ENAM - ESSALUD
MEDICINA Dr. Jaime A. Torres Arias
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REUMATOLOGIA
OSTEOARTROSIS ENAM 2005B/80: Una placa radiográfica de rodillas que muestra pinzamiento en la línea articular, esclerosis del hueso subcondral, quistes subcondrales y osteofitos, es sugerente de: A. Osteoporosis B. Osteonecrosis C. Artritis reumatoidea D. Artritis séptica E. Osteoartritis (gonartrosis)
• Disociación clínico radiológica. • Clínica: Dolor mecánico. • Radiología: Pinzamiento irregular de la interlínea, Esclerosis subcondral, Osteofitos. • Artrosis Primaria: IFD (Heberden) IFP (Bouchard), Trapecio metacarpiana, Coxartrosis, Gonartrosis, Hallux Rigidus • Artrosis Generalizada: Al menos 3 áreas articulares. www.qxmedic.com
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ENAM 2009B/83: Varon obeso de 55 años de edad. Refiere un tiempo de enfermedad de 8 meses, de inicio insidioso, caracterizado por dolor y limitación funcional a nivel de la columna lumbar. En la radiografía lumbar se observa un pinzamiento de la articulación interlineal y esclerosis del hueso subcondral. ¿Cuál es su presunción diagnostica?: A. Osteoartrosis B. Osteoporosis C. Osteonecrosis D. Artritis reumatoidea E. Artritis brucelosica
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ARTRITIS REUMATOIDE • ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA POLIARTICULAR Y SIMÉTRICA CON AFECTACIÓN FUNDAMENTAL DE LAS MANOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ENAM 2003B/45: Una de las siguientes es FALSA con respecto a la Artritis Reumatoidea: A. Las articulaciones de la mano son las más frecuentes afectadas B. Se asocia a síndrome de Sjögren en un 25% C. Sigue un curso progresivo en un 10% de los pacientes D. La afectación articular suele ser simétrica E. Es una enfermedad mediada por inmunocomplejos ENAM 2004B/41: De las siguientes articulaciones, las más frecuentemente afectadas por la Artritis Reumatoide son: A. Hombros B. Interfalangicas distales C. Metatarsofalangicas D. Tobillos E. Metacarpofalangicas
• Mujeres/ Varones: 3/1 • Prevalencia: 0.5% • HLA DR4
ENAM 2005B/22: En el adulto, el criterio principal de Artritis Reumatoidea es: A. Poliartralgias migratorias B. Monoartritis invalidante C. Debilidad muscular D. Poliartritis simétrica E. Serositis recidivante
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ENAM 2008B/86: ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la clasificación de artritis reumatoide?: A. Artritis simétrica B. Rigidez matutina de mas de una hora C. Artritis de las articulaciones de las manos D. Artritis de solo dos zonas articulares E. Nódulos reumatoideos
ARTRITIS REUMATOIDE AFECTACIÓN ARTICULAR
CLINICA
ENAM 2008ª/68: Mujer de 35 años de edad, que desde hace 6 meses refiere dolor y edema en ambas manos. Examen físico: dolor con aumento de volumen en articulaciones metacarpofalangicas proximales y desviación cubital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Artritis reumatoide B. Fiebre reumática C. Lupus eritematosa sistémico D. Artritis gotosa E. Artritis infecciosa ENAM 2005ª/49: Durante la gestación, la artritis reumatoidea suele: A. Afectar rodillas B. Empeorar C. Mejorar D. Producir manifestaciones renales E. Producir nódulos ENAM 2007/67: ¿Cuál de los siguientes criterios NO corresponde a la Artritis Reumatoide?: A. Nodulos subcapsulares B. Rigidez matutina >1hora C. Factor reumatoideo serico positivo D. Tumefacción de 3 o mas articulaciones E. Erosiones oseas en la radiografia de mano ENAM 2008B/10: Mujer de 32 años de edad, con diagnóstico de artritis reumatoide. ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica un buen pronóstico?: A. Elevación de la velocidad de sedimentación B. Títulos elevados de factor reumatoide C. Títulos elevados de haptoglobina D. Presencia de nódulos subcutáneos E. Ausencia de erosiones en radiografía de manos
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ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
Ausencia de factor reumatoide. Ausencia de nódulos reumatoides Oligoartritis asimétrica de MMII Afectación habitual del esqueleto axial (sacroileitis, espondilitis). Entesopatía Manifestaciones extrarticulares diferentes (TGI, uveítis anterior) Asociación B27.
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MIOPATÍAS INFLAMATORIAS
Debilidad muscular proximal. Elevación de enzimas musculares. (CPK, Aldolasa, LDH, GOT). EMG “Patrón miopático” Histología: Necrosis de células musculares e infiltrado inflamatorio mononuclear.
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ENAM 2009ª/20: La prueba de Schober se utiliza para evaluar el grado de función articular: A. Columna lumbosacra B. Rodilla C. Columna cervical D. Cadera E. Hombro ENAM 2010B/92: Mujer de 30 años, acude por presentar poliartralgias y papulas eritematosas aplanadas sobre los nudillos de ambas manos (signo de Gottron) y telangiectasias periungueales. ¿Cuál es su probabilidad diagnostica?: A. Lupus eritematoso B. Esclerodermia C. Dermatomiositis D. Artritis reumatoide E. Panarteritis nodosa
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ENAM 2004A/81: En el diagnóstico de polimiositis, la enzima que se incrementa significativamente es: A. Transaminasa oxalacetica B. Transaminasa pirúvica C. Deshidrogenasa láctica D. Creatinfosfoquinasa E. Aldolasa
ENAM 2006ª/10: De los siguientes criterios diagnósticos, ¿Cuál NO es considerado en el lupus eritematoso sistémico?: A. Convulsiones B. Sedimento telescopado C. Anemia megaloblastica D. Anticuerpos antinucleares E. Artritis no erosiva
LES
ENAM 2005ª/51: Según la Asociacion Americana de Reumatologia, son criterios de diagnostico de Lupus Eritematoso Sistemico: 1 Artritis erosiva2 Eritema malar3 Alopecia 4 Fotosensibilidad A. 1 y 2 B. 2 y 4 C. 2 y 3 D. 3 y 4 E. 1y3 ENAM 2009ª/18: Mujer de 25 años de edad con poliartralgias. Examen físico: ulceras orales, eritema malar y derrame pleural. Los resultados de laboratorio muestran: leucopenia, trombocitopenia, anemia, proteinuria y ANA (+). Su diagnóstico probable es: A. Lupus eritematoso Sistemico B. Artritis reumatoidea C. Dermatomiositis D. Polimiositis E. Síndrome de Sjögren
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ENAM 2010ª/57: Mujer de 28 años, hace 6 meses presenta malestar general, poliartritis de mano y disnea. Al examen físico: PA: 125/80 mmHg, FC: 100 x minuto, FR: 28 x minuto. Alopecia, palidez y adenopatías cervicales multiples. Hemoglobina 7G/dl, urea 65 mg/dl, creatinina 2.2 mg/dl. Examen de orina: hematuria, cilindros hemáticos y proteínas (+), ANA y anti-Smith (+). Rx de pulmones: lesión homogénea en el tercio inferior del hemitorax izquierda: ¿Cuál es el diagnostico?: A. Artritis reumatoide B. Lupus eritematoso sistémico C. Enfermedad de Takayasu D. Tuberculosis sistémica E. Síndrome de goodpasture
ARTRITIS INFECCIOSA MONOARTRITIS AGUDA: ARTROCENTESIS CRONICA: BIOPSIA SINOVIA
80% MONOARTRITIS AGUDA FIEBRE, DOLOR, HINCHAZÓN, ERITEMA Y LIMITACIÓN FUNCIONAL. MAS FCTE: GRANDES ARTICULACIONES RODILLA (ADULTOS), CADERA (RN, LACTANTES)
ENAM 2003B/3: Varon joven ingresa por una monoartritis aguda de rodilla derecha. Se le realiza artrocentesis, obteniéndose liquido turbio que al estudio resulta piógeno. ¿Cuál es el germen mas probable?: A. Staphylococcus aereus B. Salmonella typhi C. Streptococcus viridans D. Pseudomona aeruginosa E. Candida albicans ENAM 2007/92: Varon de 25 años de edad, que sufre traumatismo en tercio inferior de pierna derecha, ocasionándole excoriaciones. Tres días después presenta dolor y tumefacción en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis, obteniéndose liquido purulento. ¿Cuál es el agente bacteriano probable mas frecuente para iniciar antibiótico empírico hasta obtener el resultao de cultivo y antibiograma?: A. Streptococcis del grupo B B. Staphylococcus aereus C. Escherichia coli D. Staphylococcus epidermidis E. Streptococcus pneumoniae ENAM 2004ª/6: ¿Cuál es el examen auxiliar mas útil para hacer el diagnostico de monoartritis tuberculosa de rodilla?: A. Biopsia de membrana sinovial B. Radiografia de torax C. Estudio de liquido sinovial D. Radiografia de rodilla en dos posiciones E. Reacción de Montoux ENAM 2006A/41: En la artritis bacteriana aguda de rodilla, la conducta terapeutica inmediata es: A. Drenaje de líquido sinovial y AINES B. Antibióticos parenteral y drenaje C. Antibióticos orales y AINES D. Antibióticos intra-articulares E. Irrigación intra-articular continua
ARTRITIS MICROCRISTALES
ENAM 2004ª/74: Un liquido Sinovial de aspecto transparente, color amarillo palido, con 0-200 leucocitos por mm3 y células PMN menor de 10% es característico de: A. Artritis gotosa B. Artritis piógena C. Artritis lupica D. Articulación normal E. Artritis reumatoiea ENAM 2010ª/84: Varon de 35 años con diagnostico de tuberculosis pulmonar en tratamiento, que presenta un cuadro agudo de podagra. ¿Cuál de los medicamentos mencionados debería suspenderse?: A. Etionamida B. Isoniacida C. Etambutol D. Rifampicina E. Estreptomicina ENAM 2008ª/18: ¿Cuál de las siguientes condiciones es especifica para establecer el diagnostico de artritis gotosa?: A. Prueba terapéutica de colchicina B. Presencia de nódulos duros en olecranon C. Cristales de urato monosodico en liquido sinovial D. Artritis de primera articulación metatarsofalangica E. Hiperuricemia
Piel. Edema-Induración-Atrofia. Provocan contracturas en flexión y úlceras en los dedos. Pérdida de expresión, microstomia.
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ENAM 2010ª/93: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más características de la esclerodermia? A. Fenómeno de Raynaud y resorción osea de puntas de dedos B. Edema generalizado y fóvea C. Engrosamiento de la piel y alopecia D. Artritis simétrica y migratoria E. Disfagia y eritema malar
VASCULITIS
ENAM 2006ª/50: Mujer de 25 años de edad, presenta purpura palpable en glúteos y miembros inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vómitos. Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnostico mas probable es: A. Purpura de Henoch-Schönlein B. Purpura trombocitopenica idiopática C. Función plaquetaria anormal D. Fragilidad vascular E. Defectos en los factores de coagulación
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ENAM 2007/20: Varón con uretritis, ulceras orales y genitales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Sindrome de Behcet B. Candidiasis C. Herpes D. Tuberculosis dérmica E. Sífilis
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ENDOCRINOLOGÍA
ENAM 2006ª/47: La hiperfunción de la adenohipofisis está dada con mayor frecuencia por: A. Hiperfunción del hipotálamo B. Adenomas C. Trauma D. Carcinoma E. Metástasis ENAM 2010B/95: Varon de 50 años presenta visión tubular de 1 año de evolución, de curso progresivo y en la resonancia magnética se encuentra un tumor de hiposifisis que comprime el quiasma óptico. ¿Cómo se denomina el defecto del campo visual?: A. Ceguera del ojo derecho B. Hemianopsia homónima derecha C. Hemianopsia heteronima bitemporal D. Hemianopsia heteronima binasal E. Hemianopsia homónima izquierda ENAM 2003ª/93: ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO corresponde a una acromegalia?: A. Macroglosia B. Aumento del volumen de las manos C. Prognatismo D. Crecimiento longitudinal de los pies E. Hipertelorismo
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ENAM 2005ª/23: Paciente de 19 años de edad, presenta sed y poliuria (4-5L/dia). El sedimento urinario es normal, sin glucosuria ni proteinuria. La densidad urinaria es 1.001 y la natremia 137 meq/l. el diagnóstico más probable es: A. Insuficiencia renal crónica B. Diabetes insípida central C. Diabetes insípida nefrogenica D. Síndrome de secreción inapropiada de ADH E. Polidipsia primaria
HIPERTIROIDISMO ENFERMEDAD GRAVES BASEDOW
BOCIO
Difuso Indoloro Esponjoso Soplo
OFTALMOPATIA 2004ª/25: ¿Cuál de los siguientes es signo de hipertiroidismo?: A. Engrosamiento o ronquera de la voz B. Bradicardia C. Piel seca y gruesa D. Tumefacción de manos, cara y extremidades E. Pérdida de peso con aumento de apetito
Edema periorbitario DERMOPATIA Proptosis Conjuntivitis Diplopia
DERMOPATIA Placas Rosados Asimetricos No mejora tto
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ENAM 2008ª/82: ¿Cuál de los siguientes hallazgos es lo mas característico de la enfermedad de Graves Basedow?: A. Bocio difuso y exoftalmos B. Palpitaciones e intolerancia al calor C. Bocio nodular e hiperreflexia D. Piel caliente y suave E. Hiperactividad y labilidad emocional
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ENAM 2010ª/34: Mujer de 34 años, acude a emergencias por presentar palpitaciones, cambios en la condcuta y disnea. Al examen: presenta fascies ansiosa, sudoración y piel caliente. PA 130/80 mmHg, FC: 130 x minuto, FR: 28 x minuto. Cuello: tiroides 2.5N, difuso y no doloroso. Aparato cardiovacular: taquicardia. ¿Cuál es el examen de laboratorio que ayudaría a confirmar el diagnostico?: A. TSH, T3 y T4 libre B. Creatinin fosfoquinasa – MB C. Troponina D. Dosaje de gases arteriales E. Dimero D
HIPOTIROIDISMO TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ENAM 2005B/66: Mujer de 20 años de edad, acude por presentar edema en miembros inferiores, intolerancia al frio, dificultad en el aprendizaje y sequedad de piel. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?: A. Síndrome nefrótico B. Hipotiroidismo C. Síndrome de Down D. Retraso mental E. Diabetes mellitus ENAM 2008ª/40: Varón de 33 años de edad, presenta un índice de masa corporal de 30 Kg/m2, piel seca, disminución de la sudoración; con aumento de glucosaminoglucanos en la dermis. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?: A. Insuficiencia suprarrenal crónica B. Hipocalcemia C. Hipofosfatemia D. Insuficiencia renal crónica E. Hipotiroidismo
LEVOTIROXINA (LT4) dosis inicial: 50 mcg/dia ancianos/cardiopatas: 12.5-25 mcg Objetivo: TSH normal CORTICOIDES EV Coma mixedematoso
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ENAM 2009ª/90: Mujer de 38 años de edad, obesa, con trastorno del sensorio, sequedad de piel, caída del cabello, bradipsiquia e hipotensión arterial. Dosaje de T4 disminuida y TSH elevada. ¿Cuál es el tratamiento de elección?: A. Hormona tiroidea de inicio sin corticoides B. Hormona tiroidea a dosis altas y corticoides a dosis bajas C. Corticoides a dosis altas, luego hormona tiroidea a dosis bajas D. Corticoides y luego adiciona hormona tiroidea E. Hormonas tiroideas, corticoides y diuréticas
TIROIDITIS Inflamación del tejido tiroideo, de diversa etiología.
1RA FASE: HIPERtiroidismo 2DA FASE: HIPOtirodismo
DESARROLLO TIPICO
CARACTERISTICAS
TIROIDITIS AGUDA (PIOGENA, SUPURATIVA)
TIROIDITIS SUBAGUDA (QUERVAIN)
TIROIDITIS LINFOCITARIA SILENTE
TIROIDITIS FIBROSANTE (RIEDEL)
ETIOLOGIA
Bacteriana (S aureus, streptococo)
Viral
Autoinmune, posparto
Desconocido
FUNCIÓN HORMONAL
Normal
Hiper-Hiponormal (meses)
Hiper-Hiponormal (25meses)
Hipo (25%)
CLINICA
Dolor, calor, rubor y tumefacción en cara anterior del cuello, fiebre
IRAs, Bocio doloroso, nodular.
Bocio indoloro
Tiroides duro, compresión cervical
LABORATORIO
Leucocitosis/desv. izquierda
VSG elevado
Anti-TPO: + bajo
GAMMAGRAFIA TIROIDEA HIPOCAPTANTE-NULA
TRATAMIENTO
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ATB + Drenaje
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AAS, Beta block, corticoides
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Beta-block. Lt4
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Cirugía
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ENAM 2009B/69: Paciente mujer de 40 años de edad, que acude a Emergencia por presentar hace dos semanas dolor intenso en la cara anterior del cuello, que aumenta con la deglución, y malestar general. Al examen físico: dolor a la palpación en la región anterior del cuello, con leve crecimiento asimétrico del lado izquierdo de la tiroides. El diagnóstico más probable es tiroiditis……..: A. Aguda B. Subaguda C. De Hashimoto D. Tuberculosa E. De Riedel
ENAM 2009B/22: Mujer de 66 años de edad, con antecedentes de linfoma de Hodgkin en el cuello, tratada con radioterapia. Desde hace dos días presenta espasmo muscular en miembros superiores e inferiores. Al examen físico: signo de Trousseau y Chvostek positivo. Calcio serico 6.8 mg/dl y albumina sérica normal. ¿Cuál es su precisión diagnostica?: A. Síndrome de hueso hambriento B. Hiperparatiroidismo C. Hipotiroidismo D. Pseudohiperparatiroidismo E. Hipertiroidismo ENAM 2009B/42: ¿Cuál de las siguientes enfermedades endocrinas NO aumenta el riesgo de osteoporosis?: A. Tirotoxicosis B. Síndrome de Cushing C. Hipoparatiroidismo D. Acromegalia E. Diabetes mellitus tipo 1 EN 04-A Pgta 68: ¿Cuál de las siguientes alteraciones NO interviene en la génesis del HIPERPARATIROIDISMO secundario de la insuficiencia renal crónica? A.- Acidosis metabólica. B.- Hipocalcemia. C.- Déficit de Vitamina 03 activa. D.- Resistencia esquelética a la PTH. E.- Hípofosfatemia.
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DIABETES MELLITUS DIAGNOSTICO AZAR: • GLUCOSA ≥ 200 mg/dl asociado a CLÍNICA CARDINAL. PTOG: a las 2 horas GLUCOSA ≥ 200 mg/dl AYUNAS: • GLUCOSA ≥ 126 mg/dl HbA1c > 6.5 %
ENAM 2003ª/48: Son síndromes clínicos asociados a hiperglicemia: 1)Cushing, 2)Tirotoxicosis, 3)Asma bronquial, 4)Enfisema, 5)Feocromocitoma A. 1,3,4 B. 1,2,5 C. 3,4,5 D. 2,3,4 E. 1,2,3 ENAM 2008B/60: ¿Cuál es el rango normal en miligramos por 100ml del test de tolerancia a la glucosa después de tres horas de finalizada la prueba?: A. 50-80 B. 125-140 C. 80-120 D. 140-180 E. 200-240 ENAM 2010ª/53: Paciente de 45 años que presenta glicemia en ayunas de 118 y 135 mg/100ml, tomados en días diferentes. ¿Cuál sería la conducta a seguir?: A. Iniciar tratamiento con insulina NPH B. Repetir el examen en un mes C. Iniciar hipoglicemiantes orales D. Solicitar hemoglobina glicosilada E. Solicitar tolerancia oral de glucosa ENAM 2004B/83: Las necesidades de insulina en un paciente diabético disminuyen con: A. Cirugía B. Infecciones C. Estrés emocional D. Obesidad E. Ejercicio
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DIABETES MELLITUS COMA HIPEROSMOLAR
CETOACIDOSIS
GLICEMIA > 600 mg % PH > 7.3
ENAM 2008ª/70: Mujer diabética de 42 años de edad. Es llevada a Emergencia por presentar cuadro de sopor. Glucosa en sangre: 350mg/dl. ¿Cuál de los siguientes hallazgos confirma el diagnostico de cetoacidosis? A. Polidipsia, polifagia y poliuria B. Sudoración, enfriamiento generalizado y trastorno de la conciencia C. Deshidratación severa, hiperosmolaridad y convulsiones D. Dolor abdominal, respiración de Kussmaul y cetonuria E. Fiebre, decaimiento y malestar general ENAM 2005B/74: Paciente de 23 años de edad, diabético tipo 1, que acude a Eemergencia por dolor abdominal y vómitos. Glicemia mayor de 300mg/dl, pH 7.2, bicarnonato 12 meq/l y potasio en 3.5 meq/l, cetonuria ++. La medida inicial es: A. Administración de bicarbonato B. Administración de potasio C. Administración de antibióticos D. Colocación de catéter venoso central E. Hidratación
Hco3 >20
C. CETONICOS ( -)
OSMOLARIDAD > 320 ENAM 2004ª/9: Uno de los siguientes hallazgos NO es de presentación necesaria en la cetoacidosis diabética: A. Acidosis metabolica B. Glicemia mayor de 400mg/dl C. Hiperpotasemia D. Bicarbonato menor de 15meq/l E. Cuerpos cetonicos en orina
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DIABETES MELLITUS ENAM 2006B/89: Paciente adulto traido a Emergencia por los Bomberos, quienes lo encontraron inconsciente en la calle. Al examen: palido, sudoroso, sin signos de agresión. PA: 120/60 mmHg, FC: 100 por minuto, FR: 12 por minuto, saturación de oxigeno: 95%, pupilas centrales de 3.5mm, fotorreactivas lentas. Su diagnóstico es coma: A. Hiperglicemico B. Hipoglicemico C. Barbitúrico D. Hipoxemico E. Vigil ENAM 2003ª/91: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoglicemia?: A. Alcoholismo B. Insulinoma C. Cirrosis D. Sepsis E. Uso de inh de la MAO ENAM 2010B/45: Varón de 50 años con diagnostico de Diabetes Mellitus hace 6 años. En un control oftalmológico se concluyo retinopatía diabética. ¿Cuál es el primer signo que sugiere retinopatía diabética?: A. Edema de papilas B. Exudados algodonosos C. Adelgazamiento de arteriolas D. Microaneurismas E. Cruces arteriovenosos
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ENAM 2005ª/9: Mujer de 38 años de edad, consulta por incremento de peso. Su glicemia en ayunas es de 112mg/dl y postprandial a las 2 horas de 150mg/dl. IMC: 33. El tratamiento recomendado es: A. Biguanida B. Insulina de deposito C. Sulfonilurea de acción corta D. Sulfonilurea de acción prolongada E. Dieta y bajar de peso
DIABETES MELLITUS
ENAM 2010B/46: En el tratamiento de la diabetes Mellitus tipo II ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la producción hepática de glucosa y produce pérdida de peso?: A. Pioglitazona B. Glimepiride C. Metformina D. Clorpropamida E. Glibenclamida
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EN 07-A (18): :¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores alfa glucosidasa en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2? A.- Aumento de la secreción pancreática de insulina. B.- Inhibición se sucarasa, maltasa y glucosidasa. C.- Disminución de la oxidación de ácidos grasos libres. D.- Mejora la captación muscular de glucosa. E.- Inhibición del glucagon.
OBESIDAD IMC
SEEDO 2007
OMS
AHA
< 18.5
PESO INSUFICIENTE
POR DEBAJO DEL PESO NOMAL
18.5 – 24.9
NORMOPESO
PESO NORMAL
CLASE 0 NORMAL
25 – 26.9
SOBREPESO GRADO I SOBREPESO GRADO II (PREOBESIDAD)
SOBREPESO
CLASE 1 OBESIDAD LEVE
COMPONENTE S
PUNTOS CORTE
27 – 29.9
OBESIDAD
CA>90 cm H CA>80 cm M
30 – 34.9
OBESIDAD TIPO I
OBESIDAD GRADO 1
CLASE 2 OBESIDAD MODERADA
TRIGLICERIDOS
>150 mg/dl
OBESIDAD TIPO II
OBESIDAD GRADO 2
COLESTEROL HDL
<40 H <50 M
35 – 39.9
CLASE 3 OBESIDAD SEVERA
PRESION ARTERIAL
PAS>130 mmHg PAD>85 mmHg
40 – 49.9
OBESIDAD TIPO III (MORBIDA)
OBESIDAD GRADO 3 SEVERA, EXTREMA O MORBIDA
CLASE 4 OBESIDAD MORBIDA
GLUCOSA
>100 ayunas >140 PTOG DM
> 50
OBESIDAD TIPO IV (EXTREMA)
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ENAM 2009B/82: ¿Cuál será lo ideal para la evaluación y seguimiento de un paciente obeso?: A. Perfil lipídico, hemograma y perfil hepático B. Perfil lipídico, glicemia y hormonas tiroideas C. Tolerancia a la glucosa, perfil lipídico, hemograma D. Hormonas tiroideas, glicemia, perfil hepático E. Perfil lipídico, tolerancia a la glucosa, albumina sérica ENAM 2009ª/6: Mujer con talla de 1.60m y peso 100.3Kg. Su diagnóstico es obesidad de tipo: A. Moderado B. Leve C. Severo D. Grave E. Agudo ENAM 2008B/48: ¿Cuál es el componente más importante para el diagnóstico del síndrome metabólico?: A. Diabetes mellitus B. Resistenciaa la insulina C. Hipertensión arterial D. Dislipidemias E. Estado protrombotico
DISLIPIDEMIA
LIPIDOS
ATP III
LDL < 100 LDL < 130 HDL > 40 TRIGLICERIDO < 150
CARDIOPATIA ISQUEMICA 2 FRCV
ENAM 2007/53: Varón de 50 años de edad, con hipercolesterolemia, fumador, hipertenso, con un hermano que presento un infarto de miocardio a los 45 años. Al iniciar el tratamiento, la meta a alcanzar para su LDL colesterol en mg/dl es: A. <100 B. <160 C. <130 D. <115 E. <180
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ENAM 2008B/51: Varón de 56 años de edad, con dislipidemia que después de 6 meses de tratamiento dietético estricto presenta el siguiente perfil lipídico: colesterol total 350mg/dl, colesterol HDL 35 mg/dl, colesterol LDL 260mg/dl, triglicéridos 225 mg/dl. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?: A. Atorvastatina B. Gemfibrozilo C. Ezetimibe D. Bezafibrato E. Omega 6
ENAM 2003B/93: ¿Cuál de las siguientes entidades es menos probable como causante de pérdida notable de peso?: A. Tuberculosis pulmonar B. Síndrome de Cushing C. SIDA D. Diabetes Mellitus E. Hipertiroidismo ENAM 2005ª/57: Mujer de 25 años de edad, talla 150 centímetros, peso 80Kg, con facies pletórica, hirsutismo, debilidad muscular proximal. PA: 160/100 mmHg, glucosa en ayunas 120 mg/dL. El diagnóstico es: A. Diabetes mellitus B. Obesidad exógena C. Síndrome de Turner D. Polimiosistis E. Enfermedad de Cushing ENAM 2006ª/40: Paciente obeso con niveles de ACTH y de cortisol aumentados. ¿Cuál es la posibilidad diagnostica?: A. Enfermedad de Addison B. Secreción de ACTH ectópico C. Enfermedad de Cushing D. Ingesta de glucocorticoides E. Tumor suprarrenal productor de cortisol
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ENAM 2007/5: En nuestro medio, ¿Cuál es la etiología más frecuente de la enfermedad de Addison?: A. Amiloidosis B. Autoinmune C. Hemorragia suprarrenal D. Sarcoidosis E. Tuberculosis
ENAM 2003ª/70: En la enfermedad de Addison, ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es característico?: A. Hiperpigmentacion B. Hipokalemia C. Hipotensión arterial D. Hipoglicemia E. Vitíligo ENAM 2010ª/97: Mujer de 30 años, consulta por debilidad, anorexia, nauseas, vomitos, diarreas y perdida de peso. Antecedente de tuberculosis pulmonar hace tres años. Al examen: hiperpigmentacion cutánea, deshidratada, lengua con multiples maculas hipercromicas. PA: 80/50mmHg. No presenta mejoría a la reposicion hidrosalina. ¿Cuál es el diagnostico probable?: A. Secreción inapropiada de hormona antidiurética B. Insuficiencia suprarrenal C. Diabetes mellitus D. Hipotiroidismo E. Cirrosis hepática
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ENAM 2008ª/51: Varón de 22 años de edad, con antecedente de tuberculosis que llega a Emergencia por fiebre elevada, deshidratación, vómitos e hipotensión. Al examen presenta shock, hiperpigmentacion en labios y pliegues cutáneos. Electrolitos séricos: hiponatremia. ¿Cuál es su presunción diagnostica?: A. Hiperaldosteronismo secundario B. Hiperaldosteronismo primario C. Crisis tirotoxica D. Shock séptico E. Crisis suprarrenal ENAM 2008B/97: Mujer de 30 años de edad, que presenta astenia, debilidad general, diarrea, hiperpigmentacion de la piel y mucosas, tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es la presunción diagnostica?: A. Desnutrición crónica B. Hipotiroidismo C. Hipopituitarismo secundario D. Enfermedad de Addison E. Deficiencia de Zinc ENAM 2006ª/5: Varón de 25 años de edad, con enfermedad de Addison, en tratamiento sustitutivo, presenta una gastroenteritis con intolerancia gástrica y fiebre alta. La actitud a tomar es: A. Reducir la dosis hasta la mejoría y administrar glucocorticoides por VO B. Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por VO C. Seguir con la dosis habitual por vía IM D. Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por vía parental E. Reposo gástrico y reiniciar tratamiento cuando mejore tolerancia gástrico
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