Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela de Medicina “José María Vargas” Catedra de Anatomía Normal
Región gió n Braquial
Reali Reali zado: Br. Thomas Merino. Preparador de Anato mía y Neuroanatomía. Revisado: Dr. Juan Miguel Briceño.
El brazo es la parte del miembro superior que está comprendida entre el hombro y el codo, se encuentra limitado:
Superiormente: Línea circular horizontal que pasa inferiormente a los tendones de los músculos Pectoral Mayor y Latissimus Dorsi. Inferiormente: Línea circular horizontal que pasa dos de dedo superiormente a la fosa del codo.
El humero y los dos tabiques intermusculares lateral y medial del brazo dividen el brazo en dos regiones: anterior y posterior.
Región Braquial Anterior: Comprende todas las partes blandas situadas anteriormente al humero. Limites:
Superior e inferiormente: presenta los mismos límites del brazo. Lateralmente: Dos líneas verticales guiadas por los epicondilos lateral y medial.
Forma Externa: en su extensión presenta una saliente formada por el M. Bíceps Braquial, la cual esta bordeada lateralmente por dos surcos: Surco Bicipital Lateral y el Surco Bicipital Medial. Constitución: 1) Planos s uperficiales, vasos y nervios subcutáneos. 2) Por el tejido celular subcutáneo discurre: Vena Cefálica de inferior a superior a través del Surco Bicipital Lateral y la Vena Basílica a través del Surco Bicipital Medial hasta la mitad del brazo. Además discurren vasos linfáticos que se dirigen a los nódulos linfáticos axilares y el Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo 3) Fascia del Br azo. 4) Planos Subfaciales: Músculos. Están dispuestos en dos planos: 1er Plano Muscular: M. Bíceps Braquial y la parte inferior del M. Deltoides (parte superolateral de la región). 2do Plano Muscular: M. Coracobraquial y M. Braquial. El M. Coracobraquial se extiende desde la Apófisis Coracoides hasta la parte media de la cara medial del Humero, ocupando la parte superior y medial de la región. El M. Braqui al ocupa casi toda la mitad inferior de la región y desciende hacia el codo anteriormente al humero y a los tabiques intermusculares en los
Reali zado: Br. Thomas Merino. Preparador de Anato mía y Neuroanatomía. Revisado: Dr. Juan Miguel Briceño.
que se inserta. Además su cara anterior esta cruzada por el N. Musculocutaneo. En la parte inferior y lateral de la región el M. Braquial y el M. Braquiorradial limitan la parte superior del Surco Bicipital Lateral, por donde se introducen el N. Radial y la A. Braquial Profunda. El M. Coracobraquial y el M. Braquial están separados anterior y medialmente al M. Bíceps Braquial y a la parte anteromedial de la fascia del brazo por un espacio que contiene al Paquete Vasculonervioso del Brazo (PVN del Brazo). El N. Musculocutaneo se aleja de la A. Braquial para dirigirse hacia el M. Coracobraquial al cual inerva. PVN del B razo: Está constituido por 3 elementos: A. Braquial , Venas satéli tes y el N. Mediano. Este paquete está contenido en el interior del Conducto Braquial el cual está limitado:
Anter io rm ente: Revestimiento fascial del M. Coracobraquial y del M. Bíceps Braquial. Posteriormente: Fascia del M. Braquial y el Tabique Intermuscular Medial. Medialmente: Fascia del Brazo.
El N. Radial junto con la A. Braquial Profu nda descienden anteriormente a la cabeza larga del M. Triceps braquial y pasa a la región braquial posterior a través de la hendidura Humerotricipital, la cual corresponde al extremo superior del Surco del N. Radial . Músculos que se Insertan en el Tubérculo Mayor del Humero:
Carill a Superior: M. Supraespinoso . Carill a Media: M. Infraespinoso. Carill a Inferior: M. Teres Min or.
Músculos que se insertan en el Tubérculo Menor d el Humero:
M. Subescapular.
Músculos y ligamentos del Manguito Rotador:
M. Supraespinoso. M. Infraespinoso. M. Subescapular. M. Teres min or. Ligamentos Glenohumerales. Ligamento Coracohumeral. Ligamento Coracoglenideo.
Región Braquial Posterior Está situada posteriormente al humero y a los tabiques intermusculares del brazo. Límites: Son los mismos que los de la región braquial anterior.
Reali zado: Br. Thomas Merino. Preparador de Anato mía y Neuroanatomía. Revisado: Dr. Juan Miguel Briceño.
Constitución: 1) Planos Superficiales. Vasos y Nervios Subcutáneos: 2) Fascia del Br azo. 3) Plano Subfasciales: Profundamente a la fascia se encuentra el M. Tríceps Braquial y 2 Paquetes vasculonerviosos, uno superior y otro inferior. Musculo Tríceps porciones :
Braquial,
está
formado
por 3
Cabeza Larga: Proviene del Tubérculo infraglenoideo de la escapula. Cabeza Lateral: Se inserta en el humero, superiormente al surco del N. Radial. Cabeza Medial: Se inserta en la cara posterior del humero, inferiormente al surco del N. Radial y en los tabiques intermusculares del lateral y medial.
Estas 3 cabezas se unen y terminan formando un ancho tendón el cual se inserta distalmente en el olecranon de la ulna. Este musculo se encuentra irrigado por la A. Braquial Profunda e inervado p or el N. Radial En la cara posterior del humero se encuentra el Surco del N. Radial , por el cual discurre el Paquete Vasculonervioso Superior , está constituido por:
Nervio Radial. Arter ia Braq ui al Prof unda.
El N. Radial y la A. Braquial Profunda discurren a través del surco del nervio radial , para después introducirse en el Surco Bici pital Lateral de la fosa del codo . Paquete Vasculonervioso Inferior está constituido por:
Nervio Ulnar. Arter ia Colat eral Ulnar Superio r.
Región Anterior del Codo Está constituida por las partes blandas situadas anteriormente al esqueleto y a la articulación del codo. Limites: Lateralmente: Dos líneas verticales que pasan por las partes más sobresalientes de los epicondilos lateral y medial. Constitución: 1) Planos Superfici ales. Vasos y nervi os subcutáneos. En la capa celular discurren vasos y nervios, las venas describen en conjunto la forma de una M, debido a que la Vena Mediana del Antebrazo se divide en dos ramas: Reali zado: Br. Thomas Merino. Preparador de Anato mía y Neuroanatomía. Revisado: Dr. Juan Miguel Briceño.
Vena Mediana Cefálica: Introduce en el surco bicipital lateral y se une a la vena cefálica. Vena Mediana Basílica: Introduce en el surco bicipital medial y se une a la vena basílica.
2) Fascia Profund a. 3) Planos Subfasciales: Músculos: Presenta 3 grupos musculares, los cuales corresponden a las 3 eminencias de la región, por lo tanto se habla de un grupo medio, grupo medial y grupo lateral. Grupo Medio o Bi cipitobr aquial está constituido por 2 músculos superpuestos:
M. Bíceps Braquial : se inserta a través de un largo tendón a nivel de la Tuberosidad del Radio. M. Braquial: se sitúa profundamente al M. Bíceps Braquial rebasándolo a ambos lados, lo que constituye el fondo del surco bicipital medial y lateral.
Grupo Medial o Epicondilo Medial está constituido por 6 músculos dispuestos en 3 planos:
Plano Superficial , formado por 4 músculos que de lateral a medial son: M. Pronador Teres, M. Flexor Radial del Carpo, M. Palmar Largo y M. Flexor Ulnar del Carpo. Plano Medio: Cabeza Humeroulnar del M. Flexor Superficial de los dedos. Plano Profundo: Fascículos más superiores del M. Flexor Profundo de los dedos.
Grupo Lateral o Epicondilo Lateral está constituido por 4 músculos superpuestos de anterior a posterior:
M. M. M. M.
Braquiorradial. Extens or Radial Largo del Carpo. Extens or Radial Corto d el Carpo. Supi nador.
El grupo muscular medio está separado del grupo muscular lateral y medial por los surcos bicipitales lateral y medial, los cuales en su interior contienen los vasos y nervios profundos de la fosa del codo. Surco Bici pital Medial: Limites:
Lateral: Tendón del M. Bíceps Braquial. Medial: M. Pronador Teres. Anter io r: Aponeurosis Bicipital Posterior: M. Braquial.
Reali zado: Br. Thomas Merino. Preparador de Anato mía y Neuroanatomía. Revisado: Dr. Juan Miguel Briceño.
Contenido:
Arter ia Br aquial : se divide en sus dos ramas terminales (A. Radial y A. Ulnar) 2cm inferiormente al pliegue del codo. Nervio Mediano: a nivel de la parte inferior de la fosa del codo origina sus ramos colaterales, los cuales se encargan de dar la inervación a todos los músculos del grupo anterior del antebrazo excepto al M. Flexor Ulnar del Carpo y a los Fascículos Mediales del M. Flexor Profundo de los Dedos. Venas Satélit es.
Surco Bici pital Lateral: Limites:
Anter io r: Aponeurosis Bicipital. Posterior: M. Braquial. Medial: Tendón del M. Bíceps Braquial. Lateral: M. Braquiorradial.
Contenido:
Nervio Musculocutaneo. Nervio Radial: Inerva al M. Braquiorradial, M. Extensor Radial Largo del Carpo, M. Extensor Radial Corto del Carpo y M. Supinador . Arter ia B raqui al Prof unda. Arter ia Recur rente Radi al.
La A. Braquial Profunda y la A. Recurrente Radial se anastomosan anteriormente al epicondilo lateral.
Región Posterior del Codo Esta región se sitúa posteriormente a la articulación del codo. Constitución: 1) Planos superficiales. Vasos y Nervios Subcutaneos. 2) Fascia Profunda. 3) Plano Subfascial: Músculos:
Grupo Medio: Parte Inferior del M. Tríceps Braquial (inserta en el olecranon de la ulna). Grupo Lateral , el cual está constituido por dos planos musc ulares: Plano Superficial , comprende a los Músculos Epicondileos Laterales Superfic iales, de medial a lateral son: M. Ancón eo, M. Extensor Ulnar del Carpo, M. Extensor del Digitiminimi (Meñique) y M. Extensor de los Dedos . Plano Profundo : Parte posterior y sup erior d el M. Supinador. Grupo Medial: Porción Superior del M. Flexor Ulnar del Carpo. Reali zado: Br. Thomas Merino. Preparador de Anato mía y Neuroanatomía. Revisado: Dr. Juan Miguel Briceño.
Arter ia Braquial Se sitúa en la región anterior del brazo y del codo y se extiende desde el borde inferior del M. Pectoral mayor hasta la parte media de la fosa del codo donde origina sus 2 ramas terminales: A. Radial y la A. Ulnar. Relaciones: Conducto Braquial:
Anter io r: Fascia del M. Coracobraquial y del M. Bíceps Braquial. Posterior: Fascia del M. Braquial y Tabique intermuscular lateral. Medial: Fascia del Brazo.
Contenido: 1. Arteria Braquial. 2. Venas Satélites. 3. Nervio Mediano. 4. *Nervio Ulnar. 5. *Nervio Cutáneo medial del Antebrazo. *Parte del conducto braquial.
Surco Bici pital Medial:
Lateral: Tendón del M. Bíceps Braquial. Medial: M. Pronador Teres. Posterior: M. Braquial. Contenido: Superficial: Vena basílica y nervio cutáneo antebraquial me dial. Profundo: A. Braquial, venas braquiales profundas, nervio mediano y A. Recurrente ulnar anterior.
Ramas Colaterales: 1) Ramas Musculares: Irrig an al M. Bíceps B raquial, M. Coracobraqui al, M. Braqui al, M. Delto ides y Cabeza medial d el M. Tríceps B raquial. 2) Rama Deltoidea: la cual se origina de la parte superior de la A. Braquial e irr iga al M. Deltoides y M. Braquial. 3) Arter ia Nut ri ci a del Humer o: se origina del 1/3 superior de la A. Braquial y se introduce en el agujero nutricio del humero. 4) Arter ia Braq ui al Pro fu nda: es la rama más importante de la A. Braquial, se origina del extremo superior de la A. Braquial para introducirse inferiormente en el Surco del Nervio Radial (se sitúa en la cara posterior del Humero). Ramas Col aterales: Reali zado: Br. Thomas Merino. Preparador de Anato mía y Neuroanatomía. Revisado: Dr. Juan Miguel Briceño.
Arter ia de la Cabeza Medial : Irriga la cabeza medial del M. Tríceps Braquial y se divide en: Rama anterior: se anastomosa con la A. Recurrente radial. Rama post erior: Se anastomosa con la A. Interósea recurre nte.
5) Arter ia Col ater al Ulnar Superi or : Se dirige a la región posterior del brazo junto al N. Ulnar y a nivel del Epicondilo Lateral se anastomosa con la Rama posterior de la A. Recurrente Ulnar e irriga al M. Braquial, M. Tríceps Braquial y a la Articulación del codo. 6) Arter ia Colat eral Ulnar Inferio r: Se divide a nivel del Epicondilo lateral en 2 ramas. Rama Anterior: se anastomosa con la rama anterior de la A. Recurrente Ulnar. Rama Posterior: Se anastomosa con la rama posterior de la A. Recurrente Ulnar. Red Periarticular del Codo: Esta constituido a partir de las ramas colaterales de las arterias braquial, radial y Ulnar. Circulo Arterial Periepicondil eo lateral: Las 2 ramas terminales de la A. Braquial profunda se anastomosan con A. Recurrente Radial y A. Interosea Recurrente. Circulo Arterial Periepicondil eo Medial: La Arteria Colateral Ulnar Superior y las 2 ramas de la A. Colateral Ulnar Inferior se anastomosan con Ramas de la A. Recurrente Ulnar. Los dos círculos arteriales periepicondileos se unen por anastomosis transversales anteriores y posteriores, siendo la más importante la rama transversal supraolecraniana de la rama posterior de la A. Colateral Ulnar Inferior.
Referencias Bibl iográficas: Rouvière H y Delmas A. Anatomía Humana. Descr ipt iva, Topográfi ca y Funci onal. 11ª edici ón. Masson S.A. Barcelo na (2005 ).
Reali zado: Br. Thomas Merino. Preparador de Anato mía y Neuroanatomía. Revisado: Dr. Juan Miguel Briceño.
