Referat
ST--segment Elevation Myocardial Infract ST (STEMI)
Oleh : Abdul Rahman
1210312075
Angga Putra Perdana
1210313039
Audry Tildha Pritami
1210312078
Chaliq Abar
1210312011
Cyntia !ulina"ari
1210312025
#enada $l%ren&ia 'e%na
1210312125
#eni"a Al(adilah
121031202)
#i(lay*er
1210313028
Pre"e+t%r : dr, -eri*al .arani/ +P#/ +P. dr, .in%/ +P
BAGIAN JANTUNG AN !EMBU"U# A$A# %A&U"T %A&U"TAS &E'&TE$AN &E' &TE$AN UNIE$SITAS ANA"AS $SU! $ M JAMI" !AANG *+, A%TA$ ISI
#a(tar 4"i ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, BAB , !ENA#U"UAN
1,1 'atar elaang elaang ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, 1,2 ata"an 6a"alah ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 1,3 Tuuan Penuli"an ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 1, 6et%de Penuli"an ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, BAB II TINJAUAN !USTA&A
2,1 #e(ini"i T64 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 2,2 +idemi%l%gi T64 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, 2,3 ti%l%gi ti%l%gi T64 ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, 2, $at%r Re"i% T64 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, 2,,1 $at%r Ri"i% Ri"i% yang Tida Tida #a+at #im%di(ia"i #im%di(ia"i ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2,,2 $at%r $at%r Ri"i% yang #a+at #im%di(ia"i ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2,5 Pat%(i"i%l% Pat%(i"i%l%gi gi T64 ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, 2,) 6ani(e"ta"i 6ani(e"ta"i .lini" .lini" T64 ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,, 2,7 Pemeri"aan Penunang ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2,8 #iagn%"i" T64 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, 13 2,9 Tatala"ana Tatala"ana T64 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, 13 2,9,1 Tera+i Tera+i Re+er(u"i ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, 1) 2,9,2 Tera+i Tera+i $ibrin%liti ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 17 2,10Pr%gn%"i" ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, 19
2
3
BAB I !ENA#U"UAN
,,
"atar .ela/ang
indr%m .%r%ner Aut .A meru+aan "uatu ma"alah ardi%a"ular yang utama arena menyebaban anga +era;atan rumah "ait dan anga ematian yang tinggi, .A/ meru+aan Penyait antung .%r%ner P. yang +r%gre"i( dan +ada +eralanan +enyaitnya "ering teradi +erubahan "e&ara tiba< tiba dari eadaan "tabil menadi eadaan tida "tabil atau aut, 1 Ater%"ler%"i" meru+aan +enyebab utama dari .A/ geala yang "ering dieluhan %leh +a"ien antara lain dada tera"a nyeri terutama yang digambaran "e+erti ditean/ direma"/ atau "en"a"i terbaar yang menalar e leher/ bahu/ rahang/ +erut bagian ba;ah/ atau +un lengan "ebelahnya/ "e"a na+a"/ eringat berlebihan/ mual/ +enurunan t%leran"i latihan, 2 .A di"ebaban %leh +r%"e" +engurangan +a"%an %"igen aut atau "ubaut dari mi%ard, 6ani(e"ta"i lini" .A da+at beru+a unstable angina pectoris =AP/ Non-ST elevation myocardial infarction >T64/ atau ST elevation myocardial infarction T64,3 indr%m %r%ner aut terdiri ata" angina +et%ri" ta "tabil/ 4n(ar mi%ard aut tan+a elea"i T/ dan in(ar mi%ard aut dengan elea"i T, T64 adalah "indr%m lini" yang dide(ini"ian "ebagai geala i"emia in(ar ha" yang diaitan dengan gambaran .? beru+a elea"i "egmen T yang +er"i"ten dan diiuti +ele+a"an bi%marer ner%"i" mi%ard,5
,*
Batasan Masala0
Re(erat ini membaha" de(ini"i/ e+idemi%l%gi/ eti%l%gi/ +at%(i"i%l%gi/ +at%gene"i"/ mani(e"ta"i lini"/ +emeri"aan +enunang/ diagn%"i"/ tatala"ana dan +r%gn%"i" T64,
1
,1 T232an 4en2lisan
Re(erat ini bertuuan untu meningatan +engetahuan dan +emahaman tentang T<"egment leati%n 6y%&ardial 4n(ar&t T64,
,5 Metode 4en2lisan
Re(erat ini dituli" dengan menggunaan met%de tinauan +u"taa yang meruu dari berbagai literatur,
2
BAB II TINJAUAN !USTA&A
*, efinisi STEMI
4n(ar mi%ard aut dengan elea"i "egmen T meru+aan bagian dari "+etrum .A yang terdiri ata" =AP/ >T64/ dan T64 ), T64 adalah "indr%m lini" yang dide(ini"an "ebagai geala i"emia in(ar ha" yang diaitan dengan gambaran .? beru+a elea"i "egmen T yang +er"i"ten dan diiuti +ele+a"an bi%marer ner%"i" mi%ard
7
** E4idemiologi STEMI
eitar 1/5 uta a"u" in(ar mi%ard teradi "etia+ tahun di Ameria eriat, Tingat in"iden tahunan adalah "eitar )00 a"u" +er 100,000 %rang, .ebanyaan +a"ien yang menderita in(ar mi%ard aut lebih tua dari )0 tahun, Orang tua uga &enderung memilii tingat m%rbidita" dan m%rtalita" yang lebih tinggi aibat in(ar ter"ebut , ="ia @75 tahun adalah +redit%r teruat dari 90< hari ematian +ada +a"ien dengan T64 yang menalani tera+i interen"i %r%ner +erutan 4.P2, Pada +a"ien T64 dida+atan m%rtalita" 30 hari "ebe"ar 13 dengan mediament%"a dibandingan dengan )<7 bila menggunaan tera+i (ibrin%li"i"/ dan "eitar 3<5 +ada +a"ien dengan 4.P dalam 2 am %n"et nyeri, 'iteratur lain menyebutan m%rtalita" 30 hari T64 "ebe"ar 11,1<18,
*1 Etiologi STEMI
4n(ar mi%ard aut dengan elea"i "egmen T umumnya teradi ia aliran darah %r%ner menurun "e&ara mendada "etelah %lu"i tr%mbu" +ada +la ater%"ler%ti yang "udah ada "ebelumnya ), Ater%"ler%"i" adalah "uatu +r%"e" r%ni" yang +r%gre"i( dan tiba
3
eadian P. mun&ul di deade e<5 +ada lai
*5 %a/tor $isi/o STEMI
erda"aran "tudi $ramingham/ (at%r ri"i% T64 da+at dibagi menadi dua/ yaitu (at%r yang da+at dim%di(ia"i dan tida da+at dim%di(ia"i,
2,,1 $at%r ri"i% yang tida da+at dim%di(ia"i 1, ="ia Perubahan +ada arteri %r%ner beraitan erat dengan +ertambahan u"ia, Perubahan utama yang teradi %leh +enuaan adalah +enebalan tunia intima di"ertai tunia media yang mengalami (ibr%"i", .etebalan dari tunia intima yang diamati "e&ara bertaha+ meningat etia deade eem+at dan emudian meni+i" "e&ara bertaha+10, =mur ber+eran +enting dalam teradinya +enyait antung %r%ner arena da+at mem+engaruhi (at%r ri"i% lain/ "e+erti teanan darah tinggi/ %be"ita"/ dan adar lema, erat badan meru+aan (at%r ri"i% yang da+at dim%di(ia"i meningat +ada umur de;a"a tua, ?angguan dalam +r%(il lema/ "e+erti nilai t%tal %le"ter%l dan '%; #en"ity 'i+%+r%tein '#' meningat di"ertai nilai igh #en"ity 'i+%+r%tein #' yang rendah/ uga berhubungan dengan +ertambahan umur 11, 2, eni" elamin Pria mem+unyai ri"i% lebih be"ar dari +erem+uan dan menda+at "erangan lebih a;al dalam ehidu+annya dibandingan ;anita 2 , 4tu diarenaan ebanyaan (at%r ri"i%nya tida mau diubah %leh +ria/ "e+erti mer%%/ al%h%l/ dan adar #' yang lebih rendah dari ;anita12 dan "ebelum men%+au"e/ e"tr%gen memberian +erlindungan e+ada ;anita dari +enyait antung %r%ner 2,
2,,2 $at%r ri"i% yang da+at dim%di(ia"i 1, 6er%% R%% mengandung *at imia/ "e+erti ni%tin/ arb%n m%n%"ida/ amm%nia/ (%rmaldehida/ tar/ dan lain
4
dan tar" e(e r%ni", (e ni%tin +ada "y"tem ardi%a"uler adalah e(e "im+at%mimeti/ "e+erti menyebaban taiardi/ %ntra"i entriuler di luar "i"t%l/ meningatan n%radrenalin dalam +la"ma/ teanan darah/ &ardia& %ut+ut/ dan %n"um"i %"igen "ehingga menyebaban +enyem+itan ater%"ler%ti/ +enem+elan +latelet/ dan menurunan #', '#' menadi lebih mudah mema"ui dinding arteri yang ber+eran dalam +at%gene"i" P. 2 , 6er%% uga meningatan %"ida"i dari '#' dan meningatan berbagai (at%r ri"i% lain/ yaitu di"li+idemia/ hi+erten"i/ dan diabete" melitu" 13, 2, #i"li+idemia, alah "atu %m+%nen lema tubuh adalah %le"ter%l, .%le"ter%l "angat +enting bagi "el yang "ehat/ teta+i bila tubuh mengaumula"iannya dalam umlah banya/ %le"ter%l aan berde+%"it e dinding +embuluh darah yang aan menyebaban eru"aan dan bi"a menghambat aliran darah, ia ini teradi/ ri"i% "erangan antung aan meningat 2 , .%le"ter%l terdiri dari 2 bentu utama/ yaitu #' yang ber+eran dalam memba;a adar lema yang tinggi dalam aringan e hati untu dimetab%li"me dan dieluaran dari tubuh dan '#' yang ber+eran memba;a %le"ter%l e aringan/ terma"u arteri %r%ner, >ilai '#' yang tinggi dan #' yang rendah ber+eran dalam +eningatan ri"i% +enyait antung/ terutama P. 2 , 3, i+erten"i i+erten"i meningatan era antung dan menyebaban dinding antung menadi tebal dan au yang menyebaban antung tida berera dengan bai, 4ni meningatan ri"i% eadian "tr%e/ "erangan antung/ gagal ginal/ dan +enyait antung %nge"ti(, .etia teanan darah tinggi ini bergabung dengan (at%r ri"i% yang lain/ aan meningatan ri"i% +enyait antung 2, Pat%(i"i%l%gi dari hi+erten"i menyebaban P. melalui 2 &ara, Pertama/ hi+erten"i menyebaban eru"aan +ada end%tel yang aan menyebaban "enya;a a"%dilat%r tida da+at eluar dan membuat +enum+uan %igen reati( "erta +enum+uan (at%r<(at%r in(lama"i yang menduung +erembangan dari ater%"ler%"i"/ tr%mb%"i"/ dan +enyumbatan +embuluh darah, .edua/ hi+erten"i menyebaban +eningatan a(terl%ad yang menyebaban hi+ertr%(i dari entriel iri, 4tu menyebaban meningatnya ebutuhan %"igen mi%ardium dan
5
menurunnya aliran darah %r%ner, emua hal di ata" menduung teradinya +enyait antung %r%ner/ gagal antung/ "tr%e/ dan ematian antung tiba
A#D menadi >A# yang belum terbuti "ebagai "tre"%r %"idati( "eluler/ +eningatan +r%du"i uridine di+h%"+hate =#P >
1
,
*6 !atofisiologi STEMI
T64 umumnya teradi ia aliran darah %r%ner menurun "e&ara mendada "etelah %lu"i tr%mbu" +ada +la arter%"ler%"i yang "udah ada "ebelumnya, ten%"i" arteri %r%ner berat yang berembang "e&ara lambat bia"anya tida memi&u T64 arena berembangnya banya %lateral "e+anang ;atu, T64 teradi ia tr%mbu" arteri %r%ner teradi "e&ara &e+at +ada l%a"i inury a"ular/ dimana inury ini di&etu"an %leh (at%r<(at%r "e+erti mer%%/hi+erten"i dan aumula"i li+id ) , 6er%%/ hi+erten"i/ adar '#'/ "erta tingginya adar gula darah +ada +enderita diabete" melitu" aan mengaibatan eru"aan +ada end%tel +embuluh darah, 'a+i"an end%tel yang ru"a menadi terganggu dan aringan iat +ada +embuluh darah mengalami thr%mb%geni "ehingga teradi +rimary hem%"ta"i", Primary hem%"ta"i" meru+aan taha+ a;al +ertahanan terhada+ +endarahan,
Pr%"e" ini bermula hanya dalam bebera+a "aat "etelah +embuluh ru"a dan di&egah %leh adanya "irula"i +latelet, Platelet aan menem+el +ada %lagen "ubend%tel +embuluh darah dan beragrega"i untu membentu FPlatelet +lugG
15
,
.eru"aan la+i"an end%tel +embuluh darah ini uga aan mengati(an &ell
6
m%le&ule adhe"i%n "e+erti "it%in/ T>$
Ater%"ler%"i" ber%ntribu"i dalam +embentuan tr%mbu", al ini di"ebaban teratia"inya (at%r I44 dan J yang mengaibatan ter+a+arnya "irula"i darah %leh *at<*at tr%mb%geni yang aan menyebaan ru+turnya +la dan hilangnya re"+%n +r%teti( "e+erti antitr%mbin dan a"%dilat%r +ada +embuluh darah, Penyebab gangguan +la ini di"ebaban (at%r imia;i yang tida "tabil +ada le"i ater%"ler%"i" dan (at%r "tre" (i"i +enderita, #i"ebaan adanya +erembangan l%t +ada +embuluh darah dan tida ter"timulu"nya +r%du"i >O dan +r%"ta"ilin +ada la+i"an end%tel "ebagai a"%dilat%r "ehingga teradi di"(ung"i end%tel, #engan adanya ru+tur +la dan di"(ung"i end%tel/ teratia"inya a"ade %agula"i %leh +aanan (at%r aringan dan teradi agrega"i +latelet yang menyebaban a"%%n"tri"i +embuluh darah "ehingga teradi tr%mb%"i" %r%ner 15,
T64 teradi ia aliran darah %r%ner menurun "e&ara mendada "etelah %lu"i tr%mbu" +ada +la, .ematian "el<"el mi%ard yang di"ebaan in(ar mi%ard da+at mengaibatan eurangan %"igen, el<"el mi%ard mulai mati "etelah "eitar 20 menit mengalami eurangan %"igen , Aibat tr%mbu" ter"ebut/ ebutuhan ATP +embuluh darah untu ber%ntra"i berurang/ hal ini di"ebaban urangnya "u+lai %"igen "ehingga +embentuan ATP berurang, .eadaan ini berdam+a +ada metab%li"me mit%%ndria "ehingga teradi +erubahan +r%"e" +embentuan ATP menadi anaer%b gli%li"i", erurangnya
7
ATP menghambat +r%"e"/ >aD .DaD dan Cl< intra"elular/ menyebaan "el menadi benga dan mati, 1)
* Manifestasi &linis STEMI
.eluhan +a"ien dengan i"emi mi%ard beru+a nyeri dada ty+i&al angina ty+i&al atau aty+i&al angina equialen, .eluhan angina ty+i&al beru+a ra"a tertean atau berat daerah retr%"ternal/ menalar elrngan iri/ leher/ rahang/ area intra"a+ular/
bahu
atau
e+iga"trium,
.eluhan
ini
da+at
berlang"ung
intermittenKbebera+a menit atau +er"i"ten L20 menit, .eluhan angina ty+i&al "ering di"ertai eluhan +enyerta "e+erti mual/muntah/nyeri abd%minal/ dan "in%+,1 ?eala
umum i"emia
dan
in(ar mi%ard
adalah
nyeri
retr%"ternal, -ang +erlu di+erhatian dalam ealua"i eluhan nyeri dada i"emi .A adalah :17 1, '%a"i nyeriM di daerah retr%"ternal dan +a"ien "ulit mel%ali"a"i ra"a nyeri, 2, On"et nyeri : "ea a+an nyeri dada "udah dira"aan, 3. .arateri"ti nyeriM +a"ien mengeluh ra"a berat "e+erti dihim+it/ ditean/ direma"/ +ana" atau dada tera"a +enuh, .eluhan ter"ebut lebih d%minan dibandingan ra"a nyeri yang "i(atnya taam, Perlu di;a"+adai uga bila +a"ien mengeluh nyeri e+iga"tri/ "in%+e atau "e"a na+a" equivalent angina) , Penalaran nyeriM +enalaran e
lengan iri/ bahu +unggung/
e+iga"trium/ leher ra"a ter&ei atau ra"a ngilu +ada rahang ba;ah dan +enalaran e lengan anan atau edua lengan 5, 'ama nyeriM nyeri +ada .A berlang"ung lama lebih dari 20 menit, ), $at%r +en&etu": latihan (i"i/ "tre"" em%"i/ udara dingin/ dan "e"udah maan, 7, ?eala "i"temiM di"ertai eluhan "e+erti mual/ muntah atau eringat dingin,
?ambaran lini" in(ar mi%ard umumnya beru+a nyeri dada "ub"ternum yang tera"a berat/ menean/ "e+erti direma"
8
dada, 46A "ering didahului %leh "erangan angina +et%ri" +ada "eitar 50 +a"ien, >amun/ nyeri +ada 46A bia"anya berlang"ung bebera+a am "am+ai hari/ arang ada hubungannya dengan atiita" (i"i dan bia"anya tida banya berurang dengan +emberian nitr%gli"erin/ nadi bia"anya &e+at dan lemah/ +a"ien uga "ering mengalami dia(%re"i", Pada "ebagian e&il +a"ien 20 "am+ai 30 46A tida menimbulan nyeri dada, Silent AM ini terutama teradi +ada +a"ien dengan diabete" mellitu" dan hi+erten"i "erta +ada +a"ien beru"ia lanut1, >amun haru" dibedaan dengan nyeri dengan gambaran di ba;ah ini yang buan arateri"ti i"emia mi%ard nyeri dada n%nardia : 1, >yeri +leuriti nyeri taam yang berhubungan dengan re"+ira"i atau batu 2, >yeri abd%men tengah atau ba;ah 3, >yeri dada yang da+at ditunu dengan "atu ari/ terutama di daerah a+e" entriel iri atau +ertemuan %"t%%ndral, , >yeri dada yang diaibatan %leh geraan tubuh atau +al+a"i 5, >yeri dada dengan dura"i bebera+a deti ), >yeri dada yang menalar e e"tremita" ba;ah *7 !emeri/saan !en2n3ang
a, letr%ardi%gram Pemeri"aan .? 12 "ada+an "e"egera mungin dilauan +ada "emua +a"ien yang memilii eluhan nyeri dada atau eluhan lain yang mengarah e+ada i"emia, ebagai tambahan/ "ada+an I3R dan IR/ "erta I7ilai ambang elea"i "egmen T untu diagn%"i" T64 untu +ria dan +erem+uan +ada "ebagian be"ar "ada+an adalah 0/1 mI, Pa"ien .A dengan elea"i "egmen T diel%m+%an ber"ama dengan ' %m+let baruK+er"angaan baru mengingat +a"ien ter"ebut adalah andidat tera+i re+er(u"i, Oleh arena itu +a"ien dengan .? yang diagn%"ti untu T64 da+at "egera menda+at tera+i re+er(u"i "ebelum ha"il +emeri"aan mara antung ter"edia,
9
?ambar 2,1 %lu"i ?el%mbang .? +ada T64 b, 6ara antung .reatinin ina"e<6 C.<6 atau tr%+%nin 4KT meru+aan mara ner%"i" mi%"it antung dan menadi mara untu diagn%"i" in(ar mi%ard, Tr%+%nin 4KT "ebagai mara ner%"i" antung mem+unyai "en"itiita" dan "+e"i(i"ita" lebih tinggi dari C.<6, Peningatan mara antung hanya menunuan adanya ner%"i" mi%"it/ namun tida da+at di+aai untu menentuan +enyebab ner%"i" mi%"it ter"ebut +enyebab %r%nerKn%n%r%ner, Tr%+%nin 4KT uga da+at meningat %leh "ebab elainan ardia n%n%r%ner "e+erti taiaritmia/ trauma ardia/ gagal antung/ hi+ertr%(i entriel iri/ mi%arditi"K+eriarditi", .eadaan n%nardia yang da+at meningatan adar tr%+%nin 4KT adalah "e+"i"/ lua baar/ gagal na+a"/ +enyait neur%l%gi aut/ emb%li +aru/ hi+erten"i +ulm%ner/ em%tera+i/ dan in"u(i"ien"i ginal, Pada da"arnya tr%+%nin T dan tr%+%nin 4 memberian in(%rma"i yang "eimbang terhada+ teradinya ner%"i" mi%"it/ e&uali +ada eadaan di"(ung"i ginal, Pada eadaan ini/ tr%+%nin 4 mem+unyai "+e"i(i"ita" yang lebih tinggi dari tr%+%nin T,1 #alam eadaan ner%"i" mi%ard/ +emeri"aan C.<6 atau tr%+%nin 4KT menunuan adar yang n%rmal dalam <) am "etelah a;itan .A/ +emeri"aan hendanya diulang 8<12 am "etelah a;itan angina, ia a;itan .A tida da+at ditentuan dengan ela"/ maa +emeri"aan hendanya diulang )<12 am "etelah +emeri"aan +ertama, .adar C.<6 yang meningat da+at dium+ai +ada "e"e%rang dengan eru"aan %t%t "eletal menyebaban "+e"i(i"ita" lebih rendah dengan ;atu +aruh yang "ingat 8 am, 6engingat ;atu +aruh yang "ingat/ C.<6 lebih ter+ilih untu mendiagn%"i" e"ten"i in(ar in(ar berulang mau+un in(ar +eri+r%"edural, 1 Pemeri"aan tr%+%nin 4KT adalah bi%marer +aling "en"iti( dan "+e"i(i "ehingga menadi "tandar bau ema" dalam diagn%"i" >T64KT64/ di mana +eningatan adar mara antung ter"ebut aan teradi dalam ;atu 2 hingga
10
am "etelah %n"et, Peningatan adar tr%+%nin bia"anya meneta+ dalam 2 hingga 3 hari/ namun bi"a teta+ meningat hingga 2 minggu bila teradi ner%"i" lua", .adar tr%+%nin bi"a "aa belum meningat dalam ) am "etelah %n"et geala/ "ehingga ia dida+atan ha"il negati( +ada +emeri"aan +ertama/ +erlu dilauan +emeri"aan ulang dalam 8 hingga 12 am "etelah %n"et geala, 18 ia +emeri"aan tr%+%nin tida da+at dilauan/ maa da+at digunaan +enilaian Musscle and !rain fraction of "reatinin #inase C.<6 yang aan meningat dalam ;atu hingga ) am/ men&a+ai +un&anya "aat 12 am/ dan meneta+ hingga 2 hari, 1
?ambar 2,2 Batu timbulnya berbagai eni" mara antung 1 &, Pemeri"aan >%nina"i( Pemeri"aan e%ardi%gra(i tran"t%raal "aat i"tirahat da+at memberian gambaran (ung"i entriel iri "e&ara umum dan berguna untu menentuan diagn%"i" banding "e+erti "ten%"i" a%rta/ ardi%mi%+ati hi+ertr%(i/ atau di"e"i, 6ulti"li&e Cardia&CT 6CT da+at digunaan untu menyingiran P. "ebagai +enyebab nyeri +ada +a"ien dengan emunginan P. rendah hingga menengah dan ia +emeri"aan tr%+%nin dan .? tida meyainan, 1 d, Pemeri"aan 4na"i( Angi%gra(i .%r%ner Angi%gra(i %r%ner memberian in(%rma"i mengenai eberadaan dan tingat e+arahan Penyait antung .%r%ner/ "ehingga "ebainya "egera dilauan untu tuuan diagn%"ti +ada +a"ien dengan ri"i% tinggi dan diagn%"i" banding yang tida ela", Penemuan %lu"i tr%mb%ti aut/ mi"alnya +ada arteri "irum(le"a/ "angat +enting +ada +a"ien yang "edang mengalami
11
geala atau +eningatan tr%+%nin namun tida ditemuan +erubahan .? diagn%"ti,1 Pada +a"ien dengan +enyait +embuluh multi+el dan merea dengan "ten%"i" arteri utama iri yang memilii ri"i% tinggi untu eadian ardi%a"ular yang "eriu"/ angi%gra(i %r%ner di"ertai +ereaman .? dengan abn%rmalita" geraan dinding regi%nal "eringali memunginan identi(ia"i le"i yang menadi +enyebab, Penemuan angi%gra(i yang ha" antara lain e"entri"ita"/ bata" yang ireguler/ ul"era"i/ +enam+aan yang abur/ dan filling defect yang menge"anan adanya tr%mbu" intra%r%ner, 1 e, Pemeri"aan 'ab%rat%rium elain +emeri"aan mara antung/ yang haru" dium+ulan di ruang ga;at darurat adalah te" darah rutin/ gula darah "e;atu/ "tatu" eletr%lit/ %agula"i darah/ te" (ung"i ginal/ dan +anel li+id, 1 (, Pemeri"aan $%t% P%l%" #ada Tuuan dilauan +emeri"aan ini adalah untu membuat diagn%"e banding/ identi(ia"i %m+lia"i/ dan +enyait +enyerta, 1
*8 iagnosis STEMI
#iagn%"i" in(ar mi%ard aut dengan elea"i "egmen T menurut ur%+ean %&iety O( Cardi%l%gyKACC$KAAKB%rld eart $ederati%n Ta" $%r&e (%r The =nier"al #e(initi%n O( 6y%&ardial 4n(ar&ti%n ditegaan berda"aran anamne"i" nyeri dada yang ha" dan gambaran .? adanya elea"i T baru +ada titi @ 2 mm +ada +ria atau @ 1,5 mm +ada ;anita/ minimal +ada dua "ada+an I2
12
meningat "etelah tiga am bila ada in(ar mi%ard dan men&a+ai +un&a dalam ;atu 10<2 am dan embali n%rmal dalam 2< hari, 17 *9 Tatala/sana STEMI
Tatala"ana T64 menga&u +ada data
?ambar, 2,3 Alur #iagn%"i" dan Tatala"ana T64 1 Pa"ien dengan T64 haru" "egera diba;a e +elayanan e"ehatan dalam 1/5 N 2 am "etelah teradinya geala untu menda+atan mediament%"a "edini mungin, Pa"ien dengan T64 haru" dilauan tera+i re+er(u"i dalam
13
12 am a;al, Tera+i (ibrin%liti diindia"ian "ebagai tera+i re+er(u"i a;al yang dilauan +ada 30 menit a;al dari edatangan di Rumah ait 7 erda"aran ACCKAA ?uideline" (%r the 6anagement %( Patient" ;ith T<leati%n 6y%&ardial 4n(ar&ti%n 2013/ tatala"ana +a"ien T64 diabaran "ebagai beriut :
1, Pemberian O"igen u+lementa"i %"igen haru" diberian +ada +a"ien dengan "atura"i %"igen arteri 9, Pada "emua +a"ien T64 tan+a %m+lia"i da+at diberian %"igen "elama ) am +ertama,1 2, >itr%gli"erin Pa"ien dengan nyeri i"emi di dada haru" diberian nitr%gli"erin "ublingual 0/ mg "etia+ 5 menit dengan d%"i" ma"imal 3 d%"i", etelah melauan +enialaian "eharu"nya diealua"i aan ebutuhan nitr%gli"erin intraena, 3, Analge"i 6%r(in "ul(at 2< mg intraena dan da+at diulang dengan enaian d%"i" 2 N 8 mg 4I dengan interal ;atu 5 "am+ai 15 menit meru+aan +ilihan utama untu manaemen nyeri yang di"ebaban T64, , A"+irin A"+irin unyah haru" diberian +ada +a"ien yang belum +ernah menda+atan a"+irin +ada a"u" T64, #%"i" a;al yang diberian 1)2 mg "am+ai 325 mg, elanutnya a"+irin diberian "e&ara %ral dengan d%"i" 75<1)2 mg, 5, eta l%er ia m%r(in tida berha"il mengurangi nyeri dada/ +emberian +enyeat beta 4I/ "elain nitrat mungin e(eti(, Regimen yang bia"a digunaan adalah met%+r%l%l 5 mg "etia+ 2<5 menit "am+ai t%tal 3 d%"i", ), .l%+id%grel Pemberian .l%+id%grel )00 mg "edini mungin dan dilanutan dengan d%"i" rumatan "ebe"ar 75 mg +er hari, Obat<%bat "e+erti +enghambat re"e+t%r beta dan AC inhibit%r haru" "egera diberian e&uali terda+at %ntraindia"i dan +a"ien haru" dalam eadaan hem%dinami "tabil, tatin dila+%ran memberian ha"il
14
yang bai, uatu regi"tri di 4"rael mela+%ran +a"ien yang menalani 4.P dan telah
menda+at "tatin "ebelumnya/ m%rtalita" anga +endenya
aan
berurang,19 2,9,1 Tera+i Re+er(u"i emua +a"ien T64 "eharu"nya menalani ealua"i untu tera+i re+er(u"i,
Re+er(u"i
dini
aan
mem+er+ende
lama
%lu"i
%r%ner/
meminimalan deraat di"(ung"i dan dilata"i entriel dan mengurangi emunginan +a"ien T64 berembang menadi +um+ (ailure atau taiaritmia entriular yang maligna, a"aran tera+i re+er(u"i +ada +a"ien T64 adalah door to needle atau medical contact to balloon time untu 4.P da+at di&a+ai dalam 90 menit7, Re+er(u"i/ dengan (ibrin%li"i" atau 4.P +rimer/ diindia"ian dalam ;atu urang dari 12 am "ea %n"et nyeri dada untu "emua +a"ien in(ar mi%ard yang uga memenuhi "alah "atu riteria beriut : • • •
T elea"i L 0/1mI +ada L2 uung "en"%r .? di dada yang berturutan/ T elea"i L0/2mI +ada L2 uung "en"%r di tungai berurutan/ 'e(t bundle bran&h bl%& baru 2, #alam menentuan tera+i re+er(u"i/ taha+ +ertama adalah menentuan ada tidanya rumah "ait "eitar yang memilii (a"ilita" 4.P, ila tida ada/ lang"ung +ilih tera+i (ibrin%liti, ila ada/ +a"tian ;atu tem+uh dari tem+at eadian bai rumah "ait atau lini e rumah "ait ter"ebut a+aah urang atau lebih dari 2 am, ia membutuhan ;atu lebih dari 2 am/ re+er(u"i +ilihan
adalah
(ibrin%liti,
etelah
(ibrin%liti
"ele"ai
diberian/
ia
memunginan +a"ien da+at diirim e +u"at dengan (a"ilita" 4.P 7 2,9,1,1 Tera+i $ibrin%liti $ibrin%li"i" meru+aan "trategi re+er(u"i yang +enting/ terutama +ada tem+at
15
am "ea a;itan geala +ada +a"ien<+a"ien tan+a india"i %ntra a+abila 4.P +rimer tida bi"a dilauan %leh tim yang ber+engalaman dala m 120 menit "ea %nta medi" +ertama7, Pada +a"ien<+a"ien yang datang "egera 2 am "ea a;itan geala dengan in(ar yang be"ar dan ri"i% +erdarahan rendah/ (ibrin%li"i" +erlu di+ertimbangan bila ;atu antara %nta medi" +ertama dengan in(la"i bal%n lebih dari 90 menit, $ibrin%li"i" haru" dimulai +ada ruang ga;at darurat, eni" %bat (ibrin%l%ti "ebagai tera+i re+er(u"i adalah: tre+t%ina"e #%"i" a;al 1/5 uta =K100ml #eEtr%"e 5 atau larutan "aline 0/9 ◦
dalam ;atu 30<)0 menit, .%tera+i e+arin i, "elama 2<8 am Alte+ta"e #%"i" a;al b%lu" 15 mg intraena 0/75 mgKg "elama 30 menit/ ◦
◦
emudian 0/5mg K g "elama )0 menit/ d%"i" t%tal tida lebih dari
◦
100mg .%tera+i e+arin i, "elama 2<8 am1
2,9,1,2 Pemberian Anti%agulan Pa"ien yang menda+at tera+i re+er(u"i (ibrin%li"i"/ "ebainya diberian tera+i anti%agulan "elama minimum 8 am dan lebih bai "elama ra;at ina+/ hingga ma"imum 8 hari, Pa"ien T64 yang tida menda+at tera+i re+er(u"i/ da+at diberian tera+i anti%agulan "elama ra;at ina+/ hingga ma"imum 8 hari +emberian, trategi lain yang digunaan adalah meli+uti %o& Molecular 'eig(t eparin '6B atau (%nda+arinu" dengan regimen d%"i" "ama dengan +a"ien yang menda+at tera+i (ibrin%li"i",1 eni"<eni" %bat anti%agulan antara lain: •
Bar(arin
16
o
#%"i" a;al yang da+at diberian yaitu 10 mg dan 5 mg +ada hari
o
edua dengan +engaturan d%"i" +ada hari etiga "eitar 3<7/5 mg, 20 Pemberian %bat ini "e&ara %ral,21 .%ntraindia"i +emberian +ada +enyait<+enyait dengan
o
e&enderungan +erdarahan/ tua "aluran &ernaa/ de(i"i"en"i
•
itamin ./ "erta +enyait hati dan ginal yang berat, 21 e+arin o #%"i" a;al yang diberian yaitu )0 =Kg ma"imal 000 = "e&ara b%lu", .emudian +emberian lanutan melalui in(u"e dengan
o
d%"i" 12 =Kg, 20 Pemberian he+arin di%ntraindia"ian +ada +a"ien yang "edang mengalami +erdarahan mi"alnya +a"ien hem%+hilia/ end%arditi" ba&terial "ubaut/ +erdarahan intra&ranial/ hi+erten"i berat/ dan
•
"y%, 21 n%Ea+arin '%en%E o #%"i" yang diberian 1 mgKg "etia+ 12 am "ubutan/ ditambah dengan +emberian a"+irin 100<325 "etia+ harinya "elama minimal
o
2 hari, 20 .%ntraindia"i hem%ragia
dan
+emberian +ernah
%bat
ini
menderita
adalah
e&enderungan
tr%mb%"it%+enia
"elama
+eng%batan, 22 *,+ !rognosis
Pr%gn%"i" in(ar mi%ard berhubungan dengan l%a"i in(ar dan lua" +erubahan .?, 4n(ar in(eri%r memili m%rtalita" 30 hari "ebe"ar /5 dan m%ratalita" 12 bulan "ebe"ar )/7 , #eterminan utama +r%gn%"i" "etelah in(ar mi%ard adalah u"ia/ teanan darah "i"t%li/ denyut antung/ l%a"i in(ar/ dan ela" .illi+,23
17
18