PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA ADMINISTRATIVO SANITARIO
Nombre del estudiante: Nivel: Quinto Fecha de entrega: jueves, 23 abril 2015 Tema: Tema: egistros egistros m!dicos
Paralelo: 1
REGISTROS MEDICOS Y CONTROL PERINATAL
"os registros m!dicos #$% son documentos utili&ados dentro del area de salud los cuales 'ermiten llevar un seguimiento de las 'racticas utili&adas en la atencion medica en cada 'aciente asi como la historia medica del mismo a lo largo del tiem'o( "os $ al ser ser docu docume ment ntos os de cont contro roll 'ose 'oseen en valo valorr m! m!di dico co,, administrativo, legal ) acad!mico, mediante su correcto uso 'ermiten llevar un manejo adecuado de la atenci*n de los 'acientes, controlar los 'rocedimientos utili&ados en la consulta m!dica, registrar tratamiento ) tera'eutica utili&ada adem+s de deender los intereses legales tanto del 'aciente, el 'ersonal de atencion ) la administraci*n de la casa de salud( -omo se menciono menciono antes los registro registross m!dicos m!dicos en conjunto conjunto tambien 'ueden 'ueden ser utili& utili&ado adoss con .nes .nes de inv investig stiga aci*n, i*n, e'id e'idem emio iolo logi gia a ) doce docenc ncia ia,, debi debido do a /ue /ue much muchos os orm ormat atos os actualmente acilitan la recoleccion adecua de inormaci*nacion ) sirve sirven n como como un base base de datos datos /ue al moment momento o de anali& anali&arl arlas as 'ueden 'ueden genera generarr resul resultad tados os e inorm inormaci acion on util util 'ara 'ara el area area de interes( urant urante e el contro controll 'renat 'renatal al el regis registro tro medic medico o 'ermit 'ermite e obtene obtenerr inormaci*n ordenada del estado de salud de la gestante ) del eto, desde el estado inicial del embara&o ) su desarrollo a lo largo de los meses, 'ermite adem+s conocer el estado de la madre desde su ltima visita ) registrar sus 'roimos controles( lo largo del tiem'o los registros m!dicos ) el carn! 'erinatal han ido modi.c+ndose a modo de mejorar ) abarcar mas 'untos de evaluacion en el control la gestaci*n, muchos registros ) carn!s han a4adido as'ectos como $- 'regestacional, consideracion en actores de riesgo maternos, registro de eamenes medicos, registro registro de 'roimas controles( .n de o'timi&ar el control ) la atencion a la mujer gestante( 6n el 6cuador eisten tres documentos 'ara recolecci*n de datos ) son: el carn! 'erinatal, la historia cl7nica 'erinatal #8oja 051% ) el registro diario de atenci*n9 eiste adem+s un sistema electr*nico el cual cual todav7 todav7a a no es bien bien ado'ta ado'tado do 'ara 'ara su uso en el servici servicio o de sal salud ud ecuato ecuatoria riano, no, el sistema sistema inormativo 'erinatal #P%( REGISTROS MÉDICOS
8T; -"+sica del -entro mericano de Perinatolog7a -"P
6=T; ; 6 T6N-;N6 Formulario Formulario de control 'renatal
-N? P6NT"6 ;T; ntiguo carn! $P 6cuador istema norm+tico 'erinatal #P% #electr*nico% Nuev Nuevo o carn carn! ! del del $P $P 6cua 6cuado dorr @ 8( -l7n -l7nic ica a 'eri 'erina nata tall >+sic +sica a del del -ent -entrro mer meric ican ano o de
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Perinatolog7a Perinatolog7a -"P CARNÉ PERINATAL PERINATAL
6l carn! 'renatal es un documento /ue orece orece inormaci*n inormaci*n clara ) o'ortuna e indica se4ales de 'eligro 'eligro durante el embara&o( lo largo del tiem'o ha sido notoria la evoluci*n de las curvas en los carn!s 'erinatales, 'or ejem'lo en el caso concreto de la curva de ganancia de 'eso en el embara&o llamada de osso ) $ardones #$% /ue ha sido reem'la&ado actualmente 'or $- el cual inorma, la ganancia de 'eso de la mujer gestante, adem+s /ue 'ermiten identi.car ) disminuir los riesgos causados 'or la d!.cit o eceso en la ganancia de 'eso, otro 'unto a avor de la actuali&aci*n del carn! es /ue 'romueve la atenci*n integral e incor'orar la consejer7a nutricional de conormidad a la condici*n nutricional individual de cada gestante(
6n el actual carn! 'erinatal se orece inormaci*n inormaci*n de 'romoci*n 'romoci*n 'ara la ganancia de 'eso ) en la 'arte central del olleto inclu)e la historia cl7nica 'erinatal b+sica del -"P la cual al momento reali&ar un registro 'odemos identi.car los 'osibles actores de riesgo a los /ue se enrente la madre, gracias a /ue en esta historia clinica se marca en color amarillo los actores de riesgo(
HISTORIA CLINICA
6n com'aracion con la anterior historia clinica 'erinatal, la nueva 8cl del -"P
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reconocimiento reconocimiento de identi.cacion en los 'acientes ) limita el analisis o lectura 'or el ti'o de letra con el /ue han sido llenadas( Cn nuevo sistema electronico P /ue no ha sido mu) bien acogido 'ermitiria ma)or acilidad en ubicacion ) mantenimiento de las 8cl, 'uesto /ue al ser electronico, eiste la 'osibilidad de generar res'aldos ) ubicarlos de manera adecuada 'ara su administracion dentro de la casa de salud(
REGISTRO DIARIO DE ATENCION
6l registro diario de atenciones esta constituido 'or un ormulario de control 'erinatal en el cual en la 'arte de atencion 'reventiva se registra el nmero de consultas 'renatales 'rimeras ) subsecuentes( e entiende como 'rimera consilta a a/uella en la /ue se reali&a 'or 'rimera ve& en determinado establecimiento debido a determinado e'isodio en determinado ) a las consultas subsecuentes como a/uellas en las /ue se reali&a un seguimiento:(
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todo el 'ersonal 'ersonal registre registre datos /ue ameriten ameriten una acci*n inmediata inmediata,, tales como los diagn*sti diagn*sticos cos 'resuntivos o de.nitivos de enermedades de manera /ue sean noti.cados inmediatamente al jee del establecimiento de salud(