QX MEDIC ACIDO BASE
BANCO NEFROLOGÍA D. Compensada/normal E. Descompensada/bajo
DIAGNOSTICO
1. ENARM 2007-152 ¿Cuál de las siguientes condiciones cursa con brecha ionica (anion gap) elevada? A. administración de cloruro de amonio B. Cetoacidosis diabética C. Diarrea D. Insuficiencia respiratoria E. Ureterosigmodostomia 2. ESSALUD 2001 Cursan con acidosis metabólica, EXCEPTO: A. Insuficiencia hepática B. Shock séptico C. Insuficiencia renal D. Shock hipovolémico E. diarrea 3. ESSALUD 2004 ¿Qué cambios en su equilibrio ácido – base sufre un paciente con obstrucción pilórica con cuadro de vómitos de varios días de evolución?: A. Acidosis Respiratoria B. Alcalosis metabólica C. Acidosis metabólica D. No sufre ningún cambio E. Depende de la causa de la obstrucción. 4. ENAM 2007-69: Mujer de 45 años de edad con sepsis a punto de partida gastrointestinal. Se tiene los siguientes resultados: pH 7,26, pO2 74 mmHg, pCO2 32mmHg, HCO3 10 mEq/L, Na 128 MEq/L, K:3 mEq/L, Cl 96 mEq/L. el diagnóstico gasométrico es acidosis metabólica…con anion gap….:
A. Compensada/alto B. Descompensada/alto C. Descompensada/normal
5. ENAM 2011-60: Varón de 60 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos tiazídicos por tiempo prolongado que presenta hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base más probable? A. Acidosis metabólica B. Alcalosis respiratoria C. Acidosis respiratoria D. Alcalosis metabólica E. Acidosis mixta 6. ENARM 2007-153 Mujer de 24 años de edad, ingresa a emergencias con un cuadro de disnea severa, agitación psicomotriz y signos de tetania. Antecedentes no significativos. Analisis de gases arteriales: ph 7,65; pCo2 28, Bicarbonato 24, ¿Cuál es el disturbio acido basico? A. Acidosis metabolica B. Acidosis respiratoria C. Alcalosis metabolica D. Alcalosis respiratoria + alcalosis metabolica E. Alcalosis respiratoria 7. ENARM 2014-33 Mujer de 52 a os con diagnóstico de ulcera pilórica, presenta vómitos a repetición de una semana de evolución. Ingresa a emergencia deshidratada, PA 100/58 mmHg. Laboratorio: Na: 140 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, Cl: 86 mmol/L, Bicarbonato: 42 mmol/L, pH: 7.53, pC02: 53 mmHg y creatinina: 2,9 mg/dL. En orina: Na: 2 mmol/L, Cl: 21 mmol/L. ¿Cul es el diagnóstico ms probable? A. Alcalosis metab olica B. Acidosis hipoclormica C. Alcalosis mixta D. Acidosis metabólica con Anión-Gap normal E. Bicarbonaturia parad ó jica
8. El análisis de sangre arterial de un paciente suministra esta información: pH=7.31, pCO2=35mmHg, HCO3=17mEq/L. Se puede concluir que el sujeto tiene: A. Alcalosis respiratoria no compensada B. Acidosis respiratoria no compensada C. Alcalosis respiratoria parcialmente compensada D. Acidosis metabólica parcialmente compensada E. Acidosis metabólica y respiratoria 9. ENARM 2015-268 Var ón de 35 aos que viaja a un lugar con una altitud de 3,500 metros y comienza a presentar cefalea, irritabilidad, insomnio, nuseas, vómitos e hiperventilación. ¿Cul es el estado cido-bsico que presenta? A. Alcalosis respiratoria B. Acidosis respiratoria C. Alcalosis metabolica D. Acidosis metabolica AG elevado E. Acidosis metabolica AG normal 10. Un hombre de 39 años ingresa a Emergencia con disnea y trastorno del sensorio. Al examen: no contributorio. Lab: Na:144 K:3.7 Cl:97 H CO:16 pH:7.38 pCO2:21. El Trastorno ácido base es: A. Alcalosis respiratoria. B. Acidosis metabólica. C. Acidosis metabólica con alcalosis respiratoria D. Acidosis mixta. E. Alcalosis metabólica 11. ENARM 2015-379 Mujer de 34 años que luego de ingesta alimenticia presenta deposiciones diarreicas presistentes. Al examen: Lucida, deshidratada y leve dolor a la palpación profunda en todo el abdomen. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio acido-base más probable?
QX MEDIC A. B. C. D. E.
BANCO NEFROLOGÍA Acidosis metabólica Alcalosis metabolica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Acidosis metabolica y respiratoria
ELECTROLITOS GENERALIDADES
12. La hiponatremia sintomática aguda menor de 130mMol/L se caracteriza por presentar: A. Delirio B. Edema cerebral C. Fiebre D. Lengua roja y tumefacta E. Debilidad 13. ENARM2015-89 Se considera Hiponatremia crónica, cuando los s ntomas persiste por ms de: A. 36 horas B. 48 horas C. 24 horas D. 6 horas E. 12 horas 14. ¿Cuál es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa de 1 litro de solución salina isotónica: A. Aumenta las osmolaridad del LEC B. Aumenta la osmolaridad del LIC C. Aumenta el volumen del LEC D. Aumenta el volumen del LIC E. Hay trasferencia de liquido del compartimiento intracelular al extracelular 15. ENARM 2015-161 ¿Cu l de las siguientes alteraciones produce con m s frecuencia hipernatremia? A. Hiperlipidemia B. Hipoadrenalismo C. Liberación de vasopresina D. Hipotiroidismo E. Diuresis osmotica
DIAGNOSTICO
16. ENARM 2003-26- ENAM 2010-08 La causa más común de hiponatremia hipotónica con liquido extracelular normal es: A. Insuficiencia cardiaca congestiva B. Cirrosis hepática descompensada C. Nefropatía perdedora de sodio D. Uso de diurético E. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
17. ENAM 2005-23: Paciente de 19 años de edad, presenta sed y poliuria (4-5 L/día). El sedimento urinario es normal, sin glucosuria ni proteinuria. La densidad urinaria es 1.001 y la natremia 137 mEq/L. el diagnóstico más probable es: A. Insuficiencia renal crónica B. Diabetes insípida central C. Diabetes insípida nefrogénica D. Síndrome de secreción inapropiada de ADH E. Polidipsia primaria 18. ESSALUD 2007 Paciente de 78 años con te: 2 días, presenta deposiciones líquidas 3 v/día, volumen de ½taza por vez, s/s, con pa: 100/60 mmhg, p: 100x’, fr: 22x’; presión ocular disminuida. Además tiene na: 120 mmol/l, k: 3,5 mmol/l, cl: 100 mmol/l. respecto al estadohidroelectrolítico de la paciente, podemos afirmar que presenta: A. Hiponatremia hiperosmolar. B. SIADH C. Hiponatremia con hipovolemia D. Hiponatremia con normokalemia E. Hiponatremia con hipervolemia 19. ENARM 2010-40 Que demuestra la hiperkalemia al EKG: A. Ondas T picudas.
B. C. D. E.
Onda T plana Onda U QRS estrecho Onda P
20. ENAM 2004-01: En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de las alteraciones en el ECG No tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia? A. Segmento P-R aumentado B. Onda T isoeléctrica C. Onda P disminuida de amplitud D. Onda U E. QRS ensanchado 21. ESSALUD 2012 ¿Cuál es signo de EKG de hiperkalemia? A. B. C. D. E.
Ensanchamiento de QRS PR corto Onda U prominente Infradesnivel del ST Onda T negativa
22. ENARM 2011-169 Las ondas T picudas se observan en el siguiente trastorno electrol tico: A. Hipócalcemia, B. Hipercalemia C. Hipercalcemia D. Hipernatremia E. Hipomagnesemia 23. ENARM 2013-50 - ENARM 2015-71 Ante un paciente que presenta convulsiones y coma con prdidas extrarrenales de sodio. ¿Cu l es el valor de sodio que esperar a encontrar? A. 114 mEq/l. B. 135 mEq/l C. 145 mEq/l D. 150 mEq/l E. 140 mEq/l
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BANCO NEFROLOGÍA
24. ENARM 2014-264 En una paciente de 55 a os con anasarca, hiponatremia hipervolmica con concentración urinaria de sodio menor de 20 mmol/L. ¿Cul es el diagnóstico ms probable? A. Insuficiencia cardiaca B. Nefropat a perdedora de sal C. Hipotiroidismo D. Secreción inapropiada de HAD E. Falla renal aguda 25. ENARM 2015-53 Cu l de las condiciones causa hipocalcemia? A. Insuficiencia suprarrenal B. Inmovilizacion C. Agenesia paratiroidea D. Ingesta de vitamina A E. Feocromocitoma
siguientes
26. ENAM 2009-44: ¿Qué signos semiológicos permiten determinar hipocalcemia? A. Chvostek y Lahey B. Lahey y Túnel C. Trousseau y Lahey D. Tunel y Chvostek E. Chvostek y Trousseau 27. ENAM 2012-64: Madre con TBC pulmonar acude con su hijo hipotónico e hipoactivo. Refiere que solo lo alimenta con agua, infusiones y sopas, por falta de dinero. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico que presenta? A. Hiperfosfatemia B. Hipernatremia C. Hiponatremia D. Hiperkalemia E. Hipokalemia TRATAMIENTO
28. ENARM 2000-31 - ENAM 2012-53: En el tratamiento de la hiperkalemia ¿Qué
medicamento actúa revirtiendo los fenómenos de membrana? A. Insulinoterapia B. Gluconato de calcio C. Dextrosa hipertónica D. Bicarbonato de sodio E. Resina Kayexalate 29. ENAM 2011-39: Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular, electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco inicial que utilizaría? A. Bicarbonato de sodio B. Resinas C. Insulina con glucosa D. Beta 2 agonistas E. Gluconato de calcio 30. ENARM 2012-132 Var ón de 55 a os, con 5 d as de vómitos y diarreas abundantes. Examen: mucosa oral seca, parcialmente orientado. PA 110/70 mmHg, FC 110 x’. Laboratorio: urea 120mg/dl, creatinina 4.5 mg, sodio 153 mEq/dL, potasio 6.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. ¿Cul es la primera medida terap utica de emergencia? A. Administrar gluconato de calcio endovenoso B. Dieta hiposodica C. Diuréticos D. Administrar bicarbonato E. Diálisis 31. ESSALUD 2007 Señale cuál es la falsa: A. La alcalosis respiratoria crónica aumenta el potasio sérico. B. El salbutamol disminuye el potasio sérico. C. La hipokalemia crónica produce alcalosis metabólica. D. Lahipomagnesemia produce hipokalemia.
E. La hipokalemia produce paro cardíaco en sístole. 32. ENARM 2001-42 En la hiperpotasemia severa, el tratamiento que actúa mas rápido es: A. Bicarbonato de sodio EV B. Gluconato de calcio EV C. Kayexelate D. Diuréticos E. Betaagonistas 33. ENARM 2006-155 ENAM 2015Mujer de 70 a os de edad que a la semana de tratamiento con tiazidas es tra da a Emergencia por confusi ón y convulsiones. Examen f s ico: PA: 135/75 mmHg. FC: 80 x’. Confusa, sin signos de focalización. Laboratorio: Na: 108 rnEq/L, K: 3,8 mEq/L, CI: 75 mEq/L, cido urico: 2 mg/dL. El tratamiento m s adecuado es: A. Dextrosa al 5% en soluci ón salina al 0,9% B. Solución salina al 0,45% C. Solución salina al 0,45% m s furosemida D. Solución salina al 0,9% ms furosemida E. Solucion salina hipertonica al 3% 34. ENARM 2007-63 En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se utiliza CINa al 3%. ¿Qué cantidad de mEq de sodio contiene dicha solución?: A. 0,3 mEq/ml B. 0,5 mEq/ml C. 0,9 mEq/ml D. 1,1 mEq/ml E. 0,75 mEq/ml
35. ENARM 2010-152 ¿Cu l es la consecuencia de subir o corregir r pidamente la hiponatremia? A. Mielinolisis central pontina. B. Parlisis del nervio óptico. C. Coma profundo. D. Paraplejia. E. Edema cerebral.
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BANCO NEFROLOGÍA C. 1100 ml/min D. 800 ml/min E. 500 ml/min
36. ENAM 2004-78: En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es: A. Restricción de agua libre B. Restricción de sodio C. Administración de sodio D. Uso de diuréticos de asa E. Uso de resina de intercambio iónico
37. ENAM 2010-90: Lactante de 8 kilos con hiponatremia en 120 mEq/L. Se desea corregir el sodio a 130 mEq/l. ¿Cuál es la cantidad en mEq/L de Na a infundir para reposición? A. 48 B. 52 C. 70 D. 32 E. 24 INSUFICIENCIA RENAL GENERALIDADES
40. Señale lo correcto, la inulina es: A. Polímero D de la glucosa. B. Un conjunto de alcoholes aromáticos. C. Muy abundante en el musculo e hígado. D. Polímero de la N-acetil glucosamina. E. Polímero de la fructuosa. 41. ¿Qué sustancia es fundamental en el mecanismo de autorregulación glomerular? A. IL1 B. IL6 C. VMA D. AG II E. Endotelina 42. Las células yuxtaglomerulares del riñón se encuentran en una posición que les permite tener contacto directo con: A. La arteria aferente B. La arteria eferente C. Túbulo contorneado proximal D. Asa de Henle E. Capsula de Bowman
38. El procedimiento más adecuado para medir la capacidad excretora del riñón es: A. Urografía intravenosa B. Determinación de urea en la sangre C. Determinación de urea eliminada por orina de 24 horas D. Medir exactamente la diuresis E. Aclaramiento de creatinina
43. ENARM 2003-27 ¿Cuál de los siguientes medicamentos no requiere ajustar su dosis para pacientes con insuficiencia renal terminal? A. Cefazolina B. Nitrofurantoina C. Doxiciclina D. Ciprofloxacina E. Amikacina
39. ¿Cuál es el flujo sanguíneo renal por minuto, que llega a ambos riñones, en un varón de 70 kilos? A. 1500 ml/min B. 660 ml/min
44. ENARM 2015 ¿Cu l de los siguientes antibióticos no requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal severa? A. Ticarcilina
B. Azitromicina C. Amikacina D. Ceftazidima E. Levofloxacino 45. ¿Cuál de los siguientes fármacos no alteraría el estado de un paciente con ERC?: A. Tobramicina B. Paracetamol C. Captopril D. Triamterene E. Hidróxido de aluminio 46. ENARM 2009-100 ¿Cuál es la causa de anemia en la insuficiencia renal crónica? A. Déficit de eritropoyetina B. Ferropenia C. Megalobalstica D. Enfermedad crónica E. Hemolisis 47. ESSALUD 2010 Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda: A. Glomerulonefritis B. Necrosis tubular por tóxicos C. Nefritis intersticial alérgica D. Necrosis tubular post isquémica E. Vasculitis 48. ¿Cuál es la afirmación CORRECTA en relación con la insuficiencia renal crónica?: A. La Glomerulonefritis primaria es la primera causa B. Los pacientes pueden ser asintomáticos con una función del 30% C. La uremia es la fase más avanzada D. Hay hiperkalemia clínica con fi ltración glomerular entre 15 y 20 ml /min. E. Hay hipercalcemia significativa alta
QX MEDIC 49. ENARM 2012-182 ¿Cu l de las siguientes patolog as es causa de insuficiencia renal crónica de origen glomerular? A. Diabetes mellitus B. HTA C. Mieloma D. Enfermedad poliquista renal E. Aines 50. ENARM 2013-48 ¿Cu l es el principal mecanismo causante de la elevación de la presión arterial en un paciente con estenosis bilateral de la arteria renal? A. Incremento de la secreci on de renina B. Incremento de TX A2 C. Disminucion de Pg I2 D. Incremento de Pg E E. Aumento de edotelina 51. ENARM 2014-135 De las enfermedades renales intr nsecas ¿Cul es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda? A. Necrosis tubular aguda B. Nefritis intersticial C. Pielonefritis D. Glomerulonefritis E. Vasculitis 52. ENARM 2015-49 Mujer de 40 a os, con 72 kg de peso, con dosaje de creatinina de 2.5 mg/dL. Segun la ecuación de Cockcroff-Gault su depuración de creatinina en ml/min, es: A. 40 B. 34 C. 17 D. 80 E. 60 53. La creatinina en sangre se eleva, cuando el filtrado glomerular desciende por debajo de_____ y el potasio se eleva cuando la pérdida
BANCO NEFROLOGÍA nefronal se aproxima al_____ del filtrado glomerular. A. 100 ml/min, 50% B. 80 ml/min, 50% C. 25 ml/min, 10% D. 10 ml/min, 10% E. 50 ml/min, 75 %
A. El incremento en la absorción intestinal de calcio B. La disminución de la fosfatemia C. La menor producción de hormona tiroidea D. La disminución de síntesis renal de calcitriol E. La disminución de la 25-hidroxi-vitamina D DIAGNOSTICO
54. Son cambios endocrinológicos propios de la IRC avanzada: A. PTH elevada, Fósforo disminuido, Calcio disminuido y Vitamina D disminuida B. PTH elevada, Fósforo elevado, Calcio elevado y Vitamina D elevada C. PTH elevada, Fósforo elevado, Calcio disminuido y Vitamina,D disminuida D. PTH disminuida, Fósforo disminuida, Calcio disminuido y Vitamina D disminuida E. NA 55. La causa más frecuente de Necrosis tubular aguda es: A. Aminoglucosidos B. Contrastes yodados C. Isquemia renal D. Anestésicos E. Mioglobinuria 56. Un paciente con ERC moderada es diagnosticado de TBC. Con respecto a la dosis de Rifampicina, marque lo correcto: A. No es preciso modifi car la dosis habitual. B. Debe reducirse la dosis al 50% C. El periodo de tiempo entre dosis debe duplicarse D. Está contraindicada su uso E. Debe reducirse la dosis a un tercio de lo habitual 57. ENAM 2006-74: La causa de osteodistrofia en los casos de insuficiencia renal crónica es:
58. El mejor indicador endógeno para valorar la tasa de filtración glomerular es: A. Depuración de creatinina B. Depuración del ácido paraaminohipurico. C. Depuración de inulina. D. Depuración de fenalftaleina. E. Depuración de la urea. 59. ENAM 2006-04: ¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en los pacientes con insuficiencia renal aguda debido a necrosis tubular aguda tóxica? A. Excreción fraccionada de Na+>1 B. Osmalaridad urinaria>500 C. Concentración de Na+ en orina <10 D. Densidad urinaria>1,2 E. Índice de insuficiencia renal<1 60. ENAM 2009-63: Mujer de 40 años de edad, llega al hospital con presión arterial normal,náuseas, vómitos y confusión. Se encuentra creatinina de 8mg/dL; al examen: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hidronefrosis B. Amiloidosis C. Diabetes mellitus D. Mieloma múltiple E. Glomerulonefritis primaria
QX MEDIC 61. ENAM 2008-18: ¿Cuál de los parámetros señalados caracteriza mejor a la insuficiencia renal aguda pre-renal?: A. Relación urea/nitrógeno < 3 B. Excreción fraccionada de Na > 1 C. Sodio urinario > 20 mEq/L D. Sodio urinario < 20 mEq/L E. Fracción excretada de sodio < 1 62. ESSALUD 2005 Se define Insuficiencia Renal Aguda como la disminución ____________ de la función renal cuya consecuencia es _________________. A. Progresiva / hipernatremia B. Súbita / alteración hídrica C. Súbita / hipokalemia D. Progresiva / hiperkalemia E. Progresiva / aumento de urea 63. ESSALUD 2001 La insuficiencia renal aguda prerenal se caracteriza por todo lo s iguiente, EXCEPTO: A. Concentración de la orina entre 1025-1030 B. Ácido úrico en sangre elevado C. Sodio en la orina mayor de 20 mEq/L D. Calcio disminuido en orina E. Ninguna anterior 64. ENAM 2009-34: Paciente con cuadro de deshidratación severa, que presenta un volumen urinario de 10 mL/hora, creatinina sérica 2 mg/dL, osmolaridad urinaria 1.025, sodio urinario 10 mEq/L. El diagnóstico más probable es insuficiencia .......: A. Renal por papilitis necrótica B. Renal con necrosis tubular C. Post-renal D. Pre—renal E. Renal crónica
BANCO NEFROLOGÍA 65. ENARM 2006-154 Se ale la alteración bioqu mica ms frecuente en la necrosis tubular aguda de varios d as de evolución:
A. B. C. D. E.
Primera fila Segunda fila Tercera fila Cuarta fila Quinta fila
66. ENARM 2007-151 Paciente de 15 años de edad que presenta desde hace 2 días vómitos y diarreas, deshidratación severa, oliguria y acidosis metabólica. Se presume insuficiencia renal aguda. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para confirmar el diagnóstico y hacer seguimiento? A. Determinacion de la brecha ionica (anion gap) B. Fraccion excretada de sodio filtrado C. U/P creatinina D. U/P osmolalidad E. U/P urea
67. ENARM 2010-92 Mujer con AR de larga evolución, presenta proteinuria, el mejor parmetro para evaluar la función renal es: A. Urea y creatinina B. Prote nas sricas y colesterolemia C. Prote nas en 24 horas y HDL s rico. D. Prote nas en 24 horas y perfil lip dico.
68. ENARM 2011-131¿Qu es lo m s probable encontrar en un sedimento urinario de IRA PRE RENAL? A. Cilindros Hialinos B. Cilindros granulosos C. Hemat es D. Leucocitos 69. ENARM 2014-246 Mujer de 40 a os, con diarrea y vómitos persistentes hace 2 d as, posteriormente oligoanuria y elevaci ón de creatinina de 3 mg/dL. La excreción fraccionada de sodio es menor de 1% y la relaci ón BUN/creatinina srica es mayor de 20. ¿Cul es la causa de la lesión renal aguda? A. Pre-renal B. Necrosis tubular C. Nefritis intersticial D. Glomrulonefritis E. Uropat a obstructiva 70. ¿Cuál de las siguientes patologías es causa de IRC de tipo glomerular? A. Amiloidosis renal B. Infección urinaria crónica C. Hipertensión arterial D. Tuberculosis renal E. Uropatia obstructiva por litiasis 71. Varón de 26 años, quien desde hace 6 meses presenta cefaleas, debilidad, hiporexia, palidez, edema en miembros inferiores, náuseas y disminución de peso. Al examen: PA 170/110mmHg, FC 96x´, Hb 8.2mg%, creatinina 4.5mg/dl, urea 100. Ecografía renal: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?: A. Síndrome nefrótico. B. Insuficiencia renal aguda. C. Insuficiencia renal crónica. D. Nefritis intersticial.
QX MEDIC E. Síndrome nefrítico 72. ¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más útil en el diagnóstico diferencial de NTA por fármacos?: A. Creatinina en suero B. Urea en suero C. Sodio en orina D. Eosinofilia en plasma E. C3 en plasma TRATAMIENTO
73. ENARM 2013-154 En un paciente con nefropat a crónica, el trasplante renal o dilisis estn indicados cuando la filtraci ón glomerular en ml/min / 1.73 m2 es menor a: A. 15 B. 30 C. 60 D. 90 E. 70 74. ENARM 2015-385 Var ón de 65 aos, 06 horas despus de prostatectom a presenta hematuria franca con hipotensión de 66/40 mmHg por aproximadamente 4 horas. Dos horas despu s presenta diuresis de 15 ml/hora. La urea y creatinina en sangre se duplican. ¿Cul es el manejo inmediato? A. Mantener volumen arterial efectivo B. Mantener resistencia periférica C. Mantener gasto cardiaco D. Mantener frecuencia cardiaca E. Mantener la PAM 75. ENARM 2012-54 ¿Cu l es el agente causal ms frecuente de peritonitis en pacientes sometidos a dilisis peritoneal? A. Staphilococcus coagulasa negativa B. S aureus
BANCO NEFROLOGÍA C. Neumococo D. Meningococo E. Micoplasma 76. Un paciente que en su primera diálisis inicia con un cuadro de nauseas, vómitos, adormecimiento, cefalea y convulsiones; se debe s ospechar: A. Síndrome de desequilibrio B. Hipotensión C. Hiperpotasemia D. Hipocalcemia E. Intoxicación por aluminio 77. ¿Qué criterios tomaría en cuenta para indicar diálisis de urgencia en un paciente con Insuficiencia Renal Aguda?: A. Hiperkalemia refractaria al tratamiento, neumonía severa de la comunidad y anuria B. Alteración del sensorio, hipocalcemia e hipotensión severa C. Hemorragia digestiva, hiperkalemia refractaria al tratamiento y pericarditis D. Acidosis metabólica refractaria al tratamiento, pulmón urémico y Tromboembolismo Pulmonar 78. No es criterio de hemodiálisis de urgencia A. Acidosis metabolica severa refractaria al tratamiento B. Adema agudo del pulmón C. Hiperkalemia severa sin respuesta al tratamiento D. Hipertension arterial severa E. Piracarditis urémica
79. ENAM 2007-47: Mujer de 24 años de edad, con insuficiencia renal crónica avanzada en anuria de 48 horas. Ingresa por Emergencia con hipotensión, bradicardia y espasmo muscular en
miembros inferiores. ¿Cuál es la primera terapia a seguir? A. Diálisis B. Dextrosa 33% C. Diurético de ASA D. Gluconato de calcio E. CINa a chorro 80. ENAM 2009-80: Paciente de 26 años de edad, con diagnóstico de insuficiencia renal crónica, en hemodialisis. Acude a Emergencia por presentar: k 7,5 mEq/L con alteraciones en el ECG. La actitud inmediata sería: A. B. C. D. E.
Administrar furosemida Administrar gluconato de calcio EV Administrar bicarbonato de sodio Beta-2 agonistas Administrar dextrosa e insulina
81. ENAM 2011-24: Mujer de 50 años hipertensa, diabética, que presenta sepsis severa por foco respiratorio. Exámenes: K: 7.8 mEq/L, HCO3 : 8 mEq/L y volumen urinario 100 cc/8h, urea 200 mg/dL, creatinina 5.5 mg/dL. La paciente no responde al tratamiento diurético. ¿Cuál es la prioridad en el manejo? A. Bicarbonato endovenoso B. Furosemida en infusión C. Infusión D. Diálisis E. Kayexalate 82. ENAM 2003-100: Varón de 50 años de edad consulta por debilidad, fatiga, naúseas e hiporexia. El examen físico revela PA 170/100 mmHg, palidez de piel y mucosas, ruidos cardiacos normales. Los análisis muestran: hemoglobina 8,5 g%, úrea 115 mg%, creatinina 4,5 mg%, K 5,5 mEq/L, Ca 7,8 mg%, P 6 mg%. ¿Cuál de las siguientes No es una indicación correcta?
QX MEDIC A. B. C. D. E.
Dieta alta en fosfatos Eritropoyetina subcutánea Carbonato de calcio Dieta baja en proteínas Control de la presión arterial
SINDROME NEFRITICO GENERALIDADES
83. ¿Cuál de las siguientes opciones define un síndrome nefrítico? A. Dislipidemias/ hipertensión arterial/ Insuficiencia renopriva. B. Oliguria/Insuficiencia renal/ hipoproteinemia<60 g/l /Hipoalbuminemia<30 g/l./proteinuria: mayor de 60 mg/kg/día. C. C.Hipertensión arterial/hematuria/insufi ciencia renal renopriva/proteinuria<50 mg/kg/día. D. Hematuria/oliguria/fiebre de 40º C/ dolor lumbar unilateral con o sin hipertensión arterial. E. Proteinuria > 50 mg/kg/día/ hematuria/hipertensión arterial/ Dislipidemias. 84. ¿Cuál de estas manifestaciones es más propia de una agresión glomerular que de un síndrome nefrótico? A. Cilindros hialinos B. Proteinuria de 3.8g/orina de 24h C. Aumento de VLDL y LDL D. Infecciones E. Azoemia 85. ESSALUD 2001 En un paciente con hematuria se debe pensar en los siguientes síndromes, EXCEPTO: A. Hematuria asintomática B. infección urinaria
BANCO NEFROLOGÍA C. Síndrome nefrótico D. Litiasis urinaria E. Síndrome tubular
A. B. C. D.
86. Paciente con un deterioro de la función renal en 2 semanas , la biopsia renal reporta proliferación extracapilar extensa, estaremos ante: A. GMN membranosa B. GMN postinfecciosa C. Enfermedad de cambios mínimos D. Enfermedad de Berguer D. GMN rápidamente progresiva 87. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome nefrítico agudo en el análisis de orina: A. Cilindros hialinos B. Cilindros leucocitarios C. Cilindros hemáticos D. Cilindros granulosos E. Lipiduria 88. ¿Cuál de los siguientes hallazgos urinarios es más característicos en la Glomerulonefritis aguda?: A. Proteinuria. B. Microhematuria. C. Cilindros granulosos. D. Cilindros eritrocitarios. E. Cilindros hialinos. 89. El síndrome nefrítico consiste en: A. Hematuria, proteinuria, hiperazoemia y retención renal de agua y sal B. Proteinuria de unos 4g/d con hematuria e HTA C. Disuria y leucocituria D. Hematuria e HTA con función renal normal E. Microhematuria recidivante en niños
90. ENAM 2005-62: La lesión histopatológica característica de la glomerulonefritis rápidamente progresiva es:
E.
Proliferación mesangial Engrosamiento de la membrana basal Compromiso glomerular focal y segmentario Proliferación epitelial extracapilar Proliferación endotelial
91. ENAM 2003-76: Varón de 60 años de edad presenta edema en miembros inferiores. El examen de orina revela: hematíes 20-30 por campo, proteínas +++; creatinina 1,2 mg%; proteinuria 2 g/24h. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es la MENOS probable? A. Tuberculosis B. Vasculitis C. Nefropatía por IgA D. Glomerulonefritis focal y segmentaria E. Crioglobulinemia mixta esencial DIAGNOSTICO
92. ENARM 2005-34 Varón de 17 años, consulta por hematuria total a repetición desde hace un ano, a veces se desencadena por ocurrencia de faringoamigdalitis. PA 100/70. Examen de orina: abundantes hematíes, algunos dimórfico. Creatininemia 0,8mg%, antiestreptolisinas 200 UT, Hb 12%, urograma excretorio normal. Complemento C3 95mg/Dl ¿Cuál es s u posibilidad diagnostica? A. Glomerulonefritis por vasculitis B. Glomerulonefritis postinfecciosa C. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo 2 D. Glomerulonefritis rapidament eprogresiva E. Nefropatía por IgA 93. En el síndrome nefrítico se encuentran los siguientes signos, excepto: A. Proteinuria selectiva. B. Hematuria, cilindros hemáticos. C. Edema.
QX MEDIC D. Hipertensión arterial. E. Insuficiencia renal de diverso grado. 94. ¿En cuál de las nefropatías que se citan a continuación no existe hipocomplementemia?: A. Lupus eritematoso sistémico. B. Glomerulonefritis postestreptocócica. C. Glornerulonefritis mesangiocapilar tipo II. D. Cambios mínimos. E. Glomerulonefritis en el seno de una endocarditis infecciosa 95. Una mujer de 25 años presenta de forma aguda, nauseas, vómitos, oliguria y macrohematuria. Tiene edemas, PA 180/110, urea 80mg/ dl, proteinuria y cilindros hemáticos en la orina. Esta paciente tiene: A. Síndrome nefrótico B. Nefritis lupica C. Pielonefritis D. Necrosis tubular aguda E. Síndrome nefrítico 96. ENARM 2007-66 Niño pálido, con párpados hinchados y “orinas cargadas”. Padres refieren antecedentes de faringoamigdaliano quince días antes, tratado médicamente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Glomerulonefritis B. Infección del tracto urinario C. Litiasis renal D. Nefritis intersticial E. Síndrome nefrótico 97. ESSALUD 2011 Niño de 5 años cursa con edema de miembros inferiores, anemia normocítica y oliguria. Como antecedente presentó piodermitis estreptocócica hace 3 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Nefritis intersticial. B. lnfección del tracto urinario. C. Glomerulonefritis.
BANCO NEFROLOGÍA D. Síndrome nefrítico. E. Glomerulonefritismembranoproliferativa
98. ENARM 2009-62 El síndrome manifestado por hematuria, proteinuria, hipertensión, edema y oliguria es: A. Sindrome nefrítico B. Síndrome nefrótico C. GNRP D. IRC E. IRA 99. ENARM 2014-114 Ni o de 7 a os, presenta hace 2 d as edema de miembros inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral, orina de color rojiza. Como antecedente hace 2 semanas fue diagnosticado de faringitis aguda. ¿Cu l es el diagnóstico ms probable? A. Glomerulonefritis postinfecciosa B. Nefropat a por Ig A C. S ndrome Nefrótico D. Glomerulonefritis membranosa E. S ndrome Urmico hemol tico SINDROME NEFRÓTICO GENERALIDADES
100. ENAM 2010-15- 2015: En el dosaje cuantitativo de proteinuria de 24 h ¿Cuál es el punto de corte para considerar síndrome nefrótico? A. Mayor de 5 gr B. Mayor de 7 gr C. Entre 1 y 2 gr D. Mayor de 3.5 gr E. Mayor de 6 gr 101. Paciente de 14 años de edad, acude al Consultorio por presentar albuminuria masiva.
Teniendo en cuenta la histología del glomérulo, ¿Qué estructura se encuentra dañada?: A. Arteriola eferente B. Mácula densa C. Células mesangiales D. Podocitos E. Lámina basal 102. ENAM 2012-87: Señale la causa más frecuente de síndrome nefrótico: A. Mieloma múltiple B. Diabetes mellitus C. Linfoma D. Artritis reumatoide E. Hepatitis viral C 103. El síndrome nefrótico corticoresistente y con complemento sérico normal en niño, reconoce como causa más frecuente: A. Lesiones mínimas B. Nefropatía membranosa C. Hialinosis segmentaria y focal D. GMN membranoproliferativa E. Nefropatía IgA 104. En el síndrome nefrótico: A. La biopsia renal es esencial para establecer el diagnóstico causal B. Debe restringirse el potasio C. El uso de diuréticos es imprescindible D. La proteinuria es generalmente no mayor de 3 g/día E. La hipercolesterolemia debe ser menor de 300 mg/día 105. ENAM 2005-20: En las lesiones glomerualres inmunológicas, la localización de anticuerpos en el espacio subepitelial genera: A. Infiltración leucocitaria B. Hematuria macroscópica C. Proteinuria masiva
QX MEDIC D. Proliferación epitelial E. Proliferación mesangial DIAGNOSTICO
106. ENAM 2011-95: ¿Cuál es el diagnostico de un paciente de 6 años que presenta edema generalizado, oliguria, piel pálida y dolor abdominal. Examen de orina: Proteinas (+++), hematies (-). Proteínas séricas totales: 4.5 gr/dL, albumina: 2gr/dL, colesterol y trigliceridos elevados? A. Sindrome nefrítico B. Síndrome nefrótico C. Insuficiencia renal aguda D. Insuficiencia cardiaca congestiva E. Desnutrición severa 107. Mujer de 40 a os, consulta por presentar edema de miembros inferiores y orinas espumosas desde hace 4 meses. Antecedente: LES hace 5 a os. Examen: palidez de piel, fascies abotagada, edema en miembros inferiores y Signo de Godet (++). Examen de orina: prote nas (+++), leucocitos: 6-8 por campo, Hemat es: 1 por campo. ¿Cul de los siguientes exmenes solicitar a para confirmar el diagn óstico de la alteración Renal? A. Proteinuria de 24h B. Depuracion de creatinina C. Sedmiento urinario D. ANCA C E. Ecografía renal 108. La presencia de cilindros grasos de orina indica: A. Síndrome nefrítico. B. Síndrome de uropatia constructiva. C. Tumor de wils. D. Infección del tracto urinario. E. Síndrome nefrótico.
BANCO NEFROLOGÍA E. Insuficiencia renal crónica 109. ENAM 2015 Varón de 50 años de edad, que ingresa al Hospital por presentar un cuadro de disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clínico: PA: 100/60 mmHg. Se detecta anasarca y signos de derrame pleural derecho. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 9 g/dl, colesterol 320 mg/dl y proteínas en orina (+++). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Síndrome nefrótico. B. Síndrome nefrítico. C. Glomerulonefritis aguda. D. Nefritis aguda. E. Insuficiencia renal crónica.
110. ENAM 2005-02: Adolescente de 15 años de edad, presenta edema, con antecedente de haber sido tratada con rifampicina y AINEs durante dos semanas. Se diagnostica síndrome nefrótico. La biopsia renal detectó enfermedad de cambios mínimos (ECM). La probable etiología es: A. Nefritis intersticial inducida por AINEs B. Nefritis intersticial inducida por rifampicina C. Idiopática D. Enfermedad de Hodgkin E. Infección por VIH 111. ENAM 2008-07: Varón de 50 años de edad, que ingresa al Hospital por presentar un cuadro de disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clínico: PA 100/60 mmHg. Se detecta anasarca y signos de derrame pleural derecho. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 9g/dL, colesterol 320 mg/dL y proteínas de orina (+++). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Síndrome nefrótico B. Síndrome nefrítico C. Glomerulonefritis aguda D. Nefritis aguda
ENFERMEDADES METABOLICAS GENERALIDADES
112. ENARM 2001-36 ¿Cuál es la manifestación inicial de la nefropatía diabética? A. Microalbuminuria B. Creatinina elevada C. Edema maleolar D. Hiperfiltracion glomerular E. Uremia 113. Marcar lo correcto con respecto a nefropatía diabética: A. La hiperfi ltración se da en los pacientes hipertensos sistémicos B. La progresión es más rápida en la diabetes tipo 2 C. La diabetes tipo 2 cursa con riñones pequeños D. Es más frecuente en diabetes tipo 1 E. La nefropatía establecida cursa con microalbuminuria 114. La lesión que se encuentra con más frecuencia en la nefropatía diabética es: A. Glomeruloesclerosis difusa B. Glomérulo nodular C. Necrosis papilar D. Nefritis intersticial E. Amiloidosis secundaria DIAGNOSTICO
115. ENAM 2010-54: Mujer de 28 años que acude a consulta por cuadro agudo de artralgias, fiebre, náuseas y vómitos. Al examen presenta edemas (+/+++), PA 180/110 mmHg, el estudio de orina muestra proteínas 3(+), abundantes
QX MEDIC glóbulos rojos crenados, cilindros hemáticos, leucocitarios y granulosos. Urea: 80 mg/dl, Creatinina 3 mg/dl y complemento C3 y C4 bajos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Pielonefritis aguda B. Síndrome nefrótico C. Nefritis lúpica D. Nefritis tubulointersticial E. Nefropatía por IgA
BANCO NEFROLOGÍA C. No se asocia comúnmente a infecciones por Shigella, Salmonella, Escherechia, coli y neumococo. D. No se observa en infecciones por Bartonella. E. No se presenta en infecciones virales como Echo, Coxsackie, Epstein-Barr, gripe y varicela DIAGNOSTICO
119. Un niño de 4 años presenta IRA y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnostico probable es: A. GMN aguda B. Fracaso renal agudo isquémico C. Trombosis de las venas renales D. Síndrome urémico-hemolítico E. Insufi ciencia renal hemoglobinurica
TRATAMIENTO
116. ¿Cuál será entre los siguientes, el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con DM2, más hipertensión arterial y proteinuria?: A. Atenolol B. Amlodipino C. Hidroclorotiacida D. Losartan E. Enalapril
120. ENAM 2005-61: Paciente de 1 año de edad, desde hace 3 días presenta deposiciones líquidas, con moco, sin sangre, vómitos y fiebre. Desde hace un día los vómitos se han intensificado, presenta deposiciones con sangre, desarrolla palidez marcada y oliguria. La presunción diagnóstica es: A. Disentería por Shigella B. Intususcepción C. Disentería amebiana D. Divertículo de Meckel E. Síndrome urémico hemolítico
SINDROME UREMICO HEMOLITICO GENERALIDADES
117. Niño de 3 años ingresa al INSN por un Síndrome uremico-hemolitico, que apareció después de 3 días de diarrea sanguinolenta sin fi ebre. ¿Cuál es el agente causal más probable?: A. Rotavirus B. Yersinia enterocolitica O3 C. Giardia intestinalis D. Escherechia coli E. Áscaris lumbricoides
ITU GENERALIDADES
118. Señale lo CORRECTO con respecto al síndrome urémico-hemolítico: A. Es una enfermedad renal no sistémica. B. Se presenta después del uso de un inductor del interferon.
121. ENARM 2002-39 La alteración del sedimento urinario en la pielonefritis aguda se manifesta por: A. Cilindros granulosos y proteinuria B. Cilindros hialinos y leucocituria
C. Cilindros leucocitarios y piuria D. Cilindros hemáticos y leucocituria E. Cilindros hemáticos y proteinuria 122. ENAM 2012-73: Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de evolución . ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Klebsiella sp. B. Proteus mirabilis C. E. coli D. Pseudomona aeruginosa E. Estafilococo saprophyticus 123. ESSALUD 2004 En relación a la Infección Urinaria, indique cuál de los siguientes enunciados son factores predisponentes (Marque lo correcto): A. Sexo femenino B. Instrumentación de la Vía Urinaria C. Diabetes Mellitus D. Litiasis Urinaria. E. Todas. 124. ESSALUD 2004 La causa más frecuente de Pielonefritis aguda es: A. Cocos Grampositivos B. Estafilococos C. Estreptococos D. Enterococos E. Bacilos Entéricos Gramnegativo 125. ENARM 2015 La Pielonefritis Enfisematosa se presenta con mayor frecuencia en pacientes con: NEFRO A. Litiasis renal B. Desnutricin crnica C. Diabetes mellitus II D. Insuficiencia renal crnica E. Sindrome metabolico
QX MEDIC 126. La via mas frecuente de infección del tracto urinario es: A. Descendente canalicular. B. Ascendente canalicular. C. Hematógena. D. Linfática. E. Instrumentacion. 127. ¿Cuál es el germen más frecuente relacionado a litiasis renal? (URO) A. E.coli. B. Enterococo. C. Salmonella. D. Proteus. E. Gardenella
DIAGNOSTICO
128. ENAM 2005-53: El diagnóstico de infección urinaria a partir de una muestra por chorro medio de orina, lo da el crecimiento de: 5 A. 10 colonias por litro 3 B. 10 colonias por mL C. colonias por mL 3 D. 10 colonias por litro 2 E. 10 colonias por mL 129. ESSALUD 2011 La utilidad de la ecografía en la infección del tracto Urinario está en relación a la: A. Valoración reflujo vesicoureteral. B. ldéntificación de cicatrices renales. C. Demostración de la anatomía de riñones, uréteres, vejiga. D. ldentificación del riesgo de recurrencia. E. No debe indicarse en varones
BANCO NEFROLOGÍA 130. ENAM 2008-50: Mujer de 23 años de edad, con disuria desde hace 4 días. Recibió una dosis de cotrimoxazol, sin mejoría. Acude al hospital por presentar lumbalgia, náuseas, vómitos y fiebre. Examen físico: febril, mucosas orales secas. Abdomen: puntos renoureterales superior y medio positivos. Uroanálisis: leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: A. Cistitis aguda complicada B. Cistitis aguda no complicada C. Litiasis renal D. Pielonefritis aguda no complicada E. Pielonefritis recidivante 131. ENAM 2011-97: Puérpera de 12 horas presenta fiebre y puno percusión lumbar positivo. Examen de orina: piuria, bacteriuria. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Fiebre puerperal B. Litiasis renal no complicada C. Herpes zoster cronico D. Pielonefritis aguda E. Lumbociatalgia 132. ENAM 2012-67: Cuadro clínico de pielonefritis aguda: A. Puño percusión lumbar positiva y vómitos B. Polaquiuria y disuria C. Disuria y fiebre D. Dolor lumbar E. Fiebre y escalofríos TRATAMIENTO
133. ENARM 2000-28 El antibiótico de elección para el tratamiento de la infección urinaria en la gestante es A. Ceftriaxona B. Ampicilina C. Gentamicina
D. Norfloxacina E. Nitrofurantoína 134. ENAM 2004-70: La bacteriuria asintomática es una entidad que solo debe tratarse en pacientes: A. Ancianos B. Gestantes C. Menopáusicas D. Esplenectomizados E. Cirróticos
