Kasus-Kasus Psikiatri
NO
1
Diagnosis
Kriteria Diagnosis
Penunjang
Delirium yang tidak diinduksi oleh zat psikoaktif atau alkohol
Kriteria diagnosis delirium berdasarkan PPDGJ III: 1. Gangguan kesadaran dan perhatian: - Kesadaran berkabut sampai dengan koma Menurunnya kemampuan mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian 2. Gangguan kognitif secara umum: - Distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi (seringkali visual) - Hendaya daya pikir dan pengertian abstrak, dengan atau tanpa waham yang bersifat sementara, tetapi sangat khas terdapat inkoherensi yang ringan - Hendaya daya ingat segera dan jangka pendek, namun daya ingat jangka panjang relatif masih utuh - Disorientasi waktu, pada kasus yang berat, terdapat juga disorientasi tempat dan orang 3. Gangguan psikomotor: - Hipo- atau hiper-aktivitas dan pengalihan aktivitas yang t idak terduga dari satu ke yang lain - Waktu bereaksi yang lebih panjang - Arus pembicaraan yang bertambah atau berkurang - Reaksi terperanjat meningkat
Terdapat berbagai macam penyebab delirium, yaitu: 1. Gangguan sistem saraf pusat, seperti trauma kepala dan tumor kepala 2. Gangguan metabolik, seperti abnormalitas elektrolit dan diabetes 3. Penyakit sistemik, seperti infeksi 4. Akibat medikasi, seperti obat anti nyeri (morfin) 5. Supplemen nutrisi, herbal 6. Penyakit jantung, seperti gagal jantung, infark miokardium, aritmia 7. Penyakit paru, seperi PPOK 8. Endokrim, seperti krisis adrenal, abnormalitas tiroid atau paratiroid 9. Hematologi, seperi anemia atau leukemia 10. Renal, seperti gagal
Terapi Farmakologi Non Farmakologi Untuk gejala psikosis: -Menyediakan Haloperidol kenyamanan lingkungan 1. 2-6 mg IM, diulang dalam satu secara fisik (hindari dari jam jika pasien tetap gelisah. Dosis situasi di mana mereka maksimal adalah 10 mg / hari mungkin mengalami untuk orang dewasa, sedangkan kecelakaan), indra (tidak untuk geriatri 5 mg / hari). boleh overstimulasi atau 2. Jika pasiennya sudah tenang: terlalu sepi), dan Po. Dua dosis oral harian. 5-40 dukungan lingkungan mg/hari. Maksimal dosis 10 (biasanya dibantu dengan mg/hari untuk dewasa, pada memiliki teman atau geriatri, dosis maksimal adalah 3 saudara di ruangan itu, mg/ hari atau dengan kehadiran pengasuh) Dosis yang biasa diberikan: 5-15 -Gambar dan hiasan yang mg/hari PO; 5-10 mg/hari IM tiap familiar, kehadiran jam 4-6 jam ; 50 mg IM tiap 2-4 atau kalender untuk minggu membantu orientasi pasien terhadap tempat, Sediaan: tablet 0,5; 1,5; 2; 5 atau waktu, dan orang ampul 5 mg/cc; 50 mg/cc
4. Gangguan siklus ti dur-bangun: - Insomnia atau, pada kasus yang berat, tidak dapat tidur sama sekali atau terbaliknya siklus tidur-bangun; mengantuk pada siang hari - Gejala yang memburuk pada malam hari - Mimpi yang mengganggu atau mimpi buruk, yang dapat berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur 5. Gangguan emosional: - Misalnya depresi, ansietas atau takut, lekas marah, euforia, apatis, atau rasa kehilangan akal 6. Onset biasanya cepat, perjalanan penyakit hilang-timbul sepanjang hari, dan keadaan itu berlangsung kurang dari 6 bulan
2
Intoksikasi akut
Berdasarkan PPDGJ III:
ginjal 11. Hepar, seperti hepatitis atau sirosis hepatis 12. Obat-obatan terlarang atau kecanduan zat 13. Toksin, sepeti logam berat Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk mengetahui penyebab delirium: 1. CT scan/MRI 2. Laboratorium: elektrolit darah, gula darah, darah rutin, hitung jenis, serologi, hormon tiroid, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT, tes zat psikoaktif, tes toksin seperti logam berat 3. EKG 4. Rontgen Thorax 5. Spirometri 6. USG tiroid, jantung, abdomen
1. Laboratorium: jenis
1. Diuretik untuk mempercepat
1. Rehabilitasi
4. Gangguan siklus ti dur-bangun: - Insomnia atau, pada kasus yang berat, tidak dapat tidur sama sekali atau terbaliknya siklus tidur-bangun; mengantuk pada siang hari - Gejala yang memburuk pada malam hari - Mimpi yang mengganggu atau mimpi buruk, yang dapat berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur 5. Gangguan emosional: - Misalnya depresi, ansietas atau takut, lekas marah, euforia, apatis, atau rasa kehilangan akal 6. Onset biasanya cepat, perjalanan penyakit hilang-timbul sepanjang hari, dan keadaan itu berlangsung kurang dari 6 bulan
2
Intoksikasi akut
Berdasarkan PPDGJ III:
ginjal 11. Hepar, seperti hepatitis atau sirosis hepatis 12. Obat-obatan terlarang atau kecanduan zat 13. Toksin, sepeti logam berat Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk mengetahui penyebab delirium: 1. CT scan/MRI 2. Laboratorium: elektrolit darah, gula darah, darah rutin, hitung jenis, serologi, hormon tiroid, ureum, kreatinin, SGOT, SGPT, tes zat psikoaktif, tes toksin seperti logam berat 3. EKG 4. Rontgen Thorax 5. Spirometri 6. USG tiroid, jantung, abdomen
1. Laboratorium: jenis
1. Diuretik untuk mempercepat
1. Rehabilitasi
zat psikoaktif
3
Adiksi/ Ketergantungan NARKOBA
- Intoksikasi akut sering dikaitkan dengan: tingkat dosis zat yang digunakan (dose-dependent), individu dengan kondisi organik tertentu yang mendasarinya (misalnya insufisiensi ginjal atau hati) yang dalam dosis kecil dapat menyebabkan efek intoksikasi berat yang tidak proporsional proporsional -Disinhibisi yang ada hubungannya dengan konteks sosial perlu dipertimbangkan (misalnya disinhibisi perilaku pada pesta atau upacara keagamaan) - Intoksikasi akut merupakan suatu kondisi peralihan yang timbul akibat penggunaan alkohol atau zat psikoaktif lain sehingga terjadi gangguan kesadaran, fungsi kognitif, persepsi, afek atau perilaku, atau fungsi dan respons psikopatologis lainnya. Intensitas intoksikasi berkurang dengan berlalunya waktu dan pada akhirnya efeknya menghilang bila tidak terjadi penggunaan zat lagi. Dengan demikian orang tersebut akan kembali ke kondisi semula, kecuali jika ada jaringan yang rusak atau terjadi komplikasi lainnya Berdasarkan PPDGJ III: Ditegakkan jika ditemukan 3 atau lebih gejala dibawah ini dialami dalam masa 1 tahun sebelumnya: a. Adanya keinginan yang kuat atau
dan kadar zat psikoaktif pengeluaran zat psikoaktif melalui dalam darah urin 2. Tes fungsi ginjal: 2. Infus NaCl 0,9% ureum dan kreatinin 3. Tes fungsi hepar: SGOT dan SGPT 4. Tes HIV
2. Dirujuk ke psikiater 3. Edukasi keluarga untuk memberikan support pada pasien
1. Laboratorium: jenis dan kadar zat psikoaktif dalam darah atau urin 2. Tes fungsi ginjal: ureum dan kreatinin
1. Mengurangi penggunaan NAPZA bertahap sampai abstinensia total 2. Mengurangi frekuensi
1. Infus NaCl 0,9 % 2. Simtomatik: antipsikotik
dorongan yang memaksa (kompulsi) untuk menggunakan zat psikoaktif b. Kesulitan dalam mengendalikan perilaku menggunakan zat , termasuk sejak mulainya, usaha penghentuan, atau pada tingkat sedang menggunakan c. Keadaan putus zat secara fisiologis ketika penghentian penggunaan zat atau pengurangan, terbukti dengan adanya gejala putus zat yang khas, atau orang tersebut menggunakan zat atau golongan zat yang sejenis dengan tujuan untuk menghilangkan atau menghindari terjadinya gejala putus zat d. Terbukti adanya toleransi, berupa peningkatan dosis zat psikoaktif yang diperlukan guna memperoleh efek yanng sama yang biasanya diperoleh dengan dosis lebih rendah (contoh yang jelas dapat ditemukan pada individu dengan ketergantungan alkohol dan opiat yang dosis hariannya dapat mencapai taraf yang dapat membuat tak berdaya atau mematikan bagi pengguna pemula) e. Secara progresif mengabaikan menikmati kesenangan atau minat lain disebabkan penggunaan zat psikoaktif, meningkatnya jumlah waktu yang diperlukan untuk mendapatkan atau menggunakan zat atau untuk pulih dari akibatnya
3. Tes fungsi hepar: SGOT dan SGPT 4. Tes HIV
dan keparahan relaps 3. Perbaikan fungsi psikologi dan penyesuaian fungsi sosial dalam masyarakat 4. Rehabilitasi 5. Rujuk ke psikiater 6. Edukasi keluarga untuk memberikan support pada pada pasien
f. Tetap menggunakan zat meskipun ia menyadari adanya akibat yang merugikan kesehatannya, seperti gangguan fungsi hati karena minum alkohol berlebihan, keadaan depresi sebagai akibat dari suatu periode penggunaan zat yang berat, atau hendaya fungsi kognitif berkiatan dengan penggunaan zat; upaya perlu diadakan untuk memastikan bahwa pengguna zat sungguh-sungguh, atau dapat diandalkan, sadar akan hakekat dan besarnya bahaya
4
Delirium yang diinduksi oleh alkohol/zat psikotik lainnya
Catatan tambahan Mekanisme kerja zat psikoaktif: 1. Depresan: menekan fungsi otak (alkohol, benzodiazepin, opioid, solven, barbiturat, kanabis dosis rendah) 2.Stimulansia: merangsang aktivitas fungsi otak (amfetamin, metamfetamin, kokain, nikotin, kafein, khat, MDMA) 3. Halusinogenik: menyebabkan halusinasi (LSD, DMT, Meskalin, PCP, Ketamin, Kanabis dosis tinggi, magic mushrooms, MDMA) Suatu keadaan putus zat, disertai komplikasi delirium (lihat kriteria umum delirium pada F05) Termasuk: Delirium Tremens, yang merupakan akibat dari
Lorazepam oral atau IV
Pencegahan
5
Skizofrenia
putus alkohol secara absolut atau relatif pada pengguna yang ketergantungan berat dengan riwayat penggunaan yang lama. Onset biasanya terjadi setelah putus alkohol. Keadaan gaduh gelisah toksik ( toxic confusional state) yang berlangsung singkat tetapi ada kalanya dapat membahayakn jiwa, yang disertai gangguan somatik Gejala prodromal khas berupa: insomnia, gemetar, dan ketakutan. Onset dapat didahului oleh kejang setelah putus zat. Trias klasik gejalanya: 1. kesadaran berkabut dan kebingungan 2. halusinasi dan ilusi yang hidup yang mengenai salah satu panca indera 3. tremor berat Biasanya ditemukan juga waham, agitasi, insomia, atau siklus tidur yang terbalik, dan aktiftas otonomik yang berlebihan DSM 5 A. terdapat 2 atau lebih gejala di bawah ini dalam waktu 1 bulan atau lebih, dan salah satunya
Pengukuran BMI, tekanan darah, laboratorium (darah rutin, fungsi hati, fungsi
Tipikal: Haloperidol Atipikal: Klozapin, Olanzapin, Risperidon
Psikoedukasi
B.
C.
D.
E. F.
6
Gangguan waham menetap
-
harus nomor 1,2,atau 3 1. Delusi 2. Halusinasi 3. Pembicaraan tidak relevan (disorganized) 4. Perilaku katatonik 5. Gejala negatif Terjadi gangguan dalam fungsi kehidupan mayor sehari-hari (bekerja, hubungan interpersonal, self-care) Gejala sudah terjadi minimal 6 bulan, termasuk 1 bulan yang sudah dijelaskan pada poin A. Diagnosis Gangguan Skizoafketif, gangguan depresi, gangguan bipolar dengan gejala psikotik harus sudah disingkirkan terlebih dahulu Gejala bukan disebabkan oleh penggunaan zat Jika terdapat riwayat autisme atau gangguan komunikasi yang dialami saat kecil, diagnosis skizofrenia hanya ditegakkan jika terdapat delusi atau halusinasi selama 1 bulan yangs angat menonjol. Waham merupakan satusatunya ciri khas klinis yang paling mencolok. Waham atau sistem waham tersebut sudah
ginjal, GDS) PANSS
Tipikal: Haloperidol Atipikal: Klozapin, Olanzapin, Risperidon
7
SKIZOAFEKTI F TIPE DEPRESIF
ada sedikitnya selama 3 bulan, dan harus bersifat khas pribadi dan bukan budaya setempat Gejala depresif atau episode depresif yang lengkap mungkin terjadi secara intermitten, dengan syarat waham-waham tersebut menetap pada saat-saat tidak terdapat gangguan afektif tersebut. Tidak boleh ada tanda atau bukti terdapat penyakit otak Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadangkadang saja dan bersifat sementara Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia Harus adanya sedikit satu gejala berikut ini amat jelas : A. 1. Though eco : isi pikirannya sendiri yang berulang dan begema dalam kepala 2. Though insertion or withdrawal : isi pikiran yan gasing dari luar masuk ke dalam pikirannya diambil keluar oleh sesuatu 3. Thought broadcasting : isi pikirannya tersiar keluar oleh sesuatu dari luar dirinya B.
Beberapa pemeriksaan yang mungkin dilakukan: Pemeriksaan laboratorium, seperti pemeriksaan darah dan skrining ada tidaknya kecanduan obat bius yang sering memberikan gejala yang sama dengan schizophrenia. Dokter juga bisa melakukan
Pada dasarnya semua obat anti psikosis mempunyai efek primer (efek klinis) yang sama pada dosis ekuivalen, perbedaan utama pada efek sekunder (efek samping: sedasi, otonomik, ekstrapiramidal). Pemilihan jenis anti psikosis mempertimbangkan gejala psikosis yang dominan dan efek samping obat. Pergantian disesuaikan dengan dosis ekuivalen. Apabila obat antipsikosis tertentu tidak memberikan respons klinis dalam dosis yang sudah optimal setelah
-Program for Assertive Community Treatment -Intervensi keluarga Terapi Kognitif
1. Delusion of control : waham tentang dirinya dikendalikan oleh sesuatu kekuatan tertentu dari luar 2. Delusion of influence : waham tentang dirinya dipengaruhi oleh sesuatu kekuatan dari luar 3. Delussion of passivity : waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadapa kekuatan dari luat 4. Delusional perception : pengalaman inderawai tidak wajar, bersifat khan, mistik, mujizat Pasaca skizofrenia hanya kalau : -pasien telah menderita skizo selama 12 bulan terakhir - beberapa gejala skizo masih ada - gejela depresi menonjol
pemeriksaan CT Scan dan MRI otak, untuk mengetahui ada tidaknya kelainan di otak. Pemeriksaan psikologis. Dokter akan menanyakan tentang pikiran, perasaan, ada tidaknya waham (delusion), sikap/ perilaku, keinginan untuk bunuh diri atau melakukan kekerasan.
jangka waktu yang tepat, dapat diganti dengan obat anti psikosis lain (sebaiknya dan golongan yang tidak sama) dengan dosis ekuivalennya. Apabila dalam riwayat penggunaan obat anti psikosis sebelumnya sudah terbukti efektif dan efek sampingnya ditolerir baik, maka dapat dipilih kembali untuk pemakaian sekarang. Bila gejala negatif lebih menonjol dari gejala positif pilihannya adalah obat anti psikosis atipikal. Sebaliknya bila gejala positif lebih menonjol dibandingkan gejala negatif pilihannya adalah tipikal. Begitu juga pasien-pasien dengan efek samping ekstrapiramidal pilihan kita adalah jenis atipikal. Obat antipsikotik yang beredar di pasaran dapat di kelompokkan menjadi dua bagian yaitu anti psikotik generasi pertama (APG I) dan anti psikotik generasi ke dua (APG ll). APG I bekerja dengan memblok reseptor D2 di mesolimbik, mesokortikal, nigostriatal dan tuberoin fundibular sehingga dengan cepat menurunkan gejala positif tetapi pemakaian lama dapat
memberikan efek samping berupa: gangguan ekstrapiramidal, tardive dyskinesia, peningkatan kadar prolaktin yang akan menyebabkan disfungsi seksual/peningkatan berat badan dan memperberat gejala negatif maupun kognitif. Selain itu APG I menimbulkan efek samping anti kolinergik seperti mulut kering pandangan kabur gangguan miksi, defekasi dan hipotensi. APG I dapat dibagi lagi menjadi potensi tinggi bila dosis yang digunakan kurang atau sama dengan 10 mg di antaranya adalah trifluoperazine, fluphenazine, haloperidol dan pimozide. Obat-obat ini digunakan untuk mengatasi sindrom psikosis dengan gejala dominan apatis, menarik diri, hipoaktif, waham dan halusinasi. Potensi rendah bila dosisnya lebih dan 50 mg di antaranya adalah chlorpromazine dan thiondazine digunakan pada penderita dengan gejala dominan gaduh gelisah, hiperaktif dan sulit tidur. APG II sering disebut sebagai serotonin dopamin antagonis (SDA) atau anti psikotik atipikal. Bekerja melalui interaksi serotonin dan dopamin pada ke
8
Gangguan afektif bipolar manik
Paling sedikit satu minggu (bisa kurang, bila dirawat) pasien mengalami mood yang elasi, ekspansif, atau iritabel. Pasien memiliki, secara menetap, tiga atau lebih gejala berikut (empat atau lebih bila hanya mood iritabel) yaitu : - Grandiositas atau percaya diri berlebihan Berkurangnya kebutuhan tidur - Cepat dan banyaknya pembicaraan - Lompatan gagasan atau pikiran berlomba - Perhatian mudah teralih Peningkatan sosial dan hiperaktivitas psikomotor - Meningkatnya aktivitas bertujuan (social, seksual, pekerjaan dan sekolah) Tindakan-tindakan sembrono (ngebut, boros, investasi tanpa perhitungan yang matang) Gejala yang derajatnya berat dikaitkan dengam penderitaan, gambaran psikotik, hospitalisasi untuk melindungi pasien
empat jalur dopamin di otak yang menyebabkan rendahnya efek samping extrapiramidal dan sangat efektif mengatasi gejala negatif. Obat yang tersedia untuk golongan ini adalah clozapine, olanzapine, quetiapine dan rispendon, Halloperidol
9
Gangguan Psikotik akut
dan orang lain, serta adanya Gangguan fungsi sosial dan pekerjaan. Pasien hipomania kadang sulit didiagnosa sebab beberapa pasien hipomania justru memiliki tingkat kreativitas dan produktivitas yang tinggi. Pasien hipomania tidak memiliki gambaran psikotik (halusinasi, waham atau perilaku atau pembicaraan aneh) dan tidak memerlukan hospitalisasi Untuk menegakkan diagnosis gejala pasti gangguan psikotik akut adalah sebagai berikut : 1) Halusinasi (persepsi indera yang salah atau yang dibayangkan : misalnya, mendengar suara yang tak ada sumbernya atau melihat sesuatu yang tidak ada bendanya). 2) Waham (ide yang dipegang teguh yang nyata salah dan tidak dapat diterima oleh kelompok sosial pasien, misalnya pasien percaya bahwa mereka diracuni oleh tetangga, menerima pesan dari televisi, atau merasa diamati/diawasi oleh orang lain). 3) Agitasi atau perilaku aneh (bizar) 4) Pembicaraan aneh atau kacau (disorganisasi) 5) Keadaan emosional yang labil dan ekstrim (iritabel) Berdasarkan DSM-IV diagnosisnya terutama atas lama gejala, untuk gejala
1) Obat antipsikotik untuk mengurangi gejala psikotik : Haloperidol 2-5 mg, 1 sampai 3 kali sehari, atau Chlorpromazine 100-200 mg, 1 sampai 3 kali sehari. Dosis harus diberikan serendah mungkin untuk mengurangi efek samping, walaupun beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi. 2) Obat antiansietas juga bisa digunakan bersama dengan neuroleptika untuk mengendalikan agitasi akut (misalnya: lorazepam 1-2 mg, 1 sampai 3 kali sehari) 3) Obat antipsikotik selama sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala hilang. 4) Apabila menemukan pasien gangguan jiwa di rumah dengan perilaku di bawah ini, lakukan
10 .
Episode depresif
psikotik yang berlangsung sekurangnya satu hari tetapi kurang satu bulan dan yang tidak disertai dengan suatu gangguan mood, gangguan berhubungan dengan zat, atau suatu gangguan psikotik karena kondisi medis umum, diagnosis gangguan psikotik singkat kemungkinan merupakan diagnosis yang tepat. Untuk gejala psikotik yang berlangsung lebih dari satu hari, diagnosis sesuai yang harus dipertimbangkan adalah gangguan delusional (jika waham adalah gejala psikotik yang utama), gangguan skizofreniform ( jikagejala berlangsung kurang dari 6 bulan), dan skizofrenia (jika gejala telah berlangsung lebih dari 6 bulan). Gejala harus ada selama minimal 2 minggu Tidak ada gejala hipomanik atau manik yang memebuhi episode hipomanik atau manik Paling sering menggunakan ketentuan eksklusi. Tidak disebabkan penggunaan zat psikoaktif atau gangguan mental organik Gejala Utama : Mood depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, berkurangnya energi atau mudah lelah
kolaborasi dengan tim untuk mengatasinya. • Kekakuan otot (Distonia atau spasme akut), bisa ditanggulangi dengan suntikan benzodiazepine atau obat antiparkinson. • Kegelisahan motorik berat (Akatisia), bisa ditanggulangi dengan pengurangan dosis terapi atau pemberian beta-bloker. • Gejala parkinson (tremor/gemetar, akinesia), bisa ditanggulangi dengan obat antiparkinson oral (misalnya, trihexyphenidil 2 mg 3 kali sehari).
------
------
------
Episode Depresif RIngan
Episode Depresif Sedang
Episode Depresif Berat Tanpa gejala psikotik
Gejala Lainnya : hilang kepercayaan diri, gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, pikiran tentang kematian atau bunuh diri, berkurangnya konsentrasi dan kemampuan berpikir, tidur terganggu, perubahan nafsu makan Ada setidaknya 2 dari 3 gejala utama Ada setidaknya 2 dari gejala lainnya Tidak boleh ada gejala yang berat di antaranya Lamanya minimal 2 minggu Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan lainnya Ada setidaknya 2 dari 3 gejala utama Ada setidaknya 3 (sebaiknya 4) dari gejala lainnya Menghadapi kesulitan yang nyata untuk meneruskan kegiatan dan pekerjaan Lamanya minimal 2 minggu Ada semua 3 gejala utama Ada setidaknya 4 dari gejala lainnya Bila ada gejala penting seperti agitasi atau retardasi
------
------
------
------
------
------
------
------
------
Episode Depresif Berat Dengan Gejala Psikotik
Gangguan bipolar episode kini depresif ringan atau sedang
psikomotor yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci, maka penilaian secara menyeluruh terhadap episode depresif berat masih dapat dibenarkan Sangat tidak mungkin untuk meneruskan kegiatan dan pekerjaan Lamanya minimal 2 minggu Episode depresif berat yang memenuhi kriterisa menurut episode depresif berat tanpa gejala psikotik Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham tentang ide dosa, kemiskinan, atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggung jawab. Halusinasi dengar suara yang menghina atau menuduh dan mencium bau kotoran atau daging membusuk Episode yang saat ini memenuhi kriteria episode depresi ringan atau sedang Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau
------
------
------
???
Terapi akut : Kombinasi olanzapine dan fluoxetine selama 8 minggu Terapi maintenance : lamotrigine
Terapi Psikososial : Terapi kognitif Terapi Interpersonal Terapi Behavioral Vagal nerve stimulation,
Gangguan bipolar episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik
Gangguan bipolar episode kini depresif berat dengan gejala psikotik
11
Baby Blues
Episode yang saat ini memenuhi kriteria episode depresi berat tanpa gejala psikotik Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau
???
Terapi akut : Kombinasi olanzapine dan fluoxetine selama 8 minggu Terapi maintenance : lamotrigine
Episode yang saat ini memenuhi kriteria episode depresi berat dengan gejala psikotik Harus ada sekurang-kurangnya 1 episode afektif hipomanik, manik, atau campuran di masa lampau
???
Terapi akut : Kombinasi olanzapine dan fluoxetine selama 8 minggu Terapi maintenance : lamotrigine
Onset 3-5 hari postpartum Duarsi hari hinnga minggu Tidak ada stressor yang berkaitan Tidak berkaitan dengan riwayat gangguan mood sebelumnya Terdapat tearfulness dan mood lability
Beresiko menyalurkan antidepresan kepada ibu ketika menyusui
Transcranial magnetic stimulation, sleep deprivation, phototherapy Terapi Psikososial : Terapi kognitif Terapi Interpersonal Terapi Behavioral Vagal nerve stimulation, Transcranial magnetic stimulation, sleep deprivation, phototherapy Terapi Psikososial : Terapi kognitif Terapi Interpersonal Terapi Behavioral Vagal nerve stimulation, Transcranial magnetic stimulation, sleep deprivation, phototherapy Edukasi Suportif
Post Partum Depression
12
Gangguan Panik
Tidak ada anhedonia Kadang ada ganguan tidur Tidak ada ide bunuh diri Tidak ada ide menyakiti bayi Tidak ada rasa bersalah Onset 3-6 bulan postpartum Durasi bulan hingga tahun Ada stressor yang berkaitan, terutama kurang dukungan Berkaitan erat dengan riwayat gangguan mood sebelumnya Terdapat tearfulness dan mood lability Ada anhedonia Selalu ada ganguan tidur Kadang ada ide bunuh diri Sering ada ide menyakiti bayi Ada rasa bersalah dan kadang berlebih Rekurensi serangan panik yang tidak disangka-sangka. Serangan panik adalah perasaan takut yang muncul secara tiba tiba dan intens atau perasaan sangat tidak nyaman yang mencapai puncak dalam hitungan menit. Dan dalam serangan tersebut terdapat setidaknya 4 gejala berikut: Palpitasi o Keringat berlebih o
Beresiko menyalurkan antidepresan kepada ibu ketika menyusui
Pemeriksaan darah lengkap (untuk mengekslusi dengan keadaan medis lainnya yang menyerupai gangguan panic)
Alprazolam Dosis awal = 0,25o 0,5 mg tiga kali sehari Dosis o maintenance = 0,5-2 mg tiga kali sehari Sediaan = 0,25 0,5 o 1 2 mg Paroxetine Dosis awal = 5-10 o
Edukasi Suportif
Cognitive and Behavior Therapies
Tremor Perasaan sesak napas Perasaan seperti dicekik o Rasa tidak nyaman di o dada Mual o Pusing atau perasaan o melayang atau pingsan Perasaan dingin atau o panas Perasaan kesemutan o Derealization (merasa o tertarik dari kenyataan), depersonalization (merasa keluar dari diri sendiri) Ketakutan akan o kehilangan kendali atau menjadi gila Ketakutan akan o kematian Setidaknya satu dari serangan panik tersebut diikuti oleh 1 bulan dengan sedikitnya satu dari gejala berikut: Perasaan menetap atau o kekhawatiran serangan panik akan datang lagi. Juga kekhawatiran akan konsekuensi dari serangan panik (misalnya takut menjadi o o
o
o
mg Dosis maintenance = 2060 mg Sediaan = 12,5 dan 25 mg
gila, penyakit jantung, dll) Perubahan signifikan o dari perilaku yang berhubungan dengan serangan panik (sikap yang menghindari hal hal yang dapat menyebabkan serangan panik misalnya olahraga atau hal hal beru) Gejala tidak disebabkan efek fisiologis dari obat yang dikonsumsi atau kondisi medis lain Gangguan tidak dapat dijelaskan dengan gangguan mental lain Ketakutan akan situasi o sosial : social anxiety disorder Ketakutan akan suatu o objek atau suatu situasi : specific phobia Timbul akibat pikiran o obsesif : OCD Timbul akibat kejadian o traumatic : PTSD Timbul akibat o perpisahan : separation
anxiety disorder
13
Gangguan cemas menyuluruh
DSM V A. Kecemasan dan kekhawatiran yang berlebihan (harapan yang memprihatinkan), terjadi beberapa hari lebih dari tidak untuk setidaknya 6 bulan, tentang sejumlah acara atau kegiatan (seperti kerja atau sekolah) B. Merasa sulit mengendalikan Kekhawatiran. C. Kecemasan dan kekhawatiran dikaitkan dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala berikut ini: *Note: Hanya satu item yang dibutuhkan pada anak-anak 1. Rasa gelisah atau merasa tertekan. 2. Menjadi mudah lelah 3. Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong 4. Sifat lekas marah 5. Ketegangan otot 6. Gangguan tidur D. Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan gangguan
Golongan benzodiazepine: Diazepam, alprazolam, lorazepam, clobazam
Psikoterapi: Terapi kognitif perilaku, terapi suportif, psikoterapi berorientasi tilikan
atau penurunan signifikan secara klinis di bidang pekerjaan sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya. E. Tidak disebabkan oleh efek Fisiologis suatu zat F. Tidak dapat dijelaskan dengan oleh kelainan mental lainnya. 14
Gangguann stress pasca trauma
PPDGJ III - Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam kurun waktu 6 bulan setelah kejadian traumatic berat (masa laten yang
Antidepressan
berkisar antara beberapa minggu sampai beberapa bulan, jarang sampai melampaui 6 bulan). Kemungkinan diagnosis masih dapat ditegakkan apabila tertundanya waktu mulai saat kejadian dan onset gangguan melebihi 6 bulan, asal manifestasi klnisnya khas dan tidak diddapat alternative kategori gangguan lainnya. - Sebagai bukti tambahan selain trauma, harus didapatkan baying-bayang
- Antidepressan
golongan SSRI: Fluoxetin, Setraline
golongan trisiklik: Amitriptilin, Imipramin
- Psikoterapi - Edukasi - Dukungan psikososial: dari dokter, keluarga, lingkungan - Teknik meredakan kecemasan: relaksasi, teknik mengatur pernafasan & mengontrol pikiran
atau mimpi-mimpi dari kejadian traumatic tersebut secara berulang-ulang (flashback). - Gangguan otonomik, gangguan afek dan kelainan tingkah laku semuanya dapat mewarnai diagnosis tetapi tidak khas. - Suatu sequelae menahun yang terjadi lambat setelah stress luar biasa, misalnya saja beberapa puluh tahun setelah trauma, diklasifikasi dalam kategori F62.0 (perubahan kepribadian yang berlangsung lama setelah mengalami katastrofa). 15
Gangguan campuran cemas dan depresi
PPDGJ III - Terdapat gejala-gejala anxietas maupun depresi, di mana masing-masing tidak menunjukkan rangkaian gejala yang cukup berat untuk menegakkan diagnosis tersendiri. Untuk anxietas, beberapa gejala otonomik harus ditemukan walaupun tidak terus menerus, disamping rasa cemas atau kekhawatiran berlebihan.
- Golongan Benzodiazepine: Diazepam, alprazolam, lorazepam, clobazam
Psikoterapi: Terapi kognitif, modifikasi prilaku
- Bila ditemukan anxietas berat disertai depresi yang lebih ringan, maka harus dipertimbangkan kategori gangguan anxietas lainnya atau gangguan anxietas fobik. - Bila ditemukan sindrom depresi dan anxietas yang cukup berat untuk menegakkan masing-masing diagnosis, maka kedua diagnosis tersebut harus dikemukakan, dan diagnosis gangguan campuran tidak dapat digunakan. Jika karena sesuatu hal hanya dapat dikemukakan satu diagnosis maka gangguan depresif harus diutamakan. - Bila gejala-gejala tersebut berkaitan eart dengan stress kehidupan yang jelas, maka harus digunakan kategori F43.2 gangguan penyesuaian. 16
Gangguan Somatoform
Berdasarkan ICD 10 (F 45) - Sebuah kategori gangguan kejiwaan yang ditandai dengan adanya gejala fisik yang menyarankan kondisi medis namun tidak sepenuhnya
- Antidepressan golongan SSRI: Fluxetine, Setraline
- Antidepressan golongan trisiklik: Amitriptilin, Imipramin
-
Lab : SGOT,SGPT, Ur,Cr, Leukosit, Profil Lipid, Dan lainnya
-
-
SSRI (fluoxetin, setralin) Antipsikotik (Halloperidol, Chlorpromazin) Benzodiazepin (Lorazepam)
-
CBT Psikoterapi individu kelompok
dan
17
trikotilomania
dijelaskan dengan alasan medis yang yang diketahui. berhubungan dengan keluhan - Gangguan ditandai dengan pasien gejala tubuh/fisik yang disebabkan oleh faktor - EKG psikologis. - EEG - Gangguan yang memiliki gejala - USG fisik yang menunjukkan kondisi medis umum namun tidak sepenuhnya dijelaskan oleh kondisi medis umum, efek langsung zat, atau oleh gangguan mental lainnya. Gejalanya harus menyebabkan gangguan atau penurunan signifikan secara klinis pada fungsi sosial, pekerjaan pekerjaan, atau lainnya. Berbeda dengan gangguan factisious dan malingering, gejala fisik tidak berada dalam voluntary control Menurut DSM-5, trikotilomania - Lab : SGOT,SGPT, termasuk dalam kategori gangguan Ur,Cr, Leukosit, obsesif kompulsif dan gangguan terkait. Profil Lipid Gangguan ini ditandai dengan suatu - Pemeriksaan tindakan khusus berupa kebiasaan dermoskopi: untuk menarik rambut. Kebiasaan ini terjadi membedakan kondisi baik dalam keadaan santai maupun trikotilomania dari keadaan yang penuh tekanan. Kriteria alopesia areata. diagnosis menurut DSM V, antara lain: Adanya garis patahan - Mencabut rambut sendiri secara rambut yang khas
1. Ansiolitik dengan sifat antihistamin (hydroxinehydrochloride) 2. Antidepressan golongan SSRI ( Fluoxetin, Setralin) 3. Antipsikotik (Olanzapine)
1. CBT (Cognitif Behaviour Therapy) 2. Psikoterapi dan Hipnoterapi 3. Terapi perilaku(biofeedback, self monitoring, desensitisasi, habit
18
Retardasi Mental
rekuren yang menyebabkan kebotakan yang jelas. - Peningkatan perasaan tegang segera sebelum mencabut rambut atau jika berusaha untuk menahan perilaku tersebut. - Rasa senang, puas atau reda jika mencabut rambut. - Gangguan tidur tidak dapat diterangkan lebih baik oleh gangguan mental lain dan bukan karena kondisi medis umum (misalnya, kondisi dermatologis). - Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lainnya Dalam DSM V dijelaskan setidaknya ada 3 kriteria seseorang dapat disebut mengalami gangguan ini, antara lain: fungsi intelektual - Kurangnya seperti memberikan alasan, pemecahan masalah, - perencanaan, berpikir abstrak, penilaian, pembelajaran akademik, dan belajar dari pengalaman. Kesemuanya ini didasarkan pada assessment klinis dan dan tes intelegensi standar individual. - Kurangnya fungsi adaptasi dalam memenuhi standar sosiokultural
pada dermoskopi merupakan indikasi dari trikotilomania, sedangkan adanya sisa rambut seperti tanda seru (exclamation mark hair) mengindikasikan suatu alopesia areata.
neuroimaging, tes metabolik, genetik, kromosom darah, dan elektro ensefalografi (EEG), tes karyotype, tes urin
reversal)
-
-
-
Agresi dan perilaku melukai diri sendiri: lithium ,Antagonis narkotik seperti naltrexone, Carbamazepine dan valproic acid Gerakan motorik stereotipik: Medikasi antipsikotik( haloperidol dan chlorpromazine Perilaku kemarahan eksplosif: Penghambatβ(propranolol dan
A.
B.
Pencegahan Primer : untuk menghilangka n atau menurunkan kondisi yang menyebabkan perkembangan gangguan yang disertai dengan retardasi mental. Pencegahan
-
untuk mandiri dan memberikan respon sosial. Tanpa ada dukungan bagi subyek, maka akan menyebabkan hambatan dalam satu atau lebih aktivitas harian seperti komunikasi, partisipasi sosial, dan hidup mandiri di tengah lingkungan seperti rumah, sekolah, kerja dan komunitas. Terhambatnya fungsi intelektual dan adaptasi selama masa perkembangan
-
buspirone) Gangguan defisit atensi/hiperaktivitas: terapi methylphenidate
-
-
Sekunder dan Tersier : Jika suatu gangguan yang disertai dengan retardasi mental telah dikenali, gangguan harus diobati untuk mempersingka t perjalanan penyakit (pencegahan sekunder) dan untuk menekan sekuele atau kecacatan yang terjadi setelahnya (pencegahan tersier). Pendidikan untuk anak Terapi perilaku, kognitif, dan psikodinamika Pendidikan keluarga
19
Tourette’s Disorder
A. Both multiple motor and one or more vocal tics have been present at some time during the illness, although not necessarily concurrently. (A tic is a sudden, rapid, recurrent, nonrhythmic, stereotyped motor movement or vocalization.) B. The tics occur many times a day (usually in bouts) nearly every day or intermittently throughout a period of more than 1 year, and during this period there was never a tic-free period of more than 3 consecutive months. C. The onset is before age 18 years. D. The disturbance is not due to the direct physiological effects of a substance (e.g., stimulants) or a general medical condition (e.g., Huntington's disease or postviral encephalitis).
20
Hypoactive sexual disorder
A. Persistently or recurrently deficient (or absent) sexual fantasies and desire for sexual activity. The judgment of deficiency or absence is made by the clinician, taking into account factors that affect sexual functioning, such as age
1. EEG (tidak spesifik)
Haloperidol Pimozide Risperidone, Olanzapine
androgens
and the context of the person's life. B. The disturbance causes marked distress or interpersonal difficulty. C. The sexual dysfunction is not better accounted for by another Axis I disorder (except another sexual dysfunction) and is not due exclusively to the direct physiological effects of a substance (e.g., a drug of abuse, a medication) or a general medical condition. 21
Sexual Aversion disorder
22
Insomnia
A. Persistent or recurrent extreme aversion to, and avoidance of, all (or almost all) genital sexual contact with a sexual partner. B. The disturbance causes marked distress or interpersonal difficulty. The sexual dysfunction is not better accounted for by another Axis I disorder (except another sexual dysfunction). DSM V A. Ketidak puasan terhadap kualitas ataupun kuantitas tidur yang disebabkan oleh satu atau lebih kondisi dibawah ini:
Benzodiazepine (lorazepam, nitrazepam, estazolan, flurazepam) Non-benzodiazepine (zolpidem, ramelteon)
Terapi kognitif perilaku (CBT) o Universal sleep hygiene o Stimulus control
23
Hipersomnia
1. Kesulitan memulai tidur 2. Kesulitan mempertahankan tidur 3. Terbangun pada dini hari dan tidak dapat melanjutkan tidur B. Gangguan tidur menyebabkan stress yang signifikan ataupun hendaya pada fungsi penting C. Kesulitan tidur terjadi minimal 3 malam per minggu D. Gangguan tidur terjadi selama minimal 3 bulan E. Gangguan tidur terjadi meskipun ada kesempatan yang cukup untuk tidur F. Tidak dapat dijelaskan dengan gangguan tidur lain dan tidak terjadi hanya pada kejadian “sleep-wake disorder” G. Tidak disebabkan oleh PGZ atau efek obat H. Tidak disebabkan oleh kelainan mental lain ataupun kondisi medis DSM V A. Tidur yang berlebihan meskipun waktu tidur utama adalah minimal 7 jam, disertai minimal satu gejala dibawah ini: 1. Kondisi tidur berulang dalam satu hari yang sama 2. Waktu tidur berkepanjangan yang lebih dari 9 jam tetapi
therapy Sleep restriction therapy o Terapi relaksasi dan biofeedback Paradoxical Intention o
Obat stimulant (amphetamines, diberikan pada pagi atau sore hari) Nonsedating antidepressant (SSRI)
24
Genito-Pelvic Pain / Penetration Disorder
tidak menyegarkan 3. Kesulitan untuk benar-benar sadar setelah dibangunkan secara tiba-tiba B. Gangguan tidur menyebabkan stress yang signifikan ataupun hendaya pada fungsi penting C. Kesulitan tidur terjadi minimal 3 malam per minggu selama minimal 3 bulan D. Tidak dapat dijelaskan dengan gangguan tidur lain E. Tidak disebabkan oleh PGZ atau efek obat F. Tidak disebabkan oleh kelainan mental lain ataupun kondisi medis DSM V A. Kesulitan yang berulang dan persisten pada satu atau lebih kondisi dibawah ini: 1. Penetrasi vagina selama intercourse 2. Nyeri vulvovaginal atau pelvic selama intercourse atau usaha untuk penetrasi 3. Ketakutan atau kecemasan akan nyeri vulvovaginal atau pelvic selama intercourse atau usaha untuk penetrasi 4. Penegangan atau pengencangan otot pelvic floor selama penetrasi vagina
Sildenafil (Viagra) Oral phentolamine (Vasomax) Alprostadil (Caverject), an injectable prostaglandin Transurethral alprostadil (MUSE)
Psikoterapi
Vaginismus
Dispareunia non-organik
B. Gejala pada kriteria A berlangsung selama minimal 6 bulan C. Gejala pada kriteria A menyebabkan stress yang signifikan ataupun hendaya pada fungsi penting D. Tidak dapat dijelaskan dengan gangguan tidur lain I. Tidak dapat dijelaskan dengan kelainan nonsexual lain atau karena masalah hubungan dengan partnernya atau stressor signifikan lain dan tidak disebabkan oleh PGZ atau efek obat ataupun kondisi medis PPDGJ III Terjadinya spasme otot-otot vagina, menyebabkan tertutupnya pembukaan vagina. Masuknya penis menjadi tak mungkin atau nyeri PPDGJ III A. Dyspareunia adalah keadaan nyeri pada waktu berhubungan seksual, dapat terjadi pada pria ataupun wanita B. Diagnosis ini dibuat hanya bila tidak ada kelainan seksual primer lainnya (seperti vaginismus atau keringnya vagina)
Sildenafil (Viagra) Oral phentolamine (Vasomax) Alprostadil (Caverject), an injectable prostaglandin Transurethral alprostadil (MUSE) Sildenafil (Viagra) Oral phentolamine (Vasomax) Alprostadil (Caverject), an injectable prostaglandin Transurethral alprostadil (MUSE)
Psikoterapi
Psikoterapi
