REFERAT
Penggunaan USG 3D & 4D dalam kehamilan
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Sebagian Syarat Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri Obstetri dan Ginekologi Di RSUD Panembahan Panembahan Senopati Bantul
Diajukan Kepada Yth: Dr. Dr dr. .dr. H.M. H.M . Ani Ashari , S.!G S. !G "# Fer$
Diajukan Oleh : Eka %ga %ga 'ira(ama 'ira(am a )**+*3**3
SMF -MU !/STETR- dan G-0E#!!GPR!GRAM PE0D-D-#A0 PR!FES- D!#TER RSUD PA0EM/AHA0 SE0!PAT- /A0TU )*4
EM/AR PE0GESAHA0
REFERAT
Penggunaan USG 3D & 4D dalam kehamilan Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Sebagian Syarat Mengikuti Kepaniteraan Klinik Bagian Obstetri Obstetri dan Ginekologi Di RSUD Panembahan Panembahan Senopati Bantul
Disusun oleh: Eka Yoga Yoga Wiratama Wiratam a 20090310013
Telah Telah dipresentasikan dan disetujui pada: ari: !a"u# $ %e"ruari 201&
Menge(ahui Dsen Pengu1i #linik
Dr.dr. Dr.dr.H.M. H.M. Ani Ashari, S.!G "# Fer$
2
/A/ PE0DAHUUA0 A. ATAR /EA#A0G
'elama masa kehamilan sangat "an(ak peru"ahan)peru"ahan (ang terjadi pada tu"uh i"u hamil# "aik terjadi se*ara +isiologis atau "ahkan terkadang terjadi peru"ahan se*ara patologis, Oleh karena itu# diperlukan "e"erapa pemeriksaan khusus (ang dipakai untuk menilain(a, 'alah satu pemeriksaan (ang sering dipakai# (aitu ultrasonogra+i, -emeriksaan
.'/
selama
masa
kehamilan
merupakan
suatu
pemeriksaan standar (ang tidak aji" untuk dilakukan i"u hamil, amun# peranann(a (ang *ukup penting selama masa kehamilan# tidak "isa dipungkiri lagi, Di /lasgo# 'kotlandia rata)rata anita hamil menjalani pemeriksaan .'/ se"an(ak 2# kali, Di erman# dilakukan pemeriksaan rutin .'/ o"stetri se"an(ak 3 kali# (aitu pada kehamilan 9)12 minggu# 19)22 minggu# dan 29)32 minggu, Di 4ndonesia# "e"erapa pusat pendidikan menganjurkan pemeriksaan rutin satu kali# (aitu pada kehamilan 1)20 minggu, Di !'-5D /atot 'u"roto# akarta dilakukan penapisan kelainan "aaan 6s*reening7 .'/ se"an(ak 2 kali# (aitu pada usia kehamilan 10)1& minggu 6penapisan pertama7 dan 1)22 minggu 6penapisan kedua7# pemeriksaan tam"ahan han(a dilakukan atas indikasi medis 6Endjun# 20087, enurut penelitian (ang diadakan oleh .niersit( o+ '(dne( 5ustralia# pada tahun 200;# pemeriksaan ultrasonogra+i masih mempun(ai peranan penting untuk menentukan letak janin di"andingkan dengan pemeriksaan +isik, -enelitian (ang menggunakan metode analitik *ross)se*tional ini mengam"il sampel 1;33 i"u hamil dengan usia kehamilan 3$)38 minggu, asil dari penelitian ini (aitu# ultrasonogra+i mengidenti+ikasi letak janin sungsang pada 1036;#3<7 i"u hamil dan 2861#8<7 i"u hamil dengan letak janin melintang 6assar# 200;7 'emakin majun(a dunia teknologi men(e"a"kan ter*iptan(a suatu alat ultrasonogra+i 3D dan &D (ang dapat menampilkan pen*itraan janin dalam 3
kondisi (ang le"ih "aik sehingga pasien atau seorang i"u dapat le"ih memahami kondisi "a(i (ang sedang dikandungn(a, 'e"uah penelitian men(atakan adan(a peru"ahan sikap dalam perilaku "erupa pengurangan +rekuensi merokok dan minum alkohol pada i"u (ang diperlihatkan gam"ar .'/ dari janin mereka# di"andingkan i"u (ang tidak ditampilkan gam"ar janin mereka selama pemeriksaan .'/, Kesimpulann(a adalah "aha peru"ahan perilaku ini se"agai aki"at dari peningkatan ikatan antara i"u dan janin, 6=amp"ell# 1927, 'e"uah studi menunjukkan "aha .'/ 3D dapat menjadi e+ekti+ untuk
mengidenti+ikasi jenis
kelamin
janin
pada trimester
pertama,
Keuntungan dari 3D .'/ "erasal dari kemampuann(a untuk
hampir
mereproduksi semua pandangan (ang diperlukan, 6i*hailidis# 20027, 'edangkan .'/ &D adalah "entuk real-time dari .'/ 3D dimana pasien dapat melihat gerakan "a(i se*ara langsung dan dapat mengetahui kondisi "a(i se*ara jelas di dalam kandungan, Walaupun ke"eradaan .'/ 3D dan &D masih dipertan(akan tentang peranann(a dalam proses diagnostik# penggunaann(a dapat dikatakan se"agai pelengkap dari .'/ 2D (ang memiliki keter"atasan)keter"atasan tertentu dalam dalam mengealuasi kehamilan di trimester 1#2 dan 3,
/. UTRAS!0!GRAF.ltrasonogra+i adalah isualisasi struktur dalam tu"uh (ang "ekerja
merekam pantulan 6gema7 den(utan gelom"ang ultrasoni* (ang diarahkan ke jaringan tu"uh 6Dorland# 20027, -ertama kali ultrasonik ini digunakan dalam "idang teknik untuk radar# (aitu teknik 'O5! 6 'ound# aigation and !anging7 oleh >angein 61917# seorang -eran*is# pada aktu perang dunia ke 4# untuk mengetahui adan(a
kapal
selam musuh, Kemudian digunakan dalam pela(aran
untukmenentukan kedalaman laut, enjelang perang dunia ke 44 619387# teknik ini digunakan pertama kali untuk pemeriksaan jaringan tu"uh# tetapi hasiln(a "elum memuaskan, ?erkat kemampuan dan kemajuan teknologi (ang pesat# setelah perang dunia ke44# .'/ "erhasil digunakan untuk
&
pemeriksaan alat)alat tu"uh, oer( dan ?liss pada tahun 19$2# telah melakukan pemeriksaan .'/ pada "e"erapa organ# misaln(a pada hepar dan ginjal, .'/ dalam "idang ilmu o"stetrik mem"aa peru"ahan ter"aru dalam "idang diagnosti* dan terapi, Dengan demikian# le"ih tepat dan *epat untuk dilakukan interensi medis untuk men*apai ell "orn "a"( dan ell health mother (ang merupakan dam"aan mas(arakat dan merupakan aal peningkatan kualitas sum"er da(a manusia, Dalam melakukan diagnostik o"stetri# penggunaan alat .'/ dilakukan se*ara rutin dimana pada i"u hamil dianjurkan menggunakan .'/ se"an(ak empat kali#dilakukan satu kali pada setiap semester#sedangkan pada semester ketiga dapat dilakukan se"an(ak dua kali, Disamping itu penggunaann(a dapat dilakukan sesuai indikasi khusus, Dengan demikian# ketajaman diagnosti* dapat ditegakkan untuk mempertajam interensi medis (ang adekuat, 'ejumlah anita "erpendapat# pemeriksaan .'/ (ang terlampau sering dapat men(e"a"kan kerusakan janin dalam kandungan, 5khirn(a# ketika menjalani kehamilan# mereka han(a "ersedia sekali atau dua kali menjalani pemeriksaan .'/, 'e"enarn(a# anggapan terse"ut keliru, enurut sejumlah studi eksperimental pada manusia dan hean (ang dilakukan di man*a negara# tak pernah ditemukan e+ek negati+ aki"at penggunaan .'/, 'ementara# dalam situs 4katan Dokter 5nak 4ndonesia 64D547# dise"utkan "aha .'/ "aru "eraki"at negati+ jika telah dilakukan se"an(ak &00 kali, .'/ memang tak "er"aha(a "uat janin, 'e"a"# .'/ tak mengeluarkan radiasi gelom"ang suara (ang "isa "erpengaruh "uruk pada otak si ja"ang "a(i, al ini "er"eda dengan penggunaan sinar rontgen, Dampak (ang ti m"ul dari penggunaan .'/ han(a e+ek panas (ang tak "er"aha(a "agi i"u maupun "a(in(a, -ada kepentingan tertentu# misaln(a kehamilan resiko tinggi# seharusn(a sang i"u semakin sering menjalani pemeriksaan .'/, Tujuann(a# agar *epat terdeteksi jika ada perkem"angan (ang tak dikehendaki,
$
?entuk dan jenis alat .'/ kini semakin "an(ak (ang dapat dipilih dengan resolusi (ang semakin tajam dan pengoperasian (ang semakin mudah, Disamping itu in+ormasi (ang didapatkan semakin "eranekaragam (ang "erguna untuk melakukan deteksi dini dari janin intrauterine -rinsip alat .'/ adalah penempatan suara ultrasoni* terhadap jaringan (ang akan diperiksa sehingga suara "alik atau re+lekn(a akan dapat diterima kem"ali oleh alat pro"e (ang sama dan selanjutn(a akan diterima dalam "entuk gam"ar# sesuai dengan susunan# jarak# dan konsistensi jaringan terse"ut, .ltrasonik adalah gelom"ang suara dengan +rekensi le"ih tinggi daripada kemampuan pendengaran telinga manusia# sehingga kita tidak "isa mendengarn(a sama sekali, 'uara (ang dapat didengar manusia mempun(ai +rekensi antara 20 @ 20,000 =pd 6=i*les per detik) ertA7, 'edangkan dalam pemeriksaan .'/ ini menggunakan +rekensi 1) 10 A 6 1) 10 juta A7, /elom"ang suara +rekensi tinggi terse"ut dihasilkan dari kristal)kristal (ang terdapat dalam suatu alat (ang dise"ut transdu*er, -eru"ahan "entuk aki"at ga(a mekanis pada kristal# akan menim"ulkan tegangan listrik, %enomena ini dise"ut e+ek -ieAo)ele*tri*# (ang merupakan dasar perkem"angan .'/ selanjutn(a, ?entuk kristal juga akan "eru"ah "ila dipengaruhi oleh medan listrik, 'esuai dengan polaritas medan listrik (ang melaluin(a# kristal akan mengem"ang dan mengkerut# maka akan dihasilkan gelom"ang suara +rekensi tinggi 6?oer# 200$7, Dalam "idang kedokteran# +rekuensi suara (ang dipergunakan adalah 6?oer# 200$7: 1, .ntuk transa"dominal ultrasonogra+i 2, .ntuk transaginal ultrasonogra+i
: 3)$ A : 8)8B A
2. #!MP!0E0 UTRAS!0!GRAF-ada umumn(a alat ultrasonogra+i terdiri dari "e"erapa komponen#
antara lain 6Ksuheimi# 2007: 1, Tranduser Komponen .'/ (ang ditempelkan pada "agian tu"uh (ang akan diperiksa# seperti dinding perut atau dinding poros usus "esar pada pemeriksaan prostat, Di dalam tranduser terdapat
;
Kristal (ang digunakan untuk menangkap pantulan gelom"ang, %ungsi kristal disini adalah untuk mengu"ah gelom"ang (ang di terima menjadi gelom"ang elektronik (ang dapat di"a*a oleh *omputer dan diterjemahkan dalam "entuk gam"ar, 2, onitor onitor (ang digunakan dalam ultrasonogra+i, 3, esin .'/ esin ini "er+ungsi untuk mengolah data (ang diteima dalam "entuk gelom"ang,
D. 2ARA #ERA UTRAS!0!GRAF-
Transduser "ekerja se"agai peman*ar dan sekaligus
penerima
gelom"ang suara, -ulsa listrik (ang dihasilkan oleh generator diu"ah menjadi energi akustik oleh transduser# (ang dipan*arkan dengan arah tertentu pada "agian tu"uh (ang akan dipelajari, 'e"agian akan dipantulkan dan se"agian lagi akan meram"at terus menem"us jaringan (ang akan menim"ulkan "erma*am)ma*am eho sesuai dengan jaringan (ang dilaluin(a 6!asad# 200$7, -antulan eho (ang "erasal dari jaringan)jaringan terse"ut akan mem"entur transduser# dan kemudian diu"ah menjadi pulsa listrik lalu diperkuat dan selanjutn(a diperlihatkan dalam "entuk *aha(a pada la(ar osiloskop, Dengan demikian transduser digerakkan seolah)olah melakukan irisan)irisan pada "agian tu"uh (ang diinginkan# dan gam"aran irisan)irisan terse"ut akan dapat dilihat di la(ar monitor 6!asad# 200$7, asing)masing jaringan tu"uh mempun(ai impedansi akustik tertentu, Dalam jaringan (ang heterogen akan ditim"ulkan "erma*am)ma*am eho# jaringan terse"ut dise"ut ehogeni, 'edangkan pada jaringan (ang homogen han(a sedikit atau sama sekali tidak ada eho# dise"ut anehoi atau eho!ree atau "e"as eho, 'uatu rongga (ang "erisi *airan "ersi+at anehoi# misal : kista# asites# pem"uluh darah "esar# peri*ardial# atau pleural e++usion, Dengan demikian kista dan suatu massa solid akan dapat di"edakan 6!asad# 200$7 E. E0-SE0-S UTRAS!0!GRAF-
8
5da & jenis pemeriksaan .'/ (ang dapat digunakan# (aitu se"agai "erikut 6Ksuheimi# 2007: 1, .'/ 2 Dimensi enampilkan
gam"ar
2
"idang
6memanjang
dan
melintang7, Kualitas gam"ar (ang "aik# se"agian "esar janin dapat ditampilkan, 2, .'/ 3 Dimensi 5da tam"ahan 1 "idang lagi jika di"andingkan dengan .'/ 2D#
(aitu
koronal,
/am"ar
(ang
tampil
mirip
aslin(a,-ermukaan suatu "enda C janin dalam tu"uh dapat terlihat dengan jelas, ?egitupun keadaan janin dari posisi (ang "er"eda, 4ni dimungkinkan karena gam"arn(a dapat diputar, 3, .'/ & Dimensi 'e"enarn(a adalah .'/ 3D (ang dapat "ergerak,jadi pasien dapat melihat le"ih jelas dan mem"a(angkan "agaimana keadaan di rahim &, .'/ Doppler .ntuk menilai keadaanCkesejahteraan janin, -enilaian kesejahteraan janin meliputi: a, /erak napas janin ", Tonus 6gerak7 janin *, 4ndeks *airan ketu"an 65%4 )207 d, Doppler arteri um"ilikalis e, !eaktiitas D F. TE#0-# PE0G!PERAS-A0 UTRAS!0!GRAF-rinsip pengoperasian ultrasonogra+i adalah mengarahkan pro"e pada
organ (ang akan diperiksa, Karena udara merupakan pengantar suara (ang "uruk# di antara pro"e dan dinding a"domen atau agina di"erikan sema*am jell( sehingga penghantaran suara akan "erlangsung dengan "aik 6anua"a# 20087, -emeriksaan ultrasonogra+i "ukanlah seperti pengam"ilan +oto sehingga janin dapat ditampilkan se*ara utuh, amun# (ang tampil han(a (ang diinginkan saja 6anua"a# 20087, -ersiapan (ang perlu dilakukan adalah memenuhi kandung kemih 6sehingga dapat "ertindak se"agai jendela7 dari ultrasound (ang akan ditem"akkan ke jaringan (ang dimaksudkan, Di samping itu penuhn(a kandung kemih 6khususn(a pada pemeriksaan pada trimester pertama7 akan
men(isihkan se"agian usus ke samping sehingga tidak menghalangi arah dan "erkurangn(a atenuasi ultrasonogra+i 6anua"a# 20087, 5da 2 jenis *ara pemeriksaan menggunakan alat ultrasonogra+i# (aitu 6Ksuheimi# 2007: 1, -er aginam : ) 'eperti pemeriksaan dalam ) >e"ih mudah karena i"u tidak perlu menahan ken*ing ) >e"ih jelas karena dekat dengan rahim ) Da(a tem"usn(a )10*m dengan resolusi tinggi ) Tidak men(e"a"kan keguguran 2, -er a"dominam : ) -ro"e diatas perut ) ?iasa dilakukan pada kehamilan le"ih dari 12 minggu ) Karena dari perut maka da(a tem"usn(a akan meleati otot perut# lemak #kemudian rahim
9
/A/ -PERA0 UTRAS!0!GRAF- DAAM #EHAM-A0 -emeriksaan ultrasonogra+i sangat "erman+aat untuk melakukan eksplorasi internal jaringan (ang tidak mungkin dilakukan dengan pemeriksaan luar, -emeriksaan ini "ersi+at non)inasi+# tidak menim"ulkan rasa sakit pada penderita# dapat dilakukan dengan *epat# aman dan data (ang diperoleh mempun(ai nilai diagnostik (ang tinggi, Tak ada kontra indikasin(a# karena pemeriksaan ini sama sekali tidak akan memper"uruk pen(akit penderita, Dalam 20 tahun terakhir ini# diagnostik ultrasonik "erkem"ang dengan pesatn(a# sehingga saat ini .'/ mempun(ai peranan penting untuk menentukan kelainan "er"agai organ tu"uh, 'ekalipun kegunaann(a sangat "esar dan tidak dijumpai e+ek samping terhadap jaringan# "ukan "erarti dapat dipergunakan se*ara "e"as, WO menganjurkan agar pemeriksaan ultrasonogra+i pada pemeriksaan o"stetri han(a dilakukan 6anua"a# 200$7: a, 'e*ara rutin 3 kali selama kehamilan# "erarti sekali pada tiap semester, Kalau perlu dilakukan pemeriksaan tam"ahan "ila diagnosisn(a "elum jelas, ", ?erdasarkan indikasi khusus sehingga diagnosisn(a akhir dapat ditetapkan untuk menentukan langkah terapi selanjutn(a, 4ndikasi
pemeriksaan
ultrasonogra+i
dalam
kehamilan
adalah
6Wiknjosastro# 20087: 17 -rakiraan usia gestasi dengan pemeriksaan ultrasonogra+i untuk memastikan saat (ang tepat melakukan tindakan seksio sesarea elekti+# induksi partus# atau terminasi kehamilan elekti+, 27 Ealuasi pertum"uhan janin pada pasien (ang mengalami insu+isiensi utero)plasenta 6seperti pada preeklampsia "erat# hipertensi kronik# pen(akit ginjal kronik# atau dia"etes melitus "erat7 atau komplikasi kehamilan lainn(a (ang men(e"a"kan malnutrisi janin 6pertum"uhan janin terham"at# makrosomia7, 37 Kehamilan (ang mengalami perdarahan per aginam (ang tidak 10
diketahui se"a"n(a, &7 -enentuan presentasi janin# jika "agian terendah janin pada masa persalinan tidak dapatdipastikan, $7 'uspek kehamilan multipel, ;7 .ntuk mem"antu tindakan amniosentesis atau "iopsi illi khorionik, 87 Terdapat per"edaan antara "esar uterus dan usia kehamilan se*ara klinis, 7 'uspek kehamilan mola, 97 5dan(a massa pelik (ang terdeteksi se*ara klinis, 107 .ntuk
mem"antu
tindakan
pengikatan
seriks
6*eri*al
*er*lage7, 117 'uspek kehamilan ektopik 6 diluar kandungan 7, 127 .ntuk mem"antu prosedur khusus dalam kehamilan dan persalinan, 137 empelajari perkem"angan +olikel pada oarium, 1&7 =uriga kematian janin, 1$7 =uriga kelainan uterus, 1;7 -emeriksaan pro+il "io+isik janin 6setelah kehamilan 2 minggu7, 187 engaasi tindakan intrapartum 6misaln(a ersi)ekstraksi janin kedua pada gemelli# plasenta manual7, 17 =uriga polihidramnion 6 ketu"an "an(ak7 atau oligohidramnion 6 ketu"an sedikit7, 197 =uriga solusio plasenta 6 plasenta (ang terlepas 7, 207 .ntuk mem"antu tindakan ersi luar pada janin sungsang, 217 -rakiraan "erat janin danCatau presentasi janin pada ketu"an
11
pe*ah atau persalinan prematur, 227 ika terdapat kadar al+a)+etoprotein (ang a"normal di dalam serum i"u, 237 %ollo)up kelainan janin (ang sudah diketahui se"elumn(a, 2&7 !ia(at kelainan kongenital pada kehamilan se"elumn(a, 2$7 -emeriksaan serial pertum"uhan janin pada kehamilan multipel, 2;7 -rakiraan usia gestasi pada pasien (ang terlam"at melakukan pemeriksaan antenatal, 6http:CCke"idanan,e",idC2011C03Cpemeriksaan)usg) ultrasonogra+i)pada)kehamilanC7
A. TR-MESTER -
-ada umumn(a .'/ pertama dilakukan pada trimester ini# pada kehamilan minggu ke 8# untuk memastikan kehamilan# menilai detak jantung janin# mengukur panjang janin# dan untuk menilai usia kehamilan, -emeriksaan ultrasonogra+i pada trimester 4 ini dapat dilakukan dengan *ara transa"dominal 6 pro"e diletakkan diatas perut i"u 7# transaginal 6 pro"e khusus (ang dimasukkan ke agina 7# atau keduan(a, ika dengan pemeriksaan
transa"dominal
tidak
"erhasil
mendapatkan
in+ormasi
diagnostik# maka jika mungkin pemeriksaan dilanjutkan dengan *ara transaginal, ?egitu pula# jika pemeriksaan transaginal tidak dapat menjangkau seluruh daerah (ang diperlukan untuk diagnosis# maka pemeriksaan harus dilanjutkan dengan *ara transa"dominal, .terus dan adneksa di)ealuasi untuk melihat adan(a kantung gestasi, ika terlihat kantung gestasi# maka lokasin(a harus di*atat, -en*atatan juga dilakukan terhadap ada)tidakn(a janin# dan =!> 6*ron)rump length7, =!> merupakan indikator (ang le"ih akurat dari diameter kantung gestasi untuk menentukan usia gestasi, ika janin tidak terdeteksi# ealuasi adan(a (olk sa* di dalam kantung gestasi, Dalam keadaan demikian#penentuan usia gestasi didasarkan atas ukuran diameter rata)rata kantung gestasi# atau mor+ologi dan isi dari kantung gestasi, /am"aran de+initi+ kantung gestasi didasarkan atas
12
terlihatn(a (olk sa* dan janin, ika struktur em"rionik terse"ut tidak terlihat# maka diagnosis de+initi+ kantung gestasi harus dilakukan hati)hati, -ada kehamilan ektopik# kadang)kadang terlihat *airan (ang terkumpul di dalam kaum
uteri
dan
mem"erikan
gam"aran
kantung
gestasi
palsu
6pseudogestational sa*7, -ada akhir trimester 4# diameter "iparietal 6 kepala 7 dan ukuran)ukuran janin lainn(a dapat digunakan untuk menentukan usia gestasi, elalui .'/ pada trimester ini# dapat dilihat ada)tidakn(a aktiitas jantung janin, Diagnosis aktiitas jantung han(a "isa ditentukan dengan .'/ real)time, Dengan pemeriksaan transaginal# den(ut jantung "isa dilihat "ila =!> sudah men*apai $ mm atau le"ih, ika terlihat janin kurang dari $ mm (ang "elum menunjukkan aktiitas jantung# harus dilakukan +ollo)up untuk mengealuasi tanda kehidupan, 'elain untuk melihat ada)tidakn(a den(ut jantung janin# digunakan pula untuk menghitung jumlah janin, 5pakah janin tunggal atau ganda 6gemelli7# atau "ahkan terjadi kehamilan mutipel, Kehamilan multipel dilaporkan han(a atas dasar jumlah mudigah (ang le"ih dari satu, Kadang) kadang pada aal masa kehamilan terlihat struktur men(erupai kantung (ang jumlahn(a le"ih dari satu dan se*ara keliru dianggap se"agai kehamilan multipel# padahal se"enarn(a "erasal dari +usi selaput amnion dan korion (ang tidak sempurna, Ealuasi uterus# struktur adneksa# dan kaum Douglasi, -emeriksaan ini "erguna untuk memperoleh temuan tam"ahan (ang mempun(ai arti klinis penting, ika terlihat suatu mioma uteri atau massa di adneksa# maka lokasi dan ukurann(a harus di*atat, Kaum Douglasi harus diealuasi untuk melihat ada)tidakn(a *airan, ika terlihat *airan di daerah kaum Douglasi# *ari kemungkinan adan(a *airan ditempat lain# seperti di daerah a"domen dan rongga su"hepatik, Kadang)kadang sulit mem"edakan kehamilan normal dari kehamilan a"normal dan kehamilan ektopik 6 diluar rahim7, -ada keadaan ini pemeriksaan kadar hormon6misaln(a =/7 di dalam serum i"u serta
13
hu"ungann(a dengan gam"aran ultrasonogra+i "isa mem"antu diagnosis, 6http:CCke"idanan,e",idC2011C03Cpemeriksaan)usg)ultrasonogra+i)pada) kehamilanC7 ?erikut ini adalah ta"el perkem"angan janin normal (ang terdapat pada gam"aran ultrasonogra+i: Ta"el 1, -erkem"angan janin normal pada trimester 4 inggu
/am"aran .'/
&
Kehamilan intrauterine pertama kali dapat dideteksi pada .'/ pada umur 3#$)$ minggu 6transaginal & minggu 3 hari atau 18 hari pas*a konsepsi atau 10 hari setelah implantasi "lastokist dalam endometrium7, /estasional 'a* 6/'7 "erupa struktur "undar anehoi# "erdiameter 2)3 mm dalam endometrium# dikelilingi lapisan hiperehoi (ang agak te"al# (ang "erasal dari illi *horionik
$
/estasional 'a* $ mm# "ertam"ah 1)2 mm C hari, 'truktur em"rionik pertama (ang tampak adalah (olk sa* dan kantung amnion se"agai 2 *in*in "undar 6dou"le "le"7 dalam kantung gestasi, Kantung amnion akan menghilang sementara 6karena dindingn(a tipis dan letakn(a dekat mudigah (ang sedang "erkem"ang sehingga tak terla*ak oleh .'/7# (ang tampak han(a (olk sa*, Yolk sa* tum"uh perlahan# dinding mene"al# diameter &) mm, 'truktur em"rio mula)mula tampak se"agai pene"alan pada dinding (olk sa*# panjang 2)& mm, D "elum ada,
; ;#$
/' 1$ mm, -anjang mudigah $ mm, /' 1$)1 mm, =!> $ mm, udigah mulai memisahkan diri dari (olk sa*, ulai tampak D,
8
/' 2$ mm, =!> 12 mm, Kantung amnion mulai mem"esar karena terisi *airan# sehingga mulai tampak kem"ali, udigah "erkem"ang progresi+# "agian kepala dan "okong mulai dapat di"edakan, Kepala merupakan setengah dari olume total mudigah# di posterior kepala tampak daerah kistik (ang "erasal dari rhom"ense+alon,
/' 30 mm, =!> 1&)21 mm, Kepala tetap "esar# dekat dengan jantung, Yolk sa* mulai menge*il# "erupa struktur esikuler $ mm diluar selaput
1&
amnion, 'e"agian usus mengadakan herniasi pada "agian proksimal um"ilikus 6om+alokel +isiologis7# karena perkem"angan usus relatie le"ih *epat di"andingkan rongga a"domen, 9
'truktur mudigah semakin jelas,
10
Tampak tonjolan ektremitas# tali pusat# pusat)pusat osi+ikasi primer pada maksila# mandi"ula# klaikula, Dalam kepala tampak struktur entrikel lateral otak dan pleksus koroid, ulai tampak gerak tu"uh dan ektremitas,
11
ulai dise"ut janinC+etus
12
-enam"ahan *airan amnion "erlangsung *epat# sehingga kantung amnion *epat mem"esar dan akhirn(a selaput amnion "ersatu dengan selaput khorion, !ongga khorion dan (olk sa* tidak ta mpak lagi,
/. TR-MESTER --
-emeriksaan .'/ pada trimester kedua "iasan(a dilakukan pada kehamilan 1)22 minggu untuk menilai kelainan *ongenital# kelainan "entuk# posisi plasenta# detak jantung janin# juga untuk menilai perkem"angan janin, -ada pemeriksaan di minggu ini# mungkin dapat juga untuk mengetahui jenis kelamin janin, Kehidupan janin# jumlah# presentasi# dan aktiitas janin dapat dipantau dan di*atat, ?ila ada +rekuensi dan irama jantung (ang a"normal harus dilaporkan, -ada kehamilan multipel perlu dilaporkan in+ormasi tam"ahan mengenai jumlah kantung gestasi# jumlah plasenta# ada)tidakn(a sekat pemisah# genitalia janin 6jika terlihat7# per"andingan ukuran)ukuran janin#dan per"andingan olume *airan amnion pada masing)masing kantung amnion, elalui ultrasonogra+i# dapat ditentukan olume *airan amnion 6normal# "an(ak# sedikit7, Fariasi +isiologik olume *airan amnion harus dipertim"angkan di dalam penilaian olume *airan amnion pada usia kehamilan tertentu, -ada trimester ini dapat ditentukan lokasi plasenta# gam"aran# dan hu"ungann(a dengan ostium uteri internum, -emeriksaan tali pusat juga dapat dilakukan, >okasi plasenta pada kehamilan muda seringkali "er"eda dengan lokasi pada saat persalinan, Kandung kemih (ang terlampau penuh
1$
atau kontraksi segmen "aah uterus dapat mem"erikan gam"aran (ang salah dari plasenta preia, -emeriksaan transa"dominal# transperineal# atau transaginal dapat mem"antu dalam mengidenti+ikasi ostium uteri internum dan hu"ungann(a dengan letak plasenta, -enentuan usia gestasi dilakukan pada saat pemeriksaan ultrasonogra+i pertama kali# dengan menggunakan kom"inasi ukuran kepala seperti ?-D atau lingkar kepala# dan ukuran ekstremitas seperti panjang +emur, -engukuran pada kehamilan trimester 444 tidak akurat untuk menentukan usia gestasi, -erkiraan "erat janin ditentukan pada akhir trimester 44 dan trimester 444# dan memerlukan pengkuran lingkar a"domen 6 perut 7, .ltrasonogra+i menjadi sarana untuk melakukan ealuasi uterus 6termasuk seriks7 dan struktur adneksa, -emeriksaan ini "erguna untuk memperoleh temuan tam"ahan (ang mempun(ai arti klinis penting, ika terlihat suatu mioma uteri atau massa adneksa# dapat diketahui lokasi dan ukurann(a, Oarium i"u seringkali tidak "isa ditemukan dalam pemeriksaan ultrasonogra+i pada trimester 44 dan 444, -emeriksaan *ara transaginal atau transperineal
"erguna
untuk
mengealuasi
seriks#
"ila
pada
*ara
pemeriksaan transa"dominal letak kepala janin menghalangi pemeriksaan seriks, -enilaian anatomi janin seperti: entrikel sere"ri# +ossa posterior 6termasuk hemis+er sere"ri dan sisterna magna7# +our)*ham"er ie jantung 6termasuk posisin(a di dalam toraks7# spina# lam"ung# ginjal# kandung kemih# insersi tali pusat janin dan keutuhan dinding depan a"domen, ika posisi janin memungkinkan# lakukan juga pemeriksaan terhadap "agian)"agian janin lainn(a, Dalam praktekn(a tidak semua kelainan sistem organ terse"ut di atas dapat dideteksi melalui pemeriksaan ultrasonogra+i, -eranan .'/ 3D dan &D dalam kehamilan terutama trimester kedua adalah kemampuann(a untuk mengenali: 1, 5nomali ajah 6misaln(a# "i"ir sum"ing dan langit)langit# mi*rognathia# pro+il garis tengah a"normal# dan sindrom genetik7
1;
2, tulang hidung 3, telinga &, 'istem sara+ pusat 6misaln(a# agenesis *orpus *allosum dan Dand() Walkermal+ormation7 $, retakan tulang tengkorak ;, ThoraG 6misaln(a# ealuasi tulang rusuk# massa intratoraks# dan olume paru)paru7 8, 'pine 6misaln(a# tingkat *a*at ta"ung sara+ dan kelainan tulang "elakang7 , Ekstremitas 6misaln(a# *lu"+eet# amputasi# dan displasia skeletal7 9, antung 6misaln(a# anomali dan ealuasi anatomi (ang normal *onotrun*al7 10, -lasenta 6misaln(a# asa preia7 seperti untuk menentukan hu"ungan pem"uluh darah dengan tulang "agian dalam 11, /am"aran isual untuk me(akinkan atau demonstrasi kelainan "agi dokter kepada pasien 12, Tingkat anomali# seperti *(sti* igroma 13, Kehamilan multipel 6misaln(a# kem"ar siam dan pemetaan pem"uluh darah untuk tin)tin tran+usion7# dan 1&, Tali pusar 6misaln(a# tempat perlekatan plasenta7
2. TR-MESTER ---
-ada trimester ketiga# "iasan(a dilakukan .'/ pada kehamilan minggu ke 3& untuk mengealuasi ukuran +etus dan menilai pertum"uhan +etus# pergerakkan dan perna+asan# detak jantung "a(i juga jumlah air ketu"an di sekeliling "a(i serta posisi "a(i dan plasenta, -erkem"angan anatomi janin juga dapat diliat pada trimester ini# antara lain: 1, 5natomi intra*ranial a7 5ksial )
Transthalamik H mengukur ?-D dan lingkar kepala
18
)
Transentrikel H deteksi hidrose+alus
)
Transere"ellar
H deteksi ense+alokel oksipital#
agenesisChipoplasia sere"ellum# mal+ormasi Dand() Walker "7 Koronal *7 'agital 2, 5natomi kranio)spinal a7 Transthalamik Deteksi anense+alus# eksen+alus# ense+alokel "7 Transentrikel Deteksi kelainan "entuk kepala 6misal: lemon sign7 *7 Transere"ellar Deteksi ense+alokel oksipital# spina "i+ida d7 >ongitudinal Deteksi spina "i+ida 3, 5natomi ajah a7 Koronal empelajari integritas ajah# melihat gerak lidah# mengun(ah# gerak "ola mata# deteksi de+ek pada "i"ir dan palatum 6sum"ing7# ense+alokel anterior# tumor pada ajah, "7 'agital elihat pro+il ajah# deteksi mikrognathia# ense+alokel anterior# de+ek "i"ir dan tulang hidung, *7 5ksial Deteksi kelainan or"ita# lidah# ense+alokel anterior, &, 5natomi thoraks
1
a7 D se"agai pedoman mengenali thoraks "7 Deteksi hipoplasia paru *7 >ongutidal
H
untuk
mem"edakan
as*ites
dan
hidrothorak# deteksi hernia dia+ragmatika $, 5natomi a"domen a7 Kelainan o"strukti+ saluran pen*ernaan proksimalH atresia
esophagus
6lam"ung tak
nampak7#
atresia
duodenal# atresia jejuna# atresia ileal, "7 Kelainan o"strukti+ saluran pen*ernaan distalHatresia anorektal# pen(akit ir*hprung# sindroma sum"atan mekoneum 6kolon mele"ar7
;, 5natomi traktus urogenital a7 enis kelamin laki)laki H ditandai dengan penis dan skrotum "7 enis kelamin perempuan H ditandai dengan la"ia ma(or dan minor *7 /injal# pelis renalis# ureter# dan kandung kemih, 8, 5natomi sistem skelet a7 -usat osi+ikasi primer 6pada dia+isis7 dan sekunder 6pada epi+isis7 "7 -engukuran tulang panjang H usia kehamilan *7 .ntuk deteksi displasia tulang I sindroma Don 6tulang +emur dan humerus le"ih pendek7, Ta"el 2, -enja"aran pemeriksaan ultrasonogra+i pada kehamilan,
Trimester 4
O"stetri Diagnosis hamil /estasional 'a* •
-atologis =ongenital • 5"ortus •
19
Komplikasi issed a"ortion • 5"ortus •
%etal -late 4ntra C • ekstrauterine .mur kehamilan • anin tunggal C • ganda .mur kehamilan ?io+isik janin >etak janin Kesejahteraan janin 4mplantasi plasenta enis kelamin janin •
Trimester 44 dan 444
• • • • • •
• •
• • • •
issed a"ortion ?lighted oum
4.%D 4./! >etak janin 4mplantasi plasenta
•
ola hidatidosa
•
-lasenta preia 'olutio plasenta 4.%D
• •
J7 'um"er: ?uku -enuntun Kepaniteraan Klinik O"stetri I /inekologi# 200$,
>ip *le+t
oloprosen*ephal(
20
i*rognathia
5genesis *orpus *allosum
5nen*ephal
En*ephalo*ele
21
neural tu"e de+e*t
+etal heart
22
/A/ --R-0G#ASA0 'elama masa kehamilan sangat "an(ak peru"ahan)peru"ahan (ang terjadi pada tu"uh i"u hamil# "aik terjadi se*ara +isiologis atau "ahkan terkadang terjadi peru"ahan se*ara patologis, Oleh karena itu# diperlukan "e"erapa pemeriksaan khusus (ang dipakai untuk menilain(a, 'alah satu pemeriksaan (ang sering dipakai# (aitu ultrasonogra+i, .ltrasonogra+i 6.'/7 merupakan salah satu imaging diagnostik 6 pen*itraan diagnostik7 untuk pemeriksaan alat)alat dalam tu"uh manusia# dimana kita dapat mempelajari "entuk# ukuran anatomis# gerakan serta hu"ungan dengan jaringan sekitarn(a, Dalam melakukan diagnostik o"stetri# penggunaan alat .'/ dilakukan se*ara rutin dimana pada i"u hamil dianjurkan menggunakan .'/ se"an(ak empat kali#dilakukan satu kali pada setiap semester#sedangkan pada semester ketiga dapat dilakukan se"an(ak dua kali, Disamping itu penggunaann(a dapat dilakukan sesuai indikasi khusus, Dengan demikian# ketajaman diagnosti* dapat ditegakkan untuk mempertajam interensi medis (ang adekuat, 5lat ultrasonogra+i terdiri dari "e"erapa komponen# (aitu: transduser# monitor# dan mesin .'/, Transduser "ekerja se"agai peman*ar dan sekaligus penerima gelom"ang suara, -ulsa listrik (ang dihasilkan oleh generator diu"ah menjadi energi akustik oleh transduser, Ketika transduser digerakkan# akan seolah)olah melakukan irisan)irisan pada "agian tu"uh (ang diinginkan# dan gam"aran irisan)irisan terse"ut akan dapat dilihat di la(ar monitor, -emeriksaan dengan ultrasonogra+i ter"agi menjadi &# (aitu: 17 .'/ 2 Dimensi 27 .'/ 3 Dimensi 37 .'/ & Dimensi &7 .'/ Doppler -emeriksaan ultrasonogra+i sangat "erman+aat untuk melakukan eksplorasi internal jaringan (ang tidak mungkin dilakukan dengan pemeriksaan luar, -emeriksaan ini sangat penting dilakukan pada i"u hamil, 4ndikasi dilakukan ultrasonogra+i dalam kehamilan# antara lain:
23
.sia kehamilan tidak jelas Didapati kehamilan multipel -erdarahan dalam kehamilan Didapati kematian janin Didapati kehamilan ektopik Didapati kehamilan mola Terdapat per"edaan tinggi +undus uteri dan laman(a amenorea -resentasi janin (ang tidak jelas Didapati pertum"uhan janin terham"at 64./!7 Didapati oligohidramnion atau polihidramnion -enentuan pro+il "io+isik janin Ealuasi letak dan keadaan plasenta 5dan(a risiko atau kemungkinan *a*at "aaan 'e"agai alat "antu dalam tindakan o"stetri* Didapati kehamilan dengan 4.D Didapati kehamilan dengan kelainan "entuk uterus Didapati kehamilan kehamilan dengan tumor peli*
'e"agai alat "antu dalam tindakan interensi dalam kehamilan#
seperti amniosentesis# "iopsi illi khorion# trans+usi intrauterine# +etoskopi# dan se"again(a, -ada umumn(a .'/ pertama dilakukan pada kehamilan minggu ke 8 untuk memastikan kehamilan# menilai detak jantung janin# mengukur panjang janin untuk menilai usia kehamilan, -emeriksaan .'/ kedua "iasan(a dilakukan pada kehamilan 1)22 minggu untuk menilai kelainan *ongenital# kelainan "entuk# posisi plasenta# detak jantung janin# juga untuk menilai perkem"angan janin, -ada pemeriksaan di minggu ini# dapat juga mengetahui jenis kelamin "a(i, -ada trimester ketiga#.'/ dilakukan untuk mengealuasi ukuran +etus dan menilai pertum"uhan +etus# pergerakkan dan perna+asan# detak jantung "a(i juga jumlah air ketu"an di sekeliling "a(i serta posisi "a(i dan plasenta,
Ta"el 3, -eran .'/ dalam tiap trimester kehamilan Trimester Keterangan -ertama enentukan umur kehamilan dengan enentukan kehamilan: pengukuran kantong gestasi 6/'7 atau Kehamilan multiple mempergunakan panjang kepala)"okong 6=!>7, Kehamilan ektopik • • • •
ola hidatidosa ?lighted oum
2&
•
5"ortus
Kedua dan ketiga
Tum"uh kem"ang janin intrauterine: -osisi janin • Kelainan *ongenital • enentukan umur janin • enentukan proses penuaan • plasenta enentukan kesejahteraan • janin enentukan "erat janin • enentukan jenis kelamin • janin Kelainan implantasi plasenta • -erdarahan •
5lat ultrasonogra+i telah terprogram untuk menentukan "erat janin dan perkiraan persalinan,
J7 'um"er: ?uku -engantar Kuliah O"stetri# 2008
/A/ -5 #ES-MPUA0 •
.'/ &D dapat menampilkan gam"aran usg 3D se*ara real timeCmerekam ideo sehingga dapat dilihat adan(a gerakan janin se*ara langsung
2$
•
.'/ 3DC&D le"ih "isa dise"ut se"agai industri kenang)kenangan 6keepsake industr(7
•
.'/ 3DC&D dapat menentukan adan(a kelainan)kelainan kongenital terutama pada trimester 2 dan 3,
•
-erlu dilakukan penelitian le"ih lanjut apakah usg &D "enar)"enar "erman+aat dalam proses diagnosis selama trimester 1#2#dan 3
2;
DAFTAR PUSTA#A Dorland# 2002, Kamus Kedokteran Dorland, akarta: E/=, Endjun# # 2008, -anduan -emeriksaan .'/ Dasar O"stetri, Dalam: Endjun# uniadi udi, .ltrasonogra+i Dasar O"stetri dan /inekologi, akarta: ?alai -ener"it %K .4# $3);0, Ksuheimi# 200,.ltrasonograph(, 5aila"le +rom http:CCna(102,ordpress,*omC200C10C08Cusg)ultra)sonograph(C, 5**essed 1 +e"ruar( 201& L, !asad# 'jahriar, 200$, !adiologi Diagnostik Edisi Kedua, akarta: ?alai -ener"it %K .4# &$3) &$$, Wiknjosastro# # 2008, .ltrasonogra+i dalam O"stetri, Dalam:
Wiknjosastro#
ani+a# ed, 4lmu Ke"idanan Edisi Ketiga, akarta: Ya(asan ?ina -ustaka 'arono -rairohardjo# 132) 1$1, http:CCke"idanan,e",idC2011C03Cpemeriksaan)usg)ultrasonogra+i)pada)kehamilanC anua"a# 4da ?agus /ede# 2008, -engantar Kuliah O"stetri, akarta : E/= anua"a# 4da ?agus /ede# 200$, -enuntun Kepaniteraan Klinik O"stetri I /inekologi, akarta : E/= =amp"ell '# !eading 5E# =oG D# et al, .ltrasound s*anning in pregnan*(: the short termps(*hologi*al e++e*ts o+ earl( real time s*ans, -s(*hosom O"stet /(nae*ol 192 1: $8@;1, ?ena*erra+ ?!# 'hipp TD# ?romle( ?, 4mproing the e++i*ien*( o+ g(ne*ologi* sonograph( ith 3)dimensional olumes: a pilot stud(, .ltrasound ed 200; 2$: 1;$@81, /on*ales ># >ee W# Espinosa # et al, Three) and &) dimensional ultrasound in o"stetri* pra*ti*e: does it helpM .ltrasound ed 200$ 2&: 1$99@;2&,
28
