COLEGIO MAYOR NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA PAC BÁSICO –SALUD. 2014 - II
1. DESCRIPCIÓN DEL DOCUMENTO NUMERO DEL RAE:
01
Artículo de Revista TIPO DE DOCUMENTO:
ACCESO AL http://jararaca.ufsm.br/websites/ppgdch/download/Dis.00!/"atr DOCUMENTO: #$Dcia.pdf %rioestimula&'o (as Disfagias )rofaríngeas "*s Acidente +ascular +ascular TÍTULO DEL A %rioestimula&'o DOCUMENTO: $ncef,lico -a %rioestimulaci*n de la disfagia orofaríngea tras un accidente cerebrovascular
AUTOR(S):
art ".
Rev.. soc. bras. fonoaudiol. fonoaud iol. v. v. 1 supl. 00! PUBLICACIÓN: Rev niversidade 2ederal De 3anta 4aria 5r. 5r. UNIDAD PATROCINANT E 6eneral NIVEL DE CIRCULACIÓN:
2. PALABRAS CLAVES Disfagia %rioestimulaci*n 3ensibilidad )rofaríngea.
3. CUERPO DEL RESUMEN 3.1 DESCRIPCIÓN DESCRIPCIÓN $ste $ste estu estudi dio o tuvo tuvo como como obje objetitivo vo veri verififica carr el efec efecto to de la crio crioes estitimu mula laci ci*n *n en la sensibilidad orofaríngea en respuesta a la degluci*n 7 el escape de los alimentos en pacientes con disfagia neur*gena despu8s de un accidente cerebrovascular 9A%+. 3e llev* a cabo una selecci*n de los pacientes para el estudio despu8s de los procedimientos: an,lisis de las historias clínicas la evaluaci*n del habla evaluaci*n de la disfagia neurog8nica 7 videofluoroscopia. Al final de la selecci*n los participantes fueron siete sujetos adultos de ambos se;os: seis hombres 7 una mujer con edades entre ! a <= a>os todos con diagn*stico de accidente cerebrovascular sin otra enfermedad sub7acente 7 con la consecuencia de disfagia orofaríngea. -os pacientes seleccionados despu8s de haber pasado los procedimientos descritos anteriormente se ajustan a los criterios para la inclusi*n 7 la e;clusi*n establecida por
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la investigaci*n 8stos se sometieron a la t8cnica de la crioestimulaci*n. -a t8cnica se reali?* tres veces al día durante cuatro días por un total de treinta aplicaciones diarias consecutivas para cada estructura 9pilares posteriores paladar blando 7 la lengua. Despu8s de la aplicaci*n los pacientes fueron evaluados utili?ando la t8cnica de los mismos criterios. 3e reali?* un an,lisis descriptivo de los datos antes 7 despu8s de la evaluaci*n de las variables del e;amen de criestimulaci*n 7 videofluoroscopía clínica. @ambi8n se anali?aron las faringes 7 se compararon antes 7 despu8s de la crioestimulaci*n. "ara comparar los resultados antes 7 despu8s de la crioestimulaci*n 7 obtener un factor de importancia se utili?* la prueba t de 3tudent 7 la prueba e;acta de 2isher con juego de significaci*n del # 9p B00. -os resultados mostraron Cue la crioestimulaci*n fue efica? en la recuperaci*n de sensibilidad orofaríngea en seis de siete pacientes con significaci*n estadística.@ambi8n se observaron mejoras estadísticamente significativas en la reacci*n de la degluci*n 7 del escape de aliemento. "or lo tanto los estudios mostraron Cue el paciente mejora en los aspectos propuestos por los objetivos de este estudio despu8s de la crioestimulaci*n estos resultados se muestran tanto en la evaluaci*n clínica como en la evaluaci*n de videofluoroscopía.
3.2 FUENTES $l documento cuenta con 11= fuentes bibliogr,ficas de las cuales se puede observar artículos de revista 7 libros lo cual permite sustentar el tema Cue Cuieren desarrollar. 3.3 CONTENIDO Durante el día se traga varias veces sin pensar en c*mo se debe reali?ar cu,ntas veces lo hacemos al día 7 si tosemos o no al hacerlo aunCue esto no es suficiente como para comprometer nuestra salud. $l prop*sito principal es llevar la comida desde la boca hasta el est*mago de forma segura el acto de degluci*n se vuelve crucial para la supervivencia. 3in embargo para algunas personas no es algo sencillo ni autom,tico. Disfagia es la dificultad para tragar se puede entender como un trastorno Cue dificulta o impide la ingesti*n segura eficiente 7 c*moda de cualCuier alimento independiente de la consistencia. -a disfagia sin embargo no es una enfermedad sino un síntoma de alguna patología resultante de algo m8canico psic*geno debido a la edad neurog8nico. $ntre las patologías Cue llevan a la disfagia el accidente cerebro vascular 9A%+ ha sido considerado el m,s frecuencia a causar disfagia. "ara la a7uda de un diagn*stico m,s preciso de la degluci*n est, la videofluoroscopía. $sta prueba complementa la evaluaci*n clínica 7 proporciona una evaluaci*n m,s completa 7 fiable de los mecanismos de la degluci*n. $n los halla?gos clínicos de la evaluaci*n de la disfagia neurog8nica muestran Cue e;iste una reducci*n de la sensibilidad orofaríngea Cue conduce a un retraso del mecanismo deglutorio Cue afecta a un porcentaje significativo de pacientes. -a sensibilidad oral es un aspecto importante en el proceso de la degluci*n. na de las consecuencias de la disfagia es Cue el paciente presentar, hiposensibilidad en tr,nsito oral disminuci*n del reflejo deglutorio disminuci*n del reflejo tusígeno Cue puede llevar a una fuga prematura de los alimentos en la faringe con probabilidad de penetraci*n laríngea 7/o aspiraci*n traCueal. $ntre los estímulos para disminuir la hiposensibilidad encontramos la crioestimulaci*n Cue ha demostrado ser efica? en ajustar la sensibilidad de las ?onas afectadas
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principalmente por lesiones neurol*gicas. "ara orientar su aplicaci*n 7 lograr resultados m,s fiables se decidi* llevar a cabo esta investigaci*n cu7os objetivos fueron: %rioestimular 7 verificar el efecto de la sensibilidad de la orofaringe 7 +erificar el efecto de la crioestimulaci*n en degluci*n. -a degluci*n es un proceso fisiol*gico altamente integrado 7 coordinado cu7a funci*n es el transporte de alimentos 7/o saliva de la cavidad oral al est*mago. -a degluci*n es un mecanismo neuromotor complejo. -as fases de la degluci*n se dividen en: fase preparatoria oral fase oral fase faríngea 7 fase esof,gica. -a laringe juega un papel importante en este proceso proteger las vías respiratorias. Durante la acci*n de los msculos suprahioídeos Cue elevan 7 anteriori?an el hioides se cierra los pliegues vocales al nivel de la glotis Cue sigue con la apertura del esfínter esof,gico superior Cue dura menos de 1 segundo. $l tiempo puede variar dependiendo de la degluci*n si fue en seco consistencia volmenes. $l tiempo de tr,nsito faríngeo en sujetos normales puede tomar menos de 1 segundo para completar. -a sensibilidad es la funci*n por la Cue el organismo recibe informaci*n necesaria para la conservaci*n del mismo. 3e basa en la activaci*n de terminaciones nerviosa Cue transforman la energía mec,nica t8rmica 7 Cuímica en estimulaci*n el8ctrica codificados en mensajes aferentes. E%r7oF viene del griego frío hielo 7 la crioterapia es la terapia con hielo. %onsiste en bajar la temperatura de un tejido con fines terap8uticos. -a crioterapia se ha manifestado durante los a>os 1G= 7 1G= con Habat. $ste m8todo formulado por un neur*logo con el objetivo de facilitar la estimulaci*n neuromuscular. 3e hablaba mucho de la controversia Evasodilataci*n 7 vasoconstricci*nF Cue conclu7* con el efecto b,sico: la vasoconstricci*n superficial. "ara la aplicaci*n de frío como t8cnica terap8utica los mismos autores sugieren el conocimiento físico de la termodin,mica 7 sus propiedades. Durante la aplicaci*n de la crioterapia se produce una disminuci*n inmediata de la temperatura de la superficie del tejido. Dependiendo de la t8cnica utili?ada 7 el objetivo la temperatura puede varias de a 1< I %. -a crioterapia es una t8cnica utili?ada principalmente para el tratamiento de pacientes con lesi*n central o perif8rica con el objetivo de conseguir un poco de contracci*n muscular. $s procedimiento consiste en mover el hielo o el aplicador enfriado hasta encontrar el punto motor en este punto se produce una ligera contracci*n muscular. $l tiempo es entre 10J a 0J. -a crioterapia puede ser usada para estimular las c8lulas intraorales como en esta regi*n ha7 un gran nmero de termoreceptores de frío la sensaci*n tiende a permanecer m,s tiempo.
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"ara mejorar el reflejo de degluci*n 7 la funci*n de la laringe 7 faringe la terapia con frío se basa en la estimulaci*n directa o indirecta. @erapia indirecta est, indicado para pacientes Cue aspiran todas las consistencias 7 volmenes de alimentos debe llevarse a cabo con el fin de mejorar la movilidad 7 la sensibilidad de todo el sistema orofaríngeo. Algunos estudios apuntan a la estimulaci*n directa toCues con frío en las paredes de la faringe con el fin de mejorar sensibilidad 7 mecanismo de movilidad propia de la regi*n.
3.4 METODOLOGIA -a poblaci*n objetivo de este estudio consisti* en pacientes adultos hospitali?ados en el hospital de la ciudad de "asso 2undo KL%"2 con diagn*sticos de derrame cerebral. -a colecci*n de datos se llev* a cabo entre julio 7 noviembre del 00M. "ara este estudio se seleccionaron inicialmente G sujetos con diagn*stico de A%+ tipo isCu8mico o hemorr,gico. -os participantes del estudio debían cumplir con los siguientes criterios: "resentar disfagia orofaríngea de leve a moderada. @ener una edad m,;ima de hasta < a>os para no correr el riesgo de un problema deglutorio relacionado con la edad del paciente 9presbifagia. "aciente alerta 7 comprensi*n del lenguaje conservada para llevar a cabo la terapia. $n videofluoroscopía estar e;hibiendo huida prematura de los alimentos. @ener hiposensibilidad orofaríngea al tacto. "resentaci*n de movilidad lingual. De los G sujetos a estudiar < de ellos deglutían de forma normal 7 solo poseían disfagia. -uego de los Cue tenían disfagia orofaríngea 1G no mostraron sensibilidad orofaríngea al tacto. "osteriormente con el e;amen de videofluoroscopía de los 1G solo 1 presentaban escape prematura 7 retraso en la degluci*n criterios importantes para participar del estudio. De los G pacientes hospitali?ados por A%+ solo 1 cumplieron con los criterios establecidos para el estudio pero solo M de estos 1 aceptaron participar. -os participantes fueron M sujetos adultos de ambos se;os seis hombres 7 una mujer con edades entre ! 7 <= a>os con diagn*stico de A%+ basado en im,genes de tomografía computari?ada 9@% sin otra enfermedad de base 7 Cue tiene como resultado disfagia orofaríngea. 3e reali?* un an,lisis de registros 9nombre fecha de nacimiento se;o fecha de ingreso historia clínica enfermedades asociadas etc.. 3e llev* a cabo una entrevista con la familia para recopilar datos relacionados a la hospitali?aci*n antecedentes del A%+ aspectos cognitivos lenguaje 7 sobre todo los aspectos para tragar pre 7 post al A%+. 3e les reali?* otra videofluoroscopía con material 7 eCuipos de alta calidad. -as cucharas utili?adas para la prueba fueron de metal 7 para ml. -a prueba se reali?* con 10 ingestas de líCuidos de distinta consitencia. líCuidos 9agua me?clado con gel de bario 7 líCuido espero 9crema de vainilla con gel de bario. -uego se dividieron en fase oral 7 fase faríngea.
COLEGIO MAYOR NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE FONOAUDIOLOGÍA PAC BÁSICO –SALUD. 2014 - II La crioestimulación:
-a t8cnica se llev* a cabo poco despu8s del e;amen videofluoroscopia con el objetivo de estimular la regi*n orofaríngea para proporcionar las mejoras en la sensibilidad de esta regi*n. -a t8cnica se reali?* tres veces al día con mínimo de cuatro horas entre ellas 7 por cuatro días consecutivos. @res aplicaciones diarias con cada una de las siguientes estructuras: pilares faríngeos orofaringe posterior paladar blando 7 lengua. -a crioestimulaci*n se reali?* a trav8s de un espejo laríngeo frío. 3e aplic* durante segundos en cada estructura con el fin de Cue el espejo no perdiese su temperatura. Al aplicar la crioestimulaci*n de acuerdo con la termodin,mica producen factores Cue implican física de conducci*n de calor desde un cuerpo a otro. "or lo tanto se reCuiri* de un Nngeniero 4ec,nico Doctor en termodin,mica con el fin de conocer el momento *ptimo Cue el objeto debe ser sumergido en hielo para llegar a la temperatura ideal. "ara esto se obtuvieron las siguientes constantes: temperatura ambiente temperatura del cuerpo tama>o del ,rea de espejo en contacto con cavidad oral cantidad de hielo para enfriar el objeto flujo de calor desde el hielo al instrumento flujo de calor del instrumento al cuerpo. -a idea era conseguir una temperatura de 11 I%. "ara eso se sumergi* el espejo durante 10 minutos. Al aplicarlo 8ste fue por segundos en la estructura a estimular por 10 series. Al Cuinto día el paciente volvi* a ser evaluado utili?ando los mismos criterios dichos anteriormente. 3e reali?* un an,lisis descriptivo de los datos antes 7 despu8s de la crioestimulaci*n 7 videofluoroscopía 3.5 RESULTADOS %omo uno de los criterios fue tener hiposensibilidad orofaríngea los siete 9100# no mostraron sensibilidad al tacto demostrado por la ausencia de reflejo nauseoso. Despu8s de la aplicaci*n de la t8cnica de < sujetos es decir el ! M1# sí poseían reacci*n al tacto 7 por ende reflejo nauseoso 7 solo uno 91= G# se mantuvo sin sensibilidad orofaríngea. -a fuga bucal anterior durante la administraci*n de consistencia líCuida se observ* en dos 9!.M# mientras Cue cinco sujetos 9M1=# no presentaban fuga solo uno 91=G# mantuvo la fuga bucal anterior. $l tiempo de tr,nsito oral en consistencia líCuida se increment* en dos sujetos es decir antes de la crioestimulaci*n el !M# despu8s solo uno mantuvo el incremento en tr,nsito oral. 3iete 9100# de los sujetos mostraban retraso en el mecanismo deglutorio sin embargo tras la crioestimulaci*n solo 1 91=G# mantuvo esta condici*n mientras Cue los otros < 9!M1# poseían degluci*n adecuada. Durante la evaluaci*n con líCuido antes de la crioestrimulaci*n en auscultaci*n cervical = 9M1=# presentaban anormalidades mientras Cue despu8s de la crioestimulaci*n M 9100# mostraron cambios en la auscultaci*n cervical. -os siete sujetos 9100# e;perimentaron tos antes durante 7 despu8s de tragar consistencia líCuida. Despu8s de la aplicaci*n de la t8cnica la tos se observ* solo en dos 9!M# sujetos mientras cinco 9M1= no presentaron tos. 3eis sujetos 9!.M1# mostraron signos de pentraci*n laríngea durante la evaluaci*n 7 solo uno 91=G# no lo presentaba. -uego de la crioestimulaci*n ni un sujeto mostr*
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se>al de penetraci*n laríngea es decir 9100#.
3.6 CONCLUSIONES -a crioestimulaci*n fue efica? en la restauraci*n de la sensibilidad orofaríngea de seis de los siete sujetos estudiados con disfagia neurog8nica despu8s del accidente cerebrovascular con resultados estadísticamente significativos al comparar la estimulaci*n pre 7 post.
-a crioestimulaci*n fue efica? en la mejora de la reacci*n de la degluci*n 7 de escape prematuro para seis de siete sujetos mostrando significaci*n estadística tanto en la evaluaci*n clínica 7 en la evaluaci*n de videofluorosc*pica Cue compar* la estimulaci*n pre 7 postO
$l tiempo medio total de la degluci*n 9@@D 7 el tiempo de tr,nsito oral al momento de tragar 9@@)PRD de los siete sujetos estudiados comparando antes 7 despu8s de la crioestimulaci*n tanto para el líCuido de consistencia semiblando. Qsta fue menor despu8s de la estimulaci*n Cue fue estadísticamente significativo s*lo para la consistencia semiblanda.
3. FEC!A DE ELABORACIÓN: M de noviembre de 01=.
4. AUTORES DEL RESUMEN ANALÍTICO: Ale; Alberto +illegas $scobar 9A.A.+.$.
