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A PREPARAÇÃO OCORRE EM 2 CENÁRIOS CLÍNICOS, A FASE PRÉ-HOSPITALAR PRÉ-HOSPITALAR E A FASE HOSPITALAR. DURANTE A FASE PRÉHOSPITALAR, DEVE HAVER ENTROSAMENTO E ORGANIAÇÃO DA E!UIPE DE ATENDIMENTO, DE MODO !UE O HOSPITAL DE DESTINO SE"A NOTI#ICADO ANTES DE INICIAR O TRANSPORTE. NESSA #ASE, DEVE$SE DAR %N#ASE & MANUTENÇÃO & MANUTENÇÃO DA VIA A'REA, AO CONTROLE DA HEMORRAGIA ETERNA E DO CHO!UE, & IMOILIAÇÃO DO DOENTE E AO TRANSPORTE IMEDIATO AO HOSPITAL APROPRIADO MAIS PR*IMO,, DE PRE#ER PR*IMO PRE#ER%NC %NCIA IA UM CENTR CENTRO O DE TRAUM TRAUMA A CREDENC CREDENCIA IADO DO.. NA #ASE PR'$H PR'$HOS OSPIT PITALA ALAR R TAM'M AM'M DEVEM DEVEM USCAD USCADAS AS E DOCUMENTADAS DETALHES RE#ERENTES AO TRAUMA. TRAUMA. "Á NA FASE HOSPITALAR, UMA ÁREA UMA ÁREA DE REANIMAÇÃO DEVE REANIMAÇÃO DEVE ESTAR DISPONÍVEL PARA RECEER OS PACIENTES VÍTIMAS DE TRAUMA. OS E!UIPAMENTOS E!UIPAMENTOS APROPRIADOS APROPRIADOS PARA AORDAGEM DA VIA A'REA DEVEM ESTAR ORGANIADOS, TESTADOS E PRONTAMENTE DISPONÍVEIS. SOLUÇ+ES DISPONÍVEIS. SOLUÇ+ES CRISTALOIDES A!UECIDAS DEVEM A!UECIDAS DEVEM ESTAR A DISPOSIÇÃO PARA SEREM IN#UNDIDAS !UANDO O PACIENTE CHEGAR, ASSIM COMO TAM'M OS E!UIPAMENTOS PARA MONITORIAÇÃO. DEVEM EISTIR ROTINAS !UE ASSEGUREM A RESPOSTA RÁPIDA DA RADIOLOGIA E DO LAORAT*RIO, AL'M DE NORMAS PARA CONVOCAÇÃO DE MAIS M'DICOS !UANDO NECESSÁRIO. TODO O PESSOAL !UE ESTÁ EM CONTATO COM O A VÍTIMA DE TRAUMA DEVE ESTAR PROTEGIDA CONTRA DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, SENDO PRECISO PRECISO A UTILIAÇÃ UTILIAÇÃO O DE MÁSCARAS, LUV LUVAS, AS, *CULOS DE PROTEÇÃO, PROTEÇÃO, ETC... ETC...
ENVOLVE A CLASSI#ICAÇÃO A CLASSI#ICAÇÃO DOS PACIENTES DE ACORDO COM O TIPO DE TRATAMENTO NECESSÁ NECE SSÁRIO RIO E OS RECU RECURSO RSOSS DISP DISPONÍV ONÍVEIS EIS.. O TRAT TRATAMENTO AMENTO PREST PRESTADO DEVE SER ASEADO NAS PRIORIDADES ABC. APLICA$SE TAM'M & TRIAGEM & TRIAGEM A CLASSI#ICAÇÃO DOS PACIENTE PACIENTESS NO LOC LOCAL AL DO ACI ACIDENTE DENTE E A ESCOLHA ESCOLHA PARA !UA !UALL HOS HOSPIT PITAL AL O PACIENTE SERÁ LEVADO. LEVADO. ' RESPONSAILIDADE DA E!UIPE PR'$HOSPITALAR E DE SEU DIRETOR M'DICO ASSEGURAR !UE O PACIENTE SE"A TRANSPORTADO AO HOSPITAL APROPRIADO. MÚLTIPLAS VÍTIMAS: O NMERO DE VÍTIMAS E A GRAVIDADE DAS LES+ES LES+ES NÃO ECEDEM ECEDEM A CAPACI CAPACIDAD DADEE DE ATENDIMENT TENDIMENTO O DO HOSPIT HOSPITAL, AL, EMORA EMORA EISTA MAIS !UE UMA VÍTIMA. NESSA SITUAÇÃO, AS PESSOAS COM RISCO DE MORTE IMIN IMINENT ENTEE E OS DOENTE DOENTESS COM COM TRAUM TRAUMAS AS MUL MULTISSIS TISSIST%M T%MIC ICOS OS SÃO SÃO ATENDI TENDIDOS DOS PRIMEIRO. VÍTIMAS VÍTIMAS EM EM MASSA: MASSA: O NMERO DE PACIENTES E A GRAVIDADE DAS LES+ES ECEDEM A CAPACIDADE DE ATENDIMENTO DA INSTITUIÇÃO E DA E!UIPE. NESSE CONTETO, AS PESSOAS COM MAIORES POSSIILIDADES POSSIILIDADES DE SOREVIDA SERÃO ATENDIDAS PRIMEIROS, CU"O ATENDIMENTO IMPLI!UE MENOR GASTO DE TEMPO, DE E!UIPAMENTOS, E!UIPAMENTOS, DE RECURSOS E DE PESSOAL...
A VÍTIMA DE TRAUMA DEVE SER AVALIADA PARA ESTAELECER PRIORIDADES DE ACORDO COM SUAS LESÕES, SEUS SINAIS VITAIS E MECANISMO DE LESÃO. AO SE APRESENTAR AO PACIENTE, PERGUNTANDO SEU NOME E O QUE OCORREU, O M'DICO PODE TER UMA RÁPIDA AVALIAÇÃO DO A-B-C-D, POIS SE HOUVER RESPOSTA APROPRIADA SUGERE VIA A'REA P'RVIA, SEM COMPROMETIMENTO DA VENTILAÇÃO E SEM REDUÇÃO DO NÍVEL DE CONSCI%NCIA, POR'M SE HOUVER #ALHA NA RESPOSTA, PODE SIGNI#ICAR ANORMALIDADE NO A, OU C. NA AVALIAÇÃO 1ª, DEVE$SE IDENTI#ICAR PRONTAMENTE AS CONDIÇ+ES !UE IMPLICAM RISCO DE MORTE. DESSE MODO, ESTAELECE$SE UMA SE!U%NCIA DE PRIORIDADES ASEADA NO GRAU DE AMEAÇA & VIDA. ' IMPORTANTE TER EM MENTE !UE AS ETAPAS DO ATENDIMENTO INICIAL #RE!UENTEMENTE OCORREM DE MANEIRA SIMULT-NEA PELA E!UIPE DE PRO#ISSIONAIS DE SADE...
AVALIA$SE O NÍVEL DE CONSCI%NCIA DO PACIENTE, O TAMANHO E A REATIVIDADE DAS PUPILAS, SINAIS DE LATERALIAÇÃO E DESPIR O PACIENTE & PROCURA DE LES+ES, NÍVEL DE LESÃO DA MEDULA ESPINHAL... PRESERVANDO SEU PUDOR, E CORI$LO COM MANTA T'RMICA. USAR #LUIDOS A!UECIDOS...
PARA SE AVALIAR O STATUS HEMODIN-MICO DO PACIENTE, ANALISA$SE O SEU NÍVEL DE CONSCI%NCIA, A COR DA PELE E O PULSO... A HEMORRAGIA ' A PRINCIPAL CAUSA DE MORTES P*S$TRAUMÁTICAS EVITÁVEIS...
ASSEGURAR A PERMEAILIDADE DA VIA A'REA IDENTI#ICAR SINAIS DE OSTRUÇÃO DA VA (ASPIRAÇÃO E INSPEÇÃO PARA PRESENÇA DE CORPOS ESTRANHOS E #RATURAS #ACIAIS, MANDIULARES OU TRA!UEOLARÍNGEAS). SE A PESSOA CONSEGUE SE COMUNICAR VERALMENTE, CONSIDERA$SE A VA P'RVIA. AL'M DISSO, DEVE$SE PROTEGER A COLUNA CERVICAL, EVITANDO SUA MOVIMENTAÇÃO ECESSIVA... O #ATO DE UMA VIA ÁREA SER P'RVIA NÃO GARANTE, POR SI S*, !UE A VENTILAÇÃO SE"A ADE!UADA. UMA OA VENTILAÇÃO EIGE UM #UNCIONAMENTO ADE!UADO DOS PULM+ES, DA PAREDE TORÁCICA E DO DIA#RAGMA. AS LES+ES !UE PODEM PRE"UDICAR ASTANTE A VENTILAÇÃO SÃO O PNEUMOT*RA HIPERTENSIVO, O TORÁ INSTÁVEL, O HEMOT*RA MACIÇO E O PNEUMOT*RA AERTO. ' #UNDAMENTAL AVALIAR SE HÁ DISTENSÃO DAS "UGULARES, A POSIÇÃO DA TRA!UEIA E A MOVIMENTAÇÃO DA PAREDE TORÁCICA. A DI#ERENCIAÇÃO ENTRE PROLEMAS VENTILAT*RIOS E DA VIA A'REA PODE SER DI#ÍCIL...
LEMBRAR:
A REANIMAÇÃO VOL%MICA AGRESSIVA E CONTÍNUA NÃO SUSTITUI O CONTROLE DE#INITIVO DA HEMORRAGIA...
INCLUEM MONITORIAÇÃO ELETROCARDIOGRÁ#ICA, CATETERIAÇÃO URINÁRIA E GÁSTRICA, SINAIS VITAIS, GASOMETRIA, OIMETRIA DE PULSO, EAMES RADIOL*GICOS
O D'ITO URINÁRIO ' MONITORIADO DE MANEIRA MAIS ADE!UADA PELA INSERÇÃO DE SONDAGEM VESICAL. CONSISTE EM UM INDICADOR SENSÍVEL DA VOLEMIA DO PACIENTE E RE#LETE A PER#USÃO RENAL. A PASSAGEM DE A MONITORIAÇÃO PELO ECG NOS PACIENTES VÍTIMAS DE TRAUMA TEM GRANDE IMPORT-NCIA. A PRESENÇA DE ARRITMIAS, INCLUINDO TA!UICARDIAS INEPLICÁVEIS, #IRILAÇÃO ATRIAL, CONTRAÇ+ES VENTRICULARES PREMATURAS E ALTERAÇ+ES NO SEGMENTO ST, PODE INDICAR TRAUMA CARDÍACO CONTUSO. A ATIVIDADE EL'TRICA SEM PULSO PODE INDICAR TAMPONAMENTO CARDÍACO, PNEUMOT*RA HIPERTENSIVO OU HIPOVOLEMIA PRO#UNDA. SE HOUVER RADICARDIA, CONDUÇÃO AERRANTE OU ETRASSÍSTILOES, SUSPEITAR DE HIP*IA OU HIPOPER#USÃO... INDICADA PARA REDUZIR A DISTENSÃO GÁSTRICA, A #IM DE REDUIR OS RISCOS DA ASPIRAÇÃO E AVALIAR A PRESENÇA DE HEMORRAGIA DO TRATO GASTROINTESTINAL ALTO NO TRAUMA. DESCOMPRIMINDO O EST/MAGO SE DIMINUI O RISCO DE ASPIRAÇÃO, MAS NÃO O EVITA COMPLETAMENTE. A COLOCAÇÃO DA SONDA GÁSTRICA PODE INDUIR NÁUSEAS OU V/MITOS, DE MODO !UE UM E!UIPAMENTO E#ICIENTE DE ASPIRAÇÃO DEVE ESTAR DISPONÍVEL IMEDIATAMENTE... A SONDA
GÁSTRICA '
SONDA TRANSURETRAL DA BEXIGA É CONTRAINDICADA NOS CASOS EM QUE HÁ SUSPEITA DE LESÃO URETRAL , COMO A SATURAÇÃO DE HEMOGLOINA OTIDA PELA OIMETRIA DE PULSO DEVE SER COMPARADA & DA GASOMETRIA ARTERIAL. A NORMALIAÇÃO DAS CONDIÇ+ES HEMODIN-MICAS SIGNI#ICA MUITO MAIS !UE A NORMALIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL. O !UE DEVE SER ESTAELECIDO ' O RETORNO & PER#USÃO PERI#'RICA NORMAL. O USO DE RADIOGRA#IAS DEVE SER #EITO RACIONALMENTE E DE MODO A NÃO RETARDAR A REANIMAÇÃO DO PACIENTE. RADIOGRA#IAS AP DO T*RA E DA PELVE PODEM O#ERECER IN#ORMAÇ+ES TEIS PARA AUILIAR NA REANIMAÇÃO DE VÍTIMAS DE TRAUMA #ECHADO, AL'M DE PODER DETECTAR LES+ES CAPAES DE AMEAÇAR A VIDA DO PACIENTE E !UE EIGEM TRATAMENTO, NO CASO DA RADIOGRA#IA DE T*RA, E DE PODER EVIDENCIAR #RATURAS !UE INDI!UEM NECESSIDADE DE TRANS#US+ES SANGUÍNEAS PRECOCES, NO CASO DAS RADIOGRA#IAS P'LVICAS...
NA PRESENÇA DE SANGUE NO MEATO URETRAL, E!UIMOSE PERINEAL E DESLOCAMENTO CRANIAL DA PR*STATA. NESTES CASOS, DEVE$SE REALIAR UMA URETROGRA#IA RETR*GRADA ANTES !UE A SONDA SE"A INSERIDA...
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IMPLICA UM TUO ENDOTRA!UEAL COM O ALÃO INSU#LADO AAIO DAS CORDAS VOCAIS, DEVIDAMENTE #IADO, CONECTADO A UM SISTEMA DE VENTILAÇÃO ASSISTIDA. HÁ , TIPOS DE VIA AÉREA DEFINITIVA: TUBO OROTRAQUEAL, TUBO NASOTRAQUEAL E VIA AÉREA CIRÚRGICA (CRICOTIREOIDOSTOMIA OU TRA!UEOSTOMIA). !UANDO O M'DICO DEVE INDICAR VIA A'REA DE#INITIVA TRIPLEX DE INDICAÕES (ALTERAÇ+ES DAS VIAS A'REAS, DA VENTILAÇÃO OU NEUROL*GICAS) (1) IMPOSSIILIDADE DE MANTER A VA P'RVIA DE OUTRA #ORMA, COM COMPROMETIMENTO IMINENTE OU POTENCIAL DA VA (LES+ES POR INALAÇÃO, #RATURAS #ACIAIS OU HEMATOMAS RETRO#ARÍNGEOS); (2) IMPOSSIILIDADE DE MANTER A OIGENAÇÃO ADE!UADA COM VENTILAÇÃO POR DISPOSITIVO DE MÁSCARA COM VÁLVULA E ALÃO E O2 SUPLEMENTAR OU PRESENÇA DE APNEIA; (<) PACIENTE COM ESCALA DE GLASGO MENOR OU IGUAL A = OU NECESSIDADE DE PROTEGER A VA PELO RISCO DE ASPIRAÇÃO DE SANGUE OU V/MITOS, OU RISCO DE CONVULS+ES PERSISTENTES... A VENTILAÇÃO ASSISTIDA POR TEMPO PROLONGADO ' #ACILITADA PELO USO DE SEDAÇÃO SUPLEMENTAR, DE ANALG'SICOS OU DE RELAANTES MUSCULARES, CON#ORME INDICAÇÃO M'DICA. A AVALIAÇÃO DA CLÍNICA DO PACIENTE E DA OIMETRIA DE PULSO PODEM SER TEIS PARA DETERMINAR A NECESSIDADE DE UMA VA DE#INITIVA, A URG%NCIA DESSE PROCEDIMENTO E A E#ICÁCIA DA VA INSTALADA. UMA GRANDE PREOCUPAÇÃO NO PACIENTE !UE NECESSITA DE INTERVENÇÃO SORE A VA ' A POSSIILIDADE DE HAVER LESÃO CONCOMITANTE DA COLUNA CERVICAL...
OS #ATORES DETERMINANTES MAIS IMPORTANTES PARA ESCOLHA ENTRE INTUAÇÃO OROTRA!UEAL OU NASOTRA!UEAL SÃO A EPERI%NCIA DO M'DICO E A PRESENÇA DE VENTILAÇÃO ESPONT-NEA DO PACIENTE. #RATURAS #ACIAIS, DO SEIO #RONTAL, DA ASE DO CR-NIO E DA PLACA CRII#ORME SÃO CONTRAINDICAÇ+ES RELATIVAS DA INTUAÇÃO NASOTRA!UEAL. "Á A VIA A'REA CIRRGICA ' INDICADA !UANDO A VA ESTIVER OSTRUÍDA POR EDEMA DE GLOTE, #RATURA DE LARINGE OU HEMORRAGIA ORO#ARÍNGEA GRAVE OU !UANDO O TUO ENDOTRA!UEAL NÃO PUDER SER POSICIONADO ENTRE AS CORDAS VOCAIS...
1. #RATURAS MAILO#ACIAIS GRAVES
1. MOVIMENTOS RESPIRAT*RIOS INADE!UADOS TA!UIPNEIA, HIP*IA, HIPERCAPNIA, CIANOSE
2. RISCO DE OSTRUÇÃO HEMATOMA CERVICAL, LESÃO DE LARINGE, ESTRIDOR
2. HEMORRAGIA MACIÇA E NECESSIDADE DE REPOSIÇÃO VOL%MICA
<. RISCO DE ASPIRAÇÃO SANGUE OU V/MITOS
<. TCE CONTUSO GRAVE, COM NECESSIDADE DE HIPERVENTILAÇÃO PROLONGADA, SE HOUVER PIORA NEUROL*GICA
>. INCONSCI%NCIA
>. APNEIA PARALISIA NEUROMUSCULAR, INCONSCI%NCIA
AP*S O M'DICO REALIAR A LARINGOSCOPIA DIRETA E INTRODUIR O TUO OROTRA!UEAL, DEVE$SE INSU#LAR O CU## E INICIAR A VENTILAÇÃO ASSISTIDA. O POSICIONAMENTO ADE!UADO DO TUO NA TRA!UEIA ' SUGERIDO PELA AUSCULTA DE MURMRIO VESICULAR ILATERAL E PELA AUS%NCIA DE AUSCULTA NO EPIGÁSTRIO, POR'M TAIS ACHADOS NÃO CON#IRMAM A INTUAÇÃO . O DETECTOR DE CO2 ' INDICADO PAUILIAR NA CON#IRMAÇÃO DA INTUAÇÃO CORRETA DA VIA A'REA. !UANDO A PRESENÇA DE CO2 NÃO #OR DETECTADA, INDICA INTUAÇÃO ESO#ÁGICA. AP*S CON#IRMAR O POSICIONAMENTO DO TUO NA TRA!UEIA, ELE DEVE SER #IADO NO LOCAL. SE A IOT NÃO #OR EM SUCEDIDA NA 1ª VE, OU SE AS CORDAS VOCAIS #OREM DE DI#ÍCIL VISUALIAÇÃO, UM GUIA INTRODUTOR PARA INTUAÇÃO PODE SER UTILIADO E OUTRAS MEDIDAS PVIA A'REA DI#ÍCIL DEVEM SER TOMADAS. ' #UNDAMENTAL LEMRAR !UE #ALHAS NO E!UIPAMENTO PODEM OCORRER NOS MOMENTOS MAIS INOPORTUNOS E NEM SEMPRE PODEM SER EVITADASANTECIPADAS. DESSE MODO, TENHA SEMPRE E!UIPAMENTOS PREPOSIÇÃO...
O PACIENTE DEVE SER VENTILADO PERIODICAMENTE DURANTE TENTATIVAS DEVE$SE TER UM PLANO PARA TENTAR VIA A'REA CIRRGICA PROLONGADAS DE INTUAÇÃO. O M'DICO DEVE REALIAR UMA CASO NÃO SE CONSIGA A IOT. AL'M DISSO, O M'DICO DEVE SE INSPIRAÇÃO PRO#UNDA E SEGURÁ$LA EN!UANTO TENTA INTUAR, DE CERTI#ICAR !UE O ASPIRADOR E OS DIPOSITIVOS PARA #ORNECER MODO !UE !UANDO O M'DICO PRECISAR EPIRAR, DEVE$SE VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA ESTÃO DISPONÍVEIS E INTERROMPER A TENTATIVA DE INTUAÇÃO E VENTILAR O PACIENTE... #UNCIONANTES. PR'$OIGENA$SE O PACIENTE COM O2 A 1003 E SE COMPRIME A CARTILAGEM CRICOIDE... ADMINISTRA$SE UM SEDATIVO, COMO O ETOMIDATO 0,<78?8 E EM MUITOS CASOS EM !UE SE DEVE UM LO!UEADOR NEUROMUSCULAR, COMO A SUCCINILCOLINA 1$ ESTAELECER DE IMEDIATO UMA VA 278?8. OTIDO O RELAAMENTO DO PACIENTE, O M'DICO DE#INITIVA DURANTE O EAME 1ª, DEVERÁ INTUÁ$LO PRONTAMENTE. INSU#LA$SE O CU## E SE CHECA A UTILIAÇÃO DE MEDICAMENTOS O POSICIONAMENTO DO TUO POR MEIO DA AUSCULTA TORÁCICA PARALISANTES OU SEDATIVOS NÃO ' DO PACIENTE E DA DETERMINAÇÃO DO CO2 NO AR EPIRADO. AP*S NECESSÁRIA... ISTO, INTERROMPE$SE A COMPRESSÃO DA CRICOIDE E SE VENTILA O PACIENTE. PE!UENAS DOSES DE DIAEPAM OU MIDAOLAM SÃO APROPRIADAS PARA REDUIR A ANSIEDADE DO DOENTE PARALISADO. PELO RISCO POTENCIAL DE DESENCADERAR HIPERPOTASSEMIA GRAVE, A SUCCINILCOLINA DEVE SER USADA COM CUIDADO EM VÍTIMAS DE GRANDES ESMAGAMENTOS, DE !UEIMADURAS ETENSAS E !UEIMADURAS EL'TRICAS...
DIANTE DE UMA POTENCIAL INTUAÇÃO, ' #UNDAMENTAL !UE O M'DICO AVALIE A VIA A'REA DO PACIENTE ANTES DE REALIAR UMA TENTATIVA, A #IM DE PREVER POSSÍVEIS DI#ICULDADES NA REALIAÇÃO DA MANORA. A MANIPULAÇÃO DA LARINGE POR MEIO DA PRESSÃO SORE A CARTILAGEM CRICOIDE EM DIREÇÃO POSTERIOR, CRANIAL E PARA O LADO DIREITO PODE AUILIAR NA VISUALIAÇÃO DAS CORDAS VOCAIS !MANOBRA $B-U-R-P%". PARA REALIAR ESSA MANORA E ADMINISTRAR MEDICAMENTOS, ' NECESSÁRIO O AUÍLIO DE PELO MENOS MAIS UMA PESSOA. DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS DE INTUAÇÃO #ORAM DESENVOLVIDOS COM A INTEGRAÇÃO DE IMAGENS *PTICAS E DE VÍDEO. O INTRODUTOR DE TUBO TRAQUEAL ESCHMANN (CONHECIDO COMO BOUGIE ) ' UTILIADO !UANDO AS CORDAS VOCAIS NÃO SÃO VISUALIADAS PELA LARINGOSCOPIA DIRETA. COM O LARINGOSC*PIO POSICIONADO, O BOUGIE ' INTRODUIDO &S CEGAS AL'M DA EPIGLOTE, COM A PONTA ANGULADA POSICIONADA ANTERIORMENTE...
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COMARC? @ LEHANE III E IV MALLAMPATI IV
PARA #ACILITAR A LEMRANÇA DOS #ATORES !UE CONTRIUEM PARA DI#ICULTAR A INTUAÇÃO, CRIEI UM $MNEUMNICO DAS VIAS AÉREAS DIFÍCEIS%
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#ATORES !UE PODEM INDICAR DI#ICULDADE PARA MANORAS DE AORDAGEM DA VA SÃO LES+ES DA COLUNA CERVICAL, ARTRITE AVANÇADA DA CERVICAL, TRAUMA MANDIULAR OU MAILO#ACIAL SIGNI#ICATIVO, LIMITAÇÃO NA AERTURA DA OCA, OESIDADE E VARIAÇ+ES ANAT/MICAS, COMO MICROGNATISMO, PROGNATISMO, PESCOÇO CURTO E MUSCULOSO. NESSES CASOS, ' IMPORTANTE TER A A"UDA DE UM M'DICO MAIS EPERIENTE E HAILIDOSO...
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O ATLS SUGERE O MNEUM/NICO PARA AUILIAR NA AVALIAÇÃO DE UMA POTENCIAL VA DI#ÍCIL (L LOCALIE ETRENAMENTE #ATORES !UE DI#ICULTEM NA INTUAÇÃO OU VENTILAÇÃO; E EAMINE AS DIST-NCIAS COM A REGRA DO <$<$2; M MALLAMPATI; O OSTRUÇÃO; N NEC? MOILIT MOILIDADE CERVICAL B MOVIMENTO DO !UEIO EM DIREÇÃO AO PEITO). PROCURE POR EVID%NCIAS DE VA DI#ÍCIL...
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LEMRE DA #RASE VIA AÉREA DIFÍCIL É AQUELA QUE DÁ MEDIDAS (DIST-NCIA INTERINCISIVOS, DIST-NCIA MENTO$HI*IDE, DIST-NCIA TIREO$ ASSOALHO DA OCA), E TERNOS (TRAUMA EM #ACE, TRAUMA DE COLUNA CERVICAL, COLAR CERVICAL, !UEIMADURA, CORPO ESTRANHO), DESPROPORÇ+ES (OESIDADE, PESCOÇO CURTO, OCA PE!UENA, LINGUA GRANDE, MICROGNATIA, PROGNATISMO), OSTRUÇÃO (TUMOR, HEMATOMA EM #ACE, LESÃO E EDEMA DE EPIGLOTE)...
CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÃO ENVOLVE A INSERÇÃO DE UM INDICADA !UANDO A VIA A'REA ESTIVER OBSTRUÍDA POR EDEMA DE GLOTE' FRATURA DE LARINGE OU HEMORRAGIA OROFARÍNGEA GRAVE OU QUANDO O TUBO ENDOTRAQUEAL NÃO PUDER SER POSICIONADO ENTRE AS PREGAS VOCAIS. A CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRRGICA ' PRE#ERÍVEL EM RELAÇÃO & TRA!UEOSTOMIA PARA A MAIORIA DOS PACIENTES !UE NECESSITAM DE VA CIRRGICA PELOS SEGUINTES MOTIVOS ' MAIS #ÁCIL DE SER REALIADA; APRESENTA MENOR HEMORRAGIA ASSOCIADA E RE!UER MENOS TEMPO PARA SUA EECUÇÃO DO !UE UMA TRA!UEOSTOMIA DE EMERG%NCIA
' REALIADA COM UMA INCISÃO NA PELE !UE SE ESTENDE PELA MEMRANA CRICOTIREOIDEA. PODE$SE USAR UMA PINÇA HEMOSTÁTICA CURVA PARA DILATAR A AERTURA E UM TUO ENDOTRA!UEAL OU UM TUO DE TRA!UEOSTOMIA DE PE!UENO CALIRE PODE SER INSERIDO (DE PRE#ER%NCIA DE $677 DE DI-METRO). ESTE PROCEDIMENTO NÃO ' RECOMENDADO PARA CRIANÇAS COM MENOS DE 12 ANOS DE IDADE, A #IM DE EVITAR LESÃO DA CARTILAGEM CRICOIDE...
NOS LTIMOS ANOS A TRA!UEOSTOMIA PERCUT-NEA TEM SIDO PROPOSTA COMO ALTERNATIVA & AERTA. A TRA!UEOSTOMIA NÃO ' SEGURA DURANTE O ATENDIMENTO INICIAL & VÍTIMA DE TRAUMA, "Á !UE O PESCOÇO DO PACIENTE DEVE SER HIPERESTENDIDO PARA POSICIONAR ADE!UADAMENTE A CAEÇA, A #IM DE EECUTAR O PROCEDIMENTO COM SEGURANÇA. PARA REALIAR A TRA!UEOSTOMIA PERCUT-NEA, ' NECESSÁRIO #IO GUIA CALIROSO E UM DILATADOR A#IADO OU UM #IO GUIA E MLTIPLOS DILATADORES OU UM NICO DILATADOR CALIROSO. ESSE PROCEDIMENTO PODE SER PERIGOSO E DEMORADO...
CATETER SORE AGULHA PELA MEMRANA CRICOTIREOIDEA EM SITUAÇ+ES EMERGENCIAIS PARA #ORNECER O2 AO PACIENTE EM UM CURTO ESPAÇO DE TEMPO, AT' !UE A VA DE#INITIVA SE"A PROVIDENCIADA. A INSU#LAÇÃO EM "ATO ' OTIDA COM A INSERÇÃO DE UM CATETER SORE AGULHA DE GROSSO CALIRE (12$1> EM ADULTOS; 1 A 1= EM CRIANÇAS). CONECTA$SE AO CATETER UMA #ONTE DE O2 A 1LMIN. POR MEIO DELA, O#ERTA$SE O2 SUPLEMENTAR DE #ORMA TEMPORÁRIA E SE GANHA MAIS TEMPO PARA REALIAR A INTUAÇÃO OROTRA!UEAL. O PACIENTE VÍTIMA DE TRAUMA PODE SER OIGENADO DE MANEIRA ADE!UADA POR <0$> MINUTOS COM ESSA T'CNICA, POR'M APENAS EM PACIENTES !UE TENHAM #UNÇÃO PULMONAR NORMAL E NÃO APRESENTEM LES+ES TORÁCICAS IMPORTANTES...
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RECONHECER O CHO!UE
NA VÍTIMA DE TRAUMA COM CHO!UE
IDENTI#I!UE A CAUSA DO CHO!UE “ATÉ QUE SE PROVE O CONTRÁRIO, NA VÍTIMA DE TRAUMA O CHOQUE É HIPOVOLÊMICO” (
)
DIAGNOSTICAR E TRATAR O CHO!UE IMEDIATAMENTE REPOSIÇÃO VOL%MICA DE SOLUÇ+ES CRISTAL*IDES (A <9FC) ; CONTROLE DA HEMORRAGIA
AVALIAR RESPOSTA & REPOSIÇÃO VOL%MICA
AVALIAÇÃO DO D'ITO URINÁRIO
VIRTUALMENTE TODO DOENTE COM TRAUMATISMOS MLTIPLOS TEM UM COMPONENTE DE HIPOVOLEMIA NO CHO!UE: PROCURAR SANGRAMENTO NO CHÃO>: (T*RA, ADOME, PELVE, #%MUR)
CHO!UE CARDIOG%NICO, TAMPONAMENTO CARDÍACO, PNEUMOT*RA HIPERTENSIVO, CHO!UE NEUROG%NICO, CHO!UE S'PTICO...
PACIENTE NÃO RESPONDEU À REPOSIÇÃO VOLMICA! PENSAR EM HEMORRAGIA NÃO DIAGNOSTICADA OU EM OUTRAS CAUSAS DE CHOQUE"""
A HEMORRAGIA # A CAUSA MAIS COMUM DE CHOQUE NO DOENTE V$TIMA DE TRAUMA RADIOGRAFIA DE TÓRAX% DA PELVE% FAST% LPD% SONDAGEM VESICAL PODEM SER NECESS&RIOS PARA DETERMINAR A FONTE DO SANGRAMENTO"""
A RESPOSTA À REPOSIÇÃO VOLMICA PODE SER"""
ANORMALIDADE DO SISTEMA CIRCULATÓRIO QUE RESULTA EM PERFUSÃO ORGÂNICA E OXIGENAÇÃO INADEQUADAS
C L AS S I# IC AÇ ÃO D A H E MO R R AG I A ( A D A P T A D O )
CLASSE I
CLASSE II
CLASSE III
#C1007
TA!UICARDIA
#R20JK7
TA!UIPNEIA
PA NORMAL DJK K74Q
CLASSE IV
PA AIA
DJK DJK DJK
R&PIDA' PACIENTE COM *+ DE PERDA SANGU$NEA (PS) TRANSITÓRIA' PACIENTES QUE TIVERAM *,-*+ DE PS M$NIMA.AUSENTE' PACIENTES QUE TIVERAM /-*+ DE PS
O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO DO CHOQUE DEVEM OCORRER DE MANEIRA QUASE SIMULTÂNEA00 PARA A MAIORIA DAS VÍTIMAS DE TRAUMA, O TRATAMENTO ' INSTITUÍDO COMO SE O CHO!UE #OSSE HIPOVOL%MICO. OS PRINCÍPIOS ÁSICOS DO TRATAMENTO SÃO INTERROMPER O SANGRAMENTO E REPOR AS PERDAS VOL#MICAS O REGISTRO E A ANOTAÇÃO DAS CONDIÇ+ES INICIAIS DO PACIENTE SÃO IMPORTANTES PARA A MONITORAÇÃO DA SUA RESPOSTA AO TRATAMENTO, AL'M DA MENSURAÇÃO DOS SINAIS VITAIS, D'ITO URINÁRIO E NÍVEL DE CONSCI%NCIA... ESTAELECER UMA VIA A'REA PERMEÁVEL COM VENTILAÇÃO E OIGENAÇÃO ADE!UADAS ' A PRIORIDADE, DE MODO !UE O #ORNECIMENTO DE O2 SUPLEMENTAR VISA MANTER A SATURAÃO DA HEMOGLOBINA MAIOR QUE ./0... EM RELAÇÃO & CIRCULAÇÃO, AS PRIORIDADES SÃO O CONTROLE DA HEMORRAGIA EXTERNA, OBTENÃO DE ACESSO VENOSO ADEQUADO E AVALIAÃO DA PERFUSÃO TECIDUAL. SANGRAMENTOS DE #ERIDAS ETERNAS PODEM SER CONTROLADOS COM COMPRESSÃO DIRETA SORE O LOCAL, MAS NO CASO DE HEMORRAGIA MACIÇA EM ETERMIDADE PODE SER PRECISO DE UM TORNI!UETE. AL'M DISSO, SE HOUVER HEMORRAGIA DE #RATURAS P'LVICAS, PODE$SE UTILIAR UM LENÇOL OU CINTA P'LVICA PARA CONTROLE HEMORRÁGICO. APESAR DISSO, PODE SER NECESSÁRIO O CONTROLE CIRRGICO OU ANGIOGRÁ#ICO DE HEMORRAGIAS INTERNAS. A PRIORIDADE ' INTERROMPER A HEMORRAGIA, NÃO #AER O CÁLCULO DO VOLUME PERDIDO... REALIA$SE TAM'M UM RÁPIDO EAME NEUROL*GICO PARA DETERMINAR O NÍVEL DE CONSCI#NCIA, A MOVIMENTAÃO OCULAR E A RESPOSTA DA PUPILA, A MELHOR FUNÃO MOTORA E O NÍVEL DE SENSIBILIDADE. ESSES DADOS SÃO TEIS NA AVALIAÇÃO DA PER#USÃO CERERAL, NO ACOMPANHAMENTO DE DISTRIOS NEUROL*GICOS E NO PROGN*STCO RELATIVO & RECUPERAÇÃO DO PACIENTE...
O PACIENTE DEVE SER DESPIDO E EAMINADO CUIDADOSAMENTE DA CAEÇA AOS P'S:, A PROCURA DE LES+ES !UE "USTI#I!UEM OU !UE CONTRIUAM PARA O ESTADO DE CHO!UE. AO #AER A EXPOSIÃO, ' IMPORTANTE PRESERVAR O PUDOR DO PACIENTE E PREVENIR A HIPOTERMIA... O PACIENTE DEVE SER DESPIDO E EAMINADO CUIDADOSAMENTE DA CAEÇA AOS P'S:, A PROCURA DE LES+ES !UE "USTI#I!UEM OU !UE CONTRIUAM PARA O ESTADO DE CHO!UE. AO #AER A EXPOSIÃO, ' IMPORTANTE PRESERVAR O PUDOR DO PACIENTE E PREVENIR A HIPOTERMIA... O ACESSO VASCULAR DEVE SER OTIDO RAPIDAMENTE. DEVE$SE INSERIR 1 CATETERES INTRAVENOSOS PERIFÉRICOS (CALIRE MÍNIMO DE 1G NO ADULTO) ANTES DE CONSIDERAR !UAL!UER POSSIILIDADE DE CATETERISMO VENOSO CENTRAL. PARA IN#USÃO RÁPIDA DE GRANDES VOLUMES DE #LUIDOS, ' PRE#ERÍVEL CATETERES INTRAVENOSOS PERI#'RICOS CURTOS E CALIROSOS. SÃO COLHIDAS AMOSTRAS DE SANGUE PARA TIPAGEM, PROVA CRUADA, EAMES GERAIS, ESTUDOS TOICOL*GICOS, DENTRE OUTROS...
OS LOCAIS MAIS ADE!UADOS P OS ACESSOS VENOSOS PERI#'RICOS NO ADULTO SÃO VEIAS DO ANTERAÇO OU ANTECUITAIS. SE NÃO #OR POSSÍVEL UM PERI#'RICO, INDICA$SE DISSECÇÃO DE V.SA#ENA OU ACESSO VENOSO CENTRAL, PELA T'CNICA DE SELDINGER, DE ACORDO COM A EPERI%NCIA DO M'DICO. EM CRIANÇAS COM MENOS DE ANOS, INDICA$SE ANTES UM ACESSO INTRA*SSEO...
A DECISÃO DE INICIAR SANGUE PARA O PACIENTE VÍTIMA DE CHO!UE GERALMENTE SE DÁ NUM
CONTEXTO DE RESPOSTA TRANSITÓRIA OU MÍNIMA/AUSENTE À REPOSIÇÃO VOLÊMICA, NOS CASOS DE CHOQUE HEMORRÁGICOS CLASSES III E IV E NAQUELES DOENTES QUE NECESSITARÃO DE SANGUE E DERIVADOS COMO PARTE PRECOCE DE SUA REANIMAÇÃO... O PRINCIPAL O"ETIVO DA TRANS#USÃO SANGUÍNEA '
RESTABELECER A CAPACIDADE DE TRANSPORTE DE OXIGÊNIO DO VOLUME INTRAVASCULAR. A ALTERNATIVA PRE#ERÍVEL PARA A TRANS#USÃO SANGUÍNEA ' O SANGUE COM TODAS AS PROVAS CRUADAS, POR'M ESTE DURA CERCA DE 1H NA MAIORIA DOS ANCOS DE SANGUE, SENDO MAIS ADE!UADO SE OS PACIETNES SE ESTAILIAREM RAPIDAMENTE. NA MAIORIA DOS BANCOS DE SANGUE' O
UM PE!UENO GRUPO DE PACIENTES EM CHO!UE VAI PRECISAR DE TRANSFUSÃO MACIA (23 UNIDADE DE SANGUE EM 1H DE ADMISSÃO). UM PROTOCOLO DE TRANSFUSÕES !UE INCLUA A DISPONIILIDADE IMEDIATA DE TODOS OS COMPONENTES DO SANGUE DEVE SER COLOCADO EM PRÁTICA, DE MODO A OTIMIAR A REANIMAÇÃO, MELHORANDO O PROGN*STICO DOS PACIENTES, SORETUDO DOS MAIS GRAVES...
TRAUMAS GRAVES E HEMORRAGIAS CONSOMEM OS #ATORES DE COAGULAÇÃO DOS PACIENTES, PODENDO LEVAR & COAGULOPATIA PRECOCEMENTE . AS CAUSAS MAIS
COMUNS DE COAGULOPATIA NA VÍTIMA DE TRAUMA SÃO TRANS#USÃO MACIÇA COM DILUIÇÃO DE PLA!UETAS E DE #ATORES DE COAGULAÇÃO E OS E#EITOS ADVERSOS DA HIPOTERMIA NA AGREGAÇÃO PLA!UETÁRIA E NA CASCATA DE COAGULAÇÃO. VÍTIMAS DE TCE GRAVE SÃO MAIS PROPENSOS A DESENVOLVER COAGULOPATIA...
SANGUE TIPO ESPECÍFICO PODE SER PROVIDENCIADO EM CERCA DE 23 MINUTOS. ESTE ' COMPATÍVEL COM SANGUE DO PACIENTE NOS SISTEMAS AO E RH, PODENDO EISTIR INCOMPATIILIDADE A OUTROS ANTICORPOS. ESTE TIPO DE SANGUE ' A PRIMEIRA ESCOLHA PARA PACIENTES COM RESPOSTA TRANSIT*RIA & REPOSIÇÃO VOL%MICA. !UANDO O SANGUE TIPO ESPECÍ#ICO NÃO ESTÁ DISPONÍVEL, INDICA$SE O USO DE CONCENTRADOS DE HEMÁCIAS TIPO O PARA PACIENTES COM HEMORRAGIA ESANGUINANTE... LEMRAR !UE OS HEMODERIVADOS, DI#ERENTEMENTE DAS SOLUÇ+ES CRISTALOIDES, NÃO DEVEM SER A!UECIDOS EM #ORNO DE MICRO$ONDAS, MAS SIM ATRAV'S DA PASSAGEM POR A!UECEDORES DE #LUIDOS ENDOVENOSOS
A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DO CHO!UE HEMORRÁGICO ' A REPOSIÃO VOL#MICA INADEQUADA. A PRINCIPAL CAUSA DE RESPOSTA INADE!UADA & REPOSIÇÃO VOL%MICA ' A HEMORRAGIA OCULTA OU NÃO DIAGNOSTICADA. ESSES PACIENTES GERALMENTE ESTÃO ENTRE A!UELES COM RESPOSTA TRANSIT*RIA & REPOSIÇÃO VOL%MICA. PODE SER NECESSÁRIA A INTERVENÇÃO CIRRGICA IMEDIATA. !UANDO O PACIENTE NÃO RESPONDE AO TRATAMENTO, CONSIDERE A POSSIBILIDADE DE CHOQUE NÃO-HEMORRÁGICO, OU SE"A, TAMPONAMENTO CARDÍACO, PNEUMOT*RA HIPERTENSIVO, PROLEMAS VENTILAT*RIOS, PERDA VOL%MICA NÃO RECONHECIDA, DISTENSÃO GÁSTRICA AGUDA, IN#ARTO DO MIOCÁRDIO, CHO!UE NEUROG%NICO, ETC. REAVALIAR CONSTANTEMENTE O PACIENTE, PRINCIPALMENTE NA!UELES !UE #OGEM AO PADRÃO ESPERADO DE RESPOSTA, ' O PRINCIPAL RESPONSÁVEL PELO RECONHECIMENTO DESSAS OUTRAS ANORMALIDADES...
9ª EDIÇÃO
(2012)
O HEMOT*RA AGUDO SU#ICIENTE PARA APARECER NA RADIO#RA#IA DE T*RA DEVE SER TRATADO COM UM DRENO DE T*RA DE GROSSO CALIRE. ISTO POSSIILITA A REMOÇÃO DO SANGUE, DIMINUINDO O RISCO DE #ORMAÇÃO DE COÁGULOS E SERVINDO COMO M'TODO DE MONITORAÇÃO DO SANGRAMENTO
A CAUSA MAIS COMUM DE HEMOT*RA ' A LACERAÇÃO PULMONAR OU RUPTURA DE UM VASO INTERCOSTAL OU DA ART'RIA MAMÁRIA INTERNA DEVIDO TANTO A TRAUMA PENETRANTE !UANTO A TRAUMA #ECHADO. AS #RATURAS DA COLUNA TORÁCICA TAM'M PODEM LEVAR AO HEMOT*RA NA RADIOGRA#IA DE T*RA SE OSERVA OLITERAÇÃO DE SEIO COSTO#R%NICO DIREITO DEVIDO HIPOTRANSPAR%NCIA !UE, NO CONTETO DO TRAUMA, ' SUGESTIVA DE HEMOT*RA #ERIMENTOS TORÁCICOS PENETRANTES
!UANDO OPERAR O PACIENTE COM HEMOT*RA ANTERIORES E MEDIAIS & LINHA DOS EISTEM MUITOS #ATORES ENVOLVIDOS, POR'M OS MAMILOS OU POSTERIORES E MEDIAIS &S ESCÁPULAS DEVEM ALERTAR O M'DICO MAIS IMPORTANTES SÃO O ESTADO #ISIOL*GICO DO PARA EVENTUAL NECESSIDADE DE PACIENTE E O VOLUME DE SANGUE ELIMINADO PELO TORACOTOMIA, PELA POSSIILIDADE DE DRENO DE T*RA (1007Q DE SANGUE OU 2007Q LESÃO DOS GRANDE VASOS, DAS DURANTE 2 A > HORAS OU !UANDO #OR NECESSÁRIO ESTRUTURAS HILARES E DO CORAÇÃO, TRANS#USÃO CONTÍNUA DE SANGUE). A DECISÃO SOMANDO$SE A RISCO POTENCIAL DE #INAL PARA A TORACOTOMIA DE EMERG%NCIA ' O TAMPONAMENTO CARDÍACO ESTADO HEMODIN-MICO DO PACIENTE RESULTA DO RÁPIDO ACMULO DE PELO MENOS O HEMOT*RA MACIÇO INICIALMENTE ' TRATADO 1.007Q DE SANGUE OU DE 1< OU MAIS DO VOLUME DE SANGUE DO PACIENTE NA CAVIDADE COM REPOSIÇÃO VOL%MICA E DESCOMPRESSÃO TORÁCICA. ' CAUSADO PRINCIPALMENTE POR #ERIMENTOS PENETRANTES !UE DILACERAM TORÁCICA. AP*S CONSEGUIR ACESSOS VENOSOS VASOS SIST%MICOS OU HILARES, MAS PODE SER RESULTADO DE TRAUMA CONTUSO COM CATETER CALIROSO, INICIA$SE REPOSIÇÃO IMPORTANTE FA1ER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE HEMOTÓRAX MACIÇO COM DE CRISTALOIDES E, ASSIM !UE POSSÍVEL, PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO" AMBOS LEVAM À DIMINUIÇÃO.ABOLIÇÃO DE ADMINISTRAR SANGUE TIPO$ESPECÍ#ICO. O MURM2RIOS VESICULARES% MAS NO HEMOTÓRAX MACIÇO H& MACICE1 À PERCUSSÃO% SANGUE REMOVIDO PELO DRENO DEVE SER ENQUANTO QUE NO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO H& HIPERTIMPANISMO" AL#M DISSO% COLETADO EM UM DISPOSITO !UE PERMITA O PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO TAMB#M COSTUMA CURSAR COM DESVIO DA TRAQUEIA E DO MEDIASTINO PARA O LADO OPOSTO""" AUTOTRANS#USÃO
A RADIOGRA#IA DE T*RA PODE SUGERIR #RATURAS MLTIPLAS DE ARCOS COSTAIS, MAS PODE NÃO MOSTRAR A DIS"UNÇÃO COSTOCONDRAL
O T*RA INSTÁVEL GERALMENTE ' CONSE!UENTE A UM TRAUMA !UE PROVOCA MLTIPLAS #RATURAS DE ARCOS COSTAIS (2 OU MAIS #RATURAS EM 2 OU MAIS LUGARES)
AS MEDIDAS TERAP%UTICAS INICIAIS SÃO A CORREÇÃO DA HIPOVENTILAÇÃO, A ADMINISTRAÇÃO DE OIG%NIO UMIDI#ICADO E A REPOSIÇÃO VOL%MICA. SE PACIENTE NORMOTENSO, TER CAUTELA NA REPOSIÇÃO DE CRISTALOIDES, PARA EVITAR UMA HIPER$HIDRATAÇÃO, !UE PODE AGRAVAR A VENTILAÇÃO DO DOENTE A TERAPIA DE#INITIVA CONSISTE EM GARANTIR A MELHOR OIGENAÇÃO POSSÍVEL AO PACIENTE, AL'M DE ADMINISTRAR CUIDADOSAMENTE AS SOLUÇ+ES CRISTALOIDES E PROVIDENCIAR ANALGESIA PARA MELHORAR A VENTILAÇÃO. PARA ANALGESIA PODE SER UTILIADO NARC*TICOS EV OU ANEST'SICOS LOCAIS, OS !UAIS EVITAM UMA POSSÍVEL DEPRESSÃO RESPIRAT*RIA ASSOCIADA & NARCOSE SIST%MICA.
AS MAIORES REPERCUSS+ES DO T*RA INSTÁVEL PROV%M DA LESÃO PULMONAR SU"ACENTE (CONTUSÃO PULMONAR). SE ESTA #OR GRANDE, PODERÁ OCORRER HIP*IA GRAVE. OS #ATORES !UE MAIS CONTRIUEM PARA GERAR A HIP*IA SÃO A DOR ASSOCIADA & RESTRIÇÃO DOS MOVIMENTOS VENTILAT*RIOS E A LESÃO DO PAR%N!UIMA PULMONAR
O MOMENTO APROPRIADO PARA INTUAR ' DE#INIDO PELA AVALIAÇÃO CUIDADOSA DA #RE!U%NCIA RESPIRAT*RIA, DA PRESSÃO PARCIAL DE OIG%NIO ARTERIAL E PELA ESTIMATIVA DO TRAALHO RESPIRAT*RIO RESULTA EM GRAVE PRE"UÍO DOS MOVIMENTOS NORMAIS DA PAREDE TORÁCICA LEVA & RESPIRAÇÃO PARADOAL (O SEGMENTO SOLTO: #A UM MOVIMENTO OPOSTO AO DA CAIA TORÁCICA) O PACIENTE COM T*RA INSTÁVEL VENTILA COM DI#ICULDADE E O MOVIMENTO DO T*RA ' ASSIM'TRICO E DESCOORDENADO. PODE SER PALPADO CREPITAÇ+ES DECORRENTES DE #RATURAS DE ARCOS COSTAIS OU DE CARTILAGENS...
O DIAGN*STICO DE PNEUMOT*RA HIPERTENSIVO ' CLÍNICO E RE#LETE AR SO PRESSÃO NO ESPAÇO PLEURAL. O TRATAMENTO NÃO DEVE SER ADIADO & ESPERA DE CON#IRMAÇÃO RADIOL*GICA
A CAUSA MAIS COMUM DE PNEUMOT*RA HIPERTENSIVO ' A O PNEUMOT*RA HIPERTENSIVO ' UMA EMERG%NCIA VENTILAÇÃO MEC-NICA COM CIRRGICA EIGE DESCOMPRESSÃO IMEDIATA PRESSÃO POSITIVA EM DOENTES COM LESÃO DA PLEURA VISCERAL. TRATAMENTO INICIAL INSERÇÃO DE AGULHA DE GROSSO CALIRE PODE SER DECORRENTE DE TRAUMA NO 2W EIC DO LADO ACOMETIDO, NA LINHA HEMICLAVICULAR PENETRANTE OU #ECHADO DE TRATAMENTO DE#INITIVO INSERÇÃO DE UM DRENO DE TORÁCICO NO T*RA, OU AP*S TENTATIVAS MAL W EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR, ANTERIOR & LINHA AILAR M'DIA DIRECIONADAS DE INSERÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL...
DISPNEIA IMPORTANTE, TA!UICARDIA, HIPOTENSÃO ARTERIAL, DESVIO DA TRA!UEIA PARA O LADO CONTRÁRIO & LESÃO, TURG%NCIA "UGULAR AO EAME PULMONAR AUS%NCIA UNILATERAL DE MURMRIO VESICULAR, HIPERTIMPANISMO & PERCUSSÃO
O AR ENTRA NO ESPAÇO PLEURAL SEM POSSIBILIDADE DE SAIR% DE MODO QUE SE ACUMULA AR NO LADO ACOMETIDO% OCASIONANDO O COLAPSO DO PULMÃO IPSILATERAL E PROVOCANDO NA TRAQUEIA E NO MEDIASTINO O DESVIO PARA O LADO OPOSTO% COMPRIMINDO O PULMÃO CONTRALATERAL LEVA À ACENTUADA DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO REDU1 D#BITO CARD$ACO
HIPOTENSÃO ARTERIAL, TA!UICARDIA, DISPNEIA, PULSO PARADOAL, PULM+ES LIMPOS:; TRÍADE DE EC? AA#AMENTO DE ULHAS CARDÍACAS, HIPOTENSÃO ARTERIAL, ELEVAÇÃO DA PRESSÃO VENOSA CENTRAL (TURG%NCIA "UGULAR)... O SINAL DE ?USSMAUL (AUMENTO DA PRESSÃO VENOSA DURANTE A INSPIRAÇÃO) TAM'M PODE ESTAR PRESENTE NO TAMPONAMENTO
O PULSO PARADOAL CONSISTE NA REDUÇÃO 5 10 77H8 DA PAS DURANTE INSPIRAÇÃO PRO#UNDA
O TAMPONAMENTO CARDÍACO RESULTA MAIS COMUMENTE DE #ERIMENTOS PENETRANTES, POR'M O TRAUMA CONTUSO TAM'M PODE CAUSAR UM DERRAME PERICÁRDICO MESMO !UE A SUSPEITA DE TAMPONAMENTO DE SANGUE PROVENIENTE DO CARDÍACO SE"A ALTA, A REPOSIÇÃO DE #LUIDOS EV CORAÇÃO, DOS GRANDES VASOS OU AUMENTA A PRESSÃO VENOSA E MELHORA TRANSITORIAMENTE O D'ITO CARDÍACO, EN!UANTO DOS VASOS PERICÁRDICOS...
ATENTAR !UE A AUSCULTA DAS ULHAS CARDÍACAS PODE NÃO SER CON#IÁVEL NO AMIENTE TUMULTUADO DA EMERG%NCIA E A TURG%NCIA "UGULAR PODE ESTAR AUSENTE DEVIDO & HIPOVOLEMIA...
SÃO #EITOS OS PREPARATIVOS PARA A CIRURGIA...
IMPORTANTE FA1ER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TAMPONAMENTO COM PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO""" O #AST ' UM M'TODO DE IMAGEM RÁPIDO E PRECISO PARA AVALIAR O CORAÇÃO E O PERICÁRDIO (ACURÁCIA DE 90$93). A PERICARDIOCENTESE SUI#OIDEA ' UTILIADA COMO MANORA TEMPORÁRIA, PODENDO ALIVIAR OS SINTOMAS DO TAMPONAMENTO O DIAGN*STICO E A RETIRADA IMEDIATA DE SANGUE COLETADO NO SACO PERICÁRDIO SÃO INDICADOS EM PACIENTES !UE NÃO RESPONDEM &S MEDIDAS HAITUAIS DE REANIMAÇÃO PARA CHO!UE HEMORRÁGICO E EM !UE HÁ SUSPEITA DE TAMPONAMENTO TODOS OS PACIENTES COM TAMPONAMENTO CARDÍACO AGUDO E COM PERICARDIOCENTESE POSITIVA IRÃO NECESSITAR DE UMA CIRURGIA PARA INSPEÇÃO DO CORAÇÃO E REPARO DA LESÃO A PERICARDIOTOMIA VIA TORACOTOMIA ' INDICADA APENAS !UANDO UM CIRURGIÃO HAILITADO ESTIVER DISPONÍVEL !UANDO NÃO #OR POSSÍVEL REALIAR A CIRURGIA, A PERICARDIOCENTESE PODE SER TANTO DIAGN*STICA !UANTO TERAP%UTICA, POR'M NÃO REPRESENTA TRATAMENTO DE#INITIVO
O TAMPONAMENTO PODE LEVAR A AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA NA RADIOGRA#IA
9ª EDIÇÃO
(2012)
VOLUMES SIGNI#ICATIVOS DE SANGUE PODEM ESTAR PRESENTES DENTRO DA CAVIDADE ADOMINAL SEM !UE OCORRAM ALTERAÇ+ES DRAMÁTICAS NA APAR%NCIA DIMENS+ES DO ADOME E SEM SINAIS EVIDENTES DE IRRITAÇÃO PERITONEAL. DESSE MODO, QUALQUER
VÍTIMA DE TRAUMATISMO FECHADO NO TRONCO DEVE SER CONSIDERADO PORTADOR DE LESÃO VASCULAR, DE VÍSCERA ABDOMINAL OU PLVICA AT PROVA EM CONTRÁRIO. A DEMORA EM RECONHECER UMA LESÃO INTRA$ ADOMINAL OU P'LVICA PODE CAUSAR MORTE PRECOCE POR HEMORRAGIA OU MORTE TARDIA POR LESÃO VISCERAL...
AO AVALIAR UM DOENTE VÍTIMA DE TRAUMA PENETRANTE, DEVEM SER OTIDAS IN#ORMAÇ+ES RELACIONADAS AO TEMPO DE LESÃO, AO TIPO DE ARMA, & DIST-NCIA DO AGRESSOR, AO NMERO DE #ACADAS OU TIROS !UE A VÍTIMIA SO#REU E TAM'M O VOLUME DE SANGUE PERDIDO NA CENA DA AGRESSÃO...
LES!ES DE ÓRGÃOS E VÍSCERAS RETROPERITONEAIS SÃO DIFÍCEIS DE SEREM RECONHECIDAS E DIAGNOSTICADAS , POIS ESSA ÁREA NÃO POSSIILITA A REALIAÇÃO DE UM EAME #ÍSICO ADE!UADO. ACHADOS DE PERITONITE PODEM NÃO ESTAR PRESENTES NA #ASE INICIAL...
TRAUMA FECHADO DE ABDOME" IMPACTO DIRETO !UE PODE CAUSAR COMPRESSÃO OU ESMAGAMENTO DE VÍSCERAS ADOMINAIS E DA PELVE. ESTE TRAUMA PODE LEVAR A& RUPTURA DE VÍSCERAS, ACARRETANDO HEMORRAGIA SECUNDÁRIA, CONTAMINAÇÃO PELO CONTEDO INTESTINAL E, CONSE!UENTEMENTE, PERITONITE. *RGÃOS MAIS ACOMETIDOS BAÇO (40-55%), FÍGADO (35-45%), INTESTINO DELGADO (5-10%)
DIANTE DE UMA VÍTIMA DE TRAUMA ADOMINAL, A PRINCIPAL DECISÃO M'DICA DEVE SER DEFINIR SE O PACIENTE TEM UM ABDOME CIR#RGICO OU NÃO. CASO SE"A UM ADOME CIRRGICO, O M'DICO DEVERÁ ENCAMINHAR RAPIDAMENTE O PACIENTE PARA REALIAÇÃO DE LAPAROTOMIA EPLORADORA...
UMA VE !UE O DIA#RAGMA SE ELEVA PARA O >W ESPAÇO INTERCOSTAL NA EPIRAÇÃO COMPLETA, #RATURAS DOS ARCOS COSTAIS IN#ERIORES OU #ERIMENTOS PENETRANTES AAIO DA LINHA DO MAMILO PODEM ACARRETAR LES+ES DE VÍSCERAS ADOMINAIS...
TRAUMA PENETRANTE DE ABDOME" #ERIMENTOS POR PRO"'TIL DE ARMA DE #OGO (PA#) OU POR ARMA RANCA. #ERIMENTOS POR ARMA RANCA GERALMENTE TRAUMA ADOMINAL POR #A ENVOLVE FÍGADO (40%), INTESTINO DELGADO (30%), DIAFRAGMA (20%) E CÓLON (15%). #ERIMENTOS POR PA# PODEM CAUSAR LES+ES INTRA$ADOMINAIS EM DECORR%NCIA DE SUA TRA"ET*RIA, DO E#EITO DA CAVITAÇÃO E DA POSSÍVEL #RAGMENTAÇÃO DO PRO"'TIL. GERALMENTE TRAUMA ADOMINAL POR PA# ACOMETE INTESTINO DELGADO (50%), CÓLON (40%), FÍGADO (30%) E ESTRUTURAS VASCULARES ABDOMINAIS (25%)
SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA
PODE SER #EITO EIRA LEITO, NA SALA DE REANIMAÇÃO, POR UM M'DICO TREINADO. AS IMAGENS CLASSICAMENTE SÃO OTIDAS EM > ESPAÇOS PERICÁRDICO, ESPLENORRENAL, HEPATORRENAL, PELVE (OU #UNDO DE SACO DE DOUGLAS)...
O #AST PODE CHEGAR A UMA SENSIILIDADE, ESPECI#ICIDADE E ACURÁCIA NA DETECÇÃO DE LÍ!UIDO INTRA$ADOMINAL COMPARÁVEL & DO LAVADO PERITONEAL DIAGN*STICO. APRESENTA COMO PRINCIPAIS VANTANGENS POSSIILIDADE DE DIAGN*STICO PRECOCE, EAME NÃO INVASIVO, PODE SER #EITO RAPIDAMENTE, PODE SER REPETIDO, NÃO NECESSITA DE TRANSPORTE DO PACIENTE...
A LAVAGEM PERITONEAL DIAGN*STICA (LPD) DEVE SER REALIADA PELA E!UIPE CIRRGICA !UE ATENDE UM PACIENTE COM INSTAILIDADE HEMODIN-MICA E TRAUMA #ECHADO MULTISSIST%MICO, PODENDO SER TIL TAM'M NO TRAUMA PENENTRANTE. ESTÁ INDICADA EM PACIENTES ESTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE COM TRAUMA #ECHADO !UANDO O #AST OU A TC NÃO ESTÃO DISPONÍVEIS. !UANDO ESTES ESTÃO DISPONÍVEIS, RARAMENTE A LPD ' UTILIADA, POR SER UM M'TODO INVASIVO E NECESSITAR DE ALGUMA EPERI%NCIA CIRRGICA. AL'M DISSO, TEM ESPECI#ICIDADE AIA E NÃO DIAGNOSTICA LES+ES DO DIA#RAGMA E DO RETROPERIT/NIO...
MTODOS DIAGNÓSTICOS
NA LPD, A #ÁCIL ASPIRAÇÃO DE SANGUE, DE CONTEDO GASTRINTESTINAL, DE #IRAS VEGETAIS OU DE ILE, ATRAV'S DO CATETER, EM DOENTES COM ANORMALIDADE HEMODIN-MICA, INDICA LAPAROTOMIA. SE NÃO SÃO ASPIRADOS GRANDE !UANTIDADE DE SANGUE (5 10 7Q) OU CONTEDO GASTROINTESTINAL, A LAVAGEM DEVE SER E#ETUADA COM 1000 ML DE SOLUÇÃO CRISTALOIDE ISOT/NICA A!UECIDA (10 7Q?8 EM CRIANÇAS). AP*S TER CERTEA DE !UE HOUVE UMA MISTURA ADE!UADA DE CONTEDO PERITONEAL COM O #LUIDO DE LAVAGEM, O E#LUENTE E ENVIADO PARA O LAORAT*RIO P ANÁLISE !UANTITATIVA. O TESTE ' CONSIDERADO POSITIVO SE MAIS DE 100.000 HEMÁCIAS77X, 00 OU MAIS LEUC*CITOS77X, OU DETECÇÃO DE ACT'RIAS PELA COLORAÇÃO DE GRAM...
#ATORES !UE COMPROMETEM A UTILIAÇÃO DO ULTRASSOM SÃO A OESIDADE, A PRESENÇA DE EN#ISEMA SUCUT-NEO E CIRURGIAS ADOMINAIS ANTERIORES.
A TOMOGRA#IA COMPUTADORIADA RE!UER O TRANSPORTE DO PACIENTE PARA O SETOR DE RADIOLOGIA, DEVENDO SER INDICADA APENAS EM PACIENTES HEMODINAMICAMENTE
NORMAIS E QUE NÃO POSSUEM INDICAÃO APARENTE DE LAPAROTOMIA DE EMERG#NCIA...
A TC #ORNECE IN#ORMAÇ+ES SORE A PRESENÇA E A ETENSÃO DE LES+ES DE *RGÃOS ESPECÍ#ICOS E TAM'M PODE DIAGNOSTICAR LES+ES DE *RGÃOS RETROPERITONEAIS E P'LVICOS, !UE SÃO DI#ÍCEIS DE AVALIAR COM EAME #ÍSICO, #AST E LAVAGEM PERITONEAL, POR'M PODE DEIAR DE DIAGNOSTICAR ALGUMAS ALTERAÇ+ES GASTROINTESTINAIS, DIA#RAGMÁTICAS E PANCREÁTICAS. NA AUS%NCIA DE LESÃO HEPÁTICA OU ESPL%NICA, A PRESENÇA DE LÍ!UIDO LIVRE NA CAVIDADE SUGERE LESÃO NO TGI. CONTRAINDICAÇ+ES RELATIVAS INCLUEM DISPONIILIDADE DE TOM*GRA#O, PACIENTE POUCO COOPERATIVO E ALERGIA A CONTRASTE IODADO...
UM DOS PRIMEIROS PASSOS NA AVALIAÇÃO M'DICA DO PACIENTE COM TRAUMA ADOMINAL DEVE SER DE#INIR SE ESTÁ DIANTE DE UM
OU
A INCID%NCIA DE LESÃO INTRAPERITONEAL SIGNI#ICATIVA, EM UM PACIENTE COM #ERIMENTO POR PA#, ' DE CERCA DE 9=3 NA VIG%NCIA DE PENETRAÇÃO DO PERIT/NIO. DESSE MODO, PA# EM ADOME ' PRATICAMENTE SIN/NIMO DE LAPAROTOMIA EPLORADORA...
...
PROCEDE$SE AO A-B-C-D-E DA VÍTIMA DO TRAUMA ABDOMINAL, AL'M DE MONITORIZAÃO CARDÍACA E OXIMÉTRICA, OXIG#NIO (SN) E ACESSO VENOSO CALIBROSO ! ". AO EAMINAR O PACIENTE, O M'DICO DEVERÁ AVALIAR O INICIALMENTE,
STATUS HEMODIN-MICO DELE E, NO EAME ADOMINAL, INVESTIGAR SINAIS OU SINTOMAS DE IRRITAÇÃO PERITONEAL (PERITONITE)... EM PACIENTES HEMODINAMICAMENTE NORMAIS , EAMES DEVEM SER REALIADOS PARA PROVAR !UE NÃO EISTEM LES+ES. POR'M, ESSES EAMES NÃO DEVEM ATRASAR A LAPAROTOMIA EPLORADORA EM PACIENTES INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE !UE PROVAVELMENTE TENHAM UMA #ONTE DE SANGRAMENTO NO ADOME OU PERITONITE *VIA. AS AVALIAÇ+ES NÃO DEVEM ATRASAR A TRANS#ER%NCIA DO DOENTE PARA UM NÍVEL MAIS ADE!UADO DE TRATAMENTO !UANDO LES+ES GRAVES "Á #ORAM DIAGNOSTICADAS...
TEM
CONDUTAS MDICAS
%
TEM , SE HOUVER ALGUM DESSES"
OU
%
#ERIMENTO POR PA# NO ADOME LAPAROTOMIA EPLORADORA #ERIMENTO POR ARMA RANCA SE PACIENTE RELATIVAMENTE ASSINTOMÁTICO EPLORAÇÃO LOCAL DA #ERIDA, EAMES SERIADOS POR 2>H, LAVADO PERITONEAL DIAGN*STICO OU LAPAROSCOPIA DIAGN*STICA (#AST YBZ NÃO ECLUI LESÃO INTRA$ADOMINAL)
CERCA DE $03 DOS PACIENTES COM #ERIMENTOS POR ARMA RANCA !UE PENETRAM O PERIT/NIO ANTERIOR T%M HIPOTENSÃO, PERITONITE OU EVISCERAÇÃO DE OMENTOINTESTINO DELGADO, SENDO INDICADA A LAPAROTOMIA EPLORADORA. NOS DEMAIS, !UE APRESENTAM #ORTE SUSPEITA OU CON#IRMAÇÃO DE PENETRAÇÃO PERITONEAL PELA EPLORAÇÃO LOCAL DA #ERIDA, CERCA DE 03 NECESSITAM DE LAPAROTOMIA...
9ª EDIÇÃO
(2012)
CERCA DE 903 DAS MORTES PR'$HOSPITALARES RELACIONADAS AO TRAUMA ENVOLVEM LESÃO CERERAL. APROIMADAMENTE 63 DOS PACIENTES COM TCE SÃO CLASSI#ICADOS COMO VÍTIMIAS DE TRAUMA LEVE, 13 COMO VÍTIMAS DE TRAUMA MODERADO E 103 COMO VÍTIMAS DE TRAUMA GRAVE
OS SINAIS CLÍNICOS DE #RATURA DE ASE DE CR-NIO INCLUEM A E!UIMOSE PERIORITAL (SINAL DE GUAINIM), E!UIMOSE RETROAURICULAR (SINAL DE ATTLE), #ÍSTULA LI!U*RICA ATRÁVES DO NARI (RINORREIA) OU DO OUVIDO (OTORREIA) E DIS#UNÇÃO DO 6W E =W NERVOS CRANIANOS...
AP*S A APLICAÇÃO DOS A$$C$D$E ' CRUCIAL IDENTI#ICAR, POR MEIO REALIAÇÃO DE TOMOGRA#IA DE CR-NIO, LES+ES DE MASSA !UE NECESSITEM DE INTERVENÇÃO CIRRGICA. APESAR DISSO, A OTENÇÃO DA TC NÃO DEVE RETARDAR A TRANS#ER%NCIA DO PACIENTE PARA UM CENTRO DE TRAUMA CAPA DE REALIAR INTERVENÇÃO NEUROCÍRRGICA IMEDIATA E DE#INITIVA... O ESCORE DA ESCALA DE COMA DE GLASGO (GSC) ' USADO COMO MEDIDA CLÍNICA O"ETIVA DA GRAVIDADE DO TCE. UM VALOR DE GCS 9 TEM SE TORNADO DE#INIÇÃO GERALMENTE ACEITA DE COMA OU TCE GRAVE. ESCORE GCS DE 9$12 CLASSI#ICA O TCE EM MODERADO, EN!UANTO !UE GCS DE 1<$1 DE#INE UM TCE LEVE. AO AVALIAR A ESCALA DE COMA DE GLASGO, LEMRAR DE SEMPRE USAR A MELHOR RESPOSTA MOTORA
AS LES+ES INTRACRANIANAS PODEM SER CLASSI#ICADAS COMO #OCAIS OU DI#USAS, EMORA POSSAM COEISTIR. AS LES+ES CERERAIS DI#USAS VARIAM DE CONCUSS+ES LEVES, NAS !UAIS A TC DE CR-NIO GERALMENTE ' NORMAL, AT' LES+ES HIP*ICAS IS!U%MICAS GRAVES. AS LES+ES #OCAIS INCLUEM OS HEMATOMAS EPIDEURAIS, SUDURAIS, CONTUS+ES E HEMATOMAS INTRACERERAIS...
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO
O O"ETIVO PRINCIPAL DO TRATAMENTO DOS DOENTES COM SUSPEITA DE TCE GRAVE ' PREVENIR A LESÃO CERERAL 2ª, #ORNECENDO OIGENAÇÃO ADE!UADA E MANTENDO A PRESSÃO ARTERIAL SU#ICIENTE PARA GARANTIR A PER#USÃO CERERAL A[4\4[ [ ?74K \ 4Q. = [ (2009)
A ESCALA DE COMA DE GLASGOW FOI DESENVOLVIDA POR TEASDALE E JENNETT EM 1974, NA UNIVERSIDADE DE GLASGOW. FOI CRIADA PARA PADRONIZAR AS OBSERVAÇÕES CLÍNICAS DE ADULTOS COM TCE EM ESTADO GRAVE, COM ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA. EM 197, A ESCALA FOI REVISADA COM A ADIÇ!O DE " VALOR NA RESPOSTA MOTORA. # O SISTEMA DE PONTUAÇ!O MAIS UTILIZADO INTERNACIONALMENTE PARA AVALIAÇ!O DE PACIENTES COMATOSOS EM CUIDADOS INTENSIVOS...
ABERTURA OCULAR
ESPONT-NEA
>
AO CHAMADO
<
& DOR
2
AUSENTE
1
RESPOSTA VERBAL
(NOME, LOCAL, DATA)
ORIENTADA
NÃO ORIENTADA (CON#USA)
>
E SE A RESPOSTA NÃO #OR POSSÍVEL
PALAVRAS ISOLADAS INTELIGÍVEIS
<
APENAS GEMIDOS
2
AUSENTE
1
RESPOSTA MOTORA
OEDECE COMANDO
!UAIS LOCAIS DE ESTÍMULO DOLOROSO
LOCALIA A DOR
MOVIMENTO DE RETIRADA (EM RESPOSTA & DOR)
>
#LEÃO ANORMAL
<
ETENSÃO ANORMAL
2
AUSENTE
OLHOS #ECHADOS DEVIDO #ATOR LOCAL (EDEMA, HEMATOMA...) NT (NÃO TESTÁVEL) PACIENTE INTUADO NT (NÃO$TESTÁVEL) #ATOR !UE LIMITA RESPOSTA MOTORA NT
1
PINÇAMENTO DO TRAP'IO PRESSÃO NA INCISURA SUPRAORITÁRIA PRESSÃO NO LEITO UNGUEAL
\\]]].8Q48]^74^4Q.K8[]Q 4[GCS$A7\$AJ[$PK\8.[_ A34 B356 N7839:;3 <<(=)' ,<% *=-
TIPICAMENTE AD!UIREM O #ORMATO DE UMA MAIS #RE!UENTES NA REGIÃO TEMPORAL OU TEMPOPARIETAL GERALMENTE RESULTAM DA RUPTURA DA A. MENÍNGEA M'DIA PROVOCADA POR #RATURA PODE APRESENTAR O C A N A L
M E D I T U D O
ACOMPANHAM O CONTORNO DO C'RERO O COMPROMETIMENTO CERERAL SU"ACENTE COSTUMA SER MUITO MAIS GRAVE !UE NO EPIDURAL DEVIDO & LESÃO DO PAR%N!UIMA CONCOMITANTE (PROGN*STICO ) GERALMENTE RESULTAM DA DILACERAÇÃO DE VEIAS SUPER#ICIAIS PE!UENAS (VASOS$PONTE) C A N A L
M E D I T U D O
A MAIORIA DAS CONTUS+ES CERERAIS OCORRE NOS LOOS #RONTAL E TEMPORAL. ELAS PODEM, EM UM PERÍODO DE HORAS A DIAS, EVOLUIR PARA HEMATOMA INTRACERERAL OU UMA CONTUSÃO COALESCENTE CE#EITO DE MASSA
SÃO LES+ES CERERAIS #OCAIS. OS HEMATOMAS PODEM SER DIVIDIDOS EM < TIPOS ÁSICOS EPIDURAL, SUDURAL E INTRACERERAL OS HEMATOMAS SUDURAIS REPRESENTAM CERCA DE <03 DOS TCE GRAVES, DE MODO !UE SÃO MAIS COMUNS !UE OS HEMATOMAS EPIDURAIS PACIENTE COM TCE E ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE AVALIAR NECESSIDADE DE TC SEM CONTRASTE DE URG%NCIA INTERVENÇÃO NEUROCIRRGICA DESVIO DA LINHA M'DIA ≥ MM STATUS HEMODIN-MICO
9ª EDIÇÃO
(2012)
OS M'DICOS E AS E!UIPES !UE CUIDAM DA VÍTIMA DE TRAUMA DE COLUNA DEVEM ESTAR SEMPRE ATENTOS AOS RISCOS DA MANIPULAÇÃO ECESSIVA E & IMOILIAÇÃO INADE!UADA, !UE PODEM CAUSAR LES+ES NEUROL*GICAS ADICIONAIS E PIORAR O PROGN*STICO DO PACIENTE. EMORA O PERIGO DE UMA IMOILIAÇÃO INADE!UADA TENHA SIDO EM DOCUMENTADO, EISTEM RISCOS ASSOCIADOS & IMOILIAÇÃO PROLONGADA EM SUPER#ÍCIE RÍGIDA. DESDE !UE A COLUNA DO PACIENTE ESTE"A DEVIDAMENTE PROTEGIDA, O EAME DA COLUNA E A ECLUSÃO DE LES+ES MEDULARES PODEM SER ADIADOS SEGURAMENTE, ESPECIALMENTE NA PRESENÇA DE ALGUMA INSTAILIDADE SIST%MICA, COMO HIPOTENSÃO E INSU#ICI%NCIA RESPIRAT*RIA...
NA DÚVIDA' MANTENHA O COLAR CERVICAL ADEQUADAMENTE POSICIONADO;; A PRESENÇA DE PARAPLEGIA OU DE !UADRIPLEGIA ' EVID%NCIA PRESUNTIVA DE INSTAILIDADE DA COLUNA. SEMPRE !UE HOUVER SUSPEITA OU PARA !UE SE CON#IRME, CONSULTE M'DICOS HAILITADOS NA AVALIAÇÃO E NO TRATAMENTO DESSAS VÍTIMAS DE LESÃO DE COLUNA...
EM UM PACIENTE SEM D'#ICIT NEUROL*GICO, DOR OU HIPERSENSIILIDADE NA COLUNA VERTERAL, SEM EVID%NCIA DE INTOICAÇÃO OU LES+ES !UE DESVIEM A ATENÇÃO, ' SIMPLES ECLUIR A PRESENÇA DE LESÃO DE COLUNA. EM UM DOENTE NORMAL DO PONTO DE VISTA NEUROL*GICO, A AUS%NCIA DE DOR E DE HIPERSENSIILIDADE AO LONGO DA COLUNA VERTERAL VIRTUALMENTE ECLUI A PRESENÇA DE LES+ES SIGNI#ICATIVAS DA COLUNA...
LEMRE DE SEMPRE CONSIDERAR A POSSIILIDADE DE LESÃO ESPINHAL EM VÍTIMAS DE TRAUMAS MLTIPLOS, COM OU SEM D'#ICIT NEUROL*GICO. CERCA DE //0 DAS LES+ES TRAUMÁTICAS DA COLUNA VERTERAL OCORREM NA REGIÃO CERVICAL, 2/0 NA REGIÃO TORÁCICA, 2/0 NA TRANSIÇÃO TORACOLOMAR E 2/0 NA REGIÃO LOMOSSACRA... A COLUNA VERTERAL ' #ORMADA POR 6 V'RTERAS CERVICAIS, 12 TORÁCICAS E LOMARES, PELO SACRO E PELO C*CCI. O CANAL MEDULAR ' AMPLO NA PARTE SUPERIOR DA COLUNA CERVICAL (DO #ORAME MAGNO AT' A PARTE IN#ERIOR DE C2). A MAIORIA DOS PACIENTES COM LES+ES NESSE NÍVEL !UE SOREVIVIEM SE MANT'M COM STATUS NEUROL*GICO INTACTO !UANDO CHEGAM AO HOSPITAL, POR'M CERCA DE 1< MORREM NO LOCAL DO TRAUMA. AAIO DO NÍVEL DE C<, O DI-METRO DO CANAL MEDULAR ' MENOR EM RELAÇÃO AO DI-METRO DA MEDULA, DE MODO !UE LES+ES NESSE NÍVEL APRESENTAM MAIOR PROAILIDADE DE LES+ES MEDULARES. A MEDULA ESPINHAL SE ORIGINA NA ETREMIDADE CAUDAL DA MEDULA OLONGA, NO NÍVEL DO #ORAME MAGNO. NO ADULTO, ELA TERMINA POR VOLTA DO NÍVEL DE L1, ATRAV'S DO CONE MEDULAR. AAIO DESTE LIMITE, ENCONTRA$SE A CAUDA E!UINA, !UE ' MAIS RESISTENTE A TRAUMAS. < TRATOS ESPINHAIS PODEM SER AVALIADOS CLINICAMENTE CORTICOESPINHAIS LATERAIS, ESPINOTAL-MICOS E OS POSTERIORES...
CHOQUE NEUROG#NICO: RESULTA DA LESÃO DAS VIAS DESCENDENTES DO SISTEMA SIMPÁTICO DA MEDULA ESPINHAL OU TORÁCICA ALTA , LEVANDO & PERDA DO T/NUS VASOMOTOR E DA INERVAÇÃO SIMPÁTICA DO CORAÇÃO. ' RARO NAS LES+ES MEDULARES AAIO DO NÍVEL DE T. A PERDA DO T/NUS VASOMOTOR CAUSA VASODILATAÇÃO DOS VASOS VISCERAIS E DAS ETREMIDADES IN#ERIORES, REPRESAMENTO DE SANGUE E, CONSE!UENTEMENTE, HIPOTENSÃO. COMO RESULTADO DA PERDA DO T/NUS SIMPÁTICO NO NÍVEL DO CORAÇÃO, O PACIENTE SE TORNA RADICÁRDICO OU PODE DEIAR DE APRESENTAR TA!UICARDIA EM RESPOSTA & HIPOVOLEMIA. A HIPOTENSÃO RESPONDE APENAS PARCIALMENTE COM A REPOSIÇÃO VOL%MICA. NESSES CASOS, A PA PODE SER RESTAURADA COM USO CAUTELOSO DE VASOPRESSORES. CHOQUE MEDULAR: RE#ERE$SE & #LACIDE (PERDA DO T/NUS MUSCULAR) E & PERDA DE RE#LEOS NOTADA AP*S LESÃO MEDULAR. O CHO!UE: PARA A MEDULA LESADA PODE #AER COM !UE ELA PAREÇA TOTALMENTE DESPROVIDA DE #UNÇÃO, AINDA !UE NÃO ESTE"A NECESSARIAMENTE DESTRUÍDA...
AS LES+ES MEDULARES PODEM SER CLASSI#ICADAS DE ACORDO COM NÍVEL, GRAVIDADE DO D'#ICIT NEUROL*GICO, TIPO DE SÍNDROME MEDULAR E MOR#OLOGIA. IMPORTANTE ATENTAR !UE LES+ES TRAUMÁTICAS DOS = SEGMENTOS CERVICAIS DA MEDULA RESULTAM EM TETRAPLEGIA, EN!UANTO AS LES+ES AAIO DE T1 LEVAM & PARAPLEGIA9 SINAIS DE LESÃO INCOMPLETA INCLUEM !UAL!UER SENSAÇÃO OU MOVIMENTOS VOLUNTÁRIOS NAS ETREMIDADES IN#ERIORES, PRESERVAÇÃO SACRAL, CONTRAÇÃO ES#INCTERIANA ANAL VOLUNTÁRIA E #LEÃO VOLUNTÁRIA DO HÁLU... A SÍNDROME CENTRAL DA MEDULA, GERALMENTE DECORRENTE DE LES+ES POR HIPERETENSÃO EM PACIENTES !UE APRESENTAM ESTENOSE PR'VIA DO CANAL MEDULAR CERVICAL, CARACTERIA$SE PELA DESPROPORÇÃO ENTRE A PERDA DE #ORÇA MOTORA NAS ETREMIDADES SUPERIORES, A !UAL ' MUITO MAIS ACENTUADA !UE A PERDA DE #ORÇA NAS ETREMIDADES IN#ERIORES. ACREDITA$SE !UE ESSA SÍNDROME SE"A DECORRENTE DE COMPROMETIMENTO VASCULAR NO TERRIT*RIO DA A. ESPINHAL ANTERIOR. A SÍNDROME ANTERIOR DA MEDULA, GERALMENTE SECUNDÁRIA & IN#ARTO DA MEDULA NO TERRIT*RIO SUPRIDO PELA A. ESPINHAL ANTERIOR, CARACTERIA$SE POR PARAPLEGIA E PERDA DA SENSIILIDADE & DOR E & TEMPERATURA, COM PRESERVAÇÃO DA #UNÇÃO DA COLUNA POSTERIOR (PROPRIOCEPÇÃO, VIRAÇÃO E PRESSÃO PRO#UNDA). A SÍNDROME DE RON$S'!UARD RESULTA DA HEMISSECÇÃO DA MEDULA, GERALMENTE POR TRAUMA PENETRANTE, C PADRÃO CLÁSSICO DE COMPROMETIMENTOS IPSILATERAIS MOTOR (TRATO CORTICOESPINHAL) E DA SENSIILIDADE POSTURAL (COLUNA POSTERIOR), CONCOMITANTES & PERDA CONTRALATERAL DA SENSIILIDADE T'RMICA E & DOR COMEÇANDO UM OU DOIS NÍVEIS AAIO DO NÍVEL DA LESÃO (TRATO ESPINOTAL-MICO)...
COLUNA POSTERIOR (DORSAL) CORNO POSTERIOR (DORSAL)
TRATO CORTICOESPINHAL LATERAL COLUNA LATERAL
CORNO LATERAL
CANAL CENTRAL DA MEDULA TRATO ESPINOTAL-MICO COLUNA ANTERIOR (VENTRAL)
CORNO ANTERIOR (VENTRAL)
LESÃO NA COLUNA POSTERIOR
PERDA DA SENSAÇÃO DE POSIÇÃO E VIRAT*RIA IPSILATERAIS
LESÃO NO TRATO CORTICOESPINHAL LATERAL LESÃO NO TRATO ESPINO TAL-MICO
D'#ICIT MOTOR IPSILATERAL
PERDA DA SENSAÇÃO DE TEMPERATURA E DE DOR CONTRALATERAIS
AO AVALIAR A RADIOGRA#IA DE COLUNA CERVICAL, O M'DICO DEVE PROCURAR POR DE#ORMIDADE *SSEA, #RATURAS DOS PROCESSOS OU DO CORPO VERTERAL, DESALINHAMENTO DA #ACE POSTERIOR DOS CORPOS VERTERAIS, AUMENTO DA DIST-NCIA ENTRE OS PROCESSOS ESPINHOSOS, ESTREITAMENTO DO CANAL VERTERAL E AUMENTO DO ESPAÇO DAS PARTES MOLES PR'$VERTERAIS. SE A RADIOGRA#IA #OR NORMAL, O M'DICO PODE REMOVER O COLAR CERVICAL. SE OS PACIENTES APRESENTAM ALTERAÇ+ES DO NÍVEL DE CONSCI%NCIA, DEVE$SE INDICAR UMA TOMOGRA#IA AIAL COM CORTES #INOS DESDE O OCCIPICIO AT' NÍVEL DE T1, COM RECONSTRUÇÃO SAGITAL E CORONAL. SE TODA A COLUNA CERVICAL PUDER SER VISUALIADA E O EAME NÃO MOSTRAR ALTERAÇ+ES, O COLAR CERVICAL PODERÁ SER REMOVIDO AP*S A AVALIAÇÃO DE UM M'DICO HAILITADO. CERCA DE 103 DOS PACIENTES COM #RATURA DE COLUNA CERVICAL APRESENTAM TAM'M UMA 2ª #RATURA DE COLUNA VERTERAL NÃO CONTÍGUA, "USTI#ICANDO UMA VARREDURA RADIOL*GICA COMPLETA DE TODA A COLUNA SE HOUVER #RATURA DE COLUNA CERICAL OU SE O PACIENTE ESTIVER EM COMA...
A RADIOGRAFIA DA COLUNA CERVICAL ESTÁ INDICADA PARA TODOS AS VÍTIMAS DE TRAUMA COM DOR NA LINHA M'DIA DO PESCOÇO, SENSIILIDADE & PALPAÇÃO, D'#ICITS NEUROL*GICOS RELACIONADOS & COLUNA CERVICAL, ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCI%NCIA, SUSPEITA DE INTOICAÇÃO OU MECANISMO DE TRAUMA SIGNI#ICATIVO !UE CAUSE LESÃO. SE DISPONÍVEL, DEVE$SE REALIAR TC AXIAL COM CORTES FINOS DESDE O OCCIPÍCIO AT' T1, COM RECONSTRUÇ+ES SAGITAL E CORONAL. SE A TC NÃO ESTIVER DISPONÍVEL, DEVE$SE REALIAR RADIOGRA#IA NAS INCID%NCIAS LATERAL, ANTEROPOSTERIOR E TRANSORAL PARA IDENTI#ICAÇÃO DO ODONTOIDE... NA INCID%NCIA LATERAL DEVEM SER VISTAS A ASE DO CR-NIO, TODAS AS 6 V'RTERAS CERVICAIS E A PRIMEIRA V'RTERA TORÁCICA. !UANDO NÃO #OR POSSÍVEL VISUALIAR AS 6 V'RTERAS CERVICAIS NA RADIOGRA#IA LATERAL CONVENCIONAL, DEVE SER #EITA UMA RADIOGRA#IA NA POSIÇÃO DE NADADOR, A #IM DE PERMITIR A ANÁLISE DA REGIÃO CERVICAL IN#ERIOR E TORÁCICA SUPERIOR. A INCID%NCIA TRANSORAL DEVE INCLUIR O PROCESSO ODONTOIDE POR INTEIRO E AS ARTICULAÇ+ES DIREITA E ES!UERDA DE C1 E C2. "Á NA INCID%NCIA POSTERIOR DA CERVICAL PODEM SER IDENTI#ICADAS LUAÇ+ES UNILATERAIS DAS #ACETAS ARTICULARES, MESMO !UANDO A RADIOGRA#IA LATERAL #OR NORMAL. NA PRESENÇA DE D'#ICITS NEUROL*GICOS, A RNM ' RECOMENDADA PARA DETECTAR !UAL!UER LESÃO POR COMPRESSÃO DE PARTES MOLES, COMO HEMATOMA ETRADURAL OU H'RNIA DE DISCO TRAUMÁTICA. APESAR DISSO, A RESSON-NCIA ' UM EAME MAIS CARO, MAIS DEMORADO E MENOS DISPONÍVEL !UE A TC...
Um outro olhar o!r" o "#$#o %" m"%$&$#a
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