Resúmenes Para Degustar 2016 Ok

PLUS MEDIC A Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A

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Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A

Resúmenes y Tips para degustar Recopilación de Resúmenes publicados en nuestra Fanpage

Autor Equipo de creativos de PLUS MEDIC A Editores Ramón Flores Valdeiglesias1 José Castro Zevallos1 Daniel Flores Valdeiglesias2 1

Derechos Reserv Prohibida su venta

Médico internista Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo 2 Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación Asistente del Hospital Rebagliati Derechos Reservados 2016 Prohibida su venta

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Cursos PLUS MEDIC A

2017 Presencial y Online ¿QUIENES SOMOS?

Somos una

organización educativa que desde el año 2011 ha puesto su talento , creatividad, soporte académico y honestidad al servicio de los estudiantes de medicina y médicos generales de nuestro Perú.

¿QUÉ SON LOS CURSOS de PLUS MEDIC A?

Son

los cursos de Optimización del nivel académico de los alumnos de Medicina Humana y de los médicos generales

Nuestra VISIÓN Ser la organización educativa más grande y solidaria del Perú especializada en lograr un alto rendimiento académico del estudiante de medicina y médico general , contribuyendo a su desarrollo personal, y profesional, en beneficio de la comunidad. Nuestra MISIÓN Optimizar el nivel académico de nuestros alumnos en forma solidaria , para que sean mejores estudiantes de Medicina y médicos y logren las mejores resultados en el examen de ESSALUD, ENAM Y RESIDENTADO MÉDICO. ¿Quiénes son nuestros dadores?

fun-

Nuestros fundadores : Dr Ramón Flores V Dr José Castro Z Destacados médicos internistas del Hospital Nacional Dos de mayo Dr Daniel Flores V Destacado especialista en Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Rebagliati

METAS: Que nuestros alumnos : 1ºLogren las mejores notas en los exámenes de Pre-Internado EsSalud-MINSA, ENAM y RESIDENTADO Médico 2ºEleven su nivel académico ostensiblemente 3ºEstén preparados para realizar un internado y Residentado sobresalientes

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ESTRATEGIAS -Reforzar en forma sistematizada los cursos que ya han llevado como parte de su Plan de estudios y favorecer un alto rendimiento académico en los cursos que llevarán en su año académico respectivo. -Revisión sistematizada de temas en base a la Resolución de preguntas por especialidades de EsSalud, ENAM y RM -Empoderamiento de las preguntas sistematizadas de los exámenes de PreInternado EsSalud-MINSA, ENAM y RESIDENTADO Médico (según el curso correspondiente)

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E NAM 2 6


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INDICE 1.Estadísticas de Gastroenterología RM ………………………………………… 9 2. Resúmenes de Gastroenterología ………………………………………………10 2.1 Pancreatitis aguda, várices esofágicas 2.2 Úlcera péptica, absceso piógeno 3. Estadísticas de Infectología RM …………………………………………………23 4. Resúmenes de Infectología ………………………………………………………24 4.1 Loxocelismo, latrodectismo, ITS, Brucelosis 4.2 Criptococosis, MEC, parasitosis intestinal 5. Estadísticas de Cardiología RM …………………………………………………39 6. Resúmenes de Cardiología …………………………………………………………40 6.1 Electrocardiografía, soplos 6.2 Enfermedad mitral, síncope 7. Estadísticas de Endocrinología RM …………………………………………… 62 8. Resúmenes de Endocrinología ……………………………………………………63 8.1 Prediabetes, diabetes mellitus 8.2 Nódulo tiroideo, tiroiditis, síndrome del enfermo tiroideo 9. Estadísticas de Neumología RM …………………………………………………70 10. Resúmenes de Neumología ………………………………………………………71 10.1 Nódulo pulmonar, absceso pulmonar 10.2 SDRA, derrame pleural 10.3 Manifestaciones respiratorias del LES, TBC pulmonar 11. Estadísticas de Neurología RM …………………………………………………98 12. Resúmenes de Neurología …………………………………………………………99 12.1 DCV 12.2 Sindrome de ACM, ACA y ACP 13. Resúmenes de Reumatología ……………………………………………………102

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GASTROENTEROLOGIA

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PING-PONG (Preguntas y respuestas)

Anillo de Schatzky repliegues mucosos de 2 a 3 mm de espesor con epitelio esofágico proximal muchas veces acompañados de una pequeña hernia hiatal

Síndrome de Plummer-Vinson Triada : disfagia, anemia por deficiencia de hierro y membranas esofágicas

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GASTROENTEROLOGÍA DISFAGIA

Diagnóstico EsSalud 2011 (25): Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de liquidos en los últimos 6 meses ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ? A) Carcinoma esofágico B) Anillos de Schatzki C) Acalasia D) Estenosis esofágica benigna E) Esófago de Barre

1. El hallazgo más importante en la acalasia de esófago es: A. La estenosis del extremo distal del esófago. B. La dilatación esofágica marcada. C. La ausencia de los plexo nerviosos mioesofágicos. D. La regurgitación alimentaria nocturna. E. La presencia de disfagia que puede llevar a ser muy intensa

Rpta. 25: C ; 1: C

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GASTROENTEROLOGÍA OF(1): ¿Porque las enzimas pancreáticas normalmente no lesionan el páncreas?

OF(2): ¿Cuál es el evento más precoz en la fisiopatología de la pancreatitis aguda biliar?

a.Las concentraciones del ca++ intracelular son altas

a.Bloqueo de la excreción de los cimógenos y activación del tripsinógenos y otros cimógenos

b.Las enzimas (cimógenos) se secretan en forma inactiva

b.Producción de citocinas c.SIRS

c. Las células acinares producen estimulantes de tripsina d. No existe un gradiente de presión que favorece el flujo de jugo pancreático hacia el duodeno

d.Cáscada inflamatoria

Rpta. 1: B ; 2: A

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PING-PONG (Preguntas y respuestas)

Criterios de severidad de Balthazar A: Páncreas normal O puntos B. Páncreas aumentado de tamaño 1 punto C. Inflamación peripancreática 2 puntos D. 1 colección maldefinida 3 puntos E. 2 ò > colecciones maldefinidas o gas retroperitoneal 4 puntos

Pseudoquiste pancreático (Carece de epitelio y conducto excretor)

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GASTROENTEROLOGÍA PANCREATITIS aguda Severidad

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GASTROENTEROLOGÍA PANCREATITIS aguda Severidad

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GASTROENTEROLOGÍA PANCREATITIS aguda Manejo

OF: ¿En pancreatitis aguda severa ,qué se recomienda para disminuir el riesgo de infección de la necrosis pancreática? A.- Nutrición parenteral B.- Antibioticoterapia profiláctica C.- Reposo gástrico D.- Omeprazol E.- Nutrición enteral

Rpta. OF: E

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GASTROENTEROLOGÍA PANCREATITIS aguda Lesiones cutáneas

EsSalud 2014 (9) ; EsSalud 07( 6) : Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio: irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos, dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) Diverticulitis b) Colecistitis aguda c) Perforación de víscera hueca d) Apendicitis aguda e) Pancreatitis aguda

EsSalud 08 (22): En el signo de Grey - Turner en una pancreatitis hemorrágica la lesión equimótica se observa en a) Flancos subcostal b) Periumbilical c) Hipogastrio d) Fosa iliaca e) Hipocondrio derecho

Rpta. 9: E ; 22 : A

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GASTROENTEROLOGÍA Várices esofágicas Clasificación Manejo

OF: En la endoscopía digestiva alta de una paciente cirrótico que llegó por haber presentado hematemesis se encontró: várices esofágicas tortuosas que ocupan más de la mitad de la luz en los 4 cuadrantes. Según la clasificación de Paquet ¿cuál es el grado de várices esofágicas?

A.- Grado I B.- Grado II C.- Grado III D.- Grado IV E. Grado 0

Rpta. D

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PINGPONG (Preguntas y respuestas) HELICOBACTER PYLORI

Prevalencia Es mayor en:

a. En la población infantil de los países subdesarrollados

Cuadros clínicos

-Gastritis crónica B -Úlcera péptica (duodenal 90-95%, gástrica 60-70%)

-Dispepsia y linfoma MALT -PTI e incremento del riesgo de cáncer en familiares de primer grado de un adenocarcinoma gástrico Diagnóstico 1. EDA + Biopsia 2. Test rápido de ureasa 4. Test del aliento

5. Serología

1. GOLD STANDARD 2. Test diagnóstico más frecuente y valorar erradicación 3. Valora erradicación

5. < sensibles Tratamiento

Triple terapia: IBP 40 mg/24h, Amoxicilina y Claritromicina 7 -10días

Indicaciones de tratamiento

-Úlcera péptica -Posterior a resección parcial por CA gástrico -Linfoma gástrico tipo B

El mejor método: EDA + biopsia

de

la zona marginal (MALT) -Gastritis atrófica -Metaplasia intestinal -PTI e infección por H. pylori.

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PINGPONG (Preguntas y respuestas) ÚLCERA PÉPTICA

Clasificación de Forrest

Prevalencia En el Perú es más frecuente:

-Úlcera duodenal

Grupo etáreo

-Úlcera péptica duodenal : entre los 30 y 50 años. -Úlcera péptica gástrica : entre los 55 y 70 años.

Fisiopatogenia

Localización

Helicobacter pylori es el principal mecanismo de formación de las úlceras duodenales -RM14 -A (62)En la úlcera duodenal prevalecen los factores agresores (hipersecreción ácida) sobre los protectores. Úlcera gástrica Con mayor frecuencia en: ANTRO Úlcera duodenal Con mayor frecuencia en: BULBO DUODENAL

Complicaciones

I.Sangrado activo Ia En chorro Ib. Sangrado en napa

II.Estigmas de sangrado IIa.Vaso visible IIb.Coagulo adherido IIc.Mancha III:No estigmas desangrado

Hemorragia Es la complicación más frecuente de la úlcera péptica .

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GASTROENTEROLOGÍA Úlcera péptica Lesiones cutáneas

RM 2015 -IA (29): Varón de 35 años con sintomatología ulcerosa de varios años. Se realiza endoscopía alta, encontrándose lesión ulcerada en la mucosa del cuerpo gástrico y otra a nivel duodenal. Según la clasificación de Johnson. ¿A qué grado de úlcera péptica corresponde? A.- IV B.- II C.- III D.- I E.- V

Rpta. B

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GASTROENTEROLOGÍA Absceso piógeno Diagnóstico

RM 2015 I –A (12): Varón de 65 años que acude a Emergencia, porque hace 6 horas presenta alza térmica, escalofríos, ictericia y dolor espontáneo en cuadrante superior derecho del abdomen. Posteriormente tos seca. Antecedente de diabetes y colelitiasis. RX Abdomen: hemidiafragma derecho elevado. Examen físico: dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, no se palpan masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A.- Absceso piógeno B.- Quiste hidatídico complicado C.- Absceso amebiano D.- Hepatocarcinoma complicado E.- Hematoma subcapsular hepático

Rpta. A 22


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INFECTOLOGIA

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INFECTOLOGÍA OF: La vancomicina actúa en las bacterias inhibiendo: a) la síntesis de los precursores del peptidoglicano b) la transglucosilación al unirse al D-AlanilD-Alanina(D-Ala.D-Ala) c) la transpeptidación (inhibe las PBP) d) la unión del D-Ála-D-Ala al pentapèptido e) la DNA giras

Rpta. OF : B

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INFECTOLOGÍA ENAM 2014-A (25): Varón de 66 años, diabético, acude por fiebre, malestar general, tos con expectoración verdosa. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 110 x', FR: 35 x', MEG, pulsos débiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x' lactato 1,4 U/L. Se realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la PA, mejora el rango diurético, ¿Cuál es el diagnóstico? a.Sepsis grave, foco respiratorio b.SIRS e injuria renal aguda c.Shock séptico foco respiratorio d.Sepsis foco urinario e.Shock séptico foco urinario

Rpta. A 26


INFECTOLOGÍA EL Score SOFA revalidado.

aún

necesita

ser

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INFECTOLOGÍA OF: ¿Cuál es el punto común de las vías clásica y alterna del complemento? A. C4 B. C2 C. C3 D. C1 E. C7

Rpta. C

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INFECTOLOGÍA OF: ¿Cuál de los siguientes antibióticos son tiempo dependiente? a.Amikacina b.Ciprofloxacino c.Vancomicina d.Penicilina e.Metronidazol

Rpta. D

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PINGPONG (Preguntas y respuestas) ETIOLOGÍA La faringoamigdalitis por

-FIEBRE REUMÁTICA -GMN POSTINFECCIOSA

Streptococcus pyogenes puede causar:

-HEMAGLUTININA ESTRUCTURA Es el componente de los virus gripales considerado como el responsable principal de su infectividad: ETIOLOGÍA -Haemophylus influenzae Es la bacteria que causa con más frecuencia infecciones bronquiales agudas:

CASO CLÍNICO Paciente con

fiebre elevada, , dolor cutáneo paralelo al esternocleidomastoideo derecho, y tos intensa con dolor torácico. ¿Cuál es el diagnóstico? CASO CLÍNICO

-SINDROME DE LEMIERRE Tromboflebitis de la V yugular interna

-ANGINA DE LUDWIG

Paciente con infección dental que Etiología: aerobios y se complica con un absceso anaerobios sublingual y submandibular. Tto: amoxicilina/ácido ¿Cuál es el diagnóstico? clavulánico CASO CLÍNICO

-ANGINA DE VINCENT

Etiología: Paciente con úlcera necrótica en un fusobacterium lado de al faringe ¿Cuál es el necroforum Tto: ácido diagnóstico? clavulánico

Angina de Ludwig

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INFECTOLOGÍA Loxocelismo Veneno

RM 2013-A (92): ¿Cuál es la enzima dermornecrótica más importante del veneno de la Loxocefes laeta? A. Esfingomieiinasa B B. Hidrolasa C. Hiaiuronidasa i^ D. Lipasa –A E. Colagenasa

RM 2012-A (40): Niña de 14 años que al acomodar sus zapatos en un rincón del dormitorio, siente un dolor punzante y al mirar nota la presencia de una araña y es llevada a un establecimiento de salud. Lo más probable es que se trate de: A.Latrodectus mactans B.Loxosceles laeta C.Loxosceles arizonica D.Loxosceles gaucho E.Loxosceles unicolor

Rpta. 92 : A ; 40 : B

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INFECTOLOGÍA LATRODECTISMO Efectos del veneno

RM 2013-A (92): ¿Cuál es el efecto del veneno de la latrodectus mactnas? A. Hemólisis B. Necrosis tisular C. Diaforesis D. Hipotensión arterial E. Bradicardia

Rpta. C

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INFECTOLOGÍA ITS

Diagnóstico RM 2015 –I B (4): Varón de 20 años, que 7 dias después de una relación sexual presenta en el pene múltiples úlceras, de diámetro variable, bordes irregulares, sangran fácilmente, blandas y dolorosas a la palpación. ¿Cuál el diagnóstico más probable? A.- Sífilis B.- Donovanosis C.- Herpes D.- Linfogranuloma venéreo E.- Chancroide

ENAM 2012-A (6): Mujer con lesiones vesiculares en los labios mayores asociadas a adenopatías inguinales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Herpes Zoster b. Chancroide c. Herpes genital d. Gonorrea e. Sífilis

Rpta. 4 : E ; 6 : C 33


INFECTOLOGÍA BRUCELOSIS Tratamiento

EsSalud 2014 (16) ; SM : ¿Cuál es el esquema de elección en el tratamiento de brucelosis? A) Doxiciclina + Rifampicina b) Estreptomicina + Ciprofloxacino c) Gentamicina + Doxicilina d) Cotrimoxazol + Ciprofloxacino e) Rifampicina + Cotrimoxazol

Rpta . C

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INFECTOLOGÍA CRIPTOCOCOSIS Diagnóstico

RM 2011-A (87): Paciente con diagnóstico de VIH cual es el agente oportunista más frecuente del SNC: a. Aspergillus b. Criptococo c. CMV d. Candidiasis e.Toxoplasma

Tratamiento ENAM 2014-A (24): Mujer de 45 años, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen: Glasgow 9, signos meníngeos (+). LCR: levaduras, positivo a tinta china. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? a.Fluconazol b.itraconazol c.Anfotericina B d.Ketoconazol e.Caspofungina

Rpta. 87 : E ; 24 : C

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INFECTOLOGÍA MEC

Diagnóstico OF: Mujer de 25 años es llevada a Emergencia por presentar desde hace 3 días cefalea intensa, asociándose alteración mental. En el examen físico se encuentra rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Fiebre tifoidea b. Brucelosis c. Tuberculosis d. Meningitis aguda e. Neurocisticercosis

ENAM 2014-A (77): Mujer de 32 años, que hace 2 dias presenta malestar general y sensación febril. Se agrega cefalea intensa, vómitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T°: 38,9 °C ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a.Meningoencefalitis aguda bacteriana b.Meningitis vira! c.Meningoencefalitis tuberculosa d.Meningoencefalitis herpética e.Sindrome convulsivo refractario

Rpta. OF : D ; 77: A

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INFECTOLOGÍA MEC -Listeriosis Diagnóstico

ENAM 2013-A (32) : Paciente joven, consumidor leche de cabra, presenta fiebre, rigidez de nuca, compromiso pares craneales, pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: a. Meningitis micótica b. Meningitis por neumococo c. Meningitis por listeria d. Meningitis por TBC e. Meningitis viral

Rpta. C

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INFECTOLOGÍA PARASITOSIS INTESTINAL Ciclo biológico

OF: ¿Cuál es la forma infectante del diphyllobothrium? a. Coracidio b. Plerocercoide c. Cisticercoide d. Cisticerco e. Larva filariforme

Rpta. B

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CARDIOLOGIAAA

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CARDIOLOGÍA Sarcómera

BANDA A

Filamentos finos y gruesos .

BANDA I

Sólo filamentos finos

LÍNEA Z

Se encuentra en el centro de cada banda I

como punto de unión entre los filamentos finos de una sarcómera y otra. CADA SARCÓMERA ESTÁ DELIMITADA POR DOS LÍNEAS Z.

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Potencial de acción Fase 2 OF: Los canales iónicos que son responsables de la fase 2 del potencial de acción cardiaco son: A) Canales de potasio B) Canales rápidos de sodio C) Canales lentos de calcio D) Canales de cloro E) Canales rápidos de sodio – calcio

FASE O

Se abren los canales rápidos de Na (por lo que entra Na en la célula)

FASE 1

Apertura de los canales de salida de K+

FASE 2

Se abren los canales de Ca++ Entra Ca++ en la célula

FASE 3

Se abren los canales

lentos de salida de K+ FASE 4

Es el intervalo diastólico comprendido entre el final de un potencial de acción y el siguiente.

Rpta. C

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Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A Fases y período refractario absoluto

OF: Con respecto al período refractario absoluto, señale la falsa: A) Se corresponde con las fases 0, 1 y 2. B) La fibra miocárdica no responde a ningún tipo de estímulo. C) Se corresponde con el complejo QRS del ECG. D) Se corresponde con el complejo QRS y el segmento ST. E) Afecta tanto al tejido miocárdico ordinario como al especializado en la conducción. Rpta. A El período refractario absoluto abarca desde la fase 0 hasta la mitad de la Fase 3. B) La fibra miocárdica no responde a ningún tipo de estímulo (verdadero) C) Se corresponde con el complejo QRS del ECG (Verdadero) LA FASE 0 SE CORRELACIONA CON EL QRS D) Se corresponde con el complejo QRS y el segmento ST (Verdadero) EL QRS SE CORRELACIONA CON LA FASE 1 Y EL ST CON LA FASE 2 E) Afecta tanto al tejido miocárdico ordinario como al especializado en la conducción (Verdadero) OF: El periodo refractario relativo de la célula del sistema especializado cardiaco es aquel durante el cual: A) La célula no puede responder a cualquier estimulo B) La célula responde tardíamente a cualquier estimulo C) La célula es más sensible a los estímulos D) La célula solo responde a estímulos superiores a los normal E) La célula solo responde a estímulos inferiores a lo normal Rpta. D

El período refractario relativo abarca desde la mitad de la Fase 3 hasta la fase 4 En el período refractario relativo la célula sólo responde a estímulos supranormales

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CARDIOLOGÍA Ley de Starling Ley de Laplace

RM 12-A (31): El enunciado: “La fuerza de contracción de la fibra muscular cardiaca, es proporcional a su longitud inicial”, corresponde a: a. Ley de Fick b. Ley de Starling c. Ley de Laplace d. Efecto Aldene e. Efecto Bohr

Ley de Frank Starling:

A mayor longitud de la fibra miocárdica (precarga) mayor contracción de la misma hasta alcanzar un punto máximo.

Ley de Laplace

La tensión parietal directamente proporcional la presión intraventricular al radio de la cavidad, inversamente al grosor de pared.

es a y e la

Fracción de eyección

La FE es el porcentaje del volumen diastólico que se expulsa en la eyección sistólica.

Indice cardiaco

Es el gasto cardíaco corregido con la superficie corporal Valor normal: 2,2-4,2 l/min/m2 de superficie corporal.

FE: VD – VS x 100 VD

Rpta. B

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CARDIOLOGÍA Desdoblamiento del ruido cardiaco (S2)

2do

OF: De las siguientes afirmaciones, señale la CORRECTA: A. El tercer y cuarto ruidos se auscultan mejor con la membrana del Fonendoscopio. B. El primer tono se produce por el cierre de las válvulas semilunares. C. Un desdoblamiento del segundo ruido con la espiración se considera fisiológico. D. Una causa de desdoblamiento invertido del segundo ruido es el bloqueo completo de rama izquierda. E. En general, aunque no siempre, el tercer y cuarto ruidos se escuchan durante la sístole.

Desdoblamiento fisiológico del S2 Ocurre en inspiración : El componente Ao se adelanta El componente pulmonar P se retrasa 1.Desdoblamiento 1.CIA fijo 2.Desdoblamiento 2.BCRDHH aumentado 3.Desdoblamiento 2.BCRIHH, IAO invertido

Rpta. D

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CARDIOLOGÍA Pulsos arteriales anormales

De baja amplitud

PARVUS

De forma normal CÉLER

Pulso parvus

De forma anormal

De Hiperdinámico amplitud De forma normal aumentada Saltón De forma anormal

De doble onda

Pulso saltón 1.Parvus tardus

Doble onda sistólica la priemra de ascenso lento 2.Bisferiens

Doble onda sistólica igual duración

de

3.Dícroto

Una onda sistólica y una diastólica

4.Pulso Desaparece en la paradójico inspiración profunda Caida de la PAS > 10mmHg en inspiración

5.Pulso deficitario

Arrítmico y asincrónico con le latido cardiaco

6.Pulso filiforme

Muy pequeño

1.Estenosis Ao

2.Doble lesión Ao

3.Fiebre tifoidea

4.TAponamiento cardiaco Pericarditis Obstrucción VCS Neumopatía obstructiva 5. F Auricular 6. Shock

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CARDIOLOGÍA OF: ¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploración cardiovascular NO es correcta? a. Clicks de apertura - protosístole. b. Llenado ventricular rápido - tercer ruido. c. Aumento de la intensidad del soplo con la inspiración – origen Izquierdo. d. Arrastre presistólico - ritmo sinusal. e. Onda "a" del pulso venoso yugular - cuarto ruido.

En el contexto de una insuficiencia tricuspídea , durante una inspiración profunda al haber un aumento del volumen diastólico final , regresará mayor volumen de sangre a la AD , incrementándose el soplo (signo de Rivero-Carvallo).

Rpta. C

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CARDIOLOGÍA SOPLOS

Modificación MIR: Sobre la auscultación en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva, señale el enunciado INCORRECTO: a. El gradiente y el soplo aumentan con la maniobra de valsalva. b. La inspiración es muy útil para aumentar la intensidad del soplo, al igual que la posición de cuclillas

c. Las maniobras que aumentan la postcarga, disminuyen el gradiente y, por lo tanto, el soplo. d. Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral producido por el SAM del velo anterior de la válvula mitral e. A diferencia de otras patologías, las maniobras que aumentan la precarga disminuyen la intensidad del soplo

Rpta. B

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CARDIOLOGÍA Enfermedad mitral Soplos

EsSalud 2010 (17): Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en área mitral PA 115/80 mmhg, crepitantes en ambas bases pulmonares ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Insuficiencia aórtica B) Coartación de aorta C) Estenosis mitral D) Insuficiencia mitral E) Estenosis aórtica

Rpta. C

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CARDIOLOGÍA ELECTROCARDIOGRAFÍA Derivaciones bipolares

RM 2013-A (7): En el electrocardiograma estándar la derivación DII se registra cuando se conecta el polo positivo en………

a. El brazo izquierdo y polo negativo en el brazo derecho b. La pierna izquierda y polo negativo en el brazo izquierdo c. El brazo izquierdo y polo negativo en los dos restantes d. El brazo derecho y polo negativo en los dos restantes e. La pierna izquierda y polo negativo en el brazo derecho

Rpta. E

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CARDIOLOGÍA ELECTROCARDIOGRAFÍA Activación ventricular

OF: La onda q no patológica que normalmente se encuentra en V6 se debe a ………de activación ventricular: a. La cola del vector septal b. La cabeza del vector de pared libre c. La cabeza del vector de base d. La cola del vector de base e. La cabeza del vector septal

Rpta. A

50


CARDIOLOGÍA ELECTROCARDIOGRAFÍA Isquemia miocárdica

OF: En el electrocardiograma la isquemia subendocárdica se manifiesta como: a. La cola del vector septal b. Onda Q c. T negativa d. Infradesnivel del ST e. Supradesnivel del ST

Rpta. D 51


CARDIOLOGÍA ELECTROCARDIOGRAFÍA Elevación del ST

OF: ¿Cuál es una causa de elevación del segmento ST? a. Disfunción diastólica b. Repolarización precoz c. HIpokalemia d. Hipocalcemia e. Hiponatremia

Rpta. B 52


CARDIOLOGÍA Localización del IMA y arterias obstruidas

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CARDIOLOGÍA ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en D II, D III, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : a.IMA STE diafragmático b.IMA STNE posterior c.IMA STE posterior d.IMA STE inferoposterior e.IMA cara anterior

Rpta. D

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CARDIOLOGÍA IMA Complicaciones OF. Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico : PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en más del 50% en ambos hemitórax. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Edema agudo de pulmón b. Tromboembolismo pulmonar c. Shock séptico d. Shock cardiogénico e. Shock anafiláctico

Rpta. D 55


CARDIOLOGÍA ATP IV

Indicaciones de estatinas

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CARDIOLOGÍA sincope Cardiaco

EsSalud 2014 (5) : Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un electrocardiograma muestra ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca de 50 latidos por segundo con una pausa sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:

a.Efectuar prueba d esfuerzo b.La monitorización ambulatoria del ritmo cardiaco (Holter) durante 24 horas c.Iniciar directamente tratamiento con isoprenalina, sin más. d.Implantar un marcapaso ventricular permanente a demanda. e) Angioresonancia

Rpta. B

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CARDIOLOGÍA CardiopatíaS CONGÉNITAS Diagnóstico

ENAM 2013-A: Niño que presenta cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Atresia tricuspídea b. Tetralogía de Fallot c. Anomalia de Ebstein d. Atresia pulmonar e. Transposición de grandes vasos

Rpta. B 58


CARDIOLOGÍA Antiarritmicos Diagnóstico

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CARDIOLOGÍA HTA

Tratamiento RM 2015 I-A(76): Varón de 55 años, que acude al servicio de Emergencia por cefalea y sensación nauseosa. Al Examen clínico: PA: 180/120 mmHg, pulso 100´. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A.- Propanolol B.- Hidralazina C.- Nitropusiato de sodio D.- Metildopa E.- Minodixil

Estamos frente a una crisis hipertensiva ,aparentemente sin órgano blanco, por o que debería tratarse de una urgencia hipertensiva. Sin embargo ninguna de las alternativas está acorde a este diagnóstico y por el contrario encontramos a nitroprusito de sodio que es el fármaco de elección de emergencia hipertensiva, por lo que deducimos que a pesar que no hay daño en órgano blanco se trataría de este tipo de crisis hipertensiva.

Rpta. 76: C

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CARDIOLOGÍA I cardiaca Tratamiento

1.Estadio A

1.IECA o ARA II

2.Estadio B

2. IECA o ARA II Betabloqueadores

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ENDOCRINOLOGIA

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ENDOCRINOLOGÍA

Resúmenes

Prediabetes Tratamiento

EN 05-A (9): Mujer de 35 años consulta por incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de 112mg/dl y postprandial a las 2 horas de 150mg/dl. IMC: 33. El tratamiento recomendado es:

A.- Biguanida B.- Insullina de depósito. C.- Sulfonilureas de acción corta D.- Sulfonilureas de acción prolongada E.- Dieta y disminución de peso

Rpta. E

63


ENDOCRINOLOGÍA Essalud 2010(31) :Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl ¿ Cuál será la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta

Rpta. E

64


ENDOCRINOLOGÍA ENAM 2010 :¿Cuál es el signo precoz de la retinopatía diabética? a. Microaneurisma b. Exudados blandos c. Papiledema d. Neovasos e. Hilos de cobre

Rpta. A

65


ENDOCRINOLOGÍA

66


ENDOCRINOLOGÍA NÓDULO TIROIDEO Manejo

EsSalud 2014 (80): ¿Cuál es el procedimiento de detección diagnóstica más preciso para distinguir entre los nódulos tiroideos benignos y los malignos? a) Ecografia de tiroides b) Biopsia mediante aspiración con aguja fina c) Centellografia tiroidea d) Supresion de hormona tiroides e) Radiografia de cuello

Rpta. B 67


ENDOCRINOLOGÍA Sindrome del enfermo eutiroideo Diagnóstico

RM 2013-B (29): ¿Cuál es el patrón hormona! más frecuente en el síndrome del eutiroideo enfermo? A. T4 elevada B. TSH elevada C. TSH baja D. T3 baja E. T3 elevada

Rpta. D

68


ENDOCRINOLOGÍA tiroiditis Manejo

RM 2014 II-A (60):. El aumento de tamaño de la tiroides acompañada de dolor con síntomas sistémicos de inflamación y tirotoxicosis transitoria que suele preceder a un hipotiroidismo transitorio, corresponde a: A. Tiroiditis subaguda B. Enfermedad de Graves C. Bocio multinodular tóxico D. Tiroiditis linfocítica E. Tiroiditis de Hashimoto

Rpta . A 69


70


NEUMOLOGIAAA

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PINGPONG (Preguntas y respuestas) TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Síntomas Síntomas más frecuentes

- Disnea (inexplicable) 90% - Dolor torácico 85%

Sígno más frecuente

-Taquípnea 85% -Taquicardia sinusal 58%

Diagnóstico por exámenes de laboratorio DÍMERO D S > 90% E <50% ¿Si es (+) corrobora el diagnóstico?

- NO, porque la especificidad es baja y hay muchos falsos (+). El dimero D (+) > 500ng/ml solamente nos dice que puede ser TEP.

¿Si es (-) descarta el diagnóstico?

-SÓLO si la probabilidad clínica no es alta descarta el diagnóstico. Si la probabilidad clínica es alta NO lo descarta.

PARA RECORDAR: EL DIMERO D ES UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE PERO POCO ESPECÍFICA. CUANDO UNA PRUEBA ALTAMENTE SENSIBLE ES NEGATIVA ALEJA LA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA O LA DESCARTA sólo si la probabilidad clínica es baja. Si la probabilidad clínica es alta así la prueba sea (-) se debe insistir en el diagnóstico. CUANDO UNA PRUEBA POCO ES ESPECÍFICA ES POSITIVA NO CORROBORA EL DIAGNÓSTICO porque hay muchos falsos positivos.

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Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A ¿Cómo se hace el diagnóstico de TEP? Lo primero es tener una sospecha clínica, a partir de un cuadro clínico compatible, la presencia de factores de riesgo conocidos y las pruebas complementarias básicas. El primer paso es hace el cálculo de la probabilidad pretest, este cálculo se realizará con criterios explícitos que están disponibles en diferentes protocolos. PROTOCOLO DE TVP

PROTOCOLO DE WELLS

Variable clínica

SCORE

Variable clínica

SCORE

Cáncer activo

1

Síntomas y signos de TVP

3.o

Déficit motor

1

3.0

Postración > 3d . Cirugía mayor <12 s

1

Alternativa diagnóstica menos probable que TEP FC > 100 latidos/min

1.5

Tumefacción de toda la pierna

1

Edema de la pantorrilla > 3cm

1

Edema con fovea

1

Venas no varicosas colaterales superficiales

1.0

1.5 Inmovilización > 3días. Cirugía dentro de 4 semanas previas TVP o TEP previos

1.5

Hemoptisis

1.0

Cáncer

1.0

Alternativa diagnóstica tan -2.0 probable como TVP

PROTOCOLO DE WELLS

Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes. Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50% Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el 60% al 75% SCORE: > 6 PUNTOS ALTA PROBABILIDAD DE TEP.

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Probabilidad clínica baja/intermedia (no alta) con un resultado negativo de dímero D: descarta el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%). Probabilidad clínica alta o intermedia con dímero D positivo : se debe solicitar TAC helicoidal o gammagrafía . Probabilidad clínica alta : se debe solicitar de frente el estudio de imágenes. GAMMAGRAFIA VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

Gammagrafía pulmonar de perfusión: o

Era la primera exploración no invasiva que debía hacerse ante la sospecha de TEP (ha sido desplazada por la TC de alta resolución). o

o o

Inconvenientes: no está disponible en muchos centros y necesita el traslado del enfermo, no es diagnóstica en un 38% de los casos

Una gammagrafía de perfusión normal, excluye TEP clínicamente significativo En caso de que sea anormal es necesario completar el estudio con una gammagrafía de ventilación Xe133 o

Ventajas: es un método no invasivo, rápido, asequible, sencillo de realizar, con alta sensibilidad y útil para el diagnóstico de TEP

74

Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A TC HELICOIDAL DE TÓRAX o

Ventajas: Elevada sensibilidad y especificidad para detectar trombos en las arterias centrales y segmentarias, no tiene riesgos. Se prefiere en pacientes con inestabilidad hemodinámica. o

o

Inconvenientes: no es capaz de diagnosticar TEP periféricos .

Actualmente está desplazando a la gammagrafía

ARTERIOGRAFÍA PULMONAR ¿Cuál es la prueba de oro - Arteriografía pulmonar para el diagnóstico de TEP?

o Sensibilidad y especificidad del 99%. o Es una técnica cruenta, con morbimortalidad, precisa de infraestructura compleja no siempre

disponible. o SE INDICA EN LOS CASOS POCO CLAROS, EN LOS QUE SE NECESITA DIAGNÓSTICO DE CERTEZA Y EN SITUACIONES DE EXTREMA URGENCIA.

Exámenes auxiliares complementarios EKG Electrocardiograma ¿Cuál es la alteración más frecuente?

1ºTAQUICARDIA SINUSAL 2º T(-) en precordiales derechas

¿Cuál es la otra alteración -PATRÓN S1 Q3 T3 (54%): S en DI, Q en DIII, T negativa más característica? en DIII

Este patrón es indicativo de hipertensión pulmonar con la consiguiente dilatación del ventrículo derecho9;

Patrón S1 Q3 D3

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Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Radiografía de tórax ¿Cómo se encuentra generalmente la radiografía de tórax en el TEP??

- La radiografía de tórax generalmente es normal (en un paciente con sospecha de TEP cuando se encuentra una radiografía normal está a favor del diagnóstico).

¿Cuál es la alteraciones radiológicas en un

TEP SIN INFARTO

embolismo sin infarto?

¿Cuál es la alteraciones radiológicas en un embolismo con infarto?

.Signo de Westermark (oligoemia focal: áreas de enfisema local ) -Signo de Fleischer: es una dilatación de un segmento de la arteria pulmonar en el lugar dónde se enclava el émbolo con terminación brusca del vaso “signo de la salchicha” por VC distal. -Atelectasias laminares que aparecen en el 50% de los casos

Signo de Westermark

TEP CON INFARTO -Consolidación multifocal de predominio inferior, es visible entre las 12-24 horas . -Joroba de Hampton (Hampton's hump) : opacidad triangular de base pleural y vértice hacia el hilio, es poco frecuente . -Embolismo séptico: presenta muchas opacidades redondeadas o en cuña, periféricas y mal definidas.

Joroba de Hampton : Opacidad homogéneo por infarto de pulmón

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Tratamiento

ANTICOAGULACIÓN ¿Cuál es el tratamiento -HEPARINA NO FRACCIONADA o de inicial de elección ante un bajo peso molecular. TEP con estabilidad hemodinámica? ANTICOAGULACIÓN ¿En un paciente con - Instaurar TRATAMIENTO CON probabilidad clínica alta HEPARINA y medidas de soporte de TEP, cuál es el manejo vital más adecuado mientras se esperan los resultados de las pruebas?

ALGORITMO PARA MANEJO DE TEP

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Anticoagualción parenteral inmediata Heparina no fraccionada, en bolo o infusión continua. Objetivo: TTPA: 2–3 veces el límite normal superior Enoxaparina 1 mg/kg c/12 h (con function renal normal) Tinzaparina 175 UI/kg c/24h (con function renal normal) Fondaparinux c/24 h Anticoagulación con warfarina Dosis inicial. 5–10 mg. Objetivo INR: 2.0–3.0. FILTRO DE VCS (ICV FILTERS) Se utilizan en caso de contraindicación para la anticoagulación , el fracaso de la anticoagulación o la complicación de la anticoagulación en pacientes con

enfermedad tromboembólica venosa o en el uso de profilácticos en los pacientes con alto riesgo de emb

TROMBOLISIS La evidencia encontrada sólo apoya su utilización en casos de pacientes con TEP, que cursan con estado de choque o de inestabilidad hemodinámica (Evidencia 1c).

EMBOLECTOMÍA El fracaso de los ¿Cuándo está indicada la trombolíticos en situación embolectomía o tromboendar- hemodinámicamente inestable terectomía en TEP ? ANTICOAGULACIÓN Tras el episodio agudo ¿ Cuánto tiempo se debe mantener la anticoagulación oral ?

De 3 a 6 meses tras el primer episodio cuando hay una causa reversible en un paciente menor de 60 años; de 6 a 12 meses, o de por vida cuando no hay una causa reversible; y 3 meses para la TVP de miembros inferiores sin TEP

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PINGPONG (Preguntas y respuestas) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

Etiología ¿Cuáles son las causas de EPOC?

- Bronquitis crónica - Enfisema pulmonar - Enfermedad de pequeñas vías

Epidemiología -Tabaquismo ¿Cuál es el factor de riesgo principal para EPOC? Etiología ¿Cuál es la causa genética de EPOC? ¿Qué cromosoma está afectado?

DIAGNÓSTICO

-El déficit de alfa-1antitripsina -Cromosoma 14

En EPOC a diferencia del asma el VEF 1 no mejora con la administración de broncodilatadores. Sin embargo un porcentaje de pacientes con EPOC tiene una respuesta significativa al test en mención por lo que en estos casos no es útil para diferenciar EPOC de asma. -Test de rpta a broncodilatadores(BD) inhalados Se considera respuesta inmediata a los BD un incremento del VEF1 y/o VEF1/CVF del 12% o 200 ml al valor absoluto del basal luego de 15 minutos de administrar B2agonista

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Clasificación 1. Estadio 1 o leve - VEF 1 > 80% 2. Estadio 2 o moderado - VEF 1 entre 50-79% 3. Estadio 3 o grave - VEF 1 entre 30-59% 4. Estadio 4 o muy grave - VEF 1 <30% ó VEF 1 > = 30% con Insuficiencia Respiratoria Crónica o Insuficiencia cardiaca derecha

Tratamiento 1. Estadio 1 o leve - Agonistas beta-2 de acción corta (únicos a demanda, tipo salbutamol) 2. Estadio 2 o moderado Broncodilatadores de acción prolongada (bromuro de ipratropio) y rehabilitación respiratoria 3. Estadio 3 o severo - Añadir corticoides inhalados 4. Estadio 4 o muy severo - Oxigenoterapia a largo plazo , cirugía

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Tratamiento -Abandono del tabaco y ¿Cuáles son las medidas que oxigenoterapia dominiciliaria, aumentan la supervivencia cuando esté indicado. de los pacientes con EPOC? Antibioticoterapia - Aumento de: la disnea, la ¿Cuándo está indicada la expectoración, y la purulencia antibioticoterapia en EPOC? del esputo. ¿Cuáles son los antibióticos recomendados?

-Amoxicilina-clavulánico, macrólidos y fluoroquinolonas (levofloxacino y moxifloxacino)

¿Cuáles son los gérmenes responsables de las infecciones respiratorias en EPOC? Oxigenoterapia ¿Cuáles son las indicaciones de oxigenoterapia a largo plazo en EPOC?

- H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis

- Cuando en situación estable: PaO <55 mmHg o entre 55 y 60 mmHg si hay hipertensión pulmonar (HTP), cor pulmonar, IC, arritmia cardiaca, policitemia y reducción del intelecto.

Transplante pulmonar ¿Cuándo está indicado el transplante de pulmón en EPOC?

Menores de 65 años, con FEV1 < 25%, PaO < 55 mmhg, PaCO >55 mmHg y HTP

81


NEUMOLOGÍA

82


NEUMOLOGÍA RM 2014 I-A (17): ¿¿Qué células del epitelio respiratorio son indiferenciadas y actúan como células madre para reemplazar a otras células muertas? A. Caliciformes B. Cilíndricas ciliadas C. Serosas D. En cepillo E. Basales

Rpta. E

83


NEUMOLOGÍA NÓDULO PULMONAR Con calcificaciones

OF: El nódulo pulmonar con calcificación tipo ”ojo de buey” se encuentra en: A.- Hamartoma B.- Adenocarcinoma C.- Histoplasmosis D.- Silicosis E.- Sarcoidosis

Rpta. C

84


NEUMOLOGÍA ABSCESO PULMONAR Tratamiento

RM 2010-B (52) : Tratamiento de elección absceso pulmonar: a. Broncoscopia aspirativa b. ATB prolongado c. Drenaje percutáneo d. Drenaje postural e. Toracotomía mínima

Rpta. B 85


NEUMOLOGÍA SDRA

Etiología EsSalud 2011 (84): ¿Cuál es la causa más frecuente de distrés respiratorio del adulto? a) Politraumatismo. b) Politransfusiones. c) Pancreatitis. d) Broncoaspiración' e) Sepsis.

Rpta. E 86


NEUMOLOGÍA Derrame pleural Diagnóstico

RM 2012-A (15): Varón de 20 años, desde hace 2 semanas presenta dolor torácico y disnea progresiva. Al examen; Amplexación disminuida, matidez y abolición de murmullo vesicular en hemitórax derecho y egofonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Derrame pleural B.Atelectasia C.Neumotorax D.Tromboembolismo pulmonar E.Neumonía

Rpta. A

87


88


NEUMOLOGÍA Derrame pleural Diagnóstico

RM 2010-A (22): El derrame pleural con características de exudado se presenta en la siguiente enfermedad: a.-Mixedema b.-Insuficiencia cardiaca congestiva c.-Sindrome de Meigs d.-Sindrome mefrotico e.-Cirrosis

Rpta. A

89


90


NEUMOLOGÍA NAC

Etiología MIR: Paciente de 66 años esplenectomizado en la juventud por traumatismo abdominal, presenta desde hace 12h fiebre, dolor pleurítico y disnea progresiva.En el examen físico impresiona de gravedad ,presentando hipotensión arterial e insuficiencia respiratoria ¿Qué microorganismo es con mayor probabilidad el responsable de cuadro clínico del paciente?

A.- Legionella pneumóphila B.- Klebsiella pneumoniae C.- Streptococcus pneumonia. D.- Pseudomona aeruginosa. E.- Haemophilus influenza

Rpta. C 91


92


NEUMOLOGÍA NAC

Etiología RM 2013-A (66) ; EsSalud 2013 (12) ; 2012 (22) ; 2011 (7) ; ENAM 2005-A (1) : ¿¿Cuál es el agente causal más frecuente de la neumonía atípica? A.Estreptococo pneumoniae B.Haemophillus influenzae C.Mycoplasma pneumonia D.Histoplasma capsulatum E.Hantavirus

Rpta. C

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NEUMOLOGÍA Manifestaciones respiratorias del LES Diagnóstico

EsSalud 2013 (41): Paciente con Lupus eritematoso sistémico acude a control y en radiografia de tórax se observa infiltrados pulmonares. Según la frecuencia, señale la causa más probable: a.Neumonitis lupica aguda b.Neumonitis lupica crónica c.Infección intercurrente d.Reacción adversa a medicamentos e.Hemorragia alveolar

Rpta. C 94


NEUMOLOGÍA TBC pulmonar

Fármacos AntiTBC EN 08 : En el tratamiento antituberculoso, la droga que actúa como bacteriostático en el “ Bacilo en reposo” y como bactericida de fase multiplicación rápida es: A. Etionamida. B. Etambutol. C. Pirazinamida. D. Isoniacida. E. Estreptomicina

Rpta. D

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NEUMOLOGÍA EsSalud 2014 (12): Un varón de 70 años de edad con antecedente de tabaquismo de 60 cajetillas por año acude a consulta por tos y pérdida de peso. Menciona que en fechas recientes ha sufrido oscurecimiento de la piel y en la radiografia torácica se observa una masa sospechosa de cáncer pulmonar en el hilio izquierdo. Sus exámenes de laboratorio muestran hipopotasemia. ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico más probable para cáncer pulmonar?

a) Adenocarcinoma . b) Carcinoma de células pequeñas e) Carcinoma epldermoide d) Mesotelioma e) Glioblastoma

Rpta. B

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NEUMOLOGÍA OF: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la neumonía por Pneumocystis jirovecci? a.Ciprofloxacino b.Amoxicilina/ácido clavulánico c.Cotrimoxazol d.Vancomicina e.Azitromicina

Rpta. C

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NEUROLOGIA

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NEUROLOGÍA DCV

Localización OF: En una hemiplejía fasciobraquiocrural izquierda global, la lesión probablemente se localiza en la zona: A.- Frontal B.- Talámica C.- Cápsula interna D.- Mesencefálica E.- C y D

Rpta. C

99


NEUROLOGÍA DCV

Localización EsSalud 2014 (18): Varón de 50 años, diabético, hipertenso que inicia con hemiplejía y hemianestesia de lado derecho, hemianopsia izquierda, desviación de la mirada a la izquierda. La arteria afectada es: a) Cerebral Media Izquierda b) Cerebral Anterior Derecha e) Cerebral Media Derecha d) Cerebral Anterior Izquierda e) Comunicante Posterior

Rpta. A

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NEUROLOGÍA DCV

Localización RM 2013-A (23): Varón de 54 años con antecedente de fibrilación auricular, consulta por presentar en forma brusca cefalea y dificultad para leer. Al examen se encuentra hemianopsia homónima derecha. El paciente escribe correctamente una frase al dictado, pero no puede leerla. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción? a. Cerebral media izquierda b. Carótida anterior derecha c. Cerebral posterior izquierdaquierda d. Cerebral media derecha e. Cerebral posterior derecha

PARAFASIA= conjunto de trastornos del vocabulario (pérdida de la memoria de las palabras, intoxicación por la palabra, sustitución o deformación de las palabras) APRAXIA= dificultad o la imposibilidad para desarrollar acciones voluntarias ALEXIA= alexia es la pérdida de la capacidad de leer, cuando ya fue adquirida previamente. Negligencia visual =falta de atención a los estímulos visuales procedentes del hemicampo contralateral

RRpta. C

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Reumatología MONOARTRITIS ETIOLOGÍA 1.No inflamatoria -Osteoartritis 2.Inflamatoria -Artritis mediada por cristales -Gota -Pseudogota -Reumatismo palindrómico (LES, AR) 3.Séptica DIAGNÓSTICO Análisis del líquido sinovial (obtenido por artrocentesis) Líquido sinovial Normal Color: incoloro/amarillento Claridad: transparente Viscocidad :alta Leucocitos <200 ; PMN <25% Glucosa > 90% Proteínas: normales No inflamatorio Color: amarillento Claridad: transparente Viscocidad :alta Leucocitos <200-2000 ; PMN <25% Glucosa > 90% Proteínas: altas Inflamatorio Color: amarillo Claridad: transparente Viscocidad : baja Leucocitos 2000-50 000 Moderado PMN <30% Severo 25-90% Glucosa > 90% Purulento Color: purulento Claridad: opaco Viscocidad : variable Leucocitos 50000-150 000 Moderado PMN >50% Severo >90% Glucosa < 75% Proteínas muy altas

ANTICUERPOS Factor reumatoide Generalmente IgM

dirigido contra la fracción Fc de la IgG Crioglobulinas Inmunoglobulinas que se precipitan por exposición al frío (4ºC) y disolverse por calentamiento ANA Periférico -LES antiDNA + Moteado -LES antiSm + -AR -ESP -EMTC (Enfermedad mixta del tejido conectivo) (se correlaciona con AntiRNP) Homogéneo -LES inducido por fármacos (se correlaciona con AntiHistona) Nucleolar -Polimiositis. -ESP(se correlaciona con SCL70) -AR -S. de Sjögren (se correlaciona con antiRo) Anticentrómero ESP (CREST) Calcinosis, Raynaud, Enfermedad esofágica, Esclerodactilia y Telangiectasias Anticuerpos específicos del LES Anti-DNA (70%) y anti-Sm (30%) Anticuerpos anti-Ro (SS-A) se asocian con: -Síndrome de Sjögren primario -LES ANA negativo, lupus cutáneo subagudo, LES del anciano, lupus neonatal, LES asociado a déficit de complemento y nefritis en el LES

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Reumatología OF: ¿Cuál es el patrón de ANA que se correlaciona con LES antiSM +? a)Homogéneo b)Periférico c)Moteado d)Anticentrómero e)Nucleolar

Rpta. C

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Reumatología OF (1): Un líquido sinovial de aspecto transparente, color amarillo pálido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células polimorfonucleares menos del 10 % es característico de: A.- Artritis gotosa. B.- Artritis piógena. C.- Artritis lúpica. D.- Articulación normal. E.- Artritis reumatoidea

OF (2): Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa viscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.000 leucocitos por microlitro y elevada concentración de proteínas, es característico de: A.Artritis postraumática. B.Sinovitis villonodular pigmentada. C.Artritis séptica. D.Condrocalcinosis. E.Artrosis.

Rpta. 1: D ; 2: C

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Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A ANCA

Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos Son anticuerpos contra los gránulos primarios y secundarios del citoplasma de los neutrófilos y de los lisosomas de los monocitos. Patrón C itoplasmático C-ANCA Contra Proteinasa 3 (PR3) Anticuerpos dirigidos contra la proteinasa 3 (PR3) una proteinasa contenida en los gránulos azurófilos de los neutrófilos. C-ANCA Es muy específica (95%) y sensible (88%) de Granulomatosis de Wegener Nemotecnia “C-ANCAido 3 PeRros en un Gran Wue (gener) co” C-ANCAido = C-ANCA 3 PeRros en un = Proteinasa (PR3) Gran Wueco ” = Granulomatosis de Wegener

Patrón Perinuclear P-ANCA Contra Mieloperoxidasa y elastasa Altamente específicos para GMN Idiopática y asociada con vasculitis, Poliarteritis nodosa , síndrome de Churg Strauss y la poliangeítis sin afectación renal Nemotecnia “Ya Pe-ANCA dame Miel(operoxidasa) Ya Pe-ANCA = P-ANCA dame Miel(operoxidasa)=Mieloperoxidasa

VASCULITIS Panarteritis nodosa (PAN) 1.Manifestación clínica más frecuente : AFECTACIÓN RENAL (70%) POR ISQUEMIA GLOMERULAR (NO glomerulonefritis) 2.Es común el dolor testicular 3.Se forman microaneurismas 4.El pulmón se afecta infrecuentemente 5.El mecanismo patogénico es el depósito de inmunocomplejos

Las lesiones inflamatorias necrotizantes se localizan en arterias de pequeño y mediano calibre, con distribución parcheada y en la bifurcación de los vasos 5.Enfermedades asociadas: - Hepatitis B (30%) - Hepatitis C (5%) - Tricoleucemia 6.Tratamiento : Corticoides a dosis altas (1mg/kg/día) Inmunosupresores (ciclofosfamida) si: - Falla de tratamiento con corticoides Poliangeítis microscópica Género: Varón C Clínico: con púrpura palpable en miembros inferiores, febrícula, dolor abdominal, disnea y esputos hemoptoicos. Ex auxiliares: P-ANCA positivo. Granulomatosis alérgica de Churg Strauss Género: Mujer Antecedentes: ASMA C clínico: fiebre, astenia y anorexia Radiografía de Tórax: infiltrados bilaterales y no cavitados.

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Reumatología OF: El C-ANCA es más específico para: A.Vasculitis de Churg Strauss B. Granulomatosi de Wegener C.Poliarteritis nodosa D.Poliangeitis microscópica E.Púrpura de Henoch SChonlein

Rpta. B

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Reumatología Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos OF: El p-ANCA es más específico para: A. Poliarteriris nodosa B. Granulomatosis de Wegener C. Lupus eritematoso sistémico D.Artritis reumatoide E.Púrpura de Henoch SChonlein

Rpta. A

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Resúmenes para degustar PLUS MEDIC A Granulomatosis de Wegener 1.La manifestación clínica más frecuente de la granulomatosis de Wegener AFECTACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA SUPERIOR (95%) 2.La proptosis ocular es muy específica pero poco frecuente. 3. Anatomía patológica : Los granulomas visibles son de localización extra e intravascular 4.Radiografía de pulmones: Infiltrados o nódulos bilaterales no migratorios y cavitados 5.Tratamiento : CICLOFOSFAMIDA ASOCIADA A CORTICOIDES A DOSIS ALTAS durante los primeros meses

(1mg/kg/día durante el primer mes) Arteritis de la temporal Género: femenino C clínico: cefalea frontoparietal refractaria a analgésicos habituales, asociada a fiebre e intensa astenia. Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con descenso de dosis paulatino Arteritis de Takayasu Género: femenino C clínico: fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Signos: disminución marcada de pulsos arteriales Diagnóstico: arteriografía Complicaciones: Las causas más habituales de muerte on insuficiencia cardíaca, IAM y los accidentes cerebrovasculares Tratamiento: Corticoides a dosis elevadas (1mg/kg/día) con .

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Resúmenes Para Degustar 2016 Ok

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