ROTEIRO PARA ANAMNESE PSIQUIÁTRICA
1. Dados de identidade: Nome, idade, sexo, estado cii!, etnia, sit"a#$o con%"&a!, '(oced)ncia, nat"(a!idade, oc"'a#$o, (enda 'essoa! e *ami!ia( +em sa!(ios m-nimos, esco!a(idade, (e!i&i$o. /. Motios da '(oc"(a do t(atamento +o" da 0aixa os'ita!a(. 2. As'ectos do 'aciente: A'a()ncia, atit"de, *o(ma de se ex'(essa(, im'(ess$o ca"sada. 3. Sentimentos des'e(tados no ent(eistado(. 4. 5ist6(ia da doen#a o" '(o0!ema at"a! Anamnese s"0%etia, e o0%etia 7"ando *o( (ea!i8ada. 9(a" de con*ia0i!idade. a sit"a#$o at"a!: Desc(i#$o deta!ada dos sintomas a'(esentados 'e!o 'aciente no at"a! e'is6dio: *ase '(od(mica e in-cio, a inte(*e()ncia na ida di(ia, nas *"n#;es *isio!6&icas +sono, a!imenta#$o e sex"a!idade, nas (e!a#;es inte('essoais e no t(a0a!o< (e!a#$o o" n$o do in-cio do e'is6dio at"a! com eentos itais si&ni*icatios, o" desencadeantes.
0 Sit"a#$o 'assada: P(esen#a de e'is6dios ante(io(es da mesma doen#a o" de o"t(os '(o0!emas. T(atamentos ante(io(es, "so de 'sico*(macos e (es'osta, os'ita!i8a#;es 'si7"it(icas e (es"!tado de exames (ea!i8ados. Tentatias de s"ic-dio. c O"t(os '(o0!emas m=dicos: P(esen#a de doen#as *-sicas no '(esente e no 'assado. Medica#;es 7"e o 'aciente est "sando. >. 5ist6(ia 'essoa! e socia! a ?am-!ia de o(i&em: Desc(i#$o s"cinta dos 'ais: s"a oc"'a#$o, t(a#os ca(acte(o!6&icos mais sa!ientes, a ima&em '(edominante, 0em como a (e!a#$o do 'aciente com e!es, 'oss-eis in*!"encias am0ientais em t(a#os ca(acte(o!6&icos, "!ne(a0i!idades o" sintomas. N@me(o de i(m$os e a o(dem de nascimentos. Am0iente *ami!ia(, a!o(es =tnicos e c"!t"(ais, o *"ncionamento *ami!ia(, as condi#;es socioeconmicas. P(esen#a de c(ises *ami!ia(es. Antecedentes *ami!ia(es de doen#a menta!: de'(ess$o, 'sicoses e a!coo!ismo. Ca"sas de mo(te se conecidas. 0 Dados eo!"tios: (ee (es"mo dos as'ectos eo!"tios (e!eantes inc!"indo o deseno!imento 'sicomoto(, esco!a(idade, (e!acionamento socia!, ida a*etia e sex"a!, ist6(ia oc"'aciona! e !a8e( at= a data '(esente. Pe(sona!idade '(=ia: t(a#os ca(acte(o!6&icos mais ma(cantes, ano(ma!idades. c Bida *ami!ia( at"a!: A *am-!ia at"a!: com'anei(o+a, *i!os. Condi#;es
econmicas, !a8e(, c(ises, '(o0!emas '(esentes. Como o 'aciente ) os mem0(os de s"a *am-!ia e a si mesmo em s"a (e!a#$o com e!es. P(o0!emas !e&ais e c(iminais, *i!ia#$o (e!i&iosa e s"a im'o(tncia. . Exame do estado menta! ista&em dos sintomas a'(esentados o" (e!atados 'e!o 'aciente, 'e(ce0idos 'e!o 'si7"iat(a, en*e(mei(as e *am-!ia de aco(do com as *"n#;es 's-7"icas: consci)ncia, aten#$o, senso'e(ce'#$o, o(ienta#$o, mem6(ia, inte!i&)ncia, a*etiidade, 'ensamento, %"-8o c(-tico, cond"ta, !in&"a&em. ?"n#;es 'sico*isio!6&icas: sono a!imenta#$o, sex"a!idade. F. Exames com'!ementa(es: exame *-sico, ne"(o!6&ico e exames de !a0o(at6(io o" o"t(os exames. Testes 'sico!6&icos. G. Dia&n6stico G.1 H M"!tiaxia! +ide anexos a Eixo I Dia&n6stico 'ositio +DSM IB o" CID 1J 9(a" de ce(te8a: 1 a 2 e dia&n6sticos di*e(enciais. 0 Eixo II Dia&n6stico de 'e(sona!idade. Em candidatos a a!&"ma *o(ma de 'sicote(a'ia es'eci*ica( o ti'o de o(&ani8a#$o '(edominante de 'e(sona!idade: sadio, ne"(6tico, 0o(de(!ine o" 'sic6tico, !eando em conta os c(it=(ios de Ke(n0e(&. c Eixo III '(o0!emas *-sicos
d Eixo IB Est(esso(es 'sicossociais Esca!as de &(aidade de est(esso(es 'a(a ad"!tos e c(ian#as. e N-e! de ada'ta#$o '(=ia no @!timo ano esca!a 9A? G./ ?o(m"!a#$o 'sicodinmica Es'ecia!mente em candidatos a 'sicote(a'ia dinmica. Es'eci*ica#$o das (eas de *"ncionamento com'(ometidas, e s"a (e!a#$o com con*!itos 7"e se eidencia(am na ist6(ia do 'aciente, eno!endo s"as (e!a#;es inte('essoais at"ais e do 'assado. E!a0o(a#$o de "ma ex'!ica#$o 'sicodinmica '(ois6(ia 'a(a as di*ic"!dades do 'aciente. De*esas "ti!i8adas e "!ne(a0i!idades. As'ectos sadios da 'e(sona!idade +(ec"(sos do E&o. P(eis$o do ti'o de t(ans*e()ncia '(edominante 7"e se es'e(a ena a se( deseno!ida na (e!a#$o te(a')"tica. G.2 As condi#;es 'essoais do 'aciente 'a(a as di*e(entes *o(mas de 'sicote(a'ia. P(esen#a de so*(imento 's-7"ico, motia#$o, ca'acidade 'a(a esta0e!ece( "ma a!ian#a te(a')"tica e "m -nc"!o como te(a'e"ta, *oca!idade, ca'acidade de insi&t, n-e! de *"ncionamento '(=io. Ci(c"nstncias *ao(eis 'a(a inicia( o" n$o "m t(atamento. G.3 Psico*(macos "ti!i8ados ante(io(mente e (es'osta do 'aciente 1J. ista dos '(o0!emas. 11. P!ano de t(atamento:
Te(a'ia *a(maco!6&ica, 'sicote(a'ia, ECT, mane%o da *am-!ia, te(a'ia oc"'aciona! e socia!. 1/. Disc"ss$o do dia&n6stico '(inci'a! e das demais i'6teses dia&n6sticas. ANELOS: Es7"ema Psi7"it(ico M"!tiaxia! INSTRUMENTOS DA CID 1J I. S-nd(omes ?J ?4, ?>2 ?>G, Psi7"it(icas 9e(ais ?GJ ?GF II. Condi#;es de Deseno!imento a T(ansto(nos de ?>J ?>/ Pe(sona!idade Psico'ato!6&icos 0 Reta(do Menta! ?J?G Q.I c T(ansto(nos do Deseno!imento ?FJ ?FG Es'ec-*icos e 9ene(a!i8ados Ca'-t"!os o"t(os III. Condi#;es 7"e n$o o ? +B da ?-sicos ?-sicas C!assi*ica#$o Concomitantes N"c!ea( Sociais ista de Sit"a#;es IB. Sit"a#;es Psicossociais Psicossociais ano(mais +44 a Ano(mais >4 B. Inca'acita#;es C!assi*ica#$o a em a"toc"idado (eista ASPECTOS
EILOS
0 no t(a0a!o c nas (e!a#;es com a *am-!ia inca'acita#;es d nas (e!a#;es sociais em &e(a! Cate&o(ias Dia&n6sticas do Eixo B +ista e cate&o(i8a#$o das dis*"n#;es As (eas a conside(a( com'(eendem as se&"intes *"n#;es o" (e!a#;es: A. A"toc"idado: i&iene 'essoa!, a!imenta#$o, conse(a#$o da o(dem na mo(adia. . Oc"'a#$o: desem'eno es'e(ado como t(a0a!ado( (em"ne(ado, est"dante o" dono+a de casa. C. Re!a#;es com a *am-!ia: inte(a#$o com o cn%"&e, 'ais, *i!os e o"t(os *ami!ia(es. D. Re!a#;es sociais em &e(a!: inte(a#$o com o"t(os indi-d"os o" &("'os
