BAB I PENDAHULUAN Penyakit meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya episode vertigo (pusing berputar), tinnitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga, dan gangguan pedengaran yang bersifat fluktuatif. Struktur anatomi yang terkena adalah seluruh labirin yang meliputi kanalis semisirkularis dan koklea.1 Penyakit Meniere merupakan salah satu penyebab tersering vertigo pada telinga dalam. Sebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 10-20% kasus bersifat bilateral. Insidensinya mencapai 0,5-7,5 : 1000 di Inggris Inggris dan Swedia. 1 Serangan khas dari penyakit Meniere didahului oleh perasaan penuh pada satu telinga. Gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif dan dapat disertai dengan
tinnitus.
Episode
Meniere
umumnya
melibatkan
vertigo,
ketidakseimbangan, mual, dan muntah. Serangan rata-rata berlangsung selama dua sampai empat jam. Setelah serangan yang parah, kebanyakan pasien mengeluhkan kelelahan dan harus tidur selama beberapa jam. Beberapa pasien mengalami serangan singkat sedangkan penderita lainnya dapat mengalami ketidakseimbangan konstan.1 Beberapa penyakit memiliki gejala yang mirip dengan penyakit Menere. Pemeriksaan pada Meniere seperti pemeriksaan audiometri, CT-scan kepala atau MRI dilakukan untuk menyingkirkan suatu tumor n.VIII (n. Vestibulokokhlearis) serta penyakit lain dengan gejala serupa. Karena tidak adanya uji definitif, maka untuk mendiagnosis penyebab lain disingkirkan. 1,2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DEFINISI Penyakit Meniere adalah suatu sindrom yang terdiri dari serangan vertigo, tinnitus, berkurangnya pendengaran yang bersifat fluktuatif dan perasaan penuh ditelinga. Penderita tidak mampu mempertahankan posisi dalam berdiri tegak. Hal ini disebabkan oleh adanya hidrops (pembengkakan) rongga endolimfa pada kokhlea dan vestibulum. 1 Vertigo berasal dari bahasa Yunani yang berarti memutar. Pengertian vertigo adalah sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitar dapat disertai gejala lain, terutama dari jaringan otonomik akibat gangguan gangguan alat keseimbangan tubuh. 8 Tinnitus merupakan gangguan pendengaran dengan keluhan selalu mendengar bunyi namun tanpa ada rangsangan bunyi dari luar. Sumber bunyi lain berasal dari tubuh sendiri. Namun tinnitus hanya merupakan gejala, bukan penyakit sehingga harus dicari dica ri penyebabnya.8 Gangguan pendengaran biasanya berfluktuasi dan progresif dengan pendengaran yang semakin memburuk dalam beberapa hari. Gangguan pendengaran pada penyakit Menoere yang parah dapat mengakibatkan hilangnya pendengaran secara permanen. 1,2,8 B. EPIDEMIOLOGI Penyakit Meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada telinga dalam. Sebagian kasus timbul pada laki-laki atau perempun. Paling banyak pada usia 20-50 tahun. Kemungkinan ada faktor genetik sekitar 21%, pasien dengan resiko besar terkena penyakit Meniere adalah orang-orang yang memiliki riwayat alergi, merokok, stres, kelelahan, alkoholisme, dan pasien yang rutin mengkonsumsi aspirin. C. ETIOLOGI Penyebab pasti Meniere belum diketahui, namun terdapat berbagai teori seperti9 :
1. Pengaruh neurokimia dan hormonal abnormal pada aliran darah menuju labirin 2. Terganggunya elektrolit dalam cairan labirin 3. Reaksi alergi dan autoimun 4. Ketidakseimbangan cairan telinga yang abnormal dan diduga deisebabkan
oleh
terjadinya
malabsorbi
dalam
sakus
endolimfatikus. 5. Terjadinya suatu robekan endolimfa dan perilimfa bercampur. 6. Penyebab lain seperti faktor lingkungan yaitu suara bising, infeksi virus HSV, penekana pembuluh darah terhadap saraf (microvascular compression syndrome) 7. Trauma kepala 8. Infeksi saluran pernafasan atas 9. Aspirin 10. Merokok 11. Alkohol atau konsumsi garam berlebih D. PATOFISIOLOGI Hidrops endolimfa (peningkatan endoifa yang menyebabkan labirin membranosa berdilatasi) pada kokhlea dan vestibulum
Hidrops yang terajadi dan hilang timbul ti mbul diduga disebabkan oleh meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri
Penurunan tekanan osmotik dalam kapiler
Peningkatan tekanan osmotik ruang ekstrakapiler
Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat (akibat jaringan parut atau karena defek sejak lahir)
Lama kelamaan hidrops menyebabkan penekana yang bila mencapai dilatasi maksimal akan terjadi ruptur labirin
Membran dan endolimfa akan bercampur dengan perilimfa
Potensial aksi di telinga dalam
Timbul gejala vertigo, tinnitus, gangguan pendengaran dan rasa penuh di telinga
Ketika tekanan sudah sama, membran akan sembuh dengan sendirinya, cairan perilimfe dan endolimfe tidak bercampur kembali namun penyembuannya tidak sempurna. E. MANIFESTASI KLINIS Gejala khas penyakit Meniere yaitu11 : 1. Vertigo 2. Tinnitus 3. Tuli saraf sensorineural fluktuatif terutama nada rendah Gejala lain : 1. Serangan pertama dirasa sangat berat ( vertigo disertai mual dan muntah) berlangsung beberapa hari sampai minggu. 2. Serangan kedua (vertigo periodik makin reda) dan selanjutnya lebih ringan 3. Saat terjadi serangan disertai gangguan pendengaran F. DIAGNOSIS
Kriteria diagnosis 1, 9, 11 1. Vertigo yang hilang timbul disertai tinnitus dan rasa penuh pada telinga. 2. Fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli sensorineural 3. Menyingkirkan kemungkinan penyebab sentral, misalnya tumor n.VIII. Pada tumor n.VIII serangan vertigo periodik,
mula-mula lemah dan semakin lama makin kuat. Pada sklerosis multipel vertigo periodik dengan intensitas sama pada tiap serangan. Pada neuritis vestibuler serangan vertigo tidak periodik dan makin lama menghilang. menghilang.
Pemeriksaan fisik Hasil pemeriksaan fisik telinga kemungkinan kelainan telinga luar dan tengah dapat disingkirkan dan dipastikan kelainan berasal dari telinga dalam misalnya dari anamnesis didapatkan kelainan tuli saraf fluktuatif dan ternyata dikuatkan dengan hasil pemeriksaan.
Pemeriksaan penunjang a) Pemeriksaan audiometri b) Elektronistagmografi (ENG) dan tes keseimbangan Untuk mengetahui secara objektif kuantitas dari ganggua keseimbangan
pada
pasien.
Sebagian
besar
pasien
mengalami penurunan respon nistagmus terhadap stimulasi dengan air panas dan air dingin. c) Elektrokokleografi (ECOG) Untuk mengukur akumulasi cairan di telinga dalam dengan cara merekam potensial aksi neuron auditori melalui elektroda yang ditempatkan dekat dengan kokhlea. Hasil pemeriksaan
ini
adalah
peningkatan
tekanan
yang
disebabkan oleh cairan yang berlebih pada telingan dalam yang
ditunjukkan
dengan
adanya
pelebaran
bentuk
gelombang dengan puncak yang mutipel. d) Brain Evoked Response Audiometry (BERA) Pada pasien Meniere biasanya normal, walaupun terkadang terdapat penurunan pendengaran ringan pada pasien deng kelainan pada sistem saraf pusat. e) Magnetic Resonance Imaging (MRI) dengan kontras yang disebut gadolinium spesifik menstimulasi n.VII. Bagian serabut saraf yang tidak terisi kontras menunjukkan adanya
neuroma akustik. Selain itu uga dapat memvisualisasikan kokhlea dan kanalis semisirkularis. G. PENATALAKSANAAN 1. Diet dan gaya hidup -
Diet rendah garam memiliki efek yang kecil terhadap konsentrasi sodium pada plasma, karena tubuh telah memiliki sistem regulasi dalam ginjal untuk mempertahankan level sodium
plasma.
Untuk
mempertahankan
keseimbangan
konsentrasi sodium, ginjal menyesuaikan kapasitas untuk kemampuan
oleh
hormon
aldosteron
yang
berfungsi
mengontrol jumlah transport ion di ginjal sehingga akan mempengaruhi
regulasi
sodium
di
endolimfe
sehingga
mengurangi serangan penyakit Meniere. -
Hentikan pemakian alkohol, rokok, coklat.
-
Olahraga rutin dapat mestimulasi sirkulasi aliran darah.
-
Hindari penggunaan obat-obatan yag bersifat ototoksik seperti aspirin karena dapat memperberat tinnitus.
-
Selama serangan akut dianjurkan untuk berbaring di tempat yang keras, berusaha untuk tidak bergerak, pandangan mata difiksasi pada satu objek tidak bergerak.
-
Jangan minum walaupun ada perasaan ingin muntah
-
Setelah vertigo hilang pasien diminta untuk bangun secara perlahan karena biasanya setelah serangan akan terjadi kelelahan dan sebaiknya pasien mncari tempat yang nyaman untuk
tidur
selama
beberapa
jam
untuk
memulihkan
keseimbangan. 2. Farmakologi a. Obat-obatan vasodiator perifer : antihistamin, antikolinergik, steroid,
dan
endolimfe.
diuretik
untuk
mengurangi
tekanan
pada
b. Obat-obatan antiiskemia dapat diberikan sebagai obat alternatif dan neurotik untuk menguatkan sarafnya selain itu jika terdapat infeksi virus dapat diberikan antivirus seperti asiklovir. c. Transquilizer Diazepam
(valium)
digunakan
pada
kasus
akut
untuk
membantu mengontrol vertigo, karena sifat adiktifnya tidak digunakan sebagai pengobatan jangka panjang. d. Antiemetik Prometazin tidak hanya mengurangi mual dan muntah juga mengurangi gejala vertigo. e. Diuretik Tiazide dapat membantu mengurangi gejala penyakit Meniere dengan menurunkan tekanan dalam sistem endolimfe. Pasien harus diingatkan untuk banyak makan yang mengandung kalium Seperti pisang, tomat, dan jeruk ketika menggunakan diuretik yang menyebabkan kehilangan kalium. 3. Latihan rehabilitasi Beberapa latihan, yaitu 1,9,12 : a. Canalit reposition (CRT) atau epleymanouver
Gambar 1. canalit reposition treatment (CRT) / epley manouver
b. Brand-darroff exercise
Gambar 2. Brand-darroff 2. Brand-darroff exercise 4. Penatalaksanaan Bedah Operasi yang direkomendasikan bila serangan veertigo tidak terkontrol antara lain : a. Dekompresi sakus endolimfatikus
Untuk mendekompresikan cairan berlebih di telinga dalam dan menyebabkan kembali normalnya tekanan terhadap ujung saraf vestibulokokhlearis. Insisi dilakukan di belakang telinga yang terinfeksi dan air cell mastoid diangkat agar dapat melihat telinga dalam. Insisi kecil dilakukan pada sakus endolifatikus untuk
mengalirkan
cairan
ke
rongga
mastoid.
Secara
keseluruhan sekitar 60% pasien serangan vertigo menjadi terkontrol, 20% mengalami serangan yang lebih buruk. Fungsi pendengaran tetap stabil namun jarang yang membaik dan tinnitus tetap ada, 2% mengalami tuli total dan vertigo tetap ada. b. Labirinektomi Menagkat kanalis semisirkularis dan saraf vestibulokokhlearis. Dilakukan dengan insisi di telinga belakang dan air cell mastoid diangkat, bila telinga dalam sudah terlihat, keseluruhan labirin tulang diangkat. Setelah satu atau dua hari paska operasi, tidak jarang terjadi vertigo berat. Dapat diberi obatobatan.
Setelah
seminggu,
pasien
mengalami
periode
ketidakseimbangan tingkat sedang tanpa vertigo, sesudahnya telinga
yang
keseimbangan.
normal
mengambil
alih
seluruh
fungsi
Operasi
ini
menghiangkan
fungsi
dapat
pendengaran telinga. c. Neurektomi vestibuler Pilihan utama untuk menyembuhkan vertigo dan pendengaran yang tersisa. Dilakukan insisi dibelakang telinga dan air cell mastoid diangkat, dilakukan pembukaan pada fossa durameter dan
n.VIII
dan
dilakukan
pemotongan
terhadap
saraf
keseimbangan. Pemilihan operasi ini mirip labirinektomi. Operasi ini melibatkan daerah intrakranial, sehingga harus dilakukan pengawasan ketat paska operasi. Indikasinya : pasien dibawah 60 tahun yang sehat.
Sekitar 5% mengalami tuli total pada telinga yang terinfeksi, paralisis wajah sementara dapat terjadi selama beberapa hari hingga bulan, sekitar 85% vertigo dapat terkontrol. d. Labirinektomi dengan zat kimia Operasi menggunakan antibiotik (streptomisin atau gentamisin dosis kecil) yang dimasukkan ke telinga dalam. Bertujuan mengurangi proses penghancuran saraf keseimbangan dan mempertahankan pendengaran yang masih ada. Dengan pemberian streptomisin intramuskular dapat menyembuhkan serangan vertigo dan pendengaran dapat dipertahankan. e. Endolimfe shunt Operasi ini masih kontroversi karena banyak peneliti yang menganggap operasi ini merupakan plasebo. Ada dua tipe dari operasi ini yaitu : 1) Endolimfe subaraknoid shunt Mempertahankan tuba diantara endolimfe dan kranium 2) Endolimfe mastoid shunt Mempertahankan tuba antara sakus endolimfatikus dan rongga mastoid.14,15
Gambar 12. Skema pentalaksanaan penyakit Meniere
H. PROGNOSIS Penyakit Meniere belum dapat disembuhkan dan bersifat progresif, tapi tidak fatal dan banyak pilihan terapi untuk mengobati gejalanya. Penyakit ini berbeda untuk tiap pasien. Beberapa pasien mengalami remisi spontan dalam jangka waktu hari hingga tahun. Pasien lain mengalami perburukan gejala secara cepat. Namun ada juga pasien yang perkembangan penyakitnya lambat. 11,15 Belum ada terapi yang efektif untuk penyakit ini namun berbagai tindakan dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya serangan dan progresivitas penyakit. Sebaliknya pasien dengan vertigo berat
disarankan untuk tidak mengendarai mobil, naik tangga dan berenang.11,15
BAB III KESIMPULAN
Penyakit Meniere merupaka suatu penyakit yang diakibatkan adanya kelainan pada telinga dalam berupa hirops (pembengkakan) endolimfa pada kokhlea dan vestibulum. Gejala dari penyakit meniere disebut trias meniere yang terdiri dari vertigo, tinnitus, dan gangguan pendengara berupa tulisensori neural. Gangguan pendengaran bersifat fluktuatif dimana gangguan pendengaran terjadi saat serangan dan dapat normal diluar serangan. Penyakit Meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada teling dalam. Sebagian besar kasus timbul pada laki-laki atau perempuan dewasa. Paling banyak ditemukan pada usia 20-50 tahun. Pasien dengan resiko besar terkena penyakit meniere adalah orang-orang yang memiliki riwayat alergi, merokok, stres, kelelahan, alkoholisme, alkoholisme, dan psien psien rutin konsumsi konsumsi aspirin. Pada dasarnya, etiologi pasti dari penyakit meniere ini belum diketahui. Penyakit meniere masa kini dianggap sebagai keadaan dimana terjadi ketidakseimbangan cairan telinga yang abnormal dan diduga disebabkan oleh terjadinya meniere dengan akurat, kondisi penyakit lain dapat menghasilkan gejala yang serupa seperti penyakit meniere harus disingkirkan. Evaluasi awal didasarkan pada anamnesis yang sangat hati-hati. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk menyingkirkan penyebab yang berasal dari telinga luar atau telinga dalam. Pemeriksaan
penunjang
seperti
audiometri,
elektronistagmografi,
elektrokokhleografi, BERA, dan MRI terkadang diperlukan untuk menegakkan diagnosis penyakit meniere. Pasien yang datang dengan keluhan khas penyakit meniere awalnya hanya diberikan pengobtan yang bersifat simptomatik, seperti sedatif dan bila perlu diberikan antiemetik. Pengobatan terbaik adalah dengan cara menangani penyebab dari penyakit tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Hain,
TC,
Yacovino
D.
Meniere
Disease.
2003.
Available
at
:http://www.dizziness-and balance /disorders /menieres /menieres english .html. .htm l. Accessed on April 28th, 2012.2. 2.
National
Institute
and
Other
Communication
Disorder.
Menieres’s
Disease. Available at : http ://nidcd. nih. gov/ healthinfo /balance /menieresdisease .htm. Accessed on April 28th, 2012.3. 3. Ellis H. The Special Senses : The Ear. In : Clinical Anatomy, Applied Anatomifor
Students
and
Junior
Doctor.
6th Ed.
Massachussetts.
Blackwell Publishing. 20-6. 384-387.4. 4. Liston LS, Duvail AJ. Embriologi, Anatomi, dan Fisiologi Telinga. Dalam :BOEIS Buku Ajar THT Edisi ke 6. Editor : Efendi H, Santosa K. Jakarta : EGC.1997. 27-38.5. 5. Soetirto I, Hendamin H, Bashiruddin J. Ganguan Pendengaran. Dalam : Buku AjarIlmu Kesehatan Telinga, Hidunng, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi ke-6.Editor : Soepardi EA, Iskandar N. Jakarta : Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia. 2007. 10-16.6. 6. Sherwood L. Telinga : Pendengaran dan Keseimbangan. Dalam : FisiologiManusia dari Sel ke Sistem Edisi 2. Jakarta : EGC. 2006. 176189.7. 7. Anderson JH, Levine SC. Sistem Vestibularis. BOEIS Buku Ajar THT Edisi ke 6.Editor : Efendi H, Santosa K. Jakarta : EGC. 1997. 39-45.8. 8. Bashiruddin J, Hadjar E, Alviandi W. Gangguan Keseimbangan. Dalam : BukuAjar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidunng, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi ke-6.Editor : Soepardi EA, Iskandar N. Jakarta : Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia. 2007. 94-101.9. 9. Hadjar E, Bashiruddin J. Penyakit Meniere. Dalam : Buku Ajar Ilmu KesehatanTelinga, Hidunng, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi ke-6. Editor
: SoepardiEA,
Iskandar
N.
Jakarta
: Fakultas
Kedokteran
Universitas Indonesia. 2007. 102-103.10. 10. Paparella MM. Pathogenesis and Pathophysiology of Meniere Disease. ActaOtolaryngol (Stockh). 2006 ; (suppl 485)26.11.
11. Levine SC. Penyakit Telinga Dalam. Dalam : BOEIS Buku Ajar THT Edisi ke 6.Editor : Efendi H, Santosa K. Jakarta : EGC. 1997. 136-137 12. Rutka JA. Evaluation of Vertigo. Blitzer A, Pillsbury HC, Jahn AF, Binder WJ,editors. Office based surgery in otolaryngology. New York : Thieme; 1998. p.71-78.13. 13. Diza M. Pengobatan Gangguan Keseimbangan (Vertigo). 2009. Available at: at:http://d132a.wordpress.com/2008/12/26/pengobatan – gangguan gangguan – keseim keseim bangan-vertigo/ bangan -vertigo/ .Accessed .Accessed on April 28th, 2012.14. 14. Levenson, Mark J. J . Home of the Surgery Information Centre. Meniere Syndrome.2009.
Available
at
: http://www.earsurgery.org/site/pages/
conditions/menieres-syndrome.php..Accessed on April 28th, 2012.15. conditions/menieres-syndrome.php 15. Becker W, Naumann HH, Pfalfz CR. A Pocket Reference Ear, Nose, and ThroatDisease. Second Revised Edition. New York : Thiemes; 2004. 100101.