Referat-Ruptur-Tendon-Achiles.docx

1

DAFTAR ISI

Daftar Daftar Isi ....... ............. ........... .......... ........... ........... ........... ........... .......... ........... .................. .............…. .….

1

BAB

I

Pendahuluan...................... Pendahuluan.............................................. ............................................ ................................. ............. .........

2

BAB II Tinjauan Pustaka

A. Defnisi................................... Defnisi....................................................... ........................................ ....................................... ..................... 3 B. Etiologi............................. Etiologi................................................. ........................................ ........................................ .......................... ...... 3 C. klin klinis is.. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....

Manestasi 7

D. Anatomi................................ Anatomi.................................................... ........................................ ....................................... ..................... .. 7 E. Patogenesis.................... Patogenesis........................................ ....................................... ....................................... ............................... ........... 13 F. Diagnosis.............................. Diagnosis................................................. ....................................... ........................................ ........................ .... 15

2

G.

Pemeriksaan

Penunang...................................................................... !.

17 Diagnosa

"an#ing............................................................................... %. &&&......................................................................

1$

Penatalaksanaan 2'

BAB III Penutup

A. (esim)ulan&.................................................................................... 22

DAF*A+ P,-*A(A

BAB I PENDAHUUAN BAB II TIN!AUAN PUSTA"A

3

#.$ De%nisi&

+u)tur ten#o A/illes a#ala/ )utusn0a ten#o A/illes atau e#era 0ang mem)engaru/i "agian "aa/ "elakang kaki. #.# Eti'l'(i

+u)tur *en#o A/illes #a)at tera#i saat #orsoeksi )asi seara ti"a ti"a saat kontraksi maksimal )a#a otot "etis. +u)tur ten#o #a)at tera#i

saat "erlari melom)at

tersan#ung #an

atu/

"ermain "ulu tangkis "asket

#ari ketinggian. Dalam

"e"era)a

kasus

)utusn0a ten#o A/illes tera#i )a#a ten#o 0ang kurang menerima aliran

#ara/.

*en#o

uga

#a)at

melema/

"ergantung

)a#a

"ertam"a/n0a usia. Putusn0a ten#o A/illes uga "isa #ise"a"kan ole/ )eningkatan men#a#ak umla/ tekanan )a#a ten#o A/illes. Biasan0a ru)tur ten#o A/illes le"i/ sering tera#i )a#a laki4laki #i"an#ingkan )a#a anita. Pen0e"a" lainn0a uga "isa karena 1 Pen0akit tertentu se)erti art/ritis #an #ia"etes 2 6"at4o"atan se)erti kortikosteroi# #an "e"era)a anti"iotik 0ang #a)at meningkatkan risiko )ea/ 3 Ce#era #alam ola/ raga se)erti melom)at #an "er)utar )a#a ola/ raga "a#minton tenis "asket #an se)ak "ola atau)un ola/raga "erat lainn0a  *rauma "en#a taam atau tum)ul )a#a "aa/ "etis 6"esitas.

#.) *anifestasi klinis

Pen#erita ru)tur ten#on a/illes memiliki geala atau maniestasi klinik se"agai "erikut 1 +asa sakit men#a#ak 0ang "erat #irasakan )a#a "agian "elakang )ergelangan kaki atau "etis



2 Bengkak kaku #an memar 3 *erli/at #e)resi #i ten#on 345 m #iatas tulang tumit  *umit ti#ak "isa #igerakan turun naik . #.+ Anat',i •

Tend'n A-hilles

 *en#on

A/illes

"erasal

#ari

ga"ungan

tiga

otot

0aitu

gastronemius soleus #an otot )lantaris. Pa#a manusia letakn0a te)at #i "agian )ergelangan kaki. *en#on A/illes a#ala/ ten#on terte"al #an terkuat )a#a tu"u/ manusia. Panangn0a sekitar 15 sentimeter #imulai #ari )ertenga/an tungkai "aa/. (emu#ian strukturn0a kian mengum)ul #an melekat )a#a "agian tenga/4 "elakang tulang alaneus.

#.+ PATFIS/I Te'ri De(eneratif 

Dari as)ek "iomekanik teori #egenerati #i#asarkan )a#a asumsi "a/a struktur ten#on 0ang masi/ intak meski)un #i"erikan ga0a tensil ti#ak akan mu#a/ untuk mengalami ru)tur. (asus 0ang memerlukan re)arasi ten#on

A/illes

"iasan0a

tela/

mengalami

)roses

#egenerati 

5

se"elumn0a. Meski)un )roses #egenerati ti#ak men0e"a"kan ru)tur ten#on seara langsung )roses ini men0e"a"kan )eru"a/an )a#a mikrosirkulasi ten#on se/ingga ten#on rentan mengalami /i)oksia #an gangguan meta"olisme. Be"era)a )eneliti men#a)ati "a/a ten#on 0ang ter#egenerasi menunukkan )eningkatan )ro#uksi #ari kolagen ti)e %%% #an 8 0ang menganggu susunan normal #ari ten#on mem"uat ten#on rentan ter/a#a) stres mekanik. Te'ri *ekanik 

Be"era)a )eneliti menunukkan "a/a kerusakan struktur ten#on A/illes #a)at tera#i meski)un ten#on ter)a)ar stres mekanik 0ang masi/ fsiologis. (erusakan #a)at tera#i a)a"ila ten#on A/illes sering ter)a)ar trauma 0ang "ersiat kumulati se/inigga ti#ak mem"erikan kesem)atan )a#a ten#on untuk "eregenerasi seara "iologis. Maka #ari itu ru)tur kom)lit meru)akan aki"at #ari akumulasi mikrotrauma 0ang men0erang ten#on se/ingga struktur ten#on terganggu. Dalam kon#isi ini resiko terganggun0a integritas ten#on #a)at tera#i a)a"ila ter#a)at aktor4 aktor tertentu 0akni •

•

 *en#on mena/an "e"an 0ang terlalu "erat (om)leks

otot gastronemius4soleus se#ang

#alam

kontraksi

maksimal •

Panang #ari ten#on "erkurang

#.0. Dia(n'sis

Dalam men#iagnosis ru)tur ten#o A/illes a/li "e#a/ kaki #an )ergelangan kaki akan mengaukan )ertan0aan tentang "agaimana #an ka)an e#ra tera#i #an a)aka/ )asien se"elumn0a e#era ten#o

atau

geala

seru)a

uga

#ialami.

Dokter

"e#a/

akan

memeriksa kaki #an )ergelangan kaki )erasaan aat )a#a ten#on 0ang menunukkan air mata. +entang gerak #an kekuatan otot akan

9

#ie:aluasi #an #i"an#ingkan #engan kaki terluka #an )ergelangan kaki. ;ika ten#o A/illes )ea/ )asien akan memiliki kekuatan 0ang kurang #alam men#orong ke "aa/
a#ala/

kantung

"erisi

airan

0ang

#iranang

untuk

mem"atasi gesekan. (etika "ursa ini mera#ang #ise"ut "ursitis. *en#o alaneal "ursitis a#ala/ )era#angan )a#a "ursa #i "elakang tilang tumit. Bursa ini "iasan0a mem"atasi gesekan. Dimana a/illes ten#on f"rosa te"al #i "elakang tumit melunur turun naik. 2 A/illes ten#onitis Ce#era ini "iasan0a tera#i saat kontraksi kuat #ari otot se)erti ketika "eralan> "erlari a/iles ten#onitis a#ala/ se"ua/ strain kekerasan 0ang #a)at mem"uat trauma ten#on a/illes #an "etis. 3 A/illes ten#ino)at/0 atau ten#onosis (ronis 0ang "erle"i/an "isa "er)engaru/ )a#a )eru"a/an ten#on a/illes 0ang uga men0e"a"kan #egenerasi #an )ene"alan ten#on. #.0.1. Pe,eriksaan Fisik 

Pemeriksaan fsik  Dari )ergerakan tumit #an otot. A)a"ila )ergerakann0a lema/ atau ti#ak a#a )ergerakan maka #iurigai ten#o a/illes mengalami ru)tur  */om)son test - Posisi )asien tengkura) kemu#ian "etis )asien #iremas.

7

-

A)a"ila ten#o a/illes normal maka akan tera#i )lantar eksi ten#o A/illes. ?amun a)a"ila tera#i ru)tur maka ti#ak a#a )ergerakan.

6"rien@s *est

-

Posisi )asien tengkura) kemu#ian )a#a #aera/ mi#line 1'

-

m )roksimal #ari alaneus masukkan arum "erukuran 25. akukan gerak #orso eksi seara )asi a)a"ila gerak arum se)erti )lantar eksi )ertan#a "a/a ten#o a/illes ti#ak mengalami e#era. Bila arum ti#ak "ergerak menan#akan

ten#o a/illes 0ang mangalami ru)tur. -  *i#ak #isarankan untuk #ilakukan )a#a

)asien

#alam

kea#aan sa#ar Co)elan# *est - Posisi )asien tengkura) kemu#ian )a#a "etis #i)asang

-

torniket. Pergelangan kaki #ilakukan #orsoeksi seara )asi.

A)a"ila ten#o utu/ maka tekanan akan naik sekitar 3549' mm!g. ?amun "ila ten#o mengalami ru)tur tekanan /an0a naik se#ikit atau ti#ak "ergerak sama sekali. Pe,eriksaan penunjan( &

A. Foto +ntgen Foto rntgen ini aaln0a

untuk memastikan a#a ti#akn0a

Calaneous s)ur. Pa#a )en#erita )lantar asitis #engan alaneous sering te"al )a#a "agian asian0a #ua kali #ari normal. B. M+% < Magneti +esonane %maging = Magneti +esonane %maging


#a)at

#igunakan

untuk

mem"e#akan )ea/ ti#ak lengka) #ari #egenerasi ten#on A/illes #an M+% uga #a)at mem"e#akan antara )aratenonitis ten#inosis #an "ursitis. *eknik ini menggunakan me#an magnet 0ang kuat seragam



untuk men0elaraskan utaan )roton "eralan melalui tu"u/. )roton ini kemu#ian #i"om"ar#ir #engan gelom"ang ra#io 0ang mengetuk "e"era)a #ari mereka keluar #ari keselarasan. (etika )roton kem"ali mereka memanarkan gelom"ang ra#io mereka sen#iri 0ang unik 0ang #a)at #ianalisis ole/ kom)uter #alam 3D untuk mem"uat gam"ar 0ang taam )enam)ang silang #ari area o interest. M+% #a)at mem"erikan kontras 0ang tak tertan#ingi #alam aringan lunak untuk oto "erkualitas sangat tinggi se/ingga timur untuk teknisi untuk menemukan air mata #an e#era lainn0a. +a#iograf #a)at uga #igunakan untuk mengi#entifkasi seara ti#ak langsung menangis A/illes. +a#iograf menggunakan sinar4 untuk menganalisis titik e#era. !al ini sangat ti#ak eekti #alam mengi#entifkasi e#era )a#a aringan lunak. -inar4 #i"uat ketika elektron energi tinggi meng/antam sum"er logam. Gam"ar sinar4 #i)erole/

#engan

memanaatkan

karakteristik

re#aman

0ang

"er"e#a #ari )a#at
#i flm. -inar4

umumn0a terkena

mengo)timalkan

:isualisasi "en#a )a#at se)erti tulang sementara aringan lunak masi/ relati ti#ak #i"e#akan #i latar "elakang. +a#iograf memiliki )eran keil #alam )enilaian e#era ten#on A/illes #an le"i/ "erguna untuk

mengesam)ingkan

kalkanealis #.2. Dia(n'sis Bandin(

Diagnosis "an#ing #.3 Tatalaksana

-

 *era)i Fisik

e#era

lain

se)erti

)ata/

tulang

$

-eorang in#i:i#u 0ang mengalami ru)tur ten#on A/illes4n0a /arus menari )engo"atan me#is 0ang segera. *era)i fsik umumn0a ti#ak #itunukkan untuk ase akut )engo"atan teta)i mena#i "agian )enting #alam )roses )emuli/an total. Pen('4atan "'nser5atif  %mo"ilisasi langsung untuk

ru)tur

ten#o

A/illes

"aik

seara

)arsialmau)un seluru/n0a. •

•

ati/an "ergerak sangat )enting #alam )roses )emuli/an ru)ture ten#o A/illes Pemakaian "oot ort/osis 0ang "isa #ile)as #engan sisi)an untuk tumit

•

agar

uung

ten#in

#a)at

"er#ekatan

"ersama4sama.

(ele"i/an #ari )emakaian "oot ini a#ala/ )asien #a)at "ergerak. Pa#a ro"ekan )arsial #ilakukan )emasangan gi)s sirkuler #i atas lutut selama 49 minggu #alam )osisi eksi 3'4' )a#a lutut #an

•

eksi )lantar )a#a )ergelangan kaki. fsiotera)i Pa#a se"ua/ stu#i 0ang #ilakukan ole/ *a##le #an Poon 0an#

#i)u"likasian #i  American Journal of Sports Medicine   )a#a ta/un 2''7 )asien #alam kelom)ok "e#a/ mem)er"aiki ten#on A/illes #engan menalani menggunakan )rose#ur (rako #iikuti ole/ )emasangan gi)s eHuinus se#angkan )asien non4"e#a/ 0ang #item)atkan langsung #i or. -etela/ )ele)asan gi)s )asien #i)akaikan ort/osis 0ang #a)at #ile)as #engan )osisi )ergelangan kaki )a#a 2' I #ari eksi )lantar. Pasien mele)as s)lint selama 5 menit setia) am #an #u#uk #engan kaki menggantung melati/ #orsoeksi seara akti #an eksi )lantar )asi 0ang memungkinkan kaki untuk atu/ seara n0aman. Pa#a minggu ke4 ort/osis #i"aa ke )osisi netral #engan )rotokol +6M 0ang sama se)erti minggu se"elumn0a. Pa#a 9 minggu )asien #iiJinkan untuk menanggung "erat "a#an 0ang #itoleransi sam"il mengenakan ort/osis. Pa#a saat ini mereka uga #i)er"ole/kan untuk mele)as ort/osis #i malam /ari. Pa#a minggu ke4 )asien #i)er"ole/kan

1'

mele)as ort/osis #an kemu#ian mulai tera)i fsik untuk )eregangan #an )enguatan. A#a 3 kasus reru)tures 2 #i "e#a/ #an 1 )a#a kelom)ok nonsurgial. Dari 2 reru)tures "e#a/ 1 atu/ #ari tangga #an 0ang lainn0a #ita"rak mo"il saat meno"a meng/entikan )eram)okan. Pasien nonsurgial tergelinir #ari tanggul #i minggu ke419. -emua reru)tures #iraat melalui )em"e#ea/an. ainn0a )rotokol konser:ati 0ang le"i/ "aru menggunakan )erio#e noneig/t4"earing4asting "aik #i atas atau #i "aa/ lutut #engan kaki #i eHuinus sekitar 24 minggu #an kemu#ian seri asting atau #engan )enurunan #eraat eksi )lantar ke netral )a#a inter:al 2 /ingga  minggu.

Per-utane'us Sur(er6 Pa#a tin#akan ini#i"uat sa0atan keil sele"ar 24 m. Melalui luka

tusuk a/itan meleati uung #istal #an )roksimal 0ang #i)erkirakan ketika )ergelangan kaki "era#a )a#a eHuinus maksimal. ;a/itan itu kemu#ian #i)otong )en#ek #iikat menggunakan sim)ul #an men#orong su"kutan. uka4luka keil #i"ersi/kan #an #i)asang )er"an kering #an steril -etela/ itu )asien menggunakan "antalan gi)s 0ang tan)a "e"an. Penggunaan gi)s #ilakukan selama  minggu #iikuti ole/  minggu #i "antalan "erat #an )emakaian gi)s #engan ele:asi tumit ren#a/. pen Sur(i-al Repair Per"aikan ter"uka #ilakukan #engan menggunakan )en#ekatan

longitu#inal me#ial. %nsisi me#ial memiliki keuntungan :isualisasi 0ang le"i/ "aik )a#a ten#on )lantaris serta meng/in#ari e#era )a#a sara  -ural. %nsisi garis tenga/ arang #igunakan karena tinggin0a tingkat kom)likasi luka #an a#esi. Pa#a )en#ekatan ini #i"uat sa0atan se)anang 341' m. setela/ )aratenon #isa0at seara longitu#inal uung ten#on

11

#a)at #ikenali #engan mu#a/ #an #i#ekatkan #engan menggunakan  a/itan ti)e (esler>(rako>Bunnell #engan menggunakan nona"sor"a"le suture. -elanutn0a e)itenon #isam"ung #engan teknik ross4stit/. Paratenon /arus #isam"ung kem"ali agar ti#ak tera#i a#esi. (emu#ian )enutu)an ole/ kulit akan mem"atasi tera#in0a kom)likasi luka. -etela/ o)erasi )ergelangan kaki #i)erta/ankan #alam eksi saat )emasangan ort/osis. -etela/ )erio#e imo"ilisasi kaki #igerakkan seara netral

ke )lantar atau se#ikit #alam ort/osis kaku #an )asien

#i)er"ole/kan memakai "antalan "erat )arsial. %mo"ilisasi "iasan0a #i/entikan 49 minggu setela/ )er"aikan. Pa#a saat itu angkauan 0ang akti #an akti4#i"antu gerak "erenang "erse)e#a stasioner #an "eralan #alam se)atu #ilengka)i #engan mengangkat tumit #a)at #imulai. Dalam ke"an0akan kasus )asien #a)at "erakti:itas kem"ali #alam angka aktu  "ulan.  *in#akan o)erasi untuk )er"aikan ru)tur A/illes ten#on tela/ #ila)orkan memiliki tingkat 0ang le"i/ ren#a/ #alam tera#in0a reru)tureK )eningkatan

kekuatan

otot

)asa

o)erasi#an

#a0a

ta/an

#an

mem"utu/kan aktu 0ang le"i/ singkat agar #a)at kem"ali "erakti:itas normal

ika

kemungkinan

#i"an#ingkan tera#in0a

#engan

kom)likasi

tin#akan luka

konser:ati.

se)erti

ineksi

?amun #rainase

)em"entukan sinus #an )engelu)asan kulit le"i/ tinggi #ari)a#a tin#akan non4o)erasi. Pen('4atan lainn6a Pasien #engan #ia"etes masala/ )en0em"u/an luka )en0akit

:askular neuro)ati atau komor"i#itas sistemik 0ang serius #ianurkan untuk memili/ )engo"atan nono)erati:e karena risiko 0ang signifkan #ari )engo"atan o)erasi
Gi)s kaki )en#ek #i)asang )a#a kaki 0ang terkenasementara )ergelangan kaki #item)atkan #i )lantar eksi se#ikit
12

seara teoritis le"i/ "aik. %mo"ilisasi Cast #ilanutkan selama sekitar 941'

minggu.

Dorsoeksi

Paksa

meru)akan

kontrain#ikasi.

Pergelangan kaki seara "erta/a) #a)at #orsoeksi ke )osisi 0ang le"i/ netral setela/ )erio#e imo"ilisasi
#isesuaikan.

Beralan

#engan

menggunakan

or

#i)er"ole/kan saat masa terse"ut. -etela/ )ele)asan or tumit #i se)atu #iangkat setinggi 2 m #a" #i)akai selama 24 "ulan. •

-elama aktu ini )rogram re/a"ilitasi #imulai. (euntungan )engo"atan nono)erati:e termasuk kom)likasi luka ti#ak a#a
•

#okter mor"i#itas le"i/ ren#a/ #an ti#ak a#a )a)aran anestesi. (ekurangan )engo"atan nono)erati:e termasuk insi#en 0ang le"i/ tinggi reru)ture
Postoperative Course •

ati/an "e"an ungsional #an +6M #engan melakukan ini #urasi aktu )eraatan #a)at menurun )asien )un #a)at le"i/ e)at

• • • •

"erola/raga Pemasangan gi)s Fisiotera)i Pemakaian ort/osis  *en#on akan tersam"ung #alam 4 minggu taeta)i )asien ti#ak "erola/raga "erat selama 9 "ulan Prognosis ru)tur ten#o A/illes (e"an0akan orang 0ang mengalami ru)tur ten#o A/illes ten#o akan kem"ali normal. ;ika o)erasi #ilakukan ten#o mungkin mena#i le"i/ kuat #an keil kemungkinann0a untuk ru)tur lagi.

13

Biasan0a kegiatan "erat se)erti "eralan "aru "isa #ilakukan kem"ali setela/ 9 minggu. Atlet "iasan0a kem"ali "erola/raga setela/  sam)ai 9 minggu setela/ e#era tera#i. Penega/an ru)tur ten#o A/illes akukan )emanasan #an )eregangan se"elum melakukan kegiatan ola/raga.

Biasakan lati/an

0ang mem)er"erat

"etis. ;angan

memaksakan lati/an ika kaki terasa lela/. ;aga "erat "a#an i#eal agar ti#ak o"esitas. (enakan se)atu 0ang "aik #engan "antalan 0ang te)at.

BAB III "ESI*PUAN

Gaat a"#omen menggam"arkan kea#aan klinik aki"at kegaatan #i rongga )erut 0ang "iasan0a tim"ul men#a#ak #engan n0eri se"agai kelu/an utama. (ea#aan ini memerlukan )enanggulangan segera 0ang sering "eru)a tin#akan "e#a/ misaln0a )a#a )erorasi )er#ara/an intraa"#omen ineksi o"struksi #an strangulasi alan erna #a)at men0e"a"kan )erorasi 0ang mengaki"atkan kontaminasi rongga )erut ole/ isi saluran erna se/ingga tera#ila/ )eritonitis.

1

Prognosis untuk )eritonitis lokal a#ala/ "aik se#angkan untuk )eritonitis umum 0aitu "uruk.

Daftar Pustaka

!akam D.;. ?eman (. For# !.+. 2''5. Chapter 38 Pediatric Surgery  in -/artJ@s P+%?C%PE- 6F -,+GE+N.  t/ e#ition. MGra4!ill. ?e Nork. Page 1$941$ -amsu/i#aat + De ;ong Oim. Buku Ajar Ilmu Bedah . E#isi ke42. ;akarta  Pener"it Buku (e#okteran EGC.2''.

15

-/artJ -/ires -)ener  Intisari Prinsip!Prinsip Ilmu Bedah" #disi $ .  ;akarta  EGC.2'''. iegler M.M. AJiJk/an +.G. Oe"er *.+. 2''3. C/a)ter 59 !irs/s)rung Disease %n 6)erati:e PED%A*+%C -urger0. MGra4!ill. ?e Nork. Page 91749' /tt)>>#igesti:e.ni##k.ni/.go:>##iseases>)u"s>/irs/s)rungsQeJ>