Referat Otitis Media Supuratif Kronik

Referat Otitis Media Supuratif Kronik 

Disusun oleh

Jovi Ignasius (11-2015-064) (11-2015-064) Pembimbing

Dr. Benhard B.J. Pandaitan! "#. $%$-&'

au*tas &edoteran+niversitas &risten &rida ,aana ,aana Ja*an runa runa Barat /o. 6! Jaarta

Kepaniteraan Klinik THT RS FMC Periode 8 Februari !"# $ " Maret !"# 1

Pendahuluan titis edia su#uratif roni ia*ah infesi roni di te*inga tengah *eih dari 2 u*an dengan adan3a #erforasi eran ti#ani! seret 3ang e*uar dari te*inga tengah da#at terus enerus atau hi*ang tiu*. "eret isa ener atau enta*! ening atau eru#a nanah. titis edia su#uratif roni ("&) dida*a as3araat Indonesia diena* dengan isti*ah onge! te*eran atau te*inga erair. &ean3aan #enderita "& engangga# #en3ait ini eru#aan  #en3ait 3ang iasa 3ang nantin3a aan seuh sendiri. Pen3ait ini #ada uun3a tida  eerian rasa sait eua*i a#ai*a sudah teradi o#*iasi. Biasan3a o#*iasi dida#atan  #ada #enderita "& ti#e a*igna se#erti *airinitis! eningitis! ases ota 3ang da#at en3ea en3eaan an eati eatian. an. &adang &adanga*a a*a suatu suatu esase esasera rasi si aut aut o*eh o*eh uan uan 3ang 3ang viru*e viru*en n #ada #ada "& ti#e enign #un da#at en3eaan suatu o#*iasi. Bateri aero #en3ea "& antara *ain Pseudoonas aeruginosa! Proteus irai*is! "tafi* "tafi*oo oous us

aureus aureus!!

"tafi* "tafi*oo oous us

e#ider e#ideridi idis! s!

"tre#t "tre#too oous us

-heo -heo*it *itiu ius! s!

Difter Difteroid oid!!

"tre#toous viridan! Proteus dan nteroater s#. Bateri anaero 3ang sering diu#ai antara *ain Bateroides fragi*is! Pe#toous! Pe#tostre#toous! &*osstridiu s#orogenes! &*ostridiu  #erfringens dan &*ostridiu nov3i. Pada dasarn dasarn3a 3a eerha eerhasi* si*an an #engoa #engoatan tan #en3ai #en3aitt infes infesii ateri ateri dengan dengan antii antiioti oti    eru#a eru#aan an hasi* hasi* ahir ahir dari dari 7 o#on o#onen! en! 3aitu 3aitu #enderi #enderita! ta! ateri ateri dan antii antiioti otia. a.%a* %a* ini disea diseaan an arena arena #en3ait #en3ait infes infesii ater aterii ada*ah ada*ah anife anifesta stasi si *ini *ini dari dari intera interasi si antara antara  #enderita dan ateri. da#un untu #engoatan infesi diutuhan antiiotia 3ang te#at dan da3a da3a tahan tahan tuuh tuuh #ende #enderi rita ta itu itu sendi sendiri ri.. ei ei*i *ih h anti antiio ioti tia a 3ang 3ang te#at te#at da#at da#at di*a di*au uan an  erdasaran seurang-urangn3a engetahui enis ateri #en3ea #en3ait dan aan *eih  ai *agi a#ai*a disertai dengan adan3a hasi* ui e#eaan #eerisaan iroio*ogi. &etida   #atuhan #enderita da*a #era8atan! uan 3ang resisten! entu anatoi te*inga! adan3a o#*iasi! en3eaan esu*itan da*a ha* #engoatan dan #era8atan #enderita "&. %e*i! %e*i! anga#e anga#e!! reid reidann ann engat engataan aan ah8a ah8a "tafi "tafi*o *oous ous aereus aereus te*ah te*ah resist resisten en terhada# antiiotia go*ongan #enisi*in se#erti aosisi*in atau a#isi*in! teta#i oinasin3a dengan su*ata9asa *avu*anat *eih ai da3a unuhn3a terhada# uan gra #ositif.

2

Pendahuluan titis edia su#uratif roni ia*ah infesi roni di te*inga tengah *eih dari 2 u*an dengan adan3a #erforasi eran ti#ani! seret 3ang e*uar dari te*inga tengah da#at terus enerus atau hi*ang tiu*. "eret isa ener atau enta*! ening atau eru#a nanah. titis edia su#uratif roni ("&) dida*a as3araat Indonesia diena* dengan isti*ah onge! te*eran atau te*inga erair. &ean3aan #enderita "& engangga# #en3ait ini eru#aan  #en3ait 3ang iasa 3ang nantin3a aan seuh sendiri. Pen3ait ini #ada uun3a tida  eerian rasa sait eua*i a#ai*a sudah teradi o#*iasi. Biasan3a o#*iasi dida#atan  #ada #enderita "& ti#e a*igna se#erti *airinitis! eningitis! ases ota 3ang da#at en3ea en3eaan an eati eatian. an. &adang &adanga*a a*a suatu suatu esase esasera rasi si aut aut o*eh o*eh uan uan 3ang 3ang viru*e viru*en n #ada #ada "& ti#e enign #un da#at en3eaan suatu o#*iasi. Bateri aero #en3ea "& antara *ain Pseudoonas aeruginosa! Proteus irai*is! "tafi* "tafi*oo oous us

aureus aureus!!

"tafi* "tafi*oo oous us

e#ider e#ideridi idis! s!

"tre#t "tre#too oous us

-heo -heo*it *itiu ius! s!

Difter Difteroid oid!!

"tre#toous viridan! Proteus dan nteroater s#. Bateri anaero 3ang sering diu#ai antara *ain Bateroides fragi*is! Pe#toous! Pe#tostre#toous! &*osstridiu s#orogenes! &*ostridiu  #erfringens dan &*ostridiu nov3i. Pada dasarn dasarn3a 3a eerha eerhasi* si*an an #engoa #engoatan tan #en3ai #en3aitt infes infesii ateri ateri dengan dengan antii antiioti oti    eru#a eru#aan an hasi* hasi* ahir ahir dari dari 7 o#on o#onen! en! 3aitu 3aitu #enderi #enderita! ta! ateri ateri dan antii antiioti otia. a.%a* %a* ini disea diseaan an arena arena #en3ait #en3ait infes infesii ater aterii ada*ah ada*ah anife anifesta stasi si *ini *ini dari dari intera interasi si antara antara  #enderita dan ateri. da#un untu #engoatan infesi diutuhan antiiotia 3ang te#at dan da3a da3a tahan tahan tuuh tuuh #ende #enderi rita ta itu itu sendi sendiri ri.. ei ei*i *ih h anti antiio ioti tia a 3ang 3ang te#at te#at da#at da#at di*a di*au uan an  erdasaran seurang-urangn3a engetahui enis ateri #en3ea #en3ait dan aan *eih  ai *agi a#ai*a disertai dengan adan3a hasi* ui e#eaan #eerisaan iroio*ogi. &etida   #atuhan #enderita da*a #era8atan! uan 3ang resisten! entu anatoi te*inga! adan3a o#*iasi! en3eaan esu*itan da*a ha* #engoatan dan #era8atan #enderita "&. %e*i! %e*i! anga#e anga#e!! reid reidann ann engat engataan aan ah8a ah8a "tafi "tafi*o *oous ous aereus aereus te*ah te*ah resist resisten en terhada# antiiotia go*ongan #enisi*in se#erti aosisi*in atau a#isi*in! teta#i oinasin3a dengan su*ata9asa *avu*anat *eih ai da3a unuhn3a terhada# uan gra #ositif.

2

%si &natomi telinga tengah "

$e*inga $e*inga tengah erentu uus dengan 1 1. 2. 7. 4. 5. 6.

Batas *uar Batas de#an Batas a8ah Bata Batass e* e*aan aang g Batas atas Batas da da*a

 erane ti#ani  tua eustahius  vena ugu*aris  adit aditus us ad antr antru u!! ana ana**is fai faia* a*is is #ar #ars ver vertia tia**is  tegen ti#ani (eningen9ota)  e erturut tur turu ut da dari at atas e e a a8ah an anaa*is se seisiru*aris ris ho hori:onta*! ana*is faia*is! tinga# *onong (ova* 8indo8)! tinga# undar  (round 8indo8) dan #roontoriu. 1 natoi te*inga

natoi te*inga tengah Fisiologi Pendengaran

;etaran suara ditanga# o*eh daun te*inga 3ang dia*iran e*iang te*inga dan engenai eran ti#ani! sehingga eran ti#ani ergetar. ;etaran ini diterusan e tu*ang-tu*ang  #endengaran 3ang erhuungan satu saa *ain. "e*anutn3a sta#es enggeraan tinga# *onon *onong g (fora (foraen en ova*e) ova*e) 3ang 3ang uga uga engge enggera raan an #eri*i #eri*if f da*a da*a sa*a sa*a vesti vestiu*i u*i.. ;etara ;etaran n 3

diterusan e*a*ui erane Reissener 3ang endorong endo*if dan eran asa* earah  a8ah! #eri*if da*a sa*a ti#ani aan ergera sehingga tinga# (foraen rotundu) terdorong e arah *uar.5 "a*a edia 3ang enadi eung endesa endo*if dan endorong eran asa*! sehingga enadi eung ea8ah dan enggeraan #eri*if #ada sa*a ti#ani. Pada 8atu istirahat uung se* raut ere*o-e*o! dan dengan eruahn3a eran asa* uung se* raut enadi *urus. Rangsangan fisi tadi diuah o*eh adan3a #eredaan ion &a*iu dan ion  /atriu enadi a*iran *istri 3ang diterusan e aang-aang n.
;aar >. $ransisi "uara5

Pemeriksaan fisik 

Pada #eradangan aut! erane ti#ani ter*ihat erah dan #eu*uh darah ei* da#at ter*ihat era*an di #eruaann3a. titis edia su#uratif ut en3eaan #eradangan dan  #enono*an erane ti#ani 3ang disertai dengan hi*angn3a gaaran nora*. Perforasi da#at 4

teradi di ana saa #ada erane ti#ani. erane 3ang nora* er8arna au au se#erti utiara tida ter*ihat *agi! anatoi tu*ang #endengaran ungin da#at di*ihat dengan e*as. %asi* ahir infesi 3ang tida dioati ada*ah #eentuan aringan #arut! 3ang en3eaan erane ti#ani er8arna #utih tea*! dan enga*ai #eendean. Peendean ini euat a*eus ter*ihat *eih enono*. Infesi 3ang eru*ang u*ang atau #roses #eradangan ronis da#at eniu*an o*esteatoa. assa 3ang terdiri dari e#ite* s?uaosa* dan deris ini ter*ihat se#erti nodu*us ergranu*asi dan #uat 8arnan3a di ana saa se#anang #inggir erane ti#ani. &o*esteatoa uan tuor seati! teta#i da#at e*uas e da*a strutur-strutur di deatn3a. 2 oi*itas erane ti#ani hi*ang a*au teradi #eentuan aringan #arut. Jia erane ti#ani ter*ihat nora*! inta*ah #asien untu ene#it hidung dan erusaha untu  eniu# dengan iir teratu#. erane ti#ani 3ang nora* aan enono* e *uar seagai res#ons terhada# #eningatan teanan 3ang dihantaran sa#ai e tua eustahius. Jangan e*auan tes ini a*au #asien e*as enderita #en3ait di da*a te*ingan3a.2  /3eri tean astoid uu diteuan #ada otitis edia aut! teta#i astoiditis seati searang arang teradi. Pada astoiditis! te*inga enadi *eih auh dari e#a*a! ia diandingan dengan te*inga 3ang nora*. /3eri tean antru astoid se*a*u da#at diteuan  #ada astoiditis. ntru da#at diteuan dengan eneu te*inga de#an dengan hati hati easuan ari te*unu e da*a eungan erentu segitiga antara tono*an astoid dengan  #anga* te*inga. 2 Peerisaan Pendengaran2 ;angguan #endengaran iasan3a diagi enadi 2 enis 3ang e#un3ai etio*ogi dan tera#i 3ang ereda. $u*i ondutif diseaan o*eh gangguan hantaran getaran udara e te*inga da*a. $u*i sensorineura* diseaan o*eh #en3ait 3ang tiu* diana saa antara organ orti dengan ota. &oinasi gangguan ini *a:i diteuan. &edua enis tu*i ini da#at diedaan dengan gar#u ta*a! esi#un untu enentuan e*ainan 3ang #asti #er*u di*auan #eerisaan audioetri.2

5

$es rinne endetesi tu*i ondutif. Da*a eadaan nora* hantaran suara e*a*ui udara *eih ai dari#ada hantaran suara e*a*ui tu*ang. Jia #en3ait engha*angi hantaran ge*oang suara 3ang nora*! aa hantaran e*a*ui tu*ang aan engatasi esu*itan ini. 2 $es 8eer eastian adan3a tu*i ondutif atau enunuan adan3a tu*i sensori neura*. ;etaran*ah gar#u ta*a dan #asang*ah #ada #una e#a*a. $an3aan a#aah #asien endengar *eih e*as #ada satu te*inga dari#ada te*inga 3ang *ain atau tida. Jia ada tu*i ondutif #ada 1 te*inga! suara aan terdengar *eih eras #ada te*inga itu. *asann3a ada*ah  ah8a efe #ereda 3ang erasa* dari suara gaduh nora* di *atar e*aang enadi erurang  #ada te*inga terseut arena adan3a gangguan hantaran. Jia ada tu*i saraf #ada satu te*inga!  un3i terseut aan terdengar e*as #ada te*inga nora*. Pada tu*i saraf! hantaran un3i e*a*ui udara dan tu*ang tida diterusan e ""P. 2

;aar  tes Rinne dan tes ,eer 2

6

$es sh8aah eastian adan3a tu*i sensori neura* dengan eandingan  #endengaran #asien dengan #eerisan 3ang nora*. ;etaran*ah gar#u ta*a dan #asang*ah #ad a astoid #asien. &a*au suara terseut sudah tida terdengar *agi! #indahan gar#u e astoid anda sendiri. Jia anda da#at endengar getaran terseut! ini erarti ah8a #asien enderita gangguan sensorineura*. 2

;aar  %asi* #eerisaan2

Otitis Media

titis edia ia*ah #eradangan seagian atau se*uruh uosa te*inga tengah! tua ustahius! antru astoid dan se* se* astoid. 1 Ban3a ah*i euat #eagian dan *asifiasi otitis edia."eara udah! otitis edia teragi atas otitis edia su#uratif dan otitis edia non su#uratif. 1 asing asing go*ongan e#un3ai entu aut dan ronis! 3aitu otitis edia su#uratif  aut (otitis edia aut@) dan otitis edia su#uratif ronis ("&9P). Begitu #u*a otitis edia serosa teragi enadi otitis edia serosa aut (arotraua @ aerotitis) dan otitis edia serosa ronis. "e*ain itu terda#at uga otitis edia s#esifi! se#erti otitis edia tueru*osa atau otitis edia sifi*itia. titis edia 3ang *ain ia*ah otitis edia adhesive. 1 Otitis Media Supuratif Kronik 

titis edia su#uratif ronis ("&) dahu*u diseut otitis edia #erforate (P) atau da*a seutan sehari hari onge. Aang diseut otitis edia su#uratif ronis ia*ah infesi ronis di te*inga tengah dengan #erforasi erane ti#ani dan seret 3ang e*uar dari te*inga tengah terus enerus atau hi*ang tiu*. "eret ungin ener atau enta*! ening atau eru#a nanah. 1 7

Per'alanan pen(akit

titis edia aut dengan #erforasi erane ti#ani enadi otitis edia su#uratif  ronis a#ai*a #roses infesin3a urang dari 2 u *an! diseut otitis edia su#uratif suaut. 1 Beera#a fator 3ang en3eaan  enadi "& ia*ah tera#i 3ang ter*aat dierian! tera#i 3ang tida adeuat! viru*ensi uan tinggi! da3a tahan tuuh #asien rendah (gi:i urang) atau h3giene uru. 1 )etak perforasi

'eta #erforasi di erane ti#ani #enting untu enentuan ti#e9enis "&. Perforasi erane ti#ani da#at diteuan di daerah sentra*! argina*! atau ati. Pada  #erforasi sentra*! #erforasi terda#at di #ars tensa! sedangan di se*uruh te#i #erforasi asih ada sisa erane ti#ani. Pada #erforasi argina* seagian te#i #erforasi *angsung erhuungan dengan annu*us atau su*us ti#aniu. Perforasi ati ia*ah #erforasi 3ang ter*eta di #ars f*asida. 1 *enis OMSK 

"& da#at diagi atas 2 enis! 3aitu 1. "& ti#e aan (ti#e uosa @ ti#e enign) 2. "& ti#e aha3a (ti#e tu*ang @ ti#e a*igna) 1 Berdasaran ativitas seret 3ang e*uar diena* uga 1. "& atif  "& dengan seret 3ang e*uar dari avu ti#ani seara atif.1 Pada enis ini terda#at seret #ada te*inga dan tu*i. Biasan3a didahu*ui o*eh #er*uasan infesi sa*uran nafas atas e*a*ui tua eutahius! atau sete*ah erenang diana uan asu e*a*ui *iang te*inga *uar. "eret ervariasi dari uoid sa#ai uo#uru*en. +uran #erforasi ervariasi dari seesar aru sa#ai #erforasi sutota* #ada #ars tensa. Jarang diteuan #o*i# 3ang esar #ada *iang te*inga *uas. Per*uasan infesi e se*-se* astoid engaiatan #en3earan 3ang *uas dan #en3ait uosa 3ang eneta# harus diurigai i*a tindaan onservatif gaga* untu engontro* infesi! atau ia granu*asi

8

 #ada esoti#anu dengan atau tan#a igrasi seunder dari u*it! diana adangadang adan3a seret 3ang er#u*sasi diatas uadran #osterosu#erior.6 2. "& tenang "& tenang ia*ah 3ang eadaan avu ti#anin3a ter*ihat asah atau ering.1 Pada #eerisaan te*inga diu#ai #erforasi tota* 3ang ering dengan uosa te*inga tengah 3ang #uat. ;ea*a 3ang diu#ai eru#a tu*i ondutif ringan. ;ea*a *ain 3ang diu#ai se#erti vertigo! tinitus!atau suatu rasa #enuh da*a te*inga. 6 ator #redis#osisi #ada #en3ait tuoti#ani  a. Infesi sa*uran nafas 3ang eru*ang! a*ergi hidung! rhinosinusitis ronis.  . Peesaran adenoid #ada ana! tonsi*itis ronis. . andi dan erenang dio*a renang! engore te*inga dengan a*at 3ang terontainasi. d. a*nutrisi dan hi#ogaag*ou*ineia. e. titis edia su#uratif aut 3ang eru*ang. 6 Proses #eradangan #ada "& ti#e aan teratas #ada uosa saa! dan iasan3a tida  engenai tu*ang. Perforasi ter*eta di sentra*. +un3a "& ti#e aan arang eniu*an o#*iasi 3ang eraha3a. Pada "& ti#e aan tida terada#at o*esteatoa.1 Aang diasud dengan "& ti#e a*igna ia*ah "& 3ang disertai dengan o*esteatoa. "& ini diena* uga dengan "& ti#e aha3a atau "& ti#e tu*ang. Perforasi #ada "& ti#e aha3a *etan3a argina* atau di ati! adang adang terda#at uga o*esteatoa #ada "& dengan #erforasi sutota*. "eagian esar o#*iasi 3ang eraha3a atau fata* tiu* #ada "& ti#e aha3a. 1 $anda-tanda *inis "& ti#e a*igna 

1. 2. 7. 4.

dan3a ses atau fiste* retroauriu*ar Jaringan granu*asi atau #o*i# di*iang te*inga 3ang erasa* dari avu ti#ani. Pus 3ang se*a*u atif atau erau usu ( aroa o*esteato) oto rontgen astoid adan3a gaaran o*esteato.6

+pidemiologi

Preva*ensi "& #ada eera#a negara antara *ain diseaan! ondisi sosia*! eonoi! suu! te#at tingga* 3ang #adat! h3giene dan nutrisi 3ang e*e. &ean3aan e*a#oran  #reva*ensi "& #ada ana terasu ana 3ang e#un3ai o*esteato! teta#i tida  e#un3ai data 3ang te#at! a#a*agi insiden "& saa! tida ada data 3ang tersedia.6 9

+tiologi

$eradi "& ha#ir se*a*u diu*ai dengan otitis edia eru*ang #ada ana! arang diu*ai sete*ah de8asa. ator infesi iasan3a erasa* dari nasofaring (adenoiditis! tonsi*itis! rinitis! sinusitis)! ena#ai te*inga tengah e*a*ui tua ustahius. ungsi tua ustahius 3ang anora* eru#aan fator #redis#osisi 3ang diu#ai #ada ana dengan *eft #a*ate dan Do8ns s3ndro. dan3a tua #atu*ous! en3eaan ref*u isi nasofaring 3ang eru#aan fator insiden "& 3ang tinggi di eria "eriat. ator %ost 3ang eraitan dengan insiden "& 3ang re*atif tinggi ada*ah defisiensi iun sistei. &e*ainan huora* (se#erti hi#ogaag*ou*ineia) dan e**- ediated ( se#erti infesi %I
", 'ingungan %uungan #enderita "& dan fator sosia* eonoi e*u e*as! teta#i e#un3ai huungan erat antara #enderita dengan "& dan sosioeonoi! diana e*o#o  sosioeonoi rendah ei*ii insiden 3ang *eih tinggi. $eta#i sudah ha#ir di#astian ha* ini erhuungan dengan esehatan seara uu! diet! te#at tingga* 3ang #adat. , ;eneti ator geneti asih di#erdeatan sa#ai saat ini! terutaa a#aah insiden "&   erhuungan dengan *uasn3a se* astoid 3ang diaitan seagai fator geneti. "iste se*-se* udara astoid *eih ei* #ada #enderita otitis edia! ta#i e*u dietahui a#aah ha* ini #rier atau seunder. -, titis edia see*un3a. "eara uu diataan otitis edia ronis eru#aan e*anutan dari otitis edia aut dan 9 atau otitis edia dengan efusi! teta#i tida dietahui fator a#a 3ang en3eaan satu te*inga dan uan 3ang *ainn3a ereang enadi eadaan ronis ., Infesi Bateri 3ang diiso*asi dari uo#us atau uosa te*inga tengah ha#ir tida ervariasi  #ada otitis edia roni 3ang atif enunuan ah8a etode u*tur 3ang digunaan ada*ah te#at. rganise 3ang terutaa diu#ai ada*ah ;ra negatif! f*ora ti#e-usus! dan eera#a organise *ainn3a. /, Infesi sa*uran nafas atas

10

Ban3a #enderita enge*uh seret te*inga sesudah teradi infesi sa*uran nafas atas.Infesi

virus

da#at

e#engaruhi

uosa

te*inga

tengah

en3eaan

enurunn3a da3a tahan tuuh terhada# organise 3ang seara nora* erada da*a te*inga tengah! sehingga eudahan #ertuuhan ateri. #, utoiun Penderita dengan #en3ait autoiun aan ei*ii insiden *eih esar terhada# otitis edia ronis. 0, *ergi Penderita a*ergi e#un3ai insiden otitis edia ronis 3ang *eih tinggi dianding 3ang  uan a*ergi.Aang enari ada*ah diu#ain3a seagian #enderita 3ang a*ergi terhada# antiioti tetes te*inga atau ateria atau tosin-tosinn3a! naun ha* ini e*u teruti eunginann3a. 8, ;angguan fungsi tua eustahius Pada otitis ronis atif! diana tua eustahius sering tersuat o*eh edea teta#i a#aah ha* ini eru#aan fenoen #rier atau seunder asih e*u dietahui.Pada te*inga 3ang inatif eragai etode te*ah digunaan untu engeva*uasi fungsi tua eustahius dan uun3a en3ataan ah8a tua tida ungin engea*ian teanan negatif enadi nora*.6 Beera#a fator-fator 3ang en3eaan #erforasi eran ti#ani eneta# #ada "& 

", Infesi 3ang eneta# #ada te*inga tengah astoid 3ang engaiatan #rodusi seret te*inga #uru*en er*anut. , Ber*anutn3a ostrusi tua eustahius 3ang engurangi #enutu#an s#ontan #ada  #erforasi. -, Beera#a #erforasi 3ang esar enga*ai #enutu#an s#ontan e*a*ui eanise igrasi e#ite*. ., Pada #inggir #erforasi dari e#ite* suaous da#at enga*ai #ertuuhan 3ang e#at diatas sisi edia* dari eran ti#ani. Proses ini uga enegah #enutu#an s#ontan dari #erforasi.6 ator-fator 3ang en3eaan #en3ait infesi te*inga tengah su#uratif enadi ronis aeu! antara *ain 

", ;angguan fungsi tua eustahius 3ang ronis atau eru*ang. a. Infesi hidung dan tenggoro 3ang ronis atau eru*ang. 11

 . strusi anatoi tua ustahius #arsia* atau tota* , Perforasi eran ti#ani 3ang eneta#. -, $eradin3a eta#*asia suosa atau #eruahan #ato*ogi eneta# *ain3a #ada te*inga tengah. ., strusi eneta# terhada# aerasi te*inga atau rongga astoid. %a* ini da#at diseaan o*eh aringan #arut! #enea*an uosa! #o*i#! aringan granu*asi atau ti#anos*erosis. /, $erda#at daerah-daerah dengan seuester atau osteoie*itis #ersisten di astoid. #, ator-fator onstitusi dasar se#erti a*ergi! e*eahan uu atau #eruahan eanise #ertahanan tuuh.6 Manifestasi Klinis ", $e*inga erair (otorrhoe) "eret ersifat #uru*en (enta*! #utih) atau uoid ( se#erti air dan ener)

tergantung stadiu #eradangan. "eret 3ang uus dihasi*an o*eh ativitas e*enar  seretori te*inga tengah dan astoid. Pada "& ti#e ina! airan 3ang e*uar  uo#us 3ang tida erau usu 3ang sering a*i seagai reasi iritasi uosa te*inga tengah o*eh #erforasi eran ti#ani dan infesi. &e*uarn3a seret iasan3a hi*ang tiu*. eningatn3a u*ah seret da#at diseaan infesi sa*uran nafas atas atau ontainasi dari *iang te*inga *uar sete*ah andi atau erenang. 6 Pada "& stadiu inatif tida diu#ai adann3a seret te*inga. "eret 3ang sangat au! er8arna uning au-au otor eeri esan o*esteatoa dan #rodu  degenerasin3a. Da#at ter*ihat e#ing-e#ing ei*! er8arna #utih! engi*a#. Pada "& ti#e ganas unsur uoid dan seret te*inga tengah erurang atau hi*ang arena rusan3a *a#isan uosa seara *uas. "eret 3ang era#ur darah erhuungan dengan adan3a aringan granu*asi dan #o*i# te*inga dan eru#aan tanda adan3a o*esteato 3ang endasarin3a. "uatu seret 3ang ener erair tan#a n3eri engarah eunginan tueru*osis.6 , ;angguan #endengaran Ini tergantung dari deraat erusaan tu*ang-tu*ang #endengaran. Biasan3a diu#ai tu*i ondutif naun da#at #u*a ersifat a#uran. ;angguan #endengaran ungin ringan sea*i#un #roses #ato*ogi sangat heat! arena daerah 3ang sait atau#un o*esteato! da#at enghaat un3i dengan efetif e fenestra ova*is. Bi*a tida diu#ai o*esteato! tu*i ondutif urang dari 20 d ini ditandai ah8a rantai

12

tu*ang #endengaran asih ai. &erusaan dan fisasi dari rantai tu*ang #endengaran enghasi*an #enurunan #endengaran *eih dari 70 d. Beratn3a etu*ian tergantung dari esar dan *eta #erforasi eran ti#ani serta eutuhan dan oi*itas siste #engantaran suara e te*inga tengah. Pada "& ti#e a*igna iasan3a dida#at tu*i ondutif erat arena #utusn3a rantai tu*ang  #endengaran! teta#i sering a*i uga o*esteato ertinda seagai #enghantar suara sehingga aang #endengaran 3ang dida#at harus diinter#retasian seara hati-hati. Penurunan fungsi oh*ea iasan3a teradi #er*ahan-*ahan dengan eru*angn3a infesi arena #enetrasi tosin e*a*ui ende*a u*at (foraen rotundu) atau fiste* *airin tan#a teradin3a *airinitis su#uratif. Bi*a teradin3a *airinitis su#uratif aan teradi tu*i saraf   erat! hantaran tu*ang da#at enggaaran sisa fungsi oh*ea. 6 -, ta*gia ( n3eri te*inga)  /3eri tida *a:i die*uhan #enderita "&! dan i*a ada eru#aan suatu tanda 3ang serius. Pada "& e*uhan n3eri da#at arena terendungn3a drainase #us.  /3eri da#at erarti adan3a anaan o#*iasi aiat haatan #enga*iran seret! ter#a#arn3a duraeter atau dinding sinus *atera*is! atau anaan #eentuan ases ota. /3eri te*inga ungin ada teta#i ungin o*eh adan3a otitis esterna seunder.  /3eri eru#aan tanda ereang o#*iasi "& se#erti Petrositis! su#eriostea* ases atau troosis sinus *atera*is. 6 .,
13

Diagnosis

Diagnosis "& diuat erdasaran gea*a *ini dan #eerisaan $%$ terutaa  #eerisaan otoso#i. Peerisaan #ena*a eru#aan #eerisaan sederhana untu engetahui adan3a gangguan #endengaran. +ntu engetahui enis dan deraat gangguan #endengaran da#at di*auan #eerisaan audioetri nada urni! audioetri tutur (s#eeh audioetr3) dan  #eerisaan BR (rains3ste evoed res#onse audioetr3) agi #asien9 ana 3ang tida  oo#eratif dengan #eerisaan audioetri nada urni. 1 Peerisaan #enunang *ain eru#a foto rontgen astoid serta u*tur dan ui resistensi uan dari seret te*inga. 1 Kolesteatoma

&o*esteatoa ada*ah suatu ista e#iteria* 3ang erisi desuaasi e#ite* (eratin). Desuaasi terentu terus *a*u enu#u sehingga o*esteatoa ertaah esar. 1 Isti*ah o*esteatoa u*ai di#erena*an o*eh Johanes u**er #ada tahun 1C7C arena disanga o*esteatoa eru#aan suatu tuor! 3ang tern3ata uan. Beera#a isti*ah *ain 3ang di#erena*an o*eh #ara ah*i antara *ain ada*ah  eratoa ("huneht)! s?uaous e#ite*iosis! o*esteatosis! e#ideroid o*esteatoa! ista e#ideroid! e#iderosis. 1 Pathogenesis Ban3a teori dieuaan o*eh #ara ah*i tentang #athogenesis o*esteatoa! antara *ain ada*ah teori invaginasi! teori igrasi! teori eta#*asia! dan teori i#*antasi. $eori terseut aan *eih udah di#ahai i*a di#erhatian definisi o*esteatoa enurut ;ra3 (1=64) 3ang engataan! o*esteatoa ada*ah e#ite* u*it 3ang erada #ada te#at 3ang sa*ah! atau enurut  #eahaan #enu*is o*esteatoa da#at teradi o*eh arena adan3a e#ite* u*it 3ang ter#eranga#. 1 "eagaiana ita etahui ah8a se*uruh e#ite* u*it (keratinizing stratified squamous epithelium) #ada tuuh ita erada #ada *oasi 3ang terua9ter#a#ar e dunia *uar. #ite* u*it di *iang te*inga eru#aan suatu daerah Cul-de-sac sehingga a#ai*a terda#at seruen #adat di 14

te*inga #ada 8atu 3ang *aa aa dari e#ite* u*it 3ang erada edia* dari seruen terseut seaan ter#eranga# sehingga eentu o*esteatoa. 1 &*asifiasi1 &o*esteatoa da#at diagi atas 2 enis 1. &o*esteatoa ongenita* 3ang terentu #ada asa erioni dan diteuan #ada te*inga dengan erane ti#ani utuh tan#a tanda tanda infesi. 'oasi o*esteato  iasan3a di avu ti#ani! daerah #etrosus astoid atau di cerebellopontin angle. &o*esteatoa di cerebellopontin angle sering diteuan seara tida sengaa o*eh ah*i  edah saraf. 2. &o*esteatoa auisita* 3ang terentu sete*ah ana *ahir! enis ini teragi atas 2  a. &o*esteatoa auisita* #rier  &o*esteatoa 3ang terentu tan#a didahu*ui o*eh #erforasi erane ti#ani. &o*esteatoa tiu* aiat teradi #roses invaginasi dari erane ti#ani #ars f*asida arena adan3a teanan negative di te*inga tengah aiat gangguan tua (teori invaginasi)  . &o*esteatoa auisita* seunder  &o*esteatoa terentu sete*ah

adan3a

#erforasi

erane

ti#ani.

&o*esteatoa terentu seagai aiat dari asun3a e#ite* u*it dari *iang te*inga atau dari #inggir #erforasi erane ti#ani e te*inga tengah ($eori igrasi) atau teradi aiat eta#*asia uosa avu ti#ani arena iritasi infesi 3ang er*angsung *aa ($eori eta#*asia) 1 Pada teori i#*antasi diataan ah8a o*esteatoa teradi aiat i#*antasi e#ite* u*it seara iatrogeni e da*a te*inga tengah se8atu o#erasi! sete*ah blust injury! #easangan #i#a venti*asi atau sete*ah iringotoi. 1 &o*esteatoa eru#aan edia 3ang ai untu te#at #ertuuhan uan (infesi)! 3ang #a*ing sering ada*ah Proteus dan Pseudoonas eruginosa."ea*in3a infesi da#at eiu res#ons iun *oa* 3ang engaiatan #rodusi eragai ediator inf*aasi dan  eragai sitoin."itoin 3ang diidentifiasi terda#at #ada atris o*esteatoa ada*ah inter*euin (I'-1)! inter*euin-6! tuor nerosis fator-E ($/-E)! dan transforing gro8th

15

fator ($;). Fat-:at ini da#at enstiu*asi se* se* eratinosit atris o*esteatoa ersifat hi#er#*oferatif! destrutif! dan a#u erangiogenesis. 1 assa o*esteatoa ini aan enean dan endesa organ di seitarn3a serta eniu*an nerosis terhada# tu*ang. $eradin3a #roses nerosis terhada# tu*ang di#erheat o*eh arena #eentuan reasi asa o*eh #eusuan ateri. Proses nerosis tu*ang ini e#erudah tiu*n3a o#*iasi se#erti *airinitis! eningitis dan ases ota. 1 Tanda klinik OMSK tipe baha(a

engingat "& ti#e aha3a seringa*i eniu*an o#*iasi 3ang eraha3a aa  #er*u ditegaan diagnosis dini. ,a*au#un diagnosis #asti aru da#at ditegaan di aar  o#erasi! naun eera#a tanda *ini da#at enadi #edoan aan adan3a "& ti#e aha3a! 3aitu #erforasi #ada argina* atau #ada ati. $anda ini iasan3a eru#aan tanda dini dari "& ti#e aha3a! sedangan #ada asus 3ang sudah *anut da#at ter*ihat ases atau fiste* retroauriu*er (e*aang te*inga)! #o*i# atau aringan granu*asi di *iang te*inga *uar 3ang erasa* dari da*a te*inga tengah! ter*ihat o*esteatoa #ada te*inga tengah! (sering ter*ihat di e#itianu)! seret erentu nanah atau erau has (aroa o*esteatoa) atau ter*ihat  a3angan o*esteatoa #ada foto rontgen astoid. 1 Komplikasi Otitis Media Supuratif 

titis edia su#uratif! ai 3ang aut au#un ronis! e#un3ai #otensi untu enadi serius arena o#*iasin3a 3ang da#at engana esehatan dan da#at en3eaan eatian.Bentu o#*iasi ini tergantung #ada e*ainan #ato*ogi 3ang en3eaan eatian.Bentu o#*iasi ini tergantung a#da e*ainan #ato*ogi 3ang en3eaan otore.Biasan3a o#*iasi dida#atan #ada #asien "& ti#e aha3a! teta#i "& ti#e aan  #un da#at en3eaan suatu o#*iasi! i*a terinfesi uan 3ang viru*en.Dengan tersedian3a antiiotia utahir o#*iasi otogeni seain arang.Peerian oat oatan sering en3eaan gea*a dan tanda *inis o#*iasi "& enadi urang e*as.%a* terseut en3eaan #entingn3a engena* #o*a #en3ait 3ang erhuungan dengan o#*iasi ini. 1

16

Pen3earan #en3ait &o#*iasi otitis edia teradi a#ai*a sa8ar (arrier) #ertahanan te*inga tengah 3ang nora* di*e8ati sehingga eunginan infesi ena*ar e strutur di seitarn3a. Pertahanan  #ertaa ia*ah uosa sa*uran nafas a#u e*oa*isasi infesi.Bi*a sa8ar ini runtuh! asih ada sa8ar edua! 3aitu dinding tu*ang avu ti#ani dan se* astoid. Bi*a sa8ar ini runtuh! aa strutur *una di seitarn3a aan terena. Runtuhn3a #eriosteu aan en3eaan teradin3a ases su#eriostea*! suatu o#*iasi 3ang re*ative tida eraha3a. iat infesi egarah e da*a tu*ang te#ora*! aa aan en3eaan #aresis / aia*is atau *airinitis. Bi*a ea rah rania*! aan en3eaan ases estradura*! troof*eitis sinus *atera*is! eningitis dan ases ota. Bi*a sa8ar tu*ang ter*a#aui! suatu dinding #ertahanan etiga 3aitu aringan granu*asi aan terentu. Pada otitis edia su#uratif aut atau suatu esaserasi aut #en3earan iasan3a e*a*ui osteotroof*eitis (heatogen)."edangan #ada asus 3ang ronis! #en3earan teradi e*a*ui erosi tu*ang.Gara #en3earan *ainn3a ia*ah tosin asu e*a*ui a*an 3ang sudah ada! isa*n3a e*a*ui fenestra rotundu! eatus austius internus! dutus #eri*ifati dan dutus endo*ifati. 1 Dari gea*a dan tanda 3ang diteuan! da#at di#eriraan a*an #en3earan suatu infesi te*inga tengah e intrarania*. $erda#at 7 aa #en3earan #en3ait titis edia 1. Pen3earan heatogen Pen3earan e*a*ui osteotroof*eitis da#at dietahui dengan adan3a  a. &o#*iasi teradi #ada a8a* suatu infesi atau esaserasi aut! da#at teradi  #ada hari #ertaa atau edua sa#ai hari e se#u*uh  . ;ea*a #rodroa* tida e*as se#erti dida#atan #ada gea*a eningitis *oa* . Pada o#erasi! dida#atan dinding tu*ang te*inga tengah utuh! dan tu*ang serta *a#isan uo#eriostea* eradang dan udah erdarah! sehingga diseut uga astoiditis heoragia 2. Pen3earan e*a*ui erosi tu*ang Pen3earan e*a*ui erosi tu*ang da#at dietahui! i*a  a. &o#*iasi teradi eera#a inggu atau *eih sete*ah a8a* #en3ait  . ;ea*a #rodroa* infesi *oa* iasan3a endahu*ui gea*a infesi 3ang *eih *uas! isa*n3a #aresis / faia*is ringan 3ang hi*ang tiu* endahu*ui #aresis n aia*is 3ang tota*! atau gea*a eningitis *oa* endahu *ui 3ang #uru*ent

17

. Pada o#erasi da#at diteuan *a#isan tu*ang 3ang rusa di antara fous su#urasi dengan strutur seitarn3a. "trutur aringan *una 3ang terua iasan3a di*a#isi o*eh aringan granu*asi. 7. Pen3earan e*a*ui a*an 3ang sudah ada Pen3earan ara ini da#at dietahui i*a  a. &o#*iasi teradi #ada a8a* #en3ait  . da serangan *airinitis atau eningitis eru*ang! ungin da#at diteuan fratur tenggoro! ri8a3at o#erasi tu*ang atau ri8a3at otitis edia 3ang sudah seuh. &o#*iasi intrarania* engiuti o#*iasi *airinitis su#uratif  . Pada o#erasi da#at diteuan a*an #ena*aran e*a*ui sa8ar tu*ang 3ang uan o*eh arena erosi. 1 Beera#a #enu*is engeuaan *asifiasi o#*iasi otitis edia 3ang su#uratif diagi enadi  1 1. &o#*iasi di te*inga tengah iat infesi te*inga tengah ha#ir se*a*u eru#a tu*i ondutif. Pada erane ti#ani 3ang asih utuh! teta#i rangaian tu*ang #endengaran ter#utus! aan en3eaan tu*i ondutif 3ang erat. Biasan3a deraat tu*i ondutif tida se*a*u  erhuungan dengan #en3aitn3a! sea aringan #ato*ogis 3ang terda#at di avu ti#ani #un! isa*n3a o*esteatoa da#at enghantaran suara e te*inga da*a. a. Perforasi erane ti#ani #ersisten  . &erusaan tu*ang #endengaran . Paresis nervus faia*is  /ervus faia*is da#at terena o*eh #en3earan infesi *angsung e ana*is faia*is #ada otitis edia aut.Pada otitis edia ronis erusaan teradi o*eh erosi tu*ang o*eh o*esteato atau o*eh aringan granu*asi! disusu* o*eh infesi e da*a ana*is faia*is terseut. Pada otitis edia aut o#erasi deo#resi ana*is faia*is tida  di#er*uan.Per*u dierian antiiotia dosis tinggi dan tera#i #enunang *ainn3a! serta enghi*angan teanan di da*a avu ti#ani dengan drainase.Bi*a da*a  anga 8atu tertentu tern3ata tida ada #eraian sete*ah diuur dengan e*etrodiagnosti (isa*n3a e*etroiografi)! aru*ah di#iiran untu e*auan deo#resi. Pada otitis edia su#uratif ronis! tindaan deo#resi harus sefera di*auan tan#a harus enunggu #eerisaan e*etrodiagnositi. 1 2. &o#*iasi di te*inga da*a 18

#ai*a terda#at #eninggian teanan di te*inga tengah o*eh #rodu infesi! ada eunginan #rodu infesi itu aan en3ear e te*inga da*a e*a*ui tinga# u*at (fenestra rotundu). "e*aa erusaan han3a sa#ai agian asa*n3a saa iasan3a tida  eniu*an e*uhan #ada #asien. an teta#i a#ai*a erusaan te*ah en3ear e o*ea aan enadi asa*ah. %a* ini sering di#aai seagai indiasi untu e*auan iringotoi segera #ada otitis edia aut 3ang tida eai da*a 4C a dengan  #engoatan edia entosa saa. 1 Pen3earan o*eh #roses destrusi se#erti o*eh o*esteatoa atu infesi *angsung e *airin aan en3eaan gangguan eseiangan dan #endengaran. isa*n3a vertigo! ua* dan untah! serta tu*i saraf. 1 a. istu*a *airin dan *airinitis titis edia su#uratif ronis terutaa 3ang dengan o*esteato! da#at en3eaan teradin3a erusaan #ada agian vestiu*er *airin! sehingga terentu fistu*a. Pada eadaan ini infesi da#at asu! sehingga teradi *airinitis dan ahirn3a aan teradi o#*iasi tu*i tota* atau eningitis. istu*a di *airin da#at dietahui dengan tes fistu*a! 3aitu dengan eerian teanan udara #ositif atau negative e *iang te*inga e*a*ui otoso# "iege* dengan orong te*inga 3ang eda# atau a*on aret dengan entu e*i#s  #ada uungn3a 3ang diasuan e da*a *iang te*inga. Ba*on aret di#enet dan udara di da*an3a aan en3eaan #eruahan teanan udara di *iang te*inga. Bi*a fistu*a 3ang teradi asih #aten! aa aan teradi o#resi dan es#ansi *airin erane. $es fistu*a #ositif aan eniu*an nistagus atau vertigo. $es fistu*a isa negative! i*a fistu*an3a sudah tertutu# o*eh aringan granu*asi atau i*a *airin sudah ati atau #aresis ana *. Peerisaan radio*ogi toografi atau G$ "an 3ang ai adang adang da#at e#er*ihatan fistu*a *airin 3ang iasan3a diteuan di ana*is seisiru*aris hori:onta*. Pada fistu*a *airin atau *airinitis! o#erasi harus segera di*auan untu  enghi*angan infesi dan enutu# fistu*a! sehingga fungsi te*inga da*a da#at  #u*ih ea*i.$indaan edah 3ang adeuat! untu engontro* #en3ait  #rier.atris o*esteatoa dan aringan granu*asi harus diangat dari fistu*a sa#ai ersih dan daerah terseut harus segera ditutu# dengan aringan iat atau see#ing tu*ang tu*ang ra8an. 19

 . 'airinitis 'airinitis 3ang engenai se*uruh agian *airin! diseut *airinitis uu (genera*)! dengan gea*a vertigo erat dan tu*i saraf erat! sedangan *airinitis 3ang teratas (sirusri#ta) en3eaan teradin3a vertigo saa atau tu*i saraf  saa. 'airinitis  #eri*3#h.$erda#at

teradi 2

o*eh

entu

arena *airinitis!

#en3earan 3aitu

infesi

*airinitis

e serosa

ruang dan

su#uratif.'airinitis serosa da#at terentu *airinitis serosa difus dan *airinitis serosa sirusri#ta.'airinitis su#uratif diagi da*a entu *airinitis su#uratif  au difus dan *airinitis su#uratif roni difus. Pada *airinitis serosa tosin en3eaan disfungsi serosa tosin en3eaan disfungsi *airin tan#a invasi se* radang! sedangan #ada *airinitis su#uratif! se* radang enginvasi *airin! sehingga teradi erusaan 3ang irreversi*e! se#erti firosis dan osifiasi. Pada edua entu *airinitis itu o#erasi harus segera di*auan untu  enghi*angan infesi dari te*inga tengah.&adang adang di#er*uan uga drainase nanah dari *airin untu enegah teradin3a eningitis.Peerian antiiotia 3ang adeuat terutaa dituungan e#ada #engoatan otitis edia roni dengan atau tan#a o*esteatoa. 1 7. &o#*iasi e estradura* a. Petrositis &ira ira se#ertiga dari #o#u*asi anusia! tu*ang te#ora*n3a e#un3ai se* se* udara sa#ai e a#es os #etrosu. $erda#at eera#a ara #en3earan infesi dari te*inga tengah e os #etrosu. Aang sering ia*ah #en3earan *angsung e se* se* udara terseut. dan3a #etrositis sudah harus diurigai a#ai*a #ada #asien otitis edia terda#at e*uhan di#*o#ia! arena e*eahan /
 uga es#*orasi se* se* udara tu*ang #etrosu serta enge*uaran aringan  #athogen.  . $roof*eitis sinus *atera*is Invasi infesi e sinus sigoid etia e*e8ati tu*ang astoid aan en3eaan teradin3a throosis sinus *atera*is. &o#*iasi ini sering diteuan #ada :aan #ra-antiioti! teta#i ini sudah arang teradi. Dea 3ang tida da#at diterangan #en3ean3a eru#aan tanda  #ertaa dari infesi #eu*uh darah.Pada u*an3a suhu tuuh turun nai! teta#i sete*ah #en3ait enadi erat dida#atan urva suhu 3ang nai turun dengan sangat ura disertai dengan enggigi*.&urva suhu deiian enandaan adan3a se#sis. Rasa n3eri iasan3a tida e*as! eua*i i*a sudah terda#at ases  #erisinus.&u*tur darah iasan3a #ositif! terutaa i*a darah diai* i*a dea. Pengoatan harus*ah dengan a*an edah! euang suer infesi di se* se* astoid! euang tu*ang 3ang eratasan dengan sinus (sinus #*ate) 3ang neroti! atau euang dinding sinus 3ang terinfesi atau neroti.Jia sudah terentu throus harus uga di*auan drainase sinus dan enge*uaran throus. "ee*u itu di*auan du*u *igase vena ugu*are interna atau enegah throus ter*e#as e #aru dan e da*a tuuh *ain. . ses estradura* ses estradura* ada*ah teru#u*n3a nanah di antara duraeter dan tu*ang.Pada otitis edia su#uratif ronis eadaan ini erhuungan dengan  aringan granu*asi dan o*esteatoa 3ang en3eaan erosi tegen ti#ani atau astoid. ;ea*a utaan3a eru#a n3eri te*inga heat dan n3eri e#a*a.Dengan foto rontgen astoid 3ang ai! terutaa #osisi "hu**er! da#at di*ihat erusaan di *e#eng tegen 3ang enandaan terteusn3a tegen.Pada uun3a ases ini aru dietahui #ada 8atu o#erasi astoidetoi. d. ses sudura* ses sudura* arang teradi seagai #er*uasan *angsung dari ases estradura* iasan3a seagai #er*uasan troof*eitis e*a*ui #eu*uh vena. ;ea*an3a da#at eru#a dea! n3eri e#a*a! dan #enurunan esardaran sa#ai oa #ada #asien "&.;ea*a e*ainan susunan saraf #usat isa eru#a eang! hei#*egia dan #ada #eerisaan terda#at tanda ernig #ositif.

21

Pungsi *ua* #er*u untu eedaan ases sudura* dengan eningitis. Pada ases sudura* #ada #eerisaan G"" adar #rotein iasan3a nora* dan tida diteuan nora*. &a*au #ada ases estradura* nanah e*uar   #ada 8atu o#erasi astoidetoi! #ada ases sudura* nanah harus die*uaran seara edah saraf (neuro-surgia*)! see*u di*auan o#erasi astoidetoi. 1 4. &o#*iasi e susunan saraf #usat a. eningitis &o#*iasi otitis edia e susunan saraf #usat 3ang #a*ing sering ia*ah eningitis.&eadaan ini da#at teradi o*eh ! au#un ronis! serta da#at ter*oa*isasi! atau uu (genera*).,a*au seara *ini edua entu ini iri#!  #ada #eerisaan G"" terda#at ateri #ada entu 3ang uu (genera*)! sedangan #ada entu 3ang ter*oa*isasi tida diteuan ateri. ;aaran *ini eningitis iasan3a eru#a au udu! enaian suhu tuuh! ua*! untah! 3ang adang adang untahn3a unrat (#ro3etif)! serta n3eri e#a*a heat.Pada asus 3ang erat iasan3a esadaran enurun (de*iriu sa#ai oa).Pada #eerisaan *ini terda#at au udu 8atu dif*esian dan terda#at tanda ernig #ositif. Biasan3a adar gu*a enurun dan adar #rotein eninggi di G"". Pengoatan eningitis otogeni ini ia*ah dengan engoati eningitisn3a du*u dengan antiioti 3ang sesuai! eudian infesi di te*ingan3a ditanggu*angi dengan o#erasi astoidetoi.  . ses ota  ses ota seagai o#*iasi otitis edia dan astoiditis da#at diteuan di seree*u! fosa rania* #osterior atau di *ous te#ora*! di fosa rania* edia.&eadaan ini sering erhuungan troof*eitis sinus *atera*is!  #etrositis! atau eningitis.ses ota iasan3a eru#aan #er*uasan *angsung dari infesi te*inga dan astoid atau troof*etitis.+un3a didahu*ui o*eh suatu ases estradura*. ;ea*a ases seree*u iasan3a *eih e*as dari#ada ases *ous te#ora*.ses seree*u da#at ditandai dengan atasia! disdiadooinesis! treor intensif dan tida te#at enunu suatu oe.fasia da#at teradi #ada ases *ous te#ora*.;ea*a *ain 3ang enunuan adan3a tosisitas! eru#a n3eri e#a*a! dea! untah serta eadaan *etargi."e*ain itu seagai tanda 3ang n3ata suatu ases ota ia*ah nadi 3ang *aat serta serangan eang. Peerisaan 22

G"" e#er*ihatan adar #rotein 3ang eninggi serta enaian teanan *i?uor. ungin uga terda#at edea #a#i*.'oasi ases da#at ditentuan dengan  #eerisaan angiografi! ventriu*ografi atau dengan toografi o#uter. Pengoatan ases ota ia*ah dengan antiiotia #arentera* dosis tinggi (#rotoo* tera#i o#*iasi intrarania*)! dengan atau tan#a o#erasi untu  e*auan drenasi dari *esi."e*ain itu #engoatan dengan antiiotia harus intensif.astoidetoi di*auan untu euang suer infesi! #ada 8atu eadaan uu *eih ai. . %idrosefa*us otitis %idrosefa*us otitis ditandai dengan #eninggian teanan G"" 3ang heat tan#a adan3a e*ainan iia8i dari *i?uor itu.Pada #eerisaan terda#at edea  #a#i*.&eadaan ini da#at en3ertai ! au#un &.;ea*a eru#a n3eri e#a*a

3ang

eneta#!

di#*o#ia!

#andangan

3ang

aur!

ua*!

dan

untah.&eadaan ini di#eriraan diseaan o*eh terteann3a sinus *atera*is 3ang engaiatan egaga*an asro#si *i?uor sereros#ina* o*eh *a#isan aranoid. 1 5. astoiditis4 astoiditis ada*ah sega*a #roses #eradangan #ada se*- se* astoid 3ang ter*eta   #ada tu*ang te#ora* 3ang diaiatan o*eh suatu infesi #ada te*inga tengah.astoiditis ada*ah #en3ait seunder dari otitis edia 3ang tida seuh. 4 •

tio*ogi astoiditis teradi arena "tre#toous H heo*itius 9 #neuoous."e*ain itu

urang da*a enaga eersihan #ada te*inga se#erti asun3a air e da*a te*inga serta ateri 3ang asu dan ersarang 3ang da#at en3eaan infesi tratus res#iratorius. Pada #eerisaan te*inga aan enunuan ah8a terda#at #us 3ang  erau usu aiat infesi tratus res#iratorius. astoiditis eru#aan hasi* dari infesi 3ang *aa #ada te*inga tengah! ateri 3ang dida#at #ada astoiditis iasan3a saa dengan ateri 3ang dida#at #ada infesi te*inga tengah. Bateri gra negative dan stre#toous aureus ada*ah eera#a ateri 3ang #a*ing sering dida#atan #ada infesi ini. "e#erti te*ah diseutan diatas! ah8a eadaan-eadaan 3ang en3eaan  #enurunan dari s3ste iuno*ogi dari seseorang uga da#at enadi fator #redis#osisi 23

astoiditis. Pada eera#a #ene*itian terahir! ha#ir seagian dari ana-ana 3ang enderita astoiditis! tida ei*ii #en3ait infesi te*inga tengah see*un3a. Bateri 3ang er#eran #ada #enderita ana-ana ini ada*ah ". Pneonieae. 4

•

Patofisio*ogi4 Kuman aerob

Gram positi$ :

Gram negative : proteus pseudomonas spp ! "o##i

s p%ogenes dan s a#bus

Bakterioides spp

 &imbu# 'n$eksi pada te#inga

!ksogen in$eksi dari #uar me#a#ui per$orosi membrane

+inogen dari pen%akit ronggga ,idung dan sekitarn%a

!ndogen a#ergi() &B*

-eradangan pada

)astoidit

.%eri

 &imbu# suara denging

Kemera,an pada mastoid

Ke#uarn%a pus

24

Gangguan rasa n%aman .%eri

*emas

/iperemi

pus

Gangguan pendengaran

Kerusakan  aringandikontinuit as aringan

to#itis

Terapi OMSK 

$era#i "& tida arang eer*uan 8atu *aa! serta harus eru*ang u*ang."eret 3ang e*uar tida e#at ering atau se*a*u auh *agi. &eadaan ini antara *ain diseaan o*eh satu atau eera#a eadaan! 3aitu  1 1. dan3a #erforasi erane ti#ani 3ang #eranen! sehingga te*inga tengah  erhuungan dengan dunia *uar  2. $erda#at suer infesi di faring! nasofaring! hidung! dan sinus #aranasa* 7. "udah terentu aringan #ato*ogi 3ang ireversie* da*a rongga astoid 4. ;i:i dan higiena 3ang urang1 Prinsi# tera#i "& ti#e aan ia*ah onservatif atau dengan ediaentosa.Bi*a seret 3ang e*uar terus enerus! aa dierian oat #enui te*inga! eru#a *arutan %22 7 se*aa 7-5 hari. "ete*ah seret erurang aa tera#i di*anutan dengan eerian oat tetes te*inga 3ang engandung antiiotia dan ortiosteroid .an3a ah*i er#endaoat ah8a seua oat tetes 3ang diua* di #asaran ini engandung antiiotia 3ang ersifat ototosi. *eh sea itu  #enu*is enganuran agar oat tetes te*inga angan dierian seara terus enerus *eih dari 1 atau 2 inggu atau #ada "& 3ang sudah tenang."eara ora* dierian antiiotia dari go*ongan a#isi*in atau eritroisin (i*a #asien a*ergi terhada# #enisi*in)! see*u hasi* tes resistensi diteria.Pada infesi 3ang diurigai arena #en3ean3a te*ah resisten terhada# a#isi*in da#at dierian a#isi*in asa *avu*anat.1 Bi*a seret te*ah ering! teta#i #erforasi asih ada sete*ah dioservasi se*aa 2 u*an! aa idea*n3a di*auan iringo#*asti atau ti#ano#*asti.#erasi ini ertuuan untu  enghentian infesi seara #eranen! e#eraii erane ti#ani 3ang #erforasi!

25

enegah teradin3a o#*iasi atau erusaan #endengaran 3ang *eih erat! serta e#eraii #endengaran.1 Bi*a terda#at suer infesi 3ang en3eaan seret teta# ada! atau teradin3a infesi  eru*ang! aa suer infesi itu harus dioati ter*eih dahu*u! ungin uga #er*u e*auan  #eedahan! isa*n3a adenoidetoi dan tonsi*etoi.1

;aar ti#ano#*asti7 Prinsi# tera#i "& ti#e aha3a ia*ah #eedahan! 3aitu astoidetoi.Jadi i*a terda#at "& ti#e aha3a! aa tera#i 3ang te#at ia*ah dengan e*auan astoidetoi dengan atau tan#a ti#ano#*asti.$era#i onservatif dengan edia entosa han3a*ah eru#aan tera#i seentara see*u di*auan #eedahan.Bi*a terda#at ases su#eriostea* retroauriu*er! aa insisi ases seain3a di*auan tersendiri see*u astoidetoi. 1 ", "& enign atif  a, eersihan *iang te*inga dan avu ti#ani (ear toi*et) $uuan toi*et te*inga ada*ah euat *ingungan 3ang tida sesuai untu 

 #ereangan iroorganise! arena seret te*inga eru#aan edia 3ang ai   agi #ereangan iroorganise ( airan! 1=C1). 6 Gara #eersihan *iang te*inga ( toi*et te*inga)  i, $oi*et te*inga seara ering ( dr3 o##ing). $e*inga diersihan dengan a#as *idi steri*! sete*ah diersihan da#at di eri antiioti erentu  seru. Gara ini seain3a di*auan di*ini atau da#at uga di*auan o*eh anggota e*uarga. Peersihan *iang te*inga da#at di*auan setia# hari sa#ai te*inga ering.

26

ii, $oi*et te*inga seara asah ( s3ringing). $e*inga dise#rot dengan airan

untu euang deris dan nanah! eudian dengan a#as *idi steri* dan dieri seru antiioti. esi#un ara ini sangat efetif untu  eersihan te*inga tengah! teta#i da#at engaiatan #en3earan infesi e agian *ain dan eastoid ( Beas*es! 1=>=). Peerian seru  antiioti da*a anga #anang da#at eniu*an reasi sensitifitas  #ada u*it. Da*a ha* ini da#at diganti dengan seru antise#ti! isa*n3a asa ori dengan Iodine. iii, $oi*et te*inga dengan #engisa#an ( sution toi*et) Peersihan dengan sution #ada nanah! dengan antuan iroso#is o#erasi ada*ah etode 3ang #a*ing #o#u*er saat ini. &eudian di*auan #engangatan uosa 3ang er#ro*iferasi dan

#o*i#oid sehingga suer infesi

da#at

dihi*angan. iatn3a teradi drainase 3ang ai dan resorsi uosa. Pada orang de8asa 3ang o#eratif ara ini di*auan tan#a anastesi teta#i  #ada anaana di#er*uan anastesi. 6 Penuian te*inga dengan %22 7 aan ena#ai sasarann3a i*a di*auan dengan  dis#*aeent ethodeK se#erti 3ang dianuran o*eh a8son dan 'udann. 6 b, Peerian antiiotia ntiiotia to#ia* 3ang da#at di#aai #ada otitis edia roni ada*ah  i, Po*iisin B atau #o*iisin  at ini ersifat aterisid terhada#

uan gra negatif! Pseudoonas! . &o*i &*eei**a! nteroater! teta#i resisten terhada# gra #ositif! Proteus! B. fragi*is $osi terhada# gina* ii,

dan susunan saraf.  /eoisin at aterisid #ada ua gra #ositif dan negatif! isa*n3a  "tafi*oous aureus! Proteus s#. Resisten #ada seua anaero dan

iii,

Pseudoonas. $osi terhada# gina* dan te*inga. &*orafenio* at ini ersifat aterisid terhada#  "tafi*oous! oagu*ase #ositif! == "tafi*oous! oagu*ase #ositif! =5 "tafi*oous grou# ! 100 . &o*i! =6 Proteus s#! 60 Proteus irai*is! =0 &*esie**a! =2 nteroater! =7 Pseudoonas! 5

27

Dari #ene*itian terhada# 50 #enderita "& 3ang dieri oat tetes te*inga dengan of*osasin diana dida#at CC!=6 seuh! eai C!6= dan tida ada  #eraian 4!576

, "& a*igna Pengoatan 3ang te#at untu "& a*igna ada*ah o#erasi.Pengoatan

onservatif dengan ediaentosa han3a*ah eru#aan tera#i seentara see*u di*auan #eedahan.Bi*a terda#at ases su#eriostea*! aa insisi ases seain3a di*auan tersendiri see*u eudian di*auan astoidetoi.6 da eera#a enis #eedahan atau tehni o#erasi 3ang da#at di*auan #ada "& dengan astoiditis ronis! ai ti#e enigna a tau a*igna! antara *ain  a. astoidetoi sederhana (si#*e astoideto3) #erasi ini di*auan #ada "& ti#e aan 3ang dengan #engoatan onservatif tida seuh.Dengan tindaan o#erasi ini di*auan #eersihan ruang astoid dari aringan #ato*ogi.$uuann3a ia*ah su#a3a infesi tenang dan te*inga tida erair *agi.Pada o#erasi ini fungsi #end engaran tida di#eraii. 1  . astoidetoi radia* #erasi ini di*auan #ada "& aha3a dengan infesi atau o*esteatoa 3ang sudah e*uas.1 Pada o#erasi ini rongga astoid dan avu ti#ani diersihan dari seua aringan #ato*ogi. Dinding atas antara *iang te*inga *uar dan te*inga tengah dengan rongga astoid diruntuhan! sehingga etiga daerah anatoi terseut enadi 1 ruangan. $uuan o#erasi ini ia*ah untu euang seua  aringan #ato*ogi dan enegah o#*iasi e intrarania*.1 &erugian o#erasi ini ia*ah #asien tida di#ero*ehan erenang seuur  hidu#n3a. Pasien harus datang dengan teratur untu ontro* su#a3a tida teradi infesi ea*i. Pendengaran erurang sea*i! sehingga da#at enghaat  #endidian atau arier #asien.1 odifiasi o#erasi ini ia*ah dengan easang tandur (graft) #ada rongga o#erasi serta euat eato#*asti 3ang *ear! sehingga rongga o#erasi ering  #eranen! teta#i terda#at aat anatoi! 3aitu eatus *iang te*inga *uar enadi *ear. 1 . astoidetoi radia* dengan odifiasi (#erasi Bond3)

28

#erasi ini di*auan #ada "& dengan o*esteatoa di daerah atia#i  e*u erusa avu ti#ani. "e*uruh rongga astoid diersihan dan dinding  #osterior *iang te*inga direndahan. 1 $uuan o#erasi ia*ah untu euang seua aringan #ato*ogi dari rongga astoid dan e#ertahanan #endengaran 3ang asih ada. 1 d. iringo#*asti #erasi ini eru#aan enis ti#ano#*asti 3ang #a*ing ringan! diena*  uga dengan naa ti#ano#*asti ti#e I. reonstrusi han3a di*auan #ada erane ti#ani. $uuan o#erasi ia*ah untu enegah eru*angn3a infesi te*inga tengah  #ada "& ti#e aan dengan #erforasi 3ang eneta#. 1 #erasi ini di*auan #ada "& ti#e aan 3ang sudah tenang dengan etu*ian ringan 3ang han3a diseaan o*eh #erforasi erane ti#ani. 1 e. $i#ano#*asti #erasi ini dieraan #ada "& ti#e aan dengan erusaan 3ang *eih erat atau "& ti#e aan 3ang tida isa ditenangan dengan #engoatan edia entosa.$uuan o#erasi ini ia*ah untu en3euhan #en3ait serta e#eraii #endengaran. Pada o#erasi ini se*ain reonstrusi erane ti#ani sering a*i harus di*auan uga reonstrusi tu*ang #endengaran.Berdasaran entu reonstrusi tu*ang #endengaran 3ang di*auan aa diena* isti*ah ti#ano#*asti ti#e II! III! I
29

rongga astoid dengan e*auan ti#anotoi #osterior. $eni o#erasi ini #ada "& ti#e aha3a e*u dise#aati o*eh #ara ah*i! o*eh arena sering teradi auhn3a o*esteatoa ea*i. 1

Penutup titis edia "u#uratif &roni ("&) ada*ah radang ronis te*inga tengah dengan  #erforasi erane ti#ani sertari8a3at e*uarn3a seret dari te*inga (otorea) *eih dari dua  u*an! ai terus enerus atau hi*ang tiu*."& e#un3ai #otensi untu enadi serius arena

o#*iasin3a

eatian.&o#*iasi

3ang

da#at

engana

esehatan

intrarania* dari "& 3ang

#a*ing

dan

da#at

en3eaan

sering diteuan

ada*ah

eningitis.;ea*a *inis dari eningitis diu#ai adan3a dea! sait e#a*a! au udu! untah! #eruahan dari status enta* atau#un esadaran enurun."edangan #ada otogeni  diu#ai adan3a otorrhoe! ota*gi! gangguan #endengaran! dan vertigo.Pengoatan eningitis otogeni ini ia*ah dengan engoati eningitisn3a du*u dengan antiioti 3ang sesuai! eudian infesi di te*ingan3a ditanggu*angi dengan o#erasi atoidetoi.

Daftar Pustaka

1. "oe#ardi ! Isandar /! Bashiruddin J! Restuti RD. Buu aar i*u esehatan te*inga hidung tenggoro e#a*a L *eher. >th edition. Jaarta Badan Penerit & +I! 2014 .h. 62>! >0-5. 2. Burnside! ;*3nn. das diagnosis fisi. 1>th edition. Jaarta;G!1==5 .h. 17C-41 30