ROL DEL FONOAUDIOLOGO EN PARKINSON
Los pacientes portadores de Mal de Parkinson en el curso de la enfermedad presentan alteración progresiva de habla, deglución y lenguaje, por lo que se diagnostica Disartria Hipocinética, Disfagia y Trastorno Cognitivo – Comunicativo respectivamente, que afectan en distintos grados de severidad su estado general y calidad de vida. La Fonoaudiología como disciplina científica en pacientes portadores de Mal de Parkinson, se encarga de la evaluación y terapia de estos trastornos. DEGLUCIÓN Fisiopatología de la deglución: o Reducido o alterado cierre labial. o Dificultad lingual para formar y controlar el bolo. o Movimiento de Rolling. o Falta de sensibilidad oral. o Alteraciones en los movimientos laterales y verticales de la mandíbula. o Falta de tensión bucal. o Reducido o desorganizado movimiento anteroposterior de la lengua. o Reflejo retardado. o Inadecuado cierre velo faríngeo. o Reducida elevación de la laringe. o Reducido o alterado cierre laríngeo (arqueamiento cordal). TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA DISFAGIA ESTRATEGÍAS DE INTERVENCIÓN: -Cambios posturales -Consistencia del alimento
Compensación
-Volumen del bolo -Maniobras deglutorias -Manejo ambiental
-Estimulación termal
Reactivación
-Programa de ejercicios -Control y manipulación del bolo
VOZ Y HABLA Voz: Según estudios entre un 89% (Logeman 1978) y un 40% (J. Gamboa et al 2001) de las personas con enfermedad de Parkinson, presentan alteraciones en la voz. Los cambios pueden observarse en: •
Intensidad (disminución de la sonoridad, monointensidad).
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Tono de la voz (monotonía o tono más bajo o más agudo).
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Voz áspera, soplada.
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Insuficiencia prosódica.
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Capacidad respiratoria.
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Rigidez laríngea con voz tensa y bloqueos al fonar.
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La voz tiende a desvanecerse al final de la emisión.
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Temblor vocal (53 % según algunos estudios).
Habla: Un paciente con la enfermedad de Parkinson, puede presentar las siguientes alteraciones en el habla, que en conjunto se denominan Disartria Hipocinética -Hipofonía. -Tendencia a una velocidad rápida y acelerada. -Imprecisión consonántica. -Reducida velocidad y articulación de los movimientos de la musculatura del habla. -Silencios inapropiados con breves y bruscas aceleraciones.
TRATAMIENTO Contenidos generales: -Procesos motores básicos. -Inteligibilidad y naturalidad.
Abordajes generales: -Capacidad respiratoria. -Discriminación auditiva (duración, velocidad, frecuencia, intensidad, etc.) -Hiperarticulación. -Estimulación y ayudas sensoriales. DEFICIT NEUROPSICOLÓGICO Se objetivan a través de diferentes pruebas neuropsicológicas realizadas a personas con enfermedad de Parkinson, una serie de déficits en diferentes funciones cognitivas, de diferente presentación en intensidad y globalidad en cada paciente. Aunque sin mostrar una relación totalmente directa, los problemas cognitivos suelen ir en paralelo con la progresión y gravedad de la enfermedad. Déficits observados: •
Lentificación en el procesamiento de la información
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Memoria (de trabajo)
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Atención (dificultades en la mantención activa y concentración durante tiempos prolongados)
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Función visuoespacial (no perciben bien las distancias, la posición relativa entre varios objetos, la visión en tres dimensiones, la claridad de las imágenes, mayor perseveración en las percepciones visuales)
Función ejecutiva: pueden presentar escasa flexibilidad mental, rigidez cognitiva, problemas para cambiar de estrategias rápidamente, tienden a la perseveración de ideas, presentan dificultades para manejar dos problemas a la vez, escasa creatividad, etc. ( Dorsolateral prefrontal-orbitario inferior y cingulado anterior circuito ganglios basales)
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Comunicación
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Demencias: Frontosubcortical, cortical y mixtas.
TRATAMIENTO •
Estimulación cognitiva
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Abordaje funcional de la comunicación
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Comunicación aumentativa-alternativa
Bibliografía: - MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Enfermedad de Parkinson. Santiago: Minsal, 2007 .
