PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT (HOSPITAL BYLAWS) BYLAWS) RUMAH SAKIT UMUM ………………………………………….. MUKADIMAH
1. LAT LATAR BE BELA LAKA KANG NG Guna mewujudkan good corporate governance governance da dan good clinic clinical al govern governanc ance e dipe diperl rluk ukan an berb berbag agai ai pera peratu tura ran n yang yang menunjang menunjang hal tersebut. tersebut. Berbagai Berbagai macam macam peraturan peraturan tersebut tersebut harus bersumber dari peraturan dasar yang lebih dikenal dengan sebutan ”Peraturan Internal Rumah Sakit atau Hospital Bylaws”, Bylaws”, yang didalamny didalamnya a berisi berisi Peratu Peraturan ran Internal Internal Krprasi rprasi (Corporate Bylaws) dan Peraturan Internal Sta! "edis (Medical Staf Bylaws). Bylaws). #ika Peraturan Peraturan Internal Krprasi Krprasi menyediakan menyediakan peta jalan (roadmap) (roadmap) bagi perasinalisasi rumah sakit agar tercipta pla tatakel tatakella la yang baik sebagai sebagai sebuah sebuah institusi institusi maka maka Peraturan eraturan Inter Internal nal Sta! Sta! "edis "edis menyed menyediak iakan an kerangk erangka a kerja kerja $ramework % agar tercipta pla tatakella klinik yang baik dimana seluruh sta! medis yang bergabung dengan rumah sakit dapat melaksanakan !ungsi pr!esinalnya dengan senantiasa berrientasi pada mutu dan keselamatan pasien (patie (patient nt saety saety)). &leh sebab itu peraturan internal tersebut harus bersi!at transparan, akuntabel, e!ekti! dan e'sien.
2. TUJUAN (sp (spit ital al By Byla law ws ini ini bert bertuj ujua uan n untu untuk k meng mengat atur ur bata batas s kewenangan, hak kewajiban dan tanggung jawab Pemilik melalui perwakilannya $)ewan Pengawas%, )ireksi selaku pengella dan Kmite, mite, Satuan Satuan,, serta serta Kelmp elmpk k Sta! Sta! "edis "edis yang yang terdap terdapat at di rumah rumah sakit sakit sehing sehingga ga tidak tidak terjad terjadii tumpan tumpang g tindih tindih tugas tugas dan !ungsi.
1
3.
MANFAAT *dapu dapun n man! man!aa aatt dari dari Perat eratur uran an Inte Intern rnal al Rumah umah Saki Sakitt $(spital Bylaws%, adalah+ . Sebagai Sebagai acuan Pemilik Pemilik dalam dalam melakuka melakukan n pengawasan. pengawasan. -. Sebagai Sebagai acuan bagi )irektur )irektur $)ir $)ireksi% eksi% dalam dalam mengella mengella dan menyusun kebijakan teknis perasinal. . Sebagai Sebagai sarana sarana menjamin menjamin e!ekti/itas e!ekti/itas,, e'siensi e'siensi dan mutu. mutu. 0. Sebagai Sebagai sarana sarana dalam dalam perlindun perlindungan gan hukum. hukum. 1. Sebagai Sebagai acuan acuan penyelesai penyelesaian an kn2i kn2ik. k.
2
3.
MANFAAT *dapu dapun n man! man!aa aatt dari dari Perat eratur uran an Inte Intern rnal al Rumah umah Saki Sakitt $(spital Bylaws%, adalah+ . Sebagai Sebagai acuan Pemilik Pemilik dalam dalam melakuka melakukan n pengawasan. pengawasan. -. Sebagai Sebagai acuan bagi )irektur )irektur $)ir $)ireksi% eksi% dalam dalam mengella mengella dan menyusun kebijakan teknis perasinal. . Sebagai Sebagai sarana sarana menjamin menjamin e!ekti/itas e!ekti/itas,, e'siensi e'siensi dan mutu. mutu. 0. Sebagai Sebagai sarana sarana dalam dalam perlindun perlindungan gan hukum. hukum. 1. Sebagai Sebagai acuan acuan penyelesai penyelesaian an kn2i kn2ik. k.
2
BUKU KESA KE SATU TU PERATURAN INTERNAL KORPORASI (CORPORATE BYLAWS) BYLAWS )
BAB I KETENTUAN UMUM Pasal 1 )alam Peraturan Internal Rumah Sakit $Hospital Bylaws% Bylaws% ini yang dimaksud dengan + Pea!" !"a a# # $e" $e"#% #%a# a#&' &'"# "#%a %a#& #&a# a# . Pea adalah segala ketentu etentuan an yang yang berka berkaita itan n dengan dengan pelaya pelayanan nan kesehat esehatan an yang berlaku di Indnesia3 Pea!" !"a a# # I# I#!e !e# #al al R" R"a a Sa Sa*+ *+!! ( Hospi Hospital tal Byla Bylaws) ws) -. Pea adalah aturan dasar yang mengatur tata cara penyelengg penye lenggaraa araan n rum rumah ah sakit meli meliputi puti pera peraturan turan inter internal nal krprasi krp rasi dan peraturan internal sta! medis3 Pea!" !"a a# # I# I#!!e e#a #all K, ,$, $,a as+ s+ (C (Cor orpo pora rate te By Byla laws ws)) . Pea adalah aturan yang mengatur tata kella krprasi rumah sakit $corpo corporate rate gove governanc rnance e% un untu tuk k men enin ingk gkat atk kan da dan n menjaga kinerja rumah sakit3 0. Pea!"a# I#!e#al S!a- Me%+s (Medical Sta Bylaws) adalah ada lah atu aturan ran yan yang g men mengat gatur ur tat tata a kel ella la kli klinis nis $clinical governance%% untuk menjaga pr!esinalisme sta! medis di governance rumah sakit3 R"a Sa*+! Sa*+! ...... ......... ...... ...... ..... ..... ... adal 1. R"a adalah ah ruma rumah h saki sakitt yang yang rganisasinya diatur dalam Keputusan 44444.. 5. Pe+l+* adalah adalah pemili pemilik k Rumah umah Sakit Sakit ...... ......... ....... ....... ...... ...., ., yaitu yaitu Kementerian Kementerian Kesehatan RI, dibawah )irektrat #enderal Bina 6paya Kesehatan3 7. Ba%a# Laa#a# U" (BLU) adal adalah ah ins instans ansi di lingkungan lingkungan pemerinta pemerintah h yang dibentuk dibentuk untuk untuk memberik memberikan an pelayanan pelayanan kepada kepada masyarak masyarakat at berupa berupa penyediaan penyediaan barang barang dan8 atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada prinsip e'siensi dan prdukti/itas3
3
9. De/a# Pe#&a/as adalah )ewan Pengawas Rumah Sakit yang merupakan suatu unit nn struktural yang bersi!at independen dan keanggtaannya terdiri dari unsur pemilik rumah sakit, rganisasi pr!esi, assiasi perumahsakitan, dan tkh masyarakat yang bertanggung jawab kepada pemilik Rumah Sakit3 :. Pe#&el,la adalah pengella Rumah Sakit, dalam hal ini adalah pimpinan8 manajemen puncak Rumah Sakit yang menjalankan !ungsi manajemen dan bertanggung jawab terhadap kinerja perasinal Rumah Sakit, adalah )irektur 6tama Rumah Sakit3 ;. D+e*!" U!aa adalah pejabat struktural tertinggi $eseln II.a% di Rumah Sakit, yaitu seserang yang diangkat leh .................. untuk menjadi pimpinan dan bertanggung jawab atas pengellaan rumah sakit yang dipimpinnya3 . D+e*!" adalah pejabat struktural $eseln II.b% di Rumah Sakit yang diangkat leh .................. untuk membantu )irektur 6tama dalam mengella rumah sakit sesuai dengan bidang tugasnya3 -. K,+!e Me%+* adalah perangkat rumah sakit untuk menerapkan tata kella klinis $clinical governance% agar sta! medis dirumah sakit terjaga pr!esinalismenya melalui mekanisme kredensial, penjagaan mutu pr!esi medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin pr!esi medis3 . K,+!e Ke$ea/a!a# adalah Kmite Keperawatan Rumah Sakit, merupakan wadah kelmpk pr!esinal keperawatan yang mengkrdinasikan penegakan etika dan mutu keperawatan di Rumah Sakit3 0. K,+!e E!+* %a# H"*" adalah Kmite ungsinal yang bertugas melaksanakan Pemeriksaan Intern di lingkungan RS ..................... 5. D,*!e %a# D,*!e G+&+ adalah dkter, dkter spesialis, dkter gigi dan dkter gigi spesialis lulusan pendidikan kedkteran atau kedkteran gigi baik di dalam maupun di
4
luar negeri yang diakui leh pemerintah RI sesuai dengan peraturan perundang=undangan, memiliki Surat ?anda Registrasi $S?R% dan Surat Ijin Praktik $SIP% yang sah, serta telah mendapatkan penempatan atau terikat perjanjian dengan Rumah Sakit dan leh karenanya diberi kewenangan untuk melakukan pelayanan dan8atau tindakan medis di Rumah Sakit3 10. S!a- Me%+s adalah Sta! "edis Rumah Sakit, yaitu dkter spesialis, dkter gigi spesialis, dkter, dkter gigi yang bekerja di bidang medis dalam jabatan !ungsinal, melakukan pelayanan secara purna waktu maupun paruh waktu di satuan kerja pelayanan di Rumah Sakit, serta telah disetujui dan diterima sesuai dengan aturan yang berlaku untuk menjalankan pr!esi masing=masing di Rumah Sakit. 9. Kel,$,* S!a- Me%+s $KSM% adalah satuan kerja !ungsinal di Rumah Sakit yang terdiri dari kelmpk dkter spesialis, dkter gigi spesialis, dkter dan dkter gigi, yang dikelmpkkan berdasarkan spesialisasi8keahlian8 kmpetensi yang sama, atau dengan cara lain berdasarkan pertimbangan khusus. :. Sa!"a# Kea Pelaa#a# adalah satuan kerja pelayanan nn=struktural yang menyediakan !asilitas dan menyelenggarakan kegiatan pelayanan dan8 atau tindakan medis kepada pasien di Rumah Sakit, antara lain rawat jalan, rawat darurat, rawat inap, rawat intensi!, kamar perasi, dan penunjang medis3 -;. Pelaa#a# Me%+s adalah pelayanan kesehatan yang diberikan leh dkter dan dkter gigi sesuai dengan kmpetensi dan kewenangannya, yang dapat berupa pelayanan prmti!, pre/enti!, diagnstik, knsultati!, kurati! atau rehabilitati!. -. T+#%a*a# Me%+s adalah suatu tindakan kedkteran atau kedkteran gigi yang dilakukan terhadap pasien, baik untuk tujuan pre/enti!, diagnstik, terapeutik ataupun rehabilitati!3 --. Ke/e#a#&a# Kl+#+s (cli!ical pri"ile#e) adalah hak khusus serang sta! medis untuk melakukan sekelmpk pelayanan medis tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu peride tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis $clinical appointment %3
5
-. Pe#"&asa# *l+#+s (cli!ical appoi!t$e!t ) adalah penugasan kepada serang sta! medis untuk melakukan sekelmpk pelayanan medis dirumah sakit berdasarkan da!tar kewenangan klinis yang telah ditetapkan bagi sta! medis yang bersangkutan. -0. Ke%e#s+al adalah prses e/aluasi terhadap sta! medis untuk menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis $clinical privilege%. -1. Re*e%e#s+al adalah prses ree/aluasi terhadap sta! medis yang telah memiliki kewenangan klinis $clinical privilege% untuk menentukan kelayakan pemberian kewenangan klinis yang telah diberikan. -5. Telaa Ke$,-es+a# ( cli!ical appraisal) adalah telaah yang ditinjau dari segi pengetahuan $knowledge%, ketrampilan $skiil% dan perilaku $attitude%yang bersangkutan dibidang keahlian pr!esinya3 -7. D,*!eTe#a&a Kesea!a# P"#a a*!" adalah dkter8tenaga kesehatan purna waktu yang memberikan pelayanan medis secara purna waktu di RS .................... sesuai jam kerja yang ditentukan leh )ireksi3 -9. D,*!eTe#a&a Kesea!a# Pa" a*!" adalah dkter8tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan medis pada waktu tertentu yang disepakati bersama leh dkter8 tenaga kesehatan dan )ireksi3 -:. D,*!eTe#a&a Kesea!a# Ta" adalah dkter8tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan medis di RS .................... yang kehadirannya tidak terikat jadwal3 ;. D,*!e K,#!a* %a#a!a" D,*!e H,#,e adalah dkter atau dkter gigi yang diangkat dengan status tenaga kntrak dan8atau tenaga hnrer di Rumah Sakit, yang ditetapkan dengan Keputusan )irektur 6tama dengan masa kerja untuk jangka waktu tertentu3 . D,*!e Pe#a#&&"#& Ja/a4 Pelaa#a# (DPJP) adalah )kter Penanggung #awab Pasien Rumah Sakit merupakan dkter yang bertugas mengella rangkaian tata kella medis serang pasien5 -. D,*!e Pe#%+%+* Kl+#+s adalah jabatan yang mempunyai ruang lingkup, tugas, tanggung jawab, dan wewenang untuk
6
melakukan kegiatan pelayanan kesehatan8pelayanan medis, pengabdian masyarakat, pendidikan dkter dan dkter spesialis di Rumah Sakit Pendidikan serta melakukan penelitian guna pengembangan ilmu kedkteran leh Pegawai @egeri Sipil dengan hak dan kewajiban yang diberikan secara penuh leh pejabat yang berwenang3 . Pese!a D+%+* adalah peserta Prgram Pendidikan )kter Spesialis $PP)S%, yaitu dkter dan dkter gigi yang sedang mengikuti pendidikan dkter atau dkter gigi spesialis di Rumah Sakit3 0. Pe#%+%+*a# S+s!e Ma&a#& adalah sistem pendidikan yang dilaksanakan di Rumah Sakit dengan penekanan pada pelaksanaan pelayanan medis, dimana peserta didik didampingi leh tenaga pendidik dengan tanggung jawab sepenuhnya berada di tangan tenaga pendidik. BAB II IDENTITAS
Ba&+a# Pe!aa Ke%"%"*a# R"a Sa*+!
Pasal 2 Naa %a# Alaa! $% Rumah sakit ini bernama Rumah Sakit 6mum ................... $-% *lamat RS .................. adalah di #alan 44444.. $% RS4444.. merupakan pusat rujukan wilayah 4444 dan sekitarnya.
Pasal 3 Ke$e+l+*a# RS .................. adalah unit pelaksana teknis di lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indnesia dengan menerapkan Pla Pengellaan Keuangan Badan Aayanan 6mum $PPKBA6% yang berada dibawah dan bertanggung jawab kepada .................. melalui444...
7
Ba&+a# Ke%"a I%e#!+!as
Pasal 6 Kelas RS .................... merupakan Rumah Sakit 6mum Kelas 4. yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit, serta digunakan untuk pelayanan, pendidikan dan penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan pr!esi kedkteran dan pendidikan kedkteran berkelanjutan. Pasal 7 La4a#& $%Ag RS .................. adalah sebagai berikut+ $-%"akna lg sebagaimana dimaksud pada ayat $% diatas ialah+
Ba&+a# Ke%"a 8+s+9 M+s+9 Falsa-a9 %a# T""a#
Pasal : 8+s+ %a# M+s+ R"a Sa*+! .
Cisi RS .................... ; ……….<
-.
"isi RS .................... adalah ;...................................................................< a. "enyelenggarakan pelayanan kesehatan kmprehensi!, berdaya saing dan terjangkau leh semua lapisan masyarakat.
8
b. "endidik dan melatih Sumber )aya "anusia yang pr!esinal dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. c. "elaksanakan penelitian berbasis iptek kesehatan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. d. "engella keuangan secara transparan dan berbasis kinerja.
tersistem,
e!ekti!,
Pasal 0 Falsa-a R"a Sa*+! =,#!, saa Falsa-a RS .................. adalah + . BertaDwa kepada ?uhan Eang "aha
kehidupan
dan
nilainilai
luhur
. "enghargai pentingnya persatuan dan kerja sama. 0. "enjunjung keseimbangan dan kelestarian lingkungan. 1. Kebersamaan dalam kemajuan dan kesejahteraan.
Pasal 9 ?ujuan Rumah Sakit Fnth saja. T""a# RS .................. adalah + . ?erwujudnya pelayanan kesehatan prima dan paripurna yang memenuhi kaidah keselamatan pasien $patient saety %. -. ?erwujudnya pelayanan rumah sakit yang bermutu tinggi dengan tari! yang terjangkau bagi seluruh lapisan masyarakat.
9
. ?erwujudnya pengembangan berkesinambungan dan akuntabilitas bagi pelayanan kesehatan, pendidikan dan penelitian. 0. ?erwujudnya sumber daya manusia yang pr!esinal dan berrientasi kepada pelayanan pelanggan. 1. ?erwujudnya kesejahteraan yang adil dan merata bagi seluruh sumber daya manusia rumah sakit.
Bagian Ketiga @ilai=nilai dan "tt
Pasal : @ilai dan "tt
$%N+la+ > #+la+ yang dimiliki RS .................. adalah + $menunggu Renstra% $-%"tt RS .................... adalah % &ep'asa! A!da Adala &eped'lia! &a$i
B*B III )<*@ P<@G**S
Bagian Pertama Kedudukan dan Keanggtaan
Pasal ; Kedudukan
$%)ewan Pengawas Rumah Sakit dibentuk leh Pemilik Rumah Sakit. $-%)ewan Pengawas Rumah Sakit adalah suatu unit nn struktural yang bersi!at independen dan bertanggung jawab kepada pemilik Rumah Sakit.
10
Pasal Keanggtaan
$%Keanggtaan )ewan Pengawas Rumah Sakit berjumlah maksimal 1 $lima% terdiri dari $satu% rang ketua merangkap anggta dan 0 $empat% rang anggta. $-%Keanggtaan )ewan pengawas Rumah Sakit dapat terdiri dari unsur=unsur + a. Pemilik Rumah Sakit yaitu Pejabat Kementerian Kesehatan RI yang secara teknis membawahi Rumah Sakit3 b. Pejabat Kementerian Keuangan RI3 c. Pejabat Kementerian8 Instansi lain yang kegiatannya berhubungan dengan Rumah Sakit3 d. ?enaga ahli8 tkh masyarakat yang sesuai dengan kegiatan Rumah Sakit3 e. *ssiasi perumahsakitan3 dan !.
&rganisasi pr!esi3
$%*nggta )ewan Pengawas yang ditunjuk sebagai Ketua bertugas+ a. "emimpin semua pertemuan )ewan Pengawas3 4. "emutuskan berbagai hal yang berkaitan dengan prsedur dan tatacara yang tidak diatur dalam Peraturan Internal Rumah Sakit melalui Rapat )ewan Pengawas3 ?. Bekerja sama dengan Pengella untuk menangani berbagai hal mendesak yang seharusnya diputuskan dalam rapat )ewan Pengawas. Bilamana rapat )ewan Pengawas belum dapat diselenggarakan, maka ketua dapat memberikan wewenang pada )irektur 6tama untuk mengambil segala tindakan yang perlu sesuai dengan situasi saat itu3 %. "elaprkan pada rapat rutin berikutnya perihal tindakan yang diambil sebagaimana dimaksud pada ayat $% huru!
11
c di atas, disertai dengan penjelasan yang terkait dengan situasi saat tindakan tersebut diambil. (6) 6ntuk mendukung kelancaran pelaksanaan tugas )ewan Pengawas, )irektur 6tama Rumah Sakit dapat mengangkat serang Sekretaris )ewan Pengawas dengan persetujuan )ewan Pengawas. (7) Sekretaris )ewan Pengawas sebagaimana dimaksud pada ayat $0% bertugas menyelenggarakan kegiatan administrasi dalam rangka membantu kegiatan )ewan Pengawas. (:) Sekretaris )ewan Pengawas sebagaimana dimaksud pada ayat $0% bukan merupakan anggta )ewan Pengawas dan tidak dapat bertindak sebagai )ewan Pengawas.
Pasal Pengangkatan )ewan Pengawas
$% )ewan Pengawas diangkat dan diberhentikan leh .................. dengan surat keputusan setelah mendapat persetujuan ................... $-%"asa jabatan )ewan Pengawas ditetapkan selama 1 $lima% tahun dan dapat diangkat kembali untuk $satu% kali masa jabatan berikutnya.
Pasal
Persyaratan menjadi perrangan yang +
)ewan
Pengawas
adalah
rang=
a.
Berkewarganegaraan Indnesia.
b.
"emiliki dedikasi, memahami masalah= masalah yang berkaitan dengan Rumah Sakit dan dapat menyediakan waktu yang cukup untuk melaksanakan tugasnya3
c.
"ampu melaksanakan perbuatan hukum dan tidak pernah dinyatakan pailit atau tidak pernah menjadi anggta Pengella, Kmisaris atau )ewan Pengawas yang
12
dinyatakan bersalah sehingga menyebabkan suatu rumah sakit dinyatakan pailit, atau rang yang tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana yang merugikan negara.
Pasal 0 Pemberhentian )ewan Pengawas
$%)ewan Pengawas diberhentikan leh .................. sesuai kewenangannya, setelah masa jabatannya berakhir. $-%)ewan Pengawas dapat diberhentikan sebelum habis masa jabatannya leh .................. atas persetujuan .................., apabila berdasarkan kenyataan pejabat tersebut terbukti+ a. ?idak melaksanakan tugasnya dengan baik3 b. ?idak melaksanakan ketentuan peraturan perundang= undangan dan peraturan8 kebijakan tentang pendirian Rumah Sakit3 c. ?erlibat dalam tindakan yang merugikan Rumah Sakit3 d. )ipidana penjara karena dipersalahkan melakukan perbuatan pidana kejahatan dan8 atau kesalahan yang berkaitan dengan tugasnya melaksanakan pengawasan Rumah Sakit3 atau e. Berhalangan tetap. $% )alam hal terjadi keksngan jabatan ketua dan anggta ditengah suatu masa kepengurusan )ewan Pengawas, maka dapat diangkat serang ketua8 sekretaris8 anggta pengganti leh .................. untuk sisa masa jabatan hingga saat penetapan susunan )ewan Pengawas berikutnya.
Bagian Kedua ?ugas, Kewajiban dan ewenang
Pasal 1 ?ugas )ewan Pengawas
13
$%)ewan Pengawas mempunyai tugas sebagai berikut+ a. "elakukan pengawasan terhadap pengurusan Rumah Sakit yang meliputi pelaksanaan RB*, Rencana Strategis dan ketentuan peraturan perundang=undangan yang berlaku3 b. "emantau kualitas pelayanan Rumah Sakit3 c. "engawasi pelaksanaan kendali mutu dan kendali biaya3 (2) )ewan Pengawas secara berkala, paling sedikit $satu% kali dalam satu semester dan8atau sewaktu=waktu melaprkan pelaksanaan tugasnya kepada .................. dan ...................
Pasal 5 Kewajiban )ewan Pengawas
)ewan Pengawas dalam melakukan tugasnya berkewajiban+ a. "emberikan pendapat dan saran kepada .................. dan .................. mengenai RB* yang diusulkan leh )irektur rumah sakit3 4. "engikuti perkembangan kegiatan Rumah Sakit, memberikan pendapat dan saran kepada .................. dan .................. mengenai setiap masalah yang dianggap penting bagi pengurusan Rumah Sakit3 ?. "emberikan nasihat kepada Pengella dalam melaksanakan pengurusan Rumah Sakit3 %. "eminta keterangan kepada Pengella pemeriksaan atau hasil pelaksanaan Pemeriksaan Intern Rumah Sakit3
terhadap hasil tugas Satuan
e. "elaprkan dengan segera kepada .................. dan .................. apabila terjadi gejala menurunnya kinerja Rumah Sakit3 -. "elakukan hal=hal lain yang dianggap perlu sebagaimana diatur dalam Peraturan Perundang=undangan dan Peraturan Pendirian Rumah Sakit.
14
Pasal 7 ewenang )ewan Pengawas
)alam melaksanakan tugas dan kewajibannya, )ewan Pengawas mempunyai wewenang sebagai berikut+ a. "elihat buku=buku, surat=surat dan dkumen=dkumen lainnya, serta memeriksa kas untuk keperluan /eri'kasi dan memeriksa kekayaan Rumah Sakit3 4. "eminta penjelasan dari Pengella dan8 atau pejabat lainnya dengan sepengetahuan )irektur 6tama mengenai segala persalan yang menyangkut pengurusan dan pengellaan Rumah Sakit3 ?. "eminta Pengella dan8 atau pejabat lainnya dengan sepengetahuan )irektur 6tama untuk menghadiri rapat )ewan Pengawas3 %. "enghadiri rapat )irektur dan memberikan pandangan= pandangan terhadap hal=hal yang dibicarakan3
Pasal 9 Biaya
Segala biaya yang diperlukan dalam rangka pelaksanaan tugas )ewan Pengawas dibebankan kepada Rumah Sakit, dan dimuat dalam Rencana Bisnis *nggaran $RB*% Rumah Sakit.
Bagian Ketiga Rapat
Pasal : Rapat )ewan Pengawas
(1) Rapat )ewan Pengawas adalah rapat yang diselenggarakan leh )ewan Pengawas untuk membahas
15
hal=hal yang dianggap perlu dalam melakukan kegiatan pengawasan dan memberikan nasehat kepada Pengella. (2) Rapat )ewan Pengawas terdiri dari + a.
Rapat Rutin
4.
Rapat Khusus
?.
Rapat ?ahunan
Pasal -; Rapat Rutin
(1)Rapat rutin adalah setiap rapat terjadual yang diselenggarakan )ewan Pengawas yang bukan termasuk rapat tahunan dan rapat khusus. (2)Rapat rutin merupakan rapat krdinasi yang dianggap perlu untuk mendiskusikan, mencari klari'kasi atau alternati! slusi berbagai masalah di Rumah Sakit. (3)Rapat rutin dilaksanakan paling sedikit sepuluh kali dalam setahun dengan inter/al tetap pada waktu dan tempat yang ditetapkan leh )ewan Pengawas. (6)6ndangan rapat rutin disampaikan leh Sekretaris )ewan Pengawas kepada peserta rapat paling lambat $ tiga % hari sebelum rapat rutin dilaksanakan. (7)Setiap undangan rapat yang disampaikan leh Sekretaris )ewan Pengawas sebagaimana diatur dalam ayat $0% harus melampirkan + a.
$satu% salinan agenda3
4.
$satu% salinan risalah rapat rutin yang lalu3
?.
$satu% salinan risalah rapat khusus yang lalu $ bila ada %.
Pasal - Rapat khusus
(1) Rapat khusus adalah rapat yang diselenggarakan leh )ewan Pengawas untuk menetapkan kebijakan atau hal=hal
16
khusus yang tidak termasuk dalam rapat rutin maupun rapat tahunan.
(2) )ewan Pengawas mengundang untuk rapat khusus dalam hal + a. *da permasalahan penting yang harus segera diputuskan3 atau 4. *da permintaan yang ditandatangani leh paling sedikit tiga rang anggta )ewan Pengawas. (3) 6ndangan rapat khusus disampaikan leh Sekretaris )ewan Pengawas kepada peserta rapat paling lambat -0 $dua puluh empat% jam sebelum rapat khusus diselenggarakan. (6) 6ndangan rapat khusus pertemuan secara spesi'k.
harus mencantumkan tujuan
(7) Rapat khusus yang diminta leh anggta )ewan Pengawas sebagaimana diatur dalam ayat $-% butir b di atas, harus diselenggarakan paling lambat 7 $tujuh% hari setelah diterimanya surat permintaan tersebut.
Pasal -Rapat ?ahunan
(1) Rapat ?ahunan adalah rapat yang diselenggarakan leh )ewan Pengawas setiap tahun, dengan tujuan untuk menetapkan kebijakan tahunan perasinal Rumah Sakit. (2) Rapat ?ahunan diselenggarakan sekali dalam satu tahun. (3) )ewan Pengawas menyiapkan dan menyajikan lapran umum keadaan Rumah Sakit, termasuk lapran keuangan yang telah diaudit. (6) 6ndangan rapat tahunan disampaikan leh Sekretaris )ewan Pengawas kepada peserta rapat paling lambat 0 $empat belas% hari sebelum rapat tahunan diselenggarakan.
Pasal -
17
6ndangan Rapat
Setiap rapat dinyatakan sah hanya bila undangan telah disampaikan sesuai aturan, kecuali seluruh anggta )ewan Pengawas yang berhak memberikan suara menlak undangan tersebut.
Pasal -0 Peserta Rapat
Setiap rapat, selain dihadiri leh Ketua, Sekretaris dan *nggta )ewan Pengawas serta )irektur 6tama, juga dihadiri leh )irektur lainnya dan apabila diperlukan sesuai dengan agenda rapat, Kmite "edik dan pihak lain yang ada di lingkungan Rumah Sakit atau dari luar lingkungan Rumah Sakit.
Pasal -1 Pejabat Ketua
(1))alam hal Ketua )ewan Pengawas berhalangan hadir dalam suatu rapat, maka bila kurum telah tercapai, *nggta )ewan Pengawas dapat memilih Pejabat Ketua untuk memimpin rapat. (2)Pejabat Ketua sebagaimana dimaksud dalam ayat $% berkewajiban melaprkan hasil keputusan rapat kepada Ketua )ewan Pengawas pada rapat berikutnya.
Pasal -5 Kurum
18
(1) Rapat )ewan Pengawas hanya dapat dilaksanakan bila kurum tercapai. (2) Kurum memenuhi syarat apabila dihadiri leh $tiga% rang dari seluruh anggta )ewan Pengawas. (3) Bila kurum tidak tercapai dalam waktu setengah jam dari waktu rapat yang telah ditentukan, maka rapat ditangguhkan untuk dilanjutkan pada suatu tempat, hari dan jam yang sama minggu berikutnya. (6) Bila kurum tidak juga tercapai dalam waktu setengah jam dari waktu rapat yang telah ditentukan pada minggu berikutnya, maka rapat segera dilanjutnya dan segala keputusan yang terdapat dalam risalah rapat disahkan dalam rapat )ewan Pengawas berikutnya.
Pasal -7 Risalah Rapat
(1) Penyelenggaraan setiap risalah Rapat )ewan Pengawas menjadi tanggung jawab Sekretaris )ewan Pengawas. (2) Risalah Rapat )ewan Pengawas harus disahkan dalam waktu maksimal tujuh hari setelah rapat diselenggarakan, dan segala putusan dalam risalah rapat tersebut tidak bleh dilaksanakan sebelum disahkan leh seluruh *nggta )ewan Pengawas yang hadir.
Pasal -9 Pemungutan Suara
(1) Setiap masalah yang diputuskan melalui pemungutan suara dalam Rapat )ewan Pengawas ditentukan dengan mengangkat tangan3 atau bila dikehendaki leh para *nggta )ewan Pengawas, pemungutan suara dapat dilakukan dengan amplp tertutup. (2) Putusan Rapat )ewan Pengawas didasarkan pada suara terbanyak setelah dilakukan pemungutan suara.
19
(3))alam hal jumlah suara yang diperleh adalah sama, maka ketua berwenang untuk menyelenggarakan pemungutan suara yang kedua kalinya. (6)Suara yang diperhitungkan hanyalah suara anggta )ewan Pengawas yang hadir pada rapat tersebut. Pasal -: Pembatalan Putusan Rapat
(1) )ewan Pengawas dapat merubah atau membatalkan setiap putusan yang diambil pada Rapat Rutin atau Rapat Khusus sebelumnya, dengan syarat bahwa usul perubahan atau pembatalan tersebut dicantumkan dalam pemberitahuan atau undangan rapat sebagaimana ditentukan dalam Peraturan Internal Rumah Sakit ini. (2) )alam hal usul perubahan atau pembatalan putusan )ewan Pengawas tidak diterima dalam rapat tersebut, maka usulan ini tidak dapat diajukan lagi dalam kurun waktu $tiga% bulan terhitung sejak saat ditlaknya usulan.
B*B IC )IR
Bagian Pertama Pengangkatan, "asa Kerja, Pemberhentian dan Persyaratan
Pasal ;
(1) Pengellaan, pengurusan dan pelaksanaan kegiatan Rumah Sakit secara keseluruhan dilakukan leh $satu% rang )irektur 6tama dan dan $tiga% rang )irektur. (2) )irektur sebagaimana dimaksud dalam ayat $%, terdiri dari $satu% rang )irektur "edis dan Keperawatan, $satu%
20
rang )irektur 6mum, S)" dan Pendidikan, serta $satu% rang )irektur Keuangan. (3) )irektur 6tama dan )irektur bertanggung jawab kepada .................. c8D )irektur #enderal Bina 6paya Kesehatan dalam hal pengellaan dan pengawasan rumah sakit beserta !asilitasnya, sumber daya manusia dan sumber daya terkait. (6) )irektur 6tama dan )irektur bertugas untuk melaksanakan kebijakan pengellaan Rumah Sakit setelah ditetapkan leh Pemilik sesuai dengan ketentuan dalam peraturan perundangan=undangan dan peraturan kebijakan serta segala ketentuan umum yang berlaku, dan berbagai aturan dalam Peraturan Internal Rumah Sakit ini, serta memperhatikan hasil pelaksanaan tindakan8 audit yang dilaksanakan leh Kmite "edik dan Satuan Pemeriksaan Intern di Rumah Sakit. (7) ?ugas pkk, !ungsi, wewenang dan tanggung jawab )irektur 6tama dan )irektur ditentukan leh .................. dan diperinci dalam suatu uraian tugas secara tertulis dalam &rganisasi dan ?ata Aaksana Rumah Sakit. (:) )irektur 6tama dan wewenang untuk +
)irektur
mempunyai
tugas
dan
a. "emimpin dan mengella Rumah Sakit sesuai dengan tujuan Rumah Sakit dengan senantiasa berusaha meningkatkan daya guna dan hasil guna. 4. memelihara dan mengella kekayaan Rumah Sakit. ?. "ewakili dan bertindak untuk kepentingan dan atas nama Rumah Sakit, baik di dalam maupun di luar Pengadilan setelah berkrdinasi dengan )irektrat #enderal Bina 6paya Kesehatan. %. "elaksanakan kebijakan pengembangan usaha dalam mengella Rumah Sakit sebagaimana yang telah digariskan leh Pemilik. e. "enetapkan kebijakan manajerial8 perasinal Rumah Sakit. -. "enyiapkan Rencana Strategis Bisnis #angka Panjang dan Rencana Bisnis dan *nggaran Rumah Sakit.
21
&. "engadakan dan memelihara pembukuan serta administrasi Rumah Sakit sesuai dengan kelaHiman yang berlaku bagi rumah sakit. . "engusulkan &rganisasi dan ?ata Kerja Rumah Sakit lengkap dengan susunan jabatan, uraian jabatan dan rincian tugasnya. +. "engangkat dan memberhentikan tenaga nn P@S sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. . "enetapkan hal=hal yang berkaitan dengan hak dan kewajiban tenaga nn P@S sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. *. "enyiapkan lapran tahunan dan lapran berkala.
Pasal Pengangkatan, "asa Kerja dan Pemberhentian )irektur 6tama dan )irektur
(1) )irektur 6tama dan )irektur diangkat dan diberhentikan leh .................. selaku Pemilik. $-% Aamanya masa jabatan dimaksud pada ayat $% merupakan kewenangan sepenuhnya dari pemilik rumah sakit3 $% )irektur 6tama dan )irektur dapat diberhentikan sebelum habis masa jabatannya apabila berdasarkan kenyataan yang bersangkutan + a. ?idak melaksanakan tugas dengan baik3 b. ?idak melaksanakan ketentuan peraturan perundang= undangan yang berlaku3 c. ?erlibat dalam tindakan yang merugikan Rumah Sakit3 d. )ipidana penjara karena dipersalahkan melakukan perbuatan pidana, kejahatan dan8atau kesalahan yang bersangkutan dengan pengurusan Rumah Sakit. $0%Pemberhentian dengan alasan sebagaimana dimaksud pada ayat $%, diberitahukan secara tertulis
22
leh .................. kepada yang bersangkutan. $1%Pemberhentian karena alasan sebagaimana dimaksud dalam ayat $% huru! d, merupakan pemberhentian tidak dengan hrmat. $5%Kedudukan sebagai )irektur 6tama8 )irektur berakhir dengan dikeluarkannya keputusan pemberhentian leh .................. Rl.
Pasal Persyaratan "enjadi )irektur 6tama
Eang dapat diangkat menjadi )irektur 6tama adalah rang= perrangan yang + a.
b.
)irektur 6tama harus serang tenaga "edis yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan3 Berkewarganegaraan Indnesia3
c.
Berkelakuan baik serta memiliki dedikasi mengembangkan kinerja guna kemajuan Rumah Sakit3
d.
"ampu melaksanakan perbuatan hukum dan tidak pernah dinyatakan pailit atau menjadi anggta Pengella atau Kmisaris atau )ewan Pengawas yang dinyatakan bersalah menyebabkan suatu rumah sakit dinyatakan pailit3
e.
untuk
Berstatus Pegawai @egeri Sipil.
Pasal Persyaratan menjadi )irektur
Syarat untuk dapat diangkat menjadi )irektur adalah + a.
b.
Serang dkter atau dkter gigi atau sarjana pada bidang lain yang memenuhi kriteria keahlian, integritas, kepemimpinan, pengalaman dan pengetahuan dalam bidang perumahsakitan3 Berkelakuan
baik
dan
memiliki
dedikasi
untuk
23
mengembangkan pelayanan yang pr!esinal3 c.
Berstatus Pegawai @egeri Sipil3
Pasal 0 ?ugas Pkk dan >ungsi )irektur 6tama
(1) )irektur 6tama mempunyai tugas pkk untuk memimpin pelaksanaan tugas pengellaan rumah sakit sesuai dengan peraturan perundang=undangan yang berlaku. (2) )alam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam ayat $%, )irektur 6tama mempunyai !ungsi merumuskan kebijakan manajerial8 perasinal, perencanaan, pengrganisasian, penggerakan pelaksanaan, pemantauan8 mnitring dan e/aluasi pelaksanaan di bidang pelayanan medis, pelayanan penunjang medis dan nn medis, pelayanan dan asuhan keperawatan, pengellaan sumber daya manusia rumah sakit, pelayanan rujukan, pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan, penelitian dan pengembangan, administrasi umum dan keuangan, serta pelayanan umum. (3) )alam melaksanakan !ungsi sebagaimana dimaksud pada ayat $-%, )irektur 6tama dibantu leh )irektur.
Pasal 1 ?ugas Pkk dan >ungsi )irektur "edis dan Keperawatan
(1) )irektur "edis dan Keperawatan memimpin )irektrat "edis dan Keperawatan, berada dibawah dan bertanggung jawab kepada )irektur 6tama. (2) )irektur "edis dan Keperawatan mempunyai tugas melaksanakan pengellaan pelayanan medis, pelayanan keperawatan serta !asilitas medis dan keperawatan. (3) )alam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam ayat $-%, )irektur "edis dan Keperawatan menyelenggarakan !ungsi+
24
a. Penyusunan rencana penatalaksanaan pelayanan medis, keperawatan, serta !asilitas medis dan keperawatan Rumah Sakit3 4. Krdinasi dan pelaksanaan pelayanan medis, pelayanan keperawatan, serta !asilitas medis dan keperawatan Rumah Sakit3 ?. Pengendalian, pengawasan dan e/aluasi mutu pelayanan medis, pelayanan keperawatan, serta !asilitas medis dan keperawatan Rumah Sakit. %. Perencanaan, krdinasi, mnitring dan e/aluasi pengellaan instalasiinstalasi dibawah )irektrat "edis dan Keperawatan.
Pasal 5 ?ugas pkk dan >ungsi )irektur 6mum, Sumber )aya "anusia dan Pendidikan
(1) )irektur 6mum, S)" dan Pendidikan memimpin )irektrat 6mum, S)" dan Pendidikan, berada dibawah dan bertanggung jawab kepada )irektur 6tama. (2) )irektur 6mum, S)" dan Pendidikan mempunyai tugas melakukan pengellaan kegiatan pelayanan umum, sumber daya manusia, pelayanan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan. (3) )alam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam ayat $-%, )irektur 6mum, S)" dan Pendidikan menyelenggarakan !ungsi+ a. Penyusunan rencana kebutuhan dan penyediaan tenaga kesehatan dan tenaga nn kesehatan Rumah Sakit3 4. Krdinasi dan penatalaksanaan pelayanan umum, pengellaan sumber daya manusia, pelayanan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan3 ?. Pemantauan dan e/aluasi pelaksanaan kegiatan pelayanan umum, pengellaan sumber daya manusia, pelayanan pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan3
25
%. Perencanaan, krdinasi, mnitring dan e/aluasi pengellaan instalasiinstalasi di bawah )irektrat 6mum, Sumber )aya "anusia dan Pendidikan.
Pasal 7 ?ugas Pkk dan >ungsi )irektur Keuangan
(1) )irektur Keuangan memimpin )irektrat Keuangan, berada dibawah dan bertanggung jawab kepada )irektur 6tama. (2) )irektur Keuangan mempunyai tugas melakukan pengellaan keuangan rumah sakit yang meliputi penyusunan perencanaan dan e/aluasi anggaran, perbendaharaan dan mbilisasi dana serta akuntansi. (3) )alam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam ayat $-%, )irektur Keuangan menyelenggarakan !ungsi+ a. Penyusunan rencana anggaran, mbilisasi dana, serta akuntansi3 4. Krdinasi anggaran, akuntansi3
perbendaharaan,
dan pelaksanaan kegiatan perbendaharaan, mbilisasi
perencanaan dana, serta
?. Pengendalian, pengawasan dan e/aluasi pelaksanaan kegiatan perencanaan anggaran, perbendaharaan, mbilisasi dana, serta akuntansi3 %. Perencanaan, krdinasi, mnitring dan e/aluasi pengellaan instalasiinstalasi di bawah )irektrat Keuangan.
Pasal 9 Krdinasi antar )irektur 6tama dan )irektur $% )alam menjalankan tugas=tugasnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 7 ayat $-% maka )irektur 6tama dapat bertindak atas nama rumah sakit berdasarkan persetujuan )irektur lainnya. $-% )alam menjalankan tugas dan kewenangan sebagaimana dimaksud pada Pasal 7 ayat $-%, )irektur 6tama dapat
26
melaksanakan kepada +
sendiri
atau
menyerahkan
kekuasaan
a. Serang atau beberapa )irektur3 b. Serang atau beberapa rang Pejabat Rumah Sakit, baik secara sendiri maupun bersama=sama3 atau c. &rang atau badan lain, yang khusus ditunjuk untuk hal tersebut. $%*pabila salah satu atau beberapa )irektur berhalangan tetap menjalankan pekerjaannya atau apabila jabatan itu terluang dan penggantinya belum memangku jabatan, maka keksngan jabatan tersebut dipangku leh )irektur lainnya yang ditunjuk sementara leh ................... $0%*pabila semua )irektur berhalangan tetap melakukan pekerjaannya atau jabatan )irektur terluang seluruhnya dan belum diangkat penggantinya, maka pengellaan Rumah Sakit untuk sementara dijalankan leh )ewan Pengawas.
Bagian Kedua Rapat
Pasal : Rapat )irektur
(1)
Rapat )irektur adalah rapat yang diselenggarakan antara )irektur 6tama dan para )irektur untuk membahas hal=hal yang dianggap perlu dalam pelaksanaan tugas pengellaan Rumah Sakit .
(2)
Rapat )irektur diselenggarakan $satu% bulan sekali.
(3)
)alam rapat sebagaimana dimaksud dalam ayat $%, dibicarakan halhal yang berhubungan dengan kegiatan Rumah Sakit sesuai dengan tugas, kewenangan dan kewajiban masing=masing.
(6)
Keputusan Rapat )irektur diambil atas dasar musyawarah untuk mu!akat.
sekurangkurangnya
27
(7)
)alam hal tidak tercapai kata sepakat, maka keputusan diambil berdasarkan suara terbanyak.
(:)
6ntuk setiap rapat dibuat da!tar hadir dan risalah rapat leh salah serang )irektur peserta rapat selaku ntulis.
Pasal 0; Rapat )irektur )ewan Pengawas
(1) Rapat )irektur )ewan Pengawas adalah rapat yang diselenggarakan antara )irektur dan )ewan Pengawas untuk membahas masalah yang perlu diambil keputusan leh )irektur 6tama. (2) 6ndangan dari )irektur 6tama disampaikan secara tertulis dalam waktu 09 jam sebelumnya.
Pasal 0 Rapat )irektur Kmite Satuan Pemeriksaan Intern
Rapat )irektur Kmite adalah rapat yang diselenggarakan leh )irektur 6tama untuk pertemuan dengan Kmite Kmite dan Satuan Pemeriksaan Intern, guna membahas segala urusan terkait, termasuk kepr!esian medis dalam hubungannya dengan Rumah Sakit.
Pasal 0Rapat Rutin
Rapat Rutin adalah setiap rapat terjadual yang diselenggarakan antara )irektur 6tama dan )irektur dengan pejabat di lingkungan direktrat terkait untuk membahas masalah pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan dan mnitring e/aluasi.
28
Pasal 0 Rapat ?ahunan
Rapat ?ahunan adalah rapat yang diselenggarakan leh )irektur 6tama setiap tahun sekali.
Pasal 00 Rapat Khusus
Rapat Khusus adalah rapat yang diselenggarakan leh )irektur 6tama diluar jadual rapat rutin untuk mengambil putusan terhadap hal=hal yang dianggap khusus.
BAB 8 KOMITE DAN SATUAN PENGAAS
Bagian Kesatu 6mum
Pasal 01 $% Kmite adalah wadah nn struktural yang terdiri dari tenaga ahli atau pr!esi dibentuk untuk memberikan pertimbangan strategis kepada pimpinan rumah sakit dalam rangka peningkatan dan pengembangan pelayanan rumah sakit. $-% Pembentukan kmite di rumah sakit disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit yang terdiri dari Kmite "edik , Kmite
29
$1% Pembentukan dan perubahan jumlah dan jenis kmite ditetapkan leh )irektur 6tama rumah sakit setelah mendapat persetujuan dari )irektur #enderal Bina 6paya Kesehatan.
Pasal 05 $% ?iap=tiap Kmite yang terdapat di rumah sakit mempunyai !ungsi yang berbeda sesuai dengan !ungsi dan kewenangan yang ditetapkan leh )irektur 6tama Rumah Sakit. $-% Setiap Kmite akan dijabarkan dalam Bagian tersendiri sesuai dengan !ungsi dan kewenangannya pada Buku Kesatu Peraturan Internal Krprasi. $% Pengaturan mengenai Kmite "edik akan diatur secara khusus dalam bab tersendiri pada Buku Kedua Peraturan Internal Sta! "edis.
Ba&+a# Ke%"a K,+!e E!+* %a# H"*"
Pasal 07 Pengangkatan, "asa Kerja dan Pemberhentian Kmite
$%
*nggta Kmite
$-%
Aamanya masa jabatan *nggta Kmite
$%
*nggta Kmite
30
undangan yang berlaku3 c. ?erlibat dalam tindakan yang merugikan Rumah Sakit3 d. )ipidana penjara karena dipersalahkan melakukan perbuatan pidana, kejahatan dan atau kesalahan yang bersangkutan dengan kegiatan Rumah Sakit3 e. *danya kebijakan dari Pemilik Rumah Sakit3 $0% Pemberhentian dengan alasan sebagaimana dimaksud pada ayat $%, diberitahukan secara tertulis leh )irektur 6tama kepada anggta Kmite
Pasal 09
$%Kmite
dimaksud
a. "enyelenggarakan dan meningkatkan kmunikasi dalam aspek hukum dan etika pelayanan di RS .................. serta etika penyelenggaraan rganisasi RS .................., baik
31
internal maupun eksternal RS ..................3 b. "enyelenggarakan dan meningkatkan pengetahuan tentang aspek hukum dan etika pelayanan di RS .................. serta etika penyelenggaraan rganisasi RS .................. bagi petugas di RS ..................3 c.
"enyelenggarak an dan meningkatkan pengetahuan terkait dalam aspek hukum dan etika pelayanan di RS .................. serta etika penyelenggaraan rganisasi RS .................. terhadap masalah=masalah etika dan hukum di RS ..................3
$0%(asil pelaksanaan tugas dan !ungsi sebagaimana dimaksud dalam ayat $-% dan $% disampaikan secara tertulis kepada )irektur 6tama dalam bentuk lapran dan rekmendasi3 $1%Bahan pertimbangan berupa rekmendasi sebagaimana dimaksud pada ayat $0%, adalah berdasarkan penugasan dari )irektur 6tama. $5%Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanaan tugas Kmite
Ba&+a# Ke%"a K,+!e Ke$ea/a!a#
Pasal 0: Pengangkatan, "asa Kerja dan Pemberhentian Kmite Keperawatan
$%
*nggta Kmite Keperawatan diangkat dan diberhentikan leh )irektur 6tama RS .................. untuk masa jabatan tertentu.
32
$-%
Aamanya masa jabatan *nggta Kmite Keperawatan ialah selama 0 $empat% tahun3
$%
*nggta Kmite Keperawatan dapat diberhentikan pada masa jabatannya apabila berdasarkan kenyataan anggta Kmite Keperawatan+ a. ?idak melaksanakan tugas dengan baik3 b. ?idak melaksanakan ketentuan peraturan perundang= undangan yang berlaku3 c. ?erlibat dalam tindakan yang merugikan Rumah Sakit3
d. )ipidana penjara karena dipersalahkan melakukan perbuatan pidana, kejahatan dan atau kesalahan yang bersangkutan dengan kegiatan Rumah Sakit3 e. *danya kebijakan dari Pemilik Rumah Sakit3 $0% Pemberhentian dengan alasan sebagaimana dimaksud pada ayat $%, diberitahukan secara tertulis leh )irektur 6tama kepada anggta Kmite Keperawatan yang bersangkutan3
Pasal 1;
$% Kmite Keperawatan bertanggung jawab kepada )irektur 6tama RS ..................3 $-% ?ugas secara terperinci dari Kmite Keperawatan adalah menyusun standar keperawatan $standar tenaga, !asilitas, dan standar pelayanan keperawatan%. a.
memberikan pertimbangan kepada )irektur 6tama dalam pembinaan, pengawasan dan penilaian mutu pelayanan keperawatan.
b.
"enyusun prgram pengembangan dan penelitian keperawatan.
c.
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan mutu asuhan keperawatan secara pr!esinal sesuai setandar yang ditetapkan.
d.
memberikan pertimbangan kepada )irektur 6tama RS4............ tentang penerimaan tenaga keperawatan
33
untuk berkerja di rumah sakit. e.
bertanggung pr!esi.
jawab
tentang
pelaksanaan
etika
$%)al $%)alam am mela melaks ksan anak akan an tuga tugasn snya ya seba sebaga gaim iman ana a dima dimaks ksud ud dalam ayat $-%, Kmite Kmite Kmite Keperawatan ber!ungsi+ a. memberik memberikan an pertimbang pertimbangan an kepada kepada )irektur )irektur 6tama 6tama dalam pembinaan pembinaan,, pengawasa pengawasan n dan penilaian penilaian mutu pelayanan keperawatan. b. "enyu enyus sun prg prgrram keperawatan.
peng engemba emban ngan gan
dan dan
penel enelit itia ian n
c. Bertan Bertanggu ggung ng jawab jawab terhad terhadap ap pelaks pelaksana anaan an mutu mutu asuhan asuhan keperaw eperawata atan n secara secara pr!e pr!esi sinal nal sesuai sesuai setand setandar ar yang yang ditetapkan. d. memb member erik ikan an pert pertim imba bang ngan an kepad epada a )ir )irektu ekturr 6tam 6tama a RS ........... ........... tentang tentang penerimaa penerimaan n tenaga tenaga keperaw keperawatan atan untuk untuk berkerja di rumah sakit. e. bertanggu bertanggung ng jawab tentang tentang pelaksan pelaksanaan aan etika etika pr!esi. pr!esi. $0%(asil pelaksanaan tugas dan !ungsi sebagaimana dimaksud dalam ayat $-% dan $% disampaikan secara tertulis kepada )irektur 6tama dalam bentuk lapran dan rekmendasi3 $1%Bah $1%Bahan an pert pertim imba bang ngan an beru berupa pa rekm ekmen enda dasi si seba sebaga gaim iman ana a dimaksud pada ayat $0%, adalah berdasarkan penugasan dari )irektur 6tama. $5%Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanaan tugas Kmite Keperawatan ditetapkan leh )irektur 6tama.
Ba&+a# Kee#a Sa!"a# Pee+*sa I#!e# (SPI)
Pasal 1 Pengangkatan, "asa Kerja dan d an Pemberhentian Pemberhenti an Satuan Satuan Pemeri Pemeriksa ksa Intern $ %
*nggta Satuan Pemeriksa Intern diangkat dan diberhentik diberhentikan an leh )irektur )irektur 6tama 6tama RS ...... ......... ...... ...... ...... ... untuk masa jabatan tertentu.
34
$-% $-%
Aama Aamany nya a mas masa a jab jabat atan an *ng *ngg gta ta Satua atuan n Pemer emeriiksa ksa Inter tern ialah selama 0 $empat% tahun3
$% $%
*nggt *ngg ta a Satuan Pemeriksa Intern dapa dapatt dibe diberrhent hentik ikan an pa da masa j a ba ta nny a apabila apabila berdasar berdasarkan kan kenyataa kenyataan n anggta anggta Satuan Satuan Pemer Pemeriks iksa a Intern+ a. ?idak ?idak melaks melaksanak anakan an tugas tugas dengan dengan baik3 baik3 b. ?idak ?idak melaksanak melaksanakan an ketentuan ketentuan peraturan peraturan perundan perundang= g= undangan yang berlaku3 berlaku3 c. ?erlibat dalam tindakan yang merugikan merugikan Rumah Rumah Sakit3 d. )ipid )ipidan ana a penj penjar ara a karen arena a dipe dipers rsal alah ahka kan n mela melaku kuka kan n perbuatan perbuatan pidana, pidana, kejahat kejahatan an dan atau kesalahan kesalahan yang bersangkutan dengan kegiatan Rumah Sakit3 e. *danya *danya kebijaka kebijakan n dari Pemilik Pemilik Rumah Rumah Sakit3
$0% Pembe Pemberh rhent entian ian dengan dengan alasan alasan sebagaim sebagaimana ana dimaks dimaksud ud pada ayat $%, diberitahukan secara tertulis leh )irektur 6tama kepada yang bersangkutan3 bersangkutan3
Pasal 1$%Sat $%Satua uan n Pemer emerik iksa saan an Inte Interrn )irektur 6tama RS ..................3
bert bertan angg ggun ungj gjaw awab ab
kepad epada a
$-%?ugas pkk Satuan Pemeriksan Intern adalah melaksanakan pemeriksa pemeriksaan an dan penilaian penilaian terhadap terhadap pelaksana pelaksanaan an kegiata kegiatan n semu semua a unsu unsurr di Rumah umah Saki Sakitt agar agar dapa dapatt berj berjal alan an sesu sesuai ai dengan rencana dan ketentuan yang berlaku3 $%)al $%)alam am mela melaks ksan anak akan an tuga tugasn snya ya seba sebaga gaim iman ana a dima dimaks ksud ud dalam ayat $-%, Satuan Pemeriksaan Intern ber!ungsi+ a. "ela "elaks ksan anak akan an peme pemeri riks ksaa aan8 n8au audi ditt keuan euanga gan n dan dan audi auditt manajemen perasinal3 b. "elak "elakuk ukan an identi identi'k 'kasi asi risik risik sebaga sebagaii upaya upaya memb membant antu u )ireksi mencegah terjadinya penyimpangan3 c. "emberikan knsultasi dan pembinaan tentang manajemen risik terkait dengan pengendalian intern3 d. "elakukan "elakukan krdinasi krdinasi dengan
35
pada ayat $-% dan $% disampaikan dalam bentuk lapran dan rekmendasi kepada )irektur 6tama. $1%Pelak $1%Pelaksan sanaan aan tugas tugas sebaga sebagaim imana ana dimaks dimaksud ud pada pada ayat ayat $%, adalah berdasarkan penugasan dari )irektur 6tama. $5%Ketentuan lebih lanjut mengenai pelaksanaan tugas Satuan Pemeriksan Internal ditetapkan leh )irektur 6tama.
36
BUKU KEDUA PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS ( M!"C#$ S%#&& B'$#S )
BAB … PENGORGANISASIAN STAF MEDIS FUNGSIONAL
Ba&+a# Kesa!" Kel,$,* S!a- Me%+s
Pasal .. ?ujuan dan pengrganisasian Kelmpk Sta! "edis $KS"% adalah agar Sta! "edis di Rumah sakit dapat Iebih menata diri dengan !kus terhadap kebutuhan pasien, sehingga menghasilkan pelayanan medis yang berkualitas, e'sien dan bertanggung jawab.
Pasal .. Secara administrati! manajerial, Kelmpk Sta! "edis $KS"% berada di bawah dan bertanggung jawab kepada )irektur "edik dan Keperawatan.
Pasal ..... $%Kelmpk Sta! "edis $KS"% merupakan rganisasi Sta! "edis yang terdiri dari )kter 6mum, )kter Spesialis, )kter Gigi, )kter Gigi Spesialis yang memberikan Pelayanan "edis di RS .....................
37
$-%KS" dibentuk dan ditetapkan leh )irektur 6tama yang dikelmpkkan berdasarkan keahlian dan8atau spesialisasi yang ada di Rumah sakit. $%6ntuk Kelmpk )kter 6mum, masuk dalam KS" "edik )asar dan untuk Kelmpk )kter Gigi dan )kter Gigi Speasialis masuk dalam KS" Gigi dan "ulut. $0%6ntuk Kelmpk )kter Spesialis, masuk dalam KS" sesuai dengan bidang spesialisasinya. $1%6ntuk Peserta Prgram Pendidikan )kter Spesialis $PP)S% masuk dalam KS" sesuai dengan spesialisasi yang sedang diikuti, sebagai anggta tidak tetap. $5%Pengrganisasian Sta! "edis bertujuan untuk sel governing dalam melakukan sel control dan sel discipline agar menghasilkan pelayanan medis yang berkualitas, e'sien dan bertanggung jawab . $7%KS" bukan merupakan menentukan kebijakan.
rganisasi
tnm
dalam
$9%KS" RS .................... terdiri dari + a. KS" Bedah3 b. KS" Ilmu Penyakit )alam3 c. KS" Ilmu Kesehatan *nak3 d. KS" Kebidanan dan Penyakit Kandungan3 e. KS" "ata3 !.
KS" ?(?=KA3
g. KS" Gigi dan "ulut3 h. KS" Sara! 3 i.
KS" #iwa3
38
j.
KS" Kuilt dan Kelamin3
k. KS" *nesthesilgi dan ?erapi Intensi!3 l.
KS" Radilgi3
m. KS" Patlgi Kilnik3 n. KS" Kedkteran >rensik3 . KS" Patlgi *natmi3 p. KS" "ikrbilgi Klinik3 r.
KS" Kardilgi J Kedkteran /askuler3
s. KS" &rthpaedi3 t.
KS" 6rlgi3
u. KS" Bedah Sara!3 /. KS" >armaklgi Klinik3 w. KS" "edik )asar3 dan . KS" Aainnya, sesuai perkembangan $:%Perubahan nama, penambahan dan pengurangan KS" dapat dilakukan sesuai peraturan yang belaku dan lebih lanjut diatur dalam kebijakan )irektur 6tama. $;% Ketua Kelmpk Sta! "edis adalah Sta! "edis yang dipilih dan diangkat untuk mengkrdinir *nggta KS". $% Ketua KS" diangkat leh )irektur 6tama.
Pasal .... $% Seluruh Sta! "edis baik bekerja purna waktu atau paruh waktu wajib menjadi *nggta KS".
39
$-% *nggta tetap KS", yaitu dkter dan dkter spesialis serta dkter gigi dan dkter gigi spesialis yang bekerja purna waktu di Rumah sakit. $% *nggta tidak tetap KS", yaitu dkter dan dkter spesialis serta dkter gigi dan dkter gigi spesialis yang berstatus sebagai dkter paruh waktu, dkter tamu dan Peserta Prgram Pendidikan )kter Spesialis $PP)S% di Rumah sakit. $0% Setiap KS" beranggtakan minimal - $dua% rang sta! medis, apabila kurang dari - $dua% rang, maka sta! medis yang besangkutan dapat bergabung dengan KS" lainnya. $1% Penempatan sta! medis kedalam KS" ditetapkan dengan surat keputusan )irektur 6tama atas usulan Kmite "edik dan KS" ?erkait. $5% Setiap KS" dipimpin leh serang ketua yang dijabat leh Sta! "edis . $7% Ketua KS" ditetapkan leh )irektur 6tama dengan masa bakti 0 $empat% tahun. $9% )alam keadaan tertentu )irektur 6tama dapat memberhentikan Ketua KS" sebelum berakhirnya masa bakti. (@) Penetapan sebagai Ketua KS" disahkan dengan surat keputusan )irektur 6tama RS .....................
Pasal ..... $% Ketua KS" mempunyai tugas + a. "enyusun uraian tugas dan wewenang masingmasing *nggta KS" serta tata kerja kelmpknya.
b. "engkrdinir semua kegiatan anggta KS" dalam hal + % "enyusun Standar dan Prsedur Pelayanan yang berhubungan dengan bidang administrasi antara lain meliputi pengaturan tugas rawat jalan, rawat inap, tugas jaga , tugas rawat intensi!, tugas kamar
40
perasi, kamar bersalin, /isite8rnde, pertemuan klinis, presentasi kasus, prsedur knsultasi dan lain= lain sesuai ketentuan yang berlaku, dibawah krdinasi )irektur "edis dan Keperawatan. -% "enyusun Standar Pelayanan Kedkteran dan Panduan Praktik Klinik yang berhubungan dengan bidang keilmuan8kepr!esian, dibawah krdinasi Kmite "edik dan Bidang Pelayanan "edis. % "elakukan perbaikan Standar Pelayanan Kedkteran dan dkumen terkait yang perlu disempurnakan agar sesuai dengan situasi dan kndisi yang berkembang. 0% "embuat usulan prgram untuk meningkatkan keilmuan dan ketrampilan sub sepsialistis seluas= luasnya bagi semua anggta KS". "embina anggta KS" + % "elakukan pemantauan penampilan kinerja praktik anggta KS" berdasarkan data yang kmprehensi!3 -% "emberikan lapran secara teratur 5 $enam% bulan sekali kepada )ireksi melalui )irektur "edik dan Keperawatan setelah melalui pembahasan bersama anggta KS" antara lain mengenai pemantauan indikatr mutu klinis, hasil e/aluasi kinerja praktik klinis, pelaksanaan prgram pengembangan pelayanan dan pengembangan anggta KS". $-% Ketua KS" berwenang + a. "emberikan masukan kepada Ketua Kmite "edik mengenai hal=hal yang terkait dengan perkembangan ilmu, tehnlgi kedkteran, temuan terapi baru yang berhubungan dengan praktik kedkteran. b.
"engatur dan mengarahkan anggta KS" agar pelayanan medis berjalan secara ptimal dan sesuai ketentuan yang berlaku.
c. "emberikan usulan kepada )irektur "edis dan Keperawatan melalui Ketua Kmite "edik mengenai
41
penerimaan Sta! "edis baru, pengangkatan anggta KS" dan pengangkatan kembali *nggta KS".
$% )alam melaksanakan tugas kepr!esian Ketua KS" dapat dibantu leh anggta KS" sebagai krdinatr. $0% )alam melaksanakan tugas administrasi Ketua KS" dapat dibantu leh Sekretariat.
Pasal ..... $%Pengangkatan dan pemberhentian *nggta KS" merupakan kewenangan )ireksi, ditetapkan dengan keputusan )irektur 6tama atas rekmendasi Kmite "edik dan KS" terkait. $-%Pemberhentian sta! medis dapat berupa pemberhentian tetap atau pemberhentian sementara. $%Pemberhentian tetap apabila + a. Kndisi 'sik dan mental sta! medis yang bersangkutan tidak mampu lagi secara tetap melakukan tindakan medis, berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan yang dilakukan leh ?im kesehatan yang berwenang 3 b. melakukan pelanggaran hukum yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap3 c. melakukan pelanggaran disiplin dan etika yang telah diputuskan leh "K
42
c. berulang=ulang melakukan pelanggaran disiplin pr!esi kedkteran dan atau peraturan lain yang terkait3 d. dicabut penugasan klinisnya3 e. ijin praktek di RS .................. sudah tidak berlaku sesuai dengan peraturan perundang=undangan yang ada3 !. tidak memenuhi standar kmpetensi sesuai dengan pr!esinya3 g. sta! medis purna waktu memasuki masa pensiun3 h. berakhir masa perjanjian kerja dan belum diperpanjang3 atau i. Futi diluar tanggungan negara sebagai P@S. $1%?ata cara pengangkatan dan pemberhentian *nggta KS" diatur dengan kebijakan )irektur 6tama.
Pasal 4.. $% Pengangkatan kembali *nggta KS" diberlakukan bagi sta! medis yang selesai menjalani pemberhentian sementara. $-% Faln *nggta KS" sebagaimana dimaksud pada ayat $% harus menyampaikan+ a. Surat permhnan dari yang bersangkutan rekmendasi tertulis dari Ketua KS" terkait3
atau
b. !t cpy Surat ?anda Registrasi dari Knsil Kedkteran Indnesia3 c. !t cpy Surat Ijin Praktek3 d. Surat Keterangan sehat dari dkter yang memiliki SIP3 e. Surat Pernyataan sanggup mematuhi dan melaksanakan etika pr!esi3 dan !. Surat pernyataan sanggup mematuhi segala peraturan yang berlaku dilingkungan RS ................... $% Bila diperlukan pengangkatan kembali *nggta dilakukan kajian leh Kmite "edik dan KS" ?erkait.
KS"
$0% Kmite "edik menyampaikan rekmendasi kepada )irektur 6tama untuk pengangkatan kembali *nggta KS".
43
$1% )irektur 6tama dengan waktu singkat harus mengeluarkan keputusan persetujuan atau penlakan. $5% Faln *nggta KS" yang ditlak, pemberitahuan leh )irektur 6tama.
diberikan
surat
$7% Faln *nggta KS" yang disetujui untuk diangkat kembali diterbitkan surat keputusan pengangkatan sebagai *nggta KS" leh )irektur 6tama.
Ba&+a# Ke%"a S!a- Me%+s
Pasal... (1) Sta! "edis dalam menjalankan tugas pr!esi 8praktik kedkteran dilingkungan RS .................. bertanggung jawab pr!esi secara mandiri dan bertanggung jawab gugat secara prprsinal. $-%(ak dan kewajiban sta! medis sebagai pegawai RS .................. sesuai ketentuan yang berlaku dan status kepegawaiannya. $%(ak dan kewajiban sta! medis sebagai tenaga pr!esi di RS .................. sesuai ketentuan yang berlaku dan kewenangan klinis yang diberikan.
Pasal 4 Syarat untuk menjadi Sta! "edik RS ..................+ a.
"empunyai IjaHah dan >akultas Kedkteran8Kedkteran Gigi Pemerintah8 Swasta yang diakui Pemerintah dan memilki Surat Penugasan dan8atau Surat ?anda Registrasi $S?R% yang masih berlaku dan Pejabat Eang Berwenang.
b.
"emiliki Surat Ijin Praktek $SIP% di Rumah sakit.
44
c.
"emiliki Surat Penugasan Klinis $Clinical appointment % sebagai anggta KS", berupa Kewenangan Klinik $Clinical rivilege% dari )irektur 6tama Rumah sakit.
d.
"engikuti ketentuan disiplin yang berlaku di Rumah sakit.
Pasal 4 $%?ugas Sta! "edis + a. "elaksanakan kegiatan pr!esi yang meliputi prsedur diagnsis, pengbatan, pencegahan dan pemulihan penyakit yang diderita pasien. b. "eningkatkan kemampuan pr!esinya, melalui prgram pendidikan8pelatihan berkelanjutan. c. "enjaga agar kualitas pelayanan sesuai dengan standar pr!esi, standar pelayanan kedkteran, panduan praktik klinik, serta etika dan disiplin kedkteran yang sudah ditetapkan. d. "enyusun, mengumpulkan, menganalisis dan membuat lapran pemantauan indikatr mutu klinis. $-% >ungsi Sta! "edis adalah sebagai pelaksana pelayanan medis, pendidikan dan pelatihan serta penelitian dan pengembangan dibidang medis.
Pasal .... $%Pemberhentian sta! medis di RS .................. merupakan kewenangan )ireksi ditetapkan dengan keputusan )irektur 6tama . $-%Pemberhentian Sta! apabila +
"edis
Purna aktu RS ..................
a. ?elah memasuki masa pensiun sesuai peraturan yang berlaku3 b. *tas permintaan sendiri3 atau c. "elakukan pelanggaran terhadap hukum, etika atau peraturan lain yang berlaku setelah melalui kajian Kmite "edik, Kmite (ukum dan )ireksi.
45
$%Pemberhentian Sta! "edis Paruh aktu RS .................. adalah secara tmatis manakala telah habis masa kntrak atau penugasannya sesuai perjanjian kerja.
BAB … MITRA BESTARI (PEER *RO+P)
Pasal ... $%"itra Bestari merupakan sekelmpk sta! medis dengan reputasi dan kmpetensi pr!esi yang baik untuk menelaah segala hal yang terkait dengan pr!esi medis termasuk e/aluasi kewenangan klinis. $-%Sta! medis dalam mitra bestari pada ayat $% tidak terbatas dari sta! medis yang ada di rumah sakit, tetapi dapat juga berasal dari luar rumah sakit yaitu perhimpunan dkter spesialis $klegium% atau >akultas Kedkteran. $%)irektur 6tama bersama Kmite "edik dapat membentuk panitia adhck yang terdiri dari mitra bestari sebagaimana dimaksud pada ayat $-% untuk menjalankan !ungsi kredensial, penjagaan mutu pr!esi, maupun penegakkan disiplin dan etika pr!esi di rumah sakit. BAB ... KEENANGAN KLINIS (CLI,ICAL PRI-ILE*E)
Pasal ... $%Semua pelayanan medis hanya bleh dilakukan leh sta! medis yang telah diberi kewenangan klinis melalui prses kredensial. $-%Kewenangan klinis adalah hak yang dimiliki leh Sta! "edis untuk melaksanakan pelayanan medis sesuai dengan pr!esi dan keahliannya. $%Kewenangan Klinis diberikan leh )irektur 6tama RS .................... melalui Surat Penugasan Klinis (Clinical
46
#ppointment) atas Rekmendasi Kmite "edik, dengan prsedur kredensial dan rekredensial.
sesuai
Pasal 4 #enis kewenangan klinis yang berlaku di RS ...................., meliputi + a. kewenangan privilege%3
klinis
sementara
$temporary
clinical
b. kewenangan klinis dalam keadaan darurat $emergency clinical privilege%3 dan c. kewenangan privilege%.
klinis
bersyarat
$ provisional
clinical
- Aingkup kewenangan klinis $clinical privilege% untuk pelayanan medis tertentu diberikan dengan berpedman pada buku putih $white paper % yang disusun leh mitra bestari $ peer group% pr!esi bersangkutan. Kewenangan Klinis diberikan leh )irektur 6tama atas Rekmendasi Kmite "edis melalui SubKmite Kredensial, setelah melalui Prses Kredensial yang dilakukan leh SubKmite Kredensial. 0 Pemberian kewenangan klinis serang sta! medis tidak hanya didasarkan pada kredensial terhadap kmpetensi keilmuan dan keterampilan saja, akan tetapi juga mempertimbangkan kesehatan 'sik, kesehatan mental dan prilaku $behavior % sta! medis tersebut. 1 )alam kndisi tertentu kewenangan klinis dapat di delegasikan kepada dkter spesialis8dkter gigi spesialis, dkter8dkter gigi, perawat atau bidan sesuai dengan kmpetensinya. 5 Pendelegasian sebagaimana dimaksud dilakukan atas usulan Kmite "edik.
pada
ayat
$5%
Pasal ... $%6ntuk mewujudkan tata kella klinis $clinical govermence% yang baik, Kmite "edik dapat memberi rekmendasi kepada )irektur 6tama RS ............ ............ untuk melakukan
47
Pencabutan, Pencabutan Sementara Kewenangan Klinis Sta! "edis.
atau
Pembatasan
$-%Pencabutan, Pencabutan Sementara atau Pembatasan Kewenangan Klinis ini dapat dilakukan bila Sta! "edis tersebut dalam pelaksanaan tugasnya di RS .................. dianggap tidak sesuai dengan standar pelayanan medis yang berlaku dan atau tidak sesuai bila dipandang dari sudut kinerja klinis, sudut etik pr!esi dan sudut hukum. $%6ntuk menjaga mutu pelayanan Rumah Sakit, )irektur 6tama dapat melakukan Pencabutan, Pencabutan Sementara atau Pembatasan Kewenangan Klinis serang sta! medis tanpa adanya rekmendasi Kmite "edik.
Pasal 4 Pemberian kembali kewenangan klinik dilaksanakan leh )irektur 6tama RS6P )r .". ............ ............ atas rekmendasi Kmite "edik setelah Sta! "edis yang dicabut, dicabut sementara atau dibatasi kewenangan klinisnya menjalankan seluruh ketentuan yang ditetapkan kepadanya.
BAB … DOKTER PENANGGUNG JAAB PELAANANPASIEN (DPJP)
Pasal 4 1 )kter Penanggung #awab Pelayanan merupakan sta! medis yang diberikan tugas khusus sebagai penanggung jawab dalam pelayanan kepada pasien di Rumah sakit. 2 Sta! medis yang dapat menjadi )P#P adalah sta! medis dengan kriteria yang ditetapkan leh )irektur. 3 )P#P ditentukan berdasarkan diagnsa utama terhadap pasien paling lambat - jam sesudah pasien masuk rawat inap. 6 )P#P wajib membuat rencana asuhan pelayanan terhadap pasien paling lambat -0 jam sesudah pasien masuk rawat
48
inap, dengan memperhatikan kendali biaya dan kendali mutu 7 )P#P melaksanakan tugas+ a "elakukan pemeriksaan riwayat kesehatan pasien, pemeriksaan 'sik, diagnse penyakit dan pemberian terapi dan melakukan e/aluasi keberhasilan terapi. 4 "emberikan in!rmasi dan masukan tentang perkembangan kndisi pasien kepada pasien, keluarga pasien dan tim pelayanan. c "emberikan edukasi kepada pasien8keluarga. % "elakukan presentasi kasus medis dihadapan Kmite "edik. e "embantu dan memberikan bimbingan kepada mahasiswa kedkteran dalam pendidikan klinis di Rumah Sakit. : )alam hal kndisi pasien memerlukan penanganan lebih lanjut di luar kmpetensi )P#P, maka Kmite "edik dapat merekmendasikan kepada )irektur untuk mengalihkan )P#P. 0 Ketentuan teknis pelaksanaan )P#P ditetapkan leh )irektur 6tama.
BAB ... PENUGASAN KLINIS
Pasal ... $%6ntuk mewujudkan tata kella klinis $clinical govermence% yang baik maka semua pelayanan medis yang dilakukan leh setiap sta! medis di RS ............ ............ harus senantiasa didukung dengan mekanisme kredensial, peningkatan mutu pr!esi dan penegakan disiplin pr!esi.
49
$-%6ntuk melaksanakan pelayanan medis di rumah sakit, sta! medis harus memiliki penugasan klinis dari )irektur 6tama RS ............ ............. $%Penugasan klinis sebagaimana dimaksud pada ayat $-% berupa pemberian kewenangan klinis $clinical previlege% leh )irektur 6tama RS ............ ............ melalui penerbitan surat penugasan klinis $clinical appointment % kepada sta! medis yang bersangkutan. $0%Surat penugasan klinis $clinical appointment % sebagaimana dimaksud pada ayat $% diterbitkan leh )irektur 6tama RS ............ ............ setelah mendapat rekmendasi dari Kmite "edik. $1%Rekmendasi Kmite "edik sebagaimana dimaksud pada ayat $0% diberikan setelah dilakukan kredensial. $5%)alam keadaan darurat )irektur 6tama RS. ............ ............ dapat memberikan surat penugasan klinis $clinical appointment % tanpa rekmendasi Kmite "edik. $7%Penugasan klinis seperti pada ayat $5% harus ditinjau kembali melalui mekanisme kredensial setelah keadaan darurat teratasi8terlewati.
Pasal : Kriteria dan syarat penugasan klinis $%)irektur 6tama RS ............ menetapkan kriteria dan syarat= syarat penugasan setiap sta! medis untuk suatu tugas atau jabatan klinis tertentu dan akan menyampaikan hal tersebut kepada setiap tenaga medis yang menghendaki penugasan klinis di rumah sakit. $-%Kriteria dan syarat=syarat penugasan sebagaimana dimaksud dalam ayat $% ditetapkan leh )irektur 6tama RS ............ ............ setelah disepakati leh Kmite "edik. $%Surat penugasan klinis anggta tetap KS" diberikan untuk jangka waktu adalah $tiga% tahun. $0%Surat penugasan klinis anggta tidak tetap KS" diberikan untuk jangka waktu adalah $satu% tahun. $1%)irektur 6tama RS ............ ............ dapat merubah atau mencabut surat penugasan klinis sebelum berakhirnya
50
jangka waktu memperhatikan+
yang
telah
ditentukan,
dengan
a. Ijin praktek yang bersangkutan sudah tidak berlaku sesuai dengan peraturan perundang=undangan yang ada3 b. Kndisi 'sik atau mental tenaga medis yang bersangkutan tidak mampu lagi melakukan tindakan medis secara tetap3 c. ?enaga medis telah mencapai usia pensiun dan tidak melakukan kerja sama dengan RS ....................3 d. ?idak memenuhi ketentuan dan syarat=syarat yang ditetapkan dalam kerja sama3 e. "elakukan tindakan yang tidak pr!esinal, kelalaian, atau perilaku meyimpang lainnya yang telah diklari'kasi leh Kmite "edik3 !. )iberhentikan leh )irektur 6tama RS ............ ............ karena yang bersangkutan mengakhiri kerja sama dengan rumah sakit setelah mengajukan pemberitahuan $satu% bulan sebelumnya. $1% Surat penugasan klinis diberikan kepada tenaga medis bila tenaga medis tersebut telah memenuhi syarat sebagai tenaga medis berdasarkan peraturan perundang=undangan kesehatan yang berlaku dan ketentuan lain sebagaimana ditetapkan dalam medical sta bylaws ini. $5%Selain memperhatikan syarat seperti pada ayat $5%, syarat lain yang dipertimbangkan pada penugasan klinis lanjutan $rekredensial% adalah + a. "engella pasien dalam batas=batas sebagaimana ditetapkan leh )irektur 6tama RS ............ ............ setelah mempertimbangkan daya dukung !asilitas rumah sakit. b. "embuat asuhan medis pasien untuk menjamin agar rekam medis tiap pasien yang ditanganinya di rumah sakit terpelihara dengan baik dan rekam medis pasien harus dilengkapi dalam waktu maksimal -0 jam setelah dilakukan pelayanan kesehatan.
51
c. "emperhatikan segala permintaan rumah sakit yang dianggap wajar sehubungan dengan tindakan di rumah sakit dengan mengacu pada ketentuan pelayanan yang berlaku di rumah sakit. d. "ematuhi etika kedkteran yang berlaku di Indnesia, baik yang berkaitan dengan kewajiban terhadap pasien, teman sejawat dan diri sendiri. e. "emenuhi persyaratan berlaku di rumah sakit.
umum
praktek
klinis
yang
BAB ... KOMITE MEDIK
Pasal ... 6mum $% Kmite "edik dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kella klinis $ clinical governance ) yang baik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan pasien lebih terjamin dan terlindungi. $-%#umlah keanggtaan Kmite $sebelas% rang.
"edik
RS ..................
Pasal ... $%. Kmite "edik merupakan rganisasi nn struktural yang dibentuk dirumah sakit leh )irektur 6tama RS ............ ............
$-%. Kmite "edik sebagaimana dimaksud pada ayat $% bukan merupakan wadah perwakilan dari sta! medis+
Pasal 12 S"s"#a# O&a#+sas+
52
Susunan rganisasi Kmite "edik sekurang=kurangnya terdiri dari + a.
Ketua3
b.
Sekretaris3
c.
Subkmite +
Pasal 13 Kea#&&,!aa#
$%.
*nggta kmite medik terbagi kedalam subkmite
$-%. Subkmite sebagaimana dimaksud pada ayat $% terdiri dari + a. Subkmite kredensial yang pr!esinalisme sta! medis
bertugas
menapis
b. Subkmite mutu pr!esi, yang bertugas mempertahankan kmpetensi dan pr!esinalisme sta! medis c. Subkmite etika dan disiplin pr!esi yang bertugas menjaga disiplin etika dan perilaku pr!esi sta! medis
Pasal 16 T"&as %a# F"#&s+
$%. Kmite medik mempunyai pr!esinalisme sta! medis RS ............ ............ dengan cara +
tugas yang
meningkatkan bekeja di
a. "elakukan kredensial bagi seluruh sta! medis yang akan melakukan pelayanan medis di RS ............ ............ b. "emelihara mutu pr!esi sta! medis c. "enjaga disiplin, etika dan perilaku pr!esi sta! medis
53
$-%. )alam melaksanakan tugas dan !ungsinya Kmite "edik dapat dibantu leh panitia ad hoc
$%. Panitia ad hoc sebagaimana dimaksud pada ayat $-% ditetapkan leh )irektur 6tama RS ............ ............ berdasarkan usulan Ketua Kmite "edik
$0%. Panitia ad hoc sebagaimana dimaksud pada ayat $% berasal dari sta! medis yang terglng sebagaimana mitra bestari
$1%. Sta! medis yang terglng sebagai mitra bestari sebagaimana dimaksud pada ayat $0% dapat berasal dari rumah sakit lain, perhimpunan dkter spesialis8 dkter gigi spesialis klegium dkter8dkter gigi, klegium dkter spesialis8 dkter gigi spesialis dan atau institusi pendidikan kedkteran8kedkteran gigi
$5%.)alam melaksanakan tugas kredensial memiliki !ungsi sebagai berikut+
Kmite
"edik
a. Penyusunan dan pengkmpilasian da!tar kewenangan klinis sesuai dengan masukan dari kelmpk sta! medis berdasarkan nrma kepr!esian yang berlaku b. Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian+ . kmpetensi -. kesehatan 'sik dan mental . etika pr!esi c.
pr!esinal
d. awancara terhadap pemhn kewenangan klinis e. Penilaian adekuat
dan
pemutusan
kewenangan
klinis
yang
!. Pelapran hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekmendasi kewenangan klinis kepada Kmite "edik
54
g. "elakukan prses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari Kmite "edik h. Rekmendasi kewenangan klinis dan penerbitan surat penugasan klinis
$7%. )alam melaksanakan tugas memelihara mutu pr!esi sta! medis, kmite medik memiliki !ungsi sebagai berikut+ a.
Pelaksanaan audit medis b. Rekmendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi sta! medis rumah sakit c. Rekmendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi sta! medis rumah sakit d. Rekmendasi prses pendampingan bagi sta! medis yang membutuhkan
$9%. )alam meaksanakan tugas menjaga disiplin, etika dan perilaku pr!esi sta! medis, kmite medik memiliki !ungsi sebagai berikut+ a.
Pembinaan etika dan displin pr!esi kedkteran3
b.
Pemeriksaan sta! medis yang diduga melakukan pelanggaran displin
c.
Rekmendasi pendisiplinan pelaku pr!esinal di rumah sakit d. Pemberian nasehat8pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan medis pasien
Pasal 17
)alam melaksanakan tugas dan !ungsi kmite medik berwenang+ a. "emberikan rekmendasi rincian kewenangan klinis b. "emberikan rekmendasi surat penugasan klinis c. "emberikan rekmendasi penlakan kewenangan klinis tertentu
55
d. "emberikan rekmendasi perubahan8mdi'kasi rincian kewenangan klinis e. "emberikan rekmendasi tindak lanjut audit medis !."emberikan rekmendasi berkelanjutan
pendidikan
kedkteran
g. "emberikan rekmendasi pendampingan h. "emberikan rekmendasi pemberian tindakan disiplin
Pasal 1:
Ke/e#a#&a# *"s"s
$%. 6ntuk mendapatkan in!rmasi langsung tentang kepr!esinalan pelayanan medik yang diberikan sta! medis terhadap pasien, Kmite "edik memiliki kewenangan khusus untuk secara prakti! + a.
"emantau langsung pelayanan medik leh serang sta! medis b. "enghadiri kn!erensi klinik, kn!erensi kematian, jint cn/erence atau sejenisnya dan c. "eneliti rekam medis
$-%. Kewenangan khusus seperti dimaksud pada ayat $% dikeluarkan leh )irektur 6tama RS ............ ............
Pasal 10
Masa a4a!a#
$%"asa bakti kepengurusan Kmite "edik adalah 0 tahun. $-%Pengurus kmite medik dapat diberhentikan leh )irektur 6tama RS .................... sebelum masa jabatan berakhir
56
atas dasar pertimbangan tertentu dari )irektur 6tama atau bila hak klinisnya dicabut. Pasal 1
$%. Keanggtaan Kmite "edik ditetapkan dan diberhentikan leh )irektur 6tama RS ............ ............, dengan mempertimbangkan sikap pr!esinal, reputasi dan perilaku
$-%. #umlah keanggtaan Kmite "edik sebagaimana dimaksud pada ayat $% adalah $sebelas% rang yaitu $satu% rang Ketua, $satu% rang Sekretaris, $tiga% rang Subkmite Kredensial, $tiga% rang Subkmite "utu Pr!esi dan $tiga% rang Subkmite
Pasal 1@
$%. Ketua Kmite "edik ditetapkan leh )irektur 6tama dengan memperhatikan masukan dari sta! medis yang bekerja di RS ............ ............
$-%. Sekretaris Kmite "edik dan ketua dan sekretaris serta anggta subkmite ditetapkan leh )irektur 6tama berdasarkan rekmendasi dari Ketua Kmite "edik dengan memperhatikan masukan dari sta! medis yang bekerja di RS ............ ............
$%. Penetapan penggati pengurus yang diberhentikan sepertti dimaksud pasal 7 ayat - mengacu kepada pasal : ayat dan -
BAB 8I RAPAT
57
Pasal 2C
$7%
Rapat anggta Kmite "edik diselenggarakan sekurang kurangnya $satu% bulan sekali
$9%
*nggta Kmite "edik berkewajiban ikut mengadiri Rapat8pertemuan Kmite "edik
$:%
Keputusan rapat dianggap sah dan mengikat apabila dihadiri leh lebih separuh dari jumlah anggta
$;% Keputusan rapat8pertemuan anggta Kmite "edik diambil atas dasar musyawarah dan mu!akat
$% )alam hal tidak tercapai kata sepakat, maka keputusan diambil berdasarkan suara terbanyak.
$-% 6ntuk setiap rapat dibuat risalah8ntulen rapat sebagai bahan pertimbanga manajemen untuk membuat suatu kebijakan.
Pasal 21 Ra$a! R"!+#
$5% Rapat rutin adalah setiap diselenggarakan Kmite "edik
rapat
terjadual
yang
$7% Rapat rutin merupakan rapat krdinasi antara Kmite "edik dan atau Sub Kmite "edik untuk mendiskusikan, mencari klari'kasi, atau alternati! slusi berbagai masalah rumah sakit khususnya pelayanan kesehatan.
58
$9% Rapat rutin dilaksanakan paling sedikit dua belas kali dalam setahun dengan inter/al tetap pada waktu dan tempat yang ditetapkan. Sekretaris Kmite "edik menyampaikan undangan kepada setiap anggta )ireksi RS ............ dan pihak lain yang terkait
$:% Setiap undangan rapat yang disampaikan leh Sekretaris Kmite "edik sebagaimana diatur dalam ayat $-% harus melampirkan + d. satu salinan agenda3 e. satu salinan risalah rapat yang lalu3
Pasal 22 Ra$a! *"s"s
$5% Rapat khusus adalah rapat yang diselenggarakan leh Kmite "edik dengan Ka. KS" dan atau para )ireksi dan pihak lain terkait untuk menetapkan kebijakan hal=hal khusus yang tidak termasuk dalam rapat rutin
$7% Sekretaris Kmite "edik mengundang untuk rapat khusus dalam hal+ c. ada permasalahan kredensial, mutu pr!esi dan etika dan disiplin pr!esi yang harus segera diputuskan3 atau d. ada permintaan
$9% 6ndangan rapat khusus disampaikan leh Sekretaris Kmite "edik kepada peserta rapat paling lambat dua puluh empat jam sebelum rapat tersebut diselenggarakan.
$:% 6ndangan rapat khusus pertemuan secara spesi'k.
harus mencantumkan tujuan
59
$;% Rapat khusus yang diminta leh anggta Kmite "edik sebagaimana diatur dalam ayat $% butir b diatas harus diselenggarakan paling lambat 7 $tujuh% hari setelah diterimanya surat permintaan tersebut.
$% )irektur "edik dan Keperawatan berhak meminta klari'kasi terhadap permasalahan yang timbul khususnya kn2ik internal dan eksternal
Pasal 23 Ra$a! Ta"#a#
$1% Rapat ?ahunan adalah rapat yang diselenggarakan leh Kmite "edik setiap tahun, dengan tujuan untuk menetapkan kebijakan tahunan perasinal tata kella klinis rumah sakit
$5% Rapat ?ahunan diselenggarakan sekali dalam satu tahun kalender diantara tanggal #uli dan )esember.
$7% Ketua Kmie "edik menyiapkan dan menyajikan lapran umum tata kella klinis rumah sakit termasuk lapran keuangan.
$9% Sekretaris Kmie "edia menyampaikan undangan tertulis kepada para anggta Kmite "edia dan Ka. KS" serta undangan lain paling lambat 0 $empat belas% hari sebelum rapat diselenggarakan.
Pasal 26 K","
60
$1%Rapat Kmite "edik hanya dapat dilaksanakan bila kurum tercapai.
$5%Kurum memenuhi syarat apabila dihadiri lebih dari separuh anggta
$7%Bila kurum tidak tercapai dalam waktu setengah jam dari waktu rapat yang telah ditentukan, maka rapat dilanjutkan dan semua keputusan dianggap sah.
$9%Segala keputusan yang terdapat disahkan dalam rapat Kmite "edik
dalam
risalah
rapat
Pasal 27 R+sala Ra$a!
Penyelenggaraan setiap risalah rapat Kmite "edik menjadi tanggung jawab Sekretaris Kmite "edik
BAB 8II SUB KOMITE KREDENSIAL
Pasal 2:
)alam melaksanakan tugas kredensial Kmite "edik memiliki !ungsi sebagai berikut+
61
$%. Penyusunan dan pengkmpilasian da!tar kewenangan klinis sesuai dengan masukan dari kempk sta! medis berdasarkan nrma kepr!esian yang berlaku
$-%.
Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian+
a.
kmpetensi
b.
kesehatan 'sik dan mental
c.
etika pr!esi
$%.
$0%.
pr!esinal
awancara terhadap pemhn kewenangan klinis
$1%. Penilaian dan pemutusan kewenangan klinis yang adekuat
$5%. Pelapran hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekmendasi kewenangan klinis kepada Kmite "edik
$7%. "elakukan prses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan klinis dan adanya permintaan dari Kmite "edik
$9%. Rekmendasi kewenangan surat penugasan klinis
klinis
dan
penerbitan
Pasal 20 Me*a#+se
$%.
Kmite "edik menyelenggarakan kredensial dan rekredensial
62
$-%.
Kredensial dilaksanakan secara keterbukaan, adil, bjekti!
$%. Kredensial dan rekredensial prsedur yang telah ditetapkan
dilaksanakan
sesuai
$0%. Kredensial dan rekredensial dilakukan pada seluruh dkter yang bekerja di RS ............ yang habis masa berlaku penugasannya
Pasal 2 Re*,e#%as+ $e#"&asa#
Rekmendasi penugasan klinis dkter adalah + $%.
)ilanjutkan
$-%.
)itambah
$%.
)ikurangi
$0%.
)ibekukan untuk waktu tertentu
$1%.
)iubah8dimdi'kasi
$5%.
)iakhiri
Pasal 2@ Pe"l+a# Ke/e#a#&a# *l+#+s
$%. Bagi sta! medis yang ingin memulihkan kewenangan klinis yang dikurangi atau menambahkan kewenangan yang dimiliki dapat mengajukan permhnan kepada Kmite "edik melalui )irektur 6tama RS ............ ............
63
$-%.Kmite "edik menyelenggarakan melalui mekanisme pendampingan
pembinaan
pr!esi
Pasal 3C Pe!+4a#&a# e*,e#%as+
Kriteria yang harus rekmendasi adalah +
dipertimbangkan
dalam
memberikan
% Pendidikan a.
Aulus seklah kedkteran yang terakreditasi
b.
"enyelesaikan pendidikan knsultan -% PeriHinan a.
"emiliki S?R
b.
"emiliki iHin praktek
% Kegiatan penjagaan mutu pr!esi a.
"enjadi anggta pr!esi
b.
Berpartisipasi akti! dalam prses e/aluasi mutu klinis
0% Kuali'kasi persnel a.
Riwayat disiplin dan etik pr!esi, termasuk kepatuhan menjalankan peran sebagai )P#P dan penegakan layanan medik berrientasi keselamatan pasien $ patient saety %
b.
Keanggtaan dalam perhimpunan pr!esi yang diakui
c.
Keadaan sehat jasmani dan mental, termasuk tidak terlibat dalam penggunaan bat terlarang dan alkhl
d.
Riwayat keterlibatan dalam tindak kekerasan
e.
"emiliki asuransi prteksi pr!esi $ proesional indemnity insurance%
1% Pengalaman dibidang kepr!esian a.
Riwayat tempat pelaksanaan praktik pr!esi
b.
Riwayat tuntutan medis atau klaim leh pasien selama menjalankan pr!esi
64
Pasal 31 A*+ *e/e#a#&a# *l+#+s
$%. Kewenangan klinis habis masa berlakunya bila penugasan klinis $clinical appointment % dan atau surat tanda registrasi habis masa berlakunya
$-%. "asa berlaku surat kewenagan klinis adalah tahun, kecuali bila ada rekmendasi pencabutan dan atau pembekuan dari subkmite etika dan disiplin pr!esi
$%. Sta! "edis wajib meminta rekredensial - $dua% bulan sebelum akhir penugasan klinis
Pasal 32 Kea#&&,!aa#
$%.
*nggta subkmite kredensial terdiri sekurang=kurangnya rang sta! medis
$-%. *nggta subkmite kredensial penugasan klinis di RS ............ ............
memiliki
surat
$%. *nggta subkmite kredensial mempunyai disiplin ilmu yang berbeda
Pasal 33 Pe#&,&a#+sas+a#
$%.
Pengrganisasian terdiri dari + a.
Ketua
b.
Sekretaris
subkmite
Kredensial
sekurang=kurangnya
65
c.
*nggta
$-%. Ketua, sekretaris dan anggta subkmite mutu pr!esi ditetapkan dan bertanggung jawab kepada Kmite "edik
BAB 8III SUB KOMITE MUTU PROFESI
Pasal 36
)alam melaksanakan tugas memelihara mutu pr!esi sta! medis, kmite medik memiliki !ungsi sebagai berikut+ % Pelaksanaan audit medis -% Rekmendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi sta! medis rumah sakit % Rekmendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi sta! medis rumah sakit 0% Rekmendasi prses pendampingan bagi sta! medis yang membutuhkan
Pasal 37 A"%+! Me%+s
$%. Pelaksanaan audit medis harus memenuhi 0 $empat% peran penting sebagai + a. b. c.
Sarana melakukan penilaian terhadap kmpetensi sta! medis pemberi pelayanan di rumah sakit )asar untuk pemberian kewenangan privilege% sesuai kmpetensi
klinis
$clinical
)asar bagi Kmite "edik dalam merekmendasikan pencabutan atau penangguhan kewenangan klinis $clinical privilege%
66
d.
$-%.
)asar bagi Kmite "edik dalam merekmendasikan perubahan8mdi'kasi rincian kewenangan klinis sta! medis
Pelaksanaan audit medis dilaksanakan sebagai berikut+
a.
Pemilihan tpik yang akan dilakukan audit
b.
Penetapan standar dan kriteria
c.
Penetapan jumlah kasus8sampel yang akan diaudit
d.
"embandingkan standar8kriteria dengan pelaksanaan pelayanan
e.
"elakukan analisis kasus yang tidak sesuai dengan standar dan kriteria
!.
"enerapkan perbaikan
g.
Rencana audit
Pasal 3:
"erekmendasikan Pendidikan berkelanjutan % Subkmite "utu Pr!esi menentukan pertemuan= pertemuan ilmiah yang dilaksanakan leh masing=masing kelmpk Sta! "edis -% Petemuan tersebut dapat pula berupa pembahasan kasus + kematian, sulit, langka % Setiap kali petemuan harus disertai ntulensi, kesimpulan, da!tar hadir 0% @tulensi dan da!tar hadir menjadi dkumen8arsip dari Subkmite "utu Pr!esi 1% Subkmite "utu Pr!esi bersama=sama kelmpk Sta! "edis menentukan kegiatan=kegiatan ilmiah yang dibuat leh Subkmite "utu Pr!esi yang melibatkan Sta! "edis sebagai narasumber dan peserta akti! 5% Kelmpk Sta! "edis setiap tahunnya wajib melakukan minimal $satu% kali kegiatan pertahun yang dilaksanakan dengan Subkmite "utu Pr!esi
67
7% Subkmite "utu Pr!esi bersama Bagian )iklit RS ............ ............ mem!asilitasi kegiatan tersebut dengan mengusahakan satuan angka kredit dari Ikatan Pr!esi 9% Subkmite "utu Pr!esi menentukan kegiatan=kegiatan ilmiah yang dapat diikuti leh masing=masing sta! medis setiap tahun tanpa mengurangi cuti tahunannya :% Subkmite "utu Pr!esi memberikan pesetrujuan terhadap permintaan sta! medis sebagai asupan kepada )ireksi RS ............ ............
Pasal 30 P,ses Pe#%a$+#&a#
$%. Subkmite "utu Pr!esi menentukan nama sta! medis yang akan mendampingi sta! medis yang sedang mengalami sanksi disiplin8mendapat pengurangan clinical privilege
$-%. Kmite "edik berkrdinasi dengan )irektur 6tama RS ............ ............ untuk mem!asilitasi semua sumbe daya yang dibutuhkan untuk prses pendampingan $ proctoring% tersebut
Pasal 3 Kea#&&,!aa#
Subkmite "utu Pr!esi di RS ............ ............ terdiri dari + %
$tiga% rang sta! medis
-%
"emiliki surat penugasan klinis
%
Berasal dari disiplin ilmu yang berbeda
Pasal 3@ Pe#&,&a#+sas+a#
68
$% Pengrganisasian Subkmite kurangnya terdiri dari +
"utu
Pr!esi
sekurang=
a. Ketua b. Sekretaris c. *nggta
$-% Ketua, sekretaris dan anggta Subkmite "utu Pr!esi ditetapkan dan bertanggung jawab kepada Kmite "edik
BAB I SUB KOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI
Pasal 6C
)alam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika dan perilaku pr!esi sta! medis, kmite medik memiliki !ungsi sebagai berikut+ % Pembinaan etika dan displin pr!esi kedkteran3 -% Pemeriksaan sta! medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin berdasarkan lapran, termasuk di dalamnya disiplin peran sebagai )kter Penanggung #awab Pasien $)P#P% dan pelayanan medik yang berrientasi kepada keselamatan pasien $atient Saety % % Rekmendasi pendisiplinan pelaku pr!esinal di rumah sakit 0% Pemberian nasehat8pertimbangan dalam keputusan etis pada asuhan medis pasien
pengambilan
Pasal 61 Kea#&&,!aa#
69
Subkmite "utu Pr!esi di RS ............ ............ terdiri dari + %
$tiga% rang sta! medis
-%
"emiliki surat penugasan klinis
%
Berasal dari disiplin ilmu yang berbeda
Pasal 62 Pe#&,&a#+sas+a#
$%. Pengrganisasian Subkmite "utu Pr!esi sekurang=kurangnya terdiri dari + a. Ketua b. Sekretaris c. *nggta
$-%. Ketua, sekretaris dan anggta Subkmite "utu Pr!esi ditetapkan dan bertanggung jawab kepada Kmite "edik
BAB PERATURAN PELAKSANAAN TATA KELOLA KLINIS
Pasal 63 A!"a# P,-es+
$%. 6ntuk melaksanakan tata kella klinis $clinical govermence% diperlukan aturan=aturan pr!esi bagi sta! medis $medical staf rules and regulations% secara tersendiri
70
diluar medical staf by laws* *turan pr!esi tersebut antara lain adalah +
$-%.
a.
Pemberian pelayanan medis dengan standar pr!esi, standar pelayanan medis dan standar prsedur perasinal serta kebutuhan medis pasien
b.
Kewajiban melakukan knsultasi dan8atau merujuk pasien kepada dkter, dkter spesialis, dkter gigi atau dkter gigi spesialis lain dengan disiplin yang sesuai
c.
Kewajiban melakukan pemeriksaan patlgi anatmi terhadap semua jaringan yang dikeluarkan dari tubuh dengan pengecualiannya
Peraturan dimaksud internal sta! medis ini
ayat
$%
terpisah
dari
peraturan
Pasal 66 Pe#%a#aa#
$%. *nggta Kmite "edik berhak memperleh insenti! sesuai dengan kemampuan keuangan RS ............ ............
$-%.Besaran insenti! perbulan seperti dimaksud ayat ditetapkan leh )irektur 6tama RS ............ ............
$%
$%.Pelaksanaan kegiatan Kmite "edik didanai dengan anggaran RS ............ ............ sesuai dengan ketentuan yang berlaku
Pasal ...
71
$% Pembinaan dan pengawasan kendali mutu, disiplin pr!esi, etika pr!esi sta! medis dilakukan leh Kmite "edik melalui Ketua Kelmpk Sta! "edis. $-% Pembinaan dan pengawasan disiplin pegawai dan mti/asi kerja sta! medis dilakukan leh )irektur 6tama melalui )irektur "edis dan Keperawatan. $% Pembinaan sebagaimana ayat $% yang merupakan tindakan krekti! terkait dengan pembatasan kewenangan klinis dilakukan dengan in/estigasi. $0% Pembinaan sebagaimana ayat $% berupa + a. ?eguran tertulis atau pembatasan kewenangan klinis selama=lamanya $tiga% bulan untuk pelanggaran ringan3 b. Pembatasan kewenangan klinis selama=lamanya $enam% bulan untuk pelanggaran sedang3 atau
5
c. Pembatasan kewenangan klinis selama=lamanya $satu% tahun untuk pelanggaran berat. $1% Pengawasan sebagaimana ayat $% merupakan tindakan krekti! terkait kendali mutu, disiplin pr!esi, etika pr!esi dilakukan dengan audit medis . $5% *udit "edis sebagaimana ayat $1% diarahkan untuk + a. "eningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang diberikan leh sta! medis3 b. "eningkatkan etika dan disiplin pelayanan leh sta! medis3 dan c. "elindungi masyarakat atau pasien atas tindakan yang dilakukan leh sta! medis. $7% Pembinaan, pengawasan, pemeriksaan dan penjatuhan sanksi terhadap Sta! "edis terkait disiplin pegawai dan mti/asi kerja berpedman pada peraturan perundang= undangan dan kebijakan )ireksi. $9% Pembinaan, pengawasan, pemeriksaan dan penjatuhan sanksi terhadap Sta! "edis sebagai pr!esi berpedman pada peraturan perundang=undangan dan peraturan Kmite "edik. BAB I
72
TATA =ARA RE8IU DAN PERBAIKAN PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS
Pasal 67
$%. Peraturan Internal sta! medis ini dapat dirubah8disempurnakan leh RS ............ ............ dengan mekanisme yang disepakati leh )ireksi, Kmite "edik beserta Sta! "edis RS ............ .............
$-%. ewenang untuk melakukan perubahan menjadi kewenangan )ireksi dan Kmite "edik kebutuhannya.
adalah sesuai
$%. "ekanisme perubahan 8 penyempurnaan dilakukan melalui pemberitahuan dari )irektur 6tama dan dibahas bersama leh )ireksi dan Kmite "edik.
73
