REFERAT
DERMATITIS STASE ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK RSUD R. SYA SYAMSUDIN, S.H Periode 4 April s.d 5 Mei 201
*
DEFINISI
Peradangan kulit pada epidermis dan dermis
Respon terhadap Respon pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen
Kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik (eritema, edema, papul, vesikel, skuama, likenifikasi) dan keluhan gatal
Cenderung bersifat residif dan kronis. Sinonim: Ekema
Sularsito, Sri !, "#uanda, Suria., $lmu Pen%akit Kulit Kulit dan Kelamin, edisi keenam, &etakan kedua 'K $. akarta *+*: hal *-
Kasi!ikasi Kasi!ikasi Dermatitis Berdasarkan patogenesisnya dermatitis dibagi menjadi 6 jenis:
. *. . 0. 1. 2.
"ermatitis Kontak : "ematitis Kontak $ritan "ermatitiss Kontak !lergi "ermatiti "ermatitis !topik "ermatitis /umularis /eurodermatitis "ermatitis Statis "ermatitis !utosensitisasi Sularsito, Sri !, "#uanda, Suria., $lmu Pen%akit Kulit Kulit dan Kelamin, edisi keenam, &etakan kedua 'K $. akarta *+*: hal *-
*
DERMATITIS K"NTAK "ermatitis %ang disebabkan oleh bahan3substansi %ang menempel pada kulit.
"ermatitis Kontak $ritan
/on4$munologik
"ermatitis Kontak !lergi
$munologik
DKA
DKI
Etioogi
5ahan kimia sederhana dengan berat molekul umumn%a rendah 6+++ dalton, hapten %ang bersifat lipofilik, dapat menembus stratum korneum. Pemakaian kosmetik, &at rambut, anting, kalung, tekstil, pembalut 7anita.
5ahan %ang bersifat iritan: detergen, min%ak pelumas, asam, alkali, dan serbuk ka%u.
#atogenesis
"iperantai oleh &ell4mediated immune respons (reaksi imunologik tipe $8), melalui fase sensitisasi dan fase elisitasi.
5ahan iritan langsung merusak stratum korneum, denaturasi keratin, merusak fungsi sa7ar kulit.
$ejaa Kinis
Ak%t: ber&ak eritematosa berbatas tegas, edema, papulovesikel, esikel atau bula Kronis : kering, berskuama, papul, likenifikasi, fisur, dan berbatas tidak tegas..
DKI ak%t : kulit terasa pedih, panas, rasa terbakar, eritema berbatas tegas, edema, bula, dapat ter#adi nekrosis. DKI ak%t ambat : mun&ul 94*0 #am setelah kontak berupa eritema berbatas tegas dan vesikel,&ontoh: "ermatitis 8enenata DKI k%m%ati! : !kibat kontak berulang4ulang berupa kulit kering, eritema, skuama, hiperkeratosis, likenifikasi
DKA
DKI
Diagnosis
!namnesis mengenai kontaktan %ang di&urigai, ri7a%at peker#aan, hobi, obat4obatan %ang digunakan, kosmetika %ang digunakan. Pemeriksaan fisik men&ari lokasi dan pola lesi dapat berhubungan dengan pen%ebabn%a
!namnesis mengenai kontaktan %ang di&urigai.
Diagnosis Banding
"ermatitis atopik, dermatitis numularis, dermatitis seboroik, atau psoriasis
"ermatitis kontak alergi,
#engobatan
Kortikosteroid topikal idrokortison %ang dioleskan * kali sehari pada pagi dan sore hari
Kortikosteroid topikal idrokortison,%ang dioleskan * kali seharipada pagi dan sore hari.
Kortikosteroid oral Prednison dengan dosis !nak4anak : +,0 4 ,2 mg3kg 553hari "e7asa : 0 4 09 mg3hari !ntihistamin (C<=) dengan dosis "e7asa: 4 0 kali sehari +.1 4 tablet !nak4anak 2 4 * tahun: +.1 dosis de7asa. !nak4anak 4 2 tahun: +.*1 dosis
Kortikosteroid oral Prednison dengan dosis !nak4anak : +,0 4 ,2 mg3kg 553hari "e7asa : 0 4 09 mg3hari
=enghindari pa#anan bahan %ang bersifat iritan
*
Dermatitis Kontak Aergi
*
Dermatitis Kontak Iritan
Ak%t
*
Dermatitis Kontak Iritan
Ak%t &ambat
*
Dermatitis Kontak Iritan
Kronis
*
'(I TEM#E&
Pemeriksaan u#i tempel dilakukan untuk membuktikan suatu "ermatitis Kontak !lergi
#i tempel biasan%a dilakukan dipunggung atau lengan ba7ah volar. 5ahan %ang digunakan berupa antigen standar buatan pabrik atau bahan %ang biasa menempel pada kulit pasien dan di&urigai sebagai pen%ebab alergi
. *. . 0.
"ermatitis harus sudah tenang dan sembuh. ika masih dalam keadaan akut atau berat dapat ter#adi reaksi positif palsu dapat #uga men%ebabkan pen%akitn%a semakin memburuk. setelah aplikasi Pemderita dilarang melakukan aktivitas %ang men%ebabkan u#i tempel men#adi longgar, penderita dilarang mandi, dan men#aga agar tempat u#i tempel selalu kering
*
)a* +a yang per% diper+atikan daam peaksanaan %ji tempe:
? reaksi lemah (nonvesikular) : eritema, infiltrat, papul (@) * ? reaksi kuat : edema atau vesikel (@ @) ? reaksi sangat kuat (ekstrem) : bula atau ulkus (@@@) 0 ? meragukan, han%a ma&ula eritematosa 1 ? iritasi seperti terbakar, pustul atau * purpura 2 ? reaksi negatif > ? eA&ited skin 9 ? tidak dites (/ not tested)
)asi 'ji Tempe
Sularsito, Sri !, "#uanda, Suria., $lmu
*
DERMATITIS AT"#IK
Pen%akit Kulit dan Kelamin, edisi keenam, &etakan kedua 'K $. akarta *+*: hal 01
Peradangan kulit kulit kronis dan residif, disertai gatal dan umumn%a sering ter#adi selama masa ba%i dan anak4 anak. Sering berhubungan dengan peningkatan kadar $gE dalam serum dan ri7a%at atopi dalam keluarga atau penderita. (rinitis alergik dan asma bronkial)
Ekema atopik3ekema fleksural
Etioogi
'aktor genetik dan ri7a%at atopik
=akanan B telur, susu, gandum, kedele dan ka&ang tanah
!eroalergen B bulu binatang, tungau debu rumah,
*
Pruritus dapat hilang timbul sepan#ang hari. !kibat garukan dapat timbul berma&am4ma&am kelainan kulit berupa papul, likenifikasi, eritema, erosi, eksoriasi, eksudasi dan krusta
$ejaa Kinis
*
•
DA dapat dibagi menjadi , !ase:
esi mulai di muka (dahi, pipi) berupa eritema, papulo4 vesikel %ang halus, karena digaruk dapat pe&ah, eksudatif, lalu timbul krusta. esi kemudian meluas ke tempat lain %aitu ke s&alp, leher, pergelangan tangan, lengan dan tungkai.
•
esi berupa plak popular4 eritematosa dan berskuama, atau plak likenifikasi . • Cenderung menurun pada usia + tahun, han%a sebagian ke&il %ang berlangsung sampai tua.
"! !nak (*tahun4 +tahun)
•
"! $nfantil (*bulan4*tahun)
esi lebih kering, tidak begitu eksudatif, lebih ban%ak papul, likenifikasi, dan sedikit skuama. etak kelainan kulit di lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan bagian fleksor, kelopak mata, leher, dan lebih #arang pada 7a#ah
"! "e7asa (D +tahun)
Sularsito, Sri !, "#uanda, Suria., $lmu Pen%akit Kulit dan Kelamin, edisi keenam, &etakan kedua 'K $. akarta *+*: hal 0*
Dermatitis Atopik In!anti
Dermatitis Atopik Anak Dermatitis Atopik De-asa
"$!/FS$S
"$!/FS$S 5!/"$/
•
Anamnesis • $ambaran kinis
*
penataaksanaan
idrasi kulit, krim hidrofilik urea +G dapat pula ditambahkan krim hidrokortison G didalamn%a Kortikosteroid topikalB idrokortison G4*,1G sebagai anti inflamasi dioleskan *A sehari !ntihistamin (C<=) dengan dosis "e7asa: 4 0 kali sehari +.1 4 tablet !nak4anak 2 4 * tahun: +.1 dosis de7asa. !nak4anak 4 2 tahun: +.*1 dosis de7asa Kortikosteroid oral Prednison dengan dosis !nak4anak : +,0 4 ,2 mg3kg 553hari "e7asa : 0 4 09 mg3hari
*
#engobatan
*
NE'R"DERMATITIS
Peradangan kulit kronis, gatal, dengan batas %ang #elas, ditandai dengan penebalan kulit dan garis kulit tampak lebih menon#ol (likenifikasi) men%erupai kulit batang ka%u, akibat garukan atau gosokan %ang berulang4ulang
&iken Simpeks Kronik%s Sularsito, Sri !, "#uanda, Suria., $lmu Pen%akit Kulit dan Kelamin, edisi keenam, &etakan kedua 'K $. akarta *+*: hal 0>
*
Etioogi
!kibat bersentuhan dengan sesuatu %ang men%ebabkan rasa gatal dan mengiritasi kulit, dan men%ebabkan seseorang terus menggaruk Ri7a%at dermatitis atopik dan psoriasis %ang men%ebabkan pasien menggaruk terus menerus
Stres psikis, ke&emasan
*
•
$ejaa Kinis
5isa timbul di setiap bagian tubuh. Pada stadium a7al, kulit tampak normal tetapi terasa gatal. Selan#utn%a timbul ber&ak4ber&ak bersisik, kering dan ber7arna lebih gelap sebagai akibat dari penggarukan dan penggosokan.
*
#engobatan
Kortikosteroid topikal idrokortison %ang dioleskan * kali sehari pada pagi dan sore hari Kortikosteroid oral Prednison dengan dosis !nak4anak : +,0 4 ,2 mg3kg 553hari "e7asa : 0 4 09 mg3hari !ntihistamin (C<=) dengan dosis "e7asa: 4 0 kali sehari +.1 4 tablet !nak4anak 2 4 * tahun: +.1 dosis de7asa. !nak4anak 4 2 tahun: +.*1 dosis de7asa Edukasikan pada pasien untuk #angan menggaruk, usahakan kuku selalu pendek indari stress dan pikiran %ang berat
*
DERMATITIS N'M'&ARIS Dermatitis berupa lesi mata uang logam koin atau agak lonjong, berbatas tegas dengan efloresensi berupa papulovesikel, biasanya mudah pecah sehingga basah. Nama lain dari dermatitis nummular adalah ekzem nummular; ekzem discoid; atau neurodermatitis nummular.
Sularsito, Sri !, "#uanda, Suria., $lmu Pen%akit Kulit dan Kelamin, edisi keenam, &etakan kedua 'K $. akarta *+*: hal 0>
*
Ri7a%at "ermatitis Kontak !lergi maupun $ritan
Pada anak4anaksering didapati ri7a%at "ermatitis !topik
"iduga infeksi Stafilokokus #uga ikut berperan
Etioogi
*
$ejaa Kinis
Penderita umumn%a mengeluh sangat gatal esi akut berupa vesikel dan papulovesikel (+,4,+ &m), kemudian membesar dengan &ara berkonfluensi atau meluas ke samping, membentuk suatu lesi seperti uang logam. esi eritematosa, sedikit edematosa, dan berbatas tegas. kuran garis tengah lesi dapat men&apai 1&m. esi lama berupa likenifikasi dan skuama
•
"$!/FS$S
"$!/FS$S 5!/"$/
Anamnesis :
•
"ermatitis Kontak • /eurodermatitis
*
#engobatan
Kortikosteroid topikal idrokortison %ang dioleskan * kali sehari pada pagi dan sore hari Kortikosteroid oral Prednison dengan dosis !nak4 anak : +,0 4 ,2 mg3kg 553hari "e7asa : 0 4 09 mg3hari !ntihistamin (C<=) dengan dosis "e7asa: 4 0 kali sehari +.1 4 tablet !nak4anak 2 4 * tahun: +.1 dosis de7asa. !nak4anak 4 2 tahun: +.*1 dosis de7asa Edukasikan pada pasien untuk #angan menggaruk, usahakan kuku selalu pendek
*
DERMATITIS STASIS
Suatu dermatitis sekunder %ang bersifat kronik akibat insufisiensi kronik vena atau hipertensi vena tungkai ba7ah
Etiologi: Peningkatan tekanan hidrostatik vena *
Sularsito, Sri !, "#uanda, Suria., $lmu Pen%akit Kulit dan Kelamin, edisi keenam, &etakan kedua 'K $. akarta *+*: hal 1
*
$ejaa Kinis
"ermatitis stasis biasan%a timbul di pergelangan kaki. Pada a7aln%a kulit men#adi merah dan sedikit bersisik. Setelah beberapa minggu atau beberapa bulan, 7arna kulit berubah men#adi merah kehitaman. "apat timbul pembengkakan dan kemungkinan infeksi, %ang akhirn%a men%ebabkan kerusakan kulit %ang berat (ulserasi). Selan#utn%a ter#adi perubahanekematosa berupa eritema, skuama, kadang eksudasi dan gatal.
•
"$!/FS$S
"$!/FS$S 5!/"$/
Anamnesis : 5engkak pada tungkai ba7ah ber7arna merah kehitaman terutama saat berdiri disertai rasa gatal, dan dapat timbul luka bila digaruk • $ambaran kinis : Edema tungkai ba7ah ber7arna merah kehitaman, disertai skuama, eksudasi, kulit men#adi tebal dan fibrotik
•
"ermatitis Kontak • /eurodermatitis
*
#engobatan
ntuk mengatasi edema, tungkai dinaikkan 7aktu tidur dan 7aktu duduk. 5ila tidur kaki diangkat di atas permukan #antung selama + menit dilakukan hingga 0 kali sehari.
Eksudat dikompres dan setelah kering berikan krim korikosteroid potensi rendah, idrokortison asetat dioleskan * kali sehari