Referat Hipertiroid

Referat HIPERTIROIDISME

Oleh: dr. Della Putri Ariyani

Dokter Pembimbing:

DE"I#ISI

DE"I#ISI

E$idemiologi

Anatomi

MEKANISME IODINE PATHWAY DALAM TUBUH

Sintei % Sekrei Hormon  Tiroid

 T& 'T( berikatan dengan

FISIOLOGI

Efek Pada Perkembangan  )anin

Efek *onumi O+ % Produki Pana

Pada hi$ertiroid  tidak tahan $ana , -e$at lelah,berat badan turun, mudah la$ar, hau,raa lemah.

Efek *ardioakuler

Pada hi$ertiroid

 aritmia,

$al$itai, hi$erteni, di$nea dan gagal /antung

Efek Sim$atik 0Sim$atomimetik1

Efek Pulmonar

Pada hi$ertiroid

di$nea

Efek Hemato$oetik

Pada hi$ertiroid

2e$at

lelah, lema.

Efek 3atrointetinal

Pada hi$ertiroid

 mudah

4A4, la$ar, makan banyak, hau, muntah

Efek Skeletal

Pada hi$ertiroid

 Oteo$oroi,

e$i5i -e$at menutu$ dan nyeri tulang

Efek #euromukular

Pada hi$ertiroid

 Hi$erkinetik,

tremor halu, an6ieta

Efek Metabolime 7i$id dan *arbohidrat

Pada hi$ertiroid

 $enurunan

kadar koleterol dan li$olii badan menurun

 berat

Efek Endokrin

Pada hi$ertiroid

 Oligomenore,

amenore, libido menurun, infertile

*lai5kai Hi$ertiroid

Etiologi Hi$ertiroid Penyebab Tirotoksikosis

Hiertiroi!is"e Pri"er  

    

Penyakit Gra#es Str$"a "$%tino!$%ar toksik  A!eno"a toksik  Obat& yo!i$" %ebi'( %it'i$" Karsino"a tiroi! yan) ber*$n)si Str$"a o#arii +ektoik, M$tasi TSH-r

 Tirotokikoi tan$a Hi$ertiroidime  Hormon tiroid berlebih 0tirotokikoi faktiia1   Tiroiditi ubakut  Silent thyroiditi  Detruki kelen/ar : amiodaron,radi

Hi$ertiroidime Sekunder 





 TSH;e-reting tumor -h3H e-reting tumor  Tirotokikoi getai 0trimeter I1 Reiteni hormon tiroid

E$idemiologi Hi$ertiroid

G.A/E0S DISEASE

Pato5iologi

 TSAb berikatan dengan TSHr

Peradangan $ada 5brobla orbita dan mioiti orbita, berakibat $embengkakan otot;otot orbita, $roto$i bola mata dan di$lo$ia  menimbulkan kemerahan, kongeti erta edema kon/ungtia dan $eriorbita.

Manifetai *lini SISTEM U"$"

GE1ALA  Tidak tahan udara $ana, hi$erkinetik, -e$at lelah, berat badan menurun

Gastrointestina%

*era$ 4A4, la$ar, makan banyak,

M$sk$%ar

hau, muntah Raa lemah

Uro)enita%

Oligomenore,

amenore,

libido

menurun, infertile

K$%it

Rambut rontok, berkeringat, ilky hair dan onikolii

Psikis !an sara* 

7abil, iritabel, tremor halu, an6ieta

1ant$n)

Di$nea, hi$erteni, aritmia, $al$itai, gagal /antung

T$%an)

Oteo$oroi, e$i5i -e$at menutu$

 Tet *huu

Pemerikaan Oftalmo$ati Test 1o3roy si)n /on Ste%5a) /on Gra#e

2ara e"eriksaan !an 'asi%  Tidak bia mengangkat ali dan mengerutkan dahi Mata /arang berkedi$ Melihat ke ba!ah, $al$ebra u$erior tidak da$at mengikuti bulbu okuli ehingga

antara

$al$ebra

u$erior

dan -ornea terlihat /ela klera bagian

.osenba6' si)n

ata Meme/am mata, tremor dari $al$ebra

Moebi$s si)n

ketika mata tertutu$ Mengarahkan /ari telun/uk mendekati mata $aien di medial, $aien ukar mengadakan konergeni

dan

mem$ertahankan

Diagnoi

PEME.IKSAAN PENUN1ANG

"ungi Tiroid

Radioa-tie Iodine =$take Metode yang digunakan untuk mengetahui bera$a banyak iodine yang digunakan dan diambil melalui tran$orter #a>'*; di kelen/ar tiroid. Pada metode ini $aien diminta menelan ka$ul atau -airan yang berii iodine radioaktif dan hailnya diukur etelah $eriode tertentu, biaanya ? atau @( /am kemudian. Pada kondii hi$ertiroidime $rimer e$erti 3rae dieae, to6i- adenoma dan to6imultinodular goiter akan ter/adi $eningkatan uptake iodine radioaktif.   Pemerikaan ini dikontraindikaikan bagi $aien !anita yang hamil atau menyuui

=ltraound S-anning Metode yang menggunakan gelombang uara dengan frekueni tinggi untuk menda$atkan gambaran bentuk dan ukuran kelen/ar tiroid.  *elebihan

metode ini adalah mudah untuk dilakukan, noninaie erta akurat dalam menentukan karakteritik nodul to6i- adenoma dan to6i- multinodular goiter erta da$at menentukan ukuran nodul e-ara akurat .

Fine Needle Aspiration Cytology 0"#A21 Meru$akan $roedur $engambilan am$el el kelen/ar tiroid 0bio$i1 dengan menggunakan /arum yang angat ti$i.  

*euntungan dari metode ini adalah $rakti, tidak di$erlukan $eria$an khuu, dan tidak mengganggu aktiita $aien etelahnya.

Diagnoi 4anding

Penatalakanaan

Medika Mentoa •

 Tirotatika 0OAT; Obat Anti Tiroid1

Ke%o"ok obat Obat anti tiroi! Proi%tio$rasi% +PTU, Meti"a8o% +MMI, Karbi"a8o% +2M9 MMI, Anata)onis a!rener)ik : ;

E*eknya Menghambat intei hormon tiroid dan berefek imunou$reif 0PT=1  /uga menghambat koneri T( T&

In!ikasi Pengobatan lini $ertama $ada grae. Obat /angka $endek $rabedah ' $ra RAB

; A!rener)i6 anta)onis Prorano%o% Metoro%o% Ateno%o% Na!o%o%

Mengurangi dam$ak hormor tiroid $ada /aringan

Obat tambahan kadang ebagai obat tunggal $ada tirolditi

Ba'an "en)an!$n) io!ine Ka%i$" io!i!e So%$si L$)o% Natri$" io!at Asa" ioanoat

Menghambat keluarnya T( dab T& Menghambat T( dan T& erta Produki T& ektratiroidal

Peria$an tiroidektomi Para krii tiroid B$kan $nt$k en))$naan r$tin

Obat %ainya Ka%i$" erk%orat Liti$" karbonat G%$kokortikoi!s

Menghabat tran$or yodium intei dan keluarnya hormon. Mem$erbaiki efek hormon di/aringan dan ifat imunologi.

B$kan in!ikasi r$tin Pada ub akut tiroiditi berat dan krii tiroid.

Obat Anti Tiroid ertiroid yang ering di gunakan : Obat anti tiroid beker/a dengan menghambat hormon tiroid dan menghambat koneri T( men/adi T&. Obat

Doi a!al 0mg'hari1

Pemerikaan 0mg'hari1

;

*arbimatol

&  ?

F  @

;

MetimaCol

&  ?

F  @

;

Pro$iltiourail

&  ?

F  @

Doi a!al diberikan hingga keadaan eutiroid. 7alu dilakukan $emerikaan ulang TSH, free T( dan Total T& etia$ bulan. Setelah keadaan Eutiroid diberikan doi $emerikaan hingga BG;@(bulan. Pemerikaan ulang TSH, free T( dan Total T& etia$ & bulan

 Adrenergi- antagoni Obat

Dosis

Pro$anolol

B;(mg 0&;(6 ehari1

Meto$rolol

Fmg 0(6 ehari1

Atenolol

F;Bmg 0B6 ehari1

#adolol

G;B?mg 0B6 ehari1

Surgi-al Indikai o$erai adalah: B.Paien muda dengan truma bear yang tidak bere$on $ada obat antitiroid @.Pada !anita hamil 0trimeter ke;@1 yang memerlukan obat antitiroid doi bear &.Alergi obat antitiroid, yodium radioaktif (.Penyakit 3rae yang berhubungan dengan atu atau lebih nodul F.Adenoma tokik atau truma multinodular tokik

B. O$erai baru diker/akan

aat keadaan $aien eutiroid,

klini mau$un biokimia!i. Plumeriai diberikan & kali F tete oluio lugol fortior ;B /am $reo$eratif, dengan makud

menginduki

inolui

dan

mengurangi

akularita tiroid. @. O$erai dilakukan dengan tiroidektomi ubtotal du$lek meniakan /aringan eu/ung ibu /ari, atau lobektomi total termauk imu dan tiroidetomi ubtotal lobu lain. &. Setia$ $aien $a-ao$erai $erlu di$antau a$akah ter/adi remii, hi$otiroidime atau reidif. (. O$erai yang tidak di$eria$kan dengan baik memba!a riiko ter/adinya krii tiroid dengan mortalita amat tinggi. F. *om$likai : hi$okalemia berke$an/angan &,BJ dan hi$o$aratiroid $ermanen BJ, erta mortalita J

 Kodium radioaktif 0radio active iodium   RAI1 B. Tera$i iodium radioaktif diberikan melalui oral @.

&. (.

F.

0diminum1 dalam bentuk ka$ul atau -airan. Iodium akan egera diera$ dengan -e$at dan ditangka$ oleh kelen/ar tiroid. Tidak ada /aringan atau organ lainnya yang da$at menangka$ iodium radioaktif, ehingga efek am$ing dari tera$i ini angat edikit. Tera$i iodium radioaktif ini akan mengakibatkan re$on $eradangan di kelen/ar tiroid dan menyebabkan $enghan-uran kelen/ar tiroid elama bebera$a minggu am$ai bulan. Doi $emberian iodium radioaktif adalah F;@ u2i'gram Tidak terda$at bukti adanya keganaan tiroid $ada $enderita hi$ertiroid yang diberikan tera$i iodium radioaktif. Tidak ada bukti mengenai $eningkatan angka kematian $ada $enderita kanker lain 0termauk leukemia1 yang diberikan tera$i iodium radioaktif

2ara Pen)obatan Tirostatika +OAT,

Ke$nt$n)an L *emungkinan remii /angka $an/ang tan$a hi$otiroidime

Ker$)ian L Angka reidif -uku$ tinggi L Pengobatan /angka $an/ang dengan kontrol yang ering

Tiroi!ekto"i L 2uku$ banyak men/adi eutiroid L Relatif -e$at L Relatif /arang reidif 

 Yo!i$" .a!ioakti*  +I<=<,

L Sederhana L )arang reidif 0tergantung doi1

L Dibutuhkan ketram$ilan bedah L Maih ada morbidita L (J hi$otiroid dalam B tahun

L Daya ker/a obat lambat L FJ hi$otiroid $a-a radiai

 Tera$i Ekoftalmu B. Tera$i $ema$aran kornea : tete mata metil eluloa FJ e$a/ang hari dan ale$ kloramfenikol malam hari @. Tete mata guanetidin   mem$erbaiki retraki kelo$ak tem$orer &. Pengorekian di$lo$ia dengan ka-amata (. Pada kau $arah dengan ge/ala hilangnya $englihatan, edema diku, ulerai kornea ditera$i dengan $redniolon B; B@mg $erhari elama &;( hari, kemudian doi dikurangi. )ika tidak ada $erbaikan haru di$ertimbangkan dekom$rei bedah dan radiotera$i orbita

*om$likai

*rii Tiroid

Pengobatan *rii Tiroid B. Rehidrai dan koreki elektrolit 0#a2l dan -airan lain1, kalori 0glukoa1, itamin, okigen, kalau $erlu edai, kom$re e. @. Dekametaon @ mg tia$ ? /am 0kerana adanya de5ieni teroid relatif akibat hi$ermetabolime dan menghambat koneri $erifer T(1. &. Anti$iretik, digunakan aetominofen, bukan a$irin. A$irin akan mele$a ikatan $rotein;hormon tiroid hingga freehormon meningkat (. Mengobati faktor $en-etu, e$erti infeki. F. Mengkoreki hi$ertiroid dengan -e$at: Memblok intei hormon baru  PT= doi bear 0loading doe ?;Bmg1 diikuti doi @mg PT= tia$ ( /am dengan doi ehari total B;BFmg Memblok -ikal bakalnya hormon  7ugol B tete etia$ ?;G. Menghambat koneri $erifer dari T( men/adi T&  $ro$anolol, o$iat, 4; blo-ker dan atau kortikoteroid •

•

•

Prognoi •

Dubia, $ada grae dieae terda$at faktor autoimun yang da$at menyebabkan remii. *e-uali dengan tiroidektomi total.