PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
No. RM Riwayat Alergi
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEPUS II Pringsanggar, Purwodadi, Tepus, Gunungkidul, 55881 Telp.08112959232 , Email:puskesmastepu Email:
[email protected] [email protected]
REKAM MEDIS RAWAT JALAN UMUM NAMA PASIEN NAMA KK HUB. DGN KK JENIS KELAMIN ALAMAT Tanggal
: : : : :
TEMPAT TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN PEKERJAAN NO . ASURANSI
LAKI-LAKI/PEREMPUAN
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik dan penunjang
Keluhan:
TD / mmHg; Nadi Napas x/menit; Suhu BB kg; TB Pengkajian keperawatan
Keluhan utama
Keadaan Umum
x/menit o C cm; IMT
Diagnosis
Diagnosis keperawatan
: : : : Penatalaksanaan Penatalaksanaan
Rencana keperawatan
R/ Pemeriksaan Fisik
ICD 10 Keluhan tambahan : Edukasi
Riwayat Penyakit Pemeriksaan penunjang
Keluhan:
TD / mmHg; Nadi Napas x/menit; Suhu BB kg; TB Pengkajian keperawatan
Keluhan utama
Keadaan Umum
Tindakan
x/menit o C cm; IMT
Diagnosis keperawatan
Rencana keperawatan
R/ Pemeriksaan Fisik
ICD 10 Keluhan tambahan : Edukasi
Riwayat Penyakit Pemeriksaan penunjang
Tindakan
TTD & nama pemeriksa
Tanggal
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik dan penunjang
Keluhan:
TD / mmHg; Nadi Napas x/menit; Suhu BB kg; TB Pengkajian keperawatan
Keluhan utama
Keadaan Umum
x/menit o C cm; IMT
Diagnosis
Diagnosis keperawatan
Penatalaksanaan
Rencana keperawatan
R Pemeriksaan Fisik
ICD 10
Keluhan tambahan :
Edukasi
Riwayat Penyakit
Tindakan Pemeriksaan penunjang
Keluhan:
TD mmHg; Nadi Napas x/menit; Suhu BB kg; TB Pengkajian keperawatan
Keluhan utama
Keadaan Umum
x menit o C cm; IMT
D agnos s keperawatan
Rencana keperawatan
R Pemeriksaan Fisik
ICD 10
Keluhan tambahan :
Edukasi
Riwayat Penyakit
Tindakan Pemeriksaan penunjang
Keluhan:
TD / mmHg; Nadi Napas x/menit; Suhu BB kg; TB Pengkajian keperawatan
Keluhan utama
Keadaan Umum
x/menit o C cm; IMT
Diagnosis keperawatan
Rencana keperawatan
R Pemeriksaan Fisik
ICD 10
Keluhan tambahan :
Edukasi
Riwayat Penyakit
Tindakan Pemeriksaan penunjang
TTD & nama pemeriksa