Resumo Sobre Cognição

RESUMO SOBRE COGNIÇÃO

 A cognição é a capacidade mental de compreender e resolver os problemas do cotidiano. É constituída por um conjunto de funções corticais, formadas pela memória (capacidade de armazenamento de informações), função executiva (capacidade de planejamento, antecipação, sequenciamento e monitoramento de tarefas complexas), linguagem (capacidade de compreensão e expressão da linguagem oral e escrita), praxia (capacidade de executar um ato motor), gnosia (capacidade de reconhecimento de estímulos visuais, auditivos e táteis) e função visuoespacial (capacidade de localização no espaço e percepção das relações dos objetos entre si). No paciente idoso, a avaliao cognitiva tem como um de seus objetivos

principais diferenciar o en velhecimento normal do patolgico, isto , determinar se o desempenho observado em tarefas cognitivas est dentro da faixa da normalidade para a idade e para a escolaridade do paciente, ou se indica declnio alm do esperado, o que poderia sinalizar indcios de compro- metimento. A avaliao cognitiva documenta: a presena ou ausncia de dficits cognitivos para as principais funes; o perfil do declnio em cada funo, estabelecendo a correlao anatomofuncional; e a magnitude do dficit para o indivduo na vida

real. É importante fazer a diferenciação entre  a avaliao neuropsicolgica e a cognitiva. A avaliao neuropsicolgica  mais abrangente e inclui a avaliao cogni- tiva, pois a primeira inclui a avaliao da personalidade, das alteraes psicolgicas e sociais que podem estar ocorrendo, enquanto a segunda ocupase, especificamente, da avaliao das funes cognitivas.

 Além disso, é válido distinguir avaliao cognitiva e rastreio cognitivo. A avaliao cognitiva compre- ende avaliao ampla e aprofundada das principais funes cognitivas enquanto que o objetivo do rastreio cognitivo  fazer um breve levantamento, a partir de provas rpi- das e de fcil aplicao, para que o profissional da sade possa julgar se h a indicao para a avaliao cognitiva.

Principais funções cognitivas 

Atenção

 A atenção é dividida em 3 componentes: a   ateno sustentada (ou concentrao), a ateno seletiva e a ateno dividida. A primeira refere-se 

capacidade do indivduo de manter o foco atencional em um estmulo particular e manter um padro de resposta mantendo  margem possveis distraes. A ateno seletiva  a capacidade de selecionar um tipo de informao mediante a excluso de out ras. E, a ateno dividida  observada quando duas tarefas so realizadas simultaneamente ou quando duas fontes de informao concorrentes so selecionadas como relevantes para processamento (por

exemplo quando tentamos seguir duas conversas paralelas).  As áreas do cérebro relaciondas a cada componente são: - Atenção seletiva: córtex parietal superior (representação espacial exterior); córtex pre-motor lateral (orientação e movimentos de exploração); giro do cíngulo anterior (monitoração da resposta); córtex pre-frontal (controle voluntário da atenção); córtex fronto-parietal e núcleos da base (acoplamento de novos estímulos) e núcleo pulvinar (filtro de informações relevantes das irrelevantes, localização do alvo visual, engajamento). - Atenção sustentada: tálamo e córtex frontal anterior - Atenção dividida: córtex parietal anterior, cortez pré-frontal e tálamo. Dentre as provas comumente utilizadas para avaliar os processos atencionais encontram-se os testes Dgitos Ordem Direta, Dgitos Ordem Inversa, e Cdigos da Escala de Inteligncia Wechsler para Adultos  – WAIS-III, o teste de Trilhas A e B, o teste de Stroop, em suas diversas verses, e testes de Cancelamento de letras, dgitos ou figuras. Tambm  utilizada a prova Controle Mental da Escala de Memria Wechsler – WMS-III. 

Função executiva

Esse termo  utilizado atualmente para denominar um conjunto de habilidades necessrias para o desempenho de muitos comportamentos

complexos. O sis tema executivo  um conjunto cognitivo hipottico que estaria envolvido no processamento de tarefas, como planejamento, organizao, na

flexibilidade mental, no pensamento abs trato, na inibio de aes imprprias e

de informao sensorial irrelevante. Tambm esto entre as incumbncias do

sistema executivo adequar o comportamento para a resoluo de situaes do dia a dia, como: iniciativa; gerenciamento de alternativas; avaliao das consequncias; tomada de deciso; implementao; monitoramento da ao; e correo ou ajustes, quando necessrios.  Alteraes das funes executivas supem comprometimentos dos lobos frontais ou desconexo com outras reas cerebrais. As mudanas no circuito frontoestriatal so, possivelmente, as causas mais significativas de reduo da

capaci- dade da funo executiva em pessoas idosas sem demncia. Na avaliao das funes executivas, so frequentemente utilizados: testes de fluncia verbal, de restrio semntica, como o da categoria animais,

quando se pede ao paciente para dizer o maior nmero possvel de animais em um minuto; ou o de restrio fonolgica, quando se solicita ao paciente dizer o maior nmero possvel de palavras comeando com as letras F, A, S, sendo um minuto para cada letra; Teste do Desenho do Relgio, que avalia funes visuoespaciais, mas tambm avalia o planejamento e a autorregulao durante a execuo; Trilhas A e B, devido ao gerenciamento e controle das aes que essas tarefas exigem; Teste de Classificao de Cartas de Wisconsin, talvez o mais clssico teste de funoes executivas, o qual exige que o paciente combine 48 cartas, dadas uma a uma, com uma entre quatro cartas modelo que variam de acordo com vrios critrios, tais como cor, forma e nmero de figuras. 

Memória

De curta duração Operacional: refere-se ao arquivamento tem porrio e  manipulao da informao necessria para o desempenho de uma di versidade de tarefas

cognitivas. O desempenho desse sistema requer a integridade do crtex frontal. Imediata: compreende a manuteno da informao por um breve perodo de tempo na ausncia de processamento.

De longa duração:

Memria explcita (ou memria declarativa): refere-se ao acesso consciente ao contedo da informao que pode, portanto, ser descrita verbalmente. Esse tipo de memria depende da integridade de estruturas do sistema nervoso, situadas no lobo temporal medial (incluindo o hipocampo) e diencfalo.

Memria implcita (ou memria de procedimentos): é aquela que manifesta-se por me io do desempenho, no havendo acesso consciente ao contedo da informao. Relaciona-se a execuo de tarefas que dependem de treinamento repetitivo e cuja aquisio  gradual. 

Habilidades visuoespaciais

Envolvem percepo na modalidade visual, auditiva, ttil e olfatria.  A percepo visuoespacial parece depender da regio parietal de ambos os hemisfrios, agindo de modo complementar e coordenado  já que foi

observada uma diferenciação entre os dois hemisférios cerebrais quanto suas capacidades no processamento das informações.  As áreas corticais sensitivas primárias são: lábios do sulco calcarino (visão), giro temporal transverso anterior (audição), giro pós-central (sensibilidade somática geral) e parte anterior do úncus e do giro parahipocampal (olfato). As áreas de associação sedundárias sensitivas são: lobos occipital e temporal (visão), lobo temporal (audição) e lóbulo parietal superior (sensibilidade somática geral). Já as áreas terciárias compreendem todo o lóbulo parietal inferior, na região temporoparietal  –  também denominada área do esquema corporal. 

Linguagem

Vocabulário, comunicação, fluência, nomeação e compreensão são componentes da linguagem. No idoso, um dos objetivos de se avaliar essa funo cognitiva  detectar a presena ou ausncia de afasia, que compreende a inabilidade de falar apesar da presena de mecanismos vocais e compreenso preservados.

O estudo das habilidades lingusticas, como o de outras funes,  marcado pela tentativa de localizar dficits em r eas cerebrais responsveis pela

compreenso e pela fala. Tradicionalmente, a produo da linguagem  associada  rea de Broca, localizada no lobo frontal esquerdo e a compreenso  associada  rea de Wernicke, no lobo temporal esquerdo. Assim, o termo afasia de Broca refere-se  incapacidade de expresso da linguagem oral e/ou da escrita. Pode se manifestar como linguagem telegrfica (os vocbulos

encontram-se drasticamente reduzidos, e os com ponentes gramaticais desaparecem) ou como ausncia total de expresso de fala. Já na afasia de Wernicke, o indivduo consegue produzir um discurso normal fonologicamente, mas que no apresenta contedo, com palavras desconectadas, ou mesmo inventadas, sugerindo prejuzo da compreenso.

No modelo de linguagem mais recente, Wernicke- Geschwind, é proposto que existem conexes neurais entre as reas visuais e auditivas do crebro com a rea de Wernicke, as quais possibilitam a compreenso das informaes sensoriais que atingem o crebro; entre a rea de Wernicke e a rea de Broca; e da rea de Broca com o crtex motor. Esse modelo prev processamento

sequencial das informaes lingusticas e, consequentemente, a existncia da afasia da conduo, que ocorreria com a desconexo das  reas de Broca e de

Wernicke, e que se caracterizaria pela impossibilidade de o paciente compreender a sua prpria produo lingustica.

Referências:

MACHADO, Angelo B. M. Estrutura e funções do córtex cerebral. In: MACHADO, Angelo B. M. Neuroanatomia funcional. 2 ed. São Paulo:  Atheneu, 2006. Cap.27. p.257-74. PIRES, Emmy Uehara. Funções Cognitivas: bases neuroanatômicas e circuitarias. In: PIRES, Emmy Uehara. Ontogênese das funções cognitivas: uma abordagem neuropsicológica. Dissertação (Mestrado em Psicologia)  – Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010. Cap. 3. p.24-34. Disponível em:< http://www2.dbd.pucrio.br/pergamum/tesesabertas/0812172_10_cap_03.pdf>. Acesso em: 30 ago. 2016.

YASSUDA, Mnica Sanches; ABREU, Viviane Peixoto Salgado. Avaliao

Cognitiva do Idoso. In: FREITAS, Elizabete Viana de (Org.). Tratado de geriatria e gerontologia. 3.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011. Cap. 133. p.1486-93.