Resumen: Suicidio 2 (O’Connor, (O’Conno r, 2014) La psicología del comportamiento suicida Las causas del comportamiento suicida no se comprenden completamente. Este comportamiento resulta claramente de la compleja interacción de muchos factores. La personalidad y las diferencias individuales, los factores cognitivos, los aspectos sociales y los eventos negativos de la vida son factores clave para el comportamiento suicida. Alguna evidencia sugiere que diferentes formas de terapias cognitivas y conductuales pueden reducir el riesgo de reanimación de suicidio, pero apenas hay evidencia disponible sobre los factores que protegen contra el suicidio. Introducción El suicidio es la decimocuarta causa de muerte en todo el mundo. El suicidio es quizás la causa de la muerte más directamente afectada por factores psicológicos, porque una persona toma conciencia de terminar con su propia vida. La comprensión del suicidio y el desarrollo de métodos para predecir y prevenir su aparición son responsabilidad de psicólogos, psiquiatras y profesionales de la salud mental relacionados. La mayor parte de la investigación científica psicológica hasta ahora se ha centrado en la ideación suicida y los intentos de suicidio en lugar de muertes por suicidio. Epidemiología Las estimaciones de prevalencia varían ampliamente según el país; sin embargo, una vez presente, las características del comportamiento suicida son bastante consistentes con los diferentes países. Por ejemplo, el inicio de la ideación suicida aumenta notablemente durante la adolescencia en cada país. Causas multifactoriales y el papel de los trastornos psiquiátricos Las causas del comportamiento suicida no se comprenden completamente. El riesgo de comportamiento suicida no fatal aumenta en jóvenes, mujeres (que tienen mayores índices de conducta suicida no letal que hombres, aunque los hombres son más propensos a morir por suicidio), personas que no están casadas y personas socialmente desfavorecidas (bajos ingresos y educación o desempleados). Aunque se ha identificado una serie de factores de riesgo para el comportamiento suicida, no está claro cómo o por qué estos factores trabajan juntos para para aumentar aumentar el riesgo riesgo de este este comportamien comportamiento. to. Quizás Quizás el factor factor de riesgo más ampliamente ampliamente estudiado estudiado para la conducta suicida es la presencia de un trastorno psiquiátrico previo. Más del 90% de las personas que mueren por suicidio tienen un trastorno psiquiátrico antes de su muerte. En general, sin embargo, la mayoría de las personas con un trastorno psiquiátrico nunca se vuelven suicida. Aunque la presencia y acumulación de trastornos psiquiátr icos son factores de riesgo de comportamiento suicida, suici da, tienen poco poder predictivo y, quizás más importante, no explican por qué las personas intentan suicidarse. Es necesario identificar marcadores más específicos de riesgo de suicidio. Las intervenciones deben dirigirse a abordar la ideación suicida cuando aparece por primera vez, antes de que se convierta en un intento de suicidio. Panel 1: Terminología El suicidio es el acto de un individuo que intencionalmente pone fin a su propia vida. El comportamiento suicida se refiere a los pensamientos y comportamientos relacionados con un individuo que intencionalmente se quita la vida. Estos pensamientos incluyen los resultados más específicos de la ideación suicida, que se refiere a un individuo que tiene pensamientos acerca de quitar intencionalmente su propia vida; plan de suicidio, que se refiere a la formulación de un procedimiento específico de un individuo para terminar con su propia vida; e intento de suicidio, que se refiere a la participación en un comportamiento potencialmente autodestructivo en el que al menos hay alguna intención de morir como resultado del comportamiento. La autolesión se define como autoinflamación intencional o autoagresión, independientemente de su motivación. Teorías psicológicas del comportamiento suicida Los orígenes de las teorías recientes se remontan a Freud, aunque la investigación sostenida sobre el suicidio no comenzó hasta la década de 1950. Los modelos contemporáneos de suicidio son principalmente estrés
diatésico en origen y cognitivo en enfoque. Los modelos de estrés diatésico postulan que los resultados negativos de los factores de vulnerabilidad preexistentes son especialmente pronunciados cuando se activan por el estrés. El modelo de desregulación de la emoción de Linehan, originalmente desarrollado en el contexto del trastorno límite de personalidad, apunta la terapia conductual dialéctica, mientras que otros desarrollos teóricos se han centrado en el sistema de evaluación individual. Estas teorías ayudan a identificar objetivos potencialmente modificables para el tratamiento. Aunque las teorías anteriores se centraron en los factores psicológicos individuales, no explican por qué la mayoría de las personas que tienen pensamientos de suicidio no intentan suicidarse. La teoría interpersonal del suicidio de Joiner postula que la coexistencia de altos niveles de carga percibida (sentir una carga sobre los demás) y bajos niveles de pert enencia (sentirse alienado o no pertenecer), y no tener esperanza de que estos estados cambien, conducen al desarrollo del deseo suicida. El deseo suicida es una causa necesaria, aunque no suficiente para un intento de suicidio. Si una persona con un alto deseo suicida adquiere la capacidad de intentar suicidarse, entonces aumenta el riesgo de un intento de suicidio grave. Adquirida la capacidad, comprende un menor miedo a la muerte. La exposición y el encuentro con experiencias dolorosas anteriores aumentan la tolerancia de un sujeto a los aspectos de dolor físico de la autolesión a través de procesos de habituación. El modelo integrado motivacional-volitivo del comportamiento suicida conceptualiza el suicidio como un comportamiento que se desarrolla a través de fases motivacionales y volitivas. La fase de motivación describe los factores que rigen el desarrollo de la ideación e intención suicida, mientras que la fase volitiva describe los factores que determinan si un individuo intenta suicidarse. Mientras la pertenencia y la carga son primordiales en el camino común final al suicidio en la teoría interpersonal, los sentimientos de derrota (sentirse derrotado después de circunstancias desencadenantes) y atrapamiento (incapaz de escapar de circunstancias estresantes, humillantes o derrotistas) son de mayor importancia dentro del modelo integrado motivacionalvolitivo. Cuando un individuo se siente derrotado y atrapado, la probabilidad de que surja una ideación suicida aumenta cuando los moderadores motivacionales (por ej. Bajos niveles de apoyo social) están presentes. Considerando que la teoría interpersonal del suicidio postula que la capacidad adquirida establece un comportamiento conductual (intentos de suicidio), es sólo uno de varios factores (fase volitiva) dentro del modelo motivacional-volitivo integrado propuesto para aumentar la probabilidad de un intento de suicidio. Tales factores incluyen la exposición al comportamiento suicida de otros, la impulsividad y el acceso a los medios de suicidio. Modelos predominantes de comportamiento suicida Modelo Modelo cúbico de suicidio Modelo de diátesis-estrésdesesperanza del comportamiento suicida El suicidio como escape de uno mismo Modelo clínico del comportamiento suicida
Autor Shneidman (1985) Schotte y Clum (1987) Baumeister (1990) Mann y col. (1999)
Modo suicida como modelo cognitivo-conductual de suicidalidad
Rudd y col. (2001)
Modelo de vuelo arrestado
Williams (2001)
Premisa básica La combinación de presión (estrés), dolor (psique) y perturbación resulta en riesgo de suicidio La vulnerabilidad cognitiva (por ej. Resolución de problemas sociales) explica la asociación entre el estrés y el riesgo de suicidio La principal motivación del suicidio es escapar de la autoconciencia dolorosa Modelo de estrés-diátesis, donde el riesgo de suicidio es causado no sólo por un trastorno psiquiátrico (estresor) sino también por una diátesis (tendencia a experimentar más ideación suicida o impulsividad) Basado en los diez principios de la teoría cognitiva, el modelo describe las características del sistema cognitivo, afectivo, conductual y fisiológico asociadas con el desarrollo del riesgo de suicidio El riesgo de suicidio aumenta cuando los sentimientos de derrota y atrapamiento son altos y el potencial de rescate (por ej. Apoyo social) es bajo
Modelo interpersonal
psicológico
Modelo de evaluación esquemática del suicidio
Modelo cognitivo comportamiento suicida
de
Teoría de activación diferencial de la tendencia suicida Modelo motivacional-volitivo integrado de comportamiento suicida
Joiner (2005)
El riesgo de suicidio es causado por altos niveles de agobio y pertenencia frustrada; el deseo probablemente se traduzca en un comportamiento suicida cuando la capacidad es alta Johnson y Un modelo de evaluación que propone que el riesgo es col. (2008) causado por la interacción entre los sesgos en el procesamiento de la información, el esquema y los sistemas de evaluación Wenzel y Modelo de diátesis-estrés con tres constructos principales: Beck (2008) factores de vulnerabilidad disposicional, procesos cognitivos asociados con la perturbación psiquiátrica y procesos cognitivos asociados con actos suicidas Williams y Modelo de red asociativa, en el que la experiencia de ideación col. (2008) o comportamiento suicida durante un episodio depresivo aumenta la probabilidad de que reaparezca durante episodios posteriores O’Connor El modelo es un modelo de diátesis-estrés, que especifica los (2011) componentes de las fases premotivacional, motivacional (ideación y formación intencional) y volitiva (enacción conductual) de la tendencia suicida
Riesgo psicológico y factores de protección
Clasificación Los factores asociados con el riesgo de suicidio se pueden clasificar en cuatro grupos: diferencias de personalidad y persona, factores cognitivos, factores sociales y eventos vitales negativos. Cada uno de estos factores puede contribuir a la aparición del riesgo de suicidio de forma independiente o junto con otros factores. Algunos de los factores están asociados con la aparición de ideación suicida, mientras que otros aumentan la probabilidad de que se actúe sobre los pensamientos suicidas. Personalidad y diferencias individuales Son bastante estables en la adultez, a menudo tienen bases biológicas conocidas, se ven afectados por el medio ambiente y afectan la cognición y la emoción.
Desesperación La desesperanza, definida como pesimismo para el futuro, es un fuerte predictor de todos los índices de ideación y comportamiento suicida. Aunque la desesperanza es importante en el desarrollo de la ideación suicida (consistente con los modelos teóricos), otros factores podrían ser más útiles en la predicción de los intentos de suicidios reales o las muertes.
Impulsividad Su asociación con el riesgo de suicidio no es tan constante ni tan directa como se pensó originalmente, y su efecto podría ser menos directo. Los hallazgos de muchos estudios han demostrado que la impulsividad autoreportada se asocia con ideación suicida, intentos de suicidio y muertes por suicidio. El significado de impulsividad es confuso y necesita resolución. La evidencia también es mixta con respecto a si la impulsividad está asociada con la seriedad médica del episodio. No obstante, aún se debe considerar la impulsividad cuando se evalúa el riesgo de suicidio o autolesión. Es más probable que sea evidente en los jóvenes que en las personas mayores. La impulsividad puede ser útil para predecir los intentos de suicidio repetidos en individuos con trastorno de la personalidad. La agresión impulsiva se asocia con intentos de suicidio. La urgencia negativa, definida como el grado en que una persona actúa precipitadamente cuando está angustiada, también necesita investigación.
Perfeccionismo
El perfeccionismo está asociado con la ideación suicida y los intentos de suicidio, aunque se han realizado pocos estudios clínicos prospectivos. El perfeccionismo se puede definir de diferentes maneras y no todos los tipos están igualmente asociados con el riesgo de suicidio. Un tipo, el perfeccionismo prescrito socialmente (creencia de que otras personas tienen expectativas irreales de uno mismo), se asocia más consistentemente con pensamientos e intentos suicidas, especialmente cuando estas creencias socialmente determinadas se internalizan como autocrítica. Las dimensiones sociales del perfeccionismo aumentan el riesgo de suicidio al promover un sentido de desconexión social, que es consistente con el modelo integrado motivacional-volitivo y la teoría interpersonal de suicidio. Las creencias perfeccionistas también pueden interactuar con otros factores (por ej. Eventos negativos de la vida) para impedir la recuperación de un episodio suicida o aumentar el riesgo de ideación suicida.
Cinc o dimensi ones de la pers onalidad: neuroticis mo, extrovers ión, amabilidad, apertura a la experi encia y escr upulos idad Los altos niveles de neuroticismo y los bajos niveles de extroversión están asociados con la ideación suicida, los intentos y las terminaciones. Sin embargo, existen excepciones. Las personas que son más sensibles a la angustia (alto neuroticismo) y están socialmente desconectadas (baja extroversión) tienen un mayor riesgo de suicidio. Los hallazgos de apertura a la experiencia, escrupulosidad y amabilidad son menos consistentes y estos constructos se han estudiado con menos frecuencia.
Optimis mo y res iliencia Algunas pruebas en estudiantes universitarios sugieren que las personas con alto optimismo tienen un riesgo reducido de ideación suicida o intentos cuando se enfrentan a eventos de vida severa o moderadamente negativos en comparación con personas con bajo optimismo. Los bajos niveles de optimismo se asocian con autolesiones en las adolescentes. El optimismo mejora la asociación entre la desesperanza y la ideación suicida. Aunque estos hallazgos son prometedores, es efecto protector a través del tiempo es ampliamente desconocido y necesita un escrutinio futuro. La resiliencia (cualidades que permiten prosperar frente a la adversidad), posee poca evidencia de su efecto protector en el contexto de riego de suicidio. Alguna evidencia sugiere un efecto protector de la capacidad de recuperación sobre la ideación suicida en el personal militar, los consumidores ilegales de alcohol y drogas ilegales y los presos. En vista de la escasez de investigación sobre los factores de protección, se han realizado esfuerzos para identificar los factores que confieren capacidad de recuperación al amortiguar el riesgo de suicidio frente a la adversidad. Factores cognitivos Se han identificado varios factores cognitivos que parecen aumentar el riesgo de comportamiento suicida.
R ig idez cog nitiva Durante décadas, los relatos clínicos y teóricos han descrito a las personas suicidas como cognitivamente rígidas o inflexibles, lo que lleva a la conclusión de que el suicidio es la única opción. La toma de decisiones perjudicada también es evidente en los que intentan suicidarse.
Rumia La rumia, que se refiere al enfoque repetitivo en los propios síntomas de angustia de un individuo, se ha relacionado con pensamientos e intentos suicidas. Se ha notado una distinción entre la reflexión meditabunda, en la que una persona se detiene en sus síntomas, y la reflexión reflexiva, en la que una persona contempla las razones de sus síntomas y posibles soluciones, con la rumia melancólica estando más fuertemente asociada con pensamientos suicidas e intentos. La rumia también se ha asociado con un aumento de los síntomas de depresión, desesperanza y dificultades para resolver problemas.
S upres ión del pensamiento
La supresión del pensamiento se refiere a los intentos de dejar de pensar intencionalmente en pensamientos no deseados. Esta supresión paradójicamente aumenta la frecuencia de pensamientos no deseados específicos, y podría ser un mecanismo a través del cual se desarrollan varias formas de psicopatología.
S es g os de memoria autobiog ráfica Las personas que participan en conductas suicidas tienen una menor capacidad para recordar recuerdos autobiográficos específicos, lo que a su vez puede afectar su capacidad para imaginar el futuro y participar en la resolución efectiva de problemas, lo que aumenta la probabilidad de un comportamiento suicida. Los sesgos de memoria autobiográfica resultan en parte del abuso previo o de la presencia de un trastorno afín, representan un mecanismo potencial a través del cual el abuso y los trastornos afectivos pueden conducir a un comportamiento suicida.
Pertenencia y c arg a La pertenencia frustrada predispone al desarrollo de pensamientos y conductas suicidas. La falta de conexión social y la percepción subjetiva de la pertenencia frustrada se han asociado con la ideación suicida y los intentos de suicidio. Las percepciones de una persona de que es una carga para los demás es un predictor independiente de ideación suicida en una variedad de muestras. La carga percibida media la asociación entre el perfeccionismo y la ideación suicida, y sigue siendo predictivo de la ideación incluso después de controlar factores como la depresión y la desesperanza. De acuerdo con la teoría interpersonal del suicidio, la interacción de pertenencia frustrada percibida y gravitación es predictiva de ideación suicida, incluso después de controlar los síntomas depresivos.
Intendencia e ins ensibilidad al dolor Se ha informado un aumento del umbral del dolor y la tolerancia en adolescentes con tendencias suicidas. Se necesita más investigación para establecer si los cambios en la sensibilidad al dolor son una causa o resultado de una ideación o comportamiento suicida. Los que intentan suicidarse tienen mayor intrepidez sobre las lesiones y la muerte que los controles no suicidas.
R esolución de problemas y afrontamiento Que las personas que intentan suicidarse tienen dificultades para resolver problemas o para sobrellevar situaciones es, tal vez, evidente por sí misma. Estas asociaciones parecen ser explicadas principalmente por la presencia de depresión.
A g itación La agitación, que a menudo se conceptualiza como un estado de excitación ansiosa o desinhibición, se ha relacionado con el comportamiento suicida en muchos estudios. Se ha planteado la hipótesis de que la agitación es un mecanismo potencial a través del cual el trastorno bipolar, la enfermedad médica y la prescripción de ciertos medicamentos psiquiátricos puede aumentar el riesgo de comportamiento suicida. Las investigaciones recientes sugieren que la agitación es especialmente predictiva de los intentos de suicidio entre las personas que tienen una alta capacidad de suicidio.
A s oci aciones i mplícitas Las personas con una historia reciente de comportamiento suicida muestran una asociación mental implícita entre la muerte y el yo.
S es g os atenci onales Las personas con antecedentes recientes de conducta suicida muestran una mayor atención o interferencia por los estímulos relacionados con el suicidio y este sesgo predice futuros intentos de suicidio por encima y más allá de otros factores, incluida la presencia de un trastorno del estado de ánimo y la predicción del comportamiento suicida futuro por parte de médicos o pacientes. No está claro si el sesgo de atención y las asociaciones implícitas son el resultado de o son las causas de pensamientos suicidas.
Pens amiento futuro y ajus te de objetivos El pesimismo para el futuro (ausencia de un pensamiento futuro positivo) se ha asociado con ideas e intentos suicidas. Este efecto del pensamiento futuro positivo altera es independiente de la depresión. Los que intentan suicidarse y tienen a no volver a comprometerse con nuevos objetivos corren un mayor riesgo de readmisión al hospital después de la autolesión, y esta asociación se ve afectada por el alcance de desvinculación de objetivos existentes.
R azones para vivir Las razones de la vida se han estudiado ampliamente en la predicción de ideas e intentos suicidas. Las personas con pocas razones para vivir tienen un mayor riesgo de pensamientos e intentos suicidas.
Der rota y atrapamiento La derrota y atrapamiento han recibido una atención considerable dentro de las teorías sociales de depresión. La incapacidad de escapar de circunstancias adversas o estresantes proporciona las condiciones para el surgimiento de pensamientos suicidas. Tanto la derrota como la trampa distinguen a los individuos suicidas de los controles independientemente de la depresión y la desesperanza, y ambos predicen la ideación suicida y los intentos a lo largo del tiempo. El atrapamiento predice repetidos intentos de suicidio en un periodo de cuatro años más allá de los marcadores de riesgo tradicionales para el suicidio. Factores sociales Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de suicidio; este efecto es independiente de la historia familiar de trastorno mental, sugiere en parte un efecto de transmisión social. La exposición al comportamiento suicida de familiares o amigos también se asocia con estos comportamientos en adolescentes. El comportamiento suicida materno podría estar más fuertemente asociado con el comportamiento suicida que el comportamiento suicida paterno, y los niños son más propensos a verse afectados por el comportamiento suicida de los padres que los adolescentes o adultos. El efecto de internet sobre el comportamiento suicida necesita mayor atención, ya que puede ejercer un efecto negativo y/o positivo. Los procesos psicológicos (contagio, imitación, sugestión identificación, aprendizaje social y homofilia o susceptibilidad selectiva) también están implicados en el desarrollo de grupos de suicidios. El aislamiento social y la ausencia de apoyo social son correlatos establecidos del riesgo de suicidio y son componentes importantes de los modelos contemporáneos de comportamiento suicida. Cualquier evaluación del riesgo de suicidio debería evaluar el grado en que una persona vulnerable está socialmente aislada. Eventos negativos de la vida
A dvers idades de la infancia Existe una fuerte asociación entre la ocurrencia de eventos adversos de la vida durante la infancia (abuso físico, sexual, vif, etc) y la experiencia posterior de comportamiento suicida. El abuso sexual y físico durante la niñez son factores de riesgo especialmente fuertes para el inicio y la persistencia del comportamiento suicida, y el riesgo de comportamiento suicida es particularmente alto durante la infancia y la adolescencia.
A contecimientos de vida traumátic os durante la edad adulta Los eventos negativos de la vida pueden afectar el bienestar a cualqu ier edad, y los eventos traumáticos durante la edad adulta (abuso sexual, muerte de un ser querido, desastres, etc) también pueden aumentar el riesgo de comportamiento suicida subsecuente. El abuso físico y sexual parece representar el mayor riesgo tanto para el inicio como para la persistencia del comportamiento suicida.
E nfermedad física
La presencia y acumulación de enfermedades físicas se asocian de forma significativa con el comportamiento suicida posterior. Algunos hallazgos sugieren que esta asociación es atribuible a la presencia de depresión, mientras que otros investigadores han informado que esta asociación se mantiene incluso después de controlar los trastornos mentales.
Otros estresores interpersonales Los factores estresantes interpersonales pueden tomar varias formas y varios tipos diferentes de estresores se han vinculado con el comportamiento suicida, incluidos los problemas románticos, las dificultades legales, la pérdida de ingresos, la orientación no heterosexual, el acoso y la victimización. Algunos investigadores informan que la asociación entre los eventos vitales negativos y el comportamiento suicida está mediada por la presencia de trastornos mentales, mientras que otros hallazgos no respaldan esta explicación. La desregulación del eje hipotalámico-pituitario-adrenal está implicada en el proceso suicida. Sin embargo, la naturaleza exacta de la asociación no está clara, porque la evidencia sugiere que el riesgo de suicidio se asocia con concentraciones anormales de cortisol o una respuesta de cortisol desadaptativa al estrés. Panel 2: Riesgo psicológico clave y factores de protección para la ideación suicida y el comportamiento suicida Personalidad y diferencias individuales Desesperanza Impulsividad Perfeccionismo Neuroticismo y extraversión Optimismo Resistencia
Factores cognitivos Rigidez cognitiva Rumia Supresión de pensamientos Sesgos de memoria autobiográfica Pertenencia y carga Intrepidez sobre lesiones y muerte Insensibilidad al dolor Resolución de problemas y afrontamiento Agitación Asociaciones implícitas Sesgos atencionales Pensamiento futuro Ajuste de objetivos Razones para vivir Derrota y atrapamiento
Factores sociales Transmisión social Modelado Contagio Homofilia Exposición a muertes por suicidio de otros Aislamiento social
Eventos negativos de la vida
Adversidades de la infancia Eventos de vida traumáticos durante la edad adulta Enfermedad física Otros estresores interpersonales Respuesta psicofisiológica al estrés
Tratamiento psicológico La mayoría de las personas que luchan con pensamientos y comportamientos suicidas no reciben tratamiento. Las principales razones para no buscar ayuda son una baja necesidad percibida y el deseo de manejar el problema personalmente. Pocos tratamientos bien establecidos basados en la evidencia para el comportamiento suicida están disponibles, como programas de prevención, intervenciones farmacológicas y tratamientos psicológicos. No se ha demostrado que los tratamientos dirigidos a la depresión reduzcan los pensamientos o comportamientos suicidas. Alguna evidencia sugiere que las formas específicas de terapia cognitiva y conductual que se dirigen a los pensamientos y conductas suicidas directivamente pueden disminuir el riesgo de reanudación del suicidio entre las personas que han hecho un intento previo. Ensayos clínicos que prueban la terapia conductual dialéctica y la terapia cognitiva ha respaldado la eficacia de estos tratamientos para reducir la tasa de repetición del suicidio en comparación con otras intervenciones. Sin embargo, se han realizado pocas replicaciones. Varias intervenciones nuevas también son prometedoras. La evaluación colaborativa y el manejo de la tendencia suicida es una intervención clínica diseñada para mejorar la alianza terapéutica y disminuir el riesgo de comportamiento suicida. Las intervenciones de planificación de la seguridad operacional, que incluyen identificación de señales de advertencia, estrategias de supervivencia y fuentes de apoyo, además de la restricción del acceso a medios letales, también reciben atención. El tratamiento basado en la mentalización ha demostrado ser prometedor para reducir la autolesión en adolescentes. Direcciones clave para la investigación psicológica Los estudios sobre el suicidio deberían incorporar componentes psicológicos de manera rutinaria, especialmente en el caso de los estudios nacionales a gran escala sobre el suicidio y los intentos de suicidio. Los estudios de autopsias psicológicas, han jugado un papel clave en la comprensión de los factores de riesgo del suicidio. La comprensión de los factores que permiten o impiden la actuación conductual informará sobre el desarrollo de los estudios de intervención. Se debe aumentar el enfoque en los efectos diferenciales de los factores psicológicos del riesgo de suicidio de la edad, la cultura y el origen étnico. Aunque la disponibilidad física (el acceso) a los métodos de suicidio afecta su uso, no se sabe mucho sobre los factores psicológicos que afectan la selección de un método de suicidio sobre otro. También es necesario abordar la escasez de investigaciones sobre los factores de protección. Las barreras para la búsqueda de ayuda y el papel de los medios dentro del proceso suicida también siguen siendo poco conocidas. Panel 3: Direcciones clave para futuras investigaciones psicológicas Comprensión y predicción • Alcanzar un consenso sobre la terminología y la fenomenología con respecto a todas conduct as auto agresivas • Más estudios a gran escala que prueban modelos psicológicos y factores de riesgo para predecir • intento de suicidio y muerte • Incorporación de factores psicológicos en las bases de datos nacionales y estudios de autopsia psicológica • Mejor comprensión de los factores que distinguen a los que intentan suicidarse de aquellos que piensan seriamente sobre eso y aquellos que intentan suicidarse repetidamente • Integración de hallazgos de investigación experimentales, naturalistas, clínicos y no clínicos • Pruebas exhaustivas de modelos psicológico s de comportamiento suicida
• Centrarse en los factores psicológicos que protegen contra el suicidio • Mejor comprensión de la psicología de la selección de métodos • Más investigación en ciencias psicológicas en participantes de toda la vida, desde difere ntes orígenes étnicos y países. Intervención y prevención • Ensayos clínicos más grandes y con la potencia suficiente de tratamientos psicológi cos para reducir la ideación suicida, los intentos y el suicidio • Desarrollo de intervenciones psicosociales bre ves más innovadoras (empleando un rango de las modalidades de entrega) para reducir la ideación suicida, los intentos y el suicidio • Mejor comprensión de cómo los diferentes tipos de representación de los medios de suicidio y la autolesión aumenta el riesgo de comportamiento suicida y clusters suicidas • Mejor comprensión de las barreras para la búsqueda de ayuda • Integrando avances en ciencia psicológica en programas de prevención e intervención de suicidio • Desarrollo de intervenciones de salud pública para promover la resiliencia • Desarrollo de intervenciones que pueden ser entregadas en bajos ingresos y países de medianos ingresos