Referat Sindrom Hellp

SINDROM HELLP BAB I PENDAHULUAN Indonesia merupakan Negara dengan angka kematian ibu dan perinatal terting tertinggi. gi. Berdas Berdasarka arkan n data data dari dari WHO, WHO, pada pada tahun tahun 2008 2008 kasus kasus kematia kematian n ibu sebanyak 240 per 00.000 kelahiran. !enurut "ur#ey $emogra%i dan &esehatan Indone Indonesia sia '"$&I(, '"$&I(, diketah diketahui ui bah)a bah)a angka angka kematia kematian n ibu '*&I( '*&I( di Indone Indonesia sia berada pada peringkat ke+2 dari 8 negara anggota a nggota *"*N dan "*-O '"outh ast *sian *sian Nation -egional -egional Organiatio Organiation(. n(. !enurut !enurut

WHO '200/(, '200/(, penyebab penyebab

kematian maternal termasuk perdarahan, in%eksi, eklampsia, persalinan maet dan aborsi tidak aman. 1enyebab kematian ibu di Indonesia dikenal dengan trias klasik yakni yakni perdarahan, perdarahan, preeklampsiaeklam preeklampsiaeklampsia, psia, dan in%eksi. in%eksi. $imana dari /3.000 /3.000 kematian maternal di dunia, 2/ 5 oleh karena perdarahan, /5 karena in%eksi dan 25 karena preklampsiaeklamsia. "indro "in drom m H6 H661 61 ada adalah lah kom kompli plikas kasii dal dalam am keh kehami amilan lan yan yang g dit ditand andai ai dengan deng an hemol hemolisis, isis, penin peningkatan gkatan enim hati dan tromb trombositop ositopenia, enia, merupakan kompli kom plikasi kasi dar darii pre preekla eklamps mpsia ia ber berat at yan yang g seri sering ng tak ter terdete deteksi ksi dan pro progre gresi%. si%. Istilah sindrom H661 pertama kali dietuskan oleh Weinstein pada tahun 782. &asus ini sering ditemukan pada trimester kedua '/5(, ketiga '/05(, sebelum persalinan, dan pasapersalinan hingga 48 am setelahnya.2 1reeklampsia 1reeklampsia merupakan merupakan suatu gangguan gangguan kehamilan kehamilan spesi%ik yang teradi teradi pada sekitar /5 dari seluruh kehamilan dan merupakan penyakit glomerulus yang paling umum di dunia. 1enyebab a)al gangguan ini masih belum diketahui, namun namun perkembanga perkembangan n terbaru menelaskan menelaskan bah)a mekanisme molekuler yang melatar melatarbel belakan akanginy ginya, a, terutama terutama perkem perkemban bangan gan abnorm abnormal, al, hipoks hipoksia ia plasen plasenta, ta, dis%ungsi endotel. Berkomplikasi pada ibu sebagai "indrom H661, H661, gagal gagal ginal, kean keang, g, gang ganggu guan an hati hati,, stro stroke ke,, peny penyak akit it ant antun ung g hipe hiperte rtens nsi, i, dan dan kema kemati tian, an, sedan sedangk gkan an pada pada %etus %etus dapa dapatt meng mengak akib ibatk atkan an persa persalin linan an prete preterm rm,, hipo hipoks ksia ia neurogenik, dan kematian. 

Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Defnisi "indrom "indrom H661 H661 merupakan suatu kerusakan kerusakan multisistem dengan dengan tanda+ tanda+ tanda9 hemolisis, peningkatan enim hati, dan trombositopenia yang diakibatkan dis%ungsi endotel sistemik. &eadaan ini merupakan salah satu komplikasi dari preeklamsia dengan %aktor %a ktor risiko partus preterm dan hambatan pertumbuhan anin

.2 H : Hemolysis : Hemolysis EL : Elevated : Elevated Liver Enzyme Enzyme LP : Low : Low Platelet Count

1ree 1reekl klam amps psia ia meru merupa paka kan n suat suatu u gang ganggu guan an mult multisi isist stem em idio idiopa pati tik k yang yang spesi%i spesi%ik k pada pada kehamil kehamilan an dan ni%as. ni%as. 1ada 1ada keadaa keadaan n khusus khusus,, preekl preeklamp ampsia sia uga uga tera teradi di pada pada kelai kelaina nan n perk perkem emba bang ngan an plase plasent ntaa 'keh 'kehami amila lan n mola mola komp kompli lit(. t(. !eskipu !eskipun n pato%is pato%isiol iologi ogi preekl preeklamp ampsia sia kurang kurang dimeng dimengerti erti,, elas elas bah)a bah)a tanda tanda perkembangan ini tampak pada a)al kehamilan. 1a 1ada da 0 5 pa pasie sien n de deng ngan an preeklampsia berat dan eklampsia menunukan me nunukan teradinya HELLP syndrome yang ditandai dengan adanya anemia hemolitik, peningkatan enim hati dan umlah platelet rendah. "indrom biasanya teradi tidak auh dengan )aktu kelahiran 'sekitar 3 minggu kehamilan(. &ebanyakan abnormalitas hematologik kembali ke normal dalam dua hingga tiga hari setelah kelahiran tetapi trombositopenia bisa 3

menetap selama seminggu .

2.2 Epidemiologi Insidens "indrom H661 pada kehamilan berkisar antara 0,2+0,5, 4+ 25 pada preeklampsia berat, dan menyebabkan mortalitas maternal yang ukup tinggi '24 5(, serta mortalitas perinatal antara :,:5+05. "indroma H661 dapat

Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP timbul pada pertengahan kehamilan trimester dua sampai beberapa hari setelah 2,3

melahirkan . "indrom H661 teradi pada ; 2+25 kehamilan. "ebagai perbandingan, preeklampsi teradi pada /+:5 kehamilan. "uperimposed sindrom H661 berkembang dari 4+25 )anita preeklampsi atau eklampsi.
dengan preeklampsi . $alam laporan "ibai dkk '78(, pasien sindrom H661 seara bermakna lebih tua 'rata+rata umur 2/ tahun( dibandingkan pasien preeklampsi+eklampsi tanpa sindrom H661 'rata+rata umur 7 tahun(. lnsiden sindrom ini uga lebih tinggi pada populasi kulit putih dan multipara. 1enulis lain uga mempunyai obser#asi serupa. "indrom ini biasanya munul pada trimester ketiga, )alaupun pada 5 pasien munul pada umur kehamilan >2: minggu? di masa antepartum pada sekitar 75 pasien dan di masa postpartum pada sekitar 35. 1ada masa 4

post partum, saat teradinya dalam )aktu 48 am pertama post partum .

2.3 F!"o# $esi!o 1reeklampsia sering mengenai perempuan muda dan nulipara. =aktor risiko sindrom H661 berbeda dengan preeklampsi. 1asien sindrom H661 seara bermakna lebih tua 'rata+rata umur 2/ tahun( dibandingkan pasien preeklampsi+eklampsi tanpa sindrom H661 'rata+rata umur 7 tahun(. lnsiden 3

sindrom ini uga lebih tinggi pada populasi kulit putih dan multipara . =aktor risiko preeklamsia meliputi kondisi medis yang berpotensi menyebabkan kelainan mikro#askular, seperti diabetes melitus, hipertensi kronis dan kelainan #askular serta aringan ikat, sindrom antibodi %os%olipid dan 3,4

ne%ropati . Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP Tabel 2.1 =aktor -isiko Sindrom HELLP

!ultipara @sia ibu A 2/ tahun -as kulit putih -i)ayat keluaran kehamilan yang elek

Preeklampsia

Nullipara @sia ibu > 20 tahun atau A 40 tahun -i)ayat keluarga eklampsia *N yang buruk $iabetes mellitus Hipertensi kronis &ehamilan multipel

Berbagai %aktor risiko antara lain 9 •

=aktor yang berhubungan dengan kehamilan =aktor spesi%ik maternal

•

=aktor spesi%ik paternal

•

5

. =aktor risiko preeklamsia yang berhubungan dengan kehamilan . • • • • • •

9

&elainan kromosom !ola hydatidosa Hydrops %etalis &ehamilan multi%etus Inseminasi donor atau donor oosit &elainan struktur kongenital 5

2. =aktor risiko preeklamsia yang khusus berhubungan dengan maternal .

9

•

Insidens tinggi pada primigra#ida muda, meningkat pada primigra#ida

•

tua. 1rimigra#ida tua risiko lebih tinggi untuk preeklampsia berat. Ibu hamil berusia diatas 3/ tahun. Ibu hamil berusia diatas 3/ tahun

•

dapat teradi hipertensi laten. Ibu hamil usia remaa, yaitu usia diba)ah 20 tahun. Ibu hamil berusia

•

diba)ah 2/ tahun insidens A 3 kali lipat. Ibu hamil dengan kehamilan kembar. Ibu hamil yang sebelum kehamilannya memiliki penyakit darah tinggi

•

atau penyakit ginal. -i)ayat preeklamsia pada keluarga, yaitu ibunya atau saudara

•

perempuannya pernah mengalami preeklamsia. Cika ada ri)ayat preeklamsia pada ibunenek penderita, %aktor risiko meningkat sampai •

; 2/5. 1reeklamsia pada kehamilan sebelumnya.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP

2.% E"iologi "ampai saat ini etiologinya yang pasti belum diketahui. 1enyebab sindrom H661 sampai sekarang belum elas. Dang ditemukan pada penyakit multisistem ini adalah kelainan tonus #askuler, #asospasme, dan kelainan koagulasi. "ampai sekarang tidak ditemukan %aktor penetusnya. "indrom ini kelihatannya merupakan

akhir

dari

kelainan

yang

menyebabkan

kerusakan

endotel

mikro#askuler dan akti#asi trombosit intra#askuler sehingga teradi #asospasme, 2

aglutinasi, dan agregasi trombosit kemudian teradi kerusakan endotel .
SINDROM HELLP 2.5 Klasifikasi

$ua sistem klasi%ikasi digunakan pada sindrom H661. &lasi%ikasi pertama berdasarkan umlah kelainan yang ada. $alam sistem ini, pasien diklasi%ikasikan sebagai sindrom H661 parsial 'mempunyai satu atau dua kelainan( atau sindrom H661 total 'mempunyai ketiga kelainan(. Wanita dengan ketiga kelainan lebih berisiko menderita komplikasi seperti $I, dibandingkan dengan )anita dengan sindrom H661 parsial. &onsekuensinya pasien sindrom H661 total harus dipertimbangkan untuk bersalin dalam 48 am, sebaliknya 6

yang parsial dapat diterapi konser#ati% . &lasi%ikasi kedua sindrom H661 menurut !ississippi berdasarkan kadar trombosit darah2,9 Kelas I II III

Trombosit (/ml)  /0.000 /0.00 + 00.000 00.00J/0.000

LH (!"/l)  00  00  00

#ST/#LT (!"/l)  40  40  40

Tabel 2.2 &lasi%ikasi "indrom H661

&lasi%ikasi ini telah digunakan dalam memprediksi keepatan pemulihan penyakit pada post partum, keluaran maternal dan perinatal, dan perlu tidaknya plasma%eresis. "indrom H661 kelas I berisiko morbiditas dan mortalitas ibu lebih tinggi dibandingkan pasien kelas II dan kelas III. 2.$ Pato%enesis

1atogenesis sindrom H661 sampai sekarang belum elas. Dang ditemukan pada penyakit multisistem ini adalah kelainan tonus #askuler, #asospasme, dan kelainan koagulasi. "ampai sekarang tidak ditemukan %aktor penetusnya. "indrom ini kelihatannya merupakan akhir dari kelainan yang menyebabkan

kerusakan

endotel

mikro#askuler

dan

akti#asi

trombosit

intra#askuler sehingga teradi #asospasme, aglutinasi, dan agregasi trombosit yang kemudian teradi kerusakan endotel. Hemolisis yang dide%inisikan sebagai anemia hemolitik mikroangiopati merupakan tanda khas. "el darah merah ter%ragmentasi Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP saat mele)ati pembuluh darah keil yang endotelnya rusak dengan deposit %ibrin. 1ada sediaan hapusan darah tepi ditemukan spheroytes, shistoytes, triangular ells, dan burr ells. 1eningkatan kadar enim hati diperkirakan sekunder akibat obstruksi aliran darah hati oleh deposit %ibrin di sinusoid. Obstruksi ini menyebabkan nekrosis periportal dan pada kasus yang berat dapat teradi perdarahan intrahepatik, hematom subkapsular, dan ruptur hepar. Nekrosis periportal dan perdarahan 4,5 . merupakan gambaran histopatologik yang paling sering dite mukan

disebabkan

oleh

peningkatan

pemakaian

danatau

destruksi trombosit akibat kerusakan endotel pembuluh darah. Banyak penulis tidak menganggap sindrom H661 sebagai suatu #ariasi dari disseminated intra#asular oagulopathy '$I(, karena nilai parameter koagulasi seperti )aktu prothrombin '1<(, )aktu parsial thromboplastin '1<<(, dan serum %ibrinogen normal. 1ada 0 5 pasien dengan preeklampsia berat dan eklampsia menunukan teradinya HELLP syndrome yang ditandai dengan adanya anemia hemolitik, peningkatan enim hati dan umlah platelet rendah. "indrom biasanya teradi tidak auh dengan )aktu kelahiran 'sekitar 3 minggu kehamilan(. &ebanyakan abnormalitas hematologik kembali ke normal dalam dua hingga tiga hari setelah 6

kelahiran tetapi trombositopenia bisa menetap selama seminggu . 2.& 'anifestasi Klinik

1asien sindrom H661 dapat mempunyai tanda dan geala yang sangat ber#ariasi, dari yang bernilai diagnostik sampai semua tanda dan geala pada 1

pasien preeklampsi+eklampsi yang tidak menderita sindrom H661 . "ibai '770( menyatakan bah)a pasien biasanya munul dengan keluhan nyeri epigastrium atau nyeri perut kanan atas '705(, beberapa mengeluh mual dan muntah '/05(, yang lain bergeala seperti in%eksi #irus. "ebagian besar pasien


SINDROM HELLP '705( mempunyai ri)ayat malaise selama beberapa hari sebelum timbul tanda 7

lain . $alam laporan Weinstein, mual danatau muntah dan nyeri epigastrium diperkirakan akibat obstruksi aliran darah di sinusoid hati oleh deposit %ibrin intra#askuler. 1asien sindrom H661 biasanya menunukkan peningkatan berat badan yang bermakna karena oedem menyeluruh. Hal yang penting adalah bah)a hipertensi berat 'sistolik 0 mmHg, diastolik 0 mmHg( tidak selalu ditemukan. Walaupun 5 dari 2 pasien pada penelitian "ibai dkk '78( mempunyai tekanan darah diastolik 0 mmHg, 4,/5 bertekanan darah diastolik 70 mmHg 6

.

2. ia%nosis

$iagnosis "indroma H661 seara obyekti% lebih berdasarkan hasil laboratorium, sedangkan mani%estasi klinis bersi%at subyekti%, keuali ika keadaan sindroma H661 semakin berat. Berdasarkan hasil laboratorium dapat ditemukan 5

anemia hemolisis, dis%ungsi hepar, dan trombositopeni . $idahului tanda dan geala yang tidak khas malaise, lemah, nyeri kepala, mual, muntah 'semuanya ini mirip tanda dan geala in%eksi #irus(. *da tanda dan geala preeklampsia. "ampai saat ini diagnosis "indroma hellp lebih berdasarkan parameter laboratorium, dan parameter yang digunakan selama ini lebih mengarah pada keadaan sindrom H661 lanut, dimana morbiditas dan mortalitas ibu dan anin ukup tinggi. 1ada pemeriksaan darah tepi terdapat bukti+bukti hemolisis dengan adanya kerusakan sel eritrosit, antara lain burr ells, helmet ells. Hemolisis ini mengakibatkan peningkatan kadar bilirubin dan latate dehydrogenase '6$H(. $is%ungsi hepar diKre%leksikan dari peningkatan enim hepar yaitu *spartate transaminase

'*"<EO<(,

*lanin

'*6<E1<(,

dan

uga

peningkatan 6$H. "emakin lanut proses kerusakan yang teradi, terdapat gangguan koagulasi dan hemostasis darah dengan ketidak normalan protrombin Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP time, partial tromboplastin time, %ibrinogen, bila keadaan semakin parah dimana trombosit sampai diba)ah /0.000 ml biasanya akan didapatkan hasil+hasil degradasi %ibrin dan akti#asi antitrombin III yang mengarah teradinya $isseminated Intra#asular oagulopathy '$I(. Insidens $I pada sindroma hellp 4+385. "indrom H661 ditandai9 . Hemolisis
diperhitungkan dalam mendiagnosis hemolisis . 2. le#ated li#er enymes $engan meningkatnya "EO<, "E1< 'A :0 iu( dan 6$H 'A 00 iu( maka merupakan tanda degenerasi hati. 6$H A 400 iu, merupakan tanda 2,3

spesi%ik kelainan klinik . 3.

6o) platelets Cumlah

trombosit

>

00.000mm3

merupakan

tanda

koagulasi

intra#askuler. Hemolisis

+kelainan hapusan darah tepi +total bilirubin A,2 mgdl +laktat dehidrogenase '6$H( A 00 @6 Penin%katan fn%si *ati +serum aspartate aminotrans%erase '*"<( A :0 @6 +laktat dehidrogenase '6$H( A 00 @6 +mla* trombosit ,an% renda* +hitung trombosit > 00.000mm Tabel 2.- &riteria diagnosis sindrom H661 '@ni#ersity o%

SINDROM HELLP 4

Teman patolo%is . 

ritrosit9


makin

pendek,

disertai

peningkatan kerusakan trombosit, dan agregasi trombosit pada lapisan sel endotel. &erusakan trombosit menghasilkan thromboGane yang merupakan #asokonstriktor kuat dan agregator trombosit. L

Eangguan ginal 9 

"indrom H661 dapat menimbulkan gangguan ginal. &erusakan ginal ber#ariasi dari sekedar kenaikan kreatinin serum sampai teradi gagal ginal akut yang re#ersible 'aute tubular nerosis( maupun yang ire#ersibel 'ortial nerosis(

1erubahan ginal pada "indrom H661

adalah pembesaran glomerulus, melekatnya butir2 %ibrin pada lapisan epitel, dan pembengkakan sel endotel sehingga teradi penyempitan kapiler glomerulus. 2. ia%nosis 0andin%

1asien sindrom H661 dapat menunukkan tanda dan geala yang sangat ber#ariasi, yang tidak bernilai diagnostik pada preeklampsi berat. *kibatnya sering teradi salah diagnosis, diikuti dengan kesalahan pemberian obat dan 8 . pembedahan

$iagnosis banding pasien sindrom H661 meliputi9 •

1erlemakan hati akut dalam kehamilan

•

*pendistis

•

Eastroenteritis


SINDROM HELLP •

&olesistitis

•

Batu ginal

•

1ielone%ritis

•

@lkus peptikum

•

Elomerulone%ritis trombositopeni idiopatik

•

•

"indrom hemolitik uremia

•

nse%alopati dengan berbagai etiologi

•

"istemik lupus eritematosus '"6( 1erlemakan hati akut '*=61( arang teradi tapi potensial menadi

komplikasi yang %atal pada kehamilan trimester ketiga. 1ada a)alnya, perlemakan hati akut dalam kehamilan sukar dibedakan dari sindrom H661. 1asien *=61 mempunyai geala khas berupa 9 mual, muntah, nyeri abdomen, dan ikterus. "indrom H661 dan *=61 keduanya ditandai dengan peningkatan tes %ungsi hati, tapi pada sindrom H661 peningkatannya enderung lebih besar. 1< dan 1<< biasan#a memanang pada *=61 tapi normal pada sindrom H661. 1emeriksaan mikroskopik hati merupakan tes diagnosis untuk menentukan *=61. Panlobular microvesicular fatty change 'steatosis( di%us deraat rendah merupakan gambaran patognomonik *=61. 1enanganan *=61 meliputi terminasi kehamilan segera dan atasi hiperglikemi atau koagulopati yang timbul. 2.1 Penatalaksanaan

1rinsip penatalaksanaan

untuk

setiap

kehamilan dengan

penyulit

preeklampsia adalah4,/9 . !elindungi ibu dari e%ek peningkatan tekanan darah 2. !enegah progresi%itas penyakit menadi eklampsia 3. !engatasi atau menurunkan risiko anin 'solusio plasenta, pertumbuhan anin terhambat, hipoksia sampai kematian anin(


SINDROM HELLP 4. !elahirkan anin dengan ara yang paling aman dan epat sesegera mungkin setelah matur, atau imatur ika diketahui bah)a risiko anin atau ibu akan lebih berat ika persalinan ditunda lebih lama. "indroma H661 merupakan salah satu keadaan preeklampsia

yang

memburuk yang dapat didiagnosis dengan parameter laboratorium, sementara proses kerusakan endotel uga teradi diseluruh sistem tubuh, oleh karena itu diperlukan suatu parameter yang lebih dini dimana preeklampsia belum sampai menadi perburukan dan dapat ditatalaksana lebih a)al sehingga menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu, serta mendapatkan anin se+#iable mungkin. 1asien sindrom H661 harus diruuk ke pusat pelayanan kesehatan tersier dan pada penanganan a)al harus diterapi sama seperti pasien preeklampsi. 1rioritas pertama adalah menilai dan menstabilkan kondisi ibu, khususnya kelainan pembekuan darah. Terapi 'edikamentosa

!engikuti

terapi

medikamentosa

preeklampsia+eklampsia

dengan

melakukan monitoring kadar trombosit tiap 2 am. Bila trombosit >/0.000ml atau adanya tanda koagulopati konsumti%, maka harus diperiksa )aktu protrombin, )aktu tromboplastin parsial, dan %ibrinogen. 1emberian dexamethasone rescue, pada antepartum diberikan dalam bentuk 7 . double strength dexamethasone (double dose)

Cika didapatkan kadar trombosit >00.000ml atau trombosit 00.000+ /0.000ml dengan disertai tanda+tanda eklampsia, hipertensi berat, nyeri epigastrium, maka diberikan deGamethasone 0 mg IF tiap 2 am. 1ada post partum deGamethasone diberikan 0 mg IF tiap 2 am 2 kali, kemudian diikuti / mg IF tiap 2 am 2 kali. /0.000ml

.7 Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP

(

2(

!enilai dan menstabilkan kondisi ibu o

Cika ada $I, atasi koagulopati

o

1ro%ilaksis anti keang dengan !g"O 4

o

o

-uuk ke pusat ksehatan tersier

o

omputeried tomography '< san( atau ultrasonogra%i '@"E(

abdomen bila diduga hematoma subkapsular hati #aluasi keseahteraan anin o

o

Non stress testtes tanpa kontraksi 'N"<( 1ro%il bio%isik

@"E #aluasi kematangan paru anin ika umur kehamilan >3/ minggu o

3(

o

Cika matur, segera akhiri kehamilan

o

Cika immatur, beri kortikosteroid, lalu akhiri kehamilan

Tabel 2. 1enatalaksanaan sindrom H661 pada umur kehamilan > 3/ minggu Pemberian obat antike3an% '%S4 

!agnesium sul%at menghambat atau menurunkan kadar asetilkolin pada rangsangan serat sara% dengan menghambat transmisi neuromuskular.
SINDROM HELLP teradi 'teradi kompetiti% inhibisi antara ion kalsium dan ion magnesium(. &adar kalsium yang tinggi dalam darah dapat menghambat kera magnesium sul%at. !agnesium sul%at sampai saat ini tetap menadi pilihan pertama untuk antikeang 7

pada preeklampsia atau eklampsia . ara pemberian !g"O4 + Loading dose9 4 gram !g"O 49 intra#ena, '40 5 dalam 0 ( selama / menit + Maintenance dose 9  gram dalam larutan ringer laktat dalam  am? atau diberikan 4 atau / gram i.m. "elanutnya maintenance dose diberikan 4 gram im tiap 4+ am "yarat+syarat pemberian !g"O4 +

Harus tersedia antidotum !g"O4 untuk mengatasi intoksikasi yaitu kalsium glukonas 05 M  gram '05 dalam 0 ( diberikan i# 3 menit

+

-e%leks patella '( kuat

+

=rekuensi perna%asan A Gmenit, tidak ada tanda tanda distress na%as

$osis terapeutik dan toksis !g"O 4 +

$osis terapeutik9 4+: mliter atau 4,8+8,4 mgdl

+

Hilangnya re%leG tendon9 0 mliter atau 2 mgdl

+

+

am pasapersalinan atau 24 am setelah keang terakhir. 1emberian magnesium sul%at dapat menurunkan resiko kematian ibu dan didapatkan /0 5 dari 7

pemberiannya menimbulkan e%ek %lushes 'rasa panas( . iretikm

$iuretikum tidak diberikan seara rutin, keuali bila ada edema paru+paru, payah antung kongesti% atau anasarka. $iuretikum yang dipakai ialah %urosemida. 1emberian diuretikum dapat merugikan, yaitu memperberat hipo#olemia,


SINDROM HELLP memperburuk

per%usi

uteroplasenta,

meningkatkan

hemokonsentrasi, 7

menimbulkan dehidrasi pada anin, dan menurunkan berat anin . #nti*ipertensi

!asih banyak pendapat dari beberapa negara tentang penentuan batas ' cut off ( tekanan darah untuk mulai memberikan antihipertensi. !isalnya Bel%ort mengusulkan cut off yang dipakai adalah  00 mmhg dan !*1  2 7

mmHg . $i -"@

$r.

"oetomo

"urabaya

batas tekanan

darah

pemberian

antihipertensi ialah apabila tekanan sistolik 80 mmHg danatau tekanan diastolik  0 mmHg. 00/ atau !*1 > 2/. Cenis antihipertensi yang diberikan sangat ber#ariasi. Obat antihipertensi yang harus dihindari seara mutlak yakni pemberian diaokside, ketanserin, dan nimodipin. Cenis obat antihipertensi yang diberikan di *merika adalah hidralain 'apresoline( ineksi 'di Indonesia tidak ada(, suatu #asodilator langsung pada arteriola yang menimbulkan re%leks takikardia dan peningkatan ardia output sehingga memperbaiki per%usi uteroplasenta. Obat antihipertensi lain adalah labetalol ineksi, suatu al%a  boker, non selekti% beta bloker. Obat+obat antihipertensi yang tersedia dalam bentuk suntikan di Indonesia ialah lonidin 'atapres(. "atu ampul mengandung 0,/ mg. &lonidin  ampul dilarutkan dalam 0  larutan garam %aal atau larutan air untuk suntikan. *ntihipertensi lini pertama +

Ni%edipin. $osis 0+20 mgoral, diulangi setelah 30 menit, maksimum 20 mg dalam 24 am

*ntihipertensi lini kedua +

"odium nitroprussida 9 0,2/Pg i#kgmenit, in%use ditingkatkan 0,2/Pg i#kg/ menit.


SINDROM HELLP 7

+

$iaokside 9 30+0 mg i#/ menit? atau i# in%use 0 mgmenitdititrasi .

Sikap ter*adap ke*amilann,a

Berdasar

William

obstetris,

ditinau

dari

umur

kehamilan

dan

perkembangan geala+geala preelampsia berat selama pera)atan, maka sikap terhadap kehamilannya dibagi menadi9 . *kti% 9 berarti kehamilan segera diakhiriditerminasi bersamaan dengan pemberian medikamentosa. 2. &onser#ati% 'ekspektati%(9 berarti kehamilan tetap dipertahankan bersamaan 7

dengan pemberian medikamentosa .

2.11 Komplikasi

*ngka kematian ibu dengan sindrom H661 menapai ,5? +2/5 berkomplikasi serius seperti $I, solusio plasenta, adult respiratory distress syndrome, kegagalan hepatorenal, oedem paru, hematom subkapsular, dan ruptur hepar. &omplikasi yang dapat teradi pada anin yaitu kematian anin dalam rahim, kematian neonatus, lahir prematur, dan nilai apgar yang rendah. -isiko untuk teradinya sindrom H661 pada kehamilan berikutnya ; 4+2: 5 9

sedangkan risiko untuk penderita 1B pada kehamilan berikutnya ; 435 . *ngka kematian bayi berkisar 0+05, disebabkan oleh solusio plasenta, hipoksi intrauterin, dan prematur. 1engaruh sindrom H661 pada anin berupa pertumbuhan anin terhambat 'I@E-( dan sindrom gangguan pernapasan '-$"(. &ematian ibu bersalin ukup tinggi yaitu 24 5. 1enyebab kematian dapat berupa kegagalan kardiopulmuner, gangguan pembuluh darah, perdarahan otak, rupture hepar, kegagalan organ multiple. &ematian perinatal ukup tinggi, terutama 7,9

disebabkan oleh persalinan preterm .


SINDROM HELLP *ngka keadian $I pada sindrom H661 sekitar /5. Hellegren, dkk. menggunakan sistem skoring untuk mendiagnosis $I9 .

Cumlah trombosit > 00 000

2.

1emanangan )aktu protrombin ' ≥ 4 det( dan tromboplastin parsial '≥ 40 det(

3.

&adar %ibrinogen ≤ 300 mgdl

4.

=ibrin split produt  'A40 mg6( atau $+$imer '≥ 40 mg6(

/.

*kti#itas anti+trombin III > 80 5 Bila didapat 3 kelainan tersebut adalah merupakan diagnosis $I mani%est

dan ika ditemukan 2 kelainan diurigai suatu

dugaan $I. !enurut "ibai

diagnosis $I ika didapatkan trombositopeni, %ibrinogen > 300, =$1 A 40 ugdl. 10

'1eningkatan trombin time( .

2.12 Pro%nosis

1erempuan yang mengalami preeklampsia dengan komplikasi sindrom H661 memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan mereka yang tidak mengalami komplikasi ini. $alam ulasan mereka terhadap 73 perempuan dengan sindrom H661, &eisser dkk '2007(, melaporkan 0 persen diantaranya mengalami eklampsia. "ep dkk,'2007( uga mengambarkan risiko komplikasi yang meningkat seara bermakna pada perempuan dengan sindrom H661 dibandingkan dengan perempuan yang mengalami preelampsia sa a. &omplikasi+ komplikasi yang mereka laporkan melliputi eklampsia, persalinan kurang bulan, 7

dan angka kematian perinatal .


SINDROM HELLP

0#0 !!! KES!'P"L# . 1reeklampsia merupakan penyulit kehamilan yang ditandai dengan hipertensi, edema dan proteinuria. 1ada penderita preeklampsia, "indroma H661 merupakan salah satu komplikasi dengan gambaran Hemolisis 'H(, 1eningkatan enim hati 'le#ated 6i#er nym+6(, dan trombositopeni '6o) 1latelets+61(. "indroma H661 dapat timbul pada pertengahan kehamilan trimester dua sampai beberapa hari setelah melahirkan. &eadaan ini memiliki risiko partus preterm, hambatan pertumbuhan anin, serta partus per abdominam. 2. =aktor resiko teradinya preeklampsia antara lain9 @sia, 1aritas, -as atau golongan etnik, %aktor keturunan, %aktor gen, diet atau gii, iklim atau musim, tingkah laku, sosioekonomi, dan hiperplasentosis. Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP 3. $iagnosis "indrom H661 lebih berdasarkan parameter laboratorium, dan parameter yang digunakan selama ini lebih mengarah pada keadaan sindrom H661 lanut, dimana morbiditas dan mortalitas ibu dan anin ukup tinggi. 4. 1rioritas pertama penangan sindrom adalah menilai dan menstabilkan kondisi ibu, khususnya kelainan pembekuan darah. 1asien sindrom H661 harus diterapi pro%ilaksis !g"O4 untuk menegah keang, baik dengan atau tanpa hipertensi. 6angkah selanutnya ialah menge#aluasi keseahteraan bayi dengan menggunakan tes tanpa tekanan, atau pro%il bio%isik, biometri @"E untuk menilai pertumbuhan anin terhambat.
DAFTA$ PUSTAKA

. "ai%uddin, *.B., -ahimhadhi, <., Winknosastro, E.H., editors. Ilmu &ebidanan "ar)ono 1ra)irohardo. disi ke+4. Cakarta 9 1< Bina 1ustaka "ar)ono 1ra)irohardo. Hal. /32+/3/. 2. Habli, !., "ibai, B.!. 2008. Hypertensi#e $isorders o% 1regnany. In9 $an%orthQs obstetris and gyneology. 0th ed. 1hiladelphia9 6ippinott Williams R Wilkins, 20089 2/8+2 3. <. Eupta, Eupta N, dkk. 203.!aternal *nd 1erinatal Outome In 1atients With "e#ere 1reelampsia lampsia With *nd Without Hellp "yndrome. Cournal o% @ni#ersal ollege o% !edial "ienes Fol. No.04 4. unningham, 6e#eno,Bloom, Hauth, Hipertensi dalam kehamilan. $alam Obstetri Williams. Folume 2. 1enerbit Buku &edokteran.203 9 :/4+:/. /. "ibai, Baha. * pratial plan to detet and manage H661 syndrome. Cournal Obg !anagement. Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSUD Ciawi Fakulta Ked!kteran Uni"erita #arumanagara $% &uni '$(% ) '$ *gutu '$(%

SINDROM HELLP . "ibai. $iagnosis, ontro#ersies, and !anagement o% the "yndrome o% Hemolysis, le#ated 6i#er nymes, and 6o) 1latelet ount.

Referat Sindrom Hellp

Recommend Documents