RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA KLIEN Tn.S DENGAN DIAGNOSA MEDIK GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI RUANG IGD RSUD CIAMIS A. Iden Identi tita tass Kli Klien en
Nama Umur Jenis elamin elamin Su!u&'angsa )gama +e!er,aan +en(i(i!an )lama/
: Tn.S No. Reg. :334450 : 65Thn Tgl. MRS : 17-11-2016 : la!i-la!i "iagnosa : #$% : Sun(a : *slam :irasas/a : SM) : #iamis
Riwayat sebelum masuk RS: Pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak 3 hari SMRS, sesak ada saat akti!itas, riwayat enyemitan "antung, riwayat hiertensi se"ak #$ tahun lalu terk%ntr%l dan DM. Riwayat str%ke tidak ada, nyeri ulu hati, %sisi nyaman &'3 bantal. (bat yang ernah dimakan adalah )l%id%grel, )l%id%grel, sim!astatin dan asilet. *. PRIM PRIMAR AR+ + SR SR-+ Airway :/idak : /idak ada sumbatan "alan na0as, tidak ada trauma )er!ikal atau 0raktur wa"ah. Breathing :1rekuensi na0as 3$2menit, irama teratur, gerakan dada simetris, suara na0as !esikuler, tidak ada tanda "e"as, hasil th%ra2 0%t% kesan embesaran ada "antung 4)ardi%megali5. /indakan keerawatan yang telah dilakukan adalah memberikan %sisi 0%wler, memberikan %ksigen nasal 3 litermenit, melakukan th%ra2 0%t% Circul Circulati ation on :/eraba raba nadi nadi #$62 #$62m men enit it,, teratu teratur, r, deny denyuta utan n kuat kuat,, tida tidak k ada ada ketegangan ada !ena )%rdis, tekanan darah ##$7$ mm8g, suhu
37,# 9, ektremitas hangat, ada edema ada ekstremitas bawah, )airally re0ill kanan 3 detik dan kiri & detik, tidak ada erdarahan, kulit elastis, hasil KG 4terlamir5. /indakan keerawatan yang dilakukan adalah memberi %sisi 0%wler, k%lab%rasi untuk emberian )airan,emasangan in0us R ; tetesmenit, melakukan KG, memberi in"eksi 0ur%semid &$ mg I-. Disability :
I*, G9S #= 4? -= M75, ada ekstremitas tidak ter"adi 0raktur, k%ndisi kulit tidak ada lesi, turg%r elastis. Data lainnya
mata klien sebelah
kanan berkedi )eat. Klien
mengetahui tentang enyakit "antungnya. 9. S9(@DAR+ SR-+ a5 Keadaan umum lemah, kesadaran )%m%s mentis, tamak klien memegangi dada sebelah kiri, %sisi klien duduk dengan &'3 bantal. Klien mengatakan sesak 3 hari SMRS saat akti!itas dan nyeri ada dadanya. b5 Penyakit lain yang dideritaenyakit keluarga adalah hiertensi dan diabetes melitus. )5 Pemeriksaan 0isik : tingkat kesadaran )%m%s mentis, G9S #=, uil is%k%r, hasil tanda tanda !ital tekanan darah ##$7$ mm8g, nadi #$62menit, ernaasan 3$2menit, suhu 37,# $9 d5 Kealaleher : tidak ada lesi, tidak ada 0raktur, tidak ada distensi !ena
e5 05 g5 h5 i5 "5
)%rdis Mata : tidak simetris, mata sebelah kanan berkedi )eat /8/ : tidak ada kelainan /ulang *elakang : tidak ada kelainan Auskultasi suara na0as !esikuler, ergerakan dada simetris
k5 kstremitas : hangat, ada edema ada bagian tungkai sebelah kanan. 8asil emeriksaan enun"ang : #. ab%rat%rium darah 8em%gl%bin #3,6 gdl 4n%rmal #3'#7 gdl5 ek%sit ;$$ ul 4n%rmal =.$$$'#$.$$$ ul5 8emat%krit ?3 B 4n%rmal ?$'? B5 /r%mb%sit &$#.$$$ ul 4n%rmal #=$.$$$'?$$.$$$ul5 reum ?& mgdl 4n%rmal #$'=$ mgdl5 9reatinine #,$ mgdl 4n%rmal $,='#,= mgdl5 GDS #3 mgdl 4n%rmal C &$$ mgdl5 &. KG 3. 1%t% /h%ra2 /heray : #. Sir%n%la)t%n #2=$ mg &. Rantin &2=$ mg 3. asi2 32&$ mg ?. Diet
DA/A
DIAG@(SA KPRA>A/A@ Penurunan er0usi "aringan berhubungan
klien mengatakan sesak 3 hari SMRS
dengan menurunnya )urah "antung
DS :
saat berakti!itas, nyeri ada dadanya dan nyeri ulu hati, klien mengatakan memunyai
riwayat
enyemitan
"antung dan teratur minum %bat. D( : #. Keadaan umum lemah &. Kesadaran )%m%s mentis 3. 8asil ///ekanan darah ##$7$ mm8g, @adi
#$62menit,
Pernaasan
3$2menit, Suhu 37,# 9 ?. /amak klien memegangi dadanya sebelah kiri
=. P%sisi
duduk
klien
0%wler,
disanggah &'3 bantal 7. 9airally re0ill kanan 3 detik, kiri & detik ;. /amak
klien
berkeringat . Gambaran 0%t%
u)at
th%ra2
dan
adalah
embesaran ada "antung 6. 8asil lab%rat%rium : 8em%gl%bin #3,6 gdl, ek%sit ;$$
ul,
8emat%krit
?3
B,
/r%mb%sit &$#.$$$ ul, reum ?& mgdl, 9reatinine #,$ mgdl, GDS #3 mgdl D. DIAG@(SA KPRA>A/A@ Penurunan er0usi "aringan berhubungan dengan menurunnya )urah "antung. . PR@9A@AA@ KPRA>A/A@ : #. M%nit%r 0rekuensi dan irama "antung &. (bser!asi warna kulit dan suhu kulitmembran muk%sa 3. Pantau tekanan tekanan darah ?. K%lab%rasi emberian %bat
1. PAKSA@AA@ DA@ -AASI KPRA>A/A@ #. Meng%bser!asi tanda'tanda !ital 4ukul &$.=7 >I*5 8asil :/ekanan darah ##$7$ mm8g, @adi #$62menit, Pernaasan 3$2menit, Suhu 37,# 9 &. Memberikan %ksigen nasal kanul 3 litermenit 4ukul &$.=; >I*5 8asil :Klien terasang %ksigen 3 litermenit, klien mengatakan sesak berkurang
3. ?. =. 7.
sedikit, tamak klien masih gelisah Melakukan KG 4ukul &#.$$ >I*5 Melakukan 0%t% th%ra2 4ukul &#.&$ >I*5 8asil : kesan adanya embesaran ada "antung Memasang in0us R ; tetesmenit 4ukul &#.& >I*5 8asil : terasang in0us R ; tetesmenit di tangan kiri, tetesan in0us lan)ar Mengambil darah !ena untuk emeriksaan lab%rat%rium 4ukul &#.3$ >I*5
8asil : darah diambil sebanyak s ebanyak 3 )), hasil lab%rat%rium 8em%gl%bin #3,6 gdl, ek%sit ;$$ ul, 8emat%krit ?3 B, /r%mb%sit &$#.$$$ ul, reum ?& mgdl, 9reatinine #,$ mgdl, GDS #3 mgdl ;. Memberikan Memberikan terai terai in"eksi in"eksi 0uresemid 0uresemid &$ mg I- 4ukul 4ukul &&.$$ &&.$$ >I*5 8asil : %bat 0ur%semid &$ mg masuk melaui I. Klien Klien indah indah ke ruang ruang erawat erawatan an dan tindakan tindakan keeraw keerawatan atan dilan"u dilan"utka tkan n di ruang erawatan dengan : a. (bser (bser!a !asi si tan tanda da'ta 'tand ndaa !ital !ital b. Pemberian terai sesuai r%gram : #5 Sir% Sir%n% n%la) la)t% t%n n #2=$ #2=$ mg mg &5 Rant Rantin in &2=$ &2=$ mg 35 asi2 asi2 32&$ 32&$ mg ?5 Diet Diet
