REFERAT
KONJUNGTIVITIS GONORE
PEMBIMBING: dr. Robby Hilman M. S!.M
"i#$#$n Ol%&: H%idi An'%li(a An''aria )*).)+.,)+
K%!ani-%raan Klini( Ilm$ P%nya(i- Ma-a R$ma& Sa(i- An'(a-an a$- dr dr.. Min-o&ard/o P%riod% ,+ "%#%mb%r 0),1 2 0) Jan$ari 0),3 Fa($l-a# K%do(-%ran Uni4%r#i-a# Tri#a(-i Tri#a(-i Ja(ar-a
i
EMBAR PENGESAHAN
Referat dibawah ini: Judul
: Konjungtivitis Gonore
Penyusun
: Heidi Angelika Anggaria (00!0"!#0"$
%elah diteri&a dan disetuji oleh 'e&bi&bing dr! Robby Hil&an !) *'! sebagai salah satu syarat dala& &engikuti dan &enyelesaikan ke'aniteraan +l&u Penyakit ata di Ru&ah *akit Angkatan ,aut dr! intohardjo Jakarta) 'eriode #" -ese&ber .0#/ .0 Januari .0#1!
Jakarta) Januari .0#1 Pe&bi&bing
dr! Rob by H il&an !) *'! *'!
ii
KATA PENGANTAR
Puji *yukur kita 'anjatkan ke'ada %uhan 23 karena berkat karunia4ya 'enulis da'at &enyelesaikan referat +l&u Penyakit ata tentang Konjungtivitis Gonore! Referat ini bertujuan untuk &ena&bah 'engetahuan dokter &uda dan juga &ahasiswa kedokteran yang lain &engenai Konjungtivitis Gonore) sehingga dihara'kan da'at &eningkatkan ke&a&'uan serta 'engetahuan 'ara dokter &uda dan &ahasiswa kedokteran dala& &enangani Konjungtivitis Gonore! Referat ini &asih jauh dari se&'urna) na&un ka&i berhara' da'at &e&bantu &e&'erluas 'engetahuan dokter &uda dan &ahasiwa kedokteran! *ekiranya ada usulan5 usulan untuk da'at &eningkatkan dan &e&'erbaiki referat ini! Penulis &engu6a'kan teri&a kasih sebanyak5banyaknya atas bi&bingan dari dr! Robby Hil&an !) *'! sebagai 'e&bi&bing sehingga referat ini da'at terselesaikan!
Jakarta) Januari .0#1
Penulis
iii
"AFTAR ISI
,37AR P34G3*AHA4!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! i KA%A P34GA4%AR !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iii -A8%AR +*+ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!iv P34-AH9,9A4 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! # 7A7 # A4A%+ -A4 H+*%,G+ K4J94G%+;A !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! #!# Anato&i Konjungtiva !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! #!. Histologi Konjungtiva !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! < #! Kelenjar ,akri&al Asesorius !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! / #!= ;askularisasi Konjungtiva !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 #!< *iste& ,i&fatik Konjungtiva !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! > #!/ +nervasi Konjungtiva !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! > 7A7 . K4J94G%+;+%+* !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! " .!# -efinisi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! " !# 3tiologi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#0 7A7 K4J94G%+;+%+* G4R3!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!## !# -efinisi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!## !. 3tiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!## ! Port de 3ntree!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!## != Patologi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!## !< Klasifikasi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#. !/ Patofisiologi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#. !1 -iagnosis !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#= !> Pe&eriksaan Penunjang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#/ !" %era'i Profilaksis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#/ !#0 %era'i Kuratif!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#1 !## Pengobatan 7erdasarkan ada atau tidaknya 'enyulit 'ada kornea!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!#/ !#. Ko&'likasi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.# !# Prognosis !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.# !#= Prevensi !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.# 7A7 = K3*+P9,A4 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.. -A8%AR P9*%AKA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!. iv
BAB I PEN"AHUUAN
Gonore &eru'akan 'enyakit infeksi &enular seksual (+*$ yang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) dan &e&'unyai insidens yang tinggi diantara 'enyakit &enular seksual yang lain #) 'enyakit ini tersebar di seluruh dunia se6ara ende&ik) ter&asuk di +ndonesia! anifestasi klinis dari 'enyakit ini adalah servisitis) uretritis) 'roktitis) dan konjungtivitis! Gonore lebih &udah ditularkan dari laki5laki ke'ada wanita! -i'erkirakan terda'at lebih dari #<0 juta kasus gonore di dunia setia' tahunnya (Haki&) .00"$! +nsidensi gonore lebih tinggi di negara berke&bang dari'ada negara &aju! 4a&un) walau'un di A&erika *erikat insidensi &enurun se6ara signifikan) teta'i &asih ada .> kasus +*) dan ke6a&atan -en'asar *elatan adalah ke6a&atan di -en'asar dengan kasus +* terbanyak (-inas Kesehatan Kota -en'asar) .001$!= *alah satu &anifestasi klinis infeksi gonore yaitu konjungtivitis) 'enyakit ini da'at terjadi 'ada bayi yang baru lahir dari ibu yang &enderita servisitis gonore atau 'ada orang dewasa) infeksi terjadi karena 'enularan 'ada konjungtiva &elalui tangan dan alat5alat! #
Konjungtivitis gonore &eru'akan radang konjungtiva akut dan hebat yang disertai dengan sekret 'urulen! Konjungtivis gonore disebabkan oleh bakteri Neisseria gonorrhoeae! Konjungtivitis gonore &eru'akan 'enyakit &enular seksual yang da'at ditularkan se6ara langsung dari trans&isi genital5&ata) kontak genital5tangan5&ata) atau tans&isi ibu5neonatus sela&a 'ersalinan!#5 Ga&baran klinis konjungtivitis gonore 'ada bayi dan anak dite&ukan kelainan bilateral dengan sekret kuning kental) sekret da'at bersifat serous teta'i ke&udian &enjadi kuning kental dan 'urulen! Kelo'ak &ata &e&bengkak) sukar dibuka dan terda'at 'seudo&e&bran 'ada konjungtiva tarsal! Konjungtiva bulbi &erah) ke&otik) dan tebal! Pada orang dewasa ga&baran klinisnya &iri' dengan konjungtivitis gonore 'ada bayi dan anak) teta'i &e&'unyai 'erbedaan) yaitu sekret 'urulen yang tidak begitu kental! .
#
-iagnosis 'asti konjungtivitis gonore) yaitu 'e&eriksaan sekret dengan 'ewarnaan &etilen biru di&ana akan terlihat di'lokok di dala& sel leukosit! -engan 'ewarnaan Gra& akan terda'at sel intraselular atau ekstraselular dengan sifat Gra& negatif!. Pengobatan untuk konjungtivitis gonore) ialah 'asien dirawat dan diberi antibiotik siste&ik dan da'at juga diberikan se6ara to'ikal! Pada 'asien yang resisten terhada' 'enisillin da'at diberikan 6eftria?one! @eftria?one &eru'akan golongan sefalos'orin generasi ! *ale' eritro&isin) basitrasin) genta&isin) dan 6i'rofloksasin direko&endasikan untuk tera'i to'ikal!+rigasi &ata dengan nor&al salin setia' 05/0 &enit untuk &e&buang debris) sel infla&asi dan 'rotease!Pengobatan dihentikan bila 'ada 'e&eriksaan &ikrosko'ik yang dibuat setia' hari &enghasilkan kali berturut5turut hasil negatif! #).
.
BAB 0 ANATOMI "AN HISTOOGI KONJUNGTIVA
,.,
Ana-omi Kon/$n'-i4a
Konjungtiva adalah &e&bran &ukosa yang trans'aran dan ti'is yang &ela'isi bagian 'osterior 'al'ebra (konjungtiva 'al'ebra$ dan bagian anterior sklera (konjungtiva bulbi$! Konjungtiva bersa&bungan dengan kulit 'ada te'i 'al'ebra ( Mucocutaneus junction$ dan dengan e'itel kornea di li&bus! Konjungtiva dibedakan &enjadi bagian) yaitu / : ,.,.,
Kon/$n'-i4a Pal!%bra ela'isi 'er&ukaan 'osterior kelo'ak &ata dan &elekat erat ke tarsus! -ibagi
&enjadi bagian) yaitu: i. Marginal conjunctiva Konjungtiva &arginal &e&anjang dari batas 'al'ebra sa&'ai sekitar . && 'ada bagian belakang 'al'ebra dibagian 6ekungan) sulkus subtarsalis! ii. Tarsal conjunctiva Konjungtiva tarsalis sangat ti'is) trans'aran dan banyak 'e&buluh darah! Konjungtiva tarsalis sangat &elekat 'ada seluruh bagian tarsal 'ada 'al'ebra su'erior! Pada 'al'ebra inferior hanya &elekat sebagian 'ada tarsus! iii! 7agian orbital 7agian orbital dari konjungtiva 'al'ebra &elekat se6ara longgar diantara tarsal 'late dan forni? /! ,.,.0
Kon/$n'-i4a B$lbari# Konjungtiva bulbaris ti'is) trans'aran dan &elekat se6ara longgar dengan
struktur yang &endasari sehingga terjadi &e&ungkinkan terjadi 'ergerakan bola &ata! Konjungtiva bulbaris di'isahkan dari sklera anterior oleh jaringan e'isklera dan ka'sul tenon! -aerah sekitar && dari konjungtiva bubi di sekitar kornea disebut konjungtiva limbus! Pada daerah li&bus) konjungtiva) ka'sula tenon dan jaringan e'isklera &enyatu dala& jaringan 'adat yang kuat yang &elekat 'ada corneoscleral junction! Pada li&bus) e'itel konjungtiva berlanjut ke kornea /! ,i'atan konjungtiva bulbaris yang tebal) lunak dan &udah bergerak ('li6a se&ilunaris$ terletak di kantus internus dan &eru'akan sela'ut 'e&bentuk kelo'ak &ata dala& 'ada bebera'a hewan kelas rendah! *truktur e'ider&oid ke6il se&a6a& daging (6aran6ula$ &ene&'el se6ara su'erfisial ke bagian dala& 'li6a se&ilunaris dan &eru'akan ona transisi yang &engandung baik ele&en kulit &au'un &e&bran &ukosa /!
,.,.*
Kon/$n'-i4a Forni(# -ari 'er&ukaan dala& 'al'ebra) konjungtiva 'al'ebra &elanjutkan diri ke
arah bola &ata &e&bentuk dua resesus) yaitu forniks su'erior dan inferior! 8orniks su'erior terletak kira kira > #0 && dari li&bus dan forniks inferior terletak kira kira > && dari li&bus! Pada bagian &edial) struktur ini &enjadi karankula dan 'lika se&ilunaris! -i sisi lateral) forniks terletak kira kira #= && dari li&bus! *aluran keluar dari glandula lakri&al ber&uara 'ada bagian lateral forniks su'erior! Konjungtiva forniks su'erior dan inferior &elekat longgar dengan 'e&bungkus otot rekti dan levator yang terletak di bawahnya! Kontraksi otot otot ini akan &enarik konjungtiva sehingga ia akan ikut bergerak saat 'al'ebra &au'un bola &ata bergerak! Perlekatan yang longgar tersebut juga akan &e&udahkan terjadinya aku&ulasi 6airan /
!
Ga&bar #! 7agian bagian konjungtiva
,.0
/
Hi#-olo'i (on/$n'-i4a
Konjungtiva se'erti halnya &e&bran &ukosa lainnya) terdiri atas: a! ,a'isan e'itel konjungtiva ,a'isan sel e'itel 'ada konjungtiva beraga& bentuk sesuai bagian bagiannya) se'erti : Marginal conjunctiva : &e&iliki li&a la'isan sel e'itel skua&osa bertingkat! Tarsal conjunctiva : &e&iliki dua la'isan sel e'itel! ,a'isan yang su'erfisial
adalah sel slindris dan la'isan yang lebih dala& adalah sel 'i'ih!
=
Konjungtiva bulbar dan forni? : &e&iliki tiga la'isan e'itel! ,a'isan su'erfisial adalah sel slindris) ke&udian diikuti oleh sel 'olihedral dan la'isan 'aling dala& adalah sel e'itel kuboid!
b! ,a'isan adenoid -isebut juga la'isan li&foid dan terdiri dari jaringan ikat halus! ,a'isan adenoid ini tidak berke&bang sa&'ai setelah bayi u&ur atau = bulan! Hal ini &enjelaskan &enga'a konjungtivitis inklusi 'ada neonatus bersifat 'a'ilar bukan folikular /! 6! ,a'isan fibrous %erdiri dari kolagen dan serat elastis! -i&ana la'isan ini lebih tebal dibandingkan la'isan adenoid) ke6uali 'ada daerah tarsal dari konjungtiva (sangat ti'is$! ,a'isan ini &engandung 'e&buluh darah dan saraf konjungtiva! enyatu dengan dasar dari ka'sul tenon (fas6ia bulbi$ di daerah konjungtiva bulbi /! *ubstansia 'ro'ia 'ada konjungtiva &engandung sel &ast (/000B&& $) sel 'las&a) li&fosit dan netrofil yang &e&egang 'eranan dala& res'on i&un seluler! Jenis li&fosit yang 'aling banyak dite&ukan adalah sel %) yaitu kira kira .0 kali lebih banyak dibanding sel 7! *elain itu) dite&ukan 'ula +gG) +gA) dan +g yang terletak ekstraseluler /! Per&ukaan e'itel konjungtiva ditutu'i oleh &ikrovili! ikrovili dibentuk oleh 'enonjolan sito'las&a yang &enonjol ke 'er&ukaan sel e'itel! 9kuran dia&eter dan tinggi &ikrovili kira kira 0)< C& dan #C&! 8ungsi &ikrovili selain untuk &e&'erluas daerah absorbsi juga untuk &enjaga stabilitas dan integritas tear film /! ,.0.,
K%l%n/ar m$5in #%(r%-ori# %erdiri dari sel goblet (kelenjar uniseluler yang terletak 'ada e'itel$) crypts pf
Henle (ta&'ak 'ada konjungtiva tarsal$) dan glands of Manz ('ada konjungtiva bulbi$! Kelenjar ini &ensekresi &ukus yang berguna untuk &e&basahi kornea dan konjungtiva /! *el goblet adalah sel yang relatif besar dengan ukuran kurang lebih .< C&! *el ini dibentuk oleh &e&bran yang berisi &usin! -aerah basal sel goblet &engandung nukleus) retikulu& endo'las&a dan a''aratus golgi! -aerah a'eks &engandung seju&lah besar granula sekretoris yang &e&beri bentuk yang unik 'ada sel tersebut! rganel dan nukleus 'ada sel goblet yang telah berke&bang akan terdorong ke te'i oleh kandungan &ukus di dala&nya! ,isoso&) &ikroso& dan &itokondria juga dite&ukan dala& sito'las&a /!
<
*el goblet diketahui ber'eran dala& sekresi &usin hingga .). C, &ukus dala& sehari! ukus ini 'enting dala& &enjaga integritas 'er&ukaan okular) karena da'at &eli6inkan dan &elindungi sel e'itel /! *el goblet dite&ukan 'ada la'isan tengah dan su'erfisial e'itel dan &eru'akan #
,.*
K%l%n/ar la(rimal a#%#ori$# Kelenjar lakri&al asesorius terdiri dari : lands of !rause : %a&'ak 'ada jaringan ikat subkonjungtiva di daerah forni?
(sekitar =. kelenjar 'ada forni? su'erior dan > 'ada forni? ''osterior$ lands of "olfring : %a&'ak se'anjang batas atas tarsus su'erior dan se'anjang batas bawah tarsus inferior /!
Ga&bar .! 7agian bagian konjungtiva dan kelenjarnya
/
/
Ga&bar ! *truktur ikrosko'is dari konjungtiva
,.6
/
Va#($lari#a#i Kon/$n'-i4a
Pe&buluh darah okular berasal dari arteri oftal&ika) yang &eru'akan 6abang dari arteri karotis interna! Arteri oftal&ika ber6abang &enjadi arteri retina sentralis) arteri siliaris 'osterior dan bebera'a arteri siliaris anterior! ;askularisasi konjungtiva berasal dari su&ber) yaitu: (#$ Arkade 'erifer dari 'al'ebra) (.$ Arkade &arginal dari 'al'ebra) ($ arteri siliaris anterior! Konjungtiva 'al'ebra dan forniks di su'lai oleh 6abang dari arkade &arginal dan 'erifer dari 'al'ebra! *edangkan konjungtiva bulbi di su'lai oleh dua 'e&buluh darah yaitu arteri konjungtiva 'osterior (&eru'akan 6abang dari arteri 'al'ebra$ dan arteri konjungtiva anterior (&eru'akan 6abang dari arteri siliaris anterior$! @abang ter&inal dari arteri konjungtiva 'osterior beranasto&ose dengan arteri konjungtiva anterior untuk &e&bentuk 'le?us 'eri6orneal /! ;ena vena konjungtiva lebih banyak dibandingkan arteri konjungtiva! -ia&eter vena vena ini bervariasi dari 0)0# hingga 0)# &&! -rainase uta&a dari konjungtiva tarsalis dan konjungtiva bulbi langsung &engarah ke vena vena 'al'ebralis dan bebera'a dari sekililing kornea ke vena siliaris anterior
1
Ga&bar =! 7lood *u''ly Konjungtiva
,.7
/
Si#-%m lim8a-i( (on/$n'-i4a
Konjungtiva &e&ilki siste& li&fatik yang kaya ansto&ose! *iste& li&fatik 'ada konjungtiva ber'eran dala& reaksi i&unologis yang terjadi 'ada 'enyakit okular dan 'as6a 'e&bedahan! Aliran li&fatik yang berasal dari lateral akan &engarah ke kelenjar li&fe 'reaurikular) se&entara aliran li&fatik yang berasal dari &edial akan &engarah ke kelenjar li&fe sub&andibular! Pe&beluh li&fe konjungtiva dibentuk oleh . 'leksus) yaitu: a! Pleksus *u'erfisial Pleksus ini terdiri atas 'e&buluh 'e&buluh ke6il yang terletak di bawah ka'iler 'e&buluh darah! Pleksus ini &eneri&a aliran li&fatik dari area li&bus! b! Pleksus Profunda Pleksus ini terdiri dari 'e&buluh 'e&buluh yang lebih besar yang terletak di substansia 'ro'ia /!
,.1 In%r4a#i (on/$n'-i4a
+nervasi sensoris konjungtiva bulbi berasal dari nervus siliaris longus) yang &eru'akan 6abang dari nervus nasosiliaris) 6abang dari divisi oftal&ikus nervus trige&inus! +nervasi dari konjungtiva 'al'ebra su'erior dan konjungtiva forniks su'erior berasal dari 6abang frontal dan lakri&al divisi oftal&ikus nervus trige&inus! +nervasi dari konjungtiva 'al'ebra inferior dan konjungtiva forniks inferior berasal dari 6abang lakri&al divisi oftal&ikus nervus trige&inus 'ada daerah lateral dan dari nervus infraorbital dari divisi &aksila nervus trige&inus /!
>
BAB * KONJUNGTIVITIS
0.,
"%8ini#i
Konjungtivitis lebih dikenal sebagai 'ink eye) yaitu adanya infla&asi 'ada konjungtiva atau 'eradangan 'ada konjungtiva) sela'ut bening yang &enutu'i bagian berwarna 'utih 'ada&ata dan 'er&ukaan bagian dala& kelo'ak &ata! Konjungtivitis terkadang da'at ditandai dengan &ata berwarna sangat &erah dan &enyebar begitu 6e'at dan biasanya &enyebabkan &ata rusak! 7ebera'a jenis Konjungtivitis da'at hilang dengan sendiri) ta'i ada juga yang &e&erlukan 'engobatan ! Pada literatur lain disebutkan infla&asi konjungtiva atau konjungtivitis didefinisikan sebagai hi'ere&i 'ada konjungtiva yang kadang disertai dengan sekret atau discharge 6air) &ukoid) &uko'urulen) atau 'urulen /! Konjungtivitis da'at &engenai 'ada usia bayi &au'un dewasa! Konjungtivitis 'ada bayi baru lahir) bisa &enda'atkan infeksi gonokokus 'ada konjungtiva dari ibunya ketika&elewati jalan lahir! Karena itu setia' bayi baru lahir &enda'atkan tetes &ata (biasanya 'erak nitrat) 'ovidin iodin$ atau sale' antibiotik (&isalnya eritro&isin$ untuk &e&bunuh bakteri yang bisa &enyebabkan konjungtivitis gonokokal! Pada usia dewasa bisa&enda'atkan konjungtivitis &elalui hubungan seksual (&isalnya jika 6airan se&en
"
yangterinfeksi &asuk ke dala& &ata$! 7iasanya konjungtivitis hanya &enyerang satu &ata! -ala& waktu #. sa&'ai => ja& setelah infeksi &ulai) &ata &enjadi &erah dan nyeri! Jika tidak diobati bisa terbentuk ulkus kornea) abses) 'erforasi &ata bahkan kebutaan! 9ntuk &engatasi konjungtivitis gonokokal bisa diberikan tablet) suntikan &au'un tetes &ata yang &engandung antibiotik ! Pada referat ini akan dibahas lebih dala& &engenai konjungtivitis Gonore! Konjungtivitis Gonore &eru'akan radang konjungtiva akut dan hebat yang disertai sekret 'urulen) yaitu Adult 'urulent 6onjungtivitis 'ada dewasa) 'thal&ia neonatoru& 'ada bayi berusia #5 hari) dan 6onjungtivitis gonore infantu& 'ada bayi berusia lebih dari #0 hari !
0.0
E-iolo'i
Ada bebera'a etiologi 'ada konjungtivitis se6ara u&u&) yaitu : #! Konjungtivitis infeksi : bakteri) kla&idia) viral) fungi) ri6kettsia) s'iro6hetal) 'rotooa) 'arasit .! Konjungtivitis Alergika ! Konjungtivitis +rritattive =! Keratokonjungtivitis disertai dengan 'enyakit kulit dan &e&brane &ukosa
/
%abel Perbedaan Jenis5Jenis Konjungtivitis 9&u& >
T%m$an Klini#
Viral
Ba(-%ri
Klamidia
Al%r'i(a
dan Si-olo'i Ga-al Hi!%r%mi Ma-a B%rair E(#$da#i Ad%no!a-i
ini&al Generalisata 7anyak ini&al *ering
ini&al Generalisata *edang 7anyak Jarang
ini&al Generalisata *edang 7anyak *ering
Hebat Generalisata ini&al ini&al %idak Ada
Pr%a$ri($lar Pada K%ro(an
onosit
P4
P4) *el
3osinofil
dan Ha!$#an
Plas&a) 7adan
#0
"i#%r-ai Sa(i-
*esekali
*esekali
+nklusi %idak Pernah
%idak Pernah
T%n''oro(an dan d%mam
BAB 6 KONJUNGTIVITIS GONORE *.,
"%8ini#i Konjungtivitis Gonore &eru'akan radang konjungtiva akut dan hebat yang disertai
sekret 'urulen) yaitu Adult 'urulent 6onjungtivitis 'ada dewasa) 'thal&ia neonatoru& 'ada bayi berusia #5 hari dan 6onjungtivitis gonore infantu& 'ada bayi berusia lebih dari #0 hari
! *.0
E-iolo'i Konjungtivitis Gonore kebanyakan &engenai orang dewasa teruta&a laki5laki)
organis&e uta&a yang &enyebabkan 'enyakit ini adalah Gono6o66us) na&un terkadang 'ada bebera'a kasus ku&an yang dite&ukan adalah *ta'hylo6o66us aureus atau Pneu&o6o66us /! *.*
Por- "% En-r%%
Konjungtivitis Gonore &enular &elalui kontak genital ke &ata *.6
<
Pa-olo'i
#! #ascular respone ! Hal ini di6irikan dengan adanya kongesti dan 'eningkatan 'er&eabilitas dari 'e&buluh darah konju6tiva yang berhubungan denga adanya 'roliferasi dari ka'iler .! $ellular response! %erda'at bentukan eksudar dari P4 dan sel5sel infla&asi lainkedala& substantia 'ro'ia dari konju6tiva ! $onjuctival tissue response. Konjun6tiva &enjadi ede&a! %erda'at degenerasi e'itel su'erfi6ial) &enjadi &udah le'as dan deskua&asi! *elain itu terda'at 'roliferasi la'isan basal dari 6onjun6tiva dan 'eningkatan &u6in yang dihasilkan oleh sel5sel sekresi goblet =! $onjunctival discharge. Hal ini terdiri dari air &ata) &ukus) sel5sel infla&asi) desEua&asi e'itel) fibrin dan bakteri! Jika infla&asinya sangat 'arah) dia'hedesis dari sel darah &erah da'at terjadi dan dis6harge da'at diwarnai oleh darah
<
##
Ga&bar
Kla#i8i(a#i
Ada . bentukan &anifestasi < : #! Konju6tivitis 'urulen dewasa .! 'hthal&ia neonatoru& *.1
Pa-o8i#iolo'i#
Konju6tivitis 'urulen dewasa %erda'at stage #! *tage of infiltration! 8ase ini berakhir dala& =5< hari dan di6irikan sbb: a! 7ola &ata le&ah dan nyeri b! Konjun6tiva &erah terang 6! Pal'ebra bengkak dan tegang d! -is6harge berair atau sanguinous e! Pe&besaran kelenjar li&fe 're5aurikula .! *tage of blenorrhoea! 8ase ini di&ulai 'aa har ke<) berakhir dala& bebera'a hari dan di6irikan sbb: a! Purulen yang jelas) dis6harge yang tebal) &engalir ke 'i'i b! Gejala lain &eningkat) ke6uali tegangan 'al'ebra &enurun ! *tage of slow healing! *ela&a fase ini) nyeri dan bengkak &enurun! Konjun6tiva &asih &erah) lunak dan &enebal! -is6harge &ulai berkurang se6ara 'erlahan
<
#.
Penularan vertikal dari ibu &eru'akan rute 'enularan ke bayi! Kedua orang tua ) bagai&ana'un) harus diskrining untuk infeksi *%-! *ebenarnya 'er&ukaan okular dilengka'i dengan fitur anato&i dan fungsional unik yang &en6egah infeksi bakteri di &ata sehat ) baik 'ada bayi dan orang dewasa ! +&unoglobulin ) lisoi& ) complement ) dan bebera'a eni& antibakteri da'at dite&ukan di air &ata! %Tear &ilm' yang terus &enerus didaur ulang &en6i'takan lingkungan yang &e&buatnya sangat sulit untuk bakteri da'at berke&bang! Pada dasarnya) sulit untuk teradinya invasi oleh 4!gonorrhea! *ayangnya) bakteri da'at invasi 'ada saat fungsi barier rusak ! *elain itu e?oto?ins bakteri se'erti yang dite&ukan di *tre'to6o66us dan s'esies *ta'hylo6o66us da'at &enyebabkan nekrosis
#
Ga&bar /! Konjungtivitis Gonore
*.3
"ia'no#i#
-iagnosis detegakkan berdasarkan gejala klinis dan 'e&eriksaan bakteorologis
<
#! A6ute) 'rofuse) 6onjun6tival dis6harge .! *ign a! 7engkak 'ada 'al'ebra &ata yang 'arah dan lunak b! +ntense 6onju6tiva hi'ere&i) 6he&osis) 'rofuse 'urulent dis6harge 6! %erbentuknya 'seudo&e&bran d! ,y&'hadeno'athy e! 9l6erasi 'eri'heral kornea f! 9l6erasi &eluas ke 6entral g! Perforasi dan endo'hthal&itis ! ,aboratoriu& a! Pewarnaan gra& ) &enunjukan : gra& negative) di'lo6o66us kidney5sha''ed b! @ulture di &edia 6oklat atau %hayer5artin &ediu&
*.9
"i88%r%n-ial "ia'no#i# #! Konjungtivitis karena trau&a ki&ia akibat toksik atau reaksi alergi dari silver nitrate
atau antibioti6 to'ikal yang diberikan sesaat setelah bayi lahir .! Konjungtivitis viral) ter&asuk keratokonjungtivitis H*; ! bstruksi duktus nasolakri&alis *.+ P%m%ri(#aan P%n$n/an'
Pada 'e&eriksaan 'enunjang dilakukan 'e&eriksaan sediaan langsung sekret dengan 'ewarnaan gra& atau Gie&sa untuk &engetahui ku&an 'enyebab dan uji sensitivitas untuk 'eren6anaan 'engobatan!
#=
9ntuk diagnosis 'asti konjungtivitis gonore dilakukan 'e&eriksaan sekret dengan 'ewarnaan &etilen biru) dia&bil dari sekret atau kerokan konjungtiva ) yang diulaskan 'ada gelas objek) dikeringkan dan diwarnai dengan &etilen biru #D sela&a # . &enit! *etelah dibilas dengan air) dikeringkan dan di'eriksa di bawah &ikrosko'! Pada 'e&eriksaan da'at dilihat di'lokok yang intraseluler sel e'itel dan lekosit) disa&'ing di'lokok ekstraseluler yang &enandakan bahwa 'roses sudah berjalan &enahun! orfologi dari gonokok sa&a dengan &eningokok) untuk &e&bedakannya dilakukan tes &altose) di&ana gonokok &e&berikan test &altose (5$! *edang &eningokok test &altose (I$! 7ila 'ada anak dida'atkan gonokok (I$) &aka kedua orang tua harus di'eriksa! Jika 'ada orang tuanya dite&ukan gonokok) &aka harus segera diobati!
*.,)
)=)1)"
Mana/%m%n P%na-ala(#anaan
Pengobatan dilakukan bila dite&ukan di'lokokus batang intraseluler 'ada 'ewarnaan gra& dan sangat di6urigai konjungtivitis Gonore! Pasien harus dirawat dan di isolasi serta diberikan 'engobatan dengan sebaik5baiknya! Prinsi' &anaje&en dan follow u' 'ada konjungtivitis Gonore # : a! b!
Konsul 'ada 'ediatri 7erikan 'engobatan se6ara siste&ik dengan 6eftria?one atau 6efota?i&e untuk &en6egah ko&'likasi arthritis) &eningitis) &au'un se'sis
6!
Pengobatan to'i6al dengan ba6itra6in atau 'eni6illin
d!
,akukan irigasi sesring &ungkin untuk &e&bersihkan se6ret
e!
,akukan follow u' dan &onitor hingga konjungtivitis benar5benar se&buh #).
Pengobatan Konjungtivitis Gonore dibagi &enjadi dua yaitu / : #! %era'i Profilaksis .! %era'i Kuratif
,.,
T%ra!i Pro8ila(#i#
#! 3valuasi antenatal Pe&eriksaan &enyeluruh 'ada ibu dan dilakukan 'engobatan jika di6urigai adanya infeksi genital!
#<
.! 3valuasi 4atal eru'akan evaluasi yang 'aling 'enting) karena infeksi konjungtivitis Gonore terjadi saat 'roses &elahirkan
Proses 'ersalinan harus dilakukan dala& keadaan yang steril atau ase'ti6
Kelo'ak &ata bayi baru lahir yang dala& kondidsi tertutu' harus selalu dibersihkan dengan steril dan dala& kondisi kering
! 3valuasi Postnatal
7erikan sale' &ata %etrasiklin # D atau 3rhytro&y6in 0)< D atau solutio *ilver 4itrate # D ($redes Method $ 'ada kedua &ata bayi segera setelah 'ersalinan
7erikan injeksi @eftria?one <0 &gBkg + atau +; (&aksi&al #.< &g$ 'ada bayi lahir dari ibu 'enderita gonorrhea yang tidak di tera'i /!
*.,)0 T%ra!i K$ra-i8
*ebelu& dilakukan tera'i harus dikonfir&asi infeksi yang terjadi dengan 'e&eriksaan sitologi dan kultur swab dengan uji sensitivitas! Jika hasilnya dida'atkan adanya infeksi gono6o66al &aka dilakukan : #! %era'i %o'ikal : a! +rigasi dengan &enggunakan larutan saline ( saline lavage$ hingga bersih dari sekret b! 7erikan sale' &ata 7a6itra6in = kaliBhari) karena 'ada banyak kasus terjadi resistensi terhada' tera'i to'i6al dengan &enggunakan Peni6illin! 4a&un 'ada kasus dengan uji sensitivitas dida'atkan sensitif terhada' Peni6illin) &aka da'at diberikan tetes &ata Peni6illin <000 #0000 unit B&l) diberikan setia' li&a &enit sela&a 0 &enit! 6! Jika infeksi &engenai bagian kornea &aka diberikan sale' &ata Atro'hine *ul'hate .! %era'i *iste&ik : 4eonatus dengan Gono6o66al 'thal&ia harus ditera'i sela&a 1 hari dengan salah satu dari regi&en 'engobatan berikut : a! @eftria?one 1< #00 &gBkgBhari +; atau + = kaliBhari b! @efota?i&e #00 #<0 &gBkgBhari +; atau +) setia' #. ja& 6! @i'roflo?a6in #0 .0 &gBkgBhari atau 4orflo?a6in #0 &gBkgBhari #/
d! Jika dari hasil uji sensitivitas dida'atkan sensitive terhada' Peni6illin &aka da'at diberikan 6rystalline benyl 'eni6illin G <0000 unit untuk neonatus ater& dan dengan berat nor&al! 9ntuk neonatus 'reter& atau 77,R diberikan .0000 unit se6ara + . kaliBhari sela&a hari /!
*.,,
P%n'oba-an (on/$n'-i4i-i# Gonor% diba'i b%rda#ar(an ada a-a$ -ida(nya !%ny$li- !ada (orn%a yai-$
*6
:
#! Gonore tan'a 'enyulit 'ada kornea a! Topikal : *ebelu& diberikan sale' atau tetes &ata) se6ret harus dibersihkan terlebih dahulu dengan larutan saline setia' #< &enit *ale' &ata %etra6y6line H@l # D) 7asitrasin) atau @i'roflo?a6in 0) D diberikan &ini&al / kali sehari 'ada neonatus dan diberikan sedikitnya tia' . ja& sekali 'ada 'enderita dewasa) dilanjutkan < kali hingga terjadi resolusi! -a'at 'ula dengan 'e&berian Penisilin tetes &ata dala& bentuk larutan Penisilin G #0000 .0000 unitB&l setia' &enit sela&a 0 &enit! -ilanjutkan 'e&berian sale' &ata 'enisilin setia' # ja& sela&a hari! b! istemik : Pada orang dewasa diberikan Penisilin G =)> juta +9 + dala& dosis tunggal dita&bah dengan 'robene6id # gra& 'eroral) atau A&'i6illin dosis tunggal )< gra& 'eroral! Pada neonatus dan anak5 anak) injeksi Peni6illin diberikan dengan dosis <0!0005#00!000 +9Bkg77! 7ila 'enderita telah resisten atau tidak tahan dengan obat5obatan derivat Peni6illin bisa diberikan @efriakson .<5<0 &gBKg ? # dosis) %hia&'heni6ol )< gra& dosis tunggal) atau %etra6y6line #)< gra& dosis initial dilanjutkan dengan = kali <00 &gBhari sela&a = hari! *etia' hari sekret di'eriksa dengan &ikrosko' untuk &engetahui a'akah &asih dite&ukan di'lokokus dala& se6ret! Pengobatan dihentikan jika 'ada 'e&eriksaan &ikrosko'is yang dilakukan kali berturut5turut negatif! A'abila ada ko&'likasi kornea) &aka biasanya #1
se&buh setelah < hari! A'abila ada ko&'likasi kornea) konjungtivitis gonore se&buh lebih la&a!
.! Gonore dengan 'enyulit 'ada kornea! a. Topikal * -a'at di&ulai dengan sale' &ata 7asitrasin setia' ja&) di sa&'ing itu diberikan juga Penisillin subkonjungtiva (ke6uali 'ada anak5anak$! Pengobatan to'ikal lainnya adalah @i'roflo?a6in 0)D dengan 6ara 'e&berian sebagai berikut : Hari + : #5. tetes) setia' #< &enit sela&a / ja&) selanjutnya diberikan . tetes setia' 0 &enit! Hari ++
: . tetes tia' # ja&
Hari +++5+;
: . tetes tia' = ja&
bat5obat to'ikal lain yang da'at diberikan ialah ;an6o&y6in) @e'haloridin) Genta&y6in) %obra&y6in) @arbeni6illin dan Poly&y?in 7!
b. istemik * Pengobatan siste&ik diberikan se'erti 'ada Gonore tan'a 'enyulit (ulkus kornea$! *elain obat5obat s'esifik untuk Neisseria gonorrhoe da'at diberikan siklo'egik (*6o'ola&in 0).< D$ .5 kali setia' hari untuk &enghilangkan nyeri karena s'as&e siliar dan &en6egah sinekia! A'abila ada bahaya 'erforasi yang &engan6a& (des6e&eto6ele$ da'at dilakukan o'erasi fla' konjungtiva partial conjunctiva bridge flap! ,iteratur lain &enyebutkan 'engobatan konjungtivitis gonokokal terdiri dari Penisilin G #00!000 9nit B kgBhari sela&a # &inggu! N. onorrhea isolat yang resisten terhada' 'enisilin banyak di daerah 'erkotaan di A&erika *erikat! -i Afrika) tingkat 'roduksi 'en6illinase N.onorrhea kisaran #>5<1D dan banyak bagian lain dunia (<0D sa&'ai /0D$! Karena itu generasi ketiga 6e'halos'orin digunakan sela&a 1 hari di daerah di &ana &e&'roduksi 'en6illinase strain ende&ik! *ebuah dosis tunggal 6eftria?one <0 &gBkg sebagai dosis tunggal
(&aksi&u&
#.<
&g$
adalah
sangat
efektif
dan
direko&endasikan oleh 'edo&an LH! bat alternatif &eli'uti #>
s'e6tino&y6in .< &gBkg (&aksi&u& 1< &g$ sebagai satu dosis dan kana&y6in + .< &gBkg (&aksi&u& 1< &g$! +bu yang terinfeksi juga harus diobati dengan 6eftria?one dosis tunggal (.<5<0 &gBkg$! ata bayi harus sering dialiri dengan nor&al saline untuk &enghilangkan kotoran!#0 Pengobatan diberhentikan bila 'ada 'e&eriksan &ikrosko'ik yang dibuat setia' hari &enghasilkan kali berturut5turut negatif! Pada 'asien yang resisten terhada' 'eni6illin da'at diberikan 6efriaksone atau Aithro&y6in (Mithro&a?$ dosis tinggi #0! %era'i dengan 'e&berian kortikosteroid baik to'ikal &au'un siste&ik sangat tidak disarankan bahkan ter&asuk kontraindikasi 'ada konjungtivitis Gonore! Karena kortikosteroid &e&iliki efek sa&'ing uta&a yaitu &enekan fungsi i&unitas individu teruta&a 'ada bayi yang
'erke&bangan
siste&
i&unnya
belu&
se&'urna
da'at
&engakibatkan infeksi sekunder dike&udian hari jika kortikosteroid diberikan dala& dosis yang besar atau'un jangka 'anjang! 8aktor yang lain kortikosteroid da'at &enyebabkan 'eni'isan dari la'isan kornea sehingga da'at &e&'er6e'at terjadinya ko&'likasi ulkus kornea akibat N.gonorrhea! *elain itu 'enggunaan kortikosteroid jangka 'anjang da'at &enyebabkan rebound phenomenon yang &akin &e&'er'arah infla&asi setelah 'enghentian 'enggunaan kortikosteroid #0
!
*.,,0 Kon#%lin'
Konseling adalah hal yang sangat 'enting untuk se&ua konjungtivitis yang bersifat &enular) untuk &e&ini&alisir 'enularan &aka kita harus &e&utus rantai 'enularannya) yaitu &elalui 6u6i tangan setelah kontak dengan &ata yang infeksius) 'enggunaan kontrase'si untuk kontak seksual yang beresiko) &enggunakan alat 'elindung diri jika berada 'ada lingkungan yang infeksius) baik &elalui kontak) dro'let) &au'un airborne .! Jika konjungtivitis berkaitan dengan Penyakit enular *eksual (P*$) 'enatalaksanaan 'ada se+ual partner juga harus dilakukan untuk &e&ini&lisir 'enyebaran 'enyakit! Penderita dan 'asangannya harus dirujuk ke dokter s'esialis yang khusus 'ada 'enyakit tersebut! -okter harus was'ada berulangnya kejadian
#"
konjungtivitis Gonore jika tidak dilakukan treatment 'ada orang tuanya) oleh karena itu biasanya 'asangan tidak di'erbolehkan untuk ha&il sa&'ai keduanya dinyatakan benar5benar se&buh dari infeksi N.gonorrhea.! Pada kasus ophthalmia neonatorum karena gono6o66us) harus segera dirujuk atau dibawa ke pediatric dan dokter s'esialis &ata untuk &e&'eroleh 'enanganan yang lebih lanjut baik untuk kese&buhan &atanya dan 'en6egahan terjadinya infeksi yang siste&ik 'ada neonatus .!
*.,0
Kom!li(a#i
9lkus kornea &arginal di bagian atas) di&ulai dengan infiltrate) ke&udian 'e6ah &enjadi ulkus! 9lkus ini &udah 'erforasi akibat adanya daya lisis ku&an gono6o66al (eni& 'roteolitik$! 9lkus kornea &arginal da'at terjadi 'ada stadiu& + atau ++!
7lefaros'as&e akibat 'e&bentukan sekret yang banyak
Keratitis yang terjadi tan'a didahului kerusakan e'itel kornea akibat 'enu&'ukan sekret dibawah konjungtiva 'al'ebra yang &erusak kornea
9lkus yang &engala&i 'erforasi da'at &enyebabkan terjadinya endoftal&itis) 'anoftal&itis) dan da'at berakhir dengan kebutaan total
Pada dewasa disebabkan infeksi sendiri dengan 'enyulit keratitis) ulkus kornea) arthritis) &eningitis) dan se'sis )=
*.,*
Pro'no#i#
7ila 'engobatan diberikan se6e'atnya dengan dosis yang 6uku') Gonore akan se&buh tan'a ko&'likasi! 7ila 'engobatan diberikan terla&bat atau kurang intensif &aka kese&buhan &ungkin da'at disertai dengan sikatriks kornea dan 'enurunan taja& 'engelihatan yang &eneta' atau bahkan terjadi kebutaan *.,6
)=
!
Pr%4%n#i
#! *krining dan tera'i 'ada 'ere&'uan ha&il dengan 'enyakit &enular seksual .! *e6ara klasik diberikan obat tetes &ata ! @ara lain yang lebih a&an adalah 'e&berihan &ata dengan solusio borisi dan 'e&berian sale' &ata klora&fenikol =! 'erasi @aesar direko&endasikan bila si ibu &enderita infeksi vagina berat saat &enjelang kelahiran bayinya
.0
)=
!
BAB 7 KESIMPUAN
Konjungtiva adalah &e&bran &ukosa yang trans'aran dan ti'is yang &ela'isi bagian 'osterior 'al'ebra (konjungtiva 'al'ebra$ dan bagian anterior sklera (konjungtiva bulbi$! Konjungtiva bersa&bungan dengan kulit 'ada te'i 'al'ebra ( Mucocutaneus junction$ dan
.#
dengan e'itel kornea di li&bus! +nfeksi 'ada konjungtiva da'at &enyebabkan terjadinya &ata &erah atau pink eye yang &eni&bulkan berbagai ko&'likasi! Konjungtivitis Gonore &eru'akan radang konjungtiva akut dan hebat yang disertai sekret 'urulen) yaitu Adult 'urulent 6onjungtivitis 'ada dewasa) 'thal&ia neonatoru& 'ada bayi berusia #5 hari) dan 6onjungtivitis gonore infantu& 'ada bayi berusia lebih dari #0 hari! Konjungtivitis Gonore kebanyakan &engenai orang dewasa teruta&a laki5laki) organis&e uta&a yang &enyebabkan 'enyakit ini adalah Gono6o66us) na&un terkadang 'ada bebera'a kasus ku&an yang dite&ukan adalah *ta'hylo6o66us aureus atau Pneu&o6o66us! Konjungtivitis Gonore &enular &elalui kontak genital ke &ata! -iagnosis detegakkan berdasarkan gejala klinis dan 'e&eriksaan bakteorologis! Pada 'ewarnaan gra& &enunjukan gra& negative) di'lo6o66us kidney5sha''ed! Pengobatan dilakukan bila dite&ukan di'lokokus batang intraseluler 'ada 'ewarnaan gra& dan sangat di6urigai konjungtivitis Gonore! Pasien harus dirawat dan di isolasi serta diberikan 'engobatan dengan sebaik5baiknya! Pengobatan dibagi &enjadi tera'i 'rofilaksis dan tera'i kuratif! Hasil 'engobatan lebih baik bila 'engobatan diberikan se6e'atnya dengan dosis yang 6uku') Gonore akan se&buh tan'a ko&'likasi! 7ila 'engobatan diberikan terla&bat atau kurang intensif &aka kese&buhan &ungkin da'at disertai dengan sikatriks kornea dan 'enurunan taja& 'engelihatan yang &eneta' atau bahkan terjadi kebutaan! *krining dan tera'i 'ada 'ere&'uan ha&il dengan 'enyakit &enular seksual da'at &en6egah terjadinya konjungtivitis Gonore!
"AFTAR PUSTAKA
#! A&eri6ans
A6ade&y
of
'hthal&ology
(AA$!
.0##5.0#!
Pra6ti6ing
'hthal&ologists @urri6ulu&) @ornea B 3?ternal -iseases) %he 3ye - Asso6iation .! A&eri6ans A6ade&y of 'hthal&ology (AA$! .0##! Preferred Pra6ti6e Pattern) @onjun6tivitis ,i&ited Revision) %he 3ye - Asso6iation ..
! +lyas) *! .0##! +l&u Penyakit ata! 3disi =! Jakarta : 8akultas Kedokteran 9niversitas +ndonesia =! Ha&&s6herlang) ! $lamidial and onoccocal ,nfection ,n ,nfant $hildren! htt':BB6id!o?fordjournals!org! A66essed / January .0#1! 15"0 >! ;aughan) -G et al ! .00! ;aughan F Asburys General 'hthal&ology *i?teenth 3dition! 6 Graw5Hill "! 8eder R*) 6,eod *%) -unn *P) et al ! .0#! @onjun6tivitis! +n: A&eri6an A6ade&y of 'htal&ology! htt':BBwww!aao!orgB''' ! A66essed / January .0#1!
.
