Review Anatomi Fisiologi Sistem Perkemihan dr.. Wahyu Prabowo,Sp. dr Prabowo,Sp.B. B.
Anatomi Sistem Perkemihan • in!al • "reter • #esi$a "rinari "rinaria a %Bladder& • "rethra
2
'
• in!al
organ retroperitoneal
• Regio (umbalis Superior, dinding posterior abdomen
• Permukaan (ateral konveks • Permukaan )edial konka* • +ilus, $elah p.d. , ureter dan nervus masuk dan keluar
• -elen!ar Adrenal
bag. superior masing gin!al
/
0
3ote layers o* adipose %*at&, $apsule, *as$ia
2ransverse se$tions show retroperitoneal position o* kidneys
3ote also liver, aorta mus$les on 1 42
Anatomi Permukaan in!al
10 cm
3cm
5.5cm
• Bentuk seperti ka$ang • Warna $oklat kemerahan • Permukaan halus • +ilus terletak di permukaan medial
7
Fungsi in!al Fungsi spesi5k mempertahankan $airan ekstrasel %46S& yang konstan. 7. )empertahankan imbangan air seluruh tubuh8 mempertahankan volume plasma yg tepat mll pengaturan ekskresi garam dan air 9 pengaturan tekanan darah !angka pan!ang. . )engatur !umlah : kadar berbagai ion dalam 46S %3a;, 4l<, -;, +4='<, 4a;, )g;, S=/<, P=/'<, dan +;&
Fungsi in!al %lan!utan& '. )embantu mempertahankan imbangan asam
Struktur Ginjal Copyright © The McGraw-Hill Companie! "nc. #ermiion re$%ire& 'or repro&%ction or &iplay.
(enal cap%le (enal corte*
(enal me&%lla
(enal corp%cle ,ephron
Renal cortex
Minor caly* Ma+or caly* Renal medulla
(enal in% (enal col%mn Fat in renal sinus
Collecting duct #apilla
(enal pel)i
Minor caly*
(enal papilla
/
Renal tubule
c/
(enal pyrami& reter
12 a/
• 3e*ron D unit *ungsional • 2erdiri dari • Renal 4orpus$le • 2ubulus Renalis
• Renal 4orpus$le berisi • -apsula Bowman • Bagian sistem koligentes • lomerulus • Arteriol a*eren • Arteriol e*eren
• 2ubulus Renalis 7. 2ubulus proksimal . (oop o* +enle
• Key point: • -orteks berisi semua struktur ne*ron • )edulla hanya berisi duktus koligen dan loop of Henle
Eutaglomerular Apparatus %EA&
m e t s y S y r a n i r " , 0 . r e t p a h 4
70
3ephron<2ubular System 1. #ro*imal con)ol%te& t%%le 2. ecen&ing loop o' Henle 3. cen&ing loop o' Henle 4. ital con)ol%te& t%%le 5. Collecting &%ct
1
RingkasanG.. loo& enter the 6i&ney thro%gh the renal artery at the ite o' the hil%m
The #CT i concerne& with reaorption- organic n%trient are reaore& an& water 'ollow eca%e there i a concentration gra&ient
The remaining 'iltrate mo)e into the &ecen&ing loop o' henle. Thi i line& with thin cell o water mo)e o%t
n%mer o' other nephron +oin %p to the cleectig &%ct which tra)el thro%gh the me&%lla to the renal papilla wher the 'iltrate i emptie& in the minor caly*
4-5 minor calyce +oin %p to ma6e a ma+or caly*
The renal artery &i)i&e in to e)er maller arterie an& arteriole
The 'iltere& %tance mo)e into the pro*imal con)ol%te& t%%le
eca%e water ha een reaore& the concentration o' the 'iltrate i not )ery high
2-3 ma+or calyce +oin %p to 'orm the renal pel)i
''erent arteriole ta6e loo& to the glomer%l% to e 'iltere&
nce loo& i 'iltere& e''erent arteriole ta6e loo& away 'rom the glomer%l%
#ro&%ct which are 'iltere& o%t8 water! mineral alt! amino aci&! gl%coe! hormone! %rea! to*in
The glomer%l% i a networ6 o' capillarie which 'ilter the loo&
The wall o' the acen&ing loop o' henle are line& with thic6er cell! o water can:t pa in or o%t. "ntea& o&i%m an& chlori&e i p%mpe& o%t acti)ely
"n the CT the )ol%me an& compoition o' the 'iltrate can e a&+%te& %t thi i controlle& y hormone
The renal pel)i +oin the %reter at the hil%m
#ro&%ct which &o not 'ilter an& remain in the loo&8 9e%6ocyte! erythrocyte! platelet! plama protein
The 'iltrate now enter the &ital con)ol%te& t%%le- i it now only 20; o' what it originally wa.
The %reter tranport the 'iltrate=%rine 'rom the 6i&ney to the la&&er
17
)ekanisme Pembentukan "rin ' proses utama 1. Filtrasi glomerulus , proses penyaringan besar
at dari lumen tubulus menu!u plasma kapiler peritubulus 3. Sekresi tubulus, perpindahan >at
1>
"reter
1?
Ureter • •
•
•
•
)asing pan!ang ; 0<'H $m Ber!alan paralel dengan $olumna vertebralis Bergabung dengan #" di $avum pelvis ?inding ureter terdiri dari tiga lapis < (apisan mukosa < (apisan mus$ularis < (apisan Fibrosa Fungsi transport urine dari gin!al
20
Copyright © The McGraw-Hill Companie! "nc. #ermiion re$%ire& 'or repro&%ction or &iplay.
M%co% coat 9%men M%c%lar coat
21
Vesia Urinaria •
•
•
•
•
•
=rgan muskuler berongga dan lentur, letak $avum pelvis, posterior symphysis pubis, in*erior peritoneum parietalis. )elekat dinding anterior uterus : vagina %wanita& 8 anterior rektum %pria&. )uara ureter berada di area trigonum. / lapis mukosa, submukosa, muskularis dan serosa. ?inding #" otot polos.
muskulus detrusor , serat
Fungsi tempat penampungan urine
22
Copyright © The McGraw-Hill Companie! "nc. #ermiion re$%ire& 'or repro&%ction or &iplay.
reter
&ominal wall #arietal peritone%m rinary la&&er Aymphyi p%i #rotate glan& rethra
(ect%m (ect%m
a/
/
23
Copyright © The McGraw-Hill Companie! "nc. #ermiion re$%ire& 'or repro&%ction or &iplay.
Aero% coat
reter
rinary la&&er reter
Detrusor muscle Submucous coat
Ductus (vas) deferens
M%co% coat Openings of the ureters Seminal vesicle
Trigone ,ec6
#rotate glan& "nternal %rethral phincter #rotate glan& rethra rethra
Region of external urethral sphincter a/
/
Copyright © The McGraw-Hill Companie! "nc. #ermiion re$%ire& 'or repro&%ction or &iplay.
M%c%lar coat
M%co% coat
Submucous coat
9%men
25
© Bohn . C%nningham=i%al nlimite&
Uret!ra • Pipa yang menyalurkan urin dari #" ke luar tubuh. • ?inding terdiri dari membran mukosa, submukosa dan muskularis %lapisan tebal serat otot polos longitudinal&.
26
Uret!ra • Pria ; 7/ $m, *ungsi pengeluaran urin dan reproduksi • ' bagian • urethra pars prostatica • urethra pars membranasea
27
Copyright © The McGraw-Hill Companie! "nc. #ermiion re$%ire& 'or repro&%ction or &iplay.
rethral glan& M%cle layer 9%men o' %rethra M%co% memrane
28
© D& (ech6e
PR=S6S B6R-6)@+
Pengaturan ReIeks : #olunter Proses Berkemih
Pengka!ian Se$ara )edis pada angguan Sistem Perkemihan
G"#GGU"# S$S%&' (&RK&'$)"# • @nkontinensia : retensi • @S- • -elainan @nIamasi • Sindroma 3e*rotik • =bstruksi traktus urinarius • Batu • 2umor • 4a gin!al • 4a buli • +idrone*rosis
• -elainan -ongenital • Poly$ysti$ kidneys • WilmJs tumor %nephroblastom a& • agal in!al • Akut • -ronis • ?ialysis
$nkontinensia* Retensi dan Kateter • $nkontinensia Urin • +ilangnya kontrol volunter kandung ken$ing • Seringkali disebut Kneurogeni$ bladderL • Penyebab berbagai ma$am • 6nuresis D kontrol involunter setelah umur / atau 0 • 2ipe < Stress < "rge < =verIow • Retensi Urin • ?isebut Kresidual urineL • Penyebab < ?e*ek anatomis
$n-eksi Saluran Kening Uret!ritis /ystitis (yelone-ritis •
&tiologi • Ascending infection wanita M pria • +ipertro5 prostat dengan retensi urin • Pengosongan buli yang tdk lengkap dengan stasis urin • -ehamilan yang berhubungan dengan stasis • -uman patogen melalui darah
• +, • ?isuria, urgensi, : nokturia • e!ala sistemik ?emam : malaise • -etegangan 4#A pada pyelonephritis • 4atatan glomerulone*ritis sangat berbeda dalam hal etiologi dan pato5siologi
•
4atatan etiologi @nIamasi mukosa 2rauma pada mukosa =bstruksi #esi$ouretera l reIu @mmobilitas Blood-borne pathogens 2B +@# Septi$emia –
–
–
–
–
–
•
•
•
Kelainan $n0amasi • Glomerulone-ritis • "kut • Kronis • Sindroma #e-rotik
Kelainan bstrukti- • atu Ginjal • &tiologi: Kalsium* "sam Urat* kristal urine • Gejala : Kolik renal* menggigil* demam • Faktor Risiko : prolong de!idrasi* prolong immobilisasi* in-eksi • (enanganan : beda!*lit!otripsy
• "nomali • Striktur • Kinking • (tosis
• %umor • Gejala Utama 4 !ematuria • Renal /ell /a 4 umum terjadi* unilateral* adeno /a dari epitel tubular • 5i!at gambar
• /a uli 4 biasanya berasal dari epitel transisional
• #eurogeni bladder
–
"kibat yg bisa terjadi: )idrone-rosi s )idroureter 6ika kondisi menetap 7 2 bln ginjal rusak
–
–
•
'ajor sites o- urinary trat obstrution
Kelainan Kongenital •
Vesioureteral re0u, •
•
Ginjal &ktopik •
•
•
•
@nsersi ektopik dari ureter ke dalam #" Bisa menyebabkan ureter kinking Biasanya di pelvis Asimptomatis
Renal agenesis •
•
•
•
Biasanya unilateral : gin!al kiri tipe %7& ter!adi a$ak %& genetik Asimptomatis in!al yang tersisa membesar $ompensatory hypertrophy
Kelainan Kongenital ?lanjutan@ • (olyysti kidney
2 tipe
• +e8asa • &tiol Genetik autosomal dominant • Klinis nampak pada de8asa • "ntara usia 39 ;9 mulai gagal ginjal • %, 4 transplantasi • "nak
• =ilm>s tumor ?nep!roblastoma@ • iasa terjadi pada anak
Prosedur ?iagnostik Pada angguan Sistem Perkemihan
A. Riwayat -eperawatan • ?ata biogra5 • Riwayat perkembangan • Riwayat sosial %peker!aan, kondisi sosial ekonomi, penggunaan bahan kimia narkotik, nephrotoksin dan $holinergik, merokok& /
• Riwayat kesehatan masa lalu 2rauma, operasi,@n*eksi %@S-& • ?iabetes melitus, gangguan pd connective tissue, @SPA yg disebabkan streptokokus, hipertensi
/'
• Riwayat pengobatan, misal ?iuretik. • Faktor yang mempengaruhi kebiasaan berkemih < ?iet : asupan < aya hidup < Stres psikologis < 2ingkat aktivitas • R$="E"% (&#E"K$% S&K"R"#G* meliputi kelu!an utama ?kelu!an yg paling dirasakan@
(5" &RK&'$) : a. Frekuensi berkemih %miksi& < Poliuri
< @ntermiten
< =liguri menetes
< "rine keluar se$ara
< Stranguri berkemih
< -esukaran saat mulai
< "rgensi < 3okturia
< @nkontinensia urine
/0
b. -elainan miksi < ?isuria < Adanya rasa panas sewaktu miksi < +ematuri < Piuri < (ituri /1
B. ?ata =b!ekti* • #ital Sign • +ead to 2oe • Status "rologi < Flank mass < Flank pain < 3yeri ketok 4#A < #" < 6 < Re$tal tou$her
/
Pemeriksaan ?iagnostik • "R@3A(@S@S N Paling banyak digunakan N )engumpulkan urin pertama yg keluar N )eatus uretra eksterna di$u$i bersih, urin dikumpulkan dlm wadah steril /O
2es ?iagnostik < "rinalisis '. 'ikroskopik 7. Karakteristik sik • Sel %wb$, rb$, sperma& • Rupa • 4ast • Warna • -ristal • Bau • Bakteri • volume /. +eteksi akteriuria . (engukuran • 2es nitrit Kimia8i • p+ • 2es kualitati* atau skrining • protein8 glukosa • -ultur dan sensiti5tas • keton • Eumlah koloni • bilirubin8 urobilinogen • leukosit8 nitrit • darah
• Rupa • Eernih D normal • 4loudy D @n*eksi • Sedimen ; D kidney disease • elap D darah, bilirubin, pekat
• =arna • "ro$hrome pigment D kuning • Berasal dari peme$ahan hemoglobin • -onsentrasi • -onsentrasi M D kuning pekat
• au
• 3ormal D bau seperti ammonia • dari peme$ahan urea
Kuantitas • Rata
• • •
%es +iagnostik 5ain • %es +ara! • B"3 Q kreatinin • Renin • Antistreptolysin titers • Kultur Urine B sensitiitas • 2ermasuk hitung koloni • $maging • (rosedur eda! • 4ystos$opy • Biopsi
$maging • • Abdominal Plain Film • < -"B • • @#P %intravenous phylography& • • 4ystography • • "rethrography • #oiding $ystourethrography %#4"&
Bipolar urether $ystography Renography "ltrasonography %"S& 42 S$an %$omputed tomography& )R@ %magneti$ resonan$e imaging&
$V( ?$ntra Venous (yelogra@ • "ntuk memvisualisasikan traktus urinarius dgn menggunakan $airan radioopaue • Sebelumnya pasien dites alergi thd iodine • @#P dikontraindikasikan pd pasien yg mengalami penurunan *ungsi gin!al
Foto $V( ?atu uli@
IVP Vistel Vagina
Cystography
Urethrography rupture urethra post
Bipolar Void stricture urethra
Renal "ngiograp!y • "ntuk memvisualisasi pembuluh darah gin!al • )enggunakan $ateter arterial yg dimasukkan ke arteri *emoralis, kemudian divisualisasikan dgn teknik radiogra5kQkomputerisasi • Pasien puasa 1
• -omplikasi trhombus dan embolus, peradangan lokal dan hematome • )onitor 22# : sirkulasi • Pasien diistirahatkan 1 !am untuk men$egah trauma pd pembuluh darah *emoralis 10
Renal Radionu$lide @maging • "ntuk mengevaluasi struktur anatomi, *ungsi dan per*usi gin!al • Radioisotop diin!eksikan ke dalam pembuluh darah detektor radiasi ditempatkan di atas gin!al • Akan menun!ukkan perbedaan ke< gin!al 11
/ystosopy • "ntuk memeriksa kandung kemih, memasukkan $atheter urethra, mengambil batu, mendapatkan biopsi dan menghentikan perdarahan • )ungkin diperlukan anestesi lokalQumum • -omplikasi rasa sakit pd kandung kemih, rasa terbakar saat berkemih, perdarahan urinari, @S-
1
iopsi Ginjal • "ntuk mendeteksi mun$ulnya keganasan • -omplikasi pendarahan, hematome dan in*eksi • )onitor 22# : tempat biopsy untuk men$egah perdarahan • Pas$a prosedur pasien harus tetap menelungkup 'H<1H menit : istirahat di tempat tidur '
1O
