Introducción “Primum non nocere”
El primero de los deberes médicos, no dañar. A pesar de las intenciones más puras de curar y ver al paciente recuperar la salud se debe recordar y evaluar los posibles daños que puede causar en la búsqueda de la resolución de la enfermedad. Desde que el medico decide a diagnosticar y tratar a un paciente este es su responsabilidad, aunque el paciente lo desconozca. Esta responsabilidad solo culmina cuando el paciente pasa a ser atendido por otro medico o cuando se da la resolución de la enfermedad. (Knigth, 1999) Los médicos, al igual que cualquier otro ciudadano, deben vivir y trabajar conforme con un código de conducta conducta establecido por acuerdo de la sociedad. Esto Esto a pesar de ser regidos por un código ético bien definido y trascendental. El suponer que al ejercer la praxis medica se cuenta con un sentido de moral adecuado e inquebrantable es insuficiente, se necesitan de leyes a las que se este sujeto y respete sin importar que, estas obligaciones legales se imponen por el Estado, a través de las leyes que formula el Gobierno en representación del pueblo. Los médicos deben estar consientes de las disposiciones legales que regulan la práctica médica en su comunidad ya que muchas leyes se aplican con mayor énfasis en los médicos que en la población en general. (Suprema corte de justicia de la nación, 2004) Medios diagnósticos y terapéuticos, así como la falta de estos, implican riesgos que atentan contra la salud. La ejecución adecuada del proceso protege al medico y al paciente, pero variables como la presentación de la enfermedad, la información que da el paciente, los medios con los que se cuenta, la situación única del paciente, los conocimientos, la actitud y la experiencia del medico pueden provocar un error y el costo de cualquier error puede ser muy alto. Se trata de un arte y una ciencia difícil de llevar a cabo, pero aun así no hay justificación para par a errores que resultaron en el e l daño da ño al paciente y que qu e se pudieron evitar, las normas y la ética son estrictas pero quienes son responsables de la salud del paciente son profesionales y como tales deben de estar calificados y representar su puesto con moral y honor. Abordar las normas que rigen la práctica médica es complicado, esto debido a la diversidad de sistemas legales en el mundo. Las leyes de un mismo tópico difieren entre ciudades no se diga entre países. Aun así en general las reglas diseñadas por las instituciones gubernamentales buscan el beneficio de todos.
Justificación Cada día aumenta el número de problemas originados en la práctica médica por utilizar procedimientos incorrectos. (Suprema corte de justicia de la nación, 2004) Toda actividad medica lleva por si misma cierto potencial de peligrosidad y es deber medico convertirse en crítico de su propio quehacer, tratando de superar fallas, ignorancia y errores que en ultima instancia perjudicar a los pacientes. La relación medico-paciente se ha deteriorado a tal grado que algunas veces llega a extremos increíbles, tales son los casos en los que se niega la atención médica si no se asegura la paga por los servicios o en los cuales se niega la salida del paciente o cadáver de alguna institución hospitalaria sino se pagan los gastos médicos. El decaimiento de la antigua relación entre el curador y el enfermo a dado paso a un ambiente tenso y suspicaz en el que el medico ya no goza del respeto, estimación y el tierno afecto de sus pacientes. En el pasado el medico era visto como una persona sabia, con conocimientos firmes y honorabilidad excepcional, se le colocaba en los primeros rangos sociales, con credibilidad cariño y afecto. No solo los médicos se han visto afectados por el desgaste de esta relación. Antes abundaban los ejemplos de médicos conocedores profundos de su profesión y que la ejercían con entrega absoluta sus pacientes, desplegando con ellos autenticas caridad y bondad. Tal era este grado otorgado medico que se les denominaba enviados de Dios, para cuidar a su hermano enfermo. Actualmente el medico ha cambiado la forma de ver a sus su s pacientes, se enfoca en la evolución de su carrera y en no cometer errores, y así pues ve a sus pacientes como trabajo y como enfermedades a eliminar con el mínimo de equivocaciones. Muchas veces se deja de lado el trato humano básico, rara vez no cobra a sus pacientes y a menudo cobra demasiado de forma arbitraria e incluso a sus propios colegas. (Hernandez, 2002) Desde el inicio el medico enfrenta variables que debe afrontar con lógica y conocimientos fundamentados, el manejo de estas variables resulta en opciones, opciones diagnosticas y terapéuticas, opciones que pueden ser correctas o incorrectas, opciones que culminan con decisiones. La decisión acertada suele ser la mas común, gracias a los estándares con los que debe cumplir un medico para estar calificado para practicar la medicina. Pero en la práctica médica la decisión acertada no siempre funciona. No parece que para un profesional sea tan complejo manejar las variables en el transcurso de una enfermedad, pero ninguna enfermedad es igual a otra, ningún paciente es idéntico a otro, cada medico por su experiencia y especialidad busca diferentes padecimientos, hay síntomas pueden o no presentarse, las pruebas y
exámenes pueden fallar, no hay procedimiento ni medicamento ideal y la respuesta al tratamiento puede variar. No solo el paciente puede ser afectado por una situación de verdadera de iatrogenia, sino que el medico se puede ver envuelto en una situación en la que su reputación se vera en tela de juicio y hasta podría ser demandado por los resultados obtenidos de su trabajo. Y así es como nace la importancia de definir si se trato de iatrogenia por la falla del proceso en si o negligencia por parte del medico. (Gispert, 2001)
Objetivo general Establecer el origen de las situaciones consideradas como mala praxis medica.
Objetivos específicos Revisar la bibliografía sobre la responsabilidad medica. Definir las diferentes condiciones que resultan en el daño al paciente. Conocer los lineamientos del código de ética medica. Conocer las leyes que rigen la práctica medica en el Estado de Jalisco, México. Establecer una relación entre los lineamientos del código de ética médica y las leyes del Estado.
Hipótesis H0- La razón de las fallas de la responsabilidad médica no es atribuible al carácter y moral de cada medico en especifico, sino que es causada por la deficiencia de las normas éticas medicas y la ley del Estado. H1- La razón de las fallas de la responsabilidad médica es atribuible al carácter y moral de cada medico en especifico, no es causada por la deficiencia de las normas éticas medicas y la ley del Estado.
Marco Teórico -Deontología medica:
La Deontología Medica es el conjunto de los principios y reglas éticas que deben inspirar y guiar la conducta profesional del medico. La traducción literaria nos dice que es una palabra de origen Griego (deonthos = deber y logos = tratado) que se traduce como “tratado de los deberes”, cuando se
aplica a la profesión, se refiere al conocimiento de lo que es justo y conveniente para el ejercicio de la profesión. (Hernandez, 2002) Lo justo y conveniente esta contenido un conjunto de reglas y normas que se denominan “Código Deontológico”. Este código debe ser oficialmente aceptado
por las sociedades científicas o los colegios médicos y tiene como finalidad garantizar la buena práctica de la profesión. En el código de deontología medica puede leerse: el medico utilizara libremente los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que le dicten su ciencia y sus conocimientos. La ciencia y la conciencia no son contradictorias, a pesar de que hoy algunos sostengan lo contrario; actuar en conciencia, no es sino el actuar con ciencia, con la primera y la mas elemental de las ciencias, aquella que hace que el hombre se percate de quien es y de lo que se esta realizando en cada momento; de saber que es lo que esta haciendo. La diferencia de las normas de la deontología medica y de la ética médica es que las normas de la deontología no se discuten y marcan la pauta básica de comportamiento entre profesionales de la salud, sus pacientes, la sociedad y sus colegas. Por lo regular estas normas tienen una base de educación formal, ya sea durante la enseñanza o en ceremonias. (Cortes, 2004) El incumplimiento de estos principios constituye falta disciplinaria tipificada en los Estatutos Generales de la Organización Médica Colegial. Las normas éticas se siguen pero son más una costumbre que se sigue, estas se pueden discutir y poner en tela de juicio. Estas suelen pasarse entre profesionales de la salud durante la práctica médica, en la enseñanza informal. Estas suelen discutirse en grupo y suelen aceptarse de forma personal, de forma similar a la fe. Otra forma de verlo es que la deontología es la ciencia de nuestros deberes y obligaciones a través del dictado de normas concretas en el marco de una sociedad democrática, con el apoyo de la gran mayoría, respetando un cierto pluralismo de opciones. La ética designa las costumbres, la conducta de vida, las reglas del comportamiento, el análisis de los valores, la sistematización de la reflexión. La ética es la ciencia del bien y e mal, y estudiara los diferentes sistemas morales,
analizando pensamientos, discutiendo interpretaciones, buscando las fuentes, para tener un conocimiento objetivo sobre la conducta humana. (Gispert, 2001) -Código ético medico: “El medico tiene obligaciones y deberes con la sociedad y a su vez posee derechos que esta misma reconoce”
La Ética es la ciencia que estudia la moral y las obligaciones del hombre, estudia los actos del hombre no como son sino como deberían ser, es decir “el mundo ideal”. La ética se ocupa de la bondad del hombre, no se nace bueno o malo, sino
que se hace por sus actos, hechos con libertad de elección, previa deliberación, resultando un acto libre, consiente y responsable. (Gispert, 2001) A menudo la ley y la ética son idénticas, pero en otras no son compatibles en estos casos el medico se percata de que las normas legales y las regulaciones no representan los mejores intereses para el paciente. Se trata de un código de conducta autoimpuesto que se asume de manera voluntaria en la profesión médica. Se encuentra en constante adaptación por circunstancias cambiantes, pero desde el punto de vista más simple expresa la percepción pública y la autoimagen profesional de lo que constituye la práctica medica que goza de una buena reputación. No solo estipula el comportamiento hacia los enfermos y colegas sino con la sociedad en general. Sus orígenes se remontan a la medicina griega, la cual era una síntesis de la medicina asiática, de África del Norte y europea. La escuela hipocrática floreció 400 años antes de Cristo por todo el Mediterráneo. De ahí el imperio romano absorbió toda la experiencia griega, pero al caer Roma la medicina basada en los griegos se mantuvo viva en los tiempos oscuros por médicos árabes en África del Norte, España y otros lugares, hasta el renacimiento donde volvió a florecer y sobrevivió hasta nuestros días. En el universalmente conocido Juramento Hipocrático permanecen las bases de comportamiento ético medico, se cree que fue escrito por varias generaciones de médicos griegos, mas bien que por el mismo padre de la medicina. La traducción mas aceptada dice: “ Yo juro por Apolo el medico, por E scolapio, por la salud, y el Todo-Sanador y por
todos los dioses y diosas que de acuerdo a mi habilidad y juicio, mantendré este Juramento y estas estipulaciones; apreciar a quien me enseño este arte, igualmente querido para mi que mis propios padres, hacerlo participe en mi modo de vivir: cuando se encuentre en necesidad de dinero, compartir el mio con el; considerar su familia como mis propios hermanos y enseñarles este arte, si es que lo quieren aprender, sin cobrar y sin contratos. Impartir los preceptos, la instrucción oral o cualquier tipo de esta a mis propios hijos, a los hijos de mi maestro y a aquellos que hayan tomado el Juramento como discípulos, pero a nadie más. Utilizare el tratamiento para ayudar al enfermo de acuerdo a mi habilidad y a mi juicio, pero nunca con e afán de hacer daño o de hacer mal las cosas. Tampoco administrare veneno a nadie cuando se me solicite ni sugeriré
algo parecido a esto. De manera similar no daré a ninguna mujer formulas para provocar el aborto. Más bien, permaneceré puro y santo, tanto como en mi vida como en mi arte. No utilizare el cuchillo ni siquiera en aquellos que sufren por piedras, sino que dejare que esta labor la realicen los expertos en este trabajo. En cualesquiera casas que yo entrare, entrare solamente por el beneficio del enfermo y me abstendré de cualquier otro acto voluntario de mala conducta o corrupción; además de la seducción de los hombres o mujeres, libres o esclavos. Y no divulgare cualquier cosa que escuche o vea en el transcurso de mi profesión o sin conexión con esta, de lo que no se puede hablar, recordando que todo esto debe permanecer en secreto. Mientras lleve a cabo y cumpla con este juramento y no lo rompa, quizás se me conceda el disfrute de la vida y del arte, respetado por todos los hombres; pero si lo transgredo puede ser lo contrario”. (Knigth, 1999) Debido alas severas violaciones a la ética medica realizadas por médicos en Alemania y Japón durante la segunda guerra mundial (1939-1945), donde se llevaron a cabo atroces experimentos en civiles dentro de los campos de concentración, la comunidad medica en 1948 restableció los postulados del Código Hipocrático en la “Declaración de Ginebra”. Esta enmienda declara que: “En el momento de ser admitido en la profesión medica:
Solemnemente me apegare a consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Daré a mis maestros el respeto y gratitud que merecen. Practicare mi profesión con conciencia y dignidad. La salud de mis pacientes será mi primera consideración. Respetare los secretos que se encuentran confinados en mí, aun después de que haya muerto el paciente. Mantendré por todos los medios en mi poder, el honor y las nobles tradiciones de la profesión médica. Mis colegas serán mis hermanos. No permitiré que intervengan entre mi paciente y mi trabajo consideraciones de religión, nacionalidad, raza, partidos políticos y clase social. Mantendré el mayor respeto por la vida humana desde su inicio, aun bajo tratamiento, no utilizare mis conocimientos médicos en contra de las leyes de la humanidad.
Hago estas promesas solemnemente, de manera libre y sobre mi honor”. (Knigth,
1999) -Principios ético-médicos pragmáticos
En la actualidad existen principios básicos de bioética médica que se consideran inviolables e inalterables mientras existan médicos y pacientes; además estos se consideran universales, es decir que se pueden aplicar a cualquier situación, siendo estos:
Prioridad: el enfermo es la razón de ser del medico y por lo tanto debe darle un
trato preferente por encima de cualquier consideración de índole personal, administrativa, económica, política, cultural, racial o legal. Beneficencia: proporcionar la óptima atención que requiera el paciente, la que
ofrezca máximas garantías de curación y la que más pueda beneficiarlo en la recuperación de su salud, asignándole el mejor cuidado en oportunidad, calidad y calidez. Humanitarismo: el buen trato otorgado debe de ser fundamental para
contrarrestar la tendencia de la actual sociedad de consumo caracterizada por el énfasis cada vez mayor hacia la tecnología, que desplaza al hombre y sus sentimientos, convirtiéndolo en datos de computadora, de laboratorio y gabinete; y este cambio mientras mas acelerado y patente se haga deteriorara, en razón directa, la relación medico-paciente. Autonomía: el paciente debe tomar conocimiento de su enfermedad y conversar
con el medico sobre su tratamiento y la probable evolución de su padecimiento. En base del conocimiento informado, determina con autonomía su poder. Jamás se debe inducir al paciente a actuar en forma que el considera anormal con respecto a sus convicciones, deseos y creencias, cualesquiera que estas sean. Solidaridad: Proporcionar asistencia y protección al sufrimiento humano, por
diferentes que sean sus ideologías, posición social, nacionalidad o raza; esto es equidad, con igualdad de trato, atención y prestaciones similares para cualquier ser humano. Autodeterminación: el medico debe siempre respetar cualquier resolución o
elección que tome el paciente, tratándose, desde luego, de un individuo mentalmente competente y siempre que no afecte las normas de ética profesional. Consentimiento informado: en base a la explicación amplia, comprensible y
veraz, el paciente tiene el derecho de ejercer su autodeterminación. (Tello 1999) -Derechos del paciente:
Los derechos básicos del paciente se pueden dividir en 10 preceptos simples: 1. Recibir optima atención médica en calidad, oportunidad, respeto, consideración y buen trato. 2. Recibir un trato humano, digno y respetuoso de su condición. 3. Obtener información completa, amplia, a satisfactoria y comprensible, previa a estudios o procedimientos sobre el diagnostico obtenido, tratamiento ofrecido y pronostico aventurado. 4. Decidir libremente sobre su atención, con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presión. 5. Ejercer el consentimiento informado en base a lo anterior; así decide entre aceptar o rechazar procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.
6. Respeto a su intimidad y confidencialidad conforme registros, de datos médicos, personales y de su comportamiento. Es importante mantener la privacidad durante su atención y tratamiento, especialmente durante ciertas intervenciones o exploraciones. 7. Contar con las facilidades necesarias para recibir una segunda opinión. Debe de poder acceder a registros, como el expediente clínico, para presentárselos a cualquier otro profesional de la salud. 8. Recibir atención medica en caso de urgencia. 9. Contar con un expediente clínico. De esta forma, el paciente y otros profesionales de la salud, pueden acceder a un registro de su condición, evolución y tratamiento. Así demostrar lo sucedido durante su tratamiento medico. 10. Ser atendido cuando se reporte inconforme con la atención medica recibida previamente. (Dr. Sergio Cervantes Ortiz et all, 2007) -Otros autores añaden:
Conocer, incluso de nombre, al medico tratante y dado el caso, al encargado de terapia especializada, así como sitio y horario para su localización. Morir con dignidad y decidir, en lo posible, la forma de fallecer, si desea recibir apoyo moral o espiritual de la religión que procese.
Estar hospitalizado cuando su padecimiento así lo requiera y en nosocomio adecuado a su patología. (Hernandez, 2002) -El secreto profesional:
La guarda del secreto profesional ha constituido uno de los valores más sagrados y fundamentales en la medicina de todos los tiempos. Desde la antigüedad ha existido el deber medico de no divulgar nada referente al estado de salud del enfermo, si se exceptúan algunas situaciones especiales. El papel del medico consiste en diagnosticar, der tratamiento para aliviar, controlar o curar al enfermo. Para cumplir con estos requisitos, la sociedad otorga al medico ciertos privilegios, como el acceso a los aspectos mas íntimos del paciente, en lo que concierne a su persona física, como a su personalidad psíquica, a sus pensamientos, ideas o secretos. En efecto esta es la única forma viable para que el medico pueda ayudar al paciente. (Gispert, 2001) En nuestra cultura, el secreto medico es considerado un valor ético importante comúnmente aceptado en el plano de las ideas, por la inmensa mayor; sin embargo el secreto ha sido discutido en planos filosóficos y jurídicos, si es realidad un valor distinto, no contenido en otro y si en forma coherente y homogénea, o por lo contrario constituye un todo heterogéneo, una especie de conglomerado dispar. Estas divergencias no quitan la fuerza a la común aceptación del valor moral de secreto. No es un fin en si mismo, sino que protege y posibilita realidades de profundo significado humano.
El secreto esta unido a la dignidad de la persona, a su autonomía imagen y reputación. El secreto interesa por que seres racionales con conciencia de identidad propia están muy ligados al concepto de “yo”, de ser diferentes a los
demás. (Hernandez, 2002) -La medicina basada en evidencias:
A pesar de tener orígenes ene el siglo XIX, en los últimos años se ha tomado un interés mayor en la medicina basada en evidencias, al punto que existen cada vez mas publicaciones haciendo referencia al tema, se ha incluido en programas de estudio de pre y postgrado e inclusive existen en algunos países quienes han hecho un negocio con ella. Se define como: “el cuidadoso, explicito y juiciosos uso de la mejor evidencia actual para la toma de decisiones sobre el cuidado de paciente s individuales”.
Esto significa obtener la mejor información disponible de trabajos de investigación, si hay diferencia con la instancia actual, compararla y de ser conveniente aplicarla. La medicina basada en evidencias, se asegura, conduce al mejoramiento del conocimiento de los médicos, de sus hábitos de lectura, permite una nueva forma de enseñanza e incorpora a los jóvenes en la toma de decisiones mejor informadas. Esta rama de la medicina da una importante herramienta de actualización y de revisión de los conocimientos con los que se cuentan. Puede ser una herramienta útil en la toma de decisiones difíciles y en la búsqueda de nuevas opciones. Para el manejo de las diferentes opciones que presentan las investigaciones se utilizan niveles de confianza y grados de recomendación, basados en la metodología del estudio y en la calidad de la evidencia, así como el beneficio neto. Sin embrago, a pesar de contar con evidencia confiable, esta materia no garantiza que las decisiones resultantes sean las mejores, ni siquiera adecuadas. Como recordaremos la medicina es ciencia y arte, esta guiada por evidencias científicas, pero reúne factores como la experiencia personal, el carácter, prejuicios, consideraciones políticas y económicas, la religión, la fe, los valores y hasta la misma filosofía de los involucrados para el desarrollo de esta disciplina multifacética. Ni la ciencia ni el arte pueden tener éxito por si mismas. (Garza, 2006) -El adecuado proceder medico:
De manera simple los momentos críticos durante el tratamiento de un paciente son: 1. En el diagnóstico, el médico debe tener una idea muy clara de la estructura de su propio sistema de valores y de la forma en que sus juicios personales influyen en las decisiones relacionadas. Debe tener un conocimiento básico de la ética
como disciplina; y el proceso por el cual él llega a las decisiones acertadas y las implementa, esto debe ser sistemático, consistente con la lógica. Además debe recordar que no solo en la terapéutica se puede hacer daño, procedimientos diagnósticos pueden potenciar la enfermedad o causar afecciones nuevas y hasta un diagnostico tardío empeora el pronostico del paciente. 2. Durante la toma de decisiones, el médico debe reflexionar sobre si uno u otro acto alternativo, en su condición de profesional de la salud, beneficiará a su paciente y a la comunidad. En este punto la experiencia será la regidora, hay situaciones que no pueden ser dilucidadas sólo con normas objetivas, ni con la ciencia sino que su respuesta adecuada requiere además de la virtud y el carácter del médico, es valido que dependa de su propia conciencia única. 3. En la determinación de la terapéutica, determinar cuál es la mejor de las alternativas que pueden brindarse, y cuidar que con éstas no lesionen los intereses del paciente, o de un tercero. He aquí donde la medicina basada en evidencias representa su mayor utilidad y valor, el medico se apoyara en datos objetivos y de confianza para determinar que plan de acción resulta en mejores posibilidades de mejoría y además represente menores costos y riesgos. 4. En la evaluación de la terapéutica, el medico debe autocriticar humildemente su labor y de forma objetiva determinar la evolución de su paciente. El orgullo es un gran obstáculo y el esperar la recuperación del paciente, a pesar de percatarse de lo contrario solo terminara dañando al paciente. Es de vital importancia aceptar su error y corregirlo y, en caso de no poder hacerlo, solicitar ayuda a un colega, que cuente con la capacidad. (Garza, 2006) -La relación medico-paciente:
Las habilidades y el compromiso de la medicina están enfocados hacia el restablecimiento de los seres humanos. Los conceptos de salud y enfermedad son biológicos y valorables. Por lo tanto, la medicina no se puede entender sin atender a la relación clínica. Mas aun, la fuerza moral de la medicina esta aplicada y se deriva en la necesidad del cuidado de los pacientes. La relación medico paciente hasta la actualidad se había considerado como una relación paternalista y absolutista, donde el medico conduce al paciente por el camino que el cree conveniente. En los inicios de la profesión medica, se le pedía al paciente obediencia y fe ciega, no solo en el tratamiento que se consideraba mas adecuado, sino también en la capacidad y la virtud del medico. (Dr. Sergio Cervantes Ortiz et all, 2007) La democracia, los derechos humanos, civiles y políticos y la propia autonomía del individuo enfermo, hacen de esta relación un interacción verdadera, donde el paciente tiene plena conciencia de si calidad de agente autónomo libre y responsable. El tiempo de los pacientes silenciosos ha terminado y se vuelve cada día más necesaria su participación en los problemas que le atañen.
Hoy en día los pacientes exigen más información sobre su padecimiento acerca de las alternativas de tratamiento para tomar la decisión que mas les convenga. Cabe mencionar que cuando un paciente acude con otro medico por una segunda opinión, este solo dará su opinión sobre el diagnostico y el tratamiento que el daría, la ética medica no permite el juzgar ni criticar la labor de un colega medico, solo se aplicaría en caso de un comité medico cuando el primero incurra en una falta. (Hernandez, 2002) La presencia de la relativamente reciente doctrina del conocimiento informado puede expresar, por una parte, que con el advenimiento de la edad de la ciencia, los médicos se pueden comunicar por fin, de un modo más significativo con sus pacientes, y también el deseo de proporcionarles una oportunidad mayor de ejercer control sobre lo que les ocurre. Durante el inicio de esta doctrina se creía que el consentimiento informado seria el heraldo de una cura de la desconfianza mutua que por siglos y siglos empaño la relación medico paciente. Se pensaba que era probable que acabase con los malos entendidos que con tanta frecuencia se escuchaban en aquellos días, acerca de la seca autoridad que los médicos ejercían en silencio sobre la vida de los pacientes. (Tello 1999) Con el cambio de la antigua relación el paciente es capaz de escoger el tratamiento que el cree es mas conveniente, según su entender, además puede informarse y elegir entre que medico debe de atenderlo. El riesgo que se corre es que cuando el paciente no ha comprendido la información que e medico le otorgo, el paciente no será capaz de escoger y tomara una decisión a ciegas y difícilmente será la adecuada. Puede ser que el paciente no entienda la gravedad de su condición ni la importancia del tratamiento ofrecido. La ignorancia es un gran peligro, pero es un peligro mayor un medico que no tiene la actitud ni el carácter para explicarle al paciente los diferentes sucesos en el proceso de su enfermedad. La falla por diferentes causas con un paciente resulta en el daño a ese paciente únicamente, pero la falla constante del medico terminara en daños para toda su clientela. La practica medica aun se encuentra muy oculta entre incertidumbres y son falibles quienes la practican, por muy dedicados y competentes que sean. La mayoría de las críticas respecto a la relación medico-paciente se refieren a la deshumanización médica. Por ello es conveniente aclarar que, a pesar de criticas y obstáculos que actúa mente el medico enfrenta en la relación con sus pacientes, tanto en consulta extrema como en la hospitalización, no ha perdido, en la mayoría de los casos, la esencia de humanismo que tiene esta profesión. (Garza, 2006) -Responsabilidad medica:
Se define como responsabilidad medica profesional a “el delito en que puede
incurrir un medico durante e ejercicio de la profesión al infringir alguna de las leyes civiles o penales que norman la conducta profesional”. Esto es, cuando un medica
desacata conscientemente o inconscientemente las normas legales que rigen su profesión, es decir incurrirá en un delito y amerita una pena. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008) Es la obligación de toda persona que ejerce el arte de curar, de responder ante la justicia por los actos perjudiciales resultantes de su actividad. Independientemente de cualquier escusa sobre la responsabilidad medica, los daños desencadenados por la culpa del medico siempre perjudican a alguien, ya sea por dolo, imprudencia, impericia o negligencia. La responsabilidad profesional puede ser dolosa y culposa. Se le llama responsabilidad dolosa cuando el delito lleva la carga de una intención definida, voluntaria y orientada a realizar un acto contrario a la ley, y culposa cuando el acto punible sea consecuencia de:
Impericia: falta de conocimientos técnicos. Imprudencia: afrontar un riesgo sin tomar las precauciones adecuadas. Negligencia: se define como el incumplimiento de los elementos principales
inherentes al arte de curar. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008) Para poder definir si se trata de responsabilidad médica se analizan las consecuencias del acto, y estas pueden ser: a) Ocasionadas por el medico: se dividen en delictuosas y no delictuosas Delictuosas: se dan en una práctica inadecuada de la medicina. Simplemente el medico le fallo al paciente. No delictuosas: se dan en la situación de una demanda no justificada en la que el medico pudo haber realizado un “daño” en aras del bienestar del paciente, como amputar un miembro necrosado o extraer un órgano dañado. b) Originadas por el paciente: en esta situaciones el medico intervino y realizo un buen trabajo pero el estado único del paciente produjo un resultado desfavorable se dividen en verdaderas y falsas
Verdaderas: cuando hay un verdadero daño resultado de la acción medica, pero derivada por el paciente. Puede ser provocado por condiciones como edad, sexo, peso, talla, alimentación, el estado inmunológico, la genética única del paciente, variaciones anatómicas y varias otras. Pueden ser inmediatas o tardías, por ejemplo una inmediata es cuando hay una reacción alérgica a un antibiótico y una tardía cuando se rechaza un órgano trasplantado.
Falsas: cuando el paciente no tiene ningún daño, finge haber sido perjudicado. Buscan un beneficio sin haber causa alguna.
c) Inculpables no falibilidad profesional: cuando se realizo una buena praxis
médica, pero el método fallo. Cuando se hizo todo lo que se pudo pero aun así el paciente termino perjudicado. Esto es culpa de las condiciones únicas de la situación. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008) -Iatrogenia:
Se define como todo daño provocado a personas sanas o enfermas, por la acción de un acto medico. Es el término utilizado cuando la atención médica tiene un resultado negativo en el paciente. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008) Otra definición mas completa es: “se refiere a lo producido por el médico en el
enfermo, en sus familiares y/o en la sociedad; por lo tanto, incluye, no sólo las consecuencias nocivas de la intervención del facultativo, sino los éxitos de la medicina, la curación de las enfermedades y la conservación de la salud”.
La iatrogenia no hace referencia solo a los eventos inesperados, sino que debemos entender que en ocasiones la iatrogenia de resultado negativo puede derivar en la realización de un ilícito civil o en un delito. A su vez, el delito cometido con motivo del ejercicio del acto médico puede ser doloso o culposo. Y que, dada la intencionalidad del acto jurídico, los ilícitos cometidos con motivo del ejercicio profesional son por lo general de carácter culposo. La separación de los términos “iatrogenia” y “responsabilidad medica” se debe a
que en los casos de una falta a la responsabilidad medica siempre se culminara determinando si se trata de una acto culposo o un acto doloso, es decir siempre habrá un error o una intención. El acto de iatrogenia, puede ser un acto inculpable, en la que el proceso de la medicina fallo mas no el medico. (Cortes, 2004) Para determinar la etiología de un daño por iatrogenia se debe evaluar: 1. Si el profesionista procedió correctamente dentro de los principios científicos y técnica aplicable al caso y generalmente aceptados dentro de la profesión de que se trate. 2. Si el mismo dispuso de los instrumentos, materiales y recursos de otro orden que debieron emplearse, atendidas las circunstancias del caso y el medio en que se presente el servicio. 3. Si en el curso del trabajo se tomaron todas las medidas de seguridad indicadas para obtener éxito. 4. Si se dedicó el tiempo necesario para desempeñar correctamente el servicio convenido. 5. Cualquiera otra circunstancia que en el caso especial pudiera haber influido en la deficiencia o fracaso del servicio prestado. (Cortes, 2004) -Negligencia medica:
No es posible considerar accidentales todos los errores que suceden durante un tratamiento medico negligente, ya que el medico es culpable de no tener el cuidado debido o de actuar de forma incompetente. No se puede garantizar siempre un tratamiento adecuado, sin embargo, los pacientes tienen el derecho legal de esperar un método satisfactorio de atención médica por parte del trabajador de la salud. Los médicos no son aseguradores, hay factores biológicos que pueden impedir un resultado totalmente predecible. (Grandini, 2004) Cuando un paciente puede probar que ha sufrido un daño como resultado de la falla del medico para proporcionar atención medica adecuada es sujeto a recibir una remuneración monetaria. El objeta de la compensación es el de restablecer al paciente financieramente a la condición en las que hubiera tenido de no haberse presentado el caso de negligencia, tiene que cubrir los gastos durante la enfermedad, la falta de percepción del salario por no ser capas de trabajar, los gastos necesarios para la resolución del daño y otros mas. El problema es probar que hubo una violación de la responsabilidad médica, ya que es el paciente quien debe demostrar los sucedido, no el defendido quien debe probar que no sucedió. Para que un paciente inconforme salga exitoso de un proceso legal en contra de un medico debe probar tres cosas: 1. El medico tuvo la responsabilidad de atender al paciente en cuestión: la responsabilidad medica inicia cuando el medico tiene la intención de diagnosticar y tratar al paciente. No son necesarias las formalidades ni que el paciente este consiente de la existencia del medico. La única forma de que el medico este libre de responsabilidad es cuando diagnostica al paciente sin fines terapéuticos, este es el caso de los certificados de salud y las partes de lesiones, aun así el medico no debe de causar daño alguno. La medida de la responsabilidad de un medico radican en su experiencia y entrenamiento, se le exigirá al medico conforme al grado de estudios y los conocimientos se supone tiene. No se le puede pedir lo mismo a un medico recién graduado que a un especialista con 15 años en la practica medica. Tampoco podemos esperar que un medico conozca todas las actualizaciones del día a día ya que es imposible obtener y procesar toda esa información. 2. Que el medico realizo alguna falta a su responsabilidad: para haber negligencia debe haber una “violación”, esta puede ser por comisión o por
omisión, hacer algo imprudente o ser imprudente por dejar de hacer algo. Entonces en esta situación el comportamiento profesional esperado del medico debió haber caído al mínimo en la situación especifica con el paciente en particular. La defensa del medico puede surgir de circunstancias agraviantes, como en el caso de una urgencia o carencias de material o del sitio de tratamiento. 3. La falta médica debió haber resultado en un daño: aun si un paciente demuestra que un error mayor por parte del medico la demanda no tendrá éxito
si no resulto en un daño físico o psicológico. Si el medico errara la medicación y el paciente no la recibiera o no la ingiriera por voluntad propia o por acción de alguien mas incluyendo personal de salud, la demanda no procedería ya que el paciente resulto ileso de una acción insensata. (Knigth, 1999) Existen ocasiones en las que los hechos son tan obvios que ni siquiera se requiere una explicación del medico, si es que pudiera darla. Esta una doctrina legal llamada res ipsa loquiter , una frase en latín que significa “los hechos hablan por si mismos”.
Un gran problema sobre la negligencia médica es que hay una continua transición entre lo que se toma como práctica medica aceptable y lo que es una falta en la atención. Entre estos dos extremos hay una enorme área gris de juicio clínico debatible, en la que cada medico actúa de forma distinta y esto de forma legitima. (Suprema corte de justicia de la nación, 2004) El error de juicio clínico lleva a un mal resultado regularmente, a pesar de no ser negligencia. Estos “accidentes médicos” se dan en una practica con buena
voluntad y un correcto método, pero con malas decisiones, las cuales no pueden reconocerse como tales mas que con la retrospectiva. La única manera de decidir si un acto es realmente producto de la negligencia es por medio de un “juicio de partes”, por este medio suelen resolverse la mayoría de las disputas medicas. Se exponen los hechos ante expertos en el área la cual involucra el suceso y sus puntos de vista buscan revelar si el medico actuó de acuerdo a la opinión de un cuerpo medico de buena reputación. La prueba de la negligencia esta en lo que hubiera hecho o dejado de hacer un medico promedio con la misma experiencia en la misma situación en circunstancias idénticas en la que se encontraba el medico acusado. (Garza, 2006) -Capacidades y conocimientos necesarios del medico:
La dignidad de la persona humana exige que su vida se respete y cuide en grado sumo, de manera que constituye una de las tarea fundamentales de todo personal de la salud; por lo tanto, es indispensable que el medico tenga capacitación y conocimientos médicos esenciales para ejercer con eficiencia sus servicios profesionales. (Grandini, 2004) No se requiere que cada practico de la medicina observe y utilicé todos los conocimientos del saber medico, sin errores y con arte excelso, sino que actué como lo haría un colega con arte y conocimientos promedio. No es de carácter obligatorio que se conozcan todas las investigaciones que surgen y los nuevos conocimientos que arrojan, ya que es imposible, pero es deber del medico continuamente revisar sus conocimientos y actualizarse continuamente, por lo menos en aquellos tópicos que necesita día a día. En caso de no contar con la capacidad de tratar a su paciente, por ser el caso de una especialidad, debe hacérselo saber a su paciente, para que libremente elija
entre el y un especialista. Si el medico, a sabiendas de que sus conocimientos se ven sobrepasados, decide persistir, cualquier daño causado será enteramente su responsabilidad e incurrirá en negligencia. (Tello 1999) La enorme complejidad de la medicina es la causa de la creación de numerosas especialidades: desde la medicina general hasta la neurocirugía. La alta rama de especialización aumenta la garantía de curación del enfermo, pero también incrementa enormemente el costo y deja a la parte privilegiada de la sociedad la posibilidad de alivio. Este problema se torna menos agudo en una sociedad bien organizada. El ejercer la medicina con una licencia restringida o sin licencia alguna, no es considerado como negligencia, sino como un crimen grave. Esto debido a que los antecedentes de los que debe ser acreedor un medico, para la restricción de la licencia, deben de ser de gravedad. Además se suman los antecedentes de múltiples casos de curaciones que terminaron en tragedia para los pacientes, gracias a un “medico” o c urandero que actuó sin autorización ni reconocimiento alguno. El titulo profesional y la autorización para ejercer protegen a la sociedad, por lo menos teóricamente, de charlatanes, brujos, adivinos, yerberos, espiritistas y curanderos. La intervención sin ciencia suele terminar en desgracia. Aun así, generalmente aquel que no tiene conocimientos médicos reales, prescribe medicamentos inocuos, pero de ser así lo peligroso de su intervención radica en que le quita de curación mediante la terapéutica correcta. (Suprema corte de justicia de la nación, 2004) -El Comité Hospitalario:
Es un grupo multidisciplinario de profesionales de la salud, dentro de una misma institución, que cumplen la función de estudiar los dilemas éticos que ocurren dentro de la misma, llegan a constituir la “conciencia” de la institución. Entre las diferentes situaciones que regula el comité se encuentran: A. El análisis de problemas en la relación medico-paciente. B. El manejo de pacientes neurológicos irrecuperables. C. El establecimiento de diagnostico de muerte clínica y su diferenciación de eutanasia. D. El estudio de casos clínicos con respecto a la ética de su diagnostico y manejo. E. Los trasplantes de órganos y la protección parar el donador y el receptor, F. La asesoría en materia de ética medica en relación con eventos suscitados en las áreas de urgencias, cirugía, cuidados, intensivos, etcétera. G. La racionalidad de la organización de los cuidados de la salud y la distribución de los recursos en relación con las prioridades en las exigencias de progreso científico y tecnológico,
H. Recuperar y salvaguardar los aspectos éticos y deontológicos médicos, protegiendo los derechos del enfermo y acentuando en favor de la humanización de la medicina. I. La elección de la terapia en función de la autonomía del paciente, respetando su libertad con responsabilidad. J. El establecimiento de prioridades de acuerdo con el principio de equidad en relación con la atención critica de los enfermos. K. La investigación y la experimentación en el enfermo hospitalizado en relación con protocolos que protejan sui dignidad. L. Las técnicas de ingeniería genética en cuanto a su diagnostico y tratamiento, M. El análisis del ADN recombinante y las pruebas predictivas para los sondeos genéticos. (Gispert, 2001) Los comités se pueden clasificar de acuerdo con su función en:
Aquellos que expresan opiniones éticas para formular una decisión sobre alguna situación controversial y proponer soluciones; Aquellos encaminados a expresar juicios de licitud o ilicitud, por tanto éticamente normativos, usando procedimientos que permiten concretar o identificar con claridad la solución considerada como licita; Aquellos que tratan de evidenciar las diferentes concepciones éticas que se contraponen en e tema en cuestión, recomendando no solo una solución, sino proporcionando un registro significativo de la confrontación entre los distintos puntos de vista éticos aplicables a la cuestión analizada.
La lógica del funcionamiento del comité debe estar encaminada no solo a establecer lo que es licito o no, sino asegurar que la decisión de aquel involucrado en el problema pueda tomarse tras una adecuada reflexión. La característica más importante del comité es la interdisciplinariedad, mediante la cual se asegura la presencia de expertos escogidos entre aquellos que expresan competencia relevante en el caso estudiado. (Gispert, 2001) -Ley criminal y ley civil: Ley criminal: se refiere a los actos agraviantes que se consideran en contra el
interés del público en general. El Estado actúa en representación de la comunidad por medio de las leyes aprobadas por el Gobierno. En la ley criminal se estipulan ofensas contra la persona, la propiedad, la seguridad publica, la seguridad del estado y otras. La disputa se lleva a cabo entre el Estado, representado por un fiscal y por la persona acusada. Las sanciones consistes en multas monetarias o en encarcelamiento. En la acusación criminal al acusado se le llama “defendido” o “demandado”.
Ley civil: refiere a una disputa entre dos partes o individuos. Cada una de las
partes involucra a sus representantes legales sin la necesidad de la intervención de un representante del Estado. En la ley civil se estipulan deudas, difamaciones, calumnias, incumplimientos de contratos, negligencias y varias otras situaciones en las que un ciudadano reclama a otro que la ha causado un daño, mal o desventaja. En las acciones civiles el resultado no involucra necesariamente una condena, suele involucrar una remuneración financiera, en la cual el fin es la restauración de la situación de la persona antes de la acción de la otra. En la acción civil al acusado se le llama “el querellante”. (Knigth, 1999) -En algunas ocasiones, el mismo incidente involucra ambos procederes, criminales y civiles. Lo más común es un conductor en estado de ebriedad el cual choca contra el vehículo de otro conductor, en este caso causo una ofensa contra la seguridad pública y causo daños al vehículo y a su propietario. Como en este caso la práctica de un aborto puede ser considerada ofensa contra el interés público, dependiendo de la ley de la comunidad y puede ser un daño contra la madre y el no nato, si esta no dio su consentimiento. (Suprema corte de justicia de la nación, 2004) -La ley general de salud:
El objetivo de la ley General de Salud del Estado de Jalisco, no es el establecer las penas a las que se es acreedor por la violación de las leyes. Estipular las normas que rigen el proceso del cuidado de la salud de la población en general. Su objetivo principal es la protección de la salud de las personas. Se encarga de definir los propósitos que se persiguen con la protección de este derecho fundamental, al disponer en su artículo 2º que: ARTÍCULO 2º.- El derecho a la protección de la salud, tiene las siguientes finalidades: I.- El bienestar físico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades; II.- La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana; III.- La protección y el acrecentamiento de los valores que coadyuven a la creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social; IV.- La extensión de actitudes solidarias y responsables de la población en la preservación, conservación, mejoramiento y restauración de la salud; V.- El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la población;
VI.- El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y utilización de los servicios de salud, y VII.- El desarrollo de la enseñanza y la investigación científica y tecnológica para la salud. (Federal, 2007) Por su parte, el artículo 51 del referido ordenamiento contiene otro de los derechos que le asiste a todo usuario del sistema nacional de salud, ya sea éste de carácter público o privado, al disponer que: Artículo 51.- Los usuarios tendrán derecho a obtener prestaciones de salud oportunas y de calidad idónea y a recibir atención profesional y éticamente responsable, así como trato respetuoso y digno de los profesionales, técnicos y auxiliares. Como se advierte de lo anterior, el derecho a la salud en nuestra legislación no se limita a la sola prestación del servicio médico, sino que abarca, junto con éste, el derecho a que la atención médica sea proporcionada en las condiciones que la propia ley establece, es decir, de una manera profesional y éticamente responsable, en condiciones de respeto y dignidad. (Local, L, 2010) -Código penal del Estado de Jalisco:
En comparación con la ley General del Estado, el código penal determina los castigos correspondientes en la violación a la ley. Y establece que: TITULO OCTAVO CAPITULO II. Desde el artículo 157 al 161. ART.157. Se impondrán de una mes a dos años de suspensión en el ejercicio de la profesión el medico que, habiendo otorgado su responsiva para hacerse cargo de algún lesionado o enfermo, lo abandone en su tratamiento sin causa justificada. Cuando el abandono si tenga causa justificada, deberá darse previo aviso a la autoridad competente, para que se prevea o relativo a la atención medica del lesionado, salvo el caso de impedimento personal del orden físico o psíquico. La infracción de esta disposición se castigara con la pena de uno a tres años de prisión, en caso de reincidencia, la pena será de un mes a dos años de prisión o suspensión de uno a cinco años en ejercicio profesional aparte de las demás sanciones señaladas. ART.158. Quienes ejerzan la medicina y, sin causa justificada, se nieguen a prestar servicios a un enfermo que lo solicite, por notoria urgencia, poniendo en peligro la vida de dicho enfermo, serán sancionados con multa por el importe de cuatro a ciento noventa días de salario.
Si se produce daño en la salud por la falta de intervención se la impondrán además de seis meses a dos años de prisión e inhabilitación para el ejercicio profesional por el término de un mes a dos años. ART.159. Se impondrán de tres meses a dos años de prisión al medico o a quien haga sus veces, que reciba para atender de cualquier manera a un lesionado por un aparente hecho delictuoso y no de aviso inmediato al Ministerio Público. ART.160. Los médicos, cirujanos y demás profesionales similares y auxiliares serán penalmente responsables por los daños que causen por dolo manifiesto o culpa grave de la práctica de su profesión. Además de las sanciones fijadas para los delitos que resulten consumados, según sean dolosos o por culpa punible, se aplicara suspensión de un mes a dos años en el ejercicio de la profesión, en caso de reincidencia la sanción deberá elevarse a dos tercios. ART.161. Los directores, administradores, médicos de sanatorios y clínicas particulares y quienes los sustituyan, incurrirán en responsabilidad si, por motivo de orden económico, rechazan la admisión y tratamiento medico de urgencia un enfermo grave. En este caso, la pana será de uno a cinco años de prisión y multa por el importe de veinte a ciento noventa y seis días de salario. (Congreso del Estado, 2004) -Proceder de una demanda por Mal Praxis o por probable Responsabilidad Profesional en Jalisco, México:
I. II. III.
Denuncia ante el ministerio publico. Dictamen del departamento de medicina forense Sentencia judicial.
I. Denuncia ante el ministerio publico. El ministerio público asume la responsabilidad de este tipo de delitos y para ello debe asesorarse del Departamento de Medicina Forense sobre los aspectos médicos de importancia judicial. La primera diligencia que debe ordenarse al recibir una denuncia es la demonización del expediente clínico para evitar adulteración de las notas médicas, informes de laboratorio, reportes operatorios, etc. II. Dictamen del departamento de medicina forense. El departamento de medicina forense de Estado definirá las condiciones que se presentaron y evaluara las decisiones tomadas por el medico. Para evaluar si una decisión fue correctamente tomada se toma en cuenta, como ya se ha mencionado, la opinión de un medico promedio en la misma situación. En algunas situaciones no es necesaria una evaluación ulterior ya que los hechos son tan obvios y el dictamen es casi inmediato.
III. Sentencia judicial. Según los lineamientos del código penal de Jalisco se impondrá la pena a cumplir. Para determinar la gravedad del castigo se tomara en cuenta el delito, los delitos acompañantes y factores agravantes. Así pues también se tomara en cuenta las condiciones y la intención del medico. (Dr. Mario Rivas Souza et all, 2008) -Testimonio medico:
Como medico no se tiene que dar testimonio oral en la corte, el testimonio o declaración se toma por escrito, lo cual es generalmente aceptado por la corte como evidencia documental. Un medico se puede presentar como testigo ante una corte en tres diferentes condiciones, las cuales pueden o no involucrar su profesión. 1. Como un “testigo de hecho”. Esto no tiene relación con sus labores medicas, el medico aparece como un medico común y corriente, debe de dar su palabra y si puede dar prueba de que presencio cierto acontecimiento. Por ejemplo un accidente de transito o un robo. 2. Como un “testigo medico común”. Aquí el medico proporciona una demostración pura de los hechos que presencio durante su practica medica. Tal es el caso de presentar un documento con el “Parte de lesiones” de un paciente el cual sufrió de algún daño, pacientes que sufrieron agresiones en peleas, asaltos, trifulcas, etc. 3. Como un “testigo experto”. Suele ser un especialista o alguien que ha concluido sus estudios de doctorado, sirve de apoyo a la ley, da su opinión experta de ciertos hechos, aun sin conocer todas las circunstancias particulares de los hechos. Tal es el caso de un oncólogo que da su opinión sobre agentes carcinógenos, su correcto uso, manejo y la protección que se necesita. Con frecuencia cuando se es llamado a atestiguar en calidad de medico se dan ambas opiniones, como medico común y como experto. Tal es el caso de médicos patólogos o forenses que presentan sus hallazgos y dicen que agente pudo haberlos causado. (Knigth, 1999) En el supuesto caso de la revelación del secreto medico, esto solo puede hacerse cuando el paciente lo consiente expresamente, hay situaciones especiales en las que el secreto puede ser revelado. Tales situaciones son en las que se busca el bienestar del paciente y/o de la población como es el caso del reporte de una enfermedad biológico infecciosa peligrosa. En el caso de la revelación de este ante una corte, en contra de la voluntad del paciente, la decisión recaería en el medico ya que el decidirá si es de alta relevancia y el ocultarlo obstaculizara la justicia. (Garza, 2006)
Discusión Se le confía al personal medico la salud y la vida, esto por que supuestamente cumple con un perfil inexorable. Este perfil no se discute, hasta que hay un resultado inesperado, ya que un derecho medico es de mantener una reputación libre de acusaciones. Aquel que decide entrar a una escuela de medicina suele tener buenas intenciones, intenciones de curar. Puede haber el caso de aquel que tiene una motivación monetaria o busca el respeto y posición que obtendría. Pero en si su moral no suele estar desviada del perfil que debe de cumplir un medico. Las pruebas al ingreso y el proceso académico son filtros por los que se elimina a aquel que no podría llevar a cabo la importante labor de sanar. Pero en cualquier punto pude salir a la luz la más mínima debilidad de carácter y tomar una decisión errada. Raros son los casos de verdaderos criminales médicos que realizan acciones contrarias a su profesión con dolo. Pero el carácter nos puede facilitar el ignorar la ética y las leyes, las cuales conocemos. La defensa del orgullo nos puede llevar a mentir, el ignorar nuestra condición pude llevar al cuerpo a fallar, ignorar el momento y trabajar por inercia nos lleva a una visión equivocada de la realidad, la soberbia nos estrella en cara nuestros errores. Ya he expuesto las condiciones de la relación entre el medico y el paciente, pero un factor que casi no se expone en los escritos es que en la practica el medico suele decidir de forma unidireccional el rumbo que seguirá el tratamiento del paciente. La principal razón de esto es que la mayoría de las veces el paciente ignora o no entiende del todo la etiología y patogenia de su enfermedad, y así pues no suele entender el tratamiento; la ignorancia no solo es debida a la falta de comprensión de lo expuesto por el medico, sino que ha muchas personas no les interesa el proceso o les asusta, les interesa estar sanos y que el medico los cure rápidamente, evitando el dolor, las molestias y con los mínimos gastos. La participación activa del paciente suele ser en cuestiones demasiado simples o de enorme importancia. Con esto me refiero a que en la consulta diaria el medico puede preguntarle al paciente sobre en que horario se le acomoda mejor el tomar el medicamento, pero de forma obligatoria le presentara las razones y procesos de un procedimiento de riesgo. No a muchos médicos les importa el despertar el interés del paciente en el proceso por el que pasa. Las decisiones intermedias las toma el medico el solo, esto separa al paciente y al medico. A veces, en ocasiones contadas, el caminar revisando cada uno de nuestros pasos nos hace llegar tarde, con esto quiero decir que en ocasiones la terapéutica conservadora solo retrasa o evita que se le de el tratamiento que necesita de verdad el paciente. Se realiza cada uno de los avances de la forma más cuidadosa posible para poder defenderse en el caso de tener que responder por los
resultados. Claro que no se puede ser imprudente, pero llegar a un punto en el que se escogen altos riesgos o la muerte definitiva, tampoco es correcto. En realidad las leyes pasan a ultimo plano en la cabeza de un medico. Siempre tiene en mente las reglas morales y a normativa legal que debe seguir, pero en cuanto tiene a un paciente enfrente un medico solo piensa en como ayudarle. Un medico siempre laborara según los términos que comprende su perfil, pero si las leyes cambian es difícil que el cambie con ellas. Hipotéticamente si se promulgara una nueva ley que ordenara: “cuando el corazón de cualquier persona se detenga, solo se podrían realizar uno o dos intentos de reanimación”, esta ley seria
ampliamente ignorada. Mi punto es que ignorar la ética y la moral personal es muy difícil, ya que es parte de nosotros, es nuestra forma de ver el mundo, es el sentido básico del bien y del mal y en parte nos define, ya que cada principio que se sigue se decidió tomar con voluntad propia, por que cree en lo que dice y le parece adecuado, conveniente y justo. Pero la ley es impuesta por el Estado y cada quien puede o no discrepar con ella e ignorarla. Mi postura es que un buen medico es capaz de desafiar a cualquier autoridad, en razón de la defensa de su paciente. Terminando de divagar, el decaimiento de la imagen del medico, la relación medico paciente y el aumento de demandas por mala practica medica, no fueron provocadas por que en si el perfil medico sea cuestionable, ni por que las leyes o el sistema encubran los errores médicos por su deficiencia, estos problemas fueron originados por la misma fuerza que da lugar a cualquier otro crimen en general. La debilidad de carácter y una moral inadecuada de cada persona. No digo que el perfil medico sea perfecto ni que las leyes sean las mejores, pero es claro que la culpa es de cada persona y las victimas, lo son de otra persona pero no de un medico. Me atrevo a decir que quien le causo daño a su paciente y pudo evitarlo haciendo correctamente su deber no es un medico de verdad.
Conclusiones Las leyes en salud y práctica médica, a pesar de ser bastante homogéneas en varios países, presentan amplias diferencias de acuerdo a los valores de la población de cada país y Estado. Estas se adaptan a la conveniencia del pueblo y buscan el bienestar de la mayoría. El código ético medico es general para todo aquel que practica la llamada “medicina occidental”, a pesar de ser aplicado en una variedad enorme de países
este no tiene conflictos con las leyes internas de estos. Esto indica que sus normas tienen la posibilidad de llegar a ser universalmente aceptadas, si se usara la “medicina occidental” en todo el mundo.
El código ético medico indica la conducta adecuada con los pacientes, entre profesionales de la salud, con la sociedad en general, en la toma de decisiones y en la practica medica en general. Pero el código ético medico no indica lo que es bueno y malo para cualquier persona, es decir no afecta la moral individual, esta aspecto no puede ser controlado, mas que por la educación que recibió cada sujeto. A pesar de la antigüedad de sus orígenes la intención del código ético medico sigue en vigor, “Primum non nocere”. La adaptación y la revisión continua de sus preceptos han involucrado a mentes brillantes y siglos de cambios. Es decir consta de las mas puras intenciones y de lo mejor que ha podido ofrecer la humanidad hasta el momento. El actuar en última instancia será determinado por el carácter personal, es decir, cualquier persona que siga el código ético medico y las leyes del Estado puede ignorarlas. Una persona de buenos valores y moral adecuada se negara a romper las promesas que realizo con sus colegas y a ignorar la ley. El hecho de existir leyes que regulen la practica medica no significa que se desconfié de los preceptos del código ético medico, sino que se puede desconfiar de las personas que pueden decidir dejarlo de lado. Las pruebas al ingreso de la escuela medica y el proceso académico suelen eliminar de forma eficiente a aquellas personas de capacidades insuficientes y de moral dudosa, aun así hay personas con fallas menores que pasan desapercibidas, aun así estas fallas menores pueden resultar en errores de juicio. El ser un buen medico es un ideal a seguir no una característica de la cual jactarse.
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