP3

0.134

PPAP4

0.068

PPAP5

0.035

CERCANÍA A UNA FUENTE DE AGUA

0.633

CA1

Menor a 20 m.

CA1

0.503

CA2

Entre 20 y 100 m.

CA2

0.260

CA3

Entre 100 y 500 m.

CA3

0.134

CA4

Entre 500 y 1000 m.

CA4

0.068

CA5

Mayor a 1000 m.

CA5

0.035

PARÁMETRO

Descriptores

0.260 PPAP1

GEOLOGÍA

0.106

G1

Terraza baja inundable

PG1

0.503

G2 G3

Terraza baja inundable media con drenaje moderado a malo

PG2

0.260

Llanuras de inundación

PG3

0.134

G4

Colinas bajas Ligeramente disecadas

PG4

0.068

G5

Cimas de Lomas

PG5

0.035




ESTUDIO DE PREINVERSI N A NIVEL PERFIL: “Mejoramiento y ampliación de los Servicios de Salud del Centro de Salud Pomacochas, distrito de Florida, Provincia de Bongará, Región Amazonas”


Ministerio de Salud

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Por lo que para la determinación del Nivel de Peligrosidad por Lluvias Intensas, aplicamos la siguiente formula y reemplazamos valores de los parámetros y de los descriptores:

Precip. Anomalas

Cercania

Geomorfologia

VALOR

Parametro

Descriptor

Parame tro

De scriptor

Parametro

Descriptor

0.26

0.035

0.633

0.068

0.106

0.134

FENOMENO

0.066

SUCEPTIBILDAD VALOR RANGO

Valor

Peso

Valor

Peso

0.066

0.5

0.179

0.5

0.123

INTERPRETACION MEDIO

INUNDACIONES: PARAMETROS DE EVALUACION: PARAMETRO S E R O T P I R C S E D

PRECIPITACIONES ANOMALAS POSITIVAS


PAP1

Anomalia de preci pitacion mayor a 300% con respecto al promedio mensual multianual

PPAP1

0.503

PAP2

Anomalia de preci pitacion de 100% a 300% con respecto al promedio mensual multianual

PPAP2

0.260

PAP3

Anomalia de preci pitacion de 50% a 100% con respecto al promedio mensual multia nual

PPAP3

0.134

PAP4

Anomalia de preci pitacion de 10% a 50% con respecto al promedio mensual multianual

PPAP4

0.068

PAP5

Anomalia de preci pitacion menor al 10% con respecto al promedio mensual multianual

PPAP5

0.035

Fuente: CENEPRED


CERCANIA A UNA FUENTE DE AGUA


CA1

Menor a 20m

PCA1

0.503

CA2

Entre 20 y 100m

PCA2

0.260

CA3

Entre 100 y 500m

PCA3

0.134

CA4

Entre 500 y 1000m

PCA4

0.068

CA5

Mayor a 1000m

PCA5

0.035

Fuente: CENEPRED


INTENSIDAD MEDIA EN UNA HORA (mm/h)


IM1

Torrenciales: mayor a 60

PIM1

0.503

IM2

Muy fuertes: Mayor a 30 y Menor o igual a 60

PIM2

0.260

IM3

Fuertes: Mayor a 15 y Menor o igual a 30

PIM3

0.134

IM4

Moderadas: Mayor a 2 y Menor o igual a 15

PIM4

0.068

IM5

Debiles: Menor o igual a 2

PIM5

0.035

Fuente: SENAMHI - OMM






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Por lo que para la determinación del Nivel de Peligrosidad por Lluvias Intensas, aplicamos la siguiente formula y reemplazamos valores de los parámetros y de los descriptores:

Precip. Anomalas

Cercania

Intensidad Media VALOR

Parametro

De scriptor

Parametro

Descriptor

Parametro

De scriptor

0.26

0.035

0.106

0.068

0.633

0.068

FENOMENO

0.059

SUCEPTIBILDAD VALOR RANGO

Valor

Peso

Valor

Peso

0.059

0.5

0.179

0.5

0.119

INTERPRETACION

MEDIO

Por tanto la interpretación del nivel de peligro en el ámbito de estudio es el siguiente: PELIGROS EN EL AREA DE ESTUDIO

VALOR

INTERPRETACION

SISMOS

0.107

MEDIO

LLUVIAS INTENSAS

0.123

MEDIO

INUNDACIONES

0.119

MEDIO

PELIGRO MUY ALTO PELIGRO ALTO

PELIGRO MEDIO

0.260 <= R <= 0.503 0.134 <= R <= 0.260 A consecuencia de una posible presencia de Lluvias Intensas, el cual ocasionaría que en las partes altas colindantes al Centro de Salud se acumularía agua pluvial y descienda directamente sobre el Centro de Salud, el cual afectaría de manera directa e indirecta el CC.SS., es decir el peligro inundaciones pudiera afectar al Centro de Salud. Las probabilidades de lluvia de acuerdo a los reportes de las entidades técnicas científicas mencionan que en los próximos meses la presencia de lluvias sobre el distrito serán normales y/o moderadas, pero si la presencia de lluvias pueden generar otros fenómenos naturales (peligros asociados). De igual forma la presencia de sismos en el lugar evaluado según información obtenida nunca fue relevante y también que el CC.SS., se encuentra sobre un terreno relativamente estable.

0.068 <= R <= 0.134

0.035 <= R <= 0.068

PELIGRO BAJO





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En resumen se puede mencionar que de acuerdo al análisis realizado y a los índices de consistencia identificados por cada peligro (sismos, lluvias intensas e Inundaciones), existe un nivel de acuerdo a la presencia de cada peligro, los cuales pueden afectar de manera directa e indirecta el terreno donde actualmente se encuentra ubicado el Centro de Salud de Pomacochas y a las propiedades colindantes a este terreno, visto que de los 03 peligros potencialmente identificados en la zona de estudio, tenemos: 02 peligros es generado por fenómenos hidrometeorológicos (lluvias Intensas e Inundaciones), que por lo general son fenómenos que afecta directa e indirectamente a los diversos elementos expuestos dentro de una determinada área geográfica., Por lo que de la evaluación realizada por la presencia de Lluvias Intensas el nivel de Peligro es Medio. De igual forma de la evaluación realizada por la presencia de Inundaciones el nivel de Peligro es Medio. 01 peligro es generado por fenómenos de geodinámica interna (sismos), que en este caso este fenómeno se da con mayor frecuencia en la costa peruana y por antecedentes en la zona no se han reportado incidentes mayores por este fenómeno. Por lo que de la evaluación realizada por la presencia de este peligro el nivel de Peligro es Medio.






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c.3) Identificar la disponibil idad de servicios básicos •

Acceso al agua potable

En el departamento de Amazonas el abastecimiento de agua de la red pública dentro de las viviendas es de 49%; seguido por 36% de río, acequia, manantial o similar; 7% de pozo, etc. En la provincia de Bongará el abastecimiento de agua de la red pública dentro de las viviendas es de 60%, seguido por 30% de río, acequia, manantial o similar, 6% de pozo, etc. Y en la provincia de Rodríguez de Mendoza el 68% de río, acequia, manantial o similar y el 51% cuentan con agua de la red pública dentro de las viviendas. Ver la siguiente tabla: Tabla 13. TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA EN EL ÁREA DE INFLUENCIA Amazonas

Prov . Bongará

Florida

Yambrasbamba

Prov. Rodriguez de Mendoza

Variable/Localidad

Omia

Vista Alegre

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantid ad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

44,574

49%

3,873

60%

952

15%

39

1%

3,317

51%

365

6%

1

0.2%

4,833

5%

137

2%

21

0.3%

…

…

132

…

2

0.03%

32

7%

1,225

1%

43

1%

3

0.05%

3

0.05%

19

0.3%

3

0.05%

15

3%

147

0.2%

5

0.1%

…

…

5

0.1%

9

0.1%

5

0.1%

1

0.2%

Pozo

6,226

7%

382

6%

181

3%

79

1%

267

4%

81

1%

53

12%

Rio, acequia, manantial o similar

32,080

36%

1,945

30%

148

2%

1191

18%

4,405

68%

1,975

30%

348

77%

Otro

1,244

1%

119

2%

32

0.5%

29

0.4%

50

1%

19

0.3%

2

0.4%

90,329

100%

6,504

21%

1,346

8,199

124%

452

100%

Red pública dentr o de la vivienda Red pública dentr o de la edificación Pilón de uso público Caminión o cis terna o similar

TOTAL (Poblacion residente 2012-2013) Número de Viviendas

90,329

100% 1,337

6,504

1,337

21%

1,346

8,199

2,450

38%

2,450

452

91,688 6,794 1,430 1,368 8,294 2,479 454 Número de Hogares Población proyec tada 422,629 33,920 8,493 8,304 31,192 9,562 3,725 2015 FUENTE: "Sistema de Infor mación Estadístico de apoyo a la Prevención a los ef ectos del Fenómeno de El Niño y otr os Fenómenos Naturales"

(Aplicación de Escritorio) Institut o Nacional de Est adíst ica e Infor mática 2016 La base de datos de la información contenida en esta aplicación proviene de las siguientes fuentes: Empadronamiento Distrital de Población y Vivienda 2012-2013 (SISFHO) Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Registro Nacional de Municipalidades 2014 (RENAMU) IV Censo Nacional Agropecuario 2012 (CENAGRO) IV Censo Nacional de Comisarías 2014 Elaboración: Equipo c onsultor

En el distrito de Yambrasbamba, Omia y Vista Alegre en su mayoría consumen agua de es de río, acequia y manantial o similar el 18%, 30% y 77% respectivamente. En cambio en el distrito de Florida, el servicio de abastecimiento de agua conectado a la red pública dentro de las vivienda 71% y el 14% de las viviendas con abastecimiento de agua dentro de la edificación y así sucesivamente como se observa en la tabla anterior y siguiente gráfico: CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS





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Gráfico N° 2. TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA EN EL DISTRITO DE FLORIDA TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA EN EL DISTRITO DE FLORIDA 11%

2%

Red pública dentro de la vivienda

14%

Red pública dentro de la edificación Pilón de uso público Caminión o cisterna o similar

0% 0%

Pozo

2%

Rio, acequia, manantial o similar

71%

Otro

Fuente: Tabla anterior

Acceso al desagüe En el departamento Amazonas, los servicios higiénicos el 47% en las viviendas cuentan con pozo ciego o negro/letrina; el 31% cuentan con red pública de desagüe dentro de la vivienda y 11% no cuenta con dicho servicio. En la provincia de Bongará el 49% cuentan con red pública de desagüe dentro de la vivienda, el 28% con pozo ciego o negro/letrina; en la provincia de Rodríguez de Mendoza el 32% cuentan con red pública de desagüe dentro de la vivienda, el 30% con pozo ciego o negro/letrina y 21% no tiene el servicio. Como se observa en la siguiente tabla:

•

Tabla 14. VIVIENDAS CON SERVICIOS HIGIÉNICOS - ÁREA DE INFLUENCIA Variable/Localida d Red pública de desagüe dentro de la vivienda Red pública de desagüe fuera de la vivienda Pozo séptico Pozo ciego o negro, letrina. Río, acequia o canal No tiene TOTAL (Poblacion residente 20122013) Número de Viviendas

Amazonas Cantida d

Prov. Bongará

%

Cantida d

28,075

31%

3,062

Florida

Yambrasbamba

Prov . Rodriguez de Mendoza

Omia

Vista Alegre

%

Cantid ad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

3,180

49%

604

45%

297

22%

2,636

32%

313

13%

…

…

3%

103

2%

24

2%

3

0.2%

106

1%

3

0.1%

…

…

4,533

5%

575

9%

266

20%

29

2%

455

30%

59

2%

42

9%

42,701

47%

1,848

28%

357

27%

900

67%

2,489

9%

1,293

53%

352

78%

2,323

3%

306

5%

9

0.7%

15

1%

754

9%

231

9%

9

2%

9,635

11%

492

8%

77

6%

102

8%

1,759

21%

551

22%

49

11%

90, 329

1 00%

6,504

100%

1,337

100%

1,346

104%

2450

100%

452

100%

90,329

6,504

1,337

100%

1,346

8, 199

8,199

2,450

452

Número de 91,688 6,794 1,430 1,368 8,294 2,479 454 Hogares Población 422,629 33,920 8,493 8,304 31,192 9,562 3,725 proyectada 2015 FUENTE: "Sist ema de Inf ormación Estadístic o de apoy o a la Prev ención a los ef ect os del Fenómeno de El Niño y otr os Fenómenos Naturales" (Aplicación de Escritorio) Inst itu to Nacional de Es tadíst ica e Info rm ática 2016 La base de datos de la infor mación contenida en esta aplicación proviene de las s iguientes f uentes: Empadronamiento Distrital de Población y Vivienda 2012-2013 (SISFHO) Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Registro Nacional de Municipalidades 2014 (RENAMU) IV Cens o Nacional Agr opec uario 2012 ( CENAGRO) IV Censo Nacional de Comisarías 2014 Elaboración: Equipo consultor





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En los distritos de Yambrasbamba, Omia y Vista Alegre, las viviendas en su mayoría cuenta con pozo ciego o negro/letrina el 67%, 53% y 78% respectivamente. En cambio el distrito de Florida, el 45% cuentan con red pública de desagüe dentro de la vivienda; seguida de 27% con pozo ciego o negro/letrina y 20% con pozo séptico y así sucesivamente, según se observa en la tabla anterior y siguiente gráfico: Gráfico N° 3. VIVIENDAS CON SERVICIOS HIGIÉNICOS EN EL DISTRITO DE FLORIDA VIVIENDAS CON SERVICIOS HIGIÉNICOS EN EL DISTRITO DE FLORIDA 0%

6%

45% 27%

Red pública de desagüe dentro de la vivienda Red pública de desagüe fuera de la vivienda Pozo séptico Pozo ciego o negro, letrina. Río, acequia o canal

20%

•

2%

No tiene

Acceso a l a energía eléctri ca

En el departamento Amazonas, el 64% las viviendas cuentan con electricidad; seguido del 21% hace uso de velas; el 10% utiliza kerosene, mechero. En la provincia de Bongará (82%) seguido de los que utilizan velas 17%; en Rodríguez de Mendoza (66%) de viviendas cuentan con el servicio de electricidad; seguido 30% que utilizan velas.






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Tabla 15. TIPO DE ALUMBRADO EN LAS VIVIENDAS DEL ÁREA DE INFLUENCIA Variable/Localida d

Amazonas

Prov. Bongará

Florida

Yambras bamba


Omia

Vista Alegre

Cantida d

%

Cantida d

%

Cantid ad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Electricidad

57,929

64%

5,323

82%

1032

77%

950

71%

5,382

66%

824

34%

14

3%

Kerosene, mechero,

8,714

10%

15

0.2%

3

0.2%

6

0.4%

26

0.3%

6

0.2%

13

3%

639

1%

21

0.3%

7

0.5%

4

0.3%

50

0.6%

30

1%

16

4%

Vela

18,839

21%

1,121

17%

289

22%

377

28%

2,423

30%

1440

59%

332

73%

Otro

1,782

2%

11

0.2%

5

0.4%

5

0.4%

296

3.6%

146

6%

72

16%

No tiene

2,426

3%

13

0.2%

1

0.1%

4

0.3%

22

0.3%

4

0.2%

5

1%

90,329

1 00%

6,504

100%

1 ,337

100%

1346

100%

8,199

100%

2,450

100%

452

100%

Petróleo, gas, lápara

TOTAL (Poblacion residente 20122013) Número de Viviendas Número de Hogares Población proyectada 2015

90,329

6,504

1337

1346

8,199

2,450

452

91,688

6,794

1,430

1,368

8,294

2,479

454

422,629

33,920

8,493

8,304

31,192

9,562

3,725

FUENTE: "Sistema de Inf ormación Estadístico de apoy o a la Prev ención a los ef ectos del Fenómeno de El Niño y otr os Fenómenos Naturales" (Aplicación de Escritorio) Institu to Nacional de Est adíst ica e Infor m ática 2016 La base de datos de la información contenida en esta aplicación proviene de las siguientes f uentes: Empadronamiento Distrital de Población y Vivienda 2012-2013 (SISFHO) Encues ta Nacional de Hogares (ENAHO) Registro Nacional de Municipalidades 2014 (RENAMU) IV Censo Nacional A gropec uario 2012 (CENAGRO) IV Censo Nacional de Comisarías 2014 Elaboración: Equipo co nsultor

En el distrito de Yambrasbamba, el 71% de las viviendas cuentan con electricidad, seguidas de 28% que se alumbran con velas. En cambio, en los distritos de Omia y Vista Alegre el 59% y 73% respectivamente se alumbran con velas; en el distrito de Florida, el 77% de las viviendas cuenta con electricidad, seguida de las viviendas que se alumbran con velas en un 22%. Como se observa en la tabla anterior y el siguiente gráfico: Gráfico N° 4. TIPO DE ALUMBRADO EN LAS VIVIENDAS DEL DISTRITO DE FLORIDA TIPO DE ALUMBRADO EN LA S VIVIENDAS EN EL DISTRITO DE LA FLORIDA 0% 0%

Electricidad 22%

Kerosene, mechero, lamparón Petróleo, gas, lápara

1% 0%

Vela Otro 77%

No tiene

Fuente: Equipo Consultor





•


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Comunicaciones

La mayoría de la población en el departamento de Amazonas (55%) no cuenta con ningún servicio de telefonía y el 28% cuentan con teléfono celular. En la provincia de Bongará (75%) de la población no cuenta con ningún servicio de telefonía y 21% cuentan con servicio de celular; en la provincia de Rodríguez de Mendoza el (54%) no cuenta con ningún servicio de telefonía, seguido de 31% con servicio de teléfono celular. Como se observa en la siguiente tabla: Tabla 16. SERVICIO DE TELECOMUNICACIONES DEL ÁREA DE INFLUENCIA Variable/Localida d

Amazonas

Prov. Bongará

Florida

Y ambras bamba


Omia

Vista Alegre

Cantida d

%

Cantida d

%

Cantid ad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Cantidad

%

Teléfono fijo

4,390

9%

126

3%

5

0.6%

1

0%

264

10%

1

1%

1

2%

Teléfono celular

13,779

28%

858

21%

31

3.9%

3

1%

815

31%

1

1%

1

2%

607

1%

7

0.2%

2

0.3%

…

…

35

1%

1

1%

…

…

Conexión a tv por cable

3,033

6%

63

2%

9

1.1%

10

2%

87

3%

21

13%

…

…

Ninguno

26,891

55%

3,110

75%

742

94.0%

519

97%

1,394

54%

133

85%

54

96%

48,700

100%

4,164

100%

789

100%

533

100%

2,595

100%

157

100%

56

100%

Conexión a internet

TOTAL (Poblacion residente 20122013) Número de Viviendas Número de Hogares Población proyectada 2015

90,329

6,504

1337

1346

8,199

2,450

452

91,688

6,794

1,430

1,368

8,294

2,479

454

422,629

33,920

8,493

8,304

31,192

9,562

3,725

FUENTE: "Sistema de Información Estadístico de apoyo a la Prevención a los efectos del Fenómeno de El Niño y otros Fenómenos Naturales" (Aplicación de Escritorio) Institu to Nacional de Est adíst ica e Infor m ática 2016 La base de datos de la información contenida en esta aplicación proviene de las siguientes f uentes: Empadronamiento Distrital de Población y Vivienda 2012-2013 (SISFHO) Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) Registro Nacional de Municipalidades 2014 (RENAMU) IV Censo Nacional Agropecuario 2012 (CENAGRO) IV Censo Nacional de Comisarías 2014 Elaboración: Equipo consultor

El servicio de telecomunicaciones en los demás distritos del área de influencia; en Yambrasbamba (97%), Omia (85%), Vista Alegre (96%) y Florida (94%) no cuenta con ningún servicio de telecomunicaciones. Ver la tabla anterior y el siguiente gráfico:





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Gráfico N° 5. SERVICIO DE TELECOMUNICACIONES EN EL DISTRITO DE LA FLORIDA SERVICIO DE TELECOMUNICAC IONES EN EL DISTRITO DE LA FLORIDA

1%

4%

0% 1%

Teléfono fijo Teléfono celular Conexión a internet Conexión a tv por cable Ninguno 94%

Fuente: Equipo consultor

Disponibil idad de servicios básicos del Centro de Salud Pomacochas Agua: El CS Pomacochas cuenta con conexión domiciliaria de agua, el abastecimiento

es directo, con servicio permanente, a través de una red matriz instalada por el frontis del Centro de Salud. El establecimiento no cuenta con estructura de almacenamiento de agua para consumo humano. Las redes de distribución hacia los servicios sanitarios, consultorios y demás ambientes del establecimiento están instaladas en el piso y paredes. La Municipalidad Provincial de Florida, es la responsable de la provincial de Agua Potable y Acantarillado Red colectora: Igualmente, el CS Pomacochas, cuenta con sistema de desagüe y

ventilación interiores. Las características de las redes interiores y exteriores se detallan en el Informe de evaluación de instalaciones sanitarias. Los servicios higiénicos se encuentran en estado operativo, algunos inodoros, sobre todo de los módulos antiguos, presenta fugas y están deteriorados. Instalaciones Eléctricas: El CS Pomacochas cuenta con redes eléctricas exteriores

cercanas, pertenecientes a la Empresa Electro Oriente S.A., el cual puede brindar energía en media tensión y baja Tensión, con lo que se garantiza obertura del servicio para el presente proyecto, según demanda resultante que en la siguiente etapa del estudio se definirá. Actualmente, el suministro eléctrico es de tipo monofásico aéreo, en baja tensión. La Empresa Electro Oriente es la que provee el servicio de energía eléctrica en el ámbito de la provincia de Bongará. Comunicación : El Centro de Salud Pomacochas cuenta con servicio de internet, cuya

señal en general, a nivel de toda la provincia es bastante lenta y débil; servicio que se usa básicamente para procesamiento de datos de la Unidad de Seguros. El establecimiento, no cuenta con línea telefónica., tampoco de sistema de video vigilancia. Existe un Radiocomunicador; sin embargo, su uso es casi inexistente en el ámbito de la Micro Red, pues el radio comunicador del establecimiento presenta continuas fallas de servicio, además que el equipo es obsoleto. El servicio de internet está a cargo dela empresa Telefónica del Perú. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Influencia de la disponibilidad de los Servicios Básicos en la salud de las personas y en los mis mos servicios d e salud del área de influencia. En general, de los 04 distritos del ámbito del proyecto, el distrito de Florida, es la que tiene mayor acceso a servicios básicos, en menor población de los distritos de Yambrasbamba, Omia y Vista Alegre, según se desprende de las tablas precedentes. Se cumple la premisa por ejemplo, en el caso del servicio de agua potable: los distritos de Yambrasbamba, Omia y Vista Alegre en su mayoría consumen agua de río, acequia; manantial o similar el 18%, 30% y 77% respectivamente. En cambio en el distrito de Florida, el servicio de abastecimiento de agua conectado a la red pública dentro de las vivienda 71% y el 14% de las viviendas con abastecimiento de agua dentro de la edificación. Respeto a servicio de alcantarillado o desagüe, la mayoría de viviendas de los distritos de Yambrasbamba, Omia y Vista Alegre, cuentan con pozo ciego o negro/letrina el 67%, 53% y 78% respectivamente; en cambio el distrito de Florida, el 45% cuentan con red pública de desagüe dentro de la vivienda; seguida de 27% con pozo ciego o negro/letrina y 20% con pozo séptico. En cuanto al servicio de electricidad, en el distrito de Florida, el 77% de las viviendas cuenta con electricidad (Con velas en un 22%), seguido del distrito de Yambrasbamba con 71% (28% se alumbran con velas). En cambio, en los distritos de Omia y Vista Alegre predomina el uso de velas (59% y 73% respectivamente). De la síntesis de párrafos precedentes, respecto a servicios básicos, podemos concluir que existe mayor exposición a presencia de morbilidad en los distritos de Omia, Vista Alegre, ya que es la población que en general, tiene menor acceso a servicios básicos; en menor grado la población del distrito de Yambrasbamba, y menor riesgo debido a estos factores, en el distrito de Florida. Las familias que utilizan pozo séptico o letrina, representan un factor de riesgo para contraer enfermedades infectocontagiosas, sobre todo si dichos pozos sépticos o letrinas, no tienen mantenimiento periódico, siendo más vulnerables, niños, adultos mayores y gestantes. En tanto los establecimientos de Salud del área de influencia cuenten con acceso adecuado de servicios básicos, en buen estado de conservación y mantenimiento, con criterios de bioseguridad, tendrán mayor garantía de brindar servicios de salud de calidad, con menor riesgo de riesgos de morbilidad o complicaciones. En general, la mayoría de establecimientos del ámbito de influencia, cuentan con cobertura aceptable de electricidad, desagüe y abastecimiento de agua, que permite cumplir con horarios establecido en el servicio de salud, aunque con mayores restricciones en los Establecimientos de Perla de Imaza, Villa Hermosa, Chayuyaku, El Dorado, Nuevo Omia y Garzayaku, que en promedio tienen menor acceso regular a estos servicios. Como mencionamos, los servicios de información y comunicación tienen debilidades de señal en telefonía fija y móvil, factor que dificulta oportunidad de coordinaciones en caso de referencia de pacientes a establecimientos de salud de mayor complejidad. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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3.1.2. EE.SS. EN LOS QUE INTERVENDRÁ EL PROYECTO a) Diagnóstico de los servicios de salud en el área de Influencia a.1 Organización de Servicios de Salud 

Organigrama de l a DIRESA

La Dirección Regional de Salud Amazonas es el ente rector en salud de la Región Amazonas, depende jerárquicamente de la Gerencia Regional de Desarrollo Social del Gobierno Regional de Amazonas, está organizada en 04 Redes de Salud y 05 hospitales MINSA, los cuales funcionan como como órgano desconcentrado de las Redes de Salud. El Hospital Regional Virgen de Fátima, es el establecimiento de salud referencial de mayor capacidad de la Región Amazonas. RED DE SALUD CHACHAPOYAS UTCUBAMBA BAGUA

PROVINCIA

NOMBRE DEL HOSPITAL

CATEGORÍA

CHACHAPOYAS

HOSPITAL REGIONAL VIRGEN DE FÁTIMA

II – 2

ROD. MENDOZA

HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

II – 1

UCTUBAMBA

HOSPITAL SANTIAGO APÓSTOL

II – 1

BAGUA

HOSPITAL GUSTAVO LANATTA

II – 1

HOSPITA SANTA MARIA DE NIEVA

II – 1

CONDORCANQUI CONDORCANQUI

La Micro Red de Salud Pomacochas, depende administrativamente de la Red de Salud Chachapoyas, que funciona con autonomía funcional u operativa, más no financiera, ya que no es una Unidad Ejecutora, es la DIRESA Amazonas, quien se encargar de los costos de operación y funcionamiento de todos los establecimientos de salud de la Red de Salud Chachapoyas. La solicitud de financiamiento de los establecimientos de salud se canaliza según organización jerárquica: Los establecimientos de salud presentan sus requerimientos a las Micro Redes, a su vez, éstas canalizan los requerimientos a las Redes de Salud, en caso las Redes de Salud son Unidad Ejecutora, resuelven allí los requerimientos. En el caso de la Red Chachapoyas, al no ser Unidad Ejecutora, deriva los requerimientos operativos y de mantenimiento a la DIRESA Amazonas. La ilustración N° 06 muestra el organigrama estructural de la DIRESA Amazonas, así como sus diferentes órganos al interior, así como la dependencia de las Redes de Salud:





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Ilustración 7.

Organigrama de la DIRESA Amazonas

FUENTE: DIRESA Amazonas





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Organig rama de la Red de Salud Chachapoyas La Red de Salud Chachapoyas, Tiene en su ámbito a un total de 203 establecimientos de salud, distribuidos en 23 Mico Redes de Salud, siendo el Centro de Salud Pomacochas, una de dichas Cabeceras de Microred. Ilustración 8. Organigrama

de la Red de Salud Chachapoyas

RED DE SALUD CHACHAPOYAS

MR POMACOCHAS

MR JUMBILLA

MR BALSAS

MR CHACHAPOYAS

MR COLLONSE

MR CAMPO REDONDO

MR HUAMBO

MR LAMUD

MR LEYMEBAMBA

MR LONGAR

MR LUYA

MR MARIA

MR MOLINOPAMAPA

MR NUEVO CHIRIMOTO

MR OCALLI

MR OMIA

MR PEDRO RIZ GALLO

MR PIPUS

MR SANTO TOMÁS

MR TINGO

MR TOTORA

MR HIERBA BUENA

MR ZARUMILLA

Fuente: Micro Red de Salud Jumbilla - 2016.



Organigrama de la Micro Red de Salud Pomacochas

Como mencionamos, la Micro Red de Salud Pomacochas, perteneciente a la Red de Salud Chachapoyas, consta de 16 establecimientos de salud, siendo el Centro de Salud Pomacochas (de categoría I-4), cabecera de Microred al ser el establecimiento de mayor capacidad resolutiva del ámbito de la Microred. De los 15 establecimientos restantes, 03 son de categoría I-2 (PS. Progreso, Buenos Aires y la Florida), 12 de categoría I-1.





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Ilustración 9.Organigrama


MR. Salud Pomacochas

MICRO RED DE SALUD POMACOCHAS C. S POMACOCHAS

P.S YAMBRASBAMBA

P.S VISTA ALEGRE

P.S BUENOS AIRES

P.S PERLA DEL IMAZA

P.S GUALULO

P.S SALAS

P.S LA ESPERANZA P.S PROGRESO P.S VILLA HERMOZA P.S LA FLORIDA

P.S EL DORADO P.S GARZAYACU P.S CHAYUYACU P.S SAN JOSE DE POMACOCHAS

P.S NUEVO OMIA FUENTE: M.R. Salud Pomacochas 

Organigrama Centro de Salud Pomacochas.

El Centro de Salud Pomacochas tiene como autoridad máxima a un Jefe de establecimiento, que a su vez realiza las veces de Gerente de Microred Pomacochas. En el organigrama se observa tres áreas diferenciadas: área administrativa, Servicios Finales y Servicios de Apoyo. En el Área Admi nistrat iv a tenemos: Estadística – SIS, Patrimonio y Personal, solo el SIS cuenta con ambiente disponible, los otros son asumidos por personal del establecimiento de manera funcional. Estadística – SIS, se ingresa el HIS, formatos de atención SIS. También realizan reportes de producción e indicadores sanitarios de la Micro Red. Funcionalmente, un personal de salud asume actividades de control de ingresos y egresos del establecimientos de salud, principalmente por conceptos ajenos a la atención de los pacientes asegurados, tales como certificado de defunción, certificado de buena salud, de control sanitario para las tiendas comerciales, entre otros. Patrimonio, en la cual se encuentran el inventario de todo el Centro de Salud; documentos tales como las pecosas. Control de personal, función encargada a una Lic. En Enfermería, realiza programación de rol de turnos mensual, autoriza desplazamiento del personal al interior de la Micro Red, a la Red de Salud Chachapoyas o la DIRESA; autorización de vacaciones; reportes de Asistencia de personal de la Micro Red y los envía a la Red de Salud. Otras de las áreas existentes son los Servicios Finales, en la cual se encuentran la UPS Consulta Externa y la UPS Emergencia, a través del tópico de Urgencias y emergencias y finalmente los Servici os de Apoyo. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Ilustración 10. Organigrama Centro de Salud Pomacochas

JEFATURA

ESTADÍSTICA-SIS

SERVICIOS FINALES

SERVICIOS DE APOYO LABORATORIO

||| EMERGENCIA

CONSULTA EXTERNA

INTERNAMIENTO FARMACIA MEDICINA GENERAL

TOPICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

OBSTETRICIA (APN/PP.FF,CACU) ODONTOLOGIA

CRED INMUNIZACIONES

SALA DE PARTO PROGRAMAS ESTRATEGICOS SANEAMIENTO AMBIENTAL REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

C.N.V. EN LINEA Fuente: Centro de Salud Pomacochas - 2016.





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


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Sistema de Referencia y Contra referencia

La dinámica de referencia en la Microred Pomacochas, es en función a los 11 establecimientos que se ubican en la provincia de Bongará, no se considera a los cinco establecimientos que están cercanos a establecimientos de la Región San Martín. Sin embargo, en el análisis se incluye a los establecimientos de la Microred Jumbilla, que tienen como establecimiento de referencia inicial, al Centro de salud Pomacochas. 

Descripción de los recursos disponibles en el área de influencia para el funci onamiento del sistema de referencia y cont ra referencia

Recursos humanos:

El Centro de Salud Pomacochas dispone de 01 trabajador encargado para las funciones de referencia y contra referencia a nivel de la Micro Red; sin embargo no es a exclusividad. Tampoco cuenta con ambiente ni el equipamiento necesario para dicha función; sin embargo, con las limitaciones existentes, se desarrolla la actividad en aras de cumplir con las exigencias mínimas de traslado de los pacientes en el ámbito de la Micro Red como las derivadas hacia el Hospital Virgen de Fátima de Chachapoyas. Vías de acceso: La vía común que conecta a los establecimientos de salud es la carretera asfaltada Fernando Belaunde Terry. A partir de intersecciones se continúa en tramos afirmados y trochas carrozables hacia los establecimientos. En el caso de los P.S.Chayuyacu y P.S. Villa Hermosa no cuentan con carretea hasta la localidad. Para llegar al P.S. Chayuyacu, se debe recorrer las localidades de Yambrasbamba, Buenos Aires, P.S. La Florida, Perla de Imaza y luego se sigue una caminata de aproximadamente de 10.5 horas. Para llegar Hacia el P.S. Villa Hermosa, luego de pasar el Puente Nieva se inicia el punto de caminata aproximadamente en 110 minutos; en tanto que el P.S. Progreso se encuentra a pie de carretera, antes de llegar al desvío hacia el P.S. Villa Hermosa Así mismo para los establecimientos de salud de Gualulo y San José de Pomacochas existe carretera carrozable en regular estado de conservación. Para el Centro de Salud Jumbilla, P.S. Corosha, P.S. Recta, P.S. Chisquilla, P.S. Asunción y P.S. San Miguel de La Reyna, se sigue a través de carretera afirmada, a partir del cruce puente Vilcaniza. Medios de Transporte El Centro de Salud Pomacochas dispone de una ambulancia Tipo I, así como El P.S. Buenos Aires y que cubre principalmente a los establecimientos de salud de Yambrasbamba, P.S. Progreso y P.S. La Esperanza. Son los medios más importantes para el traslado de emergencias, tanto hacia el Centro de Salud Pomacochas como de este hacia el Hospital de Chachapoyas.





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Medios d e Comunic ación: En la siguiente tabla se resume la disponibilidad de sistema de comunicación en el ámbito de la Micro Red: Tabla 17. Disponibilidad

de medios de comunicación en el ámbito del Proyecto RADIO

Nº 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

COMUNICACIÓN (Estado) C.S.POMACOCHAS OPERATIVO _._ P.S. SAN JOSE DE POMACOCHAS P.S.GUALULO REGULAR P.S BUENOS AIRES MALOGRADO P.S. LA ESPERANZA REGULAR P.S. PROGRESO REGULAR P.S. YAMBRASBAMBA REGULAR P.S. LA FLORIDA MALOGRADO P.S. PERLA DEL IMAZA MALOGRADO P.S. VILLA HERMOSA MALOGRADO _._ P.S. CHAYUYACU P.S. COROSHA MALOGRADO _._ P.S. LAS PALMAS FUENTE: Centro de Salud Pomacochas

AMBULANCIA OPERATIVA _._ OPERATIVA _._ _._ _._ _._ _._ _._ _._ _._ _._

MOTOCILCETA LIENAL (Estado)

LINEA TELEFONICA

REGULAR _._ REGULAR MALOGRADO MALOGRADO MALOGRADO MALOGRADO _._ _._ _._ _._ _._ _._

MOVISTAR CLARO _._ _._ MOVISTAR MOVISTAR MOVISTAR GILAT _._ _._ _._ _._ MOVISTAR CLARO CLARO

Teléfono: El principal medio de comunicación con la DIRESA Chachapoyas es a través de telefonía móvil (celular), inclusive con los establecimientos del ámbito de la Micro Red. Sin embargo, este servicio llega con mucha deficiencia e inclusive cortes breves durante la comunicación. Según la tabla 12, solamente el 36% de ellas dispone de telefonía móvil y un 9% telefonía fina pública. En total, el 45% de los establecimientos de salud poseen este servicio. Radio comunicación: Actualmente 09 establecimientos de salud dispone de dicho equipo; sin embargo, solamente 5 de ellas se encuentran operativas, aunque algunas en estado regular de dichos equipos. Esto equivale a que solamente el 45% de los establecimientos de salud se comunican con la Micro Red vía este medio. Se puede concluir que en razón al estado operativo de la Radio o la disponibilidad de medio vía celular, el 55% de los establecimientos de salud disponen de cualquiera de los medios de comunicación (uno de ellos o ambos). Hay una brecha del 45% de EE.SS. que no cuentan con sistema de comunicación, sea porque no existen o simplemente sus radios se encuentran malogradas. Su puesta en operatividad alcanzaría a una cobertura del 82%; por lo que se debe priorizar su reparación de los mismos y puesta en operatividad, pues son medios más seguros ante una caída de señal de telefonía móvil. Internet: El servicio de internet existe en la localidad de Pomacochas, con una señal débil y que hace lento el servicio. El Centro de Salud Pomacochas cuenta con una línea CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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dedicada para el procesamiento de datos de la unidad de seguros (Registro de las Fichas únicas de atención). El Centro de Salud Pomacochas es el único establecimiento de salud que cuenta con el servicio de internet en el ámbito del proyecto. Soporte informático El Centro de Salud Pomacochas no cuenta con soporte informático. Cualquier asistencia técnica de naturaleza informática se solicita a la DIFRESA Amazonas. Por lo general el personal de salud viaja a la ciudad de Chachapoyas para el acometido. Sin embargo, algunas veces dicha asistencia se da a través del internet o teléfono, principalmente cuando es de tipo manejo del software o sistema con el cual se viene procesando la información. El Centro de Salud Pomacochas es punto de digitación para todos los establecimientos de salud con respecto al seguro integral de salud, por lo que todos los establecimientos de salud deben reportar sus fichas de manera mensual a la Micro Red Pomacochas. Una limitación importante en cuanto a la producción de servicios es la retroalimentación, sobre todo a los establecimientos de salud que carecen de internet, por lo que dichas actividades están sujetas a los reportes y reuniones mensuales que se llevan a cabo en la Micro Red. Aunque a dichas reuniones no todo el personal de la Micro Red asiste, sobre todo de aquellos donde trabajan un solo personal y la accesibilidad es muy lejana. 

Descripción de la Situación actual del tr aslado de referencias.

En los establecimientos de salud que se dispone de medios de comunicación (Tabla 17), el personal de salud comunica a la Micro Red sobre la ocurrencia de la emergencia. Tomado conocimiento se explora sobre el posible diagnóstico a fin de proveer todo lo necesario y asistir la emergencia. Se comunica al conductor de la ambulancia para disponer la unidad móvil y acudir y asistir la emergencia. En tal caso, dependiendo del caso acompaña el Médico, Enfermera u Obstetra de turno; caso contrario comunican al personal de reten para acudir a la emergencia. En estos casos en el traslado de la emergencia ya no es necesario que el personal del Puesto de Salud acompañe, así se evita la ausencia del personal, sobre todo cuando trabaja un solo (01) personal en el establecimiento de salud. En establecimientos de salud que no cuentan con medio de comunicación, el personal y familiares buscan medio s de transporte particular para el traslado dela emergencia, de tal forma que llegan hasta el Centro de Salud. En el trayecto se comunica al personal del Centro de Salud Pomacochas, lugar donde termina el traslado de la emergencia, para luego estabilizarlo y luego referirlo hacia el Hospital Virgen de Fátima de Chachapoyas. La ambulancia que posee el Centro de Salud es de tipo I y en condiciones operativas. Sin embargo surgen problemas cuando sufre algún desperfecto. En estos casos o cuando la ambulancia no se encuentra en la localidad porque se encentra de servicio trasladando otra emergencia, los familiares asumen el costo del traslado, CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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algunas veces apoyado por la municipalidad de Florida, quien dispone de una movilidad o con el apoyo de combustible. No existe otra entidad con el cual se puedan realizar convenios con fines de apoyo a las referencias. En los establecimientos de salud de la zona sur, los familiares asumen el costo del traslado de la emergencia y hacia los establecimientos referentes que son el Hospital Nueva Cajamarca o Centro de Salud Soritor. Ante situaciones que requieran atención especializada son evacuados hacia el Hospital Moyobamba. Ningún establecimiento de la Micro Red de esta zona posee alguna movilidad, salvo radiocomunicación y telefonía móvil. La dificultad mayor se da en aquellos establecimientos de salud que además se tiene que llegar a pie. 

Descripción de anillos de cont ención por UPS.

Sin considerar al CS Pomacochas, sólo 03 establecimientos del ámbito del proyecto son de categoría I-2: PS. Buenos Aires, PS Progreso y PS La Florida, solo los dos primeros cuentan con un equipo básico, incluido médico general; adicionalmente el PS. Yambrasbamba igualmente tiene un médico general. En tal sentido, en el ámbito del proyecto, solo estos 03 establecimientos que cuentan con médico general, en la práctica se configuran como Anillo de contención para la cabecera de Microred, Centro de Salud Pomacochas, básicamente para la demanda de consulta médica general y para casos de emergencias y urgencias no complicadas (tipos III y IV). Todos los demás establecimientos, acuden o derivan al CS Pomacochas, para atenciones de medicina, emergencias y urgencias, laboratorio, rayos X y atención de partos. Al incluirse en el ámbito de influencia del proyecto, a la población de la Microred Jumbilla, el Centro de Salud Jumbilla se configura en otro establecimiento anillo de contención para el CS. Pomacochas, ya que atiende básicamente la demanda de atención médica, urgencias y emergencias no complicadas y laboratorio (sólo derivan exámenes que no realiza el CS Jumbilla) procedentes de los PS. Recta, Chisquilla, Asunción y San Miguel de la Reyna, El PS. Corosha cuenta con médico, y cuando requiere atención que no cuenta en su cartera de servicio, acuden directamente al CS Pomacochas, en el caso del PS. Las Palmas, igualmente se dirigen directamente al CS Pomacochas. Cuadro de tiempos y di stancias según fl ujo de referencias efectuadas La siguiente tabla, muestra los tiempos y distancias desde cada establecimiento de salud de la Microred Pomacochas hacia el Centro de Salud Pomacochas. Notamos que los establecimientos de salud más lejanos son los P.S. de Chayuyacu y Villa Hermosa, factor que incrementa los tiempos de desplazamiento y atención de salud.





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Tiempos y distancias hacia el EE.SS. Estratégico

Tabla 18.


Referencia de emergencia y Consulta Externa Provincia

Micro Red de Salud

Distrito

N°

Nombre del Establecimiento de origen de la referencia

Categ.

Establecimiento destino de la referencia

Categ.

Distancia en Km

Tiempo estimado (min)

A pie

Terrestre motorizado

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

FLORIDA

1

C.S POMACOCHAS

I-4

HRVF-CHCHAPOYAS

II - 2

90

120 min

X

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

FLORIDA

2

P.S SAN JOSÉ DE POMACOCHAS

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

20

40 min

x

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

FLORIDA

3

P.S GUALULO

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

15

25 min

X

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

YAMBRASBAMBA

4

P S BUENOS AIRES

I-2

C.S POMACOCHAS

I-4

22

40 min

X

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

YAMBRASBAMBA

5

P.S PROGRESO

I-2

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

X

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

YAMBRASBAMBA

6

P.S YAMBRASBAMBA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

X

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

YAMBRASBAMBA

7

P.S LA ESPERANZA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

24

45 min

X

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

YAMBRASBAMBA

8

P.S LA FLORIDA

I-2

C.S POMACOCHAS

I-4

36

60 min

X

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

90

120 min

X

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

90 + 80

720 min

610 min

110 min

I-4

140 min

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

YAMBRASBAMBA

9

P.S PERLA DEL IMAZA

UTCUBAMBA

MR POMACOCHAS

CAJARURO

10

P.S CHAYUYACU

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

YAMBRASBAMBA

11

P.S VILLA HERMOSA

20 + 50

190 min

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

JUMBILLA

12

P.S. LAS PALMAS

I-1 I-1

C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS

I-4

45

90

50 min X

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

COROSHA

13

P.S. COROSHA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

26.3

50

X

FUENTE: C.S. Pomacochas/Elaborado por equipo formulador

En el ámbito del proyecto la mayoría de establecimientos de salud (10) tienen en promedio una adecuada accesibilidad y cercanía al CS Pomacochas, en promedio, en transporte público minivan se llega en menos de 2 horas. Solo 02 establecimientos: P.S. de Chayuyacu y P.S. Villa Hermosa, son los más lejanos, se encuentran a más de tres horas de distancia al Centro de Salud Pomacochas, para llegar deben recorrer un tramo a pie y otro tramo por carretera: En el caso del PS, Chayuyaku, un recorrido a pie 10 horas, 10 minutos (610 minutos), para continuar un tramo en vehículo público por aproximadamente 1hora 50 minutos; en el caso del del PS. Villa Hermosa, deben recorrer a pie aproximadamente 2 horas, 20 minutos, continuando en vehículo público por 50 minutos.





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a.2. Flujos d e referencia actual según d estino (emergencia, consult a externa, apoyo al diagnóstic o, partos). El flujo de referencias de la Micro Red Pomacochas se da en dos niveles. En primer lugar, los pacientes que son referidos desde los establecimientos de salud de a Microred hacia el CS Pomacochas, como cabecera de Micro Red; en segundo lugar, desde el CS Pomacochas hacia el Hospital Virgen de Fátima de Chachapoyas. Las tablas siguientes muestras el flujo de referencia actual según el motivo de referencia:





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Tabla 19.

Provincia

Distrito

N°


Flujos de Referencias Actual para Emergencias y Consulta Externa

Micro Red de Salud


Medio de Transporte

Referencia de emergencia y Consulta Externa Categ.

más frecuente

BONGARÁ

FLORIDA

1

MR POMACOCHAS

C.S POMACOCHAS

I-4

H.R. VIRGEN DE FATIMA

II-2

90

Tiempo estimado (min) 120 min

BONGARÁ

FLORIDA

2

MR POMACOCHAS

SAN JOSÉ DE POMACOCHAS

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

20

35 min

BONGARÁ

FLORIDA

3

MR POMACOCHAS

P.S GUALULO

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

15

25 min

X

BONGARÁ

YAMBRASBAMBA

4

MR POMACOCHAS

PS BUENOS AIRES

I-2

C.S POMACOCHAS

I-4

22

40 min

X

BONGARÁ

YAMBRASBAMBA

5

MR POMACOCHAS

P.S PROGRESO

I-2

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

X

BONGARÁ

YAMBRASBAMBA

6

MR POMACOCHAS

P.S YAMBRASBAMBA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

X

BONGARÁ

YAMBRASBAMBA

7

MR POMACOCHAS

P.S LA ESPERANZA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

24

45 min

X

BONGARÁ

YAMBRASBAMBA

8

MR POMACOCHAS

P.S LA FLORIDA

I-2

C.S POMACOCHAS

I-4

36

60 min

X

BONGARÁ

YAMBRASBAMBA

9

MR POMACOCHAS

P.S PERLA DEL IMAZA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

90

120 min

UTCUBAMBA

CAJARURO

10

MR POMACOCHAS

P.S CHAYUYACU

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

90 + 80

720 min

610 min

110 min

BONGARÁ

YAMBRASBAMBA

11

MR POMACOCHAS

P.S VILLA HERMOSA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

20 + 50

190 min

140 min

50 min

BONGARÁ

JUMBILLA

12

JUMBILLA

P.S. LAS PALMAS

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

45

90

X

BONGARÁ

COROSHA

13

JUMBILLA

P.S. COROSHA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

26.3

50

X

Establecimiento destino de la referencia

Categ.

Distancia en Km

A pie

Terrestre motorizado X x

X

FUENTE: C.S. Pomacochas/Elaboración equipo Formulador Los flujos de referencia para emergencia y consulta externa tienen los mismos tiempos y distancias. Los Establecimientos de salud de la Micro Red Pomacochas refieren a los pacientes para sus atenciones en emergencia hacia el centro de Salud Pomacochas. Los P.S. Chayuyacu y P.S. Villa Hermosa, además tienen un trayecto a pie, con lo que dichos tramos se hacen más alejados y con limitada accesibilidad. En el caso de la Micro Red Jumbilla, los P.S. que derivan para emergencia y consulta externa son el P.S. Corosha y Las Palmas. En este último caso existe trocha carrozable con salida hacia la localidad de Gualulo – Pomacochas, dado que es más corto por esta vía hacia el Centro de Salud Pomacochas. Todas las emergencias del ámbito, así como consulta médica general llegan primero al C.S. Pomacochas. En los casos de emergencias, se estabiliza y luego se deriva al Hospital Virgen de Fátima de Chachapoyas. Todas las consulta médicas especializadas son derivas al Hospital Virgen de Fátima.





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Tabla 20. Flujos de referencia actual para Parto N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18


Micro Red POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS POMACOCHAS JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA

C.S POMACOCHAS P.S. SAN JOSÉ DE POMACOCHAS P.S GUALULO PS BUENOS AIRES P.S PROGRESO P.S YAMBRASBAMBA P.S LA ESPERANZA P.S LA FLORIDA P.S PERLA DEL IMAZA P.S CHAYUYACU P.S VILLA HERMOSA C.S. JUMBILLA P.S. COROSHA P.S. CHISQUILLA P.S. RECTA P.S. LAS PALMAS P.S. ASUNCION P.S. SAN MIGUEL DE LA REYNA

Referencia de Partos Categ. I-4 I-1 I-1 I-2 I-2 I-1 I-1 I-2 I-1 I-1 I-1 I-3 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1

Establecimiento de destino de la referencia HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS C.S POMACOCHAS HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA C.S.POMACOCHAS HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA C.S.POMACOCHAS HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA

Categoría II - 2 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 II - 2 I-4 I-4 I-4 I-4 II - 2 II - 2

Distancia en Km 90 20 15 22 34 34 24 36 90 90 + 80 20 + 50 119.4 26.3 115.4 122.4 45 min 95 min 108 min

Tiempo estimado (min) 120 min 35 min 25 min 40 min 50 min 50 min 45 min 60 min 120 min 720 min 190 min 180 min 50 min 165 min 190 min 90 min 170 min 195 min

Medio de Transporte más frecuente Terrestre A pie motorizado X x X X X X X X X 650 min 110 min 140 min 50 min X X X X X X X

FUENTE: C.S. Pomacochas.

Los establecimientos de salud de la Micro Red Pomacochas refieren para parto normal al Centro de Salud Pomacochas, así mismo el P.S. Corosha y P.S. Las Palmas, que pertenecen a la Micro Red Jumbilla; mientras que el C.S. Jumbilla, P.S. Chisquilla, P.S. Recta, refieren al Hospital Virgen de Fátima por la vía Fernando Belaunde Terry. Una limitación importante es la escasa disponibilidad de personal en el C.S. Pomacochas, sobre todo cuando los partos ocurren en las noches, lo que es muy frecuente y, siendo que el C.S. Jumbilla dispone de ambulancia prefieren trasladarlos al Hospital Virgen de Fátima, con el cual también evitan demoras ante posibles complicaciones durante el parto; situación que cambiará con la propuesta del proyecto. Por su parte, los P.S. San Miguel de La Reyna y el P.S. Asunción refieren al Hospital Virgen de Fátima, con salida por el distrito Molinopampa, dado que es más accesible para este servicio. En tanto que el C.S. Pomacochas refiere los partos complicados al Hospital Virgen de Fátima.





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Tabla 21. Flujos de Referencias Actual para Apoyo al Diagnóstico Referencias de Apoyo al Diagnostico Nombre del Establecimiento de origen de la referencia

C.S POMACOCHAS

Laboratorio Categ

Establecimiento de destino de la referencia

Rayos X

Tiempo Categ. Distancia estimado en Km (min)


I - 4 HRVF-Chachapoyas

II - 2

90

120 min

HRVF-Chachapoyas

P.S. S.J. DE POMACOCHAS

I - 1 C.S Pomacochas

I-4

20

35 min

P.S GUALULO


I-4

15

25 min

P.S. BUENOS AIRES


I-4

22

P.S PROGRESO


I-4

34

P.S. YAMBRASBAMBA


I-4

P.S. LA ESPERANZA


I-4

P.S. LA FLORIDA


I-4


Ecografías




A pie


II - 2

90

120 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

90

120 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

114

165 min

C.S Pomacochas

I-4

20

35 min

X

HRVF-Chachapoyas

II - 2

105

145 min

C.S Pomacochas

I-4

15

25 min

X

40 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

112

160 min C.S Pomacochas

I-4

22

40 min

X

50 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

124

170 min

C.S Pomacochas

I-4

34

50 min

X

34

50 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

124

170 min

C.S Pomacochas

I-4

34

50 min

X

24

45 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

114

165 min

C.S Pomacochas

I-4

24

45 min

X

36

60 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

126

180 min

C.S Pomacochas

I-4

36

60 min

X

P.S. PERLA DEL IMAZA


I-4

90

120 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

180

240 min

C.S Pomacochas

I-4

90

120 min

P.S. CHAYUYACU


I-4

90 + 80

720 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

250

840 min

C.S Pomacochas

I-4

90 + 80

720 min

610 min

110 min

X

P.S. VILLA HERMOSA


I-4

20 + 50

190 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

149

306 min

C.S Pomacochas

I-4

20 + 50

190 min

140 min

50 min

P.S. LAS PALMAS

I - 1 C.S. Jumbilla

I-3

18.5

140 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

135

210 min

C.S Pomacochas

I-4

45

90 min

X

P.S. COROSHA

I - 1 C.S. Jumbilla

I-3

8

20 min

HRVF-Chachapoyas

II - 2

112.1

160 min

C.S Pomacochas

I-4

26.3

50 min

X

Fuente: C.S. Pomacochas/Trabajo de campo equipo formulador

Las referencias actuales para apoyo al diagnóstico: en el caso de Laboratorio clínico, todos los establecimientos de salud de la Micro Red Pomacochas refieren al centro de salud Pomacochas. Los P.S. de Las Palmas y el P.S. Corosha refieren para este servicio al Centro de Salud Jumbilla, dado que en primera instancia corresponde al ámbito de la Micro Red Jumbilla. Las referencias para Rayos X, todos los establecimientos de salud refieren al Hospital Virgen de Fátima de Chachapoyas, debido a que el Centro de Salud no dispone de dicha cartera. Así mismo, la demanda de Ecografía Obstétrica son referidas al Centro de Salud Pomacochas. Por su parte, el Centro de Salud Pomacochas, refiere al Hospital Virgen de Fátima los exámenes de Laboratorio y Ecografías General y Especializada que el CS. Pomacochas no realiza. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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a.3. Flujo de r eferencia pro yectado según origen (emergencia, consult a externa, apoyo al diagnóstico, partos ). A continuación se muestra los flujos de referencia proyectado, una vez se intervenga con el proyecto de inversión pública.





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Tabla 22.

Provincia

Micro red o la que haga sus veces

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

1

BONGAR BONGARÁ BONGARÁ BONGAR BONGARÁ BONGARÁ BONGAR BONGARÁ UTCUBAMBA BONGARÁ

MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

BONGARÁ BONGARÁ BONGAR BONGARÁ BONGARÁ CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS

JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA

Flujo De Referencias proyectado para Emergencia


12 13 14 15 16 17 18

Referencia de Emergencia Establecimiento de destino de la referencia

HOSPITAL PEDRO RUIZ HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA P.S. SAN JOS DE POMACOCHAS C.S POMACOCHAS P.S. GUALULO C.S POMACOCHAS P.S. BUENOS AIRES C.S POMACOCHAS P.S. PROGRESO C.S POMACOCHAS P.S. YAMBRASBAMBA C.S POMACOCHAS P.S. LA ESPERANZA C.S POMACOCHAS P.S. LA FLORIDA C.S POMACOCHAS P.S. PERLA DEL IMAZA C.S POMACOCHAS P.S. CHAYUYACU C.S POMACOCHAS P.S. VILLA HERMOSA C.S POMACOCHAS HOSPITAL PEDRO RUIZ C.S. JUMBILLA HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA P.S. COROSHA C.S. POMACOCHAS P.S. CHISQUILLA C.S. JUMBILLA P.S. RECTA C.S. JUMBILLA P.S. LAS PALMAS C.S. POMACOCHAS P.S. ASUNCION – GONCHA HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA P.S. SAN MIGUEL DE LA REYNA C.S. JUMBILLA C.S POMACOCHAS

stanc a Categ. Den Km II - E 32.5 II - 2 90 I-4 20 I-4 15 I-4 22 I-4 34 I-4 34 I-4 24 I-4 36 I-4 90 I-4 90 + 80 I-4 20 + 50 II – E 65.2 II - 2 119.4 I-4 26.3 I-3 4 I-3 3 I-4 45 II - 2 95 I-3 52

T empo estimado (min) 44 min 120 min 35 min 25 min 40 min 50 min 50 min 45 min 60 min 120 min 720 min 190 min 100 min 180 min 50 min 15 min 10 min 90 min 170 min 85 min

Medio de Transporte más frecuente Terrestre A pie motorizado X

610 min 140 min

X X X X X X X X 110 min 50 min x x x x x x x x

FUENTE: Centro de Salud Pomacochas

Los establecimientos de salud de la Micro Red referirán las urgencias y emergencias al CS. Pomacochas, según el caso, el CS. Pomacochas, dfinirá referencia a establecimiento de mayor complejidad. El Centro de Salud Pomacochas y Centro de Salud Jumbilla referirán al Hospital Pedro Ruiz o el Hospital Virgen de Fátima, dependiendo de la patología, gravedad de caso y existencia de l a cartera de servicios especializados motivo de la referencia. Los establecimientos de la Micro Red Jumbilla: P.S. Chisquilla, P.S. Recta y San Miguel de La Reyna, referirán al Centro de Salud Jumbilla y este, seguirá el mismo procedimiento según lo descrito en párrafo anterior. El P.S. Asunción y Corosha referirán al Centro de Salud Pomacochas; en tanto que el P.S. Asunción referirá al Hospital Virgen de Fátima en todos los casos de emergencia y urgencias. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Tabla 23.

Provincia


N°

BONGARÁ

MR POMACOCHAS

1

BONGAR BONGAR BONGAR BONGAR BONGAR BONGAR BONGAR BONGAR UTCUBAMBA BONGAR BONGAR

MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

JUMBILLA

12

BONGAR

JUMBILLA

13

BONGAR BONGAR BONGAR CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS

JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA

14 15 16 17 18


Flujo De Referencias proyectado para Consulta Externa


Referencia de Consulta Externa

Establecimiento de destino de la Tiempo Categ. Distancia referencia en Km estimado (min) HOSPITAL PEDRO RUIZ II - E 32.5 44 min C.S POMACOCHAS HOSP PEDRO RUIZ / HRVF-CHACHAPOYAS II - 2 90 120 min P.S. SAN JOS DE POMACOCHAS C.S POMACOCHAS I-4 20 35 min P.S GUALULO C.S POMACOCHAS I-4 15 25 min PS BUENOS AIRES C.S POMACOCHAS I-4 22 40 min P.S PROGRESO C.S POMACOCHAS I-4 34 50 min P.S YAMBRASBAMBA C.S POMACOCHAS I-4 34 50 min P.S LA ESPERANZA C.S POMACOCHAS I-4 24 45 min P.S LA FLORIDA C.S POMACOCHAS I-4 36 60 min P.S PERLA DEL IMAZA C.S POMACOCHAS I-4 90 120 min P.S CHAYUYACU C.S POMACOCHAS I-4 90 + 80 720 min P.S VILLA HERMOSA P.S. PROGRESO I-2 20 + 11 190 min HOSPITAL PEDRO RUIZ II – E 65 100 min C.S. JUMBILLA HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA II - 2 119.4 180 min HOSPITAL PEDRO RUIZ II – E 58 90 min P.S. COROSHA HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA II – 2 112.1 160 min P.S. CHISQUILLA C.S. JUMBILLA I-3 4 15 min P.S. RECTA C.S. JUMBILLA I-3 3 10 min P.S. LAS PALMAS C.S. JUMBILLA I-3 18.5 140 min P.S. ASUNCION – GONCHA C.S. JUMBILLA I-3 70 120 min P.S. SAN MIGUEL DE LA REYNA C.S. JUMBILLA I-3 52 85 min

Medio de Transporte m s frecuente Terrestre A pie motorizado X

610 min 140 min

120 min

X X X X X X X X 110 min 20 min X X X X X X 20 min X X

FUENTE: Centro de Salud Pomacochas Los establecimientos de la Micro Red Pomacochas, referirán la demanda de Consulta Externa al Centro de Salud Pomacochas, excepto el P.S. Villa Hermosa, quien referirá al P.S. Progreso, dado que dicho establecimiento cuenta con médico general, luego del cual se decidirá según caso, su traslado. La demanda de consulta en Pediatría y Gineco Obstetricia será referida al Hospital Pedro Ruiz (II –E). Las otras consultas médicas especializadas serán referidas al Hospital Virgen de Fátima. En el caso de la Microred Jumbilla, el C.S. Jumbilla y el P.S. Corosha, derivarán directamente al Hospital Pedro Ruiz o al Hospital Virgen de Fátima, para las consultas de Pediatría y Gineco Obstetricia; para todas las demás especialidades médicas serán referidos al Hospital Virgen de Fátima. Los demás establecimientos de salud como P.S. Chisquilla, P.S. Recta, P.S. Asunción y P.S. San Miguel de La Reyna, referirán al Centro de Salud Pomacochas, por ser ámbito de la Micro Red. Según la evaluación del caso, seguirá el mismo flujo de referencia explicado para el C entro de Salud Jumbilla.





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Tabla 24. Flujo de Referencias proyectado para Atención de Parto Provincia


BONGARÁ

MR POMACOCHAS

BONGARÁ BONGAR BONGARÁ BONGARÁ BONGAR BONGARÁ BONGARÁ BONGARÁ UTCUBAMBA BONGARÁ BONGARÁ BONGAR BONGARÁ BONGARÁ BONGAR CHACHAPOYAS CHACHAPOYAS

MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS MR POMACOCHAS JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA JUMBILLA


N°


HOSPITAL PEDRO RUIZ HRVF-CHACHAPOYAS 2 P.S. SAN JOSÉ DE POMACOCHAS C.S POMACOCHAS 3 P.S. GUALULO C.S POMACOCHAS 4 P.S. BUENOS AIRES C.S POMACOCHAS 5 P.S. PROGRESO C.S POMACOCHAS 6 P.S. YAMBRASBAMBA C.S POMACOCHAS 7 P.S. LA ESPERANZA C.S POMACOCHAS 8 P.S. LA FLORIDA C.S POMACOCHAS 9 P.S. PERLA DEL IMAZA C.S POMACOCHAS 10 P.S. CHAYUYACU C.S POMACOCHAS 11 P.S. VILLA HERMOSA C.S POMACOCHAS 12 C.S. JUMBILLA C.S.POMACOCHAS 13 P.S. COROSHA C.S.POMACOCHAS 14 P.S. CHISQUILLA C.S.POMACOCHAS 15 P.S. RECTA C.S.POMACOCHAS 16 P.S. LAS PALMAS C.S.POMACOCHAS 17 P.S. ASUNCION HOSPITAL VIRGEN DE FATIMA 18 P.S. SAN MIGUEL DE LA REYNA C.S.POMACOCHAS 1

C.S POMACOCHAS

Med o de Transporte más frecuente

Referencia de Partos Categorí a II - E II - 2 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 I-4 II - 2 I-4

Distanci Tiempo a en Km estimado (min) 32.5 44 min 90 120 min 20 35 min 15 25 min 22 40 min 34 50 min 34 50 min 24 45 min 36 60 min 90 2120 min 90 + 80 720 min 20 + 50 190 min 33.6 75 min 26.3 55 min 29.6 60 min 36.6 85 min 27.3 150 min 95 170 min 85.6 160 min

A pie

Terrestre motorizado X

610 min 140 min

X X X X X X X X 110 min 50 min X X X X X X X


Los establecimientos de salud del ámbito de la Micro Red Pomacochas y la Micro Red Jumbilla, referirán al Centro de salud Pomacochas para todos los partos normales, excepto el P.S. Asunción, quien referirá al Hospital Virgen de Fátima. Toda complicación o parto distócico, el Centro de Salud Pomacochas referirá al Hospital Pedro Ruiz o el Hospital Regional Virgen de Fátima, según la gravedad del caso. Así mismo, todas las cesáreas programadas serán referidas al Hospital Pedro Ruiz. Los demás casos quirúrgicos serán referidos al Hospital Virgen de Fátima.





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Tabla 25.

Flujo De Referencias proyectado para Apoyo al Diagnóstico Referencias de Apoyo al Diagnostico

N°


Categ.

Laboratorio Establecimiento de destino de la referencia

Medio de Transporte

Rayos X

Tiempo Distancia Categ. estimado en Km (min)


Ecografías



más frecuente


A pie


HOSP. PEDRO RUIZ

II - E

32.5

44 min

X

HRVF-CHACHAPOYAS

II - 2

90

120 min

I-4

24

45 min

X

I-4

15

25 min

X

1

C.S. POMACOCHAS

I-4

HRVF-CHACHAPOYAS

II - 2

90

120 min

HRVF-CHACHAPOYAS

II - 2

90

120 min

2

P.S. S. J. POMACOCHAS

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

24

45 min

C.S POMACOCHAS

I-4

24

45 min

C.S POMACOCHAS

3

P.S. GUALULO

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

15

25 min

C.S POMACOCHAS

I-4

15

25 min

C.S POMACOCHAS

4

P.S. BUENOS AIRES

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

22

40 min

C.S POMACOCHAS

I-4

22

40 min

C.S POMACOCHAS

I-4

22

40 min

X

5

P.S. PROGRESO

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

X

6

P.S. YAMBRASBAMBA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

C.S POMACOCHAS

I-4

34

50 min

X

7

P.S. LA ESPERANZA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

24

45 min

C.S POMACOCHAS

I-4

24

45 min

C.S POMACOCHAS

I-4

24

45 min

X

8

P.S. LA FLORIDA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

36

60 min

C.S POMACOCHAS

I-4

36

60 min

C.S POMACOCHAS

I-4

36

60 min

X

9

P.S. PERLA DEL IMAZA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

90

120 min

C.S POMACOCHAS

I-4

90

120 min

C.S POMACOCHAS

I-4

90

120 min

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

90 + 80

720 min

C.S POMACOCHAS

I-4

90 + 80

720 min

C.S POMACOCHAS

I-4

90 + 80

720 min

610 min

110 min

140 min

50 min

10 P.S. CHAYUYACU

X

11 P.S.VILLA HERMOSA

I-1

C.S POMACOCHAS

I-4

20 + 50

190 min

C.S POMACOCHAS

I-4

20 + 50

190 min

C.S POMACOCHAS

I-4

20 + 50

190 min

12 C.S. JUMBILLA

I-1

C.S. POMACOCHAS

I-4

33.5

75

C.S. POMACOCHAS

I-4

33.5

75

C.S. POMACOCHAS

I-4

33.5

75 min

X

13 P.S. COROSHA

I-1

C.S. POMACOCHAS

I-4

26.3

55

C.S. POMACOCHAS

I-4

26.3

55

C.S. POMACOCHAS

I-4

26.3

55 min

X

14 P.S. CHISQUILLA

I-1

C.S. JUMBILLA

I-3

4

15

C.S. POMACOCHAS

I-4

29.6

60

C.S. POMACOCHAS

I-4

29.5

60 min

X

15 P.S. RECTA

I-1

C.S. JUMBILLA

I-3

3

10

C.S. POMACOCHAS

I-4

36.6

85

C.S. POMACOCHAS

I-4

36.5

85 min

16 P.S. LAS PALMAS

I-1

C.S. JUMBILLA

I-3

18.5

140

C.S. POMACOCHAS

I-4

45

90

C.S. POMACOCHAS

I-4

45

90 min

17 P.S. ASUNCION

I-1

C.S. JUMBILLA

I-3

70

120

C.S. POMACOCHAS

I-4

103.6

195

C.S. POMACOCHAS

I-4

100.5

195 min

X

18 P.S. SAN MIGUEL DE LA REYNA

I-1

C.S. JUMBILLA

I-3

52

85

C.S. POMACOCHAS

I-4

85.5

160

C.S. POMACOCHAS

I-4

85.5

160 min

X




X X

X



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Referencias para Laboratorio: Los EE.SS. del ámbito de la Micro Red Pomacochas referirán por accesibilidad al Centro de Salud Pomacochas. En este mismo flujo, referirán el C.S. Jumbilla y el P.S. Corosha, para aquellos procedimientos de laboratorio que no realiza el Centro de Salud Jumbilla. Por su parte, el C.S. Pomacochas de no contar con el procedimiento solicitado, referirá al Hospital Pedro Ruiz o el Hospital Regional Virgen de Fátima, sobre todo cuando se trate de exámenes de inmunología y microbiología especializada. Por su parte, el Centro de Salud Jumbilla, con proyecto realizará procedimientos de laboratorio clínico básico, por lo que el P.S. Chisquilla, P.S. Recta, P.S. Las Palmas, P.S. Asunción y P.S. San Miguel de La Reyna, referirán al Centro de Salud Jumbilla. A partir de este punto, los exámenes que no realiza el C.S. Jumbilla, serán referidos al Centro de Salud Pomacochas. Referencias para Rayos X: Así mismo, el Centro de Salud Pomacochas dispondrá de la cartera de servicios para examen de radiología básica (rayos X), por lo que todos los establecimientos de salud del ámbito del proyecto referirán para dicho examen. De requerirse mayores estudios, serán referidos al Hospital Pedro Ruiz u Hospital Virgen de Fátima. Los EE.SS. de la Micro Red Jumbilla también referirán al Centro de Salud Pomacochas. Referencias para ecografía: Para examen de ecografía obstétrica, todos los establecimientos de salud de la Micro Red Pomacochas y Jumbilla, referirán al Centro de Salud Pomacochas. De requerirse mayores estudios, el Centro de Salud Pomacochas referirá al Hospital Pedro Ruiz u Hospital Virgen de Fátima, así como para examen de ecografía general. A continuación, se muestra el mapa de referencia resultante del flujo de referencias proyectado, según análisis de red consensuado con la DIRESA Amazonas y Equipo Técnico PRONIS:





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Mapa N° 11. Flujo de referencia Proyectado según destino

FUENTE: Google maps/Elaboración propia





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El proyecto mejorará la capacidad resolutiva del Centro de Salud Pomacochas. Con proyecto, el flujo de referencias se mostrará de la siguiente manera: 

Consulta Externa Médica General : El Centro de Salud Pomacochas se convierte en un establecimiento de referencia para todos aquellos que se ubican en el ámbito del proyecto. El Hospital Pedro Ruiz II-E, se convierte centro de referencias para consulta médica especializada en Pediatría y Gineco Obstetricia. Para todas las demás especialidades médicas serán referidos al Hospital Virgen de Fátima en Chachapoyas.



Atención de Emergencia: El Centro de Salud Pomacochas se convierte en centro de referencia para atención de emergencias básicas. Se realiza toda la evaluación y atención necesaria, para luego determinar su referencia a otro de mayor complejidad. Según sea el caso, las referencias están dirigidas al Hospital Pedro Ruiz y el Hospital Virgen de Fátima de Chachapoyas. En establecimientos de salud que cuenten con médico, podrán definir el destino de la referencia de la emergencia.



Referencias para atención odontológica con radiología oral , todos los establecimientos de salud del ámbito del proyecto será derivadas al Centro de salud Pomacochas.



Referencias para atención de parto , todos los establecimientos de salud del ámbito del proyecto derivarán para atención de parto normal al centro de Salud Pomacochas, incluyendo a los establecimientos de salud del ámbito de la Micro Red Jumbilla 9. En tanto el parto se anormal, serán atendidos. Cualquier complicación serán derivados al Hospital Pedro Ruiz u Hospital Virgen de Fátima, así como todas las cesáreas programadas.



Referencias para Laboratorio : Todos los establecimientos de la Micro Red Pomacochas refieren para laboratorio al Centro de Salud Pomacochas. Así mismo el Centro de Salud Jumbilla para exámenes que no realiza dicho EE.SS. Examen de Laboratorio de mayor complejidad serán referidos para el Hospital Virgen de Fátima

 Referencias para rayos “X”: Todos los establecimientos de salud del ámbito del

proyecto referirán al Centro de Salud Pomacochas para examen de Radiología básica. Exámenes más especializados serán referidos al Hospital Pedro Ruiz u Hospital Virgen de Fátima. 

Referencias para Ecografías: Todos los establecimientos de salud del ámbito del proyecto referirán al Centro de Salud Pomacochas para examen de ecografía obstétrica. Exámenes más complejos serán derivados al Hospital Pedro Ruiz u hospital Virgen de Fátima. En todos los demás casos de ecografía general, serán derivados al Hospital Pedro Ruiz u hospital Virgen de Fátima.

9 En

el flujo de referencias se identifica solo a la MR Jumbilla, en alusión a todos los establecimientos que conforman la Micro Red Jumbilla. Al mismo tiempo, según el flujo al interior de la Micro Red, primero llegan al Centro de Salud Jumbilla y luego el centro de Salud los refiere al C.S. Pomacochas CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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b). Diagnósti co del establecimiento de salud objeto del PIP b.1 Cartera de servicios, nivel de complejidad, capacidad instalada, capacidad resolutiva y producción de servicios. Cartera de Servicios del establecimiento estratégico El Centro de Salud Pomacochas actualmente cuenta con la siguiente cartera de servicios: Tabla 26. Cartera de Servicio Actual - Centro de Salud Pomacochas 

UPSS / ACTIVIDAD CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

PRESTACIONES DE LA CARTERA DE SERVICIOS* CONSULTA M DICA Consulta ambulatoria por médico general

2

SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO SI SI SI NO SI

1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1

SI

0

Visita domiciliaria por médico general

SI

0

Visita domiciliaria por Técnico de Enfermería capacitado

NO

0

Intervenciones educativas y comunicacionales

SI

0

SI

0

CONSULTA NO M DICA CRED Atención ambulatoria por INMUNIZACIONES enfermera (o) ESTIMULACI N TEMPRANA ITS/VIH/SIDA TBC Atención ADOLESCENTE ambulatoria diferenciada por ADULTO MAYOR profesional de la ENF. NO TRANSMISIBLES salud ENF. METAX NICAS CANCER Atención ambulatoria por psicólogo (a) CPN Atención ambulatoria por PLANIF. FAM. obstetra PSICOPROFILAXIS Atención ambulatoria por cirujano-dentista SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (EXTRAMURAL) Visita domiciliaria por profesional de la salud no médico

Atención itinerante por equipo multidisciplinario o campañas de salud URGENCIAS Y EMERGENCIAS Atención de urgencias y emergencias por médico general

ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Atención inicial de urgencias y emergencias por personal de salud no médico.

INTERNAMIENTO INTERNAMIENTO INTERNAMIENTO

CANTIDADES OBSERVACIONES** N° AMBIENTES *

SI

ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ATENCIÓN DEL PARTO

FUNCIONAL** (Colocar SI / NO)

ATENCI N DEL PARTO Atención del Parto Vaginal por médico general y obstetra HOPITALIZACI N / INTERNAMIENTO VARONES Atención en sala de MUJERES internamiento NI OS

SI

1

SI

1

SI

1

SI SI SI

1 1 1

03 MEDICOS PARA UN SOLO CONSULTOTIO

1 TOPICO PARA TODAS LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS 1 TOPICO PARA TODAS LAS URGENCIAS Y EMERGENCIAS





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APOYO AL DIAGNOSTICO PATOLOGÍA CLÍNICA PATOLOGÍA CLÍNICA

DISPENSACION DE MEDICAMENTOS DISPENSACION DE MEDICAMENTOS DISPENSACION DE MEDICAMENTOS



ECOGRAFIA Ecografía general PATOLOG A CL NICA Pruebas rápidas de laboratorio clínico y toma de muestras biológicas Procedimientos de Laboratorio TIPO I-4 Clínico Tipos I-4 DISPENSACION DE MEDICAMENTOS Gestión de programación Dispensación de medicamentos , dispositivos médicos y productos sanitarios Almacén de productos Farmacéuticos

SI

1

SI

1

SI

1

SI

1

SI

1

SI

1


En el caso de los programas estratégicos, como Programa Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Prevención de Discapacidad, Salud Mental, Prevención y Control de Tuberculosis, Consejería y Prevención de Enfermedades No Transmisibles, entre otros, son asumidos funcionalmente, paralelo a sus funciones específicas por el equipo de salud según perfil ocupacional, incrementando la carga laboral de los trabajadores: Servicios de prevención y control de embarazo en adolescentes, prevención y control  de Cáncer, prevención y control de ITS-VIH/SIDA, son asumidas funcionalmente por personal de Obstetricia; son servicios funcionales que no cuentan con personal ni ambiente exclusivo. 

Los servicios de Vigilancia epidemiológica, Control de Enfermedades Vectoriales, Estrategia de Prevención y control de la Tuberculosis, Enfermedades No transmisibles, Vigilancia Epidemiológica, igualmente, son asumidas funcionalmente (sin ambiente ni personal exclusio) por personal de Enfermería; Programa de Adulto mayor y Salud mental son asumidos por personal médico general.

Según norma técnica para identificar una UPS 10 11, no se considera UPS cuando no se cuenta con personal, equipamiento ni ambiente exclusivo. Las UPS que si cumplen esta condición, aunque con limitaciones señaladas, son las UPS de Enfermería (CRED – Inmunizaciones), consulta obstétrica (CPN, PPFF), Consulta Odontológica, urgencias y emergencia, atención de parto, hospitalización, laboratorio clínico y farmacia. Las demás UPS, en la práctica son funcionales, se brindan porque corresponde según normatividad y política de salud, de brindar atención integral en el primer nivel de atención. Como podemos observar en general, la Cartera de Servicios que se oferta, se realiza con evidentes brechas de infraestructura (ambientes y funcionalidad), equipamiento y recurso humano, que limita una adecuada oferta de servicios de salud.

10

Directiva Administrativa Nº 197 – MINSA/DGSP-V.01, Directiva Administrativa “Cartera de

Servicios de Salud”. 11 Resolución

Ministerial Nº 076- 2014/MINSA, que aprueba la “Guía Técnica para la categorización de establecimientos del Sect or salud” CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Cartera de servicios de los establecimientos de salud que conforman el ámbito de influencia del proyecto Tabla 27. Cartera de Servicios de los EESS del ámbito del Proyecto ESTABLECIMIENTO DE SALUD

SAN JOSE DE POMACOCHAS GUALULO PROGRESO BUENOS AIRES YAMBRASBAMBA LA ESPERANZA LA FLORIDA PERLA DE IMAZA VILLA HERMOSA CHAYUYAKU LAS PALMAS (*) COROSHA (*)

CATEG

I-1 I-1 I-2 I-2 I-1 I-1 I-2 I-1 I-1 I-1 I-1 I-1

CONSULTA AMBULATORIA POR MEDICO GENERAL

CONSULTA AMBULATORIA POR ENFERMERA (CRED INMUNIZACIONES)

X X X

X XX X

CONSULTA AMBULATORIA POR OBSTETRA (APN Y PP.FF.,PAP)

X X

DISPENSACI N DE MEDICAMENTOS, ATENCIÓN DE DISPOSITIVOS URGENCIAS Y MEDICOS Y EMERGENCIAS PRODUCTOS SANITARIOS. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X FUENTE: C.S. Pomacochas_2016/ Equipo Formulador (*).Establecimientos de salud que corresponden a la Micro Red Jumbilla, quienes actualmente refieren al C.S. Pomacochas. Leyenda: Con profesionales SERUMS

Podemos observar que los establecimientos de salud del ámbito del proyecto, en promedio, cuentan con una cartera básica de servicios de salud, con brechas para la actual categoría de establecimiento de salud. Los establecimientos de salud que cuentan UPS de Consulta por médico general son: P.S. Progreso, P.S. Buenos Aires, P.S. Yambrasbamba y el P.S. Corosha, 02 de ellos son SERUMS, solo uno es nombrado en el Puesto de Salud Yambrasbamba, dichos establecimientos igualmente cuentan con la UPS de Consulta Ambulatoria por Enfermera, dos de ellos dispone con Enfermeras SERUMS (P.S. Progreso y P.S. Yambrasbamba), y P.S. de Buenos Aires con Enfermería contratadas bajo modalidad CAS. Los P.S. de Buenos Aires, P.S. Yambrasbamba y P.S. Corosha cuentan con UPS de Consulta Ambulatoria de Obstetricia, de las cuales 01 es SERUMS en el P.S. Buenos Aires; en los P.S. Yambrasbamba y Corosha con Obstetras CAS. Todos los establecimientos de salud disponen de la UPS de Dispensación y expendio de medicamentos, así como la UPS de Tópico de Urgencias y Emergencias, precisando sin embargo, que la oferta de estos servicios se realiza con limitaciones técnicas de infraestructura, equipamiento y recurso humano, pues es constante que muchos servicios sean funcionales (no disponen de ambiente ni recurso exclusivo), igualmente, los servicios son asumidos funcionalmente por el equipo de salud que disponen los establecimientos de salud (un profesional está a cargo de más de una servicio y/o estrategia sanitaria). CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS


X X



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b.2 La producció n en los diferentes servicio s e indi cadores de salud (UPSS): b.2.1 Produc ción en lo s diferentes servici os de salud El siguiente cuadro muestra la producción de servicios como establecimiento de salud. 

Atendidos en el Establecimiento de Salud

Observamos en general, incremento paulatino del número de personas atendidas; así en el año 2012 reportaron 1,798 atendidos, llegando a 3,230 atendidos en el 2016, incremento de 79%. Una de las razones del incremento de atendidos, es la ampliación de oferta ambulatoria en turno tarde. Atendidos en Servicios Médicos Igualmente, se observa un incremento paulatino y significativo en atendidos en consultorio de medicina general, de 662 atendidos en el año 2012 a 1,703 atendidos en el año 2016 (157% incremental). Se estima, que con proyecto, el incremento será sostenido. Tabla 28. Atendidos en servicios médicos del Establecimiento de Salud DESCRIPCIÓN ATENDIDOS DEL ESTABLECIMIENTO

2012

2013

2014

2015

2016

1,798

3,136

2,066

2,170

3,230

1,413

1,123

1,678

1,703

ATENDIDOS EN SERVICIOS M DICOS 662 DEL ESTABLECIMIENTO Fuente Oficina de Estadística C.S. Pomacochas. 

Producción de Servicios:

La producción de servicios del Centro de Salud Pomacochas, se divide en servicios médicos, no médicos y Estrategias Sanitarias, todas con enfoque de atención integral primaria, eminentemente preventivo-promocional. Consulta Externa: 

Medicina General:

Durante los últimos 5 años, se observa una tendencia incremental en consulta de medicina general; pasando en el año 2012 con 1,165 atendidos a 1,603 atendidos en el año 2016, que representa un incremento de 37.5% en cinco años; incremento atribuido a ampliación de oferta en turno tarde, ligero incremento de recurso humano y efectos de la promoción de la salud en la población. Tabla 29. Atendidos en el Servicio de Medicina según años. C.S. Pomacochas ATENCIONES

2012

2013

2014

2015

2016

MEDICOS

1,165

1,392

1,117

1,583

1,603

MEDICINA GENERAL

1,165

1,392

1,117

1,583

1,603

Fuente Oficina de Estadística C.S. Pomacochas/Elaboración equipo formulador.





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Atendidos en consulta de Prof esionales No Médi cos:

El Centro de Salud brinda servicios en Psicología, Odontología, Nutrición, Atención Pre Natal, Planificación Familiar y en Control de Puerperio. Se observa incremento variables en atendidos del servicio de Psicología (hay 01 psicólogo nombrado en el CS Pomacochas), atribuido básicamente a sub registro y/o errores en el registro (atenciones registradas en el HIS como pacientes de la Estrategia Salud Mental), psicología es asumida por el médico y salud mental básicamente por enfermera. Se resalta la presencia de casos relativamente frecuentes de violencia familiar y contra la mujer, eventualmente violencia infantil. Odontología es una de las UPS que realiza mayor cantidad de atendidos, en el 2,012 con 155 atendidos y 667 atendidos el 2016 (incremento de 4.3 veces; seguido de la UPS de Atención Pre Natal, Control de Puerperio. En el caso de consulta Nutricional, con 180 atendidos en el 2,014, llegando a 229 atendidos en el 2,016, que representa un 27% de incremento. Servicio que realiza actividades de tamizaje, evaluación nutricional conenfoque de prevención de problemas de malnutrición, sobre todo en población vulnerable. En general, la demanda de Atención Prenatal se mantiene constante, pues el número de gestantes esperadas igualmente se mantiene constante, se estimad producto del fomento de programas de salud sexual y reproductivo y planificación familiar. Consecuentemente, similar tendencia ocurre en Control de Puerperio (118 en el 2012 y 116 en el 2016). Como Establecimiento I-4, el CS Pomacochas, atiende partos, siendo relativamente frecuente el ingreso de gestantes en período expulsivo o en fase activa del parto; asimismo, el CS. Pomacochas, atiende partos procedentes de la Microred Jumbilla. En Planificación Familiar se observa un incremento de 23% desde el año 2,012 con 215 atendidos en comparación al 2,016 con 266 atendidos. Tabla 30. Atendidos en consulta de Profesionales No Médicos ATENDIDOS 2012 2013 2014 NO M DICOS 717 1,411 1,666 PSICOLOGIA 105 468 363 ODONTOLOG A 155 412 549 NUTRICION 180 CPN* 118 110 102 PLANIFICACION FAMILIAR* 215 326 357 CONTROL DE PUERPERIO* 124 95 115 FUENTE: C.S. Pomacochas 2016/Elaboración Equipo formulador. 

2015 2,067 686 733 201 117 211 119

2016 1,609 210 667 229 116 266 121

Atendidos en Programas Estratégicos:

En general hay una tendencia de incremento de atendidos, siendo el Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) el de mayor crecimiento en los últimos 5 años, de 563 casos en el 2012 a 909 atendidos en el año 2016, obteniendo un incremento del 61%.





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En ITS(VIH-SIDA igualmente, un crecimiento significativo en los últimos años (170%), de 84 atendidos en el 2,012 a 227 atendidos al 2,016, atribuido básicamente al incremento en el 2013 de recurso humano obstetra. Igualmente, incremento importante en la ES de Salud Mental, realizado básicamente por psicólogo, médico o enfermera; en el 2,012 con 75 atendidos, incrementándose a 322 atendidos para el 2,016, que hace un 329% incremental, atribuido al fomento de la importancia dela salud mental en la sociedad en general. La ES del Adulto Mayor, se observa un incremento de 76%, con 151 atendidos en el 2012 a 267 atendidos en el 2016. Igualmente, el personal de salud, a pesar de la brecha de recursos humanos, procura priorizar la importancia de la oferta de servicios de éste grupo poblacional, como una de las prioridades de las políticas de salud. Para la Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones, se observa disminución de atendidos, de 1,536 atendidos para el 2,012, culmina el año 2016 con una disminución de 56,6%, llegando a 870 atendidos, atribuido básicamente a un proceso de sinceramiento de la población que reside en Pomacochas Vs población flotante o en tránsito. Tabla 31. Atendidos en los Programas Estratégicos: ATENDIDOS

2012

2013

2014

2015

2016

PROGRAMAS 2,981 ITS-SIDA 84 TBC 32 CRED 563 INMUNIZACIONES 1,536 ADOLESCENTE 10 ESTIMULACION 425 TEMPRANA ADULTO MAYOR 151 SALUD MENTAL 75 NO TRANSMISIBLES 105 FUENTE: C.S. Pomacochas 2016.

3,969 75 52 1,262 1,125 16

4,011 158 66 1,084 1,152 143

3,768 247 6 1,020 1,183 107

3,644 227 55 909 870 212

396

402

340

403

307 315 421

240 271 495

282 220 363

267 322 379

Atenciones en el Establecimiento de Salud Se observa un incremento importante de atenciones en Medicina General, siendo que en el año 2012reportaron 4,700 atenciones; para el año 2016 estas cifras alcanzan a 7,213 atenciones, representando un incremento (53%) entre el año 2012 al año 2016. Tabla 32. Atenciones según años en el Centro de Salud Pomacochas. ATENCIONES MEDICOS MEDICINA GENERAL

2012

2013

2014

2015

2016

4,700 4,700

7,425 7,425

6,712 6,712

6,693 6,693

7,213 7,213

FUENTE: C.S. Pomacochas 2016.





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Gráfico N° 6. Crecimiento


de las atenciones 2012-2016, Centro de Salud Pomacochas.


Atenciones en Profesionales No Médi cos: En general, la tendencia de las atenciones en los 05 últimos años tiene una tendencia incremental, excepto en el caso de las Atenciones en Planificación Familiar y Atención Pre Natal, en el cual hay una tendencia variable; en el caso de PPFF puede atribuirse, entre otras razones, a cambio de método anticonceptivo o discontinuidad por no contar oportunamente con los anticonceptivos en el establecimiento. El servicio que ha generado mayor número de atenciones es Odontología, pasando de 243 atenciones en el año 2012 a 1,910 atenciones, habiéndose incrementado en un ratio aproximado 7 veces mayor para el 2,016, atribuido básicamente a la mayor oferta y disponibilidad de RRHH Odontólogo (a partir del 2014 se incrementa 01 odontólogo SERUMS). El servicio de Psicología ha generado más atenciones para el 2,016 en comparación al 2.011; terminando el año con 359 atenciones. Un porcentual incremental de 83% en comparación con el 2,012. Resultados que se pueden apreciar a detalle en la tabla siguiente: Tabla 33. Total de Atenciones en Profesionales No Médicos, Centro de Salud Pomacochas ATENCIONES

2012

2013

2014

2015

2016

Profesionales No médicos 2,132 PSICOLOGIA 196 ODONTOLOG A 243 CPN* 604 PLANIFICACION FAMILIAR* 859 CONTROL DE PUERPERIO* 230 FUENTE: C.S. Pomacochas 2016.

3,599 750 710 660 1,304 175

4,199 755 1,041 759 1,429 215

5,118 1,422 2,185 468 805 238

4,522 359 1,910 798 1,199 256





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Atenciones por Emergencia. PATTY A PARTIR DE AQUÍ, ACTUALIZAR Emergencia: Se brinda este servicio 12 horas durante el día en turnos mañana y tarde y las 12 horas de noche, bajo la modalidad de retén. En el 2015 se observa 319 atenciones de emergencia, de las cuales solo el 19, 7 % son de prioridad I y II (urgencias y emergencias reales), mientras que el 80.3 % son de prioridad III y IV, que podrían ser atendidos ambulatoriamente. La demanda de emergencias en el 2016 se mantiene constante. Hay un ligero incremento de emergencias de prioridad I y II en el 2016 en relación al 2015 (25,4% VS 19.7%), atribuido básicamente a la mayor oferta médica (incremento de 1 médico en el 2014 y otro en el 2016. A pesar del elevado porcentaje de atenciones de prioridad III y IV, no se observa congestión en el servicio de Emergencia. Tabla 34. Atenciones por emergencia,

según prioridad, Centro de Salud Pomacochas

PRIORIDAD AÑO 2015 Prioridad I 2 Prioridad II 61 Prioridad III 97 Prioridad IV 159 TOTAL 319 FUENTE: C.S. Pomacochas 2016

% 0.6 19.1 30.4 49.8 100

AÑO 2016 4 76 109 124 313

% 1.2 24.2 34.8 39.6 100

Las Emergencias de Medicina General se han incrementado sostenidamente en los últimos 05 años, atribuido básicamente a la mayor disponibilidad de personal médico, y la presencia de retenes en las noches en caso se requiera de personal médico. En cuanto a Emergencias Obstétricas, la demanda en general, se ha mantenido. Tabla 35. Atenciones en

Especialidad Medicina Obstetricia

Emergencia, según especialidad. Centro de Salud Pomacochas

2012

2013

2014

2015

2016

162 129 291

259 107 366

374 128 502

456 139 595

313 128 441

TOTAL FUENTE: C.S. Pomacochas 2016. Gráfico N° 7. Atenciones en

Emergencia, según especialidad. Centro de Salud Pomacochas

FUENTE: C.S. Pomacochas 2016. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Enfermería: En cuanto a procedimientos del servicio de Emergencia por personal de Enfermería, tenemos las nebulizaciones, rehidratación oral y aplicación de inyectables; se observa en los últimos 05 años, incremento sostenido en rehidratación oral e inyectables, sin embargo, constante en nebulizaciones. Sin embargo, hemos podido evidenciar, que hay subregistro en el libro diario de atenciones en estos procedimientos, se ha sugerido, registrar cada procedimiento tanto en físico (libro de atenciones), como en digital, en registro diario de atenciones en la computadora. Tabla 36. Procedimientos de

Enfermería en el Servicio de Emergencia - CS Pomacochas

Procedimiento Nebulizaciones Rehidratación Oral Inyectables

2012 13 6 28

2013 15 10 17

2014 13 13 25

2015 9 14 22

2016 12 18 47

FUENTE: C.S. Pomacochas 2016 Gráfico N° 8. Procedimientos de

Enfermería en el Servicio de Emergencia - CS Pomacochas


Observación de Emergencia: Se observa tendencia incremental paulatina en los últimos 05 años, básicamente de Emergencias de Medicina; pues las Emergencias Obstétricas por su naturaleza, son más dinámicas, básicamente de gestantes en trabajo de parto que son derivadas a Centro Obstétrico para atención de partos. Es importante considerar en el proyecto, el mejoramiento de la capacidad resolutiva de éste servicio acorde a un EESS I - 4, al ser cabecera de Microred, sobre todo por la ubicación estratégica en plena carretera nacional, Fernando Belaunde Terry. Tabla 37. Atenciones de

Observación de Emergencia en el CS. Pomacochas

OBSERVACION DE EMG Medicina Ginecología Total

2012 61

61 FUENTE: C.S. Pomacochas 2016

2013 121

2014 117

2015 96

2016 87

121

117

96

87





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Gráfico N° 9. Atenciones de

Observación de Emergencia en el CS. Pomacochas

FUENTE: C.S. Pomacochas 2016

Referencias a otros y d esde otros Establecimientos Se ha observado mejora relativa del reporte y registro de las referencias, recomendando al equipo, la importancia de mejorar aún más el registro de todo el sistema de referencia ay contra referencia, como instrumento de mejora de la capacidad resolutiva del establecimiento de salud, por ende, de brechas de infraestructura, recursos humanos y equipamiento.. Se observa incremento significativo de referencias del CS Pomacochas, sobre todo al Hospital Virgen de Fátima, de un total de 270 referencias en el 2012 (procedentes de consulta externa, emergencias y apoyo al diagnóstico) a 435 en el 2016, incremento atribuido básicamente a la mayor disponibilidad de médico en la cabecera de Microred, mejora del registro y demanda incremental de emergencias y consulta externa. Tabla 38. Referencias a UPSS Destino

otros Establecimientos de Salud - Centro de Salud Pomacochas. 2012

Referencias a Otros EESS 2013 2014 2015

2016

Consulta Externa

130

102

63

266

258

Emergencia

121

107

106

174

156

Apoyo al Diagnóstico TOTAL

19

30

2

3

21

270

239

171

443

435


Igualmente, las referencias que los Establecimientos de Salud realizan a su cabecera de Microred: CS. Pomacochas, tiene una tendencia de incremento paulatino significativo, para las distintos tipos de servicios ambulatorios, emergencias, internamiento o apoyo al diagnóstico. Situación atribuido a que el CS Pomacochas es el establecimiento referencial, asimismo, a su mayor disponibilidad de oferta de servicios (mañana y tarde) y la capacidad de internamiento (que ningún establecimiento de su ámbito lo tiene). CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Tabla 39. Referencias a

otros Establecimientos de Salud - Centro de Salud Pomacochas Referencias r ecibidas d e Otros EESS

UPSS Destino 2012 66

2013 125

2014 201

2015 216

2016 196

Emergencia

35

70

115

126

112

Hospitalización

26

24

45

56

43

Apoyo al Diagnóstico

23

62

60

64

51

Otros

16

163

177

87

67

166

444

598

549

469

Consulta Externa

TOTAL


Centro Obst étrico: El Centro de Salud Pomacochas cuenta con un (01) módulo de Centro Obstétrico, para dilatación y atención de partos, asimismo un ambiente de atención de recién nacido que cuenta con una cuna de calor radiante y un ambiente de alojamiento conjunto. La tendencia es constante en los últimos 05 años, debido a que la cantidad de gestantes esperadas se ha mantenido en promedio, constante. Todos los partos atendidos, no representaron complicación alguna. Con proyecto, es importante, mejorar la disponibilidad de equipamiento, infraestructura y cerrar brecha de recurso humano, de modo tal, que asegure disponibilidad las 24 horas del día, pues la finalidad es disminuir riegos de complicaciones y mortalidad materna perinatal. Tabla 40. Atención

ACTIVIDAD Parto vaginal

de partos en el Centro de Salud Pomacochas

2012 121

2013 94

2014 112

2015 115

2016 121

FUENTE: C.S. Pomacochas 2016. Gráfico N° 10. Evolución

de parto inminente, Centro de Salud Pomacochas

FUENTE: C.S. Pomacochas 2016 CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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La tabla siguiente, muestra que en general, la proporción de partos con complicaciones es baja; para el 2,015 de los 115 partos, el 97.3% de partos no tuvieron complicaciones, el 2.6% fue parto con riesgo de complicaciones, básicamente por presencia de hipertensión inducida por el embarazo, que en suma, no llegaron a mayores. En el 2016, no hubo complicación de partos, el 100% fue pato vaginal sin complicaciones. Tabla 41. Tipo

de Parto Vaginal en el Centro de Salud Pomacochas

Actividad Parto vaginal sin complicaciones Parto vaginal con complicaciones Total

AÑO 2015 112 3 115

% 97.3 2.6 100

AÑO 2016 121 0 121

% 100.0 0.0 100


Ginecología Tomando en consideración las prioridades y criterios de programación de la estrategia de Cáncer para toma de muestras de Papanicolaou, el personal del CS Pomacochas, viene incrementando la cobertura y atención preventiva para diagnóstico temprano de Cáncer de Cérvix. En tal sentido, se ha reflejado en el incremento del promedio de muestras para Papanicolaou, resultando de dicho tamizaje, solo dos casos positivos en cinco años de un total de 497 muestras tomadas. Tabla 42. Toma

de muestras PAP durante los cinco años. C.S. Pomacochas

GINECOLOGÍA Papanicolaou (PAP) PAP (+)

2012

2013

2014

2015

2016

52 0

76 2

100 0

142 0

127 0

FUENTE: C.S. Pomacochas 2016. Gráfico N° 11. Toma

de muestras PAP durante los cinco años. C.S. Pomacochas






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Producción de Laboratorio: El Centro de Salud Pomacochas cuenta con este servicio de laboratorio, ofreciendo prioritariamente exámenes de bioquímica y hematología, la oferta es sostenida en turnos mañana, y con brechas de recursos humanos en turno tarde. La demanda principal es de consulta externa, luego hospitalización y emergencia. Los exámenes que no realiza el CS Pomacochas, se derivan directamente al Hospital Virgen de Fátima. La producción de ésta UPS en los últimos años, es creciente, representando los exámenes de consultorios externos, los de mayor demanda (incremento mayor del 100% en los últimos 05 años). Será importante, que el estudio, incluya una mejora sustancial del equipamiento de este servicio acorde a un Establecimiento I – 4, que permitirá disminuir referencias ambulatorias al Hospital Virgen de Fátima. Tabla 43. Producción de Laboratorio C.S. Pomacochas según año AÑO 2012

Servicio

AÑO 2013

AÑO 2014

Cext. EMG Hosp. Cext. EMG Hosp. Cext.

AÑO 2015

EMG Hosp. Cext.

AÑO 2016

EMG Hosp. Cext.

EMG Hosp.

Ecografía General Ecografía Obstétrica Laboratorio Clínico

5,448 287

365

7,500 490

510

10,243 660

620

12,160 730

780

11,980 712

Anatomía Patológica

FUENTE: C.S. Pomacochas_2016 Gráfico N° 12. Producción

de Laboratorio C.S. Pomacochas según año




684



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Producció n de Ecografía: Esta UPS se ha brindado eventualmente, actualmente no se realizan ecografías, a pesar que existe el equipamiento, la última vez que se realizaron ecografías fue hace no menos de 8 meses, el médico que realizaba, ya no labora en el CS. Pomacochas. Actualmente, la demanda de ecografías se deriva al Hospital Virgen de Fátima en Chachapoyas. Producció n de Farmacia: El establecimiento cuenta con un ambiente inadecuado para esta UPS, poco funcional. Se brinda el servicio generalmente en turno diurno de 6 horas, allí labora 01 Técnico en Farmacia; sin embargo, el tiempo que se labora en dicha área va más allá de las 150 horas mensuales, sobre todo los fines de mes cuando se tiene que realizar los arqueos de los productos o disponer los informes mensuales. En cuanto al número de recetas despachadas, se observa que hay un incremento significativo y sostenido en los últimos cinco años en la consulta externa. Así para el año 2012 se distendieron con 2,251 recetas, siendo la mayor parte de estas procedentes de la consulta externa. Mientras que para el 2016 se despendieran 5.036 recetas, igualmente la mayor parte procedentes de consulta externa, seguida de hospitalización y emergencia. Tabla 44. Recetas despachadas según

Servicio

AÑO 2012

años. Centro de Salud Pomacochas

AÑO 2013

AÑO 2014

AÑO 2015

AÑO 2016

Cext. EMG Hosp. Cext. EMG Hosp. Cext. EMG Hosp. Cext. EMG Hosp. Cext. EMG Hosp.

Farmacia (Recetas 1,736 162 353 3,125 259 despachadas) FUENTE: C.S. Pomacochas 2016

483

3,784 176

Gráfico N° 13. Recetas despachadas según

609

4,397 234

208

4,482 206

años. Centro de Salud Pomacochas




348



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b.2.2 Indicadores por Servicios del CS Pomacochas Tabla 45. Indicadores por Servicios del CS Pomacochas

Nº

INDICADOR

2012

POBLACION INEI DEL ÁMBITO 1 8,99 Tasa de Mortalidad General Provincial 2 0 Tasa de mortalidad materna 3 Tasa de mortalidad neonatal 33,1 4 6,0 Tasa de mortalidad infantil 5 4% % desnutrición crónica en < 5 años Porcentaje de población general con otros problemas de nutrición 6 4,9% (sobrepeso, obesidad) Número de casos de obesidad<5 años 114 Tasa de Incidencia de TBC del ámbito 0 7 Nº de Casos Nuevos de TBC 0 Tasa de PREVALENCIA de TBC del 0 ámbito 8 Nº Total de casos de TBC 0 Tasa de Incidencia de VIH del ámbito 9 0 10 Tasa de Incidencia de ITS del ámbito 0,8% ENFERMEDADES PREVALENTES Casos de IRA en menores de 5 años 386 Casos de Neumonías S/D 11 Casos de Neumonías graves S/D Casos de Defunciones por neumonía 0 grave Casos de EDA en menores de 5 años S/D Casos de enfermedades crónicas 12 degenerativas: Diabetes, hipertensión, 30 cáncer, etc. 12,1 Diabetes 18 12,2 Hipertensión 12 12,3 Cáncer 0 Casos de enfermedades metaxénicas y 13 S/D brotes epidémicos 13,1 Dengue S/D 13,2 Leishmaniosis S/D 13,3 Bartonelosis S/D COBERTURA CRED Nº niños < 1 año q cumplen con mínimo 2,095 de sesiones CRED 14 Nº de niños del ámbito programados 298 Cobertura de niños menores 1 año 63,7% CRED COBERTURA CPN Nº gestantes con 6 controles y 177 15 protegidas en el ámbito Nº gestantes del ámbito programadas 440 Cobertura de gestantes controladas 40,2% 16 COBERTURA PARTO INSTITUCIONAL 27,5% FUENTE: C.S. Pomacochas/Elaboración Equipo formulador

CENTRO DE SALUD POMACOCHAS 2013 2014 2015

2016

8,47 1 63,8 8,8 20%

6,68 1 8,9 1,5 10%

4,70 1 17,4 4,4 20%

4,66 0 41,3 0,0 28%

5,0% 439 0,00001 1

2,6% 219 0,00001 1

3,9% 366 0,00001 1

3,7% 392 0 0

0,000006

0,0001

0,00006

0,00006

6 0 0,2%

5 0 0,3%

6 0 0,3%

6 0 1,4%

2.822 8 1

2.879 21 1

2.597 24 4

1.957 14 2

0

0

0

0

417

362

425

47

188

142

180

267

27 159 2

10 132 0

19 161 0

53 213 1

20

7

11

6

1 17 2

0 5 2

1 9 1

0 2 1

3.184

3.352

3.113

3.484

344

291

339

469

72,6%

81,7%

79,0%

80,0%

209

224

228

224

446 46,8% 34,5%

448 50,0% 30,3%

450 50,6% 31,3%

307 73,0% 31%





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La tabla muestra los diferentes indicadores de salud correspondientes al ámbito de la Micro Red de Salud Pomacochas. A continuación se describe los mismos: 

Tasa de Mortalidad General: Se observa que en los últimos 5 años existe una tendencia a disminución progresiva de mortalidad por todas las causas. En el año 2012 se reportaron una tasa de 8.99 muertes por cada 1,000 habitantes, con variaciones hasta el año 2016, con una tasa de 4.66 muertes por cada mil habitantes. Situación atribuida a aspectos multifactoriales como mejora de la calidad de vida de la población, mejora en la oportunidad de atención de salud; mayor toma de conciencia de la población en el autocuidado de su salud, y demandar atenciones preventivas, que contribuyen a una mayor sobrevivencia de la población en general.



Tasa de Mortalidad Materna: En general, la TMM se ha mantenido casi constante en los últimos 05 años, fluctuando como promedio de 01 caso por año. En el 2012 y 2016 no se registraron casos. Las estrategias planteadas orientadas a la identificación y atención oportuna de gestantes con algún factor de riesgo, atención oportuna a través del sistema de referencia y contra referencia, mayor seguimiento a los controles de embarazo, son los que han permitido mantener el menor número de casos a nivel de la Micro Red Pomacochas. Por lo que se debe continuar con el planteamiento de las estrategias a fin de darle sostenibilidad en el tiempo.



Tasa de Mortalidad Neonatal: Se observa un aparente incremento en la tasa de mortalidad neonatal. Así tenemos que de los 04 casos reportados en el año 2012, para el año 2016 se reportaron 5 casos. En términos de tasa esta representa 33.1 muertes neonatales por cada 1000 nacidos vivos, en tanto que para el año 2016 esta cifra subió a 41.3 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. Todavía se puede observar ciertas limitaciones para atender a este grupo etario, principalmente por factores maternos como la alimentación y aspectos relacionados al proceso del parto en sí, como a factores hereditarios.



Tasa de Mortalidad Infantil: En general la TMI se mantiene con cifras variables, sobre todo con picos en los años 2013 y año 2015. Sin embargo, en el tiempo se observa una tendencia decreciente. En el año 2012 la tasa de mortalidad era de 06 muertes infantiles por cada 1000 niños 1 año. Para el año 2016 se reportaron 0 casos y por consiguiente una tasa cero.



Tasa de Desnutrición Crónica en menores de 5 años: Los reportes que se muestran presentan datos registrados en el HIS. Así tenemos que en el año 2012 se reportan 114 casos y que representa un 4.9% de casos de desnutrición crónica. Para el año 2013 esta cifra se incrementa al 5% y para el año 2014 esta cifra disminuye a 2.6%, para luego incrementarse 3.7%. Con respecto al reporte del SIEN de la DIRESA reportan cifras mayores, toda vez que se toman en cuenta con respecto a la población objeto de la medición de la morbilidad en el grupo etario respectivo, por lo que dicho reporte alcanza a un 19.3% de niños con desnutrición crónica para el año 2016, dato con el cual se realizarán los cálculos de la demanda para el presente proyecto.





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

Población en General con otros problemas de nutrición (Sobre peso y obesidad):Después de haber realizado el análisis de los reportes HIS correspondientes por cada año 2012 y 2013, en la población en general, se observa que se reportan población cuyo pero está por encima del promedio; es decir, están en la clasificación de sobre peso y obesidad. Los reportes por año de esta morbilidad también son variables según año. Así tenemos que en al año 2012 se reportan el 0.2% del total de la morbilidad. Para el año 2013 se incrementó a 2%. En los años siguientes continúan las variaciones, siendo que en el año 2016 esta cifra alcanza a 1.3%, coincidiendo con el reportado a nivel Provincial, por el que esta dato se tomará en el cálculo de la demanda.



Tasa de Incidencia de Tuberculosis: Según reportes del Centro de Salud Pomacochas, actualmente existen personas que vienen recibiendo tratamiento de la Tuberculosis. Desde el punto de vista epidemiológico y social, se observa que las personas que vienen recibiendo tratamiento no siempre son diagnosticados en el EE.SS., o que son diagnosticados en el EE.SS. sin tener la residencia habitual. Independientemente de las formas, esta situación resulta muy importante tomar en cuenta, toda vez que son un potencial riesgo de contagio a la familia y entorno.



Tasa de Prevalencia de Tuberculosis: Por cada año, al menos se presentan 01 caso nuevo en el Establecimiento de salud, salvo en los años 2012 y 2016 en el que no se reportaron casos. La tasa de prevalencia resulta entre 5 a 6 casos anual, siendo que para el año 2016 la tasa de prevalencia resulta en 0.00006 casos por cada cien mil habitantes, dato que se tomará en cuenta para el cálculo de la demanda.



Tasa de incidencia de VIH del ámbito : No se han reportado casos de VIH en el ámbito de la Microred.



Tasa de incidencia de ITS del ámbito: Para el análisis de este indicador se tomaron los reportes del HIS. Para el año 2012 se reportaron el 0.8% de casos. En el año 2013se reportaron el 0.2% de los casos de toda la morbilidad en general. Para los años 2014, 2015 y 2015 se observa una tendencia al incremento, siendo que en el año 2016 esta cifra alcanza el 1.4% de toda la morbilidad en general.



Indicadores sobre enfermedades prevalentes: Las principales enfermedades prevalentes en la infancia son las infecciones respiratorias agudas. De acuerdo al reporte mostrado en el cuadro se observa que para el caso de las IRAs, en el año 2012 se reportaron 386 casos, mientras que para el año 2013 se reportaron 2,822 casos manteniéndose altos en los siguientes dos años respectivamente. Para el año 2016 se reportan 1957 casos de IRAs en los niños menores de 5 años en el ámbito del proyecto. Sin duda las IRA son la principal enfermedad prevalente en menores de 5 años, sobre todo en temporadas de friaje. Se resalta incremento de casos de neumonía de 08 a 24 casos, de los cuales 04 casos llegaron a neumonía grave en el año 2015 y 02 casos en el año 2016. Todos ellos se recuperaron satisfactoriamente. En cuanto a los casos de Enfermedad Diarreica Aguda, se observa que para el 2012 no se tiene datos de esta morbilidad. Mientras que para el 2013 se reportan 417 casos en niños menores de 5 años, para el 2014 se reportaron 362 casos y para el CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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año 2015 se reportaron 425 casos. Observando una ligera disminución para el 2016 con 291 casos reportados. Hay una tendencia a la disminución de casos. 

Enfermedades crónicas degenerativas: De acuerdo a los reportes HIS del establecimiento de salud, los casos de diabetes, tienen una tendencia al incremento en los siguientes años: 18 casos para el año 2012, 27 casos para el año 2013,10 casos para el 2014 y 19 casos para el año 2015. Sin embargo, para el año 2016 se reportaron 53 casos. Esta cifra representa el 1% del total de la morbilidad reportada para dicho año; sin embargo con respeto a la morbilidad de la Micro Red, esta cifra se incrementa al 4.33%, dato con el cual se realizará el cálculo de la demanda. En general, hay una tendencia al incremento de eta morbilidad.



En cuanto a la Hipertensión, se observa un aumento progresivo de casos. Para el año 2012 se reportaron solamente 12 casos. Para el año 2013 se reportan 159 casos y para el año 2016 se incrementa a 213 casos. Hay un progresivo incremento de casos de hipertensión, representando para el año 2016 un 2%. Cuando se evalúa a nivel de Micro Red, este porcentaje se incrementa a 2.7%, dato con el cual se realizará el cálculo de la demanda. Respecto a los casos de Cáncer en la población, solo se observan dos casos que se reportan en el 2012 y un caso para el año 2016. Ante esto podemos concluir que la morbilidad por enfermedades crónicas degenerativas va en aumento. Por lo que se deberían tomar medidas y estrategias que permitan controlar los casos actuales y evitar su incremento.



Enfermedades Metaxénicas y br otes epidémicos : Para este periodo de evaluación, obtuvimos según los reportes del HIS la presencia de casos de Dengue, Leishmaniosis y Barthonelosis. No reportándose casos de Malaria y Chagas. En cuanto a los casos de Dengue, se reportan tan solo un caso para el 2013 y el 2015. Mientras que para la Leishmaniosis se reportan 17 casos para el 2013, 05 casos para el 2014, 09 casos para el 2015 y 02 casos para el 2016. Algunos casos no son autóctonos. Sin embargo, reportan 02 casos de Barthonelosis para el año 2013 y 2014. Mientras que solo hubo un caso para el 2015 y 2016.



Cobertura CRED: A partir del año 2012, hay una tendencia a una mejora en la atención y por consiguiente cobertura de atenciones en el control de Crecimiento y Desarrollo del Niño. Así para el año 2012 se alcanzó una cobertura de 63.7%, para el año 2014 a 81.7%. Observando un descenso para el 2015, alcanzando a una cobertura del 79%. Para el año 2016 alcanzó un 80%. . Si evaluamos entre un año y otro, hay variaciones positivas que pueden responder a diversas causa, sobre todo por la ausencia de profesional (que resultaría en una baja cobertura) o mejora en la cobertura (contrata de profesional), de tal forma que las coberturas están directamente relacionadas a la disponibilidad de profesionales necesarios para llevar a cabo dichas labores, sobre todo cuando es de exclusividad. Debe tomarse en cuenta que un factor desfavorable es que además se ejerza la jefatura del establecimiento de salud como actualmente ocurre, que una de las Lic. En Enfermería, además de sus actividades asistenciales ejerce la función de jefatura. Funciones muy distintas y que requieren dedicación al cargo. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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

Cobertura de Atención Pre Natal: Los reportes que se tienen corresponden a datos existentes en los informes operacionales por cada estrategia de atención, por lo que estos se convirtieron en nuestra fuente de información para medir las coberturas de atención pre natal. Así tenemos que para el año 2012 se alcanzó una cobertura de 40.2%, para el año 2013 46.8%, para el año 2014 asciende al 50% y para el año 2015 se obtiene un 50.6%. Mientras que para el año 2016, se obtienen un incremento en la cobertura de gestante controladas al 73%. Lo que nos permite evaluar las estrategias propuestas para ver mejoras y obtener un alto valor porcentual de cobertura de atención pre natal en la jurisdicción.



Cobertura de Parto Institucional: Para el año 2012, el 27.5% de partos fueron institucional según la programación anual. Para el año 2013 esta cobertura se incrementó a 34.5%, a partir del cual se reduce hasta llegar al 31% de cobertura en el año 2016.

b.2.3. Indic adores de Servicios Prestacionales: Indicador de Consult a Externa:



Rendimi ento hor a Médico Durante el año 2011, se realizaron en consulta externa 935 atendidos y de 3,739 atenciones en consulta médica 12. Sobre este resultado, el cálculo de rendimiento hora profesional con información del año 2011, será de 2.4 atenciones médicas por hora médico. Si comparamos este indicador con respecto al año 2013, se tiene 4.8 atenciones por hora. Es decir, hay una tendencia al incremento en el rendimiento a través de las atenciones a los usuarios externos, por lo que se puede concluir que hay una disponibilidad de tiempo como para realizar un buen examen clínico por cada paciente que hace uso del consultorio de medicina general. A partir del año 2013, este ratio se mantiene constante y está por debajo del estándar de atenciones por hora médico, que es de 5. Utilización de consultorios físicos Respecto al cumplimiento de este indicador que mide el grado de uso de los consultorios físicos de consulta externa médica, que establece como estándar para este nivel con la relación de consultorios funcionales y físicos igual a 2. Como se sabe, se tiene dos profesionales médico que realizan turnos diferenciados, uno en la mañana y el segundo en la tarde, con lo que hace óptimo el uso de 01 solo consultorio existente. La tendencia se mantiene en el tiempo dado a que no cambian las condiciones laborales ni del consultorio físico. Ver siguiente tabla. Concentración de consulta: Se observa que a partir del año 2011 este indicador tiene una tendencia a incrementarse consecutivamente hasta llegar a una concentración de 4.4 para el año 2016. Es decir, que un usuario realiza en el año hasta 2,9 consultas médicas. Si observamos de la concentración se mantiene en 4.0 en promedio dentro del intervalo de tiempo. 12

Reporte estadístico Centro de Salud Pomacochas.





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Tabla 46. Indicadores de

Indic adores de Consu lta externa Rendimiento Hora Medico Utilización de los Consultorios (Médicos) Concentración de Consultas


Consulta Externa Médica, según años.

2011 2.4 2 4.0

2012 2.8 2 3.8

2013 4.8 2 4.0

2014 4.3 2 4.1

2015 4.5 2 4.2

2016 4.5 2 4.4

FUENTE: Elaboración Equipo Consultor 

Indicadores d e Emergencia:

Razón de atenciones de emergencia por consultas médicas: El comportamiento de este indicador muestra una tendencia ascendente, con dos periodos estacionarios, del 2012 – 2013 con un valor de 0.02 y del periodo 2014 y 2015 con 0.01, para luego seguir ascendiendo a 0,04 en el año 2016. En ningún caso este indicador supera el estándar promedio, salvo los más próximos correspondiente a los años 2012 y 2013. El estándar establecido para este nivel es de 1:10 para el nivel de establecimiento categorizado. Porcentaje de atenciones de emergencia Prioridad I y II : De acuerdo a las estadísticas obtenidas, para el año 2013, el 19.9% de las emergencias clasificadas como prioridad I y II acuden a consulta por emergencia, los que sí realmente requieren una atención en este servicio. Hay que remarcar que la diferencia, de un 80,1% de las pacientes que acuden a dicho servicio no necesariamente son una emergencia, las mismas que se encuentran clasificadas como prioridad III y IV.. Estos porcentajes son mayores para los siguientes años, siendo de 25.5%, 22.2% (año 2014 y 2015, respectivamente). Para el año 2016 esta cifra disminuye al 19.7%. Se requiere desarrollar estrategias de educación y sensibilización a la población para un uso adecuado y racional de los servicios de emergencia. Tabla 47. Indicadores

de Emergencia 2012-2016

Indic adores de emergenci a

2012

2013

2014

2015

2016

Razón de Emergencias por Consulta Médicas

0,02

0,02

0,01

0,01

0,02

Porcentaje de atenciones de emergencia Prioridad I y II

S/D

19.9%

25.5%

22.2%

19,7%

FUENTE: Elaboración Equipo Consultor



Indicadores de Laboratorio :

Respecto a la determinación del promedio de análisis de laboratorio por consulta externa, el estándar establecido para el primer nivel de Atención es de 0,5. El comportamiento de este indicador en el Centro de Salud Pomacochas se ha mantenido a 0.3 análisis clínicos para el año 2012; 0.2 para los años 2013, 2014 y 2015, respectivamente. Para el año 2016 esta cifra se incrementa a 0.3.





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Tabla 48. Indicadores de Laboratorio – Centro de Salud Pomacochas 2011 – 2016 Promedio de Análisis de Laboratorio Consulta Externa

2011

2012

2013

2014

2015

2016

S/D

0.3

0,2

0,2

0,2

0.3


Indicadores de Farmacia: El promedio de recetas despachadas por cada año de análisis en los servicios de consulta externa, se observa que hay una caída progresiva. Esta caída es constante después del año 2013 para mantenerse contante en los años 2013 hasta el año 2016, de 03 recetas por cada consulta médica recibida por paciente. 

No todos los casos de morbilidad deben recibir medicamentos, tales como en los casos de patología virales, entre otros, en tales casos algún tipo de sintomáticos o simplemente consejerías para evitar contagio y/o complicaciones de la morbilidad. Tabla 49. Indicadores de Farmacia - Centro de Salud Pomacochas del 2011-2016 Promedio de recetas despachadas

2012

2013

2014

2015

2016

Consulta Externa

0.5

0.4

0.3

0.3

0.3


Nivel de Aseguramiento - Cobertura de Seguro de Salud de la Red de Salud La implementación del SIS, con la política de Universalización del aseguramiento en salud, ha incrementado paulatinamente la cobertura de afiliados y beneficiarios al SIS. Los datos de cobertura de afiliaciones al AUS, fue proporcionada por la Unidad de Seguros de la DIRESA Amazonas, observándose información en el REPORTE DEL REGISTRO DE AFILIADOS AL AUS por provincia y distritos a nivel regional (actualizado a finales de octubre del 2016). Precisar que en el ámbito del proyecto, NO existe Establecimiento de EsSalud ni otros público o privado que brinde servicios similares de salud, por lo que para efectos de cálculo de la Demanda, se ha considerado al 100% de la población. Tabla 50. Número Ámb ito

Regional Ámb ito d el PIP %

de asegurados del SIS del ámbito del proyecto POBLAC. ASEGURADA

Pob. INEI

POB. NO ASEG.

afil aus

EsSalud

FFAA

Otros Segs

423,898

-67458

416470

62,739

5,092

7,055

3,980

56

3,295

500

97

32

100.00%

% MINSA-ámbi to del PIP

1.41%

82.79%

12.56%

2.44%

0.80%

84.20%

Fuente: Base datos SIS – DIRESA Amazonas





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b.3 Gestión y or ganización d e los servicios de salud: Para realizar el diagnóstico y evaluación del estado actual de gestión y organización de los diferentes servicios del CS Pomacochas, se realizaron visitas técnicas al establecimiento en el lapso de una semana. Se entrevistó a la Jefa del Establecimiento, luego se tuvo entrevistas con responsables de áreas y personal profesional y técnico del Centro de Salud. En la entrevista realizada a la Jefa del CS Pomacochas y su equipo, se les pidió que nos informe y nos muestre los documentos de gestión del Centro de Salud Pomacochas:   

Manual de Organización y Funciones (MOF) Manual de Procedimientos (MAPRO) Plan Operativo Anual Institucional (POI)

No cuentan con otros documentos de gestión como PEI, CAP, PAC, pues al ser un Centro de Salud, es la DIRESA o la Red de Salud Chachapoyas (donde pertenece), las responsables de contar con dichos documentos de gestión. - Manual de Organización y Funciones (MOF) Cuenta con un Manual de Organización y Funciones (MOF), fue elaborado como documento de gestión por la DIRESA Amazonas y Gobierno Regional de Amazonas, igualmente está en el archivo de la Dirección. - Manual de Procedimient os y Operaci ones (MAPRO) El establecimiento cuenta con un Manual de Procedimientos (MAPRO), el cual está siendo actualizado, además debe ser monitoreado por la DIRESA Amazonas. - Plan Operativo Anual Institucional (POI) Cuentan con un Plan Operativo Anual Insti tucion al (POI), es de conocimiento de todas las áreas y servicios, y es una herramienta de gestión para la evaluación mensual, trimestral, semestral y anual de los procesos y actividades realizadas por la institución.





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b.4. Situación actual de Recursos Humanos del CS Pomacochas La siguiente tabla muestra la Condición Laboral de los Recursos Humanos de la Región Amazonas, según Grupo Ocupacional. Se observa la relación del Personal Asistencial y Administrativo que labora actualmente en los establecimientos de salud, habiendo un total de 3,162 trabajadores asistenciales, de los cuales el 76% son personal de la salud y un 24% es personal administrativo, quienes se distribuyen en los diversos turnos y servicios para la atención de los usuarios. Tabla 51.Condición

Laboral según Grupo Ocupacional DIRESA AMAZONAS – Dic. 2016

GRUPO OCUPACIONAL

Nombrados

Contratados OTRA SERUMS Terceros Destacados CAS MODALIDAD

Total

%

Personal Asistencial Médico Cirujano

36

37

78

0

25

0

176

5.6%

Médico Especialista en Medicina Familiar

0

0

0

0

0

1

1

0.0%

Medicina Especialista en Medicina Interna

2

0

0

0

0

0

2

0.1%

Médico Especialista en Infectología

1

0

0

0

0

0

1

0.0%

Médico Especialista en Neumología

0

0

0

0

0

0

0

0.0%

Médico Especialista en Pediatría

6

1

0

0

0

2

9

0.3%

Médico Especialista en Cirugía General

4

0

0

1

2

0

7

0.2%

Médico Especialista en Cirugía Plástica

1

0

0

0

0

0

1

0.0%

Médico Especialista en Anestesiología

5

0

0

0

0

2

7

0.2%

2

0

0

0

0

0

2

0.1%

9

0

0

1

1

2

13

0.4%

Médico Especialista en Oftalmología

2

0

0

0

0

1

3

0.1%

Médico Especialista en Cardiología

1

0

0

0

0

1

2

0.1%

Médico Especialista en Gastroenterología

1

0

0

0

0

1

2

0.1%

Médico Especialista en Psiquiatría

1

0

0

0

0

0

1

0.0%

Médico Especialista en Endocrinología

1

0

0

0

0

0

1

0.0%

Médico Especialista en Otorrinolaringología

1

0

0

0

0

1

2

0.1%

Médico Especialista en radiología

2

0

0

0

0

0

2

0.1%

Médico Especialista en Neurología

0

0

0

0

0

0

0

0.0%

Médico Especialista en Medicina Física y Rehabilitación

1

0

0

0

0

1

2

0.1%

Cirujano Dentista

22

30

28

0

4

4

88

2.8%

Enfermera

125

224

69

0

22

6

446

14.1%

Biólogo

15

32

3

0

2

0

52

1.6%

Obstetra

97

143

18

0

27

10

295

9.3%

Psicólogo

5

21

13

0

1

0

40

1.3%

Nutricionista

8

1

1

0

2

0

12

0.4%

Químico Farmacéutico

8

5

0

0

2

0

15

0.5%

Médico Especialista en Traumatología – Ortopedia Médico Especialista en GinecoObstetricia





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Tecnólogo Medico - Área Radiología

1

0

0

0

0

0

1

0.0%

Tecnólogo Medico - Área Rehabilitación

1

1

0

0

0

0

2

0.1%

Tecnólogo Medico - Área Laboratorio

4

47

3

0

2

3

59

1.9%

445

503

0

0

63

29

1040

32.9%

Técnico de Farmacia

2

13

0

0

0

0

15

0.5%

Técnico de nutrición

4

0

0

0

1

0

5

0.2%

Técnico de Laboratorio

30

53

0

0

7

3

93

2.9%

Asistenta Social

6

0

0

0

0

0

6

0.2%

849

1111

213

2

161

67

2403

76%

35.3%

46.2%

8.9%

0.1%

6.7%

2.8%

100%

100%

Administrativo Profesionales (*)

21

45

0

1

24

3

94

3.0%

Administrativos Técnicos (**)

73

252

0

1

26

2

354

11.2%

Administrativos Auxiliar (***)

32

13

0

0

5

0

50

1.6%

Personal de Apoyo (****)

66

186

0

0

8

1

261

8.3%

Sub total 2

192

496

0

2

63

6

759

24.0%

Porcentaje %

25.3%

65.3%

0.0%

0.3%

8.3%

0.8%

100%

100%

Total

1041

1607

213

4

224

73

3162

100%

Porcentaje %

32.9%

50.8%

6.7%

0.1%

7.1%

2.3%

100.0%

Técnico de Enfermería

Sub total 1 Porcentaje % Persona Administrativo

Fuente: DIRESA Amazonas 2017

Entre los grupos representativos de personal Asistencial, que se observan en la tabla podemos concluir que el 5.6% son médico cirujanos, un escaso 1.8% son médicos especialistas; 14.1% son Enfermeros; 9.3% Obstetras, 32.9% Técnico en Enfermería; 2.8% Odontólogos y 9.5% corresponden a otros servidores de salud (biólogo, psicólogo, nutricionista, químico farmacéutico, tecnólogo, técnico en laboratorio asistenta social). En personal Administrativo, se resalta que del total de Recursos Humanos a nivel DIRESA, apenas un 3% son profesionales administrativos, un 11.2% son técnico administrativo, 8.3% de servicios de apoyo y 1.6% auxiliar administrativo. Análisis de la condición laboral según grupo ocupacional – Nivel ámbito de Microred Al 2017, la Micro Red Pomacochas cuenta con un total de 67 trabajadores; 61 de personal asistencial y 06 administrativos, que se distribuyen en los diversos turnos y servicios para la atención a usuarios. La tabla siguiente muestra los Recursos Humanos de la Micro Red Pomacochas según Grupo Ocupacional y Condición Laboral. Se observa que 91% es personal Asistencial y 9% Administrativo.





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Tabla 52. Condición Laboral según Grupo Ocupacional a Nivel ámbito Microred – 2017

GRUPO OCUPACIONAL

Contratados Terceros SERUMS Destacados CAS

Nombrados

276

TOTAL

%

Médico Cirujano General

2

3

0

0

3

0

8

13.1%

Cirujano Dentista Biólogo Obstetra Psicólogo Enfermera Técnico en Enfermería Técnico en Farmacia Técnico en nutrición Técnico en Laboratorio Sub total 1 Porcentaje %

1 0 3 1 2 21 0 0 1 31

0 0 1 0 2 4 0 0 1 11

0 0 3 0 4 5 0 0 0 12

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 3 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 0 7 1 11 30 0 0 2 61

3.3% 0.0% 11.5% 1.6% 18.0% 49.2% 0.0% 0.0% 3.3% 91.0%

50.8%

18.0%

19.7%

0 0.0%

7 11.5%

0.0%

100.0%

0 1 0 0 1

0 1 3 0 4

0 0 0 1 1

0 0 0 0

0 0 0 0 0 0.0%

0 0 0 0 0

0 2 3 1 6

16.7%

66.7%

16.7%

0 0.0%

0.0%

100.0%

32

15

13

0

7

0

67

19.4%

0.0%

10.4%

0.0%

100.0%

PERSONAL ASISTENCIAL

PERSONAL ADMINISTRATIVO Administrativo Profesionales (*) Administrativos Técnicos (**) Administrativos Auxiliar (***) Personal de Apoyo (****) Sub total 2 Porcentaje %

Total

Porcentaje % 47.8% 22.4% Fuente: Micro Red de Salud Pomacochas

Disponibil idad de personal – Nivel Centro de Salud Pomacochas Al 2017, el CS Pomacochas cuenta un total de 34 trabajadores (nombrados, contratados 276, CAS, SERUMS); 28 son asistenciales (82.4%) y 6 administrativos (17.6%). Precisamos que para efectos de cálculo de brecha y proyección de recursos humanos, se considerará únicamente a personal nombrado, contratados en plaza orgánica (DL 276) y CAS. El establecimiento brinda atención las 24 horas del día, 12 horas diurnas de actividad preventiva y recuperativa y 12 horas nocturnas, principalmente recuperativa. El siguiente cuadro muestra la distribución del personal a marzo del 2017, según grupo ocupacional y vínculo laboral, más adelante se analiza la disponibilidad de profesionales según UPS.



0.0% 33.3% 50.0% 16.7% 9.0%



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Tabla 53.Personal

GRUPO OCUPACIONAL PERSONAL ASISTENCIAL Médico Cirujano General Cirujano Dentista Biólogo Obstetra Psicólogo Enfermera Técnico en Enfermería Técnico en Farmacia Técnico en nutrición Técnico en Laboratorio Sub total 1 Porcentaje % PERSONAL ADMINISTRATIVO Administrativo Profesionales (*) Administrativos Técnicos (**) Administrativos Auxiliar (***) Personal de Apoyo (****) Sub total 2 Porcentaje %

TOTAL



según Condición laboral x Grupo Ocupacional – C. Salud Pomacochas-2017 Nombrados

CONTRATO Contratados Terceros 276 CAS

1 1

3

3 1 1 7

1

1 15 53.6%

SERUM

Destacados

Total

%

0

14.3% 7.1% 0.0% 14.3% 3.6% 14.3% 39.3% 0.0% 0.0% 7.1% 82.4%

1

1 11

0

1

0

4 2 0 4 1 4 11 0 0 2 28

3.6%

39.3%

0.0%

3.6%

0.0%

100.0%

1

1

2 4

0

1

1 1

4

0

0

0

0 2 3 1 6

16.7%

16.7%

66.7%

0.0%

0.0%

0.0%

100.0%

16

2

15

0

1

0

34

0.0%

2.9%

0.0%

100.0%

1

1 3

Porcentaje % 47.1% 5.9% 44.1% Fuente: Responsable de Personal – CS Pomacochas

Evolución de Recursos Humanos en el Periodo 2011 – 2017 La tabla muestra la evolución de recursos humanos del Centro de Salud Pomacochas en los últimos cinco años. En general se observa escaso crecimiento, básicamente los períodos 2013 y 2014. Aunque es escaso crecimiento en general de los últimos 5 años, el mayor incremento de recursos humanos fue asistencial, 13 trabajadores VS 03 administrativos. Entre fines del año 2016 a marzo del año 2017 no se ha producido incremento de personal.



0% 33% 50% 17% 17.6%



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Tabla 54. Evolución


Recursos Humanos C.S. Pomacochas (2012-2017)

GRUPO OCUPACIONAL 2011 PERSONAL ASISTENCIAL Médico Cirujano General 2 Cirujano Dentista 1 Biólogo 0 Obstetra 2 Psicólogo 0 Enfermera 2 Técnico en Enfermería 7 Técnico en Farmacia 0 Técnico en nutrición 0 Técnico en Laboratorio 1 Sub total 1 15 83.3% Porcentaje % PERSONAL ADMINISTRATIVO Administrativo Profesionales (*) 0 Administrativos Técnicos (**) 0 Administrativos Auxiliar (***) 1 Personal de Apoyo (****) 2 Sub total 2 3 Porcentaje % 16.7% Total 18 Porcentaje % 100.0% Fuente: Micro Red de Salud Pomacochas

2012

2013

2014

2015

2016-2017

2 1 0 3 1 2 8 0 0 2 19 82.6%

2 1 1 4 1 3 9 0 0 1 22 84.6%

3 2 0 4 1 3 10 0 0 2 25 83.3%

3 2 0 5 1 4 10 0 0 2 27 81.8%

4 2 0 4 1 4 11 0 0 2 28 82.4%

0 0 2 2 4 17.4% 23 100.0%

0 0 2 2 4 15.4% 26 100.0%

0 0 3 2 5 16.7% 30 100.0%

0 0 3 3 6 18.2% 33 100.0%

0 2 3 1 6 17.6% 34 100.0%

Distribución de Recursos Humanos según Cartera de Servicios El Centro de Salud Pomacochas brinda servicios de salud preventivos y recuperativos, a través de consultas preventivas de las Estrategias Sanitarias y recuperativas en consultorio médico; así mismo, asimismo servicio de atención de urgencias y emergencias, tendiendo como soporte servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento como Laboratorio, Farmacia, y servicio de referencia y contra referencia según demande el caso. El Centro de Salud Pomacochas brinda atención las 24 horas del día. 12 horas diurnas de actividad preventiva y recuperativa y 12 horas nocturnas, principalmente recuperativa. Antes de realizar el análisis correspondiente a la distribución de recurso humano en el establecimiento de salud según UPS, se analizará la distribución según horarios de atención.





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Tabla 55. Horario de atención según Oferta de Servicios. Centro de Salud Pomacochas2017

UNIDADES Consulta Médica Externa

Consulta Externa otros profesionales

Emergencia Centro Obstétrico Hospitalización Apoyo al Diagnóstico Farmacia

N° de Ambientes 2

Horario de Atención 08 am - 08 pm

Consulta Externa en CRED – Inmunizaciones

1

08 am - 02 pm

Consulta Externa en Obstetricia (APN – PP.FF)

1

08 am - 02 pm

Consulta Externa Odontológica

1

08 am - 08 pm

Consulta Externa Psicología

1

08 am - 02 pm

Tópico de Urgencias y Emergencias

1

08 am - 08 am

Sala de Partos + área de ATC RN

1

08 am - 08 am

Sala de internamiento

6

08 am - 08 am

Laboratorio Clínico I – 4

1

08 am - 08pm

Dispensación y Expendio de medicamentos

1

08 am - 08pm

SERVICIOS Consulta Externa de Medicina General

Fuente: Oficina de Personal –Centro de Salud Pomacochas2017

Las atenciones en los diferentes servicios se ofertan en turnos diurno y nocturno. Para Consulta Médica se brinda en 02 consultorios, en 02 turnos diurnos de 6 horas (8 am a 2pm y de 2 pm a 8 pm); similar horario para Consultorio de Odontología, Laboratorio Clínico y Farmacia. Los servicios de 24 horas son Urgencias y Emergencia, internamiento y sala de partos. Los consultorios que ofertan servicios en un solo turno diurno de 6 horas son: CRED e Inmunizaciones, Obstetricia y Psicología; horario mañanas, en razón a la mayor demanda, disponiéndose por tanto, un rol con mayor disponibilidad de recurso humano en este horario. Debido a la menor demanda, para los turnos tarde, por lo general se programa un equipo básico (Médico, Enfermera, Obstetra, Técnico Laboratorio y Técnico en Enfermería), quienes se encargan de brindar servicios básicos de salud (emergencia y urgencias, internamiento, sala de partos, eventualmente consulta externa, entre otros). El consultorio CRED – Inmunizaciones consta de un (01) ambiente, que resulta insuficiente y no funcional para las actividades que requiere brindar. A modo de ejemplo, cadena de frio requiere de otro ambiente específico, no es adecuado en un solo ambiente compartido. Para consultorio de Obstetricia se dispone de 01 ambiente físico, donde funcionalmente comparten las consultas de Planificación Familiar, Prevención y Consejería del Adolescente, Prevención y control de ITS/VIH-SIDA, Prevención y Control de Cáncer, brindados por un solo profesional Obstetra en turnos mañana. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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El servicio de Odontología atiende 12 horas en el día, en dos turnos de 6 horas (8am hasta 8pm), cuenta con dos profesionales: 01 nombrado, 01 SERUMS. El servicio de Psicología atiende en turno diurno de 8am hasta 2pm, dispone de 01 profesional, por lo que no puede ampliarse el servicio en las tardes. Se dispone de 01 ambiente físico para la atención de parto más un área pequeña para la atención del recién nacido. No existe profesional exclusivo para este servicio, el cual es brindado según demanda, por la obstetra que realiza labores de consulta externa. El servicio de tópico de urgencias y emergencias brinda atención las 24 horas del día, esta UPS no cuenta con personal exclusivo, son asumidos funcionalmente por personal de turno, que realiza labores en consultorios, en las noches bajo modalidad de retén. La sala de internamiento distribuye en 04 ambientes: -

01 ambiente para Medicina adultos, con 03 camas 01 ambiente para Medicina Mujer, con 03 camas 01 ambiente para puerperio, con 03 camas 01 ambiente para niños, con 03 camas

Adicionalmente se cuenta con: -

01 ambiente para dilatación, con 02 camas 01 ambiente para monitoreo fetal

El servicio de Laboratorio Clínico dispone de 01 ambiente exclusivo, reducido, que no reúne las condiciones de funcionalidad y bioseguridad, aquí se procesan exámenes de hematología, bioquímica y parasitología. El servicio cuenta con 02 técnicos de laboratorio, que ofertan el servicio en dos turnos de 6 horas (8am a 8 pm). Distribu ción d e Recursos Humanos s egún UPS: UPS Consul ta 

Externa:

Consulta Externa de Medicina General:

El Centro de Salud cuenta con 04 médicos generales, que brindan atenciones de consulta externa en turnos mañana y tarde. Por las mañanas se programa atención en 02 consultorios, por la mayor demanda de pacientes. De los cuatro médicos, 01 además de cumplir función asistencial, realiza funciones como Gerente de la Micro Red Pomacochas. Las horas de labor se diferencian entre nombrados y contratados CAS. Así por ejemplo, los médicos nombrados, realizan en promedio: 11 turnos mañana, 03 turnos tarde y 05 guardias nocturnas, completando en promedio las 150 horas mensuales. De ésta distribución horaria, se desprende que el médico nombrado dedica 924 horas anuales para consultorios externos, la diferencia, en promedio 660 horas en guardias nocturnas en los demás servicios del establecimiento de salud.





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Los médicos CAS, realizan 25 turnos de 06 horas al mes. De 03 médicos CAS, 02 están programados en consulta externa turno mañanas y 01 médico para turno tarde, los médicos CAS no realizan guardias nocturnas. Según está distribución horaria, los médicos CAS dedican en promedio 1650 horas anuales para consultorios externos, colateralmente disponibles para atención de emergencias y urgencias. Según la distribución descrita, podemos concluir que gran parte de horas disponibles médico, son dedicadas a consultas externas y guardias nocturnas, limitando la necesidad y disponibilidad de médicos para otros servicios como las estrategias sanitarias: enfermedades no transmisibles y adulto mayor. 

Consultori o CRED- Inmuni zaciones:

El Centro de Salud Pomacochas cuenta con 04 Enfermeras, cuya distribución horaria y por servicios se describe a continuación. En general, debido a la brecha de recursos humanos, la programación de personal se realiza de manera general, no es posible una programación por servicios, situación que se espera mejorar con proyecto. La distribución de roles en el caso de profesionales nombrados es en promedio de 12 turnos al mes en turnos mañana, 03 turnos tarde y 05 guardias nocturnas, cada una de ellas. A partir de esta programación general, se establece una distribución horaria en los diferentes servicios, calculados según tiempo dedicados a cada uno de los servicios. La distribución de turnos en el caso de profesionales CAS es de 25 turnos mensuales de 6 horas a predominio de turnos mañana. En las mañanas se programa dos Enfermeras, de las cuales 01 se encarga de la atención de niños en el consultorio CRED y 01 para actividades de Inmunizaciones. Por acuerdo interno, una (01) Enfermera apoya en los servicios de emergencia, internamiento, programas estratégicos, entre otros. En las tardes se programa adicionalmente 01 Enfermera, completando la oferta Diurna (12 horas día). Con respecto al promedio de horas totales anuales en consultorio externo, el profesional nombrado realiza 924 horas anuales en consulta externa; la diferencia horaria lo realiza en diferentes servicios afines (emergencias, internamiento), posteriormente se indica las horas por cada uno de ellos. El personal CAS realiza en promedio 1650 horas al año en horario diurno, a predominio de turnos mañana; no realizan guardias nocturnas. Como en los demás casos, además de la programación horaria, deben realizar actividad preventiva promocional como: prevención y control de la Tuberculosis, vigilancia epidemiológica, prevención de enfermedades metaxénicas y zoonóticas. Precisamos, que 01 Enfermera nombrada, realiza paralelo a la labor asistencial, funciones de Jefe de Personal.





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Ministerio de Salud



Consultori o de Atención Pre Natal:

El Servicio de Obstetricia dispone de 04 profesionales de la salud, de las cuales 03 son nombradas y 01 contratado en la modalidad CAS. Cada profesional nombrada realiza 12 turnos en las mañanas y 03 turnos tarde, más 05 guardias nocturnas efectivas. La profesional CAS realiza 25 turnos mensuales diurnos. Como se observa, la disponibilidad de turnos diurnos para el personal nombrado es menor en relación al personal CAS (las 05 guardias nocturnas, equivalen a 60 horas mensuales, que es el 40% del total de horas al mes). Al igual que en el caso delos demás grupos ocupacionales, en este caso no hay una programación de turnos a exclusividad por servicios, por lo que hay una labor compartida a partir de una programación general diurna o nocturna. En las mañanas se programa 01 Obstetra, básicamente para Consultorio de Obstetricia, donde se oferta los servicios de atención prenatal, planificación familiar, toma de muestras PAP, así como actividades relacionas con prevención y control de Cáncer, ITSVIH/SIDA; prevención y consejería del Adolescente. Para el caso de nombradas, el promedio de horas disponibles para consulta externa es de 990 horas anuales, la diferencia horaria se distribuye en los demás servicios, tal como se describe más adelante. Para el caso de personal CAS es de 1,650 horas anuales. Por lo descrito, evidenciamos brecha de Obstetras, ya que la necesidad de este recurso es tanto para servicios ambulatorios como de internamiento y atención de partos (que requiere disponibilidad de profesional las 24 horas al día). Consultori o de Odontología: Cuenta con 01 ambiente físico a cargo 01 odontólogo nombrado y 01 SERUMS (personal que para efectos del cálculo de brecha de recursos humanos no se considerará, al ser personal eventual y de rotación anual). 

Este profesional realiza básicamente labor de consulta externa, prioritariamente en turnos mañana; el odontólogo nombrado labora principalmente en las mañanas, sumando un total de 1650 horas anuales, el SERUMS se distribuye en turnos mañana y tardes. Consultorio de Psicología: Se dispone de 01 Psicólogo nombrado. Debido a la escasez de este recurso, se observa en general, que no existe continuidad de disponibilidad de este profesional, de los 25 días necesarios al mes en consultorio de psicología, solo es posible cubrir en promedio 19 días: 13 turnos prioritariamente mañanas, sumados a las 06 guardias diurnas (de 12 horas); quedando una brecha promedio de 06 turnos sin este profesional en consultorio. El total de horas laborales en el año es de 1,650 horas. 





PERÚ

Ministerio de Salud



Tabla 56. Distribución de RRHH UPS Consulta Recurso Humano

Turno

Programación

N° Turnos M Horas por turno Horas programadas N° Turnos Médico T Horas por turno Horas programadas N° Médicos programados Promedio horas progr. por médico N° Turnos M Horas por turno Horas programadas N° Turnos Enfermera T Horas por turno Horas programadas N° LicEnf. Programados Promedio horas progr. por Enfermera

Mes 1 N CAS

9 6 54 3 6 18 1 72 22 6 132 6 6 36 2 84 24 N° Turnos M 6 Horas por turno 144 Horas Programadas 9 N° Turnos OBSTETRA T 6 Horas por turno 54 Horas Programadas N° Obstetra Programados 3 Promedio horas program. por Obstetra 66 17 N° Turnos M 6 Horas por turno 102 Horas Programadas 8 N° Turnos Cirujano Dentista T 6 Horas por turno 48 Horas Programadas N° Cirujano Dentista Programados 1 Promedio horas progr. por C.D. 150 17 N° Turnos M 6 Horas por turno 102 Horas Programadas 8 N° Turnos Psicólogo T 6 Horas por turno 48 Horas Programadas N° Psicólogo Programados 1 Promedio horas programadas por Psicólogo 150

41 6 246 25 6 150 3 132 23 6 138 25 6 150 2 144 25 6 150 0 0 0 1 150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Externa – CS. Pomacochas_2016

Programación de recursos Humanos Mes 2 Mes 3 Promedio Mensual Total Anual N CAS N CAS N CAS N CAS 121 517 12 50 12 50 11 47 6 6 6 6 66 66 6 6 72 300 72 300 726 3102 66 282 3 25 3 25 33 275 3 25 6 6 6 6 66 66 6 6 18 150 18 150 198 1650 18 150 1 3 1 3 1 3 1 3 90 150 90 150 84 144 924 1584 22 23 22 23 242 253 22 23 6 6 6 6 66 66 6 6 132 138 132 138 1452 1518 132 138 6 25 6 25 66 275 6 25 6 6 6 6 66 66 6 6 36 150 36 150 396 1650 36 150 2 2 2 2 2 2 2 2 84 144 84 144 84 144 924 1584 36 25 36 25 352 275 32 25 6 6 6 6 66 66 6 6 216 150 216 150 192 2112 1650 150 9 0 9 0 99 0 9 0 6 0 6 0 66 0 6 0 54 0 54 0 594 0 54 0 3 1 3 1 3 1 3 1 90 150 90 150 123 75 902 1650 17 0 17 0 0 187 0 17 6 0 6 0 0 66 0 6 102 0 102 0 102 0 1122 0 8 0 8 0 0 88 0 8 6 0 6 0 0 66 0 6 48 0 48 0 48 0 528 0 1 0 1 0 0 1 0 1 150 0 150 0 150 0 1650 0 17 0 17 0 0 187 0 17 6 0 6 0 0 66 0 6 102 0 102 0 0 1122 0 102 8 0 8 0 0 88 0 8 6 0 6 0 0 66 0 6 48 0 48 0 0 528 0 48 1 0 1 0 0 1 0 1 150 0 150 0 150 0 1650 0

FUENTE: C.S. Pomacochas/Elaboración equipo consultor

En las siguientes tablas describiremos la distribución horaria del personal en los diferentes servicios:





PERÚ

Ministerio de Salud



UPS Emergencia: En la tabla N° 07 podemos observar la cantidad de horas que dedican los profesionales de la salud al Tópico de Urgencias y Emergencias, principalmente en el caso de médicos general, enfermeras y obstetras. Según rol de turnos, programan estas actividades básicamente al personal nombrado, en turnos mañana y en guardias nocturnas. En todos los grupos profesionales, el total de guardias nocturnas programadas es de 5 turnos, equivalente a 60 horas mensuales y 660 horas anuales. Cabe precisar que esta programación no es a exclusividad del servicio, toda vez que en dicho horario desarrollan paralelamente según demanda, actividades de internamiento y/o sala de partos. El porcentaje de horas programadas equivalen al 40% del total de horas programadas en el mes y año. Tabla 57. Distribución de RRHH UPS Emergencia. Centro de Salud Pomacochas_2016 Recurso Humano

Turno

Programación

N° Turnos GN Horas por turno Médico General Horas Programadas N° Médicos Programados Promedio horas programadas por médico N° Turnos GN Horas por turno Enfermera Horas Programadas N° Enfermeras Programados Promedio horas programadas por Enfermera N° Turnos GN Horas por turno Obstetra Obstetra Horas Programadas N° Médicos Programados Promedio horas programadas por médico

Programación de Recursos Humanos Promedio Total Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mensual Anual N CAS N CAS N CAS N CAS N CAS 5 0 5 0 5 0 5 0 55 0 12 0 12 0 12 0 12 0 132 0 60 0 60 0 60 0 60 0 660 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 60 0 60 0 60 0 60 0 660 0 10 0 10 0 10 0 10 0 110 0 12 0 12 0 12 0 12 0 132 0 120 0 120 0 120 0 120 0 1320 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 60 0 60 0 60 0 60 0 660 0 5 0 5 0 5 0 5 0 55 0 12 0 12 12 12 12 12 0 132 0 60 0 60 0 60 0 60 0 660 0 1 1 1 1 1 1 1 1 11 11 60 0 60 0 60 0 60 0 660 0


UPS Internami ento : El promedio de horas que se labora en el servicio de internamiento es de 46 horas para el médico nombrado y 42 horas mensuales para el médico CAS. En el caso de las Enfermeras, las horas que le dedican a internamiento es de 66 horas, tanto para el CAS como para el nombrado. Como ya se dijo, no es una programación exclusiva. La asignación de horas laborales en internamiento es en base a la demanda de los servicios.





PERÚ

Ministerio de Salud

“Mejoramiento “Mejoramiento y ampliación de los Servicios de Salud del Centro de Salud Pomacochas, distrito de Florida, Provincia de Bongará, Región Amazonas”


Tabla 58. Distribución de RRHH UPS Internamiento. Centro de Salud Pomacochas_2016 Recurso Humano

Turno

N 7 6 42 0 0 0 1

CAS 7 6 42 0 0 0 1

Programación de recursos Humanos Promedio Mes 2 Mes 3 Mensual N CAS N CAS N CAS 8 7 8 7 8 7 6 6 6 6 6 6 48 42 48 42 46 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1

42

42

48

42

48

42

46

11 6 66 0 0 0

11 6 66 0 0 0

11 6 66 0 0 0

11 6 66 0 0 0

11 6 66 0 0 0

11 6 66 0 0 0

1

1

1

1

1

66

66

66

66

66

Programación

N° Turnos Horas por turno Horas Programadas N° Turnos MEDICO T Horas por turno GENERAL Horas Programadas N° Médicos Programados Promedio horas programadas por Médico N° Turnos M Horas por turno Horas Programadas N° Turnos T Horas por turno ENFERMERA Horas Programadas N° Licenciados Programados M

Promedio horas programadas por licenciado

Mes 1

Total Anual N 84 66 506 0 0 0 11

CAS 77 66 462 0 0 0 11

42

46

42

11 6 66 0 0 0

11 6 66 0 0 0

121 66 726 0 0 0

121 66 726 0 0 0

1

1

1

11

11

66

66

66

66

66


UPS UPS Laboratorio clínico : En dicho servicio laboran dos personales técnico en laboratorio y cubren dos turnos diurnos. El total de horas que laboran es de 1650 horas tanto para el nombrado como para el CAS, equivalente a 150 horas mensuales para cada uno de ellos. Tabla 59. Distribución de RRHH UPS Internamiento. Centro de Salud Pomacochas_2016 Programación de recursos Humanos Recurso Humano

Turno

M

Programación

Mes 1

Mes 2

Mes 3

N

CAS

N

CAS

N

CAS

N

CAS

N

CAS

N° Turnos

25

0

25

0

25

0

25

0

275

0

Horas por turno

6

0

6

0

6

0

6

0

66

0

150

0

150

0

150

0

150

0

1650

0

N° Turnos

0

25

0

25

0

25

0

25

0

275

Horas por turno

0

6

0

6

0

6

0

6

0

66

0

150

0

150

0

150

0

150

0

1650

1

1

1

3

1

3

1

1

11

11

50

150

50

150

150

Horas Programadas Técnico en Laboratorio Clínico

T

Horas Programadas N° Técnicos en Laboratorio Programados Promedio horas program. Téc. Laboratorio

150 150 150

Promedio Mensual Total Anual

FUENTE: C.S. Pomacochas/Elaboración Pomacochas/Elaboración equipo consultor



1650 1650



PERÚ

Ministerio de Salud



UPS Farmacia: El personal que labora labora es Técnico en enfermería, enfermería, asignado para dicha función. función. Realiza 25 turnos diurnos en horarios de las mañanas. Sin embargo, funcionalmente el Centro de Salud destina otro personal Técnico para cubrir turnos de tarde. En este caso se realiza por necesidad, por acuerdo bajo modalidad de retén (no es remunerada), razón por lo que en el cálculo de horas destinadas a dicha función es de 1650 horas anuales. Tabla 60. Distribución de RRHH UPS Farmacia - Centro de Salud Pomacochas_2016 Programación de recursos Humanos Recurso Humano

Turno

M Técnico en Enfermería

Programación

Mes 1

Mes 2

Mes 3

N

CAS

N

CAS

N

CAS

N

CAS

N

CAS

N° Turnos

25

0

25

0

25

0

25 25

0

275

0

Horas por turno

6

0

6

0

6

0

6

0

66

0

150

0

150

0

150

0

150

0

1650

0

1

0

1

0

1

0

1

0

11

0

150

0

150

0

150

0

150

0

1650

0

Horas Programadas N° Téc. Enfermería Programados

Promedio horas programadas por Téc. Enfermería FUENTE: C.S. Pomacochas/Elaboración Pomacochas/Elaboración equipo consultor

Promedio Mensual Total Anual

Distribuc ión de Personal Personal Técnico en Enfermería: Enfermería: El Centro de Salud Pomacochas cuenta con 11 Técnicos en Enfermería, de los cuales 07 son nombrados y 04 contratados en la modalidad CAS. La distribución del personal se muestra en la tabla siguiente: N° 1 2 3 4

Servicios Consulta Externa Medicina, Obstetricia y Enfermería Admisión y triaje Tópico + internamiento Farmacia TOTAL

Cantidad de Personal 8 am - 2 pm

2 pm - 8 pm

Guardia Nocturna

2 1 1 1 5

1

4

1

4

La tabla muestra la distribución de personal Técnico en Enfermería en los diferentes servicios del Centro de Salud Pomacochas. De acuerdo a la programación del rol de turnos, tenemos la siguiente distribución de personal:





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Ministerio de Salud



Consulta Externa Para los consultorios de Medicina General, Obstetricia y Enfermería (CRED e Inmunizaciones), se programa 02 Técnicos en Enfermería por las mañanas. Así mismo se programa 01 Técnico en Enfermería para Admisión y Triaje en el horario mañana, 01 dedicado a Tópico de urgencia e internamiento y 01 Técnico para Farmacia. En las tardes se programa principalmente 01 Técnico en Enfermería en internamiento, quien a su vez cubre en tópico de urgencias y emergencias según demanda. Así mismo, los técnicos en enfermería son programados en guardias nocturnas rotativas, a fin de cubrir los servicios de Internamiento y Tópico de Emergencias Emergencias y Urgencias. El personal nombrado realiza principalmente 12 turnos diurnos, 03 turnos de tarde y 05 guardias nocturnas, con el cual cumplen 150 horas mensuales, con lo que esta programación no es continua para cada personal Técnico en Enfermería, ya que en promedio entre 1 o 2 de ellos están en descaso post guardia nocturna, por ello es que en la suma total de programación es de 10 trabajadores, tal como se muestra en la tabla 11. Según lo descrito, observamos que la disponibilidad de personal técnico en enfermería es insuficiente, para los turnos tarde en Farmacia, Psicología y Odontología, Admisión y Triaje, importante a considerar en la brecha incremental de recursos humanos. Según normatividad normatividad y categoría del establecimiento establecimiento de Salud (I-4), deben ofrecer turnos continuos de 24 horas, principalmente para los servicios de urgencias y emergencias, atención de partos e internamiento; sin embargo, por la escasa disponibilidad de personal en los diferentes grupos ocupacionales, se ha tratado de optimizar la disponibilidad y distribución horaria por servicios según se ha descrito en texto y tablas precedentes, se ha precisado incluso, que se programa por NECESIDAD DE SERVICIO, turnos “reten ” no remunerado, sin la cual no sería posible cubrir las 24 horas del día. Programación que se realiza a médicos generales, enfermeras, obstetras y técnicos en enfermería, en promedio 8 retenes al mes por cada uno. Consideraciones que establecen la necesidad de incorporar recurso humanos en el Centro de Salud, por lo menos en un escenario promedio que permita y garantice una adecuada atención de servicios de salud. Oferta actual de Recursos Humanos según UPS La tabla siguiente muestra el resumen de la proporción de actividades que le dedica cada profesional en cada UPS: 





En el caso caso del médico, médico, el 76% 76% de las horas se dedica a consulta externa externa médica, 20% a tópico de urgencias y emergencias, 3% a hospitalización y 1.3% a sala de partos. En el caso de Enfermeras, un 76% lo dedica a consulta CRED – Inmunizaciones, 20% a tópico de urgencias y emergencias y 4% a internamiento. En el caso de Obstetras, 55% dedicado a consulta externa, 40% a tópico de urgencias y 5% a Centro Obstétrico. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




PERÚ

Ministerio de Salud



Tabla 61. Oferta actual de Recursos Humanos Recurso Humano

Programación

Consulta Externa

Emergencia

Promedio horas programadas por profesional según UPSS Apoyo al Diagnóstico Centro Obstétrico Farmacia (Laboratorio) TOTAL N CAS TOTAL N CAS TOTAL N CAS TOTAL

Hospitalización

Ecografía N

CAS

TOTAL

TOTAL ANUAL

N

CAS

TOTAL

N

CAS

TOTAL

N

CAS

N

CAS

TOTAL

Promedio de horas programadas Porcentaje (%)

924 28%

1584 48%

2508 76%

660 20%

0 0%

660 20%

46 1%

42 1%

1650 50%

1650 50%

3300 100%

Promedi o de horas programad as Porcentaje (%)

924 28%

1584 48%

2508 76%

660 20%

0

1650 1650 50% 50%

3300 100%


902 55%

1650 100%

1650 100%


1650 100%

0 0%

1650 100%

1650 100%

0 0%

1650 100%


1650 100%

0 0%

1650 100%

1650 100%

0 0%

1650 100%

88 3%

0 0%

88 3%

66 2%

66 2%

132 4%

1650 1650 50% 50%

3300 100%

1650 100%

1650 100%

Medicina General Médico General

88 3%

20 1%

24 1%

44 1.3%

CRED - Inmunizaciones Enfermera CONTROL PRE NATAL Obstetra

660 40%

ODONTOLOGIA Cirujano Dentista PSICOLOGIA Psicólogo CENTRO OBSTETRICO Obstetra


HOSPITALIZACIÓN Enfermera (Hospitalización Promedio de horas programadas Adultos) Porcentaje (%) LABORATORIOCLINICO

88 5% 66 2%

66 2%

0 0%

88 5%

132 4% 1650 1650 50% 50%

Técnico en Laboratorio

3300 100%

FARMACIA Técnico en Enfermería


1650 100%

0 0%

1650 100%

FUENTE: Oficina de personal Centro de Salud Pomacochas_2016



0 0%



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Ministerio de Salud



Necesidad de Capacitación de Recursos Humanos Para conocer las necesidades de capacitación del personal del establecimiento, se usó la metodología de Diagnóstico de Necesidades de Capacitación , como instrumento orientador para el Fortalecimiento de Capacidades del personal asistencial y administrativo del Centro de Salud Pomacochas. En tal sentido, durante la visita de campo realizada al Centro de Salud Pomacochas, se aplicó una encuesta para identificar las capacitaciones recibidas por personal del establecimiento durante los últimos 3 años; asimismo, identifiquen y registren según su percepción, las principales necesidades de capacitación. Previa a las respuestas del formato, se precisó al personal que analicen considerando criterios como: Profesión, funciones que desempeñan a sus puestos o cargo, perfil epidemiológico, entre otros (que permite determinar las brechas de capacitación). Precisamos, que para la elaboración de la ficha se tuvo en cuenta el formato propuesto en la Guía Metodológica para la Elaboración del Plan de Desarrollo de las Personas (PDP) de SERVIR. Existen diversos procedimientos para obtener información sobre las necesidades de capacitación; en el presente caso, se realizó de manera práctica y objetiva in situ, básicamente mediante la aplicación de una ficha encuesta y análisis del perfil epidemiológico. La síntesis de pasos desarrollados en reuniones con personal de salud del establecimiento, fueron las siguientes:    

Revisión de capacitaciones realizadas en los últimos 3 años. Revisión de auto capacitaciones realizadas en los últimos 3 años. Análisis de la Situación de Salud, perfil epidemiológico del ámbito de influencia del Centro de Salud Pomacochas. Consulta referencial a los jefes de área, servicio, sobre Desempeño Laboral del personal de salud del establecimiento.

Como resultado de esta evaluación de necesidades de capacitación, el presente estudio desarrollara una propuesta de Programa de Capacitación. Entre las principales necesidades de capacitación identificadas tenemos: - Manejo de emergencias y urgencias. - Manejo integral de enfermedades prevalentes de la infancia - Identificación y acciones de prevención y control de Enfermedades crónicas degenerativas. - Identificación y acciones de prevención y control del cáncer de cuello uterino, mamario y gástrico. - Elevado sub registro y mala data por registro CIE-10 inadecuado. - Reanimación cardioulmonar básico e intermedio. - Manejo estandarizado en el Sistema de referencia y contrareferncia - Bioseguridad en servicios de salud y seguridad ocupacional. - Salud Mental - Clima organizacional - Calidad de atención en los servicios de salud. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Ministerio de Salud

Asimismo, se han identificado aspectos de necesidad de capacitación en Gestión Clínica y Administrativa de servicios de salud: 

Fortalecimiento de servicios de salud con enfoque de resultados. Gestión de servicios de salud en el primer nivel de atención. Programación, monitoreo y evaluación de servicios de salud Estadística e indicadores de servicios de salud. Elaboración y aplicación de guías de atención clínicas, MOF, MAPRO. Cobertura SIS y registro adecuado de formato de atención. Capacitaciones realizadas en los 3 último s años

Como parte de sus funciones, la DIRESA AMAZONAS durante los últimos 03 años ha realizado diversas acciones de capacitación, básicamente de naturaleza asistencial, con el objetivo de mejorar conocimientos, habilidades, destrezas para mejorar desempeño laboral de los trabajadores. A continuación se muestra las acciones de capacitación más relevante: Tabla 62. Capacitaciones recibidas por el personal asistencial del Centro de Salud Pomacochas 2014- 2016 N°

TEMA

TIPO CAPACITACION

N° PARTICIP.

AÑO

RRHH

1

ATENCION FAMILIAR CON ENFOQUE DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

FORMATIVA

3

2015

2

ATENCION INTEGRAL DE SALUD

FORMATIVA

4

2014

3 4

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EMERGENCIAS OBSTETRICAS Y NEONATALES

CURSO TALLER FORMATIVA

2 3

2014 2015

5

EMERGENCIAS Y DESASTRES

ACTUALIZACIÓN

2

2015

6 7 8

PREVENCIÓN DE ENFERMEDES TRANSMISIBLES MANEJO DE CADENA DE FRIO PREVENCIÓN DE LA DENGUE Y CHIKUNGUNYA ESTANDARZACIÓN DE MEDIDDAS ANTOPROMÉTRICAS MANEJO DE LA GUIA TECNICA DE ATENCIÓN EN LA PREVENCIÓN DE LA TBC BIOSEGURIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ACTUALIZACIÓN CURSO TALLER ACTUALIZACIÓN

2 4 2

2016 2014 2016

Enfermero, Técnico en Enfermería Equipo Básico de Salud Enfermero Médico, Obstetra Médico, Obstetra, Enfermero Médico, Enfermero Enfermera, Técn. Enf.. Médico, Enfermero

CURSO TALLER

3

2015

Enfermero

ACTUALIZACIÓN

2

2016

Médico, Enfermero

ACTUALIZACIÓN

4

2014

12

MANEJO DE PRUEBAS RAPIDAS DE LABORATORIO

CURSO TALLER

2

2015

13

PROGRAMA PREVETIVO DE SALUD BUCAL, SEGÚN NORMA TECNICA

ACTUALIZACIÓN

2

2014

Odontólogo

14

MANEJO DEL SISTEMA NOVA FIS

CURSO TALLER

2

2015

Responsables de Estadística.

16

MANEJO DE PROGRAMAS PRESUPUESTALES-PPR

CURSO TALLER

3

2014

Coordinadores PPR

CURSO TALLER

2

2016

Responsables SIS

CURSO TALLER

1

2014

Personal de Farmacia

ACTUALIZACIÓN

1

2015

Equipo básico de salud

9 10 11

17 18 19

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y METAS SEGÚN CONVENIO SIS CENTRAL - GOBIERNO REGIONAL BUENAS PRÁCTICAS DE ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

Médico, Obstetra, Enfermero Biólogo, Técnico en Laboratorio

Fuente: Centro de Salud Pomacochas/Equipo Consultor CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




PERÚ

Tabla 63.


Ministerio de Salud


Costo promedio por capacitaciones realizadas a personal de la Microred Pomacochas

Descripción

Cantidad

Material de Escritorio varios Otros gastos administrativos Pago de viáticos Alimentación Pasajes

Costo Unitario (S/.)

N° Capacitaciones

10.00 20.00 60.00 25.00 40.00

19 19 19 19 19

03 1 03 03 03 Total costo

Costo total S/. 950.00 S/. 380.00 S/. 5,700.00 S/. 2,375.00 S/. 3,800.00 S/. 13,205.00

Fuente: CS: Pomacochas



Auto capacitaciones realizadas por el personal de salud

La tabla siguiente, resume las autocapacitaciones financiadas por el personal de salud de la Microred Pomacochas en el 2016, desarrolladas en la Región o en otra ciudad. Así tenemos que el médico cirujano realizó capacitaciones en Emergencias y Desastres, Diploma en Salud Familiar y Comunitaria, así como el curso de Ecografía Obstétrica. En el caso de las Licenciadas en Enfermería, fueron cursos orientados a la función clínica según afinidad y funciones. Así mismo, el curso de formación en Salud Familiar y Comunitaria promovido por el Ministerio de Salud; curso a distancia vía web, orientado a trabajadores del primer nivel de atención en Salud. Curso al que accedió los profesionales de la salud: Médicos, Obstetra; personal Técnico en laboratorio y personal Técnico en Enfermería. En el caso de Obstetras, realizaron cursos de Planificación Familiar, manejo de alto riesgo Obstétrico. En el caso del personal de laboratorio clínico, cursos en Prevención de Enfermedades metaxénicas y manejo de pruebas rápidas. En el caso del personal Técnico en Enfermería, cursos en bioseguridad y salud ambiental y comunitaria. Se observa que en ningún grupo ocupacional realizaron capacitaciones de Gestión Institucional. Tabla 64. Auto capacitaciones realizadas por el personal de salud. C.S. Pomacochas – 2016 GRUPO PROFESIONAL

AUTOCAPACITACIONES REALIZADAS EMERGENCIAS Y DESASTRES

MEDICO GENERAL

LIC. EN ENFERMERIA

CURSO

PROGRAMA DE FORMACIÓN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

DIPLOMADO

ECOGRAFIA OSBTETRICA

DIPLOMADO

ENFERMERIA EN CUIDADOS CRITICOS

CURSO

CONSEJERIA NUTRICIONAL

TALLER

ESTIMULACION TEMPRANA

CURSO


LIC. EN OBSTETRICIA

MODALIDAD

DIPLOMADO

PLANIFICACION FAMILIAR: O Y C EN PPFF

CURSO TALLER

ALTO RIESGO OBTETRICO

CURSO TALLER


DIPLOMADO





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ENFERMEDADES METAXENICAS

LABORATORIO

PROGRAMA DE FORMACIÓN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA MANEJO DE PRUEBAS RAPIDAS PROGRAMA DE FORMACIÓN EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

TECNIO NE ENFERMERIA

SALUD AMBIENTAL Y COMUNITARIA BIOSEGURIDAD

CURSO DIPLOMADO CURSO DIPLOMADO CURSO CURSO TALLER

Fuente: Centro de Salud Pomacochas / Equipo Consultor 

Identifi cación de necesidades de capacitación

Existen diversos procedimientos para obtener información sobre las necesidades de capacitación; en el presente caso, se realizó de manera práctica y objetiva in situ, básicamente mediante la aplicación de una ficha encuesta y análisis del perfil epidemiológico. Se hizo un listado de situaciones a través de la metodología de problematización, teniendo en cuenta la revisión y discusión del punto anterior. Luego los jefes llenaron una ficha de identificación de necesidades de capacitación, completando la información de las diferentes áreas. Cabe indicar, que para la elaboración de la ficha se tuvo en cuenta el formato propuesto en la Guía Metodológica para la Elaboración del Plan de Desarrollo de las Personas (PDP) de SERVIR.

La síntesis de pasos desarrollados en reuniones con personal de salud del establecimiento, fueron las siguientes:    

Revisión de capacitaciones realizadas en los últimos 3 años. Revisión de auto capacitaciones realizadas en los últimos 3 años. Análisis de la Situación de Salud, perfil epidemiológico del ámbito de influencia del Centro de Salud Pomacochas. Consulta referencial a los jefes de área, servicio, sobre Desempeño Laboral del personal de salud del establecimiento.

Entre las principales necesidades de capacitación identificadas tenemos: -

Manejo de emergencias y urgencias. Manejo integral de enfermedades prevalentes de la infancia Identificación y acciones de prevención y control de Enfermedades crónicas degenerativas. Identificación y acciones de prevención y control del cáncer de cuello uterino, mamario y gástrico. Elevado sub registro y mala data por registro CIE-10 inadecuado. Reanimación cardioulmonar básico e intermedio. Manejo estandarizado en el Sistema de referencia y contrareferencia Bioseguridad en servicios de salud y seguridad ocupacional. Salud Mental Clima organizacional Calidad de atención en los servicios de salud. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Asimismo, se han identificado aspectos de necesidad de capacitación en Gestión Clínica y Administrativa de servicios de salud: -

Fortalecimiento de servicios de salud con enfoque de resultados. Gestión de servicios de salud en el primer nivel de atención. Programación, monitoreo y evaluación de servicios de salud Estadística e indicadores de servicios de salud. Elaboración y aplicación de guías de atención clínicas, MOF, MAPRO. Cobertura SIS y registro adecuado de formato de atención.

Las personas que proporcionaron información acerca de Necesidades de Capacitación (DNC), fueron principalmente los jefes de áreas o servicios. Tabla 65. Informantes sobre

Área/Unidad /Jef atura

Necesidad de Capacitación – CS. Pomacochas Responsable del Área/Unidad /Jef atura

N° Personal d el Área/Unidad/ Jefatura

Jefatura Jefatura de médicos Jefatura del Servicio de Obstetricia Jefatura del Servicio de Enfermería Responsable de Laboratorio Responsable de Farmacia Responsable de Estadística Fuente: Equipo Consultor

Las tablas siguientes, muestran un consolidado de los resultados de necesidades de capacitación percibida por el personal de salud, información que se contrastó con el perfil epidemiológico, categoría del establecimiento de salud y situación actual del establecimiento, previo al planteamiento del Programa de Capacitación del presente estudio. Se observa en general, que hay aspectos de capacitación específicos acorde a la función y grupo ocupacional, y otros que son de carácter transversal, que se tomará en cuenta en el programa a plantear. Los resultados del consolidado de necesidades de capacitación arrojan una demanda de 21 eventos de capacitación Asistencial, distribuida en 11 Cursos Talleres, 04 Capacitaciones en Servicio y 06 Pasantías; y 07 capacitaciones en Gestión Clínica, según se observa en las tablas 66 al 69.





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Tabla 66. Necesidad de capacitación, modalidad Curso Taller para Personal asistencial – CS. Pomacochas

N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Acciones de capacitación

Objetivos

Identifican y tratan oportunamente Manejo de enfermedades infecciosas las enfermedades prevalentes de la prevalentes zona Identificación, Prevención y Control de Promover acciones individuales y Enfermedades crónicas (Diabetes, familiares orientados a prevenir y Hipertensión Arterial, etc.) reducir las complicaciones Prevención y manejo de enfermedades Implementar estrategias de control y metaxénicas prevención de vectores Prevención y control del cáncer de cuello Identificación precoz de uterino, mamario y gástrico enfermedades cancerígenas Reducir la mortalidad neonatal y Atención inmediata y reanimación mejorar de manejo de neonatal complicaciones neonatales Mejorar las habilidades del ´personal Referencias y Manejo de transporte de salud para el traslado de asistido de pacientes pacientes referidos Manejo y tratamiento a pacientes con Mejorar la calidad de atención a enfermedades Transmisibles : TB/VIH- pacientes viviendo con el virus del SIDA sida Aplicar los principios de Actualización sobre los Principios y bioseguridad en el proceso de manejo en Bioseguridad atención hospitalaria. Identificar oportunamente riesgo de Manejo de Trastornos del humor y Salud enfermedades mentales en la mental población. Mejorar las competencias para el Estimulación temprana ejercicio de la función. Mejorar las competencias atención integral del Niño

Atención Integral del Niño

en

Tipo de Capacitaci ón

Público Objetivo

CursoTaller

Personal del servicio de Salud Medicina

CursoTaller CursoTaller CursoTaller CursoTaller CursoTaller CursoTaller CursoTaller CursoTaller CursoTaller CursoTaller

Personal del servicio relacionado a la captación y manejo de casos. Personal del servicio de Salud Epidemiología Equipo de Salud Médico, enfermeros del Servicio de Pediatría Personal de salud relacionado con el objetivo de la capacitación Personal del servicio relacionado a la captación y manejo de casos. Personal de Enfermería, Obstetricia y Técnico de Enfermería. Personal de Psicología y Médicos del Centro de Salud de la Micro Red Personal de Enfermería del Centro de Salud Personal Enfermero, y Técnico de Enfermería del Centro de Salud

Fuente: Equipo Consultor Tabla 67. Necesidad de capacitación, modalidad en Servicio para Personal Asistencial – CS. Pomacochas

N° 1 2 3 4


Objetivos

Manejo adecuado de las emergencias obstétricas y Manejo de Emergencias Obstétricas perinatales más frecuentes de embarazo, parto y puerperio Manejo de Emergencias Neonatales y Reducir las complicaciones Pediátricas neonatales y la mortalidad neonatal Atención adecuada y oportuna en RCP Básico e Intermedio casos de infarto del miocardio Prevención de riesgos y de Limpieza , desinfección y esterilización contaminación e infecciones hospitalaria intrahospitalarios.

Tipo de Capacitación

Público Objetivo

En servicio

Médico, Obstetras de la Micro Red

En servicio

Médico, Enfermeros de la Micro Red

En servicio

Equipo de Salud

En servicio

Personal del servicio






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Tabla 68.Necesidad de capacitación, modalidad Pasantía para Personal Asistencial – CS. Pomacochas

N° 1 2 3 4 5 6


Objetivos

Diagnóstico y tratamiento básico oportuno de complicaciones del embarazo, parto y/o puerperio Diagnóstico y tratamiento básico Manejo de Emergencias Neonatales oportuno de emergencias neonatales Estandarizar procedimientos y Actualización en métodos de lectura de los exámenes más diagnóstico de Laboratorio Clínico frecuentes del CS Pomacochas Entrenamiento para el manejo de Ampliar la cobertura de los procedimientos de Ecografía General y usuarios en Gíneco Obstetricia Obstétrica Entrenamiento para procesamiento y Disponibilidad del servicio de lectura de procedimientos en Radiología Radiología Mejorar las competencias Monitoreo electrónico fetal diagnósticas del personal del servicio Manejo de Emergencias Obstétricas

Tipo de Capacitación

Público Objetivo

En servicio

Médico, Obstetras de la MR Pomacochas

En servicio

Médico, Enfermeros de la MR Pomacochas

En servicio

Personal del Servicio de Laboratorio

En servicio

Personal del servicio de Medicina General

En servicio

Personal Técnico en Radiología

En servicio

Personal responsable del Servicio de Obstetricia

Fuente: Equipo Consultor Tabla 69.Necesidad de capacitación, modalidad Curso Taller para Gestión Clínica y/o Administrativo – CS.

Pomacochas

N° 1 2 3


Objetivos

Manejo de herramientas en la Gestión por procesos de los Servicios planificación y Gestión clínica de de Salud en el I Nivel de Atención servicios de salud Formular los documentos de Formulación de documentos de gestión Gestión a la Gestión Clínica en salud Hospitalaria Habilidades gerenciales, negociación y Gestión clínica orientada a los manejo de conflictos recursos humanos

Tipo de Capacitación Curso -Taller

Personal del servicio de Administración y Gestión Sanitaria

Curso -Taller

Jefes de Servicio, Equipo de Gestión

Curso -Taller

4

Acreditación, auditoría y calidad de los Mejorar la organización de los servicios de salud servicios con enfoque de calidad

Curso -Taller

5

Estadística e indicadores de los Mejorar los reportes estadísticos Servicios de Salud, Usos de la TIC para la toma de decisiones

Curso -Taller

6

7

Mejorar los procesos de Programación, monitoreo y supervisión aseguramiento e incrementar de Servicios de Salud en el I Nivel de acceso a servicios de salud con Atención calidad Mejorar procesos de monitoreo, Trabajo en Equipo - Clima notificación y análisis Organizacional epidemiológico

Público Objetivo

Personal del servicio de Administración y Sanitario Personal del servicio del área de calidad y otros relacionados Personal de los servicios asistenciales, Estadística e informática

Curso -Taller

Equipo de Salud

Curso -Taller

Personal de Epidemiología, Jefes de Servicio






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b.5 Resultado de Evaluación Técnica Legal de la ubicación actual del CS Pomacochas Resultado de Riesgo Hidrológi co El actual terreno que ocupa el CS Pomacochas NO POSEE RIESGO HIDROLÖGICO (por inundación o tsunami, ya que el terreno se encuentra a más de 300 metros del borde de la laguna de Pomacochas. Tiene RIESGO MODERADO por precipitaciones pluviales. Medidas de Mitigación Las medidas Para mitigar el RIESGO MODERADO por precipitaciones pluviales son: -

Proveer pendientes que faciliten el escurrimiento superficial y direccionar la cobertura hacia zonas apropiadas.

-

Seleccionar sistemas y materiales estructurales resistentes al impacto de la lluvia y humedecimiento temporal.

-

Mejorar el sistema actual de drenaje. El sistema debe basarse en sumideros, canaletas, tubos de bajante y conexión al sistema de drenaje pluvial exterior que permita captar las aguas escurridas por el techo y evacuarlas de manera controlada.

Resultado de Riesgo Sísmico Según mapa de intensidades sísmicas máximas de Pomacochas elaborado por CENERPED, la zona de riesgo donde se ubica el Centro de Salud, puede ser considerada como DESASTROZO O MUY DESASTROZO. Medidas de Mitigación Las principales actividades que se pueden desarrollar en esta etapa son: -

Tener en cuenta al momento del diseño de la infraestructura, los materiales y sistemas constructivos sismo resistentes que se utilizarán, es decir aspectos importantes como: Geométricos, constructivos, estructurales, cimentación.

Resultado de Topografía El distrito se desarrolló en terrenos con pendiente pronunciada, desde la carretera Fernando Belaunde Terry, hasta el descenso hacia la laguna Pomacochas, por lo que su principal característica son sus calles principales con pendiente. Medidas de Mitigación -

Tener en cuenta al momento del diseño de la infraestructura, la diferencia de altura del terreno y de las vías colindantes y proponer, muros de contención o sobre cimiento armado, dependiendo de la diferencia de altura.

Rellenos Sanitarios El Terreno no se encuentra cerca a Rellenos Sanitarios Registrados o botaderos clandestinos a menos de 1 km. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Riesgo Geológic o El terreno actual del Centro de Salud Pomacochas NO SUFRE NINGUN RIESGO GEOLÓGICO. Servicios Básicos Actualmente el Centro de Salud Pomacochas cuenta con todos los servicios básicos: energía eléctrica a través de la Empresa electro Oriente; agua potable y alcantarillado a través de la Municipalidad Distrital de Florida. El mayor inconveniente es relacionado al drenaje pluvial, ya que no cuenta con desfogue a la calle, y en temporada de lluvias, la parte más baja se inunda, provocando humedad de paredes perimétricas y cimientos. Evaluación del área del terreno La infraestructura está distribuido en 02 módulos, el primero tiene una antigüedad de 50 años y hace aproximadamente 06 años se ejecutó la construcción del segundo módulo y la remodelación del primero. El primer módulo no cumple con ninguna función y no tiene uso, se podrá considerar como terreno libre para nueva construcción. En la NTS N° 113, indica que para ampliaciones, remodelaciones o intervenciones similares se deben conservar un % no menor de 30% para área libre. Área requerida según carter a de servic ios: 13 AREA DE TERRENO

ACTUAL IDAD

14 AREA CONSTRUIDA (Mód

PARA AMPLIACIÓN

: 4,283.2 M2

100%

02): 986.65 M2

23%

AREA LIBRE

: 3,995.65 M2

77%

AREA LIBRE TOTAL

: 3,995.65

M2

30% AREA LIBRE

: 1,314.69

M2

AREA APROX. PARA AMPLIACIÓN:

2, 080.96 M2

Por tanto, en el actual terreno, es posible realizar una intervención de ampliación de infraestructura del Centro de Salud, pues dispone para ello de un área de 2,080.96 m2 aproximadamente, en uno o dos pisos, dependiendo del proyecto, conservando el 30% como área libre, CUMPLIENDO así lo especificado en el anexo CME 12 – Apéndice 3. Situación Legal: El Terreno se encuentra registrado en la Partida Registral N° 35009567 del Registro de Propiedad del Inmueble, - Sede Chiclayo, con un área total de Terreno de 4,382.2 m2, cuyo titular es la Dirección Regional de Salud Amazonas. 13 Copia Literal N° P35009567 14 Planos Clave, proporcionado por la Directora del Centro de Salud.





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Sustento de Bús queda de terrenos Mediante Oficio N° 454-2016-MDF/FLORIDA-AMAZONAS del 18-12-2015, el Alcalde Distrital de Florida, comunica a la DIRESA Amazonas, que el terreno perteneciente al predio donde actualmente funciona el Centro de Salud Pomacochas, es el ÚNICO TERRENO que cumple con el área necesaria y las condiciones técnicas mínimas. Conclusio nes de la Evaluación del Terreno Luego del análisis técnico y considerando las medidas de mitigación detalladas en el informe ITL; se concluye que el Terreno actual de 4,382 m2, cumple con condiciones técnicas y normativas (RNE, Normas Técnicas de Salud, CME-12 Apéndice 3) por lo cual, dicho terreno es APTO para realizar una intervención para un proyecto de inversión. Recomendaciones -

Gestionar el cierre del PIP con Código SNIP 25102, ya que a la fecha es encuentra activo. Implementar las medidas de mitigación formuladas en el Informe ITL, dentro de perfil técnico, considerando los estudios de estos costos.





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b.6. SITUACIÓN ACTUAL DE L A INFRAESTRUCTURA 

EVALUACIÓN ARQUITECTURA FUNCIONAL



Capacidad Resolutiva – Categoría del Establecimiento .

Actualmente la categoría del centro de salud Pomacochas es I-4, establecido mediante resolución directoral N° 1136-014, con código RENAES 4932, perteneciente a la Red de Salud Chachapoyas, Microred de Salud Pomacochas. 

Caracterización Funcional

Antigüedad del Establecimiento Existente. El Centro de Salud de Pomacochas tiene una antigüedad mayor a 50 años, cuyas edificaciones se emplazan sobre el terreno en módulos independiente conectados mediante veredas de circulación y perimetrales. El establecimiento se encuentra sectorizado en 02 módulos, de un piso, uno más antiguo que el otro. El módulo 1 tiene una antigüedad de más de cincuenta (50) años se encuentra ubicada en la parte más baja del terreno posterior del terreno y cuenta con una edificación de un piso, con un área de ocupación de 668.79 m2 que forman parte del total de área ocupada. Edificación totalmente construida sobre una losa de concreto, con tabiques de madera, techo ligero a dos aguas. La edificación principal de este módulo es utilizado actualmente como un almacén general de equipos, papelería. La parte posterior de este módulo cuenta con espacios que vienen siendo utilizados como patio de lavandería y un ambiente donde se encuentra el generador eléctrico también con la misma cantidad de años que la edificación. El módulo 2 cuenta con una antigüedad de 9 años de construcción, cuenta con 4 bloques conformados por las juntas de dilatación, construidos con sistema aporticado y tabiques no portantes de albañilería, con refuerzo de acero (Ver Anexo 12: Informe de Evaluación Estructural) y techo aligerado, acabado de teja con doble pendiente, que se encuentran en condiciones regulares con reducidas opciones a incrementar su volumen de manera vertical. El acceso a este módulo es por el Jr. Pomacochas. -

Distribución de ambientes.

Módulo 1: Almacén general, lavandería y Grupo electrógeno. Módulo 2: Consulta Externa, Emergencias y Urgencias, Laboratorio, Farmacia, Sala de Parto, Hospitalización, SS.HH, CRED. Cartera de Servicios. UPSS Consulta Externa. • • • • •

MED 1 Medicina General. OBS 1 Consultorio de Obstetricia. ODN 1 Consultorio Odontología. PSC 1 Consultorio Psicología. ENF 1 CRED – Inmunizaciones – Estimulación Temprana. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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UPSS Patología Clínica. • Tipo I-3 Laboratorio clínico básico. UPSS farmacia. • FARM 1a Farmacia Básica. Atención de Urgencias y Emergencias. • EMG 2 Tópico urgencias. Atención de la Gestante en periodo de parto. • ATP-GIN 2a Sala de Parto. Internamiento. • INT2a Internamiento Varones. • INT2b Internamiento Mujeres. • INT3c Internamiento Niños. 

Caracterización Física

Evaluación del diseño arquitectónico. Tipología arquitectónica. El establecimiento se encuentra sectorizado en 02 módulos, de un piso, uno más antiguo que el otro. El módulo 1 tiene una antigüedad de más de cincuenta (50) años se encuentra ubicada en la parte más baja del terreno y cuenta con una edificación de un piso del tipo alargada, con un área de ocupación de 668.79 m2 que forman parte del total de área ocupada. Edificación totalmente construida sobre una losa de concreto, con tabiques de madera, techo ligero a dos aguas. El segundo módulo cuenta con una antigüedad de 9 años de construcción, cuenta con 4 bloques conformados por las juntas de dilatación, construidos con sistema aporticado y tabiques no portantes de albañilería, con refuerzo de acero (Ver informe de evaluación estructural – PIP POMACOCHAS) y techo aligerado, acabado de teja con doble pendiente, de un solo piso, el acceso a este módulo es por el Jr. Pomacochas y su distribución interna se encuentra definido por el corredor interno que conecta a los 4 bloques que conforman este módulo. Imagen arquitectónica. El establecimiento de salud a través de sus módulos muestra una imagen homogénea, basado en edificaciones de un piso con techo a dos aguas con acabado de tejas para el módulo 2 y calamina para el módulo 1, los cuatro bloques que conforman el módulo 2 tienen una antigüedad de nueve (09) años, no han sufrido modificaciones en sus estructuras para el acondicionamiento de los ambientes para el desarrollo de sus actividades. La edificación del módulo 1 cuenta con un piso, con techos a dos aguas con acabado de tejas sobre estructuras metálicas y correaje de maderas, tabiques e madera





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sobre losa de concreto, construida hace más de 50 años siendo el primer ambiente donde funciono el centro de salud e Pomacochas. La integración de los bloques del módulo 2 se encuentra organizado a través de un solo corredor de 3.00 m de ancho, que también sirve como área de espera para el caso de la consulta externa, farmacia, generando conflictos de circulación ya que por ese mismo corredor circulan pacientes, personal asistencial, visitas, personal no asistencial que hace uso de las instalaciones del establecimiento de salud. Por la configuración de los volúmenes de las edificaciones al ser independientes entre sí y con acceso a las áreas libres del establecimiento permiten que en caso de alguna emergencia, las personas pueden alcanzar las zonas fuera de peligra al exterior de las mismas a través de las veredas perimetrales que conectan al establecimiento de salud. Zonificación de la infraestructura actual. Como se ha descrito en la tipología arquitectónica el CS Pomacochas es un conjunto de edificaciones de un piso sectorizado en 02 módulos. El módulo 1 cuenta con una infraestructura de tabiquería de madera en su totalidad con una antigüedad de 50 años, al cual se le está dando un uso actual de almacén general del establecimiento y el módulo 2 conformado por 4 bloques conectados a través de un corredor central cuyo acceso se da por el Jr. Pomacochas, donde se desarrollan las principales actividades del establecimiento de salud. Para la evaluación arquitectónica funcional se ha tomado en cuenta una zonificación de 2 módulos, en concordancia con la evaluación estructural y demás especialidades integrantes del presente perfil, el módulo 2 cuenta con cuatro (04) bloques estructuralmente independientes entre sí, pero se agrupan y dan la percepción de ser uno solo. La zonificación del establecimiento de salud es la siguiente: MODULO 1 Almacén general, lavandería y Grupo electrógeno. MODULO 2 Bloque 1: Consulta externa, Urgencia. Bloque 2: Farmacia. Bloque 3: Hospitalización, laboratorio. Bloque 4: Sala de Partos. La orientación actual de los volúmenes que conforman el establecimiento de salud es la siguiente: Módulo 1: Orientación SO – NE con las caras más largas en orientación Este –Oeste, a diferencia del volumen del módulo 2 (módulo de 9 años) tiene la orientación de la caras más cortas del volumen Este – Oeste y caras largas orientación Norte Sur. Esta zonificación del centro de salud permite establecer una relación entre bloques organizados a través de un corredor central que conecta desde el ingreso principal con CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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los cuatro bloques que conforman el módulo 2. El emplazamiento del módulo 1 en la parte más baja del terreno se integra al módulo 2 a través del patio de maniobras de la ambulancia, el cual también cuenta con un acceso por el Jr. Pomacochas, bordeando la vereda exterior del módulo, no modifica la imagen homogénea del establecimiento descrito en la imagen arquitectónica del mismo, pero denota que no es parte de un plan integral de crecimiento y expansión del centro de salud de Pomacochas. Ver anexo: Plano Z-01. El cerco perimétrico del establecimiento de salud, tiene diferentes características, dentro de sus 8 lados, siendo el cerco perimétrico del acceso principal del Jr., Pomacochas el de mayor antigüedad con regular estado de conservación, el cerco perimétrico ubicado sobre los jirones Atahualpa y Manco Cápac presentan también regular estado de conservación. Por el fondo del terreno en colindancia con el lote 4 y 2 de la Mz 69 donde se ubica el terreno es el que más problemas presenta por ser el punto más bajo del terreno y su exposición a la humedad producida por su cercanía a la acequia que recoge todo la canalización de las aguas pluviales del terreno y de la ciudad, presenta rajaduras y fisuras que ponen en riesgo la seguridad del establecimiento de salud, debiendo considerar el refuerzo necesario y las condiciones actuales del terreno. Cabe mencionar que de acuerdo a la visita de campo, el informe de levantamiento topográfico, el informe de evaluación de riesgo, por debajo del consultorio de odontología pasa parte del drenaje pluvial del pueblo que ingresa por el cruce de Jr. Pomacochas con Jr. Atahualpa, considerándose un riesgo el mismo hecho que este canal ingrese al terreno del centro de salud de Pomacochas.





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Ilustración 11. ZONIFICACIÓN ACTUAL – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS.





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Seguridad y Evacuación. Por la configuración de los volúmenes de las edificaciones al ser independientes entre sí y con acceso a las áreas libres del establecimiento permiten que en caso de alguna emergencia, las personas pueden alcanzar las zonas fuera de peligro al exterior de las mismas a través de las veredas perimetrales que conectan al establecimiento de salud. Rutas naturales de evacuación que viene acompañado con la señalización de las mismas, pero que no responde a un proyecto de seguridad integral, no cuenta con sistema contra incendio, solo con dos gabinetes contra incendio que no se encuentran conectadas a ninguna red exclusiva, es más el establecimiento de salud ni siquiera cuenta con cisterna contra incendio, alarmas y sistemas de detección de humo. Estado situacional de la señalización existente. La escasa señalización existente en el establecimiento de salud se adecua a lo establecido en la norma técnico peruana INDECOPI N.T.P. 0399-010-2004 Señales de seguridad, colores, símbolos, formas y dimensiones de señales de seguridad En relación a la señalización del establecimiento de salud no se adecua a lo establecido en la RD N° 015-2015-DGIEM, aprueba Directiva Administrativa regula la identificación y señalización de los establecimientos de salud en el ámbito del Ministerio de Salud. Infraestructura para la gestión de manejo de residuos sólidos. En lo que respecta a los residuos que se generan en el centro de salud de Pomacochas, cuentan con un Plan de Manejo, que tiene cobertura solo para el establecimiento de salud. En dicho plan de caracteriza la peligrosidad de los residuos generados, se estima la cantidad, que corresponde a 17 kg por día. Según lo que indica el plan no se está realizando ningún tipo de tratamiento de los residuos sólidos hospitalarios, sin embargo en la visita al establecimiento de salud se pudo observar que se segregan residuos comunes como cartón, plásticos, vidrios, latas, metálicos (fierros), los cuales se almacenan en la parte trasera del establecimiento. En cuanto a la infraestructura para el manejo de estos residuos producidos por el establecimiento de salud no cuenta con ambientes para la clasificación y acopio de los mismos siendo un factor que incide negativamente en cuanto a la gestión de manejo de residuos sólidos. Los residuos generados en el establecimiento de salud, son desechados también cuando el camión recolector de la Municipalidad recoge los residuos de la ciudad. La mayor contaminación a fuentes de agua que se viene presentando en Pomacochas Distrito de Florida, lo constituye los vertimientos de aguas residuales sin tratamiento previo, hacia curso de quebradas que desembocan en el laguna de Pomacochas, la falta de infraestructura de drenajes de las aguas de lluvias son otras de las causas que generan contaminación del agua y suelo, generado colapsos de los desagües y provocando inundaciones y acumulaciones de aguas servidas causantes de epidemias y enfermedades que afectan a la población. Como consecuencia por la falta de planificación territorial. Se está utilizando este sistema de alcantarillado para el vertido de





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aguas domiciliaras, cuyo altos contenido en otros agentes distintos a los puramente orgánicos necesitan de un tratamiento específico para su depuración.15 La disposición de los residuos líquidos y sólidos, así como las emisiones gaseosas sobre cuerpos de agua, suelo y aire degradan la calidad ambiental de estos últimos y ocasionan daños muchas veces irreversibles. El riesgo de accidentes por derrames de insumos químicos empleados en el proceso productivo y que pueden causar daño a la salud de los trabajadores, demanda un especial cuidado en el transporte, almacenamiento y manipulación de estos productos. 

ACCESOS.

El centro de salud de Pomacochas cuenta con dos accesos definidos, el primero principal peatonal y público por el Jr. Pomacochas y el segundo ingreso vehicular también por el mismo jirón donde se ubica el estacionamiento de la ambulancia del centro de salud. Existen otros dos accesos sobre este mismo jirón pero ambos se encuentran permanentemente cerrados, uno de ellos pertenece al módulo 1 cuya función en la actualidad es la de almacén general del centro de salud. Acceso Peatonal. El ingreso principal permite el ingreso peatonal de los pacientes, personal administrativo y público en general, pero no necesariamente cumple con los criterios mínimos exigidos para un establecimiento público ni con la accesibilidad para personas con discapacidad. Este ingreso permite acceder a la consulta externa, urgencias, farmacia, sala de parto, hospitalización y demás instalaciones del centro de salud de Pomacochas. Acceso Vehicular. El segundo ingreso al centro de salud es vehicular también por el Jr. Pomacochas, donde ingresa la ambulancia cuenta con un patio de maniobra reducido. 

FLUJOS DE CIRCULACIONES.

Para la evaluación arquitectónica del centro de salud de Pomacochas, se ha identificado las diferentes actividades que contienen los ambientes de cada módulo físico que está distribuido en el terreno que cuenta con un área de 4,382.30 m2, de acuerdo a la partida registral adjunto al anexo. La zonificación del centro de salud permite establecer una relación entre bloques organizados a través de un corredor central que conecta desde el ingreso principal por el Jr. Pomacochas con los cuatro bloques que conforman el módulo 2. El emplazamiento del módulo 1 en la parte más baja del terreno se integra al módulo 2 a través del patio de maniobras de la ambulancia, el cual también cuenta con un acceso por el Jr. Pomacochas, bordeando la vereda exterior del módulo, no modifica la imagen homogénea del establecimiento descrito en la imagen arquitectónica del mismo, pero denota que no es parte de un plan integral de crecimiento y expansión del centro de salud de Pomacochas. 15 Plan Anual de Evaluación y Fiscalización Ambiental – Distrito Florida- PLANEFA 2016 CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Ver anexo: Plano Z-01. En ningún caso la circulación es diferenciada por lo que tanto personal médico, personal de servicios generales, pacientes y visitantes circulan por los mismos corredores en los diferentes módulos identificados convirtiéndose en un factor de riesgo potencial de contagios a otros pacientes. Sumándole que dentro de las instalaciones del establecimiento los accesos se encuentran libres de control por ende cualquier usuario puede acceder a áreas como la sala de parto o al tópico de urgencia con facilidad. El diseño de distribución de la infraestructura no ha considerado retiro para estacionamiento de unidades vehiculares, playa de estacionamiento público, privado y para discapacitados en concordancia con la normatividad relacionada a establecimientos de salud. Toda esta situación incide negativamente en la relación funcional de los servicios, permitiendo accesibilidad fácil hacia las áreas críticas y restringidas (Urgencia, consulta externa, farmacia, patología clínica, etc.) Poniendo en riesgo la integridad de los pacientes o visitantes por algún tipo de contaminación o contagio. 

ANALISIS DE FLUJOS.

El análisis de flujos del centro de salud de Pomacochas, tiene como finalidad la obtención de la verificación de la relación de las unidades de atención del centro de salud. En concordancia con lo establecido en el art, 9 de la norma A-50 Salud del RNE Por Ámbito de Desplazamiento. Circulación Interna. El modelo arquitectónico del centro de salud de Pomacochas en su configuración considera dos módulos de edificación con ambientes debidamente modulados, están articulados por corredores internos de circulación horizontal mediante un único pasillo y por donde se interrelacionan todos los flujos de circulación del establecimiento no existiendo circulación vertical alguna. Cabe mencionar que por estos elementos de comunicación horizontal, se desarrolla el flujo de pacientes, médicos, personal administrativo, personal de limpieza, mantenimiento y visitantes, dejando de lado la diferenciación de los flujos de circulación establecidas en la normativa vigente. Circulación Externa. Por la configuración de los volúmenes de las edificaciones al ser independientes entre sí y solucionan su necesidad de interrelacionarse a través de las áreas libres del establecimiento mediante veredas perimetrales que conectan al establecimiento de salud, tienen un ancho de 1.20 m. Por Tipo, volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad. Pacientes ambulatorios. Un paciente que ingresa por la puerta principal del establecimiento luego de obtener el ticket de admisión y caja una vez obtenida la ficha se dirige hacia el espacio que funge CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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como sala de espera ya que dentro del módulo 2 del centro de salud es inexistente ya que solo existen los corredores que distribuyen hacia los consultorios y que se conectan con los demás servicios y que brinda el establecimiento, siendo el ancho de este corredor de 3.00 m, no concordante con la normativa vigente ya que el mismo se utiliza como sala de espera. El acceso no es controlado de tal manera que en cualquier horario el público o pacientes en general, pueden hacer su recorrido incluso pudiendo llegar sin problemas hacia la sala de partos Un paciente que accede al tópico de urgencia emergencia para ser atendido debe cruzar el mismo corredor por donde también circulan la mayoría de usuarios de las instalaciones del centro de salud. Pacientes internos. El establecimiento cuenta con unidad de internamiento en el módulo 2, el mismo que tiene un flujo de circulación que por su ubicación genera conflictos ya que al compartir circulación con la sala de partos, queda fuera de todo orden y criterio de relación funcional y ubicación. Personal. El modelo arquitectónico del centro de salud de Pomacochas en su configuración considera dos módulos de edificación con ambientes debidamente modulados, están articulados por corredores internos de circulación horizontal mediante un único pasillo y por donde se interrelacionan todos los flujos de circulación del establecimiento no existiendo circulación vertical alguna. Cabe mencionar que por estos elementos de comunicación horizontal, se desarrolla el flujo de pacientes, médicos, personal administrativo, personal de limpieza, mantenimiento y visitantes, dejando de lado la diferenciación de los flujos de circulación establecidas en la normativa vigente. Visitas. El modelo arquitectónico del centro de salud de Pomacochas en su configuración considera dos módulos de edificación con ambientes debidamente modulados, están articulados por corredores internos de circulación horizontal mediante un único pasillo y por donde se interrelacionan todos los flujos de circulación del establecimiento no existiendo circulación vertical alguna. Las visitas recorren el mismo pasillo de circulación principal desde el ingreso al establecimiento por el Jr. Pomacochas, que como ya se mencionó conecta con los bloques 1, 2, 3, 4 del módulo 2 y aun teniendo un horario establecido para dicha actividad al ser personas que viene de la periferia tienen que utilizar los pasillos y las zonas de espera mientras esperan la hora de visita y al no tener mayor control en los accesos acceden a otras áreas del establecimiento, acentuando más aun la falta de funcionalidad de las circulaciones y elevando el riesgo de contagio por los estándares mínimos de bio seguridad del establecimiento.





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Flujo de suministros. El modelo arquitectónico del centro de salud de Pomacochas en su configuración considera dos módulos de edificación con ambientes debidamente modulados, están articulados por corredores internos de circulación horizontal mediante un único pasillo y por donde se interrelacionan todos los flujos de circulación del establecimiento no existiendo circulación vertical alguna. Cabe mencionar que por estos elementos de comunicación horizontal, se desarrolla el flujo de pacientes, médicos, personal administrativo, personal de limpieza, mantenimiento y visitantes, dejando de lado la diferenciación de los flujos de circulación establecidas en la normativa vigente. Siendo el módulo 2 el modulo con mayor actividad para el flujo de suministros. Ropa Sucia. El modelo arquitectónico del centro de salud de Pomacochas en su configuración considera dos módulos de edificación con ambientes debidamente modulados, están articulados por corredores internos de circulación horizontal mediante un único pasillo y por donde se interrelacionan todos los flujos de circulación del establecimiento no existiendo circulación vertical alguna. Cabe mencionar que por estos elementos de comunicación horizontal, se desarrolla el flujo de ropa sucia, médicos, personal administrativo, personal de limpieza, mantenimiento y visitantes, dejando de lado la diferenciación de los flujos de circulación establecidas en la normativa vigente, básicamente desde la sala de partos y la unidad de internamiento en el módulo 2, para luego ser trasladados a la parte posterior del módulo 1 donde se hace el lavado manual de la ropa sucia. Residuos Sólidos. El modelo arquitectónico del centro de salud de Pomacochas en su configuración considera dos módulos de edificación con ambientes debidamente modulados, están articulados por corredores internos de circulación horizontal mediante un único pasillo y por donde se interrelacionan todos los flujos de circulación del establecimiento no existiendo circulación vertical alguna. Cabe mencionar que por estos elementos de comunicación horizontal, se desarrolla el flujo de traslado de los residuos sólidos embolsados, ropa sucia, médicos, personal administrativo, personal de limpieza, mantenimiento y visitantes, dejando de lado la diferenciación de los flujos de circulación establecidas en la normativa vigente, básicamente desde la sala de partos, tópico, consulta externa, internamiento en el módulo 2, para luego ser entregados a un tercero, ya que el centro de salud no cuenta con infraestructura apropiada para tal fin. 

FLUJO VEHICULAR.

Ingreso y estacionamiento para Ambulancia. El segundo ingreso al centro de salud es vehicular también por el Jr. Pomacochas, donde se ubica el estacionamiento de la ambulancia del centro de salud, cuenta con un área





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techada con cobertura ligera (calamina) y maderaje que cobertura un área de 30.77 m2 para el estacionamiento de la ambulancia. Ingreso y estacionamiento para Público en General. El diseño de distribución de la infraestructura actual del centro de salud no ha considerado retiro para estacionamiento de unidades vehiculares, playa de estacionamiento público y para discapacitados en concordancia con la normatividad relacionada a establecimientos de salud. Ingreso y estacionamiento de personal. El diseño de distribución de la infraestructura actual del centro de salud no ha considerado retiro para estacionamiento de unidades vehiculares, playa de estacionamiento para el personal del establecimiento de salud en concordancia con la normatividad relacionada a establecimientos de salud. Debiendo dejar estacionado sus vehículos como motocicletas y motocarros a las afueras del establecimiento de salud. Ingreso y estacionamiento de Proveedores. El diseño de distribución de la infraestructura actual del centro de salud no ha considerado retiro para estacionamiento de unidades vehiculares, playa de estacionamiento o patio de maniobras para proveedores en concordancia con la normatividad relacionada a establecimientos de salud. Ingreso y estacionamiento para Transporte de Residuos Sólidos. En cuanto a los residuos generados en el establecimiento de salud, son desechados también cuando el camión recolector de la Municipalidad recoge los residuos de la ciudad. No reciben ningún tipo de tratamiento o manejo especial, según información brindada en el centro de salud. 

CIRCULACIÓN DE INTERCONEXIÓN.

Por Desplazamiento. Circulación (Horizontal y Vertical). El modelo arquitectónico del centro de salud de Pomacochas en su configuración considera dos módulos de edificación con ambientes debidamente modulados, están articulados por corredores internos de circulación horizontal mediante un único pasillo y por donde se interrelacionan todos los flujos de circulación del establecimiento no existiendo circulación vertical alguna. Cabe mencionar que por estos elementos de comunicación horizontal, se desarrolla el flujo de pacientes, médicos, personal administrativo, personal de limpieza, mantenimiento y visitantes, dejando de lado la diferenciación de los flujos de circulación establecidas en la normativa vigente.





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Ilustración 12. FLUJOS Y CIRCULACIONES – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS.





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Breve Descripción de Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS) Diagnostico situacional de los ambientes. Con la finalidad de definir el diagnóstico de la situación actual en el aspecto físico de la infraestructura hospitalaria existente se ha realizado una evaluación ocular de cada uno de los servicios. Estableciéndose criterios de evaluación para los acabados y se han asignado, criterios de bueno, regular y malo, donde: -

Bueno: Significa acabado en buen estado.

-

Regular: Está referido a un desgaste apreciable de los materiales, que implique un cambio, reposición y/o resane parcial de los materiales de acabado, que impliquen un 40 a 50% del área evaluada, a excepción de los pisos, aparatos sanitarios que su reposición será al 100%.

-

Malo: Significa acabado en mal estado, y está referido a una reposición de los acabados en un 100%.

UPSS CONSULTA EXTERNA. Es la unidad básica del establecimiento de salud cuyo propósito es la atención integral de salud en la modalidad ambulatoria a usuarios que no estén en condición de urgencia y/o emergencia. El ingreso a la unidad se hace desde el Jr. Pomacochas, luego de obtener el ticket de admisión que se realiza en la parte exterior del establecimiento, no existiendo protección alguna frente al clima del centro poblado, los pacientes deben hacer cola en la vereda para registrase y solicitar el servicio correspondiente. Los consultorios que forman parte de esta unidad se encuentran distribuidos en el primer bloque de los cuatro con los que cuenta el Módulo 2. (Ver plano LA-01 – Inf. Eval. Arquitectónica). En este bloque se encuentra el consultorio de obstetricia, medicina general, consultorio de enfermería, odontología, la consulta externa no cuenta con un ambiente propio para tópico de procedimientos, la admisión y el triaje forman parte del bloque 2 del módulo, con conexión al corredor principal que viene desde el ingreso ubicado por el Jr. Pomacochas. En este mismo bloque ubicado hacia el corredor público que conecta al bloque 1 y el bloque 3 del módulo 2. El consultorio de enfermería se encuentra fraccionado contando con un segundo ambiente ubicado en el Módulo 2 donde se dan actividades como inmunizaciones y el control de crecimiento El consultorio de Psicología se encuentra ubicado en el bloque 2 del módulo, compartiendo circulación con el área administrativa del establecimiento ubicado en el mismo bloque. El mobiliario que de acuerdo a las necesidades también han ido apareciendo en los consultorios y oficinas ha hecho que el área útil de circulación se vea afectado, generándose cuellos de botella dentro de los consultorios que en caso de alguna emergencia el tiempo en la evacuación se vería afectada y de seguro tendríamos más víctimas por esta causa que por el mismo evento.





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En todos los consultorios del módulo 2, se hace más que evidente el estado de conservación de la infraestructura es de REGULAR para malo ya que a pesar de tener 9 años de antigüedad las instalaciones sanitarias presentan desgaste que terminan afectando y siendo contraproducente para la edificación, generando humedad, enchapes reventados, cambios de pisos y tuberías. La consulta externa carece de requerimientos arquitectónicos mínimos en cuanto a organización, funcionalidad y dimensionamiento de los consultorios en relación a la NTS del primer nivel de atención, por lo que es necesario realizar intervenciones en la infraestructura existente que permita un reordenamiento de la funcionalidad en búsqueda de la eficiencia que las instalaciones deben ofrecer en cuanto al aporte de la mejora de los procesos. Cabe mencionar que de acuerdo a la visita de campo, el informe de levantamiento topográfico, el informe de evaluación de riesgo, por debajo del consultorio de odontología pasa parte del drenaje pluvial del pueblo que ingresa por el cruce de Jr. Pomacochas con Jr. Atahualpa, considerándose un riesgo el mismo hecho que este canal ingrese al terreno del centro de salud de Pomacochas. Cuadro N° 1. ESTADO

ACTUAL CONSULTA EXTERNA MODULO 2-CS.POMACOCHAS.

AMBIENTES CONS. MED.GENERAL CONSULTORIO OBSTETRICIA 1+SH CONSULTORIO DENTAL 1 CONSULTORIO DE ENFERMERIA 1 CONSULTORIO DE ENFERMERIA 2 CONSULTA CONSULTORIO DE PSICOLOGIA EXTERNA. ARCHIVO HISTORIAS CLINICAS + TRIAJE RENIEC SH HOMBRES SH MUJERES SH HOMBRES SH MUJERES TOTAL Fuente: Elaboración Propia.

AREA

BUENO REGULAR MALO

16.34 X 19.21 X 16.11 X 16.48 X 13.58 X 9.49 X 16.42 X 7.02 X 2.62 X 2.62 X 3.34 X 3.34 X 126.57 m2 SITUACION REGULAR

Ver Anexo 11: Plano Z-01.





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Ilustración 13. ESTADO



ACTUAL CONSULTA EXTERNA – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS.





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UPSS PATOLOGÍA CLINICA

UPS cuyo propósito es la toma, recepción, procesamiento de las muestras biológicas y emisión de resultados de los procedimientos de patología clínica. Funciona en el bloque 3 del módulo 2, el acceso a esta unidad se hace por el corredor que une el bloque 1 y 3, compartiendo circulación con visitas, personal asistencial, pacientes. No cuenta con una sala de espera lo que genera una concentración de pacientes en el corredor causando molestias en los pacientes, vulnerando las normas técnicas vigentes de bioseguridad del sector salud. La unidad cuenta con 01 solo ambiente de 12.89 m2, que se divide en dos donde se desarrollan las actividades de toma, recepción y procesamiento de la muestra de los pacientes y se hace evidente el hacinamiento, debido a la demanda de espacio para albergar equipamiento propio del servicio. La unidad de patología clínica carece de requerimientos arquitectónicos mínimos en cuanto a organización y dimensionamiento de los ambientes en relación a la NTS del primer nivel de atención, por lo que es necesario realizar intervenciones en la infraestructura existente que permita mejorar funcionalidad. Cuadro N° 2. ESTADO ACTUAL

PATOLOGÍA CLINICA

PATOLOGIA CLINICA MODULO 1 – CS. POMACOCHAS

AMBIENTES HEMATOLOGIA/ MICROBIOLOGIA REGISTRO DE LABORATORIO TOTAL

AREA

BUENO REGULAR MALO X 12.89 X 12.89 m2 SITUACION REGULAR

Fuente: Elaboración Propia.

Ver anexo 11: Plano Z-01.





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Ilustración 14. ESTADO ACTUAL


PATOLOGÍA CLINICA – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS.





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UPSS FARMACIA Es una unidad básica del establecimiento cuyo propósito es la dispensación, expendio y almacenamiento de productos farmacéuticos de acuerdo a las necesidades del establecimiento de salud. Ubicado en el bloque 2 del módulo 2 entre los servicios higiénicos y el consultorio de enfermería 2, la farmacia es un ambiente adecuado dentro del establecimiento de salud donde se ha aprovechado un espacio con dos ambientes para poder complementarlo con el almacén de farmacia, ambos espacios dan un total de 20.80 m2, donde se desarrollan las actividades de dispensación, expendio y almacenamiento de productos farmacéuticos. La atención al público en general se da a través de una ventana al corredor de circulación que conecta con al bloque 1 con el 3 y 4 pasando por el mismo módulo 2, generando un conflicto de circulación con los demás usuarios del establecimiento que se dirigen a los demás bloques. Cuadro N° 3. ESTADO ACTUAL

FARMACIA

AMBIENTES FARMACIA ALMACEN TOTAL

UPSS FARMACIA MODULO 2 – CS. POMACOCHAS.

AREA BUENO REGULAR MALO 13.18 X 7.62 X 20.80 m2 SITUACION REGULAR


Ver anexo 11: Plano Z-01.





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Ilustración 15. ESTADO


ACTUAL FARMACIA – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS.





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ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS. Unidad para atención inicial de urgencias y emergencias, dado por el tópico de urgencias que con frecuencia es utilizado como tópico de procedimientos de consulta externa; ambiente que carece de las mínimas condiciones de estándares normativos, no contando con ambientes como el tópico de procedimientos de enfermería. El ingreso a la unidad (perteneciente al módulo 2), se hace desde el Jr. Pomacochas, ubicado junto a los consultorios de medicina general y obstetricia. La unidad cuenta con un solo ambiente de 16.16 m2 y un SH de 2.54 m2. Admisión y triaje son ambientes compartidos con la unidad de consulta externa. Para efectos de contabilización de área estos serán tomados en consulta externa. Los ambientes de emergencias carece de requerimientos arquitectónicos mínimos en cuanto a organización y dimensionamiento en relación a la NTS de I nivel de atención, siendo necesario intervenciones en la infraestructura existente para reordenamiento de la funcionalidad. Cuadro N° 4. ESTADO ACTUAL

ATENCIÓN DE URGENCIAS MODULO 2 – CS. POMACOCHAS

AMBIENTES ATENCIÓN DE TÓPICO DE URGENCIA URGENCIAS SH TOTAL

AREA BUENO REGULAR MALO 16.16 X 2.54 X 18.70 m2 SITUACION REGULAR

Fuente: Elaboración Propia

Ver anexo 11: Plano Z-01. Ilustración 16. ESTADO

ACTUAL ATENCIÓN DE EMERGENCIAS - CS POMACOCHAS





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DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO. Ambiente donde se da la atención de la gestante sin complicaciones en el periodo de parto y la atención inmediata del recién nacido. La sala de partos se encuentra ubicado en el bloque 4 del módulo 2 cuenta con un área de 37.00 m2, esta sala de expulsión cuenta con equipamiento para parto normal como para el parto vertical en aplicación del enfoque multicultural. No cuenta con un ambiente para la atención al recién nacido, esta actividad se da dentro del mismo ambiente de la sala de partos, no existen instalaciones para el baño de artesa pero cuentan con un mueble corrido de concreto y un lavatorio de una poza de acero inoxidable. Este módulo cuenta también con una sala de dilatación con dos camas y un SH, complementado el servicio por la cercanía al área de internamiento del establecimiento también cuenta con un ambiente con tres camas destinado a la observación de las pacientes puérperas, pero se considera como parte de la unidad de internamiento. Para llegar a estos ambientes se hace uso del corredor único que viene desde el bloque 1 del módulo 2, pasando por la unidad de internamiento cuya estación de enfermeras se encuentra en el trayecto por lo que hace las veces de punto de control para el acceso a esta unidad. Cuadro N° 5. ESTADO

ACTUAL ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO MODULO 2 – CS POMACOCHAS

AMBIENTES SALA DE PARTOS DILATACIÓN + SH TOTAL Fuente: Elaboración Propia. ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO

AREA BUENO REGULAR MALO 37.00 X 17.95 X 54.95 m2 SITUACION BUENO





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Ilustración 17. ESTADO ACTUAL

ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO – MODULO 2 - CENTRO DE SALUD POMACOCHAS.





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INTERNAMIENTO. Son los ambientes correspondientes a establecimientos de salud I-4 para brindar cuidados necesarios y procedimientos clínicos con fines diagnósticos y/o terapéuticos a pacientes que requieren permanencia y soporte asistencial por más de 12 horas dentro del establecimiento de salud. El centro de salud de Pomacochas cuenta con cuatro (4) ambientes destinados para el internamiento de pacientes, contando con un total de 12 camas, cada ambiente cuenta con un SH, todos agrupados dentro del bloque 3 del módulo 2. La unidad de internamiento del centro de salud de Pomacochas cuenta con una sala de espera, estación de enfermeras, estar de personal de guardia, siendo el corredor que lleva a sala de partos el mismo corredor que transitan las visitas, familiares, pacientes y personal asistencial. Cuadro N° 6. ESTADO ACTUAL ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO MODULO 2 – CENTRO DE SALUD POMACOCHAS.

AMBIENTES HOSPITALIZACIÓN VARONES + SH HOSPITALIZACIÓN NIÑOS + SH HOSPITALIZACIÓN MUJERES + SH INTERNAMIENTO PUERPERIO + SH SALA DE ESPERA ESTACIÓN DE ENFERMERAS + SH ESTAR DE PERSONAL TOTAL Fuente: Elaboración Propia.

AREA BUENO REGULAR MALO 25.30 X 24.50 X 26.63 X 24.95 X 13.12 X 11.32 X 12.29 X 138.11 m2 SITUACION REGULAR





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Ilustración 18. ESTADO ACTUAL ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN PERIODO DE PARTO

–

MODULO 2 CS. POMACOCHAS –





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UPS ADMINISTRACIÓN. A cargo de una jefatura, que dirige, controla y coordina los programas, recursos humanos, materiales, y financieros del centro de salud. Los ambientes destinados para el desarrollo de estas labores casi son nulas dentro de la infraestructura del centro de salud de Pomacochas, carece de requerimientos arquitectónicos mínimos en cuanto a organización y dimensionamiento de los ambientes en relación a la NTS del primer nivel de atención, por lo que es necesario realizar intervenciones en la infraestructura existente que permita un reordenamiento de la funcionalidad en búsqueda de la eficiencia que las instalaciones deben ofrecer en cuanto al aporte de la mejora de los procesos. La jefatura del establecimiento de salud se encuentra ubicada en un oficina en el bloque 2 del módulo 2, tiene relación con oficina administrativas como las de economía (material y espacio pre fabricado) y estadística. La secretaria perteneciente a la jefatura se encuentra dentro de un espacio acondicionado también dentro del módulo 2 pero situado en lado opuesto a la jefatura por lo que le personal administrativo debe transitar por el mismo corredor que conecta los bloques del módulo 2 del centro de salud de Pomacochas. Cuadro N° 7. ESTADO

ACTUAL UPS ADMINISTRACIÓN-MODULO 2 – CS POMACOCHAS.

AMBIENTES JEFATURA SECRETARIA UPS ECONOMIA ADMINISTRACIÓN ESTADISTICA COE SH TOTAL

AREA BUENO REGULAR MALO 8.27 X 7.15 X 4.36 X 7.85 X 4.99 X 1.43 X 34.05 m2 SITUACION REGULAR






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Ilustración 19. ESTADO ACTUAL UPS ADMINISTRACIÓN MODULO 2 CS. POMACOCHAS –

–





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UPS GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN Los ambientes destinados para el desarrollo de la gestión de la información generada por el establecimiento de salud son nulas dentro de la infraestructura del establecimiento; por lo que es necesario realizar intervenciones en la infraestructura existente que permita un reordenamiento de la funcionalidad de la Unidad. UPS SERVICIOS GENERALES. Son ambientes destinados para el desarrollo de actividades encargadas de velar a través de servicios de soporte el manteamiento, adecuado adecuado y oportuno de la infraestructura física, equipamiento equipamien to e instalaciones instalaciones del establecimiento. establecimiento. El CS Pomacochas no cuenta con una central de gases, servicio de nutrición y talleres de mantenimiento. La Lavandería del establecimiento se ubica en el módulo 1, consta de un patio con un lavadero corrido de concreto y un tendal (como mencionamos, mencionamos, la infraestructura principal principal de este módulo se utiliza actualmente como un gran almacén. Así mismo en este mismo modulo se encuentra un ambiente de 7.22 m2 que alberga al grupo electrógeno cuya antigüedad es mayor a los 50 años, las condiciones del ambiente presenta deficiencias, todo el cableado eléctrico se encuentra expuesto. Aquí también se encuentra la llave general y el tablero de transferencia, pero bajo unas condiciones de deficiencia que pone en alto riesgo a la infraestructura del CS de Pomacochas. Dentro del módulo 2, existen varios ambientes acondicionados para ser utilizados como depósitos y almacenes. almacenes. Se hace necesario plantear intervenciones para mejorar la funcionalidad de la Unidad y cumplir su objetivo de ser el soporte para el mejor funcionamiento del centro de salud. Cuenta con un área techada con cobertura ligera (calamina de Eternit) y maderaje con palos redondos de la zona que cobertura un área de 30.77 m2 para el estacionamiento de la ambulancia. CS. POMACOCHAS Cuadro N° 8. ESTADO ACTUAL UPS SERVICIOS GENERALES CS. –

UPS SERVICIOS GENERALES

AMBIENTES

AREA

BUENO REGULAR MALO

ALMACEN MOD 2

2.49

X

ALMACEN DE ROPA LIMPIA

6.72

X

ALMACEN GENERAL MODULO 2

8.54

X

ALMACEN DE EMERGENCIAS

30.90

X

CASETA DE CONTROL

4.35

X

DEPOSITO DE COMBUSTIBLE

9.45

X

LAVANDERIA

15.00

X

GRUPO ELECTROGENO

7.33

X

ESTACIOANAMIENTO AMBULANCIA

30.77

X

TOTAL

115.55 m2

SITUACION REGULAR






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CS. POMACOCHAS Ilustración 20. ESTADO ACTUAL UPS SERVICIOS GENERALES CS. –





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UPS COMPLEMENTARIOS. El establecimiento no cuenta con ambientes complementarios como: sala de usos múltiples o casa materna, la residencia para personal es acondicionado en los ambientes ubicados al lado de la sala de partos, en el bloque 4 del módulo 2. Existiendo dos ambientes: residencia de personal médico y residencia para obstetras, siendo estos dos espacios de 8.99 m2 y 7.76m2 respectivamente el cual incluye un SH de 2.31m2. Cuadro N° 9. ESTADO

ACTUAL UPS COMPLEMENTARIOS – CS. POMACOCHAS

AMBIENTES UPS SERVICIOS RES. MEDICA COMPLEMENTARIOS RES. OSBTETRAS SH TOTAL

AREA BUENO REGULAR MALO 8.99 X 7.76 X 2.31 X 19.06 m2 SITUACION REGULAR


CS. POMACOCHAS Ilustración 21. ESTADO ACTUAL UPS SERVICIOS GENERALES CS. –





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Cuadro N° 10. CUADRO DE BRECHA DE INFRAESTRUCTURA DEL UPSS/ UPS

AMBIENTES

UPSS CONSULTA EXTERNA

A. Ambientes Prestacionales a. Consultorios Externos Consultorio de Odontología Consultorio de Medicina General Consultorio Obstetricia Consultorio Psicología b. Atención Ambulatoria CRED Inmunizaciones B. Ambientes Complementarios a. Zona de Admisión Archivo de Historias Clínicas b. Zona Asistencial Triaje de Medicina General RENIEC SH Paciente Mujeres SH Paciente Hombres SH Paciente Mujeres SH Paciente Hombres

CS. POMACOCHAS

AREA EXISTENTE

Área Según NT 113

2

16.11

17.00

-0.89

MED 1

2

16.34

13.50

2.84

OBS 1 PSC 1

2 2

19.21 9.49

17.00 15.00

2.21 -5.51

ENF1a ENF1b

2 2

16.48 13.58

17.00 15.00

-0.52 -1.42

2

16.42

9.00

7.42

2 2 2 2 2 2

0.00 7.02 2.62 2.62 3.34 3.34

9.00 9.00 2.50 3.00 2.50 3.00

-9.00 -1.98 0.12 -0.38 0.84 0.34

CODIGO DE AMBIENTE

MOD ULO

ODN1

BRECHA (+ ó -)

En la consulta externa existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 19.70 m2.

UPSS/ UPS

AMBIENTES

CODIGO DE AMBIENTE

A. Ambientes Prestacionales Laboratorio de Hematología LAB2a Laboratorio de Microbiología LAB2c UPSS B. Ambientes PATOLOGIA Complementarios CLINICA b. Zona de Procedimientos Analíticos Registro de Laboratorio Clínico

MODULO

Área AREA Según NT EXISTENTE 113

BRECHA (+ ó -)

4

12.89

15.00

-2.11

1

0.00

15.00

-15.00

En la UPSS Patología Clínica existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 17.11 m2.





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UPSS/ UPS

UPSS FARMACIA


AMBIENTES

A. Ambientes Prestacionales Despacho y Dispensación de Medicamentos B. Ambientes Complementarios a. Apoyo Asistencial Almacén de medicamentos


CODIGO MOD AREA DE ULO EXISTENTE AMBIENTE

Área Según NT 113

BRECHA (+ ó -)

FARM1a

2

13.18

15.00

-1.82

2

7.62

12.00

-4.38

En la UPSS Farmacia existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 6.20 m2.

UPSS/ UPS

AMBIENTES

A. Ambientes Prestacionales ATENCIÓN DE Tópico de urgencias y URGENCIAS emergencias – Incluye SH.

CODIGO DE AMBIENTE

EMG2

MOD AREA ULO EXISTENTE

2

18.70

Área Según NT 113

BRECHA (+ ó -)

22.00

-3.30

En la UPSS atención de urgencias existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 3.30 m2.

CUADRO DE BRECHA DE INFRAESTRUCTURA CS. POMACOCHAS UPSS/ UPS

AMBIENTES

A. Ambientes Prestacionales ATENCIÓN A LA GESTANTE Sala de Partos EN PERIODO DE PARTO Sala de Dilatación + SH

CODIGO Área MOD AREA DE Según ULO EXISTENTE AMBIENTE NT 113

ATPGIN2a ATPGIN3

BRECHA (+ ó -)

2

37.00

30.00

7.00

2

17.95

30.00

-12.05

En la UPSS atención a la gestante existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 12.05 m2.





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UPSS/ UPS


AMBIENTES

A. Ambientes Prestacionales Sala de internamiento varones + SH Sala de internamiento mujeres + SH UNIDAD DE Sala de internamiento INTERNAMIE mujeres + SH NTO Sala de internamiento niños + SH Sala de Espera Estación de enfermeras Estar de Personal


CODIGO Área MOD AREA DE Según ULO EXISTENTE AMBIENTE NT 113

BRECHA (+ ó -)

INT2a

2

25.30

27.00

-1.70

INT2b

2

26.63

27.00

-0.37

INT2b

2

24.95

27.00

-2.05

INT3c

2

24.50

27.00

-2.50

2 2 2

13.12 11.32 12.29

16.00 15.00 12.00

-2.88 -3.68 0.29

En la UPSS atención a la gestante existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 13.18 m2. UPSS/ UPS

AMBIENTES

Apoyo Jefatura Secretaria UPS Pool Administrativo ADMINISTRA Oficina de Seguros / CION Estadística COE Ambientes Complementarios SH Personal Hombres

CODIGO MOD DE ULO AMBIENTE

AREA EXISTENTE

Área Según NT 113

BRECHA (+ ó -)

2 2 2

8.27 7.15 4.36

15.00 10.00 24.00

-6.73 -2.85 -19.64

2

7.85

15.00

-7.15

2

4.99

1

1.43

4.99

3.00

-1.57

En la UPS Administración, existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 37.94 m2.





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UPSS/ UPS

CODIGO DE MOD AMBIENTE ULO

AMBIENTES

UPS SERVICIOS GENERALES



UPS ALMACÉN Almacén Modulo 2 Almacén Ropa Limpia Almacén General módulo 2 Almacén de emergencia Caseta de Control Depósito de Combustible Lavandería Grupo Electrógeno Estacionamiento de ambulancia

AREA EXISTENTE

2 2 2 4 3 2 2 2

2.49 6.72 8.54 30.90 4.35 9.45 15.00 7.33

2

30.77

Área Según NT 113

12.00

BRECHA (+ ó -)

20.00 24.00 18.00

-9.51 6.72 -11.46 0.90 4.35 -10.55 -9.00 -10.67

20.00

10.77

20.00 30.00

En la UPS de Servicios Generales existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 51.19 m2.

UPSS/ UPS

CODIGO DE MOD AMBIENTE ULO

AMBIENTES

UPS SERVICIOS COMPLEMEN TARIOS

UPS COMPLEMENTARIOS Res. Medica Res. Obstetra SH

AREA EXISTENTE

Área Según NT 113

BRECHA (+ ó -)

8.99 7.76 2.31

15.00 15.00 2.50

-6.01 -7.24 -0.19

2 2 2

En la UPS de Servicios Complementarios existen ambientes cuyos déficits frente al área requerida por norma para el mismo tipo de ambientes suma un acumulado de – 13.44 m2. El total acumulado de ambientes con déficit con los que cuenta actualmente el CENTRO DE SALUD POMACOCHAS es de – 174.11 m2. Cuadro N° 11. Cuadro

de resumen de áreas: construida, ocupado, libre

PISOS

MOD 1 MOD 2 Total Área Total del Terreno Área Libre % Área libre

AREA OCUPADA

668.79 992.05 1,660.84

AREA CONSTRUIDA

TOTAL

668.79 992.05 1,660.84 m2 4,382.30 m2 2,460.85 m2 62.11 %

Fuente: Elaboración propia CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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En la actualidad existen dos tipos de construcción de edificaciones emplazadas sobre el terreno con un porcentaje de ocupación del 37.89 %, que en metros cuadrados representa un área de 1,660.84 m2 (incluyen aleros y volados) aproximadamente del total de terreno, quedando como área libre el 62.11 %. El terreno cuenta con un área ocupada y un área libre que se encuentran dentro de los porcentajes normativos para el primer nivel de atención, que indica que para ampliaciones, remodelaciones o construcción nueva se debe conservar un porcentaje no menor de 30% para área libre de terreno. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. Conclusiones. En cuanto a la localización el terreno donde se encuentra el actual centro de salud de Pomacochas, se encuentra dentro de la zona urbana de la localidad a pocas cuadras de la plaza de armas con una estimación de vulnerabilidad media. (Ver Informe de estimación de riesgos). En cuanto a la Infraestructura, se observa que los edificios (Modulo 1 y Modulo2) presentan tiempos diferentes de construcción, como se ha descrito en el presente informe, siendo solo el módulo 2 el único que se encuentra en funcionamiento. La cohesión de los bloques que conforman el módulo 2 cuyo eje conector es un único pasillo que se conecta y conduce desde el ingreso por el Jr. Pomacochas hasta el último ambiente del bloque 4 del módulo, donde se ubica la sala de partos pasando por los ambientes de hospitalización, lo cual obliga a un uso intensivo sin diferenciación de la circulación dentro del centro de salud. Afectando a la funcionalidad ya que los corredores de conexión entre los edificios no cuentan con las dimensiones mínimas tomando en cuenta que hacen a la vez la función de salas de espera, además los ambientes dentro de las distintas unidades no cumplen con las áreas y ambientes complementarios mínimos requeridos por la normatividad vigente, por lo que se plantea: Alternativa 1 Como alternativa de intervención el desmontaje de la totalidad del módulo 1, mejoramiento y acondicionamiento del módulo 2 y la ampliación de la actual infraestructura del centro de salud de Pomacochas en las áreas libre del terreno, adecuándolo a las nuevas necesidades del establecimiento de salud, debiendo considerar el levantamiento de rasante donde se emplazaran las nuevas edificaciones por encima del Jr. Pomacochas, ya que de acuerdo a las evaluaciones del diagnóstico general el actual nivel donde se emplaza el módulo 1 es contraproducente para la infraestructura centro de salud Pomacochas.





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Ilustración 22. PLANO DE INTERVENCIÓN ALTERNATIVA 1 – CENTRO DE SALUD

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LEYENDA 1.- Administ ración. 2.- Consul ta Externa. 3.- Farmacia. 4.- Centro Obstétrico. 5.- Urgencia. 6.- Patología Clínica 7.- Servicios Generales 8.- Hospitalización. 9.- Complementarios

DEMOLICIÓN – DESMONTAJE

REMODELACIÓN

AMPLIACIÓN DE INFRAESTRUCTURA





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INFORME DE EVALUACIÓN ESTRUCTURAL El objetivo del presente informe es realizar la evaluación y diagnostico estructural de los diferentes pabellones en su estado actual, que conforman la infraestructura del Centro de Salud Pomacochas, realizando un análisis estructural que dé cuenta sobre los posibles mecanismos de falla y niveles de daños que pudieran alcanzar en caso de un sismo severo, asimismo se recomendara si las estructuras tendrán que ser reforzadas o demolidas para construir nuevas edificaciones que cumpla con los parámetros actuales de las normas vigentes. TRABAJOS DE CAMPO. Levantamiento Estructural.

Al tener cinco módulos de los cuales 4 tiene una antigüedad de construcción mayor a 40 años de los mismos que no se tienen planos estructurales, salvo el módulo 5 que por su antigüedad de construcción menor a cinco años y que si cuenta con planos de obra, se ha realizado el levantamiento estructural, para ello se han tomado las medidas geométricas de las vigas, columnas y losas de techo que conforman el sistema estructural de los siguientes módulos:

Plano de emplazamiento General. 

Módulo 1:

En este pabellón en la actualidad se encuentra deshabitado, debido a que anteriormente funcionaba el centro de salud en esas instalaciones, el material empleado en este módulo es de madera con cobertura de calamina apoyado sobre tijerales de madera. El estado de conservación es malo debido a la antigüedad y a la falta de mantenimiento.

Planta de distribución del módulo 1. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Módulo 2a:

En este pabellón funciona la unidad de tópico, medicina, obstetricia, enfermería y está ubicado el ingreso principal, el sistema estructural predominante es el de muros de albañilería confinada en ambos sentidos y algunos pórticos de concreto armado. Los muros de albañilería son de y soga, las columnas son de 15x30cms las vigas son de 15x30cms, las losas son aligeradas unidireccionales a dos aguas. La cimentación existente consta de una losa de cimentación de 25cms de espesor. La antigüedad de la construcción es en promedio siete años, el estado de conservación es bueno, no se evidencian fisuras ni fallas por asentamientos o esfuerzos, salvo algunos daños menores debido a la exposición a la intemperie como acabados en pintura y otros. .

Planta de distribución del módulo 2a (izquierda) y planta estructural (derecha).





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Módulo 2b:

En este pabellón funciona la unidad de farmacia, triaje, admisión, enfermería, psicología estadística, jefatura y el ingreso del personal, el sistema estructural predominante es el de muros de albañilería confinada en ambos sentidos y algunos pórticos de concreto armado. Los muros de albañilería son de y soga, las columnas son de 15x30cms las vigas son de 15x30cms, las losas son aligeradas unidireccionales a dos aguas. La cimentación existente consta de una losa de cimentación de 25cms de espesor. La antigüedad de la construcción es en promedio siete años, el estado de conservación es bueno, no se evidencian fisuras ni fallas por asentamientos o esfuerzos, salvo algunos daños menores debido a la exposición a la intemperie como acabados en pintura y otros. .

Planta de distribución del módulo 2b.

Planta estructural del módulo 2b.





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Módulo 2c:

En este pabellón funciona la unidad de puerperio, hospitalización de varones, mujeres y niños, estación de enfermeras, laboratorio y almacenes, el sistema estructural predominante es el de muros de albañilería confinada en ambos sentidos y algunos pórticos de concreto armado. Los muros de albañilería son de y soga, las columnas son de 15x30cms las vigas son de 15x30cms, las losas son aligeradas unidireccionales a dos aguas. La cimentación existente consta de una losa de cimentación de 25cms de espesor. La antigüedad de la construcción es en promedio siete años, el estado de conservación es bueno, no se evidencian fisuras ni fallas por asentamientos o esfuerzos, salvo algunos daños menores debido a la exposición a la intemperie como acabados en pintura y otros. .

Planta de distribución del módulo 2c.





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Planta estructural del módulo 2c. 

Módulo 2d:

En este pabellón funciona la unidad de sala de partos, dilatación, residencia médica y obstétrica, y almacenes, el sistema estructural predominante es el de muros de albañilería confinada en ambos sentidos y algunos pórticos de concreto armado. Los muros de albañilería son de y soga, las columnas son de 15x30cms las vigas son de 15x30cms, las losas son aligeradas unidireccionales a dos aguas. La cimentación existente consta de una losa de cimentación de 25cms de espesor.





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La antigüedad de la construcción es en promedio siete años, el estado de conservación es bueno, no se evidencian fisuras ni fallas por asentamientos o esfuerzos, salvo algunos daños menores debido a la exposición a la intemperie como acabados en pintura y otros.

. Planta de distribución del módulo 2d.

Planta estructural del módulo 2d. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Estudio de Mecánica Mecánica de Suelos. Suelos.

El objetivo del estudio de mecánica de suelos fue la de elaborar un perfil estratigráfico y conocer el tipo de suelo sobre el que están cimentados las estructuras, determinar la capacidad de carga admisible, los parámetros de sismicidad de acuerdo a la Norma E030, y realizar análisis químicos al suelo para verificar si cantidad de sales y cloruros que contiene el suelo pueden haber ocasionado problemas a la cimentación. Para ello se ha llevado a cabo 12 sondeos a tajo abierto (calicatas) con profundidad entre 3.00 y 4.00m. Cuyas conclusiones fueron las siguientes: 



  

De acuerdo acuerdo a las características características del del perfil estratigráfico obtenido de las exploraciones exploraciones geognósticas, se ha determinado que la cimentación existente se apoya sobre el estrato constituido por un suelo uniforme constituido arcillas de alta plasticidad con escasa arena, moderada a altamente plástico, húmedo y nivel freático alto. El análisis químico de los suelos ha determinado que el contenido de, cloruros y sales solubles se encuentran dentro de los límites permisibles. El contenido de sulfatos se encuentra dentro del rango de BAJO. La capacidad portante del suelo de es de 0.58kgcm2. El perfil del suelo clasifica de acuerdo a la Norma Sismoresistente E.030, como un suelo tipo S3, con un valor Tp=1.00, TL=1.60 y un factor de suelo S=1.40. De los análisis químicos de suelos donde se desplanta la cimentación, el tipo de cemento a usar es el Portland tipo I.

Figura: vista de la viga perimétrica (uña) de la losa de cimentació n y presencia de nivel freático Ver estudio de mecánica de Suelos del estudio del PIP POMACOCHAS





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Verificación de las cuantías de acero en elementos estructurales. estructurales. Mediante ensayos no destructivos se llevó a cabo un programa de verificación de distribución y cuantía de acero de manera aleatoria, a fin de poder considerarlo como refuerzo en las vigas y columnas. Para los módulos 2a, 2b, 2c, 2d al tener columnas de 15x30, las cuantías de acero encontradas son de 4 varillas de ½” y refuerzo transversal de ¼”, en las vigas el acero colocado es el mismo. Se realizaron inspecciones visuales en zonas donde se encuentra descubierto los elementos de acero, en donde se observó que estos aceros no presentan problemas de deterioro y corrosión.

Vista de la cuantía de acero de columnas (se aprecia el acero longitudinal de  ½”) Visto del lado de 15cms

Vista de la cuantía de acero de columnas (se aprecia el acero longitudinal de  ½”) Visto del lado de 30cms CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Determinación del grado de corr osión d el acero.

Tal como se señala en 4.03, no se evidencia corrosión en el acero. Evaluación Experimental de Materiales. 

Extracción de Muestras de Probetas de Concreto Endurecido.

Con la finalidad de conocer el estado de los materiales utilizados en la construcción de las vigas y columnas que conforman la estructura de los pabellones, se llevó a cabo un programa de extracción de 17 muestras de concretos endurecidos elementos columnas y vigas para su ensayo en laboratorio. 

Resistencia d el Concreto.

Los cortes con tubos de diamantina de probetas de concreto existente, para su posterior ensayo de rotura, se han realizado con el fin de definir la continuación o mejoramiento de la estructura analizada lo cual nos dará como resultado el planteamiento de la demolición o no del mismo, ya que obtendremos la resistencia actual del concreto. Este dará la información de la resistencia de compresión del concreto existente tanto en los elementos reforzados post-sismo y los anteriormente existentes desde su construcción inicial. Los ensayos fueron hechos en el laboratorio Nº 1 de ensayo de materiales de la Universidad Nacional de Ingeniería, los resultados obtenidos son los siguientes:

Cuadro: Resultado de la Resistencia a la compresión de núcleos de concreto. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Conclusiones De acuerdo a los ensayos realizados se tienen las siguientes conclusiones: 

El estado de conservación de los pabellones es bueno, solamente se tienen problemas de desgaste en pintura y otros.



Los testigos de concreto, extraídos con diamantinas de los módulos 2d, 2b. 2c, 2d tienen en promedio una resistencia a la compresión de f’c=125.45 kg/cm2 que

representa el 60% de la resistencia mínima (210kg/cm2) exigido por la Norma E.060. 

En los módulos 2a, 2b, 2c, 2d tienen capacidad y ductilidad ante solicitaciones sísmicas, teniendo capacidad de disipación de energía en el rango inelástico por lo cual cumple con la normativa vigente.



De acuerdo al análisis inelástico, para todos estos pabellones, la estructura incursiona en el intervalo de comportamiento inelástico con un nivel de desempeño de la estructura de acuerdo a la siguiente tabla: Módulo

Eje X

Eje Y

Módulo 2a

Inmediata ocupación


Módulo 2b



Módulo 2c



Módulo 2d



El cual nos indica que la edificación cumple con los requerimientos normativos y el riesgo de pérdidas de vida humanas es bajo. 

Para todos los casos no se excede la distorsión máxima de 0.005, establecido por la Norma Sismo resistente E.030, por lo que las estructuras cumplen con la normativa vigente, asimismo alcanza los estándares permisibles de agrietamiento en muros indicados por la norma peruana de Albañilería E.070.



Las edificaciones cumplen con la Política Nacional de Hospitales Seguros.

Recomendaciones Dado que el desempeño estructural de los pabellones existentes es de ocupación inmediata, se recomienda realizar trabajos de mantenimiento de los módulos a fin de minimizar el deterioro de las estructuras producto de la falta de mantenimiento. De acuerdo a lo establecido en los informes de levantamiento topográfico y evaluación de riesgo del CS Pomacochas, por debajo de la cimentación del ambiente de odontología pasa parte del drenaje pluvial del pueblo que ingresa por el cruce de Jr. Pomacochas con Jr. Manco Cápac, considerándose un riesgo potencial para la estructura existente de este sector del centro de salud de Pomacochas. Por lo que se recomienda cambiar la ruta de evacuación de aguas pluviales existente que atraviesa por el interior del predio.





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EVALUACIÓN DE INSTALACIONES SANITARIAS Descripción de la factibilidad de servici os de agua y desagüe La infraestructura del CS. POMACOCHAS cuenta con servicio de agua y alcantarillado mediante conexión domiciliaria, por el frontis del Centro de Salud (Jr. Pomacochas) donde se encuentran instaladas las tuberías de agua potable y alcantarillado. Por la cual no sería necesario gestionar la Factibilidad de Servicios de Agua y Alcantarillado ante la entidad que administra los servicios de saneamiento. Conexiones de agua El CS. POMACOCHAS cuenta con conexión domiciliaria (larga) de agua potable a través de la línea matriz de Ø2” PVC que se encuentra instalado en la calle adyacente al frontis

del establecimiento de salud (Jr. Pomacochas), la tubería de conexión domiciliaria corresponde a Ø1.1/2” de material PVC y presenta un micro medidor de agua de Ø1/2”.

La entidad administradora del servicio de agua es la Municipalidad Distrital de Florida, al que se le paga una tarifa anual de S/ 60.00 Soles Conexiones de desagüe El Centro de Salud Pomacochas, presenta una conexión domiciliaria (corta) de desagüe a través de la línea matriz de DN 160 mm de material PVC, que se encuentra instalado en el mismo frontis del establecimiento (Jr. Pomacochas), la tubería de conexión domiciliaria corresponde también a DN 160 mm y presenta una caja de registro de 12”x24” Componentes y Características del Sistema de Agua Fría El abastecimiento de agua al establecimiento es Directo, a través de una conexión domiciliaria de material PVC Ø1.1/2” , abastece directamente al tanque elevado de polietileno de 1,100 litros, para luego ser distribuido por la red interna a todos los aparatos sanitarios del establecimiento de salud con la presión del sistema de redes de distribución. Conexión Domiciliaria La conexión domiciliaria de agua del establecimiento es de Ø1½”, cuenta con un mico medidor de agua de Ø½”. El abastecimiento es a través de una red matriz instalada en la

parte frontal del predio (Jr. Pomacochas). El servicio es continuo las 24 horas del día, está garantizado el abastecimiento actual y futuro del Centro de Salud. Sistema de Almacenamiento de Agua El establecimiento cuenta con un depósito de almacenamiento de agua tipo tanque elevado de polietileno de 1,100 litros para consumo humano. El sistema de abastecimiento a este depósito de almacenamiento es directo de la red pública, no se cuenta con bombas de elevación o impulsión. Redes de Distribuc ión d e Agua Como mencionamos, las edificaciones del establecimiento de salud se encuentra sectorizado en dos (02) módulos de un piso, uno más antiguo que el otro.





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Módulo 1: Almacén general, lavandería y Grupo electrógeno.



Módulo 2: Consulta externa, Urgencia, Laboratorio, Farmacia, Sala de Parto, Hospitalización, SS.HH, CRED.

El módulo 1 tiene una antigüedad de más de cincuenta (50) años, El segundo módulo cuenta con una antigüedad de 9 años de construcción. Las tuberías del sistema de agua fría son de fierro en un 20% y PVC en un 80%, ya que paulatinamente se han ido cambiando porque presentaron roturas que originaba fugas. Se observan fugas y conexiones mal instaladas en la red existente. Las redes de distribución hacia los servicios sanitarios, consultorios y otras instalaciones, son de PVC y se encuentran instaladas por el piso y paredes en la que se observa el descascaramiento de la pintura de la pared debido a la humedad y se han ido cambiando porque presentaron roturas que originaban fugas. Las redes exteriores de agua potable se encuentran instaladas por el mismo frontis del Centro de Salud, asimismo por la calle del lado adyacente izquierdo y derecho (Jr. Atahualpa y Jr. Manco Cápac), las tuberías instaladas por las calles antes mencionadas son de Ø2” con presiones de servi cio que oscila entre 25 a 30 mca, presenta una antigüedad de 9 años. Se encuentra en regular estado de operación y funcionamiento. Aparatos Sanitarios Los aparatos sanitarios son de loza vitrificada, tanque bajo, las duchas están revestidas con cerámicos y sus griferías a nivel general son de acero galvanizado. Se encuentran en estado regular, se evidencio fugas en los inodoros y humedad en las paredes de los servicios higiénicos. El establecimiento no cuenta con servicios higiénicos implementado para el uso de discapacitados, tampoco cuenta con lavaderos con trampa de yeso Componentes y Características del Sistema de Agua Blanda. El Centro de Salud, no cuenta con sistema de agua blanda, el cual contraviene lo indicado en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V01 Norm a Técnica de Salud “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención, aprobado mediante RM N°045-2015/MINSA, de fecha 27 de Enero 2015. Componentes y Características del Sistema contr a Incendio. El Centro de Salud de Pomacochas no cuenta con sistema de agua contra incendio, el cual contraviene lo indicado en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V01 Norma Técnica de Salud “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel

de Atención, aprobado mediante RM N°045-2015/MINSA, de fecha 27 de Enero 2015. Solo con dos gabinetes contra incendio que no se encuentran conectadas a ninguna red exclusiva, simplemente están colocadas en los pasillos cual adorno. Componentes y Características del Sistema de Agua Caliente. El establecimiento cuenta con sistema de agua caliente solo en el módulo 2, el cual está constituida por una red de CPVC que va desde las dos (02) termas 110 litros cada una, CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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ubicadas en el bloque 4 del módulo 2, hasta las 05 duchas con las que cuenta el establecimiento de salud, cuatro (04) en el área de internamiento y uno (01) en la sala de dilatación. El agua que abastece y se utiliza para la producción de agua caliente proviene del tanque elevado con el que cuenta el centro de salud, siendo un agua dura, que con el paso del tiempo termina siendo perjudicial para las termas y la red de distribución en cuanto al diámetro interno de las tuberías. Componentes y características del Sistema de Agua para Riego. El Centro de Salud cuenta con solo un punto de grifo para riego de las áreas verdes, esto ha sido instalado por los propios trabajadores del Centro de Salud, el cual contraviene lo indicado en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V01 Norma Técnica de Salud “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención, aprobado mediante RM N°045-2015/MINSA, de fecha 27 de Enero 2015. Volúmenes de Almacenamiento. El Centro de Salud cuenta con un depósito de almacenamiento de agua tipo tanque elevado de polietileno de 1,100 litros para consumo humano. El sistema de abastecimiento a este depósito de almacenamiento es directo de la red pública, no se cuenta con bombas de elevación. Volumen con el cual no se llegaría a cubrir las demandas establecidas por norma para establecimientos de salud del reglamento nacional de edificaciones y no se llegaría a cubrir una demanda generada por alguna contingencia de acuerdo a lo establecido en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V01 Norma Técnica de Salud “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención, aprobado mediante RM N°045-2015/MINSA, de fecha 27 de Enero 2015. Tipo de Sistema de Saneamiento. Las redes exteriores de alcantarillado se encuentran instaladas por el mismo frontis del establecimiento, asimismo por las calles del lado adyacente izquierdo y derecho (Jr. Atahualpa y Jr. Manco Cápac respectivamente), las tuberías que se encuentran instaladas por las calles antes mencionadas son de DN 160 MM. El sistema de desagüe y ventilación interiores cons idera tuberías de PVC 4” y 2” respectivamente. Las redes exteriores están conformadas por tuberías de PVC Ø4” y cuentan con cajas de registro de 12”x24”.

Los servicios higiénicos se encuentran en estado operativo, el inodoro de alguno de ellos presenta fugas y se observa la presencia de humedad en las paredes. El establecimiento no cuenta con unidades de acondicionamiento de aguas residuales, con lo cual todas las aguas residuales producidas en el establecimiento de salud son vertidas hacia el colector público sin tratamiento previo. El establecimiento interiormente cuenta con canaletas de piso de sección 0.30 m, el cual conduce las aguas pluviales hacia la descarga a otro canal natural que recoge las aguas pluviales de la localidad y las conduce hacia una laguna cercana a la localidad.





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Sistema de manejo de residuos s ólidos Condiciones de manejo de residuos sólidos El establecimiento de salud no cuenta con una infraestructura adecuada para el manejo de los residuos sólidos hospitalarios, así mismo no se cuenta con ambientes intermedios de recolección, por lo cual son recolectados en bolsas y contenedores especiales que la DIRESA les proporciona, estos residuos son entregados al camión recolector de la Municipalidad distrital de Florida, la entrega al camión recolector son los días lunes y viernes. La Municipalidad tiene conocimiento de estos residuos y le da un tratamiento especial en el relleno sanitario de Pomacochas. Conclusiones. 

Los componentes sanitarios no cumplen con las condiciones sanitarias establecidas en la normatividad vigente y los mismos no podrán ser aprovechados en una ampliación o mejoramiento del establecimiento de salud.



La fuente de agua para consumo humano del Centro de Salud POMACOCHAS es la misma que abastece a la localidad de Florida o conocida también como Pomacochas, se capta el agua superficialmente, se cuenta con una estructura de captación seguido de una planta de tratamiento de agua potable para después almacenarlo en un reservorio que se encuentra ubicado a una cota considerada el cual presenta presiones de servicio entre 25 a 30 mca.



La fuente de abastecimiento satisface la demanda actual y futura del Centro de Salud POMACOCHAS para una etapa posterior.



La red pública de agua potable de la localidad se encuentra ubicado en sobre el Jr. Pomacochas, se tiene instalado la red exterior de agua potable Ø2” el cual se podría acceder para cualquier proyecto a futuro (actualmente se tiene una conexión domiciliaria con un micro medidor de Ø1/2”). La Administradora del Servicio Municipalidad distrital de Florida ni el Centro de Salud no tienen el registro del volumen facturado mensualmente por la que mensualmente se le asigna un consumo y realizan el pago de S/ 60.00 Soles.



El Centro de Salud POMACOCHAS cuenta con un depósito de almacenamiento de agua tipo tanque elevado de polietileno de 1,100 litros para consumo humano. El sistema de abastecimiento a este depósito de almacenamiento es directo de la red pública, no se cuenta con bombas de elevación.



Volumen con el cual no se llegaría a cubrir las demandas establecidas por norma para establecimientos de salud del reglamento nacional de edificaciones y no se llegaría a cubrir una demanda generada por alguna contingencia de acuerdo a lo establecido en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V01 Norma Técnica de Salud “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de

Atención, aprobado mediante RM N°045-2015/MINSA, de fecha 27 de Enero 2015. 

El sistema de redes distribución principal de agua del módulo 2 una antigüedad de 7 años, en su mayoría cuenta con tuberías de PVC, con algunas reparaciones esporádicas, se observó que se presentan fugas que resalta humedad en las paredes. Las redes de distribución fueron diseñadas para un sistema convencional. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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El Centro de Salud de POMACOCHAS no cuenta con sistema de agua blanda, el cual contraviene lo indicado en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V01 Norma Técnica de Salud “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer

Nivel de Atención, aprobado mediante RM N°045-2015/MINSA, de fecha 27 de Enero 2015. 

El Centro de Salud de POMACOCHAS no cuenta con sistema de agua contra incendio, el cual contraviene lo indicado en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V01 Norma Técnica de Salud “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimien tos de Salud del Primer Nivel de Atención, aprobado mediante RM N°045-2015/MINSA, de fecha 27 de Enero 2015.



El sistema de desagüe y ventilación del Centro de Salud POMACOCHAS presenta una antigüedad de 7 años, fue instalado con tuberías de material PVC, las aguas residuales son descargadas sin tratamiento previo alguno al colector público a través de una conexión domiciliaria instalada hace 7 años conjuntamente con la obra de las redes exteriores que son de material PVC y diámetro Ø 6” que presentan operat ividad y funcionamiento para posteriores proyectos para el Centro de Salud.



El sistema de drenaje pluvial del Centro de Salud POMACOCHAS es a través de canaletas de piso de material concreto y de canaletas de techo de material fierro galvanizado que conducen el agua pluvial hasta el canal natural exterior que se encuentra en la parte posterior y punto más bajo de la cota de terreno del Centro de Salud para de aquí ser conducido a otro canal pluvial de mayor sección y finalmente descargar a una quebrada.



El manejo de los residuos sólidos hospitalarios son manejados de manera inadecuada, ya que separadamente se le hace entrega al camión recolector de la Municipalidad y es derivado al relleno sanitario para su disposición final, el cual contraviene la lo indicado en la NTS N°113-MINSA/DGIEM-V01 Norma Técnica de Salud “Infraestructura y Equipamiento de los Establecimientos de Salud del Primer

Nivel de Atención, aprobado mediante RM N°045-2015/MINSA, de fecha 27 de Enero 2015. 1.1 RECOMENDACIONES. 

Se recomienda rediseñar el sistema de abastecimiento de agua para del Centro de Salud POMACOCHAS, en función a la futura demanda de sus servicios y de su demanda ocupacional. Se propone el cambio integral de las tuberías de la red de alimentación y red de distribución de agua potable que abastece a los servicios, que actualmente presenta deficiencias en la mayor parte de sus instalaciones, por nueva red de agua diseñada para un sistema de uso hospitalario.



Se debe re direccionar la evacuación pluvial hacia los exteriores del predio donde se ubicara el centro de salud, tomando en cuenta los niveles de las calles colindantes (Jr. Atahualpa / Jr. Manco Cápac) evitando llevar estos drenes hacia el fondo del terreno ya que existe colindancia con terrenos de terceros, por lo cual el centro de salud no debe afectarlos.

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Se recomienda implementar red de agua caliente de acuerdo a la demanda del Centro de Salud POMACOCHAS y normatividad vigente. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Se recomienda implementar sistema de ablandamiento de agua para abastecer a los ambientes y equipos que requieran de esta calidad de agua.

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Se recomienda implementar red de agua contra incendio de acuerdo a la demanda del Centro de Salud POMACOCHAS y normatividad vigente.



Los aparatos sanitarios existentes (inodoros, lavatorios y duchas), se encuentran en su mayoría en estado regular, pero con grifería y/o accesorios deteriorados. Se recomienda el cambio de la totalidad de aparatos instalados de acuerdo a lo estipulado en la normativa vigente. Así como el cambio de las griferías, cabezales de duchas inoperantes y deficientes.



Las tuberías de desagüe instaladas en el Centro de Salud POMACOCHAS son de PVC. Se recomienda la renovación de la red integral de desagüe, así como la instalación de unidades de acondicionamiento o sistemas de tratamiento de aguas residuales en los servicios que así lo requieran.



Se recomienda que de acuerdo al estimado de producción de residuos sólidos y hospitalarios generados por el establecimiento estos pueden ser tratados mediante alternativas como el auto clavado con trituración u otro sistema de tratamiento que no genere gases o partículas.

 

EVALUACIÓN DE INSTALACIONES ELÉCTRICAS Suministro Eléctrico.

El suministra de energía eléctrica presenta las siguientes características: -

-



El punto de alimentación se encuentra ubicado en el Jr. Pomacochas por el lado del Jr. Atahualpa. La acometida eléctrica hasta el medidor de energía ubicado en la fachada es aérea desde donde se alimenta de energía al tablero principal mediante cables instalados en tuberías. La alimentación de energía se realiza en baja tensión desde las redes aéreas de Electro Oriente. El número de suministro monofásico es Nº 33819860 y es distribuida por la concesionaria Electro Oriente. La carga contratada a la empresa distribuidora Electro Oriente es de 0.6 Kw, de acuerdo a lo establecido en el recibo de luz del establecimiento, así mismo se verifica que en los últimos seis meses se ha tenido un consumo promedio de 820.63 Kw/h. Tablero General.

No existe un tablero general para el establecimiento de salud, lo que existen son tableros independientes para cada módulo alimentado desde la llave general ubicado en el módulo 1. El módulo 2 cuenta con un tablero general para sus instalaciones y este a su vez distribuye los distintos circuitos de la edificación a través de tres tableros de distribución ubicados en los bloques 1, 3 y 4 del módulo 2. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Estado actual de Tableros eléctricos, buzones, bandejas metálicas.

En general, el establecimiento, no cumple con los criterios normativos referido a Tableros eléctricos, buzones y bandejas metálicas, según señala el ítem 6.2.4.4 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”

Los tableros eléctricos del establecimiento en su mayoría tienen señalización de peligro, pero no cuenta con el directorio actualizado de cada uno de los circuitos derivados, se encuentran empotrados y no cuentan con mandil de frente muerto para la protección. No cuentan con sistema de protección diferencial. No cuentan con sistema de puesta a tierra. No existen tableros generales en el establecimiento de salud. Buzones. El Centro de Salud de Pomacochas no cuenta con buzones eléctricos. Bandejas Metálicas. El Centro de Salud de Pomacochas no cuenta con bandejas metálicas. Alimentadores Los alimentadores eléctricos se encuentran distribuidos dentro de los tableros de eléctricos ubicados tanto en el módulo 1 y en el módulo 2. Los alimentadores y circuitos de estos tableros han sido canalizados de manera externa hacia las unidades productoras de servicio ubicados en el módulo 2 del centro de salud, sin ningún entubado de por medio que les brinde protección mecánica, se alimentan desde el tablero de distribución que se encuentra ubicado en la caseta de fuerzo exterior de este módulo y llegan a los tableros que se encuentran empotrados y que a su vez no cuentan con mandil de frente muerto para protección, tableros cuyos interruptores no cuentan con sistema de protección diferencial y no se encuentran enlazados con el sistema de puesta a tierra. El esquema de alimentación de los tableros se da básicamente por la línea que viene directamente sin entubado alguno desde el ambiente del grupo electrógeno ubicado en el módulo 1, cuya llave general es una llave de cuchilla, llegando al tablero de distribución ubicado en la caseta donde debería estar instalado un grupo generador de 30 kv que no fue considerado dentro de la ejecución de las obras del módulo 2 (construido hace 9 años). El módulo 2 cuenta con sus propios tableros eléctricos, el modulo presenta deficiencias sobre todo en la parte del cableado eléctrico, los tableros cuentan con interruptores termo magnéticos, sin diferenciales, no cuenta con la señalización normativa correspondiente de cada uno de los circuitos derivados y no se encuentran enlazados con el sistema de puesta a tierra, ya que el único pozo a tierra que existe en el centro de salud no recibe mantenimiento alguno hace más de 10 años. La función de los alimentadores y circuitos es llevar la energía eléctrica desde un punto a otro. Todos los alimentadores y circuitos deberán ser libre de halógenos y ácidos CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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corrosivos, no propagadores de llama y baja emisión de humo de acuerdo a lo indicado en la Resolución Ministerial N° 175-2008 MEM/DM. Los alimentadores y circuitos de la totalidad de los tableros del establecimiento de salud, no cumplen con lo indicado en la citada resolución ministerial siendo estos de cobre electrolítico del tipo TW, constituyendo un riesgo alto para las personas, sistema eléctrico e Infraestructura ante un evento por sobrecalentamiento de conductores, que pueda ser generado por sobrecarga, mal conexionado o algún agente externo ya que se encuentran expuestos. Ubicación de tableros en el establecimiento de salud. - Módulo 1: Almacén general del centro de salud - Módulo 2: Consulta externa, Urgencia, Laboratorio, Farmacia, Sala de Parto, Hospitalización, SS.HH, CRED. 

Empotrado de madera. Empotrado metálico.

Estado actual del sis tema de Puesta a Tierra.

Los tableros eléctricos en general sean del módulo 1 o módulo 2 no están conectados al sistema de puesta a tierra. El único pozo de puesta a tierra del establecimiento de salud pertenece al grupo electrógeno de 9Kva y tiene alrededor de 10 años sin recibir mantenimiento, teniendo en cuenta que al tipo de pozos a tierra con sal con bentonita se le hace medición y mantenimiento al año, este pozo a tierra se encuentra inoperativo y no está cumpliendo la función de descargar las corriente de falla que se generen en el sistema eléctrico del establecimiento de salud. Este pozo se encuentra ubicado en la parte exterior del ambiente donde se encuentra el grupo electrógeno en el módulo 1. En conclusión, el establecimiento, no cumple con los criterios normativos que se indican en el ítem 6.2.4.10 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”. 

Cargas especiales.

El establecimiento de salud no cuenta con cargas especiales. 

Cableado eléctrico de comuni caciones.

Los circuitos de tomacorrientes superan los 12 puntos, no cuentan con interruptores diferenciales, no es existe un circuito diferenciado o exclusivo para el sistema de comunicaciones y no están conectado al sistema de puesta a tierra. El único pozo de puesta a tierra tiene alrededor de 10 años sin hacer mantenimiento, teniendo en cuenta que al tipo de pozos a tierra con sal con bentonita se le hace medición y mantenimiento al año, este pozo a tierra se encuentra inoperativo y no está cumpliendo la función de descargar las corriente de falla que se generen en el sistema eléctrico del establecimiento de salud. 

Estado actual de los alimentadores y circ uitos.

Los alimentadores y circuitos han sido canalizados de manera interna y externa en las unidades productoras de servicio sin ningún entubado de por medio que les brinde CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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protección mecánica; por lo que no cumplen con lo indicado en la Resolución Ministerial N° 175-2008 MEM/DM ( “….los alimentadores y circuitos deberán ser libre de halógenos y ácidos corrosivos, no propagadores de llama y baja emisión de humo ”), constituyendo un riesgo alto para las personas, sistema eléctrico e infraestructura ante un evento por sobrecalentamiento de conductores, que pueda ser generado por sobrecarga, mal conexionado o algún agente externo ya que se encuentran expuestos. Los circuitos de alumbrado y tomacorrientes superan los 12 puntos, no cuentan con interruptores diferenciales y no están conectado al sistema de puesta a tierra. El único pozo de puesta a tierra tiene alrededor de 10 años sin hacer mantenimiento, teniendo en cuenta que al tipo de pozos a tierra con sal con bentonita se le hace medición y mantenimiento al año, este pozo a tierra se encuentra inoperativo y no está cumpliendo la función de descargar las corriente de falla que se generen en el sistema eléctrico del establecimiento de salud. Las luces de emergencia no están conectadas a un circuito independiente como indica la norma. Actualmente comparte el circuito eléctrico con tomacorrientes y televisores. Por tanto, el CS Pomacochas, no cumple con los criterios normativos referidos a alimentadores y circuitos (de alumbrado y tomacorriente, que señala el ítem 6.2.4.5 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención.” 

Existencia de Pararrayos.

El establecimiento de salud no cuenta con un sistema de pararrayos para descargas atmosféricas. 

Instalaciones Eléctricas desde y hacia grup o electrógeno.

Del medidor de energía suministrado por el concesionario llega a la llave general del centro de salud ubicado en el módulo 1 la acometida eléctrica, la cual ingresa al ambiente por el falso cielo raso de triplay. La llave general es una llave de cuchilla contraviniendo a todo tipo de norma y a los parámetros de seguridad, se encuentra conectado al tablero de transferencia manual con una antigüedad mayor a 50 años que se complementa con un grupo electrógeno que presenta deficiencias en su mantenimiento y que no se adecua a lo establecido en el DS N° 053-2007-EM reglamento de la ley de promoción del uso eficiente de la energía, el ambiente donde se encuentra ubicado no presta las condiciones mínimas como infraestructura y el pozo a tierra que forma parte de este sistema también se encuentra en obsolescencia ya que hace más de 10 años que no cuenta con mantenimiento alguno. El grupo electrógeno está conectado con el tablero que alimenta con sus circuitos derivados al módulo 2, sistema eléctrico con mucha diferencia en cuanto tiempos de instalación ya que el sistema del grupo electrógeno cuenta con una antigüedad de 50 años falto de mantenimiento y el sistema eléctrico del módulo 2 cuenta con 9 años y también presenta deficiencias en sus instalaciones.





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Grupo Electrógeno.

Existe un grupo electrógeno con más de 50 años de antigüedad con deficiencias en su mantenimiento, en sus componentes y en el ambiente donde se encuentra instalado, sin las consideraciones medio ambientales para la emisión del ruido y CO2, además de no ser ni encapsulado ni insonorizado. El grupo electrógeno es de encendido manual, no cumple con lo establecido con el criterio normativo indicado en el ítem 6.2.4.14 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEMV.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”, es trifásico, de 9 KVA -220 V -60 Hertz de la marca PETTER el cual está conectado al tablero de transferencia y alimenta al tablero general del módulo 2. 

Instalaciones Eléctricas de sectores crítico s.

Las instalaciones eléctricas de estas edificaciones de los módulos 1 y 2, pertenecen a la red general eléctrica del establecimiento, la sala de parto se encuentra conectada a esta red y no cuenta con un sistema eléctrico IT, que incluye un transformador de aislamiento y un vigilante de aislamiento de acuerdo a la norma IEC 61558-2-15, el grupo electrógeno suministra energía eléctrica a todos los tableros eléctricos del módulo 2. 

Máxima Demanda actual.

La carga contratada a la empresa distribuidora Electro Oriente es de 0.6 Kw, de acuerdo a lo establecido en el recibo de luz del establecimiento, así mismo se verifica que en los últimos seis meses se ha tenido un consumo promedio de 820.63 Kw/h. La demanda de emergencia en el establecimiento de salud está compuesta por el consumo generado en la sala de partos (Aproximadamente 300 watts entre las luminarias y tomacorrientes). 

Líneas eléctricas con equipo s mayores a 1,500 V.

El establecimiento de salud no cuenta con equipamiento médico que consuma una potencia mayor a 1500V, tampoco cuenta con líneas de alimentación eléctrica independiente. 

Cuartos Técnicos.

Existe déficit en infraestructura actual del establecimiento de salud, ya que no se cuentan con este tipo de ambientes técnicos para la ubicación de los tableros eléctricos y demás componentes del sistema eléctrico del establecimiento. 

Tablero de Transferencia Manual y Automático (TTA).

El tablero de transferencia que complementa al grupo electrógeno, es manual, cuenta con una antigüedad de más de 50 años, falto de mantenimiento, con necesidad de renovación del sistema completo incluyendo grupos electrógenos y alimentadores. 

Supresores de Pico de sobre voltaje (TVSS)

El establecimiento de salud no cuenta con supresores de pico sobre voltaje. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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Estado actual del sist ema ininterrumpid o de potenci a eléctrica - UPS.

El centro de salud no cuenta con sistema ininterrumpido de potencia en ninguno de sus ambientes. La sala de partos no cuenta con sistema eléctrico IT ni transformador de aislamiento. 

Interruptor es diferenciales.

Ninguno de los tableros eléctricos cuenta con interruptores diferenciales. 

Estado actual del si stema de alumbrado.

No cumple con los niveles de iluminación requeridos por norma, en cuanto a iluminancia en servicio (luxes) y calidad., basado en la calidad y cantidad de luminarias con las que cuenta actualmente el CS. I-4 Pomacochas. Siendo un claro ejemplo lo que sucede en farmacia que cuenta con un equipo con dos tubos fluorescente de 36 watts cada uno (72 watts) instalados a 4 m de altura, el cual emite 327 luxes para cubrir un área de 13.18 m2, valor que se encuentra por debajo de lo requerido en la tabla precedente para farmacia con alumbrado general de 750 luxes y con calidad de iluminación A-B.

La sala de partos no cuenta con la iluminación requerida ya que cuenta con tres equipos con dos tubos fluorescente de 36 watts cada uno (216 watts) instalado a 4 m de altura, el cual emite 350 luxes para cubrir un área de 37.00 m2, valor que se encuentra por debajo de lo requerido en la tabla precedente para consultorios con alumbrado local de 1000 luxes y con calidad de iluminación A-B.





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Conclusio nes y recomendaciones. Conclusiones Se ha evidenciado que el centro de salud carece de una serie de instalaciones eléctricas que son propias de un establecimiento de salud del primer nivel de atención. Los alimentadores y circuitos no cuentan con los requisitos de seguridad acorde a un establecimiento de salud del primer nivel de atención y constituyen un riesgo alto para los pacientes, personal médico, sistema eléctrico e infraestructura ante un evento por sobrecalentamiento de conductores, que pueda ser generado por sobrecarga, mal conexionado o algún agente externo ya que se encuentran expuestos. Los sistemas de alumbrado y tomacorrientes presentan serias deficiencias en la seguridad eléctrica a través de sus materiales e instalación, estando en contra de las normativas vigentes citadas La demanda máxima calculada bajo las actuales condiciones del establecimiento está por encima de la carga contratada. Los tableros eléctricos presentan serias deficiencias en seguridad eléctrica a través sus materiales e instalación, estando en contra de las normativas vigentes citadas El centro de salud no cuenta con el sistema ininterrumpido de potencia - UPS y se encuentra incumpliendo lo requerido por carácter normativo en el ítem 6.2.4.4 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”

El centro de salud no cuenta con el sistema de puesta a tierra y se encuentra incumpliendo lo requerido por carácter normativo en el ítem 6.2.4.10 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención. ” RECOMENDACIONES.

Se recomienda implementar los sistemas eléctricos de acuerdo al criterio normativo para establecimientos de salud del primer nivel de atención y otras normativas que han sido mencionados durante el presente informe.





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EVALUACIÓN DE INSTALACIONES ELECTROMECÁNICAS

Central de Gases Medici nales. Los gases medicinales con los que debería contar un centro de salud como este, son los siguientes: 

Sistema de Oxigeno Medicinal.

Se utiliza en los siguientes casos: - Situaciones clínicas (enfermedades pulmonares, cardíacas, por altura y otras que cursen con hipoxia. - Diluyente de anestésicos inhalados . - Vehículo para medicación en nebulizaciones . - Intoxicaciones por monóxido de carbono, cianuro, diclorometano (usualmente hasta disponer de oxígeno hiperbárico), entre otras. - Tratamiento del síndrome de apnea - sueño . - Dolor de cabeza. Estado actual del sistema de Oxigeno Medicinal El oxígeno medicinal es suministrado mediante balones movibles a los siguientes ambientes: Sala de partos, Internamiento y Triaje. Estos balones de gas no cuentan con un ambiente centralizado de suministro de oxígeno. 

Sistema de Vacío Clínico.

El vacío clínico es simplemente una depresión del aire atmosférico a baja presión y se encuentra en el rango de 10” - 29” Hg. El vacío clínico se utiliza en los siguientes casos: - Limpieza de vías respiratorias. - Drenajes generales de sangre y secreciones. - Limpieza del campo de trabajo en sala de partos. Estado actual del sistema de Vacío Clínico. El centro de salud cuenta equipos portátiles para el suministro de vacío clínico. 

Sistema de Aire Comprimido.

Aire comprimido medicinal. El aire medicinal se obtiene mediante la compresión de aire atmosférico purificado y filtrado o de la mezcla de oxígeno y nitrógeno en proporciones 21% y 79% respectivamente. Las condiciones fundamentales que debe cumplir el aire medicinal son: Libre de partículas, Bacteriológicamente apto, Libre de aceites, Libre de agua las aplicaciones se pueden clasificar en: I. - - II. -

Tratamiento Asistencia respiratoria Incubadoras Oxigenoterapia Diagnóstico Análisis biológicos. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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- Cromatografía con detector de ionización de llama. - Fotometría de llama.

Estado actual de las instalaciones de aire medicinal El centro de salud no cuenta con suministro de aire medicinal y se encuentra incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.3 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEMV.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”. Aire comprimido industr ial. Se emplea para los equipos de anestesia como elemento de transporte para atomizar agua, administrándose a las vías respiratorias y como agente propulsor de equipos de cirugía. Estado actual de las instalaciones de aire industrial El centro de salud no cuenta con suministro de aire industrial y se encuentra incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.3 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEMV.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención” 

Sistema de Óxido Nitroso.

El óxido nitroso (mezclado con oxígeno al 21% en volumen) es ampliamente utilizado como analgésico inhalable en todas las ramas de la medicina y odontología. Las propiedades fundamentalmente desde el punto de vista fisiológico son: Escasa toxicidad y bajas alteraciones fisiológicas referidas a frecuencia cardiaca, presión sanguínea y frecuencia respiratoria. Excelente farmacocinética, es decir que posee alta velocidad de ingreso y egreso del organismo, lo que posibilita una reintegración del paciente a sus actividades normales. En concentraciones de 20 – 40 % produce un efecto sedante y marcada efecto analgésico. 

Puntos de Toma de Oxigeno.

Es un centro de salud que no cuenta con puntos de toma de oxígeno y se encuentra incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.3 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEMV.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención” 

Sistema de Combustib le.

-

Sistema de Petróleo - Diésel 2.

El centro de salud no cuenta con sistema de petróleo y se encuentra incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.4 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”

Cuenta con un ambiente acondicionado para el depósito de combustible para la ambulancia, el mismo que se encuentra ubicado en lo que debería ser el ambiente del grupo electrógeno que le corresponde a la edificación de 9 años de antigüedad es decir el módulo 2, en dicho ambiente se encuentra el tablero general de dicho modulo, tablero CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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que no guarda las medidas de seguridad necesarias, convirtiéndose en un riesgo potencial este ambiente. -

Sistema de Gas Natural.

El establecimiento no cuenta con sistema de gas natural, está incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.4 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”

-

Sistema de GLP

El establecimiento no cuenta con sistema de GLP, se encuentra incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.4 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención” . 

Sistema de redes de vapor y retorn o condensado.

El centro de salud no cuenta con sistema generador de vapor. Servicio de Nutrición. El centro de salud no cuenta con sistema generador de vapor. Servicio de Lavandería. La producción del volumen de ropa actual para lavandería del centro de salud genera la necesidad de contar con este servicio dentro del establecimiento, sin embargo las condiciones que presenta este servicio son mínimas contando con un lavadero corredizo. Servicio de Esterilización. Los procesos de esterilización se llevan a cabo en una pequeña unidad esterilizadora, el mismo que con frecuencia presenta problemas de funcionamiento. 

Sistema de Climatización.

Sistema de aire acondicio nado fri o y/o caliente. Los establecimientos de salud deben considerar el empleo de sistemas de aire acondicionado para aquellos ambientes que requieran climatización, tales como: Sala de partos, esterilización, farmacia, laboratorio, entre otros. Estado actual del aire acondicionado El centro de salud no cuenta con aire acondicionado en los ambientes de sala de partos y farmacia, encontrándose incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.7 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención.”

Sistema de Ventilación Mecánica. Es el procedimiento controlado de renovación de aire en ambientes que no cuenten con ventilación natural y/o posean deficiencias de ventilación mecánica, mediante el uso de elementos y dispositivos electromecánicos. También denominada ventilación forzada, sirve para mantener los niveles de flujo de aire, presión, entre otros parámetros a diferencia de la ventilación natural que es variable y aleatoria. Estado actual de la ventilación mecánica CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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El centro de salud no cuenta con ventilación mecánica en la sala de partos y se encuentra incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.7 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención.” 

Sistema de Cámaras frigoríficas.

El centro de salud no cuenta con sistema de cámaras frigoríficas. Para la cadena de frio en el ambiente de inmunización cuentan con dos congeladoras en buen estado de conservación con una antigüedad no menor a 5 años. 

Sistema de Energía Renovabl e.

El centro de salud no cuenta con sistema de energía renovable. 

Sistema de Transporte Neumático.

El centro de salud no cuenta con sistema de transporte neumático. Conclusiones - Se ha evidenciado que el centro de salud carece de una serie de instalaciones mecánicas que son propias de un establecimiento de salud del primer nivel de atención. - No se cuenta con todos los gases medicinales que son de carácter normativo para la atención de pacientes de un establecimiento de salud del primer nivel de atención. No se cuenta con el sistema de petróleo - BD5 que alimenta el grupo electrógeno para la dotación de energía alternativa al establecimiento de salud en caso de un corte súbito de energía, apagones, entre otros. - El centro de salud cuenta con un grupo electrógeno cuya antigüedad es mayor a 50 años trifásico 9Kva – 220 – 60 Hertz marca PETTER, ubicado en un espacio que no cumple con las condiciones mínimas de seguridad, sobre todo por la exposición del cableado eléctrico, no cuenta con tanque diario de petróleo ni arranque automático, ya que cuenta con una manivela para el arranque, sin mantenimiento y fuera de operatividad y por la antigüedad del tablero del sistema de grupo electrógeno, se encuentra incumpliendo lo requerido en el ítem 6.2.5.6 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”

- No se cuenta con sistema de aire acondicionado ni ventilación mecánica en los ambientes que indica la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”

1. RECOMENDACIONES. - Se recomienda implementar los sistemas mecánicos de acuerdo al criterio normativo para establecimientos de salud del primer nivel de atención.





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DIAGNÓSTICO DE COMUNICACIONES Y TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN

El centro de salud no cuenta con un diseño integral que responda a las necesidades del establecimiento de salud en relación a las soluciones de tecnología de la información y comunicaciones (TIC) y se encuentra incumpliendo lo requerido por carácter normativo en el ítem 6.2.6 de la NTS Nº 113 – 2015 MINSA/DGIEM-V.01 Norma Técnica de salud "Infraestructura y equipamiento de los establecimientos de salud del primer nivel de atención”

Se recomienda mejorar las soluciones de tecnología de la información y comunicaciones (TIC) del centro de salud Pomacochas de acuerdo al criterio normativo para establecimientos de salud del primer nivel de atención y otras normativas que han sido mencionados en el informe de evaluación de estado situación del sistema informático y de comunicaciones del centro de salud Pomacochas, que forma parte de este PIP. Conclusiones Se concluye, que de acuerdo a la inspección realizada al centro de salud de Pomacochas, no cuenta con la siguiente infraestructura: a. No cuenta con un sistema de almacenamiento centralizado b. Cuenta con un sistema de comunicaciones de radio VHF/HF, actualmente se encuentra operativo, pero al momento de la inspección indican que no se utiliza. c. cuenta con un sistema de conectividad implementado de manera empírica y no cuenta con sistemas de seguridad informática (IP). d. No cuenta con un sistema de control de accesos y seguridad (IP). e. No cuenta con un Sistema de detección y alarma de incendios. f. No cuenta con sistema de llamado a enfermeras (IP) g. No cuenta con un sistema de mantenimiento y ahorro energético (IP). h. No cuenta con procesamiento centralizado (IP) i. No cuenta con relojes sincronizados. j. No cuenta con sonido ambiental y perifoneo integrado a un sistema centralizado (IP). k. No cuenta con sistema de telefonía (VoIP) l. No cuenta con sistema de televisión. m. No cuenta con sistema de tele presencia integrado a un sistema centralizado (IP). n. No cuenta con sistema de Video Vigilancia (IP). o. No cuenta con sistema de monitoreo de vida (IP). p. No cuenta con sistema de gestión de imágenes (PACS) (IP). q. No cuenta sistema de gestión en salud. r. No cuenta con servidores de aplicaciones, base de datos, controladores de dominio, de respaldo, seguridad, entre otros. s. Falta la implementación de pozo a tierra para la Red informática y de radiocomunicaciones. t. No cuenta con los aplicativos básicos. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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u. Se requiere un óptimo funcionamiento y control de las impresoras. (sistema de impresión centralizado). v. Se requiere un Centro Técnico especializado en el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos del Centro de salud. RECOMENDACIONES: De acuerdo al análisis realizado, se recomienda: - Implementar sistemas de cableado estructurado, para el soporte de las necesidades de la red de comunicaciones y sistema telefónico, así como otros sistemas automatizados a ser implementados. Realizar un cableado estructurado de red categoría 6A con la finalidad de tener una óptima conexión. (Ver Imágenes de muestra).

- Implementar un centro de datos basado en el standar llamado ANSI/TIA-942 Telecommunications Infraestructure Estándar for Data Centers y bajo la clasificación de nivel de fiabilidad de un centro de datos de por lo menos TIERS 2 (99.741%) componentes redundantes N+1, generadores auxiliares o UPS, acorde a las necesidades básicas del Centro de salud, asegurando su funcionamiento en todo momento, 24x7, 365 días al año. para ello debe contar con personal especializado y herramientas adecuadas que proporcionen fiabilidad el 100% del tiempo, así mismo este centro de datos, debe incluir plataformas de telefonía (VoIP), sistemas de videovigilancia, control de acceso, control de asistencia, servidores de correo electrónico, controladores de dominio, directorios activos, base de datos, web, NTP, sistema integral de almacenamiento tipo SAN, historias clínicas, HIS, RIS/PACS, etc.





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- Arquitectura lógica (router, Switches, firewall, detección y prevención de intrusos, filtros de contenido, sistemas de almacenamiento y respaldo. DESCRIPCION

EQUIPAMIENTO

SWITCH

FIREWALL

ROUTER

IPS/IDS

ALMACENAMIENTO





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B.7. EVALUACIÓN ACTUAL DE EQUIPAMIENTO Durante la visita de campo se utilizó el Formato N°1 y con la información del reporte patrimonial del SIGA Patrimonial, se evaluaron 253 equipos, los cuales participan y contribuyen a la prestación de servicios de salud directa o indirectamente. 

Evaluación de Equipamiento según Estado actual.

La tabla siguiente muestra los Equipos del establecimiento según estado actual: Tabla 70. Consolidado

de Equipos según estado – CS Pomacochas

TIPO EQUIPOS BIOMEDICOS EQUIPOS COMPLEMENTARIOS EQUIPOS ELECTROMECANICOS INSTRUMENTAL MEDICO(Sets) MOBILIARIO ADMINISTRATIVO MOBILIARIO CLINICO TRANSPORTE SUB TOTAL PORCENTAJE ( % ) Fuente: Elaboración propia

B C E I MA MC V

BUENO

REGULAR

MALO

4 0 2 0 0 0 0 6 2%

25 38 13 0 20 7 1 104 41%

12 17 7 4 71 31 1 143 57%

TOTAL POR GRUPO 41 55 22 4 91 38 2 253 100%

Como se puede apreciar, tenemos la totalidad del equipamiento existente que suman 253 (249 equipos hospitalarios + 4 sets de instrumental) y como se puede ver claramente que la mayor parte de estos están alojados como Malos con un 57%, un 41% en estado Regular y un 2% en estado Bueno. En relación al Instrumental éstos no figuran en el sistema SIGA del Inventario, sin embargo se ha considerado en número 04 Sets de instrumental que se encuentra estado malo, debido a los constantes usos que se les da, cuentan con desgastes y no están completos. Les dan un uso continuo debido a que son sets únicos en el Centro de Salud. Como se puede apreciar en el gráfico, se cuenta con únicamente 41 equipos biomédicos de un total de 249 equipos hospitalarios + 4 sets de instrumental. La mayoría del mobiliario tanto clínico como administrativo que posee actualmente el Centro de Salud Pomacochas se encuentra en Estado Malo, lo cual refleja la ausencia de un Plan Anual de Mantenimiento Hospitalario. En cuanto a los vehículos, se cuenta con una ambulancia y una motocicleta, ambos no se encuentran aptos para ser recuperables, como primer filtro el mal estado de conservación y en cuanto a la motocicleta además de esto, su antigüedad, 21 años. 

Evaluación de Equipos según Antigüedad

Se puede observar que se tiene equipamiento en su mayoría (62%) con una antigüedad menor de 5 años, sin embargo la mayoría de este porcentaje de equipos se encuentra como no recuperables, por las condiciones que se detallan en el Formato N°1. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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En relación al Instrumental éstos no figuran en el sistema SIGA del Inventario, sin embargo se ha considerado en número 04 Sets de instrumental que se encuentra estado malo, debido a los constantes usos que se les da, cuentan con desgastes y no están completos. Les dan un uso continuo debido a que son sets únicos en el Centro de Salud. Tabla 71.

Evaluación de Equipamiento según Antigüedad – CS Pomacochas

TIPO EQUIPOS BIOMEDICOS B EQUIPOS COMPLEMENTARIOS C EQUIPOS ELECTROMECANICOS E INSTRUMENTAL MEDICO(Sets) I MOBILIARIO ADMINISTRATIVO MA MOBILIARIO CLINICO MC TRANSPORTE V SUBTOTAL PORCENTAJE Fuente: Elaboración Propia 

< DE 5 AÑOS 29 37

5≤X<10

X≥10

AÑOS 6 5

AÑOS 6 13

NO INDICA 0 0

14

3

5

0

22

0 54 24 0 158 62%

4 28 3 1 50 20%

0 9 11 1 45 18%

0 0 0 0 0 0%

4 91 38 2 253 100%

TOTAL 41 55

Equipos Existente Recuperables según formato N° 02

Tenemos que 06 equipos están considerados como recuperable para el proyecto, por estar en estado bueno y cuya antigüedad está considerada dentro de la vida útil de los equipos. De estos 02 son equipos biomédicos. Se realizó la evaluación a los Instrumentales, donde se comprobó que existe 04 sets en estado malo e incompleto, debido a que no se han repuesto hace más de 7 años, por lo que no se cuentan como instrumental para recuperar en el presente proyecto. Asimismo, no se tiene programado adquirir equipos biomédicos para el presente periodo presupuestal. Los equipos considerados recuperables se detallan en la siguiente tabla: Tabla 72. Equipamiento M E TI

1 2 3 4 5 6

UPSS, UPS Y AMBIENTES COMPLEMENTARIOS

DENOMINACION

BALANZA PEDIATRICA DE SOBREMESA BALANZA PEDIATRICA DE SALA DE PARTOS SOBREMESA LABORATORIO TBC ESTUFA SALA DE PARTOS INCUBADORA NEONATAL REFRIGERADORA CADENA DE FRIO ELECTRICA DOMESTICA REFRIGERADORA LABORATORIO ELECTRICA DOMESTICA Fuente: Elaboración Propia

Hospitalario Recuperable TIPO(*) = B, C, INF, MARCA E ,MA, MC y V. B SECA

MODELO

CODIGO SIGA

354

602208560606

ENFERMERIA

B

SECA

354

602208560603

B B E

MEMMERT BISTOS BOSCH

SF110 BT-500 ECOTT465

532262380028 532269990015 112236860136

E

SAMSUNG

TT25FAJADSP

112236860118





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Situación de los Equipos No recuperables

Los Equipos No Recuperables deberán continuar siendo utilizados por el Centro de Salud hasta que se inicie el año 1 del proyecto. Cuando se inicie el año 1 del Proyecto, éstos deberán ser evaluados técnicamente, lo que definirá su baja o redistribución a otro centro asistencial. 

Evaluación del equipamiento desde la óptica de hospital seguro (OMS).

En la Evaluación del equipamiento del Centro de Salud Pomacochas, se puede observar que, desde el punto de vista de hospitales seguros, el equipamiento (parte del componente no estructural) no cumple con las recomendaciones de la OMS, no están sujetos firmemente a sus bases de apoyo, el cual frente a los desastres naturales son vulnerables a las caídas y terminar siniestrados. 

Conclusiones y recomendaciones:

1. Únicamente 06 equipos hospitalarios están aptos para poder recuperarse en el nuevo proyecto. 2. NO existe actualmente disponibilidad presupuestal para adquisición de equipos biomédicos considerados por reposición para el año 2017. 3. Existen 04 set de instrumentales no recuperables para el proyecto debido a los constantes usos que se les da y cuentan con desgastes, no están completos los sets, les dan un uso continuo y tienen 7 años de antigüedad. 4. Desde la perspectiva de Hospitales y/o establecimientos de salud seguros, el Centro de Salud Pomacochas no cumple con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, por lo que se recomienda al establecimiento de Salud, tomar las medidas necesarias a fin de que los equipos biomédicos no sufran caídas, daños, golpes; aminorar el cableado en el piso a fin de no tropezarse, instalar pozos de tierra para proteger las vidas del personal y de los usuarios ante descargas eléctricas. 5. Los Equipos No Recuperables deberán continuar siendo utilizados por el Centro de Salud POMACOCHAS hasta que se inicie el año 1 del proyecto. Cuando se inicie el año 1 del Proyecto, éstos deberán ser evaluados técnicamente, lo que definirá su baja o redistribución a otro centro.





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Ministerio de Salud


b.8. Gestión de Recursos Fin ancieros de la UE 725 – Salud Amazonas- últimos 05 años

En la tabla se observa que el presupuesto asignado a la U.E. Salud Amazonas – DIRESA Amazonas (el C.S. Pomacochas pertenece a dicha U.E.) por el Gobierno Regional de Amazonas en promedio de los últimos cinco años (2012 a 2016) el Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) se incrementó un aproximado de 60% en todo el periodo y un promedio de 12.17% anual (de 2012 a 2016), mientras que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) se ha incrementado un aproximado de 35% en todo el periodo y un promedio de 7% anual (de 2012 a 2016). Ver la siguiente tabla: Tabla 73. REGIÓN AMAZONAS - SALUD, TOTAL PRESUPUESTO 2012 – 2016

Años

PIA

PIM

2012

20,870,705

36,916,159

2013

27,500,498

2014

Incremento PIM vs. PIA Monto

Ejecución del PIM

%

Ejecución

%

16,045,454

43.46

31,127,428

84.9

40,280,688

12,780,190

31.73

32,978,501

82.2

26,528,714

42,635,124

16,106,410

37.78

37,962,015

89.4

2015

31,386,958

42,988,744

11,601,786

26.99

41,178,998

96.0

2016

33,568,382

49,870,850

16,302,468

32.69

48,504,634

97.4

Tot al

139,855,257

212,691,565

72,836,308

34.25

191,751,576

89.98

Fuente: Equipo Consultor de acuerdo a la Consulta Amigable - MEF

Además, el presupuesto asignado en el periodo 2012 a 2016, a la Unidad Ejecutora Región Amazonas – Salud, tuvo incremento promedio a nivel PIM del 34.25% con respecto al PIA asignado, como se observa en la siguiente ilustración: Gráfico N° 14. Total de presupuesto de la Región Amazonas-Salud (2012-2016) PIA VS PIM PIA vs PIM Región Amazonas - Salud 60,000,000 50,000,000 ) . / S ( 40,000,000 s e l o s 30,000,000 s o v e20,000,000 u N

10,000,000 0 PIA

2012

2013

2014

2015

2016

20,870,705 27,500,498 26,528,714 31,386,958 33,568,382

PIM 36,916,159 40,280,688 42,635,124 42,988,744 49,870,850

Fuente: Equipo Consultor de acuerdo a la tabla anterior





PERÚ


Ministerio de Salud


La ejecución del gasto presupuestal con respecto al PIM, en el periodo 2012 – 2016, representó a la ejecución es el 89.98%, registrándose la mayor ejecución en el año 2016 con 97.4% y la más baja 2013 con un 82.2% respectivamente: Gráfico N° 15. Ejecución Presupuestal – Región Amazonas – Salud (2012-2016) PIM VS Ejecución

Presupuestal PIM vs Ejecución Región Amazonas - Salud 60,000,000 50,000,000 ) . / S ( s e l o s s o v e u N

40,000,000 30,000,000 20,000,000 10,000,000 0 PIM

2012

2013

2014

2015

2016

36,916,159 40,280,688 42,635,124 42,988,744 49,870,850

Ejecución 31,127,428 32,978,501 37,962,015 41,178,998 48,504,634

Fuente: Equipo Consultor de acuerdo a la tabla anterior

Además, se presenta la transferencia económica a la Región Amazonas – Salud, entre los años 2012 a 2016, en tres grupos: Recursos determinados, donaciones y transferencias y Recursos Directamente Recaudados, siendo el de mayor presupuesto los recursos provenientes de Donaciones y Transferencias, como se observa en la siguiente tabla: Tabla 74. TRANSFERENCIA ECONÓMICA A LA REGIÓN AMAZONAS-SALUD (2012-2016)

Recursos Determinados Años

Donaciones y Transferencias

Recursos Directamente Recaudados (RDR)

Sub total

Monto Autorizado

Monto Acreditado

Monto Autorizado

Monto Acreditado

Monto Autorizado

Monto Acreditado

2012

…

…

922,304.00

922,304.00

…

…

1,844,608

2013

…

…

485,199.00

485,199.00

419,448.16

422,151.20

1,811,997

2014

…

…

1,445,804.00

1,445,804.00

480,545.94

3,852,700

2015

859,074

859,074

770,000.00

770,000.00

790,000.00

480,545.94 790,000.00

2016

638,692

638,692

564,000.00

564,000.00

358,000.00

358,000.00

3,121,384

Total

1,497,766

1,497,766

4,187,307

4,187,307

2,047,994

2,050,697

15,468,837

4,838,148

Fuente: Consulta Amigable - MEF (27.03.2017)





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b.9. Limitaciones que impiden un uso eficiente de los recursos y que afectan la atención a los usuarios de los servicios de salud Según informes de evaluación integral de Infraestructura, Informe Técnico Legal del terreno, la Infraestructura actual del Centro de Salud Pomacochas cuenta concretamente con 02 módulos, la primera no es funcional, además de tener más de 30 años de servicio, con mal estado de conservación, servicios básicos deteriorados e inadecuados para la necesidad de un establecimiento de salud, entre otros. Un segundo módulo, de aproximadamente 07 años de funcionamiento, con estructuras si bien relativamente recientes, sin embargo, con problemas de funcionalidad. En general existe brecha de ambientes para la categoría que corresponde al centro de salud, El CS Pomacochas, cuenta con todos los servicios básicos necesarios (agua, desagüe, energía e internet); precisando que las instalaciones sanitarias, eléctricas y mecánicas no permiten optimizar la disponibilidad de servicios básicos en la atención a los usuarios de los servicios de salud. El Equipamiento, según se desprende del informe de evaluación de equipamiento biomédico, es obsoleto, escaso no acorde a la categoría del establecimiento de salud, que igualmente dificulta una adecuada provisión de servicios médicos. El Recursos Humano del CS Pomacochas presenta brecha significativa de RRHH, para cubrir los servicios según horarios requeridos del Equipo de Salud, situación que se agudiza en las noches, por la falta de recursos humanos, debilidad en caso de emergencias y urgencias.





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Ministerio de Salud



b.10. Análisis de la Vulnerabilidad frente a los peligros i dentificados En el marco de la Ley N° 29664 del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres y su Reglamento (D.S. N°048-2011-PCM) se define la vulnerabilidad como la susceptibilidad de la población, la estructura física o las actividades socioeconómicas, de sufrir daños por acción de un peligro o amenaza. En este contexto para desarrollar el estudio, por la escala empleada surgió la necesidad de utilizar información primaria, ya que, la disponibilidad de información a este nivel no existe; este trabajo tiene por objetivo poder determinar si los elementos expuestos son susceptibles a fenómenos naturales, si el elemento expuesto es susceptible pasa al análisis de la vulnerabilidad, si no lo es se desestima indicándolo en el estudio.



Ponderación de los parámetros de exposición Ponderación y determinación de la exposición social

Para esta determinación es necesario conocer la población expuesta dentro del área de influencia del fenómeno de origen natural, identificando la población vulnerable y no vulnerable, para posteriormente incorporar el análisis de la fragilidad social y resiliencia social en la población vulnerable. Esto ayuda a identificar los niveles de vulnerabilidad social. De igual forma para la exposición social se consideran los descriptores: grupo etario, servicios educativos y servicios de salud, para exposición económica se consideran los descriptores: localización, agua, energía, combustible, transporte, agrícola y telecomunicaciones; y para exposición ambiental se consideran los descriptores: deforestación, flora y fauna, pérdida de suelo y pérdida de agua. Por lo que a continuación pasamos a realizar el cálculo respectivo por cada parámetro, para el cual reemplazaremos valores de los parámetros y descriptores previamente identificados:





PERÚ



Ministerio de Salud

Ponderación de EXPOSICIÓN PARA SISMOS EXPOSICION SOCIAL GRUPO ETARIO Parámetro

0.260

SERV. EDUCATIVO

SERV. SALUD

VALOR

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.035

0.160

0.068

0.633

0.134

Parámetro

Descriptor

0.105

EXPOSICION ECONOMICA LOCALIZACION

ENERGIA

AGUA

COMBUSTIBLE VALOR

Parámetro

0.318

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.134

0.219

0.134

0.140

0.134

0.063

0.068

Parámetro

Descriptor

TRANSPORTE Parámetro

0.089

AGRICOLA

TELECOMUNICAC.

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.068

0.121

0.068

0.050

0.068

0.113

EXPOSICION AMBIENTAL DEFORESTACION Parámetro Descriptor

0.501

0.068

FLORA Y FAUNA Parámetro Descriptor

0.077

0.068

PERDIDA DE SUELO Parámetro Descriptor

0.263

0.068

PERDIDA DE AGUA Parámetro Descriptor

0.159

0.068

VALOR 0.068

Ponderación de EXPOSICIÓN PARA LLUVIAS INTENSAS EXPOSICION SOCIAL GRUPO ETARIO Parámetro

0.260

SERV. EDUCATIVO

SERV. SALUD

VALOR

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.035

0.160

0.068

0.633

0.134

Parámetro

Descriptor

0.105

EXPOSICION ECONOMICA LOCALIZACION

ENERGIA

AGUA

COMBUSTIBLE VALOR

Parámetro

0.318

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.134

0.219

0.134

0.140

0.134

0.063

0.068

Parámetro

Descriptor


0.089

AGRICOLA

TELECOMUNICAC.

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.068

0.121

0.068

0.050

0.068

0.113

EXPOSICION AMBIENTAL DEFORESTACION

FLORA Y FAUNA

PERDIDA DE SUELO

PERDIDA DE AGUA

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

VALOR

0.501

0.068

0.077

0.068

0.263

0.068

0.159

0.068

0.068






Ministerio de Salud

PERÚ


Ponderación de EXPOSICIÓN PARA INUNDACIONES EXPOSICION SOCIAL GRUPO ETARIO Parámetro

0.260

SERV. EDUCATIVO

0.318

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.035

0.160

0.068

0.633

0.134

0.089

Parámetro

Descriptor

0.105

EXPOSICION ECONOMICA ENERGIA

AGUA

COMBUSTIBLE

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.134

0.219

0.134

0.140

0.134

0.063

0.068


VALOR

Descriptor

LOCALIZACION Parámetro

SERV. SALUD

AGRICOLA

TELECOMUNICAC.

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.068

0.121

0.068

0.050

0.068

VALOR Parámetro

Descriptor

0.113

EXPOSICION AMBIENTAL DEFORESTACION Parámetro Descriptor

0.501 

0.068

FLORA Y FAUNA Parámetro Descriptor

0.077

0.068

PERDIDA DE SUELO Parámetro Descriptor

0.263

0.068

PERDIDA DE AGUA Parámetro Descriptor

0.159

0.068

VALOR 0.068

Ponderación de los parámetros de fragilidad Fragilidad Social Para el componente fragilidad se consideran los descriptores: material de construcción, estado de conservación, antigüedad y elevaciones; para fragilidad económica se consideran los descriptores: material, conservación, antigüedad, normativa, topografía y elevación; y para fragilidad ambiental se consideran los descriptores: suelo, recursos naturales y localización. PONDERACIÓN DE FRAGILIDAD PARA SISMOS FRAGILIDAD SOCIAL MAT. CONSTRUC. Parámetro Descriptor 0.430 0.035 NORMATIVIDAD

ESTADO CONSERV. Parámetro Descriptor 0.317 0.134

ANTIGUEDAD Parámetro Descriptor 0.042 0.134

ELEVACIONES Descriptor Parámetro 0.078 0.035

Parámetro 0.133

Parámetro

Parámetro

Parámetro

Descriptor 0.134

Descriptor

Descriptor

VALOR

Descriptor

0.084 FRAGILIDAD ECONOMICA

MATERIAL Parámetro Descriptor

0.386

0.035

TOPOGRAFIA

CONSERVACION Parámetro Descriptor

0.236

0.134

ANTIGÜEDAD Parámetro Descriptor

NORMATIVA Parámetro Descriptor

0.111

0.134

0.156

0.134

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

ELEVACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.044

0.260

0.068

0.035

VALOR

0.095

FRAGILIDAD AMBIENTAL SUELO

R. NATURALES

LOCALIZACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.283

0.035

0.074

0.134

0.643

0.134

Parámetro

Descriptor

VALOR



0.106



PERÚ


Ministerio de Salud


PONDERACIÓN DE FRAGILIDAD PARA LLUVIAS INTENSAS FRAGILIDAD SOCIAL MAT. CONSTRUC. Parámetro Descriptor 0.430 0.035 NORMATIVIDAD




Parámetro 0.133

Parámetro

Parámetro

Parámetro

Descriptor 0.134

Descriptor

Descriptor

VALOR

Descriptor



0.386

0.035

TOPOGRAFIA


0.236

0.134



0.111

0.134

0.156

0.134

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

ELEVACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.044

0.260

0.068

0.035

VALOR

0.095


R. NATURALES

LOCALIZACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.283

0.035

0.074

0.134

0.643

0.134

VALOR Parámetro

Descriptor

0.106

PONDERACIÓN DE FRAGILIDAD PARA INUNDACIONES FRAGILIDAD SOCIAL MAT. CONSTRUC. Parámetro Descriptor 0.430 0.035 NORMATIVIDAD




Parámetro 0.133

Parámetro

Parámetro

Parámetro

Descriptor 0.134

Descriptor

Descriptor

VALOR

Descriptor



0.386

0.035

TOPOGRAFIA


0.236

0.134



0.111

0.134

0.156

0.134

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

ELEVACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.044

0.260

0.068

0.035

VALOR

0.095


R. NATURALES

LOCALIZACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.283

0.035

0.074

0.134

0.643

0.134

VALOR Parámetro

Descriptor



0.106



Ministerio de Salud

PERÚ





Ponderación de los p arámetros de resiliencia

Es oportuno mencionar que la resiliencia, está referida al nivel de asimilación o capacidad de recuperación del ser humano y sus medios de vida frente a la ocurrencia de un peligro, es decir está asociada a condiciones sociales y de organización de la población. En este caso para determinar los parámetros de los componentes de resiliencia, se consideran los descriptores: gestión, conocimiento local, normativa vigente, actitud frente al riesgo, difusión en los medios de comunicación; para resiliencia económica se consideran los descriptores: PEA desocupada, ingresos, nivel de organización y capacitaciones en temas de riesgo; y para resiliencia ambiental se consideran los descriptores: normativa relacionada, conocimiento ancestral en manejo de recursos y capacitación; que para los distintos peligros identificados son los mismos: PONDERACIÓN DE RESILIENCIA PARA SISMOS RESILIENCIA SOCIAL GESTION Parámetro Descriptor

0.285

0.260

CONOCIM. LOCAL Parámetro Descriptor


ACTITUD Parámetro Descriptor

0.152

0.134

0.096

0.134

0.421

0.068

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

DIFUSION Parámetro

Descriptor

0.046

0.134

0.142 RESILIENCIA ECONOMICA INGRESOS

PEA

ORGANIZACION

CAPACITACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.159

0.134

0.501

0.134

0.077

0.260

0.263

0.260

VALOR 0.177

RESILIENCIA AMBIENTAL NORMATIVA Parámetro

0.633

CONOC. ANCESTRAL

Descriptor

0.134

Parámetro

0.106

CAPACITACION

Descriptor

0.260

Parámetro

0.260

Descriptor

VALOR Parámetro

Descriptor

0.180

0.260

PONDERACIÓN DE RESILIENCIA PARA LLUVIAS INTENSAS RESILIENCIA SOCIAL GESTION Parámetro Descriptor

0.285

0.260



ACTITUD Parámetro Descriptor

0.152

0.134

0.096

0.134

0.421

0.068

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

VALOR

DIFUSION Parámetro

Descriptor

0.046

0.134


PEA

ORGANIZACION

CAPACITACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.159

0.134

0.501

0.134

0.077

0.260

0.263

0.260

VALOR 0.177


0.633

Descriptor

0.134

CONOC. ANCESTRAL Parámetro

0.106

Descriptor

0.260

CAPACITACION Parámetro

Descriptor

0.260

0.260

Parámetro

Descriptor

VALOR 0.180






Ministerio de Salud

PERÚ

PONDERACIÓN DE RESILIENCIA PARA INUNDACIONES RESILIENCIA SOCIAL GESTION Parámetro Descriptor

0.285


0.260


ACTITUD

Parámetro

Descriptor

0.152

0.134

0.096

0.134

0.421

0.068

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

VALOR

DIFUSION Parámetro

Descriptor

0.046

0.134


PEA

ORGANIZACION

CAPACITACION

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

Parámetro

Descriptor

0.159

0.134

0.501

0.134

0.077

0.260

0.263

0.260

VALOR 0.177


CONOC. ANCESTRAL

Descriptor

0.633

Parámetro

0.134

CAPACITACION

Descriptor

0.106

Parámetro

0.260

VALOR

Descriptor

0.260

Parámetro

Descriptor

0.180

0.260

Nivel de Vulnerabilidad Primeramente recordamos por definición lo siguiente: RANGO DE VULNERABILIDAD RANGO

MUY ALTA ALTA MED IA

0.260≤R<0.503 0.134≤R<0.260 0.068≤R<0.134 0.035≤R<0.068

RANGO RANGO

BAJA

RANGO

Fuente: CENEPRED

NIVEL DE VULNERABILIDAD PARA SISMOS DIMENSION SOCIAL EXPOSICION

FRAGILIDAD

VALOR

PESO

VALOR

0.105

0.503

0.084

EXPOSICION

RESILIENCIA PESO

VALOR

VALOR

PESO

0.106 0.142 DIMENSION ECONOMICA

0.260

FRAGILIDAD

RESILIENCIA

VALOR

VALOR

PESO

VALOR

0.113

0.633

0.095

VALOR

PESO

VALOR

PESO

VALOR

PESO

0.068

0.633

0.106

0.106

0.180

0.260

EXPOSICION

PESO

VALOR

PESO

0.106 0.177 DIMENSION AMBIENTAL

0.260

FRAGILIDAD

0.099

RESILIENCIA

0.128 VALOR 0.101

VULNERABILIDAD TOTAL PARA SISMOS SOCIAL

ECONOMICA

AMBIENTAL

VALOR

PESO

VALOR

PESO

VALOR

PESO

0.099

0.633

0.128

0.260

0.101

0.106

VALOR RANGO

0.107

SIGNIFIC ADO VULNERABILIDAD MEDIA






Ministerio de Salud

PERÚ

NIVEL DE VULNERABILIDAD PARA LLUVIAS INTENSAS DIMENSION SOCIAL EXPOSICION

FRAGILIDAD

VALOR

PESO

VALOR

0.105

0.503

0.084

EXPOSICION

RESILIENCIA PESO

PESO

0.106 0.142 DIMENSION ECONOMICA

0.260

FRAGILIDAD

VALOR

PESO

VALOR

0.113

0.633

0.095

EXPOSICION

VALOR

VALOR

RESILIENCIA PESO

VALOR

VALOR

PESO


0.260

FRAGILIDAD

0.099

RESILIENCIA

0.128 VALOR

VALOR

PESO

VALOR

PESO

VALOR

PESO

0.068

0.633

0.106

0.106

0.116

0.260

0.084

VULNERABILIDAD TOTAL PARA LLUVIAS INTENSAS SOCIAL

ECONOMICA

AMBIENTAL

VALOR

PESO

VALOR

PESO

VALOR

PESO

0.099

0.633

0.128

0.260

0.101

0.106

VALOR RANGO

SIGNIFIC ADO VULNERABILIDAD

0.107

MEDIA

NIVEL DE VULNERABILIDAD PARA INUNDACIONES DIMENSION SOCIAL EXPOSICION

FRAGILIDAD

RESILIENCIA

VALOR

VALOR

PESO

VALOR

PESO

VALOR

PESO

0.105

0.503

0.084

0.106

0.142

0.260

0.099

DIMENSION ECONOMICA EXPOSICION

FRAGILIDAD

VALOR

PESO

VALOR

0.113

0.633

0.095

EXPOSICION

RESILIENCIA PESO

VALOR

VALOR

PESO


0.260

FRAGILIDAD

RESILIENCIA

0.128

VALOR

VALOR

PESO

VALOR

PESO

VALOR

PESO

0.068

0.633

0.106

0.106

0.116

0.260

0.084

VULNERABILIDAD TOTAL PARA INUNDACIONES SOCIAL

ECONOMICA

AMBIENTAL

VALOR

PESO

VALOR

PESO

VALOR

PESO

0.099

0.633

0.128

0.260

0.101

0.106

NIVEL

VALOR RANGO

0.107

SIGNIFIC ADO

MEDIA

DESCRIPCIÓN

RANGO

La población que labora en este EE.SS. y las personas que viven en las viviendas colindantes a este EE.SS., tienen capacitaciones en temas de gestión del riesgo de manera regular y en algunos casos escasamente, de igual forma estas personas no tienen un regular conocimiento sobre las causas y consecuencias de los desastres. Finalmente mencionar que existe una actitud parcial de la

0.068 <= R <= 0.134

VULNERABILIDAD MUY ALTA VULNERABILIDAD ALTA

VULNERABILIDAD MEDIA





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Ministerio de Salud



mayoría de los trabajadores frente al riesgo que se pudiera presentar de alguna eventualidad natural y/o inducida por el hombre. Personal técnico y administrativo que labora en este EE.SS. y las personas que viven en los alrededores de este EE.SS., no cuentan de manera permanente con capacitaciones en temas de gestión de riesgos, a su vez no cuentan con una actitud positiva frente a la presencia de un determinado riesgo y finalmente no se da de manera frecuente campañas de difusión en temas de gestión de riesgos, por parte de las autoridades locales y del EE.S.S. Parte de la población que viene laborando en el Centro de Salud de Pomacochas y del sector, no posee y no aplica sus conocimientos ancestrales para explotar de manera sostenible sus recursos naturales. VULNERBILIDAD BAJA

En resumen se puede mencionar que de acuerdo al análisis realizado y a los índices de consistencia identificados por cada vulnerabilidad, frente a los peligros identificados (sismos, Deslizamientos, lluvias intensas e Inundaciones), existe un nivel de acuerdo a la presencia de cada peligro, los cuales pueden afectar de manera directa e indirecta el terreno donde actualmente se encuentra ubicado el Centro de Salud de Pomacochas y a las propiedades colindantes a este terreno. Por lo tanto la interpretación del nivel de vulnerabilidad que se tiene en el ámbito de estudio es el siguiente: VULNERABILIDAD EN EL AREA DE ESTUDIO POR:

VALOR

SISMOS LLUVIAS INTENSAS INUNDACIONES 

INTERPRETACION

0.107

MEDIO

0.107

MEDIO

0.107

MEDIO

Zonificación d e Riesgos

Niveles de riesgo para la zonificación territorial del riesgo TABLA: Estratificación de los niveles de riesgo LEYENDA

PERDIDAS Y DAÑOS PREVISIBLES EN CASO DE USO PARA EL AREA DE INSPECCION

IMPLICANCIAS PARA EL CONTROL DEL TERRENO INSPECCIONADO

El peligro para las personas es bajo a regular. El Centro de Salud y algunas viviendas colindantes, pueden sufrir daños moderados o leves. La infraestructura vial no sufriría mayores pérdidas, dependiendo del tipo de evento que se presente, ya que podrían originarse condiciones que agudicen su deterioro.

Zona de sensibilización, en la cual la población trabajadora de este Centro de Salud debe ser sensibilizada, ante la ocurrencia de este tipo de peligro, a nivel moderado y poco probable, para el conocimiento y aplicación de reglas, de comportamiento apropiadas ante el peligro. En esta zona se deben reorientar las áreas de

RIESGO MUY ALTO RIESGO ALTO

RIESGO MEDIO





PERÚ

Ministerio de Salud



refugio, y atención de servicios ante la ocurrencia de un fenómeno, así como también la zona de comercio y expansión urbana. RIESGO BAJO

Medidas de prevención d e riesgos de desastres. (Riesgos f uturos) De Orden Estruct ural Elaboración del programa de inversión pública que contenga proyectos relacionados a: -

-

Mejoramiento y/o reemplazo de infraestructura expuesta según el nivel de riesgo (Centro de Salud de Pomacochas, entre otros) En caso se realizará algún tipo de construcción dentro de este terreno se debe de realizar e implementar la reglamentación E-O30, es decir realizar construcciones con la implementación de diseños Sismoresistente. Mejoramiento de los diseños y técnicas constructivas del Establecimiento de Salud y viviendas colindantes. Evaluación estructural de las vías, que circunda el EE.SS. Construcción de sistemas de drenaje pluviales a lo largo de toda el área del actual terreno del Centro de Salud de Pomacochas. Realizar dentro del terreno identificado el tratamiento respectivo para no saturar el terreno. Propuestas normativas para la regulación y uso de zonas de alto y muy alto riesgo. Monitoreo y alerta temprana ante sismos y otros fenómenos. Actualización del plan de desarrollo urbano de la ciudad de Florida.

De Orden No Estruc tural - Realizar Talleres de Capacitación en temas de Gestión de Riesgo de Desastres de forma constante, dirigido a la Población de la localidad, como también a los trabajadores del Establecimiento de Salud. - Realizar Talleres de Capacitación en temas de Manejo de Residuos Sólidos de forma constante, dirigido a la Población de la localidad, como también a los trabajadores del Establecimiento de Salud. - Realizar Talleres de Capacitación en temas de conservación ambiental de forma constante, dirigido a la Población de la localidad, como también a los trabajadores del Establecimiento de Salud. - Realizar Talleres de Capacitación en temas de Organización y Capacitación Institucional de forma constante, dirigido a los trabajadores del Establecimiento de Salud.





PERÚ

Ministerio de Salud



Medidas de reducci ón de ri esgos de desastres (riesgos existentes) De Orden Estruc tural Elaboración del programa de inversión pública que contenga proyectos relacionados a: - Mejoramiento y/o reemplazo de infraestructura expuesta según el nivel de riesgo (Centro de Salud de Pomacochas, entre otros) - En caso se realizará algún tipo de construcción dentro de este terreno se debe de realizar e implementar la reglamentación E-O30, es decir realizar construcciones con la implementación de diseños Sismoresistente. - Mejoramiento de los diseños y técnicas constructivas del Establecimiento de Salud y viviendas colindantes. - Evaluación estructural de las vías, que circunda el EE.SS. - Construcción de sistemas de drenaje pluviales a lo largo de toda el área del actual terreno del Centro de Salud de Pomacochas. - Realizar dentro del terreno identificado el tratamiento respectivo para no saturar el terreno. - Propuestas normativas para la regulación y uso de zonas de alto y muy alto riesgo. - Monitoreo y alerta temprana ante sismos y otros fenómenos. - Actualización del plan de desarrollo urbano de la ciudad de Pomacochas. De Orden No Estructural - Realizar Talleres de Capacitación en temas de Gestión de Riesgo de Desastres de forma constante, dirigido a la Población de la localidad, como también a los trabajadores del Establecimiento de Salud. - Realizar Talleres de Capacitación en temas de Manejo de Residuos Sólidos de forma constante, dirigido a la Población de la localidad, como también a los trabajadores del Establecimiento de Salud. - Realizar Talleres de Capacitación en temas de conservación ambiental de forma constante, dirigido a la Población de la localidad, como también a los trabajadores del Establecimiento de Salud. - Realizar Talleres de Capacitación en temas de Organización y Capacitación Institucional de forma constante, dirigido a los trabajadores del Establecimiento de Salud. Del Control de Riesgos Consiste en identificar las medidas de control de los eventos de riesgo operativo para mitigarlo, su valoración y la implementación del plan de prevención y/o reducción para llevarlas a cabo. En este caso de la evaluación de riesgos realizado al Centro de Salud de Pomacochas, se tiene que existe un nivel de RIESGO MEDIO por la presencia de los siguientes peligros: Inundaciones, lluvias intensas y Sismos, los mismos que las autoridades del Centro de Salud en coordinación con la Plataforma Distrital y Provincial de Defensa Civil, CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




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PERÚ



deberán de elaborar un Plan de Prevención o reducción de riesgos, visto que se observa la existencia de un cierto nivel de riesgo, sobre el actual terreno del Centro de Salud de Pomacochas. De la evaluación de las medidas La evaluación de las medidas está en función a la determinación de la identificación de peligros, identificación de niveles de vulnerabilidad y la determinación del cálculo del riesgo, que en este caso motivo de la presente evaluación es un RIESGO MEDIO, el cual poder evaluar posibles pérdidas futuras es algo que ya se ha determinado, razón por la cual usualmente se recurre a alguna medida probabilística para la realización de un estudio de esta naturaleza. Los riesgos pueden expresarse en pérdidas promedio de dinero a de vidas por año, sin embargo debido a que eventos de gran intensidad son hechos muy raros, las pérdidas promedio para este tipo de eventos, tan poco frecuentes, pueden no dar una imagen representativa de las pérdidas. Por lo que en este caso la probabilidad de que el costo de daños por la presencia de peligros sobre el Centro de Salud de Pomacochas es relativo, es prudente poder hacer que las autoridades locales conjuntamente con los responsables del Centro de Salud, puedan adoptar medidas de mitigación. Aceptabili dad / Tolerancia Inicialmente mencionaremos las medidas preventivas que se puedan presentar dentro del terreno, no garantiza una confiabilidad del 100%, razón por la cual el riesgo no puede eliminarse totalmente, motivo por el cual el riesgo puede ser admisible o aceptable. Motivo por el cual del resultado de la evaluación al terreno donde se ubica el Centro de Salud de Pomacochas, se tiene que el: El Nivel de Peligro es: Medio El Nivel de Vulnerabilidad es: MEDIA Del cual el Nivel de Riesgo es: MEDIO Por lo que se determina lo siguiente: Niveles de consecuencias VA LOR

N IV E L E S

4

M UY A L T A

3

A LT A

2

M E D IA

1

B AJO

D E S C R IP C IO N

Las consecuencias debido al impacto d e un fenomeno natural son catastroficas. Las co nsecuencias debido al impacto de un fenom eno natural pueden ser gestio nadas c o n apoyo externo Las co nsecuencias debido al impacto de un fenom eno natural so n gestio nadas con los recurso s disponibles Las co nsecuencias debido al impacto de un fenom eno natural pueden ser gestionadas sin dificultad.

Fuente: Subdirección de Normas y Lineamientos Dirección de Gestión de Procesos CENEPRED

De igual forma:






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PERÚ

Niveles de frecuencia de ocurr encia NIVEL

PROBABILIDAD

4

MUY ALTA

3

ALTA

2

MEDIA

1

BAJO

Fuente:

DESCRIPCION

Puede ocurrir en la mayoria de las circunstancias Puede ocurrir en periodos de tiempo medianamente largos segun las circunstancias Puede ocurrir en periodos de tiempo largos segun las circunstancias Puede ocurrir en circunstancias excepcionales

Subdirección de Normas y Lineamientos Dirección de Gestión de Procesos CENEPRED

Matriz de con secuencias y daños CONSECUENCIAS

NIVEL

MUY ALTA

4

Alta

Alta

Muy Alta

Muy Alta

AL TA

3

Me di o

Alta

Alta

Mu y Alt a

MEDIA

2

Medio

Medio

Alta

Alta

BAJO

1

Bajo

Medio

Medio

Alta

NIVEL

1

2

3

4

FRECUENCIA

BAJO

MEDIA

ALTA

MUY ALTA

Fuente:

ZONA DE CONSECUENCIAS Y DAÑOS


Por lo que se concluye que: Aceptabilidad y/o Tolerancia del riesgo VALOR

DESCRIPTOR

4

INADM ISIBL E

3

INA CEPTA BL E

2

TOLERABLE

1

.

Fuente:

DESCRIPCIÓN

Se debe aplicar inmediatamente medidas de control físico y de ser posible transferir inmediatamente los riesgos. Se deben desarrollar actividades INMEDIATAS y PRIORITARIAS para el manejo de riesgos. Se deben desarrollar actividades para el manejo de riesgos. El riesgo no presenta un peligro significativo


Por lo que de la evaluación realizada se puede mencionar que el Nivel de Riesgo que se presenta en el Centro de Salud de Pomacochas es TOLERABLE.





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Ministerio de Salud



Conclusiones -

El objeto materia del presente estudio de evaluación de riesgos, fue el Centro de Salud de Pomacochas, que se ubica dentro del Distrito de Florida, Provincia de Bongará, Departamento de Amazonas.

-

Los Peligros de origen natural identificado en la zona de ubicación del Centro de Salud de Pomacochas, son: Sismos, Lluvias Intensas e Inundaciones, por lo que del estudio realizado es probable que la ocurrencia e impacto de estos fenómenos naturales, sean probables.

-

De acuerdo a los rangos de valores y al cálculo respectivo del nivel de peligrosidad se ha determinado que el actual Centro de Salud de Pomacochas, presenta un Peligro Medio por la presencia de Sismos con un valor de 0.107, que se encuentra dentro del rango 0.068 – 0.134, presenta un Peligro Medio por la presencia de Lluvias Fuertes con un valor de 0.123, que se encuentra dentro del rango 0.068 – 0.134 y presenta un Peligro Medio por la presencia de Inundaciones con un valor de 0.119.

-

De acuerdo a los rangos de valores y al cálculo respectivo del nivel de vulnerabilidad se ha determinado que el Centro de Salud de Pomacochas, presenta un Nivel de Vulnerabilidad Media por presencia de Sismos, Un Nivel de Vulnerabilidad Media por presencia de Lluvias Intensas y Un Nivel de Vulnerabilidad Media por presencia de Inundaciones.

-

De acuerdo a los rangos de valores y a los cálculos realizados de los niveles de peligro y niveles de vulnerabilidad, se tiene que existe: Riesgo Medio por presencia de Sismos, Lluvias Intensas e Inundaciones.

-

Existen perdidas probables dentro del Centro de Salud y en su entorno.

Conclusion final EL CENTRO DE SALUD DE POMACOCHAS, UBICADO EN EL DISTRITO DE FLORIDA, PROVINCIA DE BANGARA, DEPARTAMENTO DE AMAZONAS, PRESENTA UN NIVEL DE RIESGO MEDIO POR PRESENCIA DE SISMOS, LLUVIAS INTENSAS E INUNDACIONES; EL CUAL FUE DETERMINADO EN FUNCION A LOS PARAMETROS DE EVALUACION DE PELIGROS Y VULNERABILIDADES ES DECIR QUE LOS FENÓMENOS NATURALES IDENTIFICADOS PUDIERAN AFECTAR DE FORMA DIRECTA E INDIRECTA A ESTE ESTABLECIMIENTO DE SALUD, A LOS EQUIPAMIENTOS DEL ESTADO Y A LAS VIVIENDAS COLINDANTES, POR PRESENTAR DIVERSOS ELEMENTOS EXPUESTOS SUSCEPTIBLES AL PELIGRO, SALVO QUE SE PUEDA REALIZAR ACCIONES INMEDIATAS PARA MITIGAR EL NIVEL DE PELIGRO IDENTIFICADO.





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Ministerio de Salud



Recomendaciones Visto la determinación de los niveles de riesgo del Centro de Salud de Pomacochas, es oportuno que se debe de realizar lo siguiente: A NIVEL ESTRUCTURAL -

Como se observa en el diagnóstico, la estructura posee diversidad de debilidades a nivel estructural, arquitectónico, de instalaciones y equipamiento, por lo que, una estrategia de reforzamiento debido a la antigüedad no es la más apropiada, debiéndose considerar el planeamiento de una edificación nueva u optar por un emplazamiento de mayor área y mejores condiciones ante la ocurrencia de desastres. Es preciso mencionar que la presente recomendación directamente es hacia los de los módulos 01 y 02, de la distribución actual del Centro de Salud de Pomacochas, visto que su construcción es precaria y a la presente fecha presentan una condición de estado malo.

-

Para el caso de sismos debe considerarse un sistema antisísmico si se opta por una edificación nueva, asimismo, la regularidad de los volúmenes, la capacidad portante para el sistema estructural, áreas libres para servir como zonas de evacuación, pisos antideslizantes, escaleras de emergencia, mobiliario empotrado o fijado a las superficies como paredes, instalaciones correctamente instaladas, superficies vidriadas de tipo laminado.

-

Para el caso de lluvias intensas e inundaciones debe considerarse un correcto sistema de drenaje para evitar las escorrentías superficiales, drenaje para las precipitaciones ante la presencia del Fenómeno del Niño, adecuada pendiente de las coberturas o techos con un sistema de canaletas o en todo caso, pendientes de techo adecuadas para el desplazamiento del agua. Así mismo elevar la edificación a una altura mínima mayor o igual a 30 cm respecto al nivel de la vía. Considerar que ante un escenario de sismo y lluvias intensas el suelo puede experimentar un proceso de licuefacción, por lo que, debe ser considerado al momento de realizar la nueva edificación

-

Construcción de sistemas de drenaje pluvial, por afueras del terreno del Centro de Salud, en este caso estos drenaje deben circular por los jirones (calles) colindantes.

-

Evaluación estructural de las vías, que circunda el EE.SS.

-

Propuestas normativas para la regulación y uso de zonas de alto y muy alto riesgo.

A NIVEL NO ESTRUCTURAL -

Monitoreo y alerta temprana ante sismos y otros fenómenos.

-

Actualización del plan de desarrollo urbano de la ciudad de Florida.

-

Como establecimiento de salud debe haber una interacción con la población inmediata para mejorar los sistemas de alerta temprana, realizar campañas de concientización, realizar simulacros locales y difundir los de tipo nacional. CONSORCIO FORMULADOR POMACOCHAS




PERÚ

Ministerio de Salud



-

Coordinación con el gobierno local y provincial para mejorar la cobertura de servicios en el establecimiento, debido a que su rol luego de la ocurrencia de un desastre es clave para salvaguardar la vida de las personas de la localidad y alrededores.

-

Realizar Talleres de Capacitación en temas de Gestión de Riesgo de Desastres de forma constante, dirigido a la Población de la localidad, como también a los trabajadores del Establecimiento de Salud.

-

Realizar Talleres de Capacitación en temas de conservación ambiental de forma constante, dirigido a la Población de la localidad, como también a los trabajadores del Establecimiento de Salud. La “Evaluación de riesgos realizado al Centro de Salud de Pomacochas”, constituye

en una primera aproximación a la realidad de riesgo existente en la ciudad de Florida, es importante que este trabajo sea complementado con información Geológica y Geomorfológica a escala de detalle e información de registros Hidrológicos, Climatológicos y otros históricos completos, con la finalidad de poder determinar a ciencia cierta la real dimensión de la presencia de los peligros identificados. c. Identifi car a los establecimientos de salud con servicios de salud simil ares a los que son ob jeto del PIP De acuerdo al trabajo de campo realizado en la localidad, se constata que en el ámbito del proyecto no existen otros prestadores de servicios de salud de categoría I-4, tanto públicos ni privados, por lo que el único establecimiento que presta servicios de salud de Categoría I-4 es el Centro de Salud Pomacochas.

d. Complementariedad con o tros PIP El presente estudio de pre inversión se complementa con los siguientes proyectos: Sector Transporte Mejoramiento de Vía Departamental. AM-106, Tramo: EMP.PE-5N (Balzapata) - Jumbilla - Asunción EMP.PE-8B (Molinopampa); AM-110: Chachapoyas - Levanto; Tramo: EMP.PE-8B (Tingo) AM-111: EMP.PE-8B (Tingo) - Longuita - María - Kuelap, Prov. Chachapoyas - Bongará y Luya – Amazonas. (Código SNIP - 283399). Este es un proyecto viable en agosto de 2014, cargo del Gobierno Regional, cuya ejecución es de necesidad en la provincia de Bongará, porque mejorará la conectividad en el ámbito de la Micro Red Pomacochas en relación al CS Jumbilla (para casos de referencias procedentes del CS Jumbilla); asimismo mejorará conectividad y acceso a la ciudad de Chachapoyas, importante en caso de referencias al Hospital Regional de Chachapoyas, por la reducción en los tiempos de viaje. El Alcalde de la Municipalidad Provincial de Bongará, priorizará gestiones ante el Gobierno Regional Amazonas para la ejecución del proyecto.





PERÚ

Ministerio de Salud



Sector Salud “Mejoramiento y ampliación de los servicios de salud del CS Jumbilla, Distrito Jumbilla, Provincia de Bongará”

Estudio actualmente en formulación, que se realiza en atención al convenio suscrito entre el Gobierno Regional Amazonas y PRONIS. La ejecución del PIP del CS Pomacochas (categoría I-4), servirá de complemento para algunas UPS con el PIP del CS Jumbilla (categoría I-3), como exámenes de Laboratorio que no se realizan en el CS Jumbilla, atención de partos (CS Jumbilla solo atiende partos inminentes), ecografías y rayos X. “Mejoramiento de la capacidad resolutiva del establecimiento de salud Pedro Ruiz Gallo”

Si bien, el CS Pedro Ruiz Gallo (actualmente de categoría I-4), no se encuentra en el ámbito de influencia del proyecto, si pertenece al ámbito de estudio; en tal sentido, éste PIP actualmente en fase de inversión, complementará básicamente la demanda quirúrgica (cesáreas) y ecografía general procedente del C.S. Pomacochas. Por otro lado, el CS. Pomacochas, continuará derivando pacientes que requieran atención especializada directamente al Hospital Regional Virgen de Fátima (consultorios externos especializados, emergencias y urgencias de mediana complejidad, quirúrgicos, laboratorio, radiografía y ecografía especializada). La lista de proyecto de inversión en los últimos 5 años, ejecutados, en ejecución, viables y en formulación en servicios o establecimientos de salud en el ámbito de influencia se muestran en la siguiente tabla:





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Ministerio de Salud



Tabla 75. OTROS PROYECTOS DE EE.SS. EN EL ÁREA DE INFLUENCIA (01.01.2019 - 20.04.2017) Código SNIP

Nombre del Proyecto

Subprograma

Pliego

Ejecutora

Fecha Registro

Ultimo Estudio

Fecha Viabilidad

Costo

301846

MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE RECOLECCION Y DISPOSICION FINAL DE RESIDUOS SOLIDOS EN LAS LOCALIDADES DE YAMBRASBAMBA, VILCANIZA, SHUCAYACU, BUENOS AIRES, LA ESPERANZA, AGUA DULCE Y PROGRESO, DISTRITO DE YAMBRASBAMBA - BONGARA AMAZONAS

REGULACIÓN Y CONTROL SANITARIO

GL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YAMBRASBAMB A

MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE YAMBRASB AMBA

13/08/2014

PERFIL

13/08/2014

1,188,845.66

3,545.00

229407 7

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LOS CENTROS DE SALUD , DISTRITO DE YAMBRASBAMBA - BONGARA AMAZONAS

ATENCIÓN MÉDICA BÁSICA

VIABLE

GL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE YAMBRASBAMB A

MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE YAMBRASB AMBA

29/09/2015

PERFIL

29/09/2015

636,189.40

8071

173803

CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD CARRERA DEL ANEXO CARRERA, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS


VIABLE

GL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE FLORIDA

MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE FLORIDA

16/02/2011

PERFIL

16/02/2011

571,761.00

339

148300

CONSTRUCCION Y EQUIPAMIENTO DEL PUESTO DE SALUD DEL ANEXO SAN JOSE DISTRITO DE FLORIDA BONGARA - AMAZONAS


VIABLE

GR

GOBIERNO REGIONAL AMAZONAS

18/03/2010

PERFIL

23/03/2010

599,942.00

200

234284

CREACION DE CAMAL MUNICIPAL POMACOCHAS, DISTRITO DE FLORIDA - BONGARA - AMAZONAS

CONTROL DE RIESGOS Y DAÑOS PARA LA SALUD

VIABLE

GL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE FLORIDA

26/09/2012

PERFIL

26/09/2012

378,432.00

10638

250830

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE LOS PUESTOS DE SALUD, EL DORADO, GARZAYACU, GUAMBO Y LEGIA CHICO, DISTRITO DE OMIA - RODRIGUEZ DE MENDOZA - AMAZONAS


VIABLE

GL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE OMIA

14/02/2013

PERFIL

17/07/2013

4,906,395.00

1912

Situación

VIABLE

Nivel

REGION AMAZONASSEDE CENTRAL MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE FLORIDA MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE OMIA



Beneficiarios



PERÚ

Ministerio de Salud



Código SNIP

Nombre del Proyecto

Subprograma

Situación

Pliego

Ejecutora

Fecha Registro

Ultimo Estudio

234176 5

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN LOS PUESTOS DE SALUD DE LAS LOCALIDADES DE VISTA ALEGRE Y SALAS, DISTRITO DE VISTA ALEGRE - RODRIGUEZ DE MENDOZA - AMAZONAS


EN EVALUACION

GL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE VISTA ALEGRE

MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE VISTA ALEGRE

24/02/2017

PERFIL

199734

MEJORAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DEL CENTRO DE SALUD OMIA DE LA LOCALIDAD DE OMIA, DISTRITO DE OMIA RODRIGUEZ DE MENDOZA AMAZONAS


VIABLE

GL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE OMIA

MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE OMIA

19/12/2011

PERFIL

223126

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE VISTA ALEGRE, MICRORRED POMACOCHAS, LOCALIDAD DE VISTA ALEGRE, DISTRITO DE VISTA ALEGRE RODRIGUEZ DE MENDOZA AMAZONAS

VIABLE

GL


MIDISFONDO DE COOPERACI ON PARA EL DESARROLL O SOCIAL FONCODES


09/07/2012

170869

MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL PUESTO DE SALUD OMIA - CLAS OMIA , DISTRITO DE OMIA - RODRIGUEZ DE MENDOZA - AMAZONAS


VIABLE

GL

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LONGUITA

MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE OMIA

224677

CREACION DE CASA DE ESPERA MATERNA EN LA LOCALIDAD DE VISTA ALEGRE, DISTRITO DE VISTA ALEGRE - RODRIGUEZ DE MENDOZA - AMAZONAS


GL


MUNICIPALI DAD DISTRITAL DE VISTA ALEGRE

VIABLE

Nivel

Fecha Viabilidad

Costo

Beneficiarios

4,533,548.00

1864

01/02/2012

1,016,900.00

8557

PERFIL

13/07/2012

413,544.47

890

13/12/2010

PERFIL

13/12/2010

25,427.00

7053

24/07/2012

PERFIL

27/07/2012

18,200.00

300

Fuente: Equipo Consultor de acuerdo al Banco de Poyectos - MEF



Puesto de Salud

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