Referat Ilmu Penyakit Dalam Sindroma Dispepsia
Dokter Pembimbing : dr. Jhonson Manurung, Sp. PD
Disusun oleh : Hoiriyah !"!#
$%P&'I(%R&&' $%P&'I(%R&&' $)I'I$ I)M* P%'+&$I( P%'+&$I( D&)&M RS*D dr. S)&M%( &R*( -&$*)(&S $%D$(%R&' *'I/%RSI(&S +&RSI J*'I "!0
1
$&(& P%'&'(&R
Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan kemampuan kepada penyusun sehingga penyusunan Referat yang berjudul “ Sindroma Dispepsia” ini dapat diselesaikan. Referat ini disusun untuk memenuhi syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan kepaniteraan klinik SM !enyakit Dalam di RS"D Dr. Slamet #arut. !enulis menyadari bah$a terselesaikannya referat ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan banyak pihak. "ntuk itu penulis ingin menyampaikan u%apan terima kasih kepada& '. Dr. (ohnson (ohnson Manurung) Manurung) Sp.!) Sp.!) selaku selaku dokter dokter pembimbing pembimbing penulisan penulisan referat. referat. *. !ara !era$at !era$at dan !ega$ai !ega$ai di +agian +agian SM SM !enyakit !enyakit Dalam RS"D RS"D Dr. Dr. Slamet Slamet #arut. #arut. ,. Teman-t Teman-teman eman seja$at seja$at dokter dokter muda di lingkungan lingkungan RS"D Dr. Dr. Slamet Slamet #arut. #arut. Segala daya upaya telah di optimalkan untuk menghasilkan referat yang baik dan bermanfaat) dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan $a$asan berpikir penulis. !ada akhirnya penulis menyadari bah$a tulisan ini masih jauh dari sempurna) untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari para pemba%a agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih baik di kemudian hari. Akhi Akhirr kata kata penu penuli liss meng menghar harapk apkan an refe refera ratt ini ini dapat dapat memb member erik ikan an manf manfaa aatt bagi bagi pemb pemba%a a%a)) khususnya bagi para dokter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani aplikasi ilmu.
#arut) (uni *'/
!enulis
2
$&(& P%'&'(&R
Segala puji bagi Allah SWT yang senantiasa memberikan kekuatan dan kemampuan kepada penyusun sehingga penyusunan Referat yang berjudul “ Sindroma Dispepsia” ini dapat diselesaikan. Referat ini disusun untuk memenuhi syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan kepaniteraan klinik SM !enyakit Dalam di RS"D Dr. Slamet #arut. !enulis menyadari bah$a terselesaikannya referat ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan banyak pihak. "ntuk itu penulis ingin menyampaikan u%apan terima kasih kepada& '. Dr. (ohnson (ohnson Manurung) Manurung) Sp.!) Sp.!) selaku selaku dokter dokter pembimbing pembimbing penulisan penulisan referat. referat. *. !ara !era$at !era$at dan !ega$ai !ega$ai di +agian +agian SM SM !enyakit !enyakit Dalam RS"D RS"D Dr. Dr. Slamet Slamet #arut. #arut. ,. Teman-t Teman-teman eman seja$at seja$at dokter dokter muda di lingkungan lingkungan RS"D Dr. Dr. Slamet Slamet #arut. #arut. Segala daya upaya telah di optimalkan untuk menghasilkan referat yang baik dan bermanfaat) dan terbatas sepenuhnya pada kemampuan dan $a$asan berpikir penulis. !ada akhirnya penulis menyadari bah$a tulisan ini masih jauh dari sempurna) untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari para pemba%a agar dapat menghasilkan tulisan yang lebih baik di kemudian hari. Akhi Akhirr kata kata penu penuli liss meng menghar harapk apkan an refe refera ratt ini ini dapat dapat memb member erik ikan an manf manfaa aatt bagi bagi pemb pemba%a a%a)) khususnya bagi para dokter muda yang memerlukan panduan dalam menjalani aplikasi ilmu.
#arut) (uni *'/
!enulis
2
D&-(&R ISI
0A1AMA 0A1AMA2 2 ("D"1. ("D"1.... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ...... 3AT 3ATA !42#A2 !42#A2T TAR..... R......... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ......... ....... DAT DATAR 5S5... 5S5....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ........ ......... .......... .......... ....... .. DAT DATAR TA+41. A+41..... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ....... ......... .......... .......... ......... ......... ......... .... DAT DATAR #AM+AR #AM+AR... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ......... ......... ......... .......... .......... ......... .... +A+ 5. !42DA0 !42DA0"1" "1"A2.. A2..... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ......... .......... ......... ....
i ii iii i6 6 '
+A+ 55. S52DR7MA D5S!4!S5A............................................................................................... ..............................................................................................................................................* '
Defi Defini nisi si... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... .....
*
*
4pid 4pidem emio iolo logi gi.. ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...
*
,
3las 3lasif ifik ikas asi. i.... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
,
8
4tio 4tiolo logi gi... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... .....
/
/
!ato !atofi fisi siolo ologi gi.. .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
9
:
Mani Manife fest stas asii 3lini 3liniss ...... ........ .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .....
'*
;
Diagn Diagnos osis is.. .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... ..... ...... ...... ..... ..
'8
9
Tata 1aks 1aksan ana. a... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ...... .....
'<
<
3omp 3ompli lika kasi si .... ....... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... .... .... ..... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
*:
' !rognosis !rognosis ======== ============ ======== ======== ======== ======.== ==.==..
*;
+A+ 555. 555. 34S5M! 34S5M!"1A "1A2.. 2..... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ........ ......... .....
*9
DAT DATAR !"ST !"STA3A.... 3A....... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ....... ........ ......... .......... .....
*<
D&-(&R (&1%)
3
Tabel '. 3lasifikasi Dispepsia ungsional Menurut Roma 555 Tabel *. 4tiologi dispepsia Tabel ,. Mekanisme terjadinya gejala dispepsia pada dispepsia fungsional Tabel 8. 7bat-obatan yang dapat memi%u terjadinya dispepsia Tabel /. Alarm simptom sakit perut berulang karena kelainan organik Tabel :. Diagnosis +anding Dispepsia Tabel ;. Regimen Terapi 0p
4
D&-(&R &M1&R
#ambar '. +rain #ut A>is ?+#A@ #ambar *. Alur Diagnosis Dispepsia #ambar ,. Alur Diagnosis Dispepsia di +erbagai Tingkat 1ayanan 3esehatan #ambar 8. Alogaritma Tata 1aksana Dispepsia belum di 5n6estigasi #ambar /. Alogaritma Tata 1aksana "lkus !eptikum #ambar :. Alogaritma Tata 1aksana Dispepsia Akibat !enggunaan 2SA5D dan 3omplikasi #astro 5ntestinal #ambar ;. Alogaritme Tata 1aksana Dispepsia ungsional
5
1&1 I P%'D&H*)*&'
Dispepsia merupakan keadaan klinis yang sering dijumpai dalam praktek sehari-hari. Dispepsia sendiri merupakan kumpulan gejala atau sindrom nyeri ulu hati) mual) kembung ) muntah) rasa penuh atau %epat kenyang) senda$a merupakan masalah yang sering ditemukan dalam praktek sehari-hari. Dispepsia berasal dari bahasa unani & duis bad dan peptein to digest ) yang berarti gangguan pen%ernaan. 5stilah dispepsia mulai gen%ar dikemukakan sejak akhir tahun 9-an. Sindroma atau keluhan ini dapat disebabkan atau didasari oleh berbagai penyakit) tentunya termasuk pula penyakit pada lambung) yang diasumsikan oleh orang a$am sebagai penyakit maag atau lambung '. Se%ara umum dispepsia terbagi menjadi dua jenis) yaitu dispepsia organik dan dispepsia fungsional. Dispepsia dapat disebut dispepsia organik apabila penyebabnya telah diketahui se%ara jelas. Dispepsia fungsional merupakan dispepsia yang tidak ada kelainan organik tetapi merupakan kelainan fungsi dari saluran %erna *. +erdasarkan penelitian pada populasi umum didapatkan pre6alensi dispepsia berkisar antara '*8/B dengan estimasi rerata adalah */B. 5nsiden dispepsia pertahun diperkirakan antara '-'')/B ,. Dari data pustaka 2egara +arat didapatkan angka pre6alensi dispepsia berkisar ;-8'B) tapi hanya '*B yang akan men%ari pertolongan medis '. +elum didapatkan data epidemiologi di 5ndonesia. !re6alensi dispepsia dipengaruhi oleh beberapa faktor& jenis kelamin) umur) indeks massa tubuh) perokok) konsumsi alkohol dan psikis. +eragamnya angka pre6alensi disebabkan perbedaan persepsi dari definisi dyspepsia ,. 3eluhan dispepsia merupakan keluhan umum yang dialami
oleh seseorang dalam $aktu
tertentu dan bersifat kronik yang berdampak pada kualitas hidup penderita dan beban ekonomi se%ara langsung maupun tidak langsung ,.
6
1&1 II DISP%PSI& ". Definisi Dispepsia
Dispepsia merupakan rasa tidak nyaman yang berasal dari daerah abdomen bagian atas. Rasa tidak nyaman tersebut dapat berupa salah satu atau beberapa gejala berikut yaitu& nyeri epigastrium) rasa terbakar di epigastrium) rasa penuh setelah makan) %epat kenyang) rasa kembung pada saluran %erna bagian atas) mual) muntah) dan senda$a 8. Dispepsia berasal dari bahasa unani Dys berarti sulit dan Pepse yang berarti pen%ernaan. Dispepsia merupakan kumpulan keluhan atau gejala klinis yang terdiri dari rasa tidak enak atau sakit diperut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan. 3eluhan refluks gastroesofagus klasik berupa rasa panas di dada ? heart burn @ dan regurgitasi asam lambung) kini tidak lagi termasuk dispepsia /. Ada berbagai ma%am definisi dispepsia. Salah satu definisi yang dikemukakan oleh suatu kelompok kerja internasional adalah bah$asanya dispepsia merupakan sebuah sindrom yang terdiri dari keluhan C keluhan yang disebabkan karena kelainan traktus digesti6us bagian proksimal yang dapat berupa mual atau muntah) kembung) dysphagia) rasa penuh) nyeri epigastrium atau nyeri retrosternal dan ruktus) yang berlangsung lebih dari , bulan. Dengan demikian dispepsia merupakan suatu sindrom klinik yang bersifat kronik *.
"." %pidemiologi Dispepsia
!erubahan gaya hidup dan pola makan menjadi salah satu penyebab terjadinya masalah pen%ernaan. Dispepsia merupakan salah satu masalah pen%ernaan yang paling umum
ditemukan.
Dialami sekitar ',B - 8B populasi di dunia setiap tahun. Dispepsia diperkirakan diderita sekitar '/8B $arga 5ndonesia. Data Depkes tahun *8 menempatkan dispepsia di urutan ke '/ dari daftar / penyakit dengan pasien ra$at inap terbanyak di 5ndonesia dengan proporsi '),B. !roporsi tertinggi penderita dispepsia adalah kelompok umur / tahun ?,,)B@) jenis kelamin perempuan ?:'):B@) agama 5slam ?;/),B@) tamat S1TA ?';);B@) pekerjaan 5bu Rumah Tangga ?,)B@) status 3a$in ?;)8B@) asal 3ota Medan ?9:);B@) dispepsia fungsional ?;9)9B@) manifestasi klinis %ampuran
7
?/*);B@) lama sakit akut ?;8)
".2 $lasifikasi Dispepsia
Se%ara garis besar) sindrom dispepsia ini dibagi menjadi * kelompok) yaitu kelompok penyakit organik ?seperti tukak peptik) gastritis) batu kandung empedu dll@ dan kelompok dimana sarana penunjang diagnostik yang kon6ensional atau baku ?radiologi) endoskopi) laboratorium@ tidak dapat memperlihatkan adanya
gangguan patologis struktural atau biokimia$i) atau dengan kata
lain)kelompok terakhir ini disebut sebagai dispepsia fungsional '.
Dispepsia berdasarkan gejala klinis menurut Sudoyo ?*<@ dibagi atas & '. Dispepsia akibat gangguan motilitas. !ada dispepsia akibat gangguan motilitas keluhan yang paling menonjol adalah perasaan kembung) rasa penuh ulu hati setelah makan) %epat merasa kenyang disertai senda$a. *. Dispepsia akibat tukak. !asien tukak peptik memberikan %iri-%iri keluhan seperti nyeri ulu hati) rasa tidak nyaman ?discomfort @ disertai muntah. !ada tukak duodenum rasa sakit timbul $aktu pasien merasa lapar) rasa sakit bisa membangunkan pasien tengah malam) rasa sakit hilang setalah makan dan minum obat antasida ? Hunger Pain Food Relief E 0!R@. Rasa sakit tukak gaster timbul setelah makan) rasa sakit tukak gaster berada sebelah kiri dan rasa sakit tukak duodenum berada disebelah kanan garis tengah perut. Rasa sakit bermula pada satu titik ?pointing sign@ akhirnya difus bisa menjalar ke punggung. 5ni disebabkan penyakit bertambah berat atau mengalami komplikasi berupa penetrasi tukak ke organ pan%reas.
8
,. Dispepsia akibat refluks. !ada dispepsia akibat refluks keluhan yang menonjol berupa perasaan nyeri ulu hati dan rasa seperti terbakar) harus disingkirkan adanya penyakit kardiologis. 8. Dispepsia tidak spesifik.
Dalam konsensus Roma 555 ?tahun *:@ dispepsia fungsional didefinisikan sebagai& '. Adanya satu atau lebih keluhan rasa penuh setelah makan) %epat kenyang) nyeri ulu hatiFepigastri%) rasa terbakar di epigastrium. *. Tidak ada bukti kelainan struktural ?termasuk didalamnya pemeriksaan endoskopi saluran %erna bagian atas@ yang dapat menerangkan penyebab keluhan tersebut. ,. 3eluhan ini terjadi selama , bulan dalam $aktu : bulan terakhir sebelum diagnosis ditegakan.
Menurut konsensus Roma 555 dispepsia fungsional dibagi dua seperti yang tertera pada Tabel ' yaitu sindrom Distress !ost-prandial ?SD!@ dan Sindrom nyeri epigastri% ?S24@ ;. Adanya batasan $aktu dalam penegakan dignostik dispepsia fungsional ditujukan untuk meminimalisasikan kemungkinan adanya penyebab organik. Sesuai dengan hal tersebut maka dispepsia merupakan suatu sindrom klinik yang bersifat kronik '. !erlu juga ditekankan bah$a dispepsia dalam tata laksana harus dibedakan antara yang belum diin6estigasi ?uninvestigated dyspepsia@ dan yang telah diin6estigasi ?investigated dyspepsia@. Di mana pada yang telah diin6estigasi istilah dispepsia harus diikuti dengan penyebabnya. Misalnya) dispepsia karena ulkus lambung) sedang bila tidak ditemukan adanya kelainan organik yang mendasari atau menjelaskan keluhan dispepsia) maka dispepsia ini disebut sebagai dispepsia fungsional ,. Tabel '. 3lasifikasi Dispepsia ungsional Menurut Roma 555 ;.
'. Sindrom Distress !ost-prandial ?SD!@ Memenuhi salah satu atau kedua syarat berikut & a. Rasa penuh setelah makan yang mengganggu) makanan dengan porsi biasa) terjadi beberapa kali dalam seminggu.
9
b. Rasa %epat kenyang yang menyebabkan tidak dapat menghabiskan makanan) terjadi dalam beberapa kali dalam seminggu. 3riteria suportif& a. 3embung di perut bagian atas) mual atau bersenda$a setelah makan. b. Dapat terjadi bersamaan dengan Sindrom nyeri epigastrik. *. Sindrom nyeri epigastrik ?S24@ Memenuhi semua syarat berikut & a. 2yeri atau rasa terbakar di epigastrium) intensitas moderat) setidaknya sekali dalam seminggu b. 2yeri intermiten %. Tidak tergeneralisasi atau terlokalisasi ke area lain abdomen. d. Tidak membaik setelah defekasi atau buang gas. e. Tidak memenuhi kriteria batu empedu atau kelainan Sfingter 7ddi. 3riteria suportif & a. 2yeri seperti terbakar) tapi bukan di daerah retrosternal. b. 2yeri diinduksi atau diredakan dengan makanan) namun dapat terjadi selama puasa. %. Dapat terjadi bersamaan dengan Sindrom distress post-prandial.
".3 %tiologi
!enyebab terjadinya dispepsia tergantung dari klasifikasinya sendiri. !enyebab dispepsia organik antara lain esofagitis) ulkus peptikum) striktura esophagus jinak) keganasan saluran %erna bagian atas) iskemia usus kronik) dan penyakit pankreatobilier. Sedangkan dispepsia fungsional mengeksklusi semua penyebab organik. 4tiologi dari dispepsia dapat dilihat pada Tabel * dan dispepsia fungsional dapat dilihat pada Tabel , 9. Tabel *. 4tiologi dispepsia 9.
10
%sofago 4 gastro 4 duodenal
Tukak
peptik)
gastritis kronis) gastritis 2SA5D)
bat5obatan
keganasan Antiinflamasi non steroid) teofilin) digitalis) antibiotik
Hepatobilier
0epatitis)
3olesistitis)
3olelitiasis)
3eganasan)
Disfungsi sfinkter 7ddi Pankreas
!ankreas !ankreatitis) keganasan
Penyakit sistemik
Diabetes
mellitus)
penyakit tiroid)
gagal
ginjal)
kehamilan) penyakit jantung koroner F iskemik angguan fungsional
Dispepsia fungsional) irritable bowel syndrome
Tabel ,. Mekanisme terjadinya gejala dispepsia pada dispepsia fungsional 9. . Hipersensiti6itas 6iseral
a. Meningkatnya persepsi distensi b. #angguan persepsi asam %. 0ipersensiti6itas 6iseral sebagai konsekuensi inflamasi kronik ". angguan motilitas
a. 0ipomotilitas antral post prandial b. Menurunnya relaksasi fundus gaster %. Menurunnya atau gangguan pengosongan lambung d. Refluks gastro-esofageal e. Refluks duodeno-gaster 2. Perubahan sekresi asam
a. 0iperasiditas 3. Infeksi kuman Helicobacter pylori
11
0. Stress 7. angguan dan kelainan psikologis 8. Predisposisi genetik
+eberapa obat yang dapat menyebabkan keluhan dispepsia terlihat pada Tabel 8. !ada umumnya adalah 7A52S ?7bat Anti 5nflamasi 2on Steroid@ yang dapat merusak mukosa sehingga menyebabkan gastritis 9. Tabel 8. 7bat-obatan yang dapat memi%u terjadinya dispepsia 9. bat5obatan yang dapat menyebabkan keluhan dispepsia '. A%arbose *. Aspirin ,. Gol%hi%ine 8. Digitalis /. 4strogen :. #emfibroHil ;. #lukokortioid 9. !reparat besi <. 1e6odopa '. 2arkotik ''. 2iasin '*. 2itrat ',. 7rlistat '8. !otassium klorida '/. Iuinidine ':. Sildenafil ';. Teofilin
".0 Patofisiologi Dispepsia ".0. Dispepsia -ungsional
12
Dari sudut pandang patofisiologis) proses yang paling banyak dibi%arakan dan potensial berhubungan dengan dispepsia fungsional adalah hipersekresi asam lambung) infeksi Helicobacter pylori, dismotilitas gastrointestinal) dan hipersensiti6itas 6iseral. Abdullah dan #una$an ?*'*@ menegaskan bah$a patofisiologi dispepsia hingga kini masih belum sepenuhnya jelas dan penelitian penelitian masih terus dilakukan terhadap faktor-faktor yang di%urigai memiliki peranan bermakna) seperti di ba$ah ini < &
'. Abnormalitas fungsi motorik lambung) khususnya keterlambatan pengosongan lambung) hipomotilitas antrum) hubungan antara 6olume lambung saat puasa yang rendah dengan pengosongan lambung yang lebih %epat) serta gastric compliance yang lebih rendah. *. 5nfeksi Helicobacter pylori ,. aktor-faktor psikososial) khususnya terkait dengan gangguan %emas dan depresi.
Sekresi asam lambung
3asus dispepsia fungsional umumnya mempunyai tingkat sekresi asam lambung) baik sekresi basal maupun dengan stimulasi pentagastrin) yang rata-rata normal. Diduga terdapat peningkatan sensiti6itas mukosa lambung terhadap asam yang menimbulkan rasa tidak enak di perut <.
Helicobacter pylori
!eran infeksi Helicobacter pylori pada dispepsia fungsional belum sepenuhnya dimengerti dan diterima. 3ekerapan infeksi H. pylori pada dispepsia fungsional sekitar /B dan tidak berbeda bermakna dengan angka kekerapan infeksi H. pylori pada kelompok orang sehat. Mulai ada ke%enderungan untuk melakukan eradikasi H. pylori pada dispepsia fungsional dengan H. pylori positif yang gagal dengan pengobatan konser6atif baku <.
Disfungsi autonom
Disfungsi persarafan 6agal diduga berperan dalam hipersensiti6itas gastrointestinal pada kasus dispepsia fungsional. Adanya neuropati 6agal juga diduga berperan dalam kegagalan relaksasi
13
bagian proksimal lambung se$aktu menerima makanan) sehingga menimbulkan gangguan akomodasi lambung dan rasa %epat kenyang <.
&kti6itas mioelektrik lambung
Adanya disritmia mioelektrik lambung pada pemeriksaan elektrogastrografi terdeteksi pada beberapa kasus dispepsia fungsional) tetapi peranannya masih perlu dibuktikan lebih lanjut <.
Peranan hormonal
!eranan hormon masih belum jelas diketahui dalam patogenesis dispepsia fungsional. Dilaporkan adanya penurunan kadar hormone motilin yang menyebabkan gangguan motilitas antroduodenal. Dalam beberapa per%obaan) progesteron) estradiol) dan prolaktin memengaruhi kontraktilitas otot polos dan memperlambat $aktu transit gastrointestinal <.
Diet dan faktor lingkungan
5ntoleransi makanan dilaporkan lebih sering terjadi pada kasus dispepsia fungsional dibanding kasus kontrol <.
Psikologis
Adanya stres akut dapat memengaruhi fungsi gastrointestinal dan men%etuskan keluhan pada orang sehat. Dilaporkan adanya penurunan kontraktilitas lambung yang mendahului keluhan mual setelah pemberian stimulus berupa stres. 3ontro6ersi masih banyak ditemukan pada upaya menghubungkan faktor psikologis stres kehidupan) fungsi autonom) dan motilitas. Tidak didapatkan kepribadian yang karakteristik untuk kelompok dispepsia fungsional ini) $alaupun dalam sebuah studi dipaparkan adanya ke%enderungan masa ke%il yang tidak bahagia) pele%ehan seksual) atau gangguan ji$a pada kasus dispepsia fungsional <.
-aktor genetik
!otensi kontribusi faktor genetik juga mulai dipertimbangkan) seiring dengan terdapatnya bukti bukti penelitian yang menemukan adanya interaksi antara polimorfisme gen-gen terkait respons imun dengan infeksi Helicobacter pylori pada pasien dengan dispepsia fungsional <.
14
Menurut
irmansyah et al ?*',@) patofisiologi dispepsia fungsional belum sepenuhnya
dimengerti namun terdapat tiga patofisiologi utama yakni gangguan motilitas) gangguan non-motilitas dan faktor psikososial. De$asa ini diketahui adanya peran hormon saluran %erna seperti hormon ghrelin) motilin) %hole%ystokinin ?GG3@) peptida ?!@) somatostatin) glu%agon-like-peptide ' ?#1!@ dalam patofisiologi dispepsia fungsional khususnya dalam pengaturan motilitas saluran %erna. !engetahuan akan hormon-hormon ini menjadikan adanya paradigma baru dalam terapi gangguan saluran %erna yakni dengan dikembangkannya terapi agonis reseptor motilin ?misalnya mitem%inal@ dan ghrelin ?TJ!-''@ sebagai salah satu modalitas baru dalam terapi dispepsia '.
. angguan motilitas.
Selama beberapa $aktu) dismotilitas telah menjadi fokus perhatian dan beragam abnormalitas motorik telah dilaporkan) di antaranya keterlambatan pengosongan lambung) akomodasi fundus terganggu) distensi antrum) kontraktilitas fundus postprandial ) dan dismotilitas duodenal. +eragam studi melaporkan bah$a pada dispepsia fungsional) terjadi perlambatan pengosongan lambung dan hipomotilitas antrum ?hingga /B kasus@) tetapi harus dimengerti bah$a proses motilitas gastrointestinal merupakan proses yang sangat kompleks) sehingga gangguan pengosongan lambung saja tidak dapat mutlak menjadi penyebab tunggal adanya gangguan motilitas '.
". Hipersensiti6itas 6iseral.
Dinding usus mempunyai berbagai reseptor) termasuk reseptor kimia$i) reseptor mekanik) dan nociceptors. +erdasarkan studi) pasien dispepsia di%urigai mempunyai hipersensiti6itas 6iseral terhadap distensi balon di gaster atau duodenum) meskipun mekanisme pastinya masih belum dipahami. 0ipersensiti6itas 6iseral juga disebut-sebut memainkan peranan penting pada semua gangguan fungsional dan dilaporkan terjadi pada ,-8B pasien dengan dispepsia fungsional. Mekanisme hipersensiti6itas ini dibuktikan melalui uji klinis pada tahun *'*. Dalam penelitian tersebut) sejumlah asam dimasukkan ke dalam lambung pasien dispepsia fungsional dan orang sehat. Didapatkan hasil tingkat
15
keparahan gejala dispeptik lebih tinggi pada indi6idu dispepsia fungsional. 0al ini membuktikan peranan penting hipersensiti6itas dalam patofisiologi dispepsia '.
2. -aktor psikososial.
Brain Gut !is ? +#A @ mengatur komunikasi antara otak dan sistem saluran pen%ernaan ?usus@. +#A ini terdiri dari tiga bagian ) yaitu& Sistem saraf enterik ? 42S @ ) sistem saraf otonom ? A2S @ ) dan sistem saraf pusat ? SS! @. A2S mendistribusikan informasi yang diterima dari usus ke usus melalui 6agus dan jalur aferen tulang belakang. Selanjutnya) setelah diproses di tingkat otak) informasi dikirim kembali pada saluran pen%ernaan melalui A2S ) khususnya parasympati% dan sympathi% eferen seperti yang tertera pada #ambar '. (ika terjadi gangguan pada a>is ini dalam jangka $aktu yang %ukup lama maka kemungkinan terjadinya dispepsia fungsional lebih besar '.
#ambar '. +rain #ut A>is ?+#A@ '. ".0." Dispepsia rganik . &I'S
7bat anti-inflamasi non-steroid merusak mukosa lambung melalui beberapa mekanisme. 7bat-obat ini menghambat siklooksigenase mukosa lambung sebagai pembentuk prostaglandin dari asam arakidonat yang merupakan salah satu faktor defensi6e mukosa lambung yang sangat penting. Selain itu) obat ini juga dapat merusak se%ara topikal. 3erusakan topikal ini terjadi karena kandungan asam dalam obat tersebut bersifat korosif) sehingga merusak sel-sel epitel mukosa. !emberian aspirin juga dapat menurunkan sekresi bikarbonat dan mu%us oleh lambung sehingga kemampuan faktor defensif terganggu. Sa$ar mukosa lambung sangat penting untuk 16
perlindungan lambung dan duodenum. !ada pengguna aspirin terjadi perubahan kualitatif mu%us lambung yang dapat mempermudah terjadinya degradasi mu%us oleh pepsin. ''. *. *lkus Peptikum "lkus peptikum merupakan keadaan dimana kontinuitas mukosa esophagus) lambung ataupun duodenum terputus dan meluas sampai diba$ah epitel. 3erusakan mukosa yang tidak meluas sampai ke ba$ah epitel disebut erosi. Menurut definisi) ulkus peptikum dapat ditemukan pada setiap bagian saluran %erna baik di jaringan mukosa) sub mukosa hingga lapisan otot yang terkena getah asam lambung) yaitu esophagus) lambung) duodenum) dan setelah gastroduodenal juga jejunum. Tukak terjadi bila terjadi gangguan keseimbangan antara faktor agresif ?asam) pepsin atau faktor-faktor lainnya@ dengan faktor defensi6e ?mu%us) bikarbonat) aliran darah dan !#@) bisa faktor agresif meningkat atau faktor defensi6e menurun ,.
".7 Manifestasi $linis
3lasifikasi klinis praktis membagi dispepsia berdasarkan atas keluhan atau gejala yang dominan menjadi tiga tipe yakni '*& '. Dispepsia dengan keluhan seperti ulkus ?ul%us - like dyspepsia@ a. 2yeri epigastrium terlokalisasi b. 2yeri hilang setelah makan atau pemberian antasida %. 2yeri saat lapar d. 2yeri episodi%
*. Dispepsia dengan gejala seperti dismotilitas ?dysmotility - like dyspepsia@ a. Mudah kenyang b. !erut %epat terasa penuh saat makan %. Mual d. Muntah e. "pper abdominal bloating ?bengkak perut bagian atas@ f. Rasa tak nyaman bertambah saat makan ,. Dispepsia non spesifik ?tidak ada gejala seperti kedua tipe di atas@
17
Sindroma dispepsia dapat bersifat ringan) sedang) dan berat) serta dapat akut atau kronis sesuai dengan perjalanan penyakit. !embagian akut dan kronik berdasarkan atas jangka $aktu tiga bulan. 2yeri dan rasa tidak nyaman pada perut atas atau dada mungkin disertai dengan senda$a dan suara usus yang keras ?borborigmi@. !ada beberapa penderita) makan dapat memperburuk nyeri) sedangkan pada penderita lainnya) makan bisa mengurangi nyeri. #ejala lain meliputi nafsu makan menurun) mual) sembelit) diare dan flatulensi ?perut kembung@. (ika dispepsia menetap selama lebih dari beberapa minggu) atau tidak memberi respon terhadap pengobatan) atau disertai penurunan berat badan atau gejala lain yang tidak biasa) maka penderita harus menjalani pemeriksaan. #ejala klinis dispepsia fungsional harus dapat kita bedakan dengan sakit perut
berulang yang disebabkan oleh kelainan
organik yang mempunyai tanda peringatan ?alarm symptoms@ seperti yang tertera pada Tabel / berikut '*
.
Tabel /. Alarm symptom sakit perut berulang karena kelainan organik '*.
&larm symptoms sakit perut berulang karena kelainan organik '. 2yeri terlokalisir) jauh dari umbilikus *. 2yeri menjalar ?punggung) bahu) ekstremitas ba$ah@ ,. 2yeri sampai membangunkan anak pada malam hari 8. 2yeri timbul tiba - tiba /. Disertai muntah berulang terutama muntah kehijauan :. Disertai gangguan motilitas ?diare) obstipasi) inkontinensia@ ;. Disertai perdarahan saluran %erna 9. Terdapat disuria <. +erhubungan dengan menstruasi '. Terdapat gangguan tumbuh kembang ''. Terdapat gangguan sistemik& demam) nafsu makan turun '*. Terjadi pada usia K 8 tahun ',. Terdapat organomegali '8. Terdapat pembengkakan) kemerahan dan hangat pada sendi '/. 3elainan perirektal& fisura) ulserasi
".8 Diagnosis Dispepsia
18
Dalam menegakkan diagnosis dispepsia menurut !erkumpulan #astroenterologi 5ndonesia ?*'8@) dibutuhkan anamnesis yang baik) pemeriksaan fisik yang akurat dan pemeriksaan penunjang untuk mengeksklusi penyakit organikF strukturalF metabolik. Dispepsia yang telah diin6estigasi terdiri dari dispepsia organik dan fungsional. Dispepsia organik terdiri dari ulkus gaster) ulkus gastritis erosif) gastritis) duodenitis dan proses keganasan. Dispepsia fungsional menga%u kepada kriteria Roma lll. 3riteria Roma lll belurn di6alidasi di lndonesia. 3onsensus Asia-!asifik ?*'*@ memutuskan untuk mengikuti konsep dari kriteria diagnosis Roma lll dengan penambahan gejala berupa kembung pada abdomen bagian atas yang umum ditemui sebagai gejala dispepsia fungsional 8.
Dispepsia menurut kriteria Roma lll adalah suatu penyakit dengan satu atau lebih gejala yang berhubungan dengan gangguan di gastroduodenal 8& '. 2yeri epigastrium *. Rasa terbakar di epigastrium ,. Rasa penuh atau tidak nyaman setelah makan 8. Rasa %epat kenyang
#ejala yang dirasakan harus berlangsung setidaknya selama tiga bulan terakhir dengan a$itan gejala enam bulan sebelum diagnosis ditegakkan. 3riteria Roma lll membagi dispepsia fungsional menjadi * subgrup) yakni epigastri% pain syndrome dan postprandial distress syndrome. Akan tetapi) bukti terkini menunjukkan bah$a terdapat tumpang tindih diagnosis dalam dua pertiga pasien dispepsia. Alur diagnosis dispepsia tertera pada #ambar * 8.
!emeriksaan fisik untuk mengidentifikasi kelainan intra-abdomen atau intra-lumen yang padat misalnya
tumor)
organomegali)
atau
nyeri
tekan
sesuai
dengan
adanya
rangsang
peritonealFperitonitis.tumpuan pemeriksaan fisik tertuju pada bagian abdomen. 5nspeksi akan distensi) asites) parut) hernia yang jelas) dan lebam. Auskultasi akan bunyi usus dan karakteristik motilitasnya. !alpasi dan perkusi abdomen) perhatikan akan tenderness) nyeri) pembesaran organ dan timpani. !emeriksaan tanda 6ital bisa ditemukan takikardi atau nadi yang tidak regular '*.
3emudian) lakukan pemeriksaan sistem tubuh lainnya. !erlu ditanyakan perubahan tertentu yang dirasakan oleh pasien) perhatikan keadaan umum dan kesadaran pasien. Auskultasi bunyi gallop 19
atau murmur di jantung. !erkusi paru untuk mengetahui konsolidasi. !erhatikan dan lakukan pemeriksaan terhadap ekstremitas) adakah edema perifer dan dirasakan adalah akral hangat atau dingin. 1akukan juga pemeriksaan terhadap kelenjar limfa '*.
!emeriksaan penunjang dilakukan hanya sesuai indikasi atau untuk menyingkirkan diagnosis banding. !emeriksaan penunjang untuk dispepsia terbagi pada beberapa bagian '*& '. !emeriksaan laboratorium) biasanya meliputi hitung jenis sel darah lengkap dan pemeriksaan darah dalam tinja) dan urin. (ika ditemukan leukositosis berarti ada tanda-tanda infeksi. (ika tampak %air berlendir atau banyak mengandung lemak pada pemeriksaan tinja kemungkinan menderita malabsorpsi. Seseorang yang diduga menderita dispepsia ulkus sebaiknya diperiksa derajat keasaman lambung. (ika diduga suatu keganasan) dapat diperiksa tumor marker seperti G4A ?dugaan karsinoma kolon@) dan GA '<-< ?dugaan karsinoma pankreas@. *. +arium enema untuk memeriksa saluran %erna pada orang yang mengalami kesulitan menelan atau muntah) penurunan berat badan atau mengalami nyeri yang membaik atau memburuk bila penderita makan. 4ndoskopi biasanya digunakan untuk mendapatkan %ontoh jaringan dari lapisan lambung melalui tindakan biopsi. !emeriksaan nantinya di ba$ah mikroskop untuk mengetahui apakah lambung terinfeksi 0p. 4ndoskopi merupakan pemeriksaan baku emas) selain sebagai diagnostik sekaligus terapeutik. ,. !emeriksaan penunjang lainnya seperti foto polos abdomen) serologi 0p) urea breath test) dan lain-lain dilakukan atas dasar indikasi.
!emeriksaan laboratorium lebih banyak ditekankan untuk menyingkirkan penyebab organik lainnya seperti antara lain pankreatitis kronik) diabetes mellitus) dan yang lainnya. !ada dispepsia fungsiaonal biasanya hasil laboratorium dalam batas normal. "S# abdomen dibeberapa senter di 4ropa digunakan untuk melihat $aktu pengosongan lambung dengan %ara mengukur besar proksimal dari lambung) pada pasien dispepsia lebih ke%il dibandingkan dengan bukan dispepsia. 4ndoskopi dilakukan untuk memastikan penyebab dari dispepsia itu sendiri ?Rani) *''@. "rea breath test merupakan pemeriksaan penunjang yang digunakan jika kita men%urigai penyebab dari dispepsianya adalah karena infeksi Helicobacter pylori. "rea breath test saat ini sudah menjadi gold standard untuk pemeriksaan 0p) salah satu urea breath test yang ada antara lain G7) breath analyHer. Syarat untuk
20
melakukan pemeriksaan 0p)yaitu harus bebas antibiotik dan !!5 ?proton-pumpinhibitor@ selama * minggu 8.
Dispepsia belum diinvestigas i
Pemeriksaan Penunjang (Sesuai indikasi) : 1. Labra!rium dara" 2. #ndsk$i 3. %rea &rea!" 'es! 4. %S bdmen
Dispepsia organik 1. 2. 3. 4.
%*kus $e$!ikum as!ri!is ersi+ as!ri!is sedang,bera! -anker *ambung
is$e$sia /ungsina*
Sindrma dis!ress se!e*a" makan
Sindrma n0eri e$igas!rium
#ambar *. Alur Diagnosis Dispepsia 8.
21
22
#ambar ,. Alur Diagnosis Dispepsia di +erbagai Tingkat 1ayanan 3esehatan ',.
46aluasi tanda bahaya harus selalu menjadi bagian dari e6aluasi pasien - pasien yang datang dengan keluhan dispepsia. Tanda bahaya pada dispepsia yaitu 8& '. !enurunan berat badan ?unintended@ *. Disfagia progresif ,. Muntah rekuren atau persisten 8. Massa daerah abdomen bagian atas /. Ri$ayat keluarga kanker lambung :. !erdarahan saluran %erna ;. Anemia 9. Demam <. Dispepsia a$itan baru pada pasien di atas 8/ tahun !asien-pasien dengan keluhan seperti diatas harus dilakukan in6estigasi terlebih dahulu dengan endoskopi 8.
Diagnosis 1anding Dispepsia
+eberapa diagnosis banding dispepsia menurut Abdullah ?*'*@ seperti yang tertera pada Tabel :.
23
Tabel :. Diagnosis +anding Dispepsia <.
".9 (ata )aksana Dispepsia
Tata lakana dispepsia dimulai dengan usaha untuk identifikasi patofisiologi dan faktor penyebab sebanyak mungkin. Terapi dispepsia sudah dapat dimulai berdasarkan sindroma klinis yang dominan ?belum diin6estigasi@ dan dilanjutkan sesuai hasil in6estigasi 8.
'. Dispepsia belum diin6estigasi Strategi tata laksana optimal pada fase ini adalah memberikan terapi empirik selama '-8 minggu sebelum hasil in6estigasi a$al) yaitu pemerikaan adanya 0p. "ntuk daerah dan etnis tertentu serta pasien dengan faktor risiko tinggi) pemeriksaan 0p harus dilakukan lebih a$al 8.
7bat yang dipergunakan dapat berupa antasida) antisekresi asam lambung ?!!l misalnya omepraHole) rabepraHole dan lansopraHole danFatau 0*-Re%eptor Antogonist L0*RA@) prokinetik dan sitoprotektor ?misalnya rebamipide@) di mana pilihan ditentukan berdasarkan 24
dominasi keluhan dan ri$ayat pengobatan pasien sebelumnya. Masih ditunggu pengembangan obat baru yang bekerja melalui do$n-regulation proton pump yang diharapkan memiliki mekanisme kerja yang lebih baik dari !!l) yaitu D1+S *8'' 8.
Terkait dengan pre6alensi infeksi 0p yang tinggi) strategi test and treat diterapkan pada pasien dengan keluhan dispepsia tanpa tanda bahaya 8.
Test and treat dilakukan pada 8& a. !asien dengan dispepsia tanpa komplikasi yang tidak berespon terhadap perubahan gaya hidup) antasida) pemberian !!5 tunggal selama *-8 minggu dan tanpa tanda bahaya. b. !asien dengan ri$ayat ulkus gaster atau ulkus duodenum yang belum pernah diperiksa. %. !asien yang akan minum 7A52S) terutama dengan ri$ayat ulkus gastroduodenal. d. Anemia defisiensi besi yang tidak dapat dijelaskan) purpura trombositopenik idiopatik dan defisiensi 6itamin +'*.
Test and treat tidak dilakukan pada 8& a. !enyakit refluks gastroesofageal ?#4RD@ b. Anak-anak dengan dispepsia fungsional
25
#ambar 8. Alogaritma Tata 1aksana Dispepsia belum di 5n6estigasi '/.
*. Dispepsia yang telah diin6estigasi !asien-pasien dispepsia dengan tanda bahaya tidak diberikan terapi empirik) melainkan harus dilakukan in6estigasi terlebih dahulu dengan endoskopi dengan atau tanpa pemerikaan histopatologi sebelum ditangani sebagai dispepsia fungsional. Setelah in6estigasi) tidak menyingkirkan kemungkinan bah$a pada beberapa kasus dispepsia ditemukan #4RD sebagai kelainannya 8.
26
*.'. Dispepsia organik Apabila ditemukan lesi mukosa ?mu%osal damage@ sesuai hasil endoskopi) terapi dilakukan berdasarkan kelainan yang ditemukan. 3elainan yang termasuk ke dalam kelompok dispepsia organik antara lain gastritis) gastritis hemoragik duodenitis) ulkus gaster) ulkus duodenum) atau proses keganasan 8.
!ada ulkus peptikum ?ulkus gaster danF atau ulkus duodenum@) obat yang diberikan antara lain kombinasi !!l) misalnya rabepraHole *>* mgF lansopraHole *>, mg dengan mukoprotektor) misalnya rebamipide ,>' mg 8.
#ambar /. Alogaritma Tata 1aksana "lkus !eptikum'/.
27
#ambar :. Alogaritma Tata 1aksana Dispepsia Akibat !enggunaan 2SA5D dan 3omplikasi #astro 5ntestinal '/.
*.*. Dispepsia fungsional Apabila setelah in6estigasi dilakukan tidak ditemukan kerusakan mukosa) terapi dapat diberikan sesuai dengan gangguan fungsional yang ada. !enggunaan prokinetik seperti 28
metoklopramid) domperidon) %isaprid) itoprid dan lain sebagainya dapat memberikan perbaikan gejala pada beberapa pasien dengan dispepsia fungsional. 0al ini terkait dengan perlambatan pengosongan lambung sebagai salah satu patofisiologi dispepsia fungsional 8.
3e$aspadaan harus diterapkan pada penggunaan %isaprid oleh karena potensi komplikasi kardio6askular. Data penggunaan obat-obatan antidepresan atau ansiolitik pada pasien dengan dispepsia fungsional masih terbatas. Dalam sebuah studi di (epang baru-baru ini menunjukkan perbaikan gejala yang signifikan pada pasien dispepsia fungsional yang mendapatkan agonis /-0T' dipandingkan plasebo 8.
Di sisi lain 6enlafa>in) penghambat ambilan serotonin dan norepinerfrin tidak menunjukkan hasil yang lebih baik dibanding plasebo. #angguan psikologis) gangguan tidur) dan sensiti6itas reseptor serotonin sentral mungkin merupakan faktor penting dalam .respon terhadap terapi antidepresan pada pasien dispepsia fungsional 8.
#ambar ;. Alogaritme Tata 1aksana Dispepsia ungsional di +ebagai Tingkat 1ayanan 3esehatan ',. 29
,. Tata laksana dispepsia dengan infeksi 0p 4radikasi 0p mampu memberikan kesembuhan jangka panjang terhadap gejala dispepsia. Dalam salah satu studi %ross-se%tional pada *' pasien di Rumah Sakit Gipto Mangunkusumo) (akarta ?*'@ didapatkan bah$a terapi eradikasi memberikan perbaikan gejala pada mayoritas pasien dispepsia dengan persentase perbaikan gejala sebesar ;:B dan 9'B penernuan 0p negatif yang diperiksa dengan "+T. !enelitian prospektif oleh Syam A) dkk tahun *' menunjukkan bah$a terapi eradikasi 0p dengan triple therapy ?rabepraHole) amoksisilin) dan klaritromisin@ selama ; hari lebih baik dari terapi selama / hari 8.
Tabel ;. Regimen Terapi 0p '/.
30
!ada daerah dengan resistensi klaritromisin tinggi) disarankan untuk melakukan kultur dan tes resistensi ?melalui sampel endoskopi@ sebelum memberikan terapi. Tes molekular juga dapat dilakukan untuk mendeteksi 0p dan resistensi klaritromisin danFatau fluorokuinolon se%ara langsung melalui biopsi lambung. Setelah pemberian terapi eradikasi) maka pemeriksaan konfirmasi harus dilakukan dengan menggunakan "+T atau 0. pyloristool antigen mono%lonal test. !emeriksaan dapat dilakukan dalam $aktu paling tidak 8 minggu setelah akhir dari terapi yang diberikan. "ntuk 0pSA) ada kemungkinan hasil false positif 8.
".# $omplikasi Dispepsia
'. !erdarahan #astrointestinal !erdarahan gastrointestinal merupakan komplikasi paling umum yang sering terjadi. 0al ini terjadi pada N '/B pasien dan lebih sering pada indi6idu : tahun. 5nsiden yang lebih tinggi pada orang tua kemungkinan disebabkan oleh peningkatan penggunaan 2SA5D dalam kelompok ini. *. !erforasi 3ejadianperforasi
pada
orang
tuatampaknya
meningkat
sekunder
untuk
peningkatan
penggunaan 2SA5D. !enetrasi adalah bentuk perforasi ulkus dimana terdapat tero$ongan ke organ yang berdekatan. "lkus duodenum %enderung menembus ke posterior pankreas sehingga menyebabkan pankreatitis. Sedangkan ulkus gaster %enderung menembus ke dalam hati lobus kiri. ,. #astri% 7utlet 7bstruksi Terjadi pada '-*B pasien. Seorang pasien mungkin memiliki obstruksi relatif sekunder untuk ulkus terkait peradangan dan edema di$ilayah peripylori%. !roses ini sering sembuh dengan penyembuhan ulkus. Sebuah obstruksi) tetap mekanik sekunder untuk pembentukan bekas luka di daerah peripylori% juga mungkin terjadi. ang terakhir ini memerlukan inter6ensi endoskopi atau bedah. Tanda dan gejala obstruksi mekanik relatif dapat berkembang se%ara diam-diam. Diagnosis obstruksi onset baru yaitu %epat kenyang) mual) muntah) sakit perut peningkatan postprandial dan penurunan berat badan '8.
31
".! Prognosis Dispepsia
Dispepsia fungsional memiliki prognosis baik jika dilakukan pemeriksaan klinis dan penunjang yang akurat serta tatalaksana yang baik '. Menurut Abdullah dan #una$an ?*'*@ mengemukakan bah$a pasien dispepsia fungsional memiliki prognosis kualitas hidup lebih rendah dibandingkan dengan indi6idu dengan dispepsia organik. Tingkat ke%emasan sedang hingga berat juga lebih sering dialami oleh indi6idu dispepsia fungsional. 1ebih jauh diteliti) terungkap bah$a pasien dispepsia fungsional) terutama yang refrakter terhadap pengobatan) memiliki ke%enderungan tinggi untuk mengalami depresi dan gangguan psikiatris <.
32
1&1 III $%SIMP*)&'
Dispepsia merupakan keluhan umum yang dalam $aktu tertentu dapat dialami seseorang. 5nsiden dispepsia pertahun diperkirakan antara '-'')/B dan hanya *-*/B yang akan men%ari pertolongan medis. Terdapat banyak penyebab dispepsia diantaranya adalah gangguan atau penyakit dalam lumen saluran %erna& tukak gaster atau duodenum) gastritis) tumor) dan infeksi Helicobacter pylori. 7bat-obatan seperti anti inflamasi non steroid ?7A52S@) aspirin) beberapa antibiotik) digitalis) teofilin) dan sebagainya. Dispepsia merupakan suatu simptom atau kelompok keluhan atau gejala dan bukan merupakan suatu diagnosis. #ejala dispepsia diantaranya nyeri epigastrium) rasa terbakar di epigastrium) rasa penuh setelah makan) %epat kenyang) rasa kembung pada saluran %erna bagian atas) mual) muntah) dan senda$a. Dispepsia merupakan suatu sindrom klinik yang bersifat kronik. Dispepsia se%ara garis besar dibagi menjadi dua yaitu dispepsia fungsional dan dispepsia organik. Sangat penting men%ari petanda akan gejala dan keluhan yang merupakan etiologi yang bisa ditemukan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. !emeriksaan endoskopi dianjurkan pada pasien dengan usia / tahun. (uga direkomendasikan pada pasien yang mengalami penurunan berat badan yang signifikan) terjadi perdarahan) dan muntah hebat. !enatalaksanaan dispepsia meliputi pola hidup sehat) berpikiran positif dan makan makanan yang sehat dan seimbang selain daripada pengobatan. !engobatan dispepsia antaranya seperti antasida) antikolinergik) antagonis reseptor histamin*) !roton !ump 5nhibitor) sitoprotektif) golongan prokinetik) antibiotik untuk infeksi Helicobacter pylori dan kadangkadang diperlukan psikoterapi.
33
D&-(&R P*S(&$&
'. Sudoyo) A.W et al. *<. +uku Ajar 5lmu !enyakit Dalam. (akarta& 5nterna!ublishing. 0al& /':-/'; dan /*<-/,,. *. (ones) M.!. *,. 46aluation and treatmentof dyspepsia. !ost #raduate Medi%al (urnal. ;<&*/*<. ,. Rani) A.A.) Simadibrata) 3.M.) Syam) A.. *''. +uku Ajar #astroenterologi. (akarta& 5nterna!ublishing. 0al& ','-'8*. 8. Simadibrata) M.3.) Dadang) M.) Abdullah) M.) et al. *'8. 372S42S"S 2AS572A1& !enatalaksanaan Dispepsia dan lnfeksi 0eli%oba%ter pylori. !erkumpulan #astoenterologi 5ndonesia. /. Ta%k) (. 2i%holas (. Talley) Gamilleri M) et al. *:. un%tional #astroduodenal Disorder. #astroenterology. ',&'8::-'8;<. :. 0arahap) . *<. 3arakteristik penderita dispepsia ra$at inap di RS Martha riska Medan Tahun
*;.
4disi
*'.
?online@
http&FFrepository.usu.a%.idFbitstreamF'*,8/:;9
Dispepsia.
"S".
?online@
http&FFrepository.usu.a%.idFbitstreamF'*,8/:;9
5.
*',.
Dispepsia.
"S".
?online@
http&FFrepository.usu.a%.idFbitstreamF'*,8/:;9