ANAMNESE – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA Identificação Nome: Idade: Escolaridade:
Cor: Naturalidade: Religião:
Estado Civil: Procedência: Profissão:
Queixa Principal e Duração HPMA Interrogatório ginecológico: Histór História ia menstr menstrual ual (DUM, (DUM, idade idade da menarc menarca, a, duração duração do fluxo: fluxo: hipo/h hipo/hipe iperme rmenor norréi réia, a, interv intervalo alo do ciclo: ciclo: a/oli a/oligo( go(cicl ciclo>3 o>35d) 5d)/pol /polime imenor norréi réia(< a(<25d) 25d) (espani (espaniomen omenorr orréia éia=ci =ciclo clo>45d >45d). ). Ex: 13 4/28 4/28 (idade (idade,, duração duração e intervalo) intervalo),, quantidade-me quantidade-menorra norragia, gia, cor, cor, fluidez, fluidez, metrorragi metrorragia-sang a-sangrament ramentos os fora do ciclo, ciclo, spotting spotting (escape (escape menstrual em borra de café), sangramento pós menopausa, dismenorréia, idade da telarca, idade da menopausa, sintomas pré-menstruais, ingurgitamento mamário, mastalgia, distensão abdominal, dor do meio, TPM), dor (relação com o ciclo, hábito intestinal/urinário, fez tto Lesões, corrimentos (duração, quantidade, coloração (nata: cândida), odor (vaginose, piora com a relação e menstr menstruaçã uação; o; tricomo tricomona: na: odor+i odor+infl nflamaç amação) ão),, variaç variação ão com o ciclo ciclo menstr menstrual ual,, tratam tratament ento), o), cauter cauteriza izações ções (quantas, quando), pruridos (candida: disúria, arde), tumores, fístulas, prolapsos Antecedentes sexuais (idade da primeira relação sexual, métodos anticoncepcionais (MACs) e efeitos colaterais, número de parceiros, ritmo/frequência, DST, DST, libido, orgasmo, dispareunia, sinusorragia (sangramento à relação sexual), sexo oral, anal).
Sintom Sin tomas as mamári mamários os (sec (secre reçõ ções es - aspec aspecto to,, pus, pus, sangu sangue, e, gala galact ctor orréi réia, a, tumo tumore res, s, nódul nódulos os,, mast mastal algi gia, a, amamentações: Sintomas intestinais: Sintomas urinários: Anamnese Obstétrica DUM, cálculo da idade gestacional e DPP (Naegele: dia+7, mês-3, erro de 7 dias), vida sexual e uso de MAC pré-concepcional Sintomatologia: sangramentos (1otri: aborto, mola hidatiforme, gravidez ectópica; 2º e 3otri: placenta prévia, acreta), náuseas, hipersensilibilidade mamária, repugnância a odores e fumo, perversões do apetite, crises de lipotímia, vômitos (matutinos), polaciúria, sialorréia, contrações, movimentos fetais (a partir de 16ªs (multípara) e 18ª (primípara)), queda do ventre (~15 dias antes do parto: desafogo respiratório, com aba ixamento do abdome e polaciúria) Intercorrências clínico-cirúrgicas: recrudescimento de infecção urinária antiga, insuficiência cardíaca precoce, agravamento ou aparecimento de diabetes, hipertensão, hipertireoidismo, intercorrências cirúrgicas (apendicite aguda, torções de ovário e mioma, sofrimento isquêmico de mioma), rubéola, hepatite, lues materna,
toxoplasmose, HIV, CMV. - Aceitabilidade da atual gestação - Intervalo interpartal (+ que 10 anos do último parto, para o prognóstico comporta-se como primigesta)
Gestações Pregressas Antecedentes obstétricos (Gestações-G, partos-P, abortos-A, cesáreas-C, partos normais-PN, fórceps-F, filhos vivos-FV, filhos mortos-FM, data do último parto, data do último aborto, tipo de aborto: espontâneo/induzido, precoce/tardio, ameaça de aborto. Outras i ntercorrências na gestação : hipertensão e/ou diabetes gestacional, abortos precoces (antes da 12a semana) ou tardios (entre a 12a e a 20a semana, depois disso é parto), necessidade de curetagem, complicação com infecções, placenta prévia, RPM (rotura prematura de membranas ovulares), prematuridade, pósmaturidade. Intercorrências no parto: evolução do parto (dilatação, expulsão e dequitação), fase expulsiva demorada, hemorragia pós-parto, contrações ineficientes, indução, tipos de parto (cesárea/vaginal) Resultados perinatais: Adequação para idade gestacional Intercorrências no puerpério: infecções, alterações de deambu lação, tromboflebites, mastites, lactação.
IC Sintomas Gerais, pele, cabeça, olhos, ouvido, nariz, boca, garganta, laringe, pescoço, cardiovascular, respiratório, endócrino, locomotor, sistema nervoso, aparelho psíquico.
Antecedentes pessoais -parto (normal, cesárea, prematuridade), DNPM. -infância: lactação, deambulação, afeccções do sistema ósteo-articular, doenças contagiosas. -doenças: infecto-contagiosas (rubéola, hepatite, TB, DST), reumatismo, nefropatias agudas ou crônicas, hipertensão, diabetes, obesidade, convulsões, miocardiopatias, uropatias agudas e crônicas, corrimentos vaginais -cirurgias: gerais e em genitais-miomectomias conservadoras, correção de prolapso e fístulas vesico-vaginais, anestesias, curetagem, internações, tx sangue, vacinação, hábitos (tabagismo, alcoolismo, drogas, atividade física, higiene dentária, ocupações anteriores) -internações/anestesias (tipo) -tx sangue -acidentes/traumas -vacinação -Hábitos: tabagismo, alcoolismo, drogas, atividade física, ocupações anteriores. -Medicamentos utilizados: anti-hipertensivo, simpatomimético, corticóide, antibiótico, tranquilizantes, antidiabetogênicos orais, quimioterápicos, remédios para emagrecer. -Alergias
Condições de moradia: Condições sócio-econômicas: Antecedentes epidemiológicos: Antecedentes familiares: diabetes, hipertensão (essencial e gestacional), doenças genéticas, neoplásicas, infecto-contagiosas (hanseníase, TB, Chagas...), gemelaridade, cardiopatias congênitas, hemopatias,
malformações.
