RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. PATRONES RADIOLÓGICOS. HIPERCLARIDAD PULMONAR

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX HIPERCLARIDAD PULMONAR

Dr. Alberto J. Arranz Dr. EAP Repélega. Portugalete. Spain

HIPERCLARIDAD PULMONAR SÍNDROME DEFINIDO POR UN AUMENTO LOCALIZADO O DIFUSO DE LA TRANSPARENCIA TRANSPARENCIA PULMONAR, PUEDE SER DEBIDO A VARIOS MECANISMOS: 1. 2. 3.

AUMENTO AUMENT O DE LA CANTIDA CANTIDAD D DE AIRE AIRE CONTENIDA CONTENIDA EN EL TERRITOR TERRITORIO IO PULMONA PULMONAR R POR OBSTRUC OBSTRUCCIÓN CIÓN INCOMPLETA DE UN BRONQUIO Y MECANISMO DE VÁLVULA ESPIRATORIA. DISMINUCIÓN DISMINUC IÓN DE LA VA VASCULARIZA SCULARIZACIÓN CIÓN PULMONA PULMONAR R QUE PROVOCA UNA DISMINUC DISMINUCIÓN IÓN DE DE LA MASA SANGUÍNEA EN LOS TERRITORIOS AFECTADOS. DESTR DE STRUC UCCIÓ CIÓN N DE DE LOS ESP ESPAC ACIOS IOS AÉR AÉREOS EOS Y DISTEN DISTENSIÓ SIÓN N

HABITUALMENTE PODEMOS VER CUATRO COMBINACIONES POSIBLES 1. NO HIPER HIPERINSUF INSUFLACIÓN, LACIÓN, PEQUEÑ PEQUEÑOS OS VASOS PERIF PERIFÉRICO ÉRICOS, S, HILIOS HILIOS PEQUE PEQUEÑOS ÑOS ESTA COMBINACIÓN ES INDICATIVA DE REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO SANGUÍNE O PULMONAR Y PATOGNOMÓNICA PA TOGNOMÓNICA DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANOSANTES CON UNA COMUNICACIÓN COMUNICACI ÓN DE DERECHA A IZQUIERDA (TETRALOGÍA (TE TRALOGÍA DE FALLOT CON ATRESIA ATRESIA PULMONAR, CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE TIPO IV, ENFERMEDAD DE EBSTEIN) O DE ESTENOSIS PULMONAR AISLADA SIN DILATACIÓN POSTESTENÓTICA

2. NO HIPER HIPERINSUF INSUFLACIÓN, LACIÓN, PEQUEÑO PEQUEÑOS S VASOS VASOS PERIFÉ PERIFÉRICO RICOS, S, AGRANDAM AGRANDAMIENTO IENTO DE DE LAS LAS ARTERIAS HILIARES PULMONARES SE RELACIONA CON ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR, EMBOLIA PULMONAR EXTENDIDA A LAS PEQUEÑAS ARTERIAS, ARTERITIS PULMONAR, HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA.

3. HIPERINSUF HIPERINSUFLACIÓN LACIÓN PULM PULMONAR, ONAR, PEQUEÑO PEQUEÑOS S VASOS VASOS PERIF PERIFÉRICO ÉRICOS, S, AGRANDA AGRANDAMIEN MIENTO TO DE LAS ARTERIAS HILIARES PULMONARES ESTA COMBINACIÓN COMBINACIÓN ES PA PATOGNOMÓNICA TOGNOMÓNICA DE HIPERINSUFLACIÓN HIPERINS UFLACIÓN PULMONAR BILATERAL BI LATERAL DEBIDA A ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS TAL COMO ENFISEMA

4. HIPERINSUF HIPERINSUFLACIÓN LACIÓN PULM PULMONAR ONAR GENERAL GENERALIZADA IZADA,, MARCAS MARCAS VASCULA ASCULARES RES NORM NORMALES, ALES, SOMBRAS HILIARES NORMALES ASOCIACIÓN TÍPICA EN ASMA O EN BRONQUIOLITIS AGUDA

HIPERCLARIDAD UNILATERAL CAUSAS EXTRAPULMONARES M ASTECTO MÍ A A SÍNDROME DE POLAND ATROFIA O AUSENCIA DEL MÚSCULO PECTORAL

ESCOLIOSIS. ROTACIÓN DE LA RX PULMÓN DENSO CONTRALATERAL

CAUSAS PULMONARES ±

±

±

± ± ±

CONGÉNITAS SÍNDROME DEL PULMÓN HIPOGENÉTICO ATRESIA BRONQUIAL CONGÉNITA AGENESIA E HIPOPLASIA DE LA ARTERIA PUL MON AR N ACIMIENTO DE LA ARTERIA PUL MON AR IZQUIERDA A LA DERECHA ENFISEM A LOBAR CONGÉNITO CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTE NTE HIPERINSUFLACIÓN COMPENSATORIA CONTRALATERAL ATELECTASIA OBSTRUCTIVA PULMÓN DESTRUIDO PULMÓN RESECCION ADO AGENESIA O HIPOPLASIA PULMON AR PARENQUIMATOSAS SÍNDROME DE SWYERSWYER-JA -JAMESES-MCLEOD ENFERMEDAD BULLOSA NEUM ATOCELE ENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZADO, HIPERINSUFLACIÓN POR EFECTO VÁLVULA TUMORES, CUERPOS ESTRAÑOS, I MPACTACIÓ N MUCOSA, COMPRESIÓN GANGLION AR VASCULARES TROMBOEMBOLISMO PULMON AR SIN INFARTO PLEURALES NEUMOTÓRAX

HIPERCLARIDAD UNILATERAL

Hiperclaridad pulmonar unilateral en una paciente con mastectomía. Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.


Paciente con hiperclaridad pulmonar unilateral izquierda por ausencia d el el mú sculo sculo Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008. pectoral . Collins J, Stern EJ. Chest Radiology.


Paciente con hiperclaridad pulmonar unilateral superior izquierda debida a ausenc ia del músculo esternocleidomastoideo tras resección de carcinoma tiroi d deo o. Collins e J, Stern EJ. Chest Radiology. Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008.

HIPERCLARIDAD UNILATERAL SÍNDROME DE SWYER SWYER--JAMES -JAMES JAMES--MCLEOD -MCLEOD ± Descrito Descrito por por primera primera vez por por Swyer Swyer y James, James, en 1953. 1953. ± Se relaciona relaciona con una bronquiolitis bronquioliti bronqu iolitiss obliterante obliterante oblitera nte prev previa ia en la infancia infancia causada por un adenovirus tipo 7, Sarampión, Pertussis, Tuberculosis o Mycoplasma. ± Se car ccaracteriza arac acte teri riza za por ppor: or:: iperclari d pul monar onar o o lobar lobar unilateral unilateral . H iperclari d ad pul el número y calibre v ascular ascular . Disminución d el n Atrapamiento aéreo del pulmón hiperclaro en la espiración. Volumen pulmonar normal o ligeramente disminuido. Bronquiectasias.

HIPERCLARIDAD HIPERCLARI DAD UNILA UNILATERAL TERAL

Paciente de 23 años con antecedentes anteced entes durante la infancia de neumonías virales. En una exploración radiológica en su adolescencia adolescenc ia se llego al diagnóstico de Sí nd ro rome er e r - J r- es- M cL eod . Casos del Colegio de Radiología e Imagen de Jalisco. d e Swy er- Ja mes- M c Caso número 3.

HIPERCLARIDAD HIPERCLARI DAD UNILA UNILATERAL TERAL

Paciente de 23 años con antecedentes anteced entes durante la infancia de neumonías virales. En una exploración radiológica en su adolescencia adolescenc ia se llego al diagnóstico de Sí nd ro rome er e r - J r- es- M cL eod . Casos del Colegio de Radiología e Imagen de Jalisco. d e Swy er- Ja mes- M c Caso número 3.


f umadora, afecta de infecciones infeccione s respiratorias recidivantes desde Mujer de 20 años, no fumadora, la infancia. En la TAC TAC torácica con contraste se observa obs erva disminución del volumen del pulmón izquierdo, menor vascularización tanto central como periféric a y presencia de múltiples imágenes radiolúcidas de paredes finas de predominio en lóbulo inferior, en relación con bronquiectasias. Se trata de un u n Sí nd ro Ja mes- M c rome d e Swy er- er e r - J r- es- M cL eod.


Gran espacio quístico de pared fina fin a en porción media del pulmón derecho que se corresponde con una bulla congénita enfisematosa. Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010.


Hemitórax izquierdo hiperclaro debido a la presencia de bullas gigantes mú ltiples ltiples. Learningradiology.com. Learningradiology .com. Case 222.


Agenesia d el do e hiperinsuflación compensatoria del pulmón derecho. el pul pul món izquier d El pulmón derecho está demasiado inflado y se ha herniado a través de la línea media. El mediastino se encuentra en el hemitórax izquierdo. La pared torácica es asimétrica, y las costillas están muy juntas a la l a izquierda. Eisenberg RL. Clinical Imaging: An Atlas of differential Diagnosis, 5th ed. 2010.


E nfise nfisema lobar lobar congénito congénito.


Hiperinsuflación compensatoria en hemitórax derecho por patología residual en hemitórax izquierdo


W estermark y presencia de oligoemia T ro romboembolismo pul monar con signo de Westermark entre las flechas blancas. También se observa el signo de Palla (dilatación de la arteria pulmonar derecha)


(A) Radiografía de tórax de referencia que muestra la vascularización normal en el lóbulo superior izquierdo. (B) Hiperclaridad del lóbulo superior izquierdo que coi ncidió con el inicio de los síntomas del paciente. paciente . (C) La arteriografía realizada el día que se s e hizo B muestra un coágulo oclusivo en el lóbulo lóbul o superior izquierdo (signo de Westermark) W estermark) y émbolos múltiples en el pulmón derecho. Eisenberg Eis enberg RL. Clinical Cli nical Imaging: An Atlas of differential Diagnosis, 5th ed. 2010.


N eu eu motórax otórax apical apical d erecho erecho.


Hiperclaridad pulmonar unilateral debida a un neu motórax otórax en en hemitórax d erecho erecho.

HIPERCLARIDAD BILATERAL CAUSAS EXTRAPULMONARES SOBREEXPOSICIÓ N RADIOLÓGICA M ASTECTO MÍ A A BILATERAL AUSENCIA CONGÉNITA DE PECTORALES

CAUSAS PULMONARES ±

±

± ±

CONGÉNITAS ESTENOSIS DE LAS ARTERIAS PULMON ARES TETRALOG Í A A DE FALLOT ANOM ALÍ A A DE EBSTEIN CONDUCTO ARTERIOSO TIPO IV PARENQUIMATOSAS EPOC: BRONQUITIS CRÓNICA, ASM A ENFISEM A PULMON AR ENFISEM A BULLOSO BRONQUIECTASIAS BRONQUIOLITIS AGUDA ESTENOSIS O COMPRESIÓN TRAQUEAL O LARÍNGEA BRONCONEUMONÍ A A DIFUSA INFANTIL SÍNDROME DE MOUNIER-KUHN FIBROSIS QUÍSTICA SÍNDROME DE KARTAGENER PULMÓN SENIL VASCULARES TROMBOEMBOLISMO PULMON AR SIN INFARTO HIPERTENSIÓN PULMON AR PRIM ARIA PLEURALES NEUMOTÓRAX BILATERAL

HIPERCLARIDAD BILATERAL

Hiperclaridad bilateral en paciente con EPOC . Mettler FA. Essentials of Radiology Radiology,, 2nd ed. 2005 Saunders


Hiperclaridad bilateral en paciente con asma. Mettler FA. Essentials of Radiology Radiology,, 2nd ed. 2005 Saunders


late ral (B) evidencia una hiperinsuflación pulmonar severa, E nfise nfisema. La Rx PA (A) y lateral aplanamiento e incluso concavidad de los hemidiafragmas, hemidiaf ragmas, aumento en el tamaño y claridad del espacio aéreo retroesternal, un aumento en el diámetro antero-posterior del tórax, y una reducción en el número y calibre de las arterias pulmonares periféricas. Eisenberg RL. Clinical Clinica l Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010. 20 10.

HIPERCLARIDAD BILATERAL ENFISEMA. CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS RX PARÉNQUIM A ± Aument Aumento o de los espa espacio cioss cla claros ros ± Atr Atrapa apamien miento to aér aéreo eo en en espira espiració ción n ± Bullas

VASOS ± Arteri Arterias as pulmo pulmonar nares es prom prominen inente tess ± Va Vaso soss perifé periféri rico coss peque pequeño ñoss ± Pé Pérd rdid ida a loca localiliza zada da de vas vasos os

PARED ± Aument Aumento o diá diámet metro ro AP tor toráci ácico co ± Apr Aproxi oximac mación ión de arc arcos os cost costale aless ± Diafrag Diafragmas mas bajos y aplanados aplanados por debajo debajo de la 7ª costil costilla la anterior o la 12ª posterior Curso de radiología torácica. toráci ca. Hospital General Yague. Yague. Servicio de Radiodiagnóstico


Cli nical Imaging An Atlas of Differential Dif ferential E nfise vo . Eisenberg RL. Clinical nfisema bulloso masi v Diagnosis, 5th ed. 2010.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA SIN LÍMITES NETOS ±

Mismo significado e iguales etiologías que las hiperclaridades difusas unilaterales.

CON LÍMITES NETOS ± ± ± ± ± ± ± ± ±

ENFISEM A BULLOSO B BLEB LEB NEUM ATOCELE C CAVIDAD AVIDAD QUISTE QUISTE AÉREO TRAUMÁTICO QUISTE AÉREO BRONQUIECT ÁSICO

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA BLEB (AMPOLLA) Un bleb se define como un espacio es pacio que contiene gas dentro de la pleura visceral. Más frecuentemente en los ápices pulmonares. Rara vez excede de 1 cm de diámetro. En su patogenia se ha planteado plantead o que gas procedente de la ruptura de los alvéolos irrumpiría en el tejido intersticial interstici al adyacente y la capa intersticial de la pleura visceral, donde se acumularía en forma de un quiste. Más recientemente, la ampolla término también se ha utilizado para referirse a un área focal de enfisema paraseptal.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA BULLA Área delimitada de enfisema (dilatación

del bronquiolo terminal y destrucción alveolar) Mayor o igual a 1cm de diámetro Cuya pared es menor de 1mm de espesor Puede alcanzar gran tamaño, sobreinfectarse y formar niveles.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA NEUMATOCELE Lesión intrapulmonar de pared fina que corresponde a una dilatación dilatació n del espacio aéreo distal a una obstrucción bronquial o bronquiolar con mecanismo valvular. Se ve en infecciones (neumonía estafilococia y por Pneumocystis jiroveci), traumatismos y procesos inhalatorios. Se producen en la fase de curación de la enfermedad No indican destrucción del parénquima y suelen ser transitorios.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA CAVIDAD Espacio ocupado por aire en el seno de una zona de opacidad (condensación, nódulo o masa). Lesión de pared gruesa, mayor de 3mm de grosor. Producida generalmente por eliminación de parte del contenido necrótico hacia los bronquios. Si el contenido es líquido se forma un nivel hidroaéreo. Las causas habituales son infecciones y tumores.

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA QUISTE Espacios de aire quísticos aislados. Mayores de 10 mm de diámetro Paredes finas menores de 3mm Subpleurales y yuxtafisurales Aspecto reticulado en la Rx de tórax por superposición de las paredes de los espacios quísticos Predomina con ciertos procesos: ± ± Linfangioleiomiomatosis Linfangioleiomiomatosis ± ± P Pneumonía neumonía ppor or pneumocystis jiroveci ± ± HHistiocitosis istiocitosis xx ± ± FFibrosis ibrosis ppulmonar ulmonar iidiopática diopática ± ± FFase ase ffinal inal dde e lla a eenfermedad nfermedad intersticial

HIPERCLARIDAD LOCALIZADA QUISTE

N eu ítica eu moní a intersticial intersticial linfoc linfoc í t ica. Se observan imágenes quísticas aisladas.

BIBLIOGRAFÍA Burgener FA, Kormano M, Pudas T. Differential diagnosis in convent conventional ional radiology. Thieme 2008. 583 583--596. -596. Casos del del Colegio de Radiología e Imagen Imagen de Jalisco. Jalisco. Caso número 3 Collins J, Stern EJ. Chest Radiology. The Essentials 2nd Ed. 2008. Culiner MM. The Hyperluce H yperlucent nt Lung, a Problem in Differenti D ifferential al Diagnosis. D iagnosis. Dis C hest hest 1966;49;578--586 1966;49;578 -586 Curso de radiología torácica. Hospital General Yague. Servicio de Radiodiagnóstico. Chapman S, Nakielny R. Aids to Radiological Differential Diagnosis. 4th ed. Saunders. Dahnert Radiodiagnóstico. Radiodiagnóstico. 3th ed Eisenberg RL. Clinical Imaging An Atlas of Differential Diagnosis, 5th ed. 2010. Gamuts in Radiology 4th Ed. Reeder Felson' s. F52 F52--F53. F52--F53. F53. Springer 2003. Hansell DM, Lynch D, Imaging of diseases of the chest 5th ed. Mettler FA. Essentials of Radiology, 2nd ed. 2005 Saunders Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por la imagen. Compendio de radiología clínica. Sánchez F, Malia D, Méndez P, Bernabeu R. Síndrome de hiperclaridad pulmonar unilateral. Medicine 2002; 8(77):4143 8(77):4143--4145 8(77):4143--4145 4145 Macías MD , Martínez BM, Amador MJ, López MP. An. Med. Interna. Cartas al director. Vol. 23, N.º 11, 2006

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. PATRONES RADIOLÓGICOS. HIPERCLARIDAD PULMONAR

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