Ruptur Anterior Cruciate Ligament pada Laki Lak i – Laki 25 Tahun Jesika Souhoka Universitas Kristen Krida Wacana Jl. Arjuna Utara No. No. 6, Jakarta 11510. tlp: (01!"56#$061, (01!"56#$061, %a&: (01!" 56'1'1 )*ail: sou+oka.jesika-*ail.co*
Pendahuluan Anterior cruciate ligament (ACL) adalah ligament yang menaga kesta!ilan sendi lutut" Cedera ACL sering teradi pada olah raga high#impact$ seperti sepak !ola$ %utsal$ tenis$ !adminton$ !ola !asket dan olah raga !ela diri" ACL adalah ligament yang paling sering mengalami cedera pada lutut" &enye!a! utama teradinya ACL adalah akti'itas olah raga !erat" lah raga yang sering menye!a!kan cedera adalah olah raga dengan sis %oot terksir dan !adan !eru!ah arah dengan cepat$ misalnya pada pemain sepak !ola atau !asket" *nsidensi cedera ACL !erdasarkan A+L inury report, musim 2--. adalah -$/ cedera cedera !aru0t !aru0tim0 im0mus musim im dan cedera cedera ini menye! menye!a!k a!kan an para para pemain pemain sepak sepak !ola !ola mele1 mele1atk atkan an 5"3 5"3 permai permainan nan0ti 0tim0 m0mu musim sim"" Setiap Setiap tahun tahun di Ameri Amerika ka serika serikatt terad teradii 25-"-25-"--- cedera cedera ACL$ ACL$ atau atau sekita sekitarr dari dari 3--3--popu popula lasi si"" Seki Sekita tarr sepe sepert rtig iga a dari dari pasi pasien en yang yang meng mengal alam amii cede cedera raA ACL memerlukan pem!edahan$ dengan !iaya 4"--- dollar amerika serikat" engan demikian !iaya yang dikeluarkan sangat !esar sekali"
Pembahasan Anamnesis Anamnesis Anamnesis !ertuuan !ertuuan untuk mendapatk mendapatkan an in%ormasi in%ormasi mengenai mengenai penyakit penyakit pasi pasien en dan dan mem! mem!ua uatt diag diagno nosi sis s !and !andin ing" g" An Anam amne nesi sis s yang yang !aik !aik akan akan sangat sangat mem! mem!ant antu u dalam dalam menga mengarah rahka kan n keluh keluhan an pasien pasien ke diagno diagnosis sis penyakit tertentu" &ada kasus kasus sepert sepertii ini dapat dapat ditany ditanyak akan an !e!era !e!erapa pa hal kepada epada pasien pasien untuk memastikan apa yang dialami oleh pasien" &ertanyaan yang dapat diaukan antara lain, •
Seak kapan rasa sakit dialami6
• • •
Apakah ada akti'itas yang mendahului rasa sakit terse!ut6 Apakah ketika !erdiri pasien terasa goyah6 Apakah terdengar suara 7pop8 saat teradinya cedera6
Pemeriksaan Fisik &emeriks &emeriksaan aan sik dilakuka dilakukan n untuk untuk menegakka menegakkan n diagnosis diagnosis"" &ada kasus kasus seperti seperti ini dicurigai dicurigai adanya adanya ro!ekan ro!ekan pada ligamen ligamen cruciatum cruciatum anterior anterior"" 9ntu 9ntuk k memas emasti tik kan kecur ecurig igaa aan n dapa dapatt dila dilak kukan ukan !e!e !e!era rapa pa meto metode de pemeriksaan untuk mengetahui apakah !enar ada ro!ekan pada ligamen terse! terse!ut ut atau atau tidak" tidak" :etode :etode pemeri pemeriksa ksaan an yang yang dilak dilakuk ukan an antara antara lain lain 2 adalah anterior dra1er test$ pi'ot shi%t test$ dan lachman;s test" &emeriks &emeriksaan aan yang mem!erik mem!erikan an hasil paling paling akurat akurat dalam menegakk menegakkan an diagnosis ruptur ligamen cruciatum anterior adalah tes lachman dengan sensiti'itas <4=#/<= pada kasus akut" Sedangkan tes yang paling sering dilakukan adalah anterior dra1er test$ akan tetapi anterior dra1er test hanya hanya positi positi%% pada pada 5-= kasus kasus cedera cedera ligame ligamentu ntum m crucia cruciatum tum anteri anterior or (anterior cruciate ligamen0ACL) ika posterior ika posterior +orn dari meniscus medialis dan kapsul posterior masih menempel" Lachman;s Lachman;s test dilakukan dilakukan dengan dengan cara memposis memposisikan ikan pasien !er!aring !er!aring dengan keadaan %emur sedikit eksorotasi dan lutut dalam keadaan sedikit di>e di>eks ksik ikan an untu untuk k mer merelak elaksa sasi sika kan n otot otot –oto –otott hams hamstr trin ing" g" &emer emerik iksa sa meme memega gang ng %emu %emurr deng dengan an erat erat meng menggu guna naka kan n satu satu tang tangan an dan dan satu satu tang tangan an lagi lagi meme memega gang ng ti!i ti!ia a di !a1a !a1ah h pers persen endi dian an"" Lalu Lalu peme pemeri riks ksa a menari menarik k ti!ia ti!ia ke anteri anterior or dengan dengan menaha menahan n %emur %emur pada pada posisi posisi dengan dengan mendorongnya ke posterior" Jika teradi ruptur pada ACL maka akan teradi per pergese gesera ran n !erl !erle! e!ih ihan an dari dari ti!i ti!ia a ke arah arah ante anteri rior or ika ika di!a di!and ndin ingk gkan an dengan keadaan normalnya"2 Anterior Anterior dra1er dra1er test dilakukan dilakukan dengan dengan memposisi memposisikan kan pasien pasien !er!aring !er!aring dengan lutut di>eksikan" &emeriksa memegang ti!ia di atas caput medial dan lateral dari musculus gastrocnemius dengan kedua tangan dengan i!u i!u ari ari dile dileta takk kkan an pada pada sisi sisi dari dari liga ligame men n pate patell lla" a" &emer emerik iksa sa haru harus s memastikan !ah1a otot#otot hamstring dalam kondisi relaksasi se!elum melakukan pemeriksaan" &emeriksaan dilakukan dengan menarik tangan ke arah arah anteri anterior or sehing sehingga ga ti!ia ti!ia tertar tertarik ik ke arah arah anteri anterior or"" Jika Jika terad teradii perpin perpindah dahan an a!nor a!normal mal dari dari ti!ia ti!ia ke arah arah anteri anterior or maka maka tes dikata dikataka kan n positi% yang menunukkan !ah1a ada cedera dari ACL"2$3 &i'ot &i'ot shi%t shi%t test test dilak dilakuk ukan an dengan dengan mengan mengangk gkan an tungk tungkai ai pasien pasien dengan dengan posisi posisi >eksi >eksi dengan dengan sendi sendi lutut lutut ekstensi" ekstensi" &emeriksa &emeriksa melakuka melakukan n sedikit sedikit rotas rotasii inter internal nal pada pada kaki kaki lalu lalu mem%e mem%elks lksik ikan an lutut lutut pasien pasien"" Jika Jika terad teradii
2
pergeseran ti!ia ke arah lateral aki!at rusaknya ligamen$ tes dikatakan positi%"2$?
" @am!ar " Lachman;s test
@am!ar 2" Anterior dra1er test
@am!ar 3" &i'ot shi%t test
Pemeriksaan Penunjang &emer emerik iksa saan an penu penun nan ang g !ert !ertuu uuan an untu untuk k memp memper erk kuat uat temu temuan an yang yang didapa didapatt pada pada pemeri pemeriksa ksaan an sik" sik" &emeri emeriksa ksaan an penun penunang ang yang yang dapat dapat dilakukan dilakukan pada kasus cedera ligamen adalah,2$? •
•
+oto rontgen ? posisi untuk peninauan le!ih lanut dari cedera yang dialami :R* untuk melihat kerusakan kerusakan aringan lunak 3
&ada ada dasar asarn nya pemer emerik iks saan aan pen penuna unan ng tida tidak k dip diperlu erluk kan untu ntuk mendiagnosis cedera ACL karena diagnosis dapat ditegakkan hanya dari hasil anamnesis dan pemeriksaan sik yang dilakukan"
@am!ar @am!ar ?" :R* ACL normal normal
@am!ar @am!ar 5" :R* ACL yang ruptur ruptur
Working Diagnosis iagnosis dari kasus ini adalah ruptur dari ligamentum cruciatum anterior pada genu sinistra" imana ruptur dari ligamen ini umumnya dise!a!kan karena gerakan !erputar yang mendadak"
Diferential Diagnosis iagnosis !anding untuk kasus ini adalah ruptur dari ligamentum l igamentum colateral medial dan ruptur dari ligamentum cruciatum posterior" Ruptur dari ligamentum colateral medial !iasa teradi ika teradi trauma kontak dengan o!ek dari arah lateral" Trauma dari arah lateral yang kuat uga dapat mengaki!atkan mengaki!atkan ro!ekan ro!ekan ACL yang disertai dengan ro!ekan :CL :CL dan menis eniscu cus s media ediali lis s yang ang dik dikenal enal denga engan n 7terr erri!le i!le triad iad ;onaughue8" Ruptur Ruptur dari ligamentum cruciatum posterior (&CL) dapat teradi ika teradi dorongan yang kuat dari depan ti!ia ke arah posterior" &emeriksaan yang dapat dapat dilak dilakuk ukan an untuk untuk menega menegakk kkan an diagno diagnosis sis dari dari ruptu rupturr &CL adalah adalah poster posterior ior dra1e dra1err test test yang yang merupa merupaka kan n ke!alik e!alikan an dari dari anteri anterior or dra1er dra1er 2 test"
Etiologi dan Patosiologi Patosiologi Artic Articul ulat atio io genu genu dipe diperk rkua uatt oleh oleh !e!e !e!era rapa pa liga ligame men n untu untuk k menc menceg egah ah per pergese gesera ran n posi posisi si dari dari tula tulang ng#t #tul ulan ang g pada pada pers persen endi dian an ters terse! e!ut ut"" Ligamentum Cruciatum Anterior merupakan merupakan ligamen yang !er%ungsi untuk ?
memperta mempertahank hankan an keduduk kedudukan an ti!ia agar tidak !ergese !ergeserr ke depan pada arti articu cula latio tio genu genu"L "Lig igam amen entu tum m cruc crucia iatu tum m post poster erio iorr memp memper erta taha hank nkan an kedudukan ti!ia agar tidak !ergeser ke !elakang" Ligamentum collateral medial mempertahankan posisi ti!ia agar tidak !ergeser ke arah medial dan ligam ligament entum um collat collatera erall latera laterall memp mempert ertaha ahank nkan an !ula !ula agar agar tidak tidak 5 !ergeser" Cedera pada ligamentum cruciatum anterior(anterior anterior(anterior cruciate li-a*ent 0 ACL) dapat teradi pada rotasi yang !erla1anan arah dari %emur dan ti!ia aki! aki!at at dari dari gera geraka kan n !erp !erput utar ar atau atau mend mendar arat at dari dari se!u se!uah ah lomp lompat atan an"" Ro!ekan pada ligamen ini mengaki!atkan teradinya ketidaksta!ilan pada sendi sendi lutut" lutut" Ro!eka o!ekan n yang yang terad teradii akan akan menim menim!ul !ulka kan n perdar perdaraha ahan n dan oedem" Ruptur ligamen cruciatum anterior ini dapat disertai kerusakan pada pada menisc meniscus us medial medialis is dan pada pada !e!era !e!erapa pa kasus kasus yang yang parah parah dapat dapat disertai dengan ruptur dari ligamentum colateral medial"?
@am!ar ." Cedera ACL Sekitar 4- persen dari keadian cedera ACL teradi melalui mekanisme non#kontak dan 3- persen merupakan mekanisme karena kontak dengan o!ek lain" :ekanisme yang tersering pada keadian cedera ACL adalah gerakan memutar yang disertai dengan perlam!atan"2$.
Gejala Klinis &asien pada umumnya akan mendengar suara 7pop8 saat cedera teradi dan diikuti dengan ketidaksta!ilan ketidaksta!ilan lutut (goyah) secara mendadak"? &em!engkakan &em!engkakan lutut pada !e!erapa am pertama dapat merupakan tanda adanya adanya perdar perdaraha ahan n dalam dalam sendi" sendi" @erak @erakan an sendi sendi akan akan ter!at ter!atas as kar karena !engkak dan rasa nyeri"
5
Cedera Cedera pada pada ligam ligamen en dapat dapat digolo digolongk ngkan an mena menadi di !e!era !e!erapa pa tingk tingkata atan n sesuai dengan deraat keparahan dari cedera yang dialami" &enggolongan tingkat keparahan cedera dapat digolongkan se!agai,2$3$? •
•
•
Tingkat Tingkat * &ada tingk tingkat at ini terdap terdapat at sediki sedikitt hemato hematom m dan hanya hanya !e!era !e!erapa pa sera!ut dari ligamen yang putus yang disertai dengan nyeri yang ringan dan !engkak"
Tingkat Tingkat ** &ada tingkatan ini le!ih !anyak sera!ut ligamen yang putus dan ligamen tertarik dan diperpanang disertai dengan rasa sakit yang le!ih dan memar" Ligamen !iasanya akan pulih tanpa perlu operasi dengan penurunan kekuatan dengan sedikit ketidaksta!ilan" ketidaksta!ilan" Tingkat Tingkat *** Liga Ligame men n tert tertar arik ik hing hingga ga so!e so!ek k men menad adii dua dua seri sering ngk kali dise disert rtai ai deng dengan an rasa rasa nyer nyerii yang yang tida tidak k !egi !egitu tu he!a he!att akan akan teta tetapi pi send sendii menadi sangat tidak sta!il"
Penatalaksanaan &ada kasus cedera ACL penatalaksanaan dapat dilakukan dengan tindakan !edah maupun tidak tergantung dari se!erapa parah cedera yang dialami" &ada kasus ruptur total dari ACL diperlukan tindakan pem!edahan untung mengga mengganti nti ACL ACL yang yang so!ek so!ek agar agar kesta!i esta!ilan lan sendi sendi lutut lutut dapat dapat kem! kem!ali ali dipertahankan seperti keadaan semula"? 9ntuk 9ntuk penang penangana anan n cedera cedera ACL ACL tepat tepat setelah setelah terad teradiny inya a ceder cedera a yang yang !ertuuan untuk mengurangi nyeri dan !engkak" Selain itu penanganan yang tepat setelah mengalami cedera dapat mengurangi komplikasi yang tim!ul setelah operasi dilakukan" Tindakan yang dapat dilakukan setelah cedera adalah,4 •
•
•
•
Rest Lutut diistirahatkan dan tidak digunakan sampai !engkak hilang *ce Lutut dikompres dengan es atau air dingin yang !ertuuan untuk mengurangi pem!engkakan dan rasa nyeri Compression Lutut utut di!al i!alu ut denga engan n co*pressi co*pression on anda-e anda-e untuk untuk mengurang mengurangii !engkak le'ation &asien asien !er!ar !er!aring ing dengan dengan posisi posisi tungk tungkai ai le!ih le!ih tinggi tinggi dari dari antun antung g yang !ertuuan untuk mengurangi pem!engkakan
.
9ntuk tindakan pem!edahan$ ke!anyakan so!ekan pada ACL tidak !oleh diahit diahit dan disam!ung disam!ung ke keadaan keadaan semula" 9ntuk 9ntuk melakuk melakukan an tindakan tindakan rekonstruksi ACL yang !ertuuan untuk mengem!alikan kesta!ilan lutut diperlukan se!uah -ra%t atau atau transplan" Transplan yang digunakan untuk rekonstruksi rekonstruksi ACL !iasanya !erupa auto-ra%t atau transplan yang diam!il dari organ tu!uh sendiri" Transplan untuk rekonstruksi ACL yang paling sering sering digunaka digunakan n adalah -ra%t dari dari ligamentum patella atau dari tendon hamstring"
@am!ar 4" Struktur persendian lutut &ada penggu penggunaa naan n transp transplan lan dari dari ligame ligamentu ntum m patell patella a langk langkah# ah#lan langk gkah ah 2 yang dilakukan adalah, •
• •
• •
ACL yang yang rusa rusak k di!ua di!uang ng lalu lalu di!u di!uat at lu!a lu!ang ng sedi sediki kitt pada pada %emu %emurr !agian distal" *nsisi dilakukan pada lutut dari patella sampai ke ti!ia :ela :elak kukan ukan peng penge! e!or oran an pada pada !agi !agian an %em %emur dist distal al dan dan ti!i ti!ia" a" &enge!o &enge!oran ran ini !ertuuan !ertuuan untuk melakuk melakukan an penanaman penanaman transplan transplan yang akan diadikan pengganti ACL yang rusak" /ra%t diam!il diam!il dari ligamentum patella" /ra%t yang yang sudah diam!il dimasukkan ke dalam lu!ang yang sudah di !or di %emur dan ti!ia lalu diksasi"
4
@am!ar <" &roses rekonstruksi ACL
&ada ada tind tindak akan an reha! eha!il ilit itas asii pasc pasca a oper operas asi$ i$ tind tindak akan an yang yang dila dilak kukan ukan !ertuuan untuk mengem!alikan an-e o% otion (R:) otion (R:) dari sendi yang dilakuka dilakukan n rekonst rekonstruks ruksii ACL" ACL" Tindak Tindakan an pertama pertama yang dilakukan dilakukan setelah setelah operasi adalah melakukan pergerakan dari sendi lutut di ruang operasi" Biasanya dilakukan anestesi lokal pada lutut agar pasien tidak merasakan nyer nyerii ketik etika a mem> mem>ek eksi sik kan lutu lutut" t" &ros &roses es ini ini !ert !ertu uua uan n untu untuk k meli meliha hatt apaka apakah h -ra%t yang yang ditanam !erada pada kondisi yang !aik$ tidak terlalu kencang maupun tidak terlalu kendur"2 &roses &roses !erikutnya adalah dengan memicu pertum!uhan transplan dengan mem!erikan tahanan !e!an dengan mem>eksikan tungkai kontralateral" al ini !ertuuan agar transplan dapat cepat tum!uh sehingga keadaan lutut dapat digunakan seperti pada kondisi normal" &roses &roses reha!ilit reha!ilitasi asi ini merupak merupakan an suatu suatu tindakan tindakan 1ai! dilakuka dilakukan n agar hasil operasi yang dilakukan dapat optimal tanpa mengurangi %ungsi dan pergerakan pergerakan dari sendi terse!ut"
Edukasi Cede Cedera ra ACL ACL meru merupa paka kan n cede cedera ra yang yang seri sering ng dial dialam amii oleh oleh atle atlet# t#at atle lett maupun maupun orang#orang orang#orang yang meneku menekuni ni !idang !idang olahraga olahraga tertentu tertentu seperti seperti sepak !ola" Ada !e!erapa hal yang dapat dilakukan untuk menghindari teradinya cedera pada ACL antara lain adalah,2
<
•
•
•
•
:ela :elak kukan ukan pema pemana nasa san n se!e se!elu lum m mela melak kukan ukan olah olahra raga ga"" al al ini !ertu !ertuuan uan agar agar otot#ot otot#otot ot sudah sudah siap siap diguna digunaka kan n saat saat !erola !erolahr hraga aga sehingga sehingga tidak teradi teradi 7kaget8 7kaget8 pada otot sehingga sehingga meningk meningkatka atkan n resiko cedera indari melakukan gerakan yang ti!a#ti!a" @era @erak kan yang yang dila dilak kukan ukan seca secara ra mend mendad adak ak cend cender erun ung g akan akan mem! mem!er erik ikan an gaya gaya yang yang tim! tim!ul ul seca secara ra mend mendad adak ak pada pada !agi !agian an tu!u tu!uh" h" @era @eraka kan n memu memuta tarr ti!a ti!a#t #ti! i!a a misa misaln lnya ya$$ meng mengak aki! i!at atk kan pergerakan a!normal dimana ti!ia masih !erada pada posisi a1al sedangkan %emur sudah melakukan rotasi" al ini akan meni menim! m!ul ulka kan n gaya gaya yang yang !esa !esarr pada pada ACL sehi sehing ngga ga ACL dapa dapatt mengalami ruptur" 9sahakan 9sahakan untuk melakuk melakukan an pergerak pergerakan an memutar memutar menggunak menggunakan an kaki$ !ukan menggunakan lutut :elatih otot#otot dan persendian dengan latihan yang teratur tot#otot dan persendian yang terlatih akan meningkatkan meningkatkan kekuatan dari komponen#komponennya dimana hal terse!ut akan mengurangi resiko cedera"
Prognosis &rognosis untuk kasus ACL umumnya !aik" &enanganan yang tepat dalam kasus cedera ligamen dapat mengem!alikan ligamen yang rusak kem!ali ke kondi ondisi si yang yang opti optim mal deng dengan an tind tindak akan an pem pem!eda !edaha han n sehi sehing ngga ga tercap tercapain ainya ya tuuan tuuan sta!il sta!ilisa isasi si lutut lutut dan pengem pengem!al !alian ian %ungsi %ungsi norma normal" l" 9mum 9mumny nya a peng penggu guna naan an opti optima mall kem!a em!ali li liga ligame men n yang yang cede cedera ra untu untuk k !er !erolah olahra raga ga dapa dapatt dila dilak kukan ukan enam enam !ula !ulan n set setelah elah tind tindak akan an !eda !edah h dilakukan"2
Penutup Kesimpulan Jika kita lihat dari kegiatan kegiatan dan uga keadiannya keadiannya pasien terse!ut terse!ut kemungkinan !esar terkena rupture anterior cruciate ligament$ karena ia mengalami sakit setelah melakukan putaran ketika hendak menendang !ola" Tetapi tidak menutup kemungkinan uga ia terkena rupture pada ligament lutut lainnya sehingga pemeriksaan penunang penting dilakukan untuk memperkuat diagnosis"
Datar Pustaka " Supartond Supartondo$ o$ Setiyohadi Setiyohadi B" Anamnesis Anamnesis"" alam, alam, Setiadi Setiadi S$ Al1i *$ Sudoyo AD$ Simadi!arata :$ Setiyohadi B$ Syam A+" Buku aar ilmu penyakit dalam" d ke#." Jakarta, *nterna &u!lishingE 2-?"h"25#4"
/
2" Johnson $ $ & &edo1itF edo1itF RA" RA" &ractical &ractical orthopaedic, orthopaedic, sports medicine G arthroscopy" &hiladelphia, Lippincott Dilliams GDilkinsE 2--4"h"<-<# 24" 3" SFendroi :$ SkalicFki SkalicFki @$ Bartha Bartha :" Hnee" alam, alam, SFendroi SFendroi :$ Sim +" +" Color atlas o% clinical orthopedics" SpringerE 2--/"h"?25#4" ?" :cRae :cRae R" Clinical orthopae orthopaedic dic eIaminati eIamination" on" lse'ierE lse'ierE 2--5"h"2-.# 2--5"h"2-.#/" /" 5" &earce &earce C" Anatomi dan siologi siologi untuk paramedis" @ramedia, Jakarta, @ramediaE @ramediaE 2--/" h"/4" ." Boden B&$ Sheehan Sheehan +T$ Torg JS$ e1ett e1ett T" on#contact on#contact acl inuries, inuries, mechanisms and risk %actors" iunduh dari http,00111"nc!i"nlm"nih"go'0pm http,00111"nc!i"nlm"nih"go'0pmc0articles0&:C3.25/40" c0articles0&:C3.25/40" 4" http,00111"rumahsakitm http,00111"rumahsakitmitrakem itrakemayoran"com0r ayoran"com0rekonstru ekonstruksi#keru ksi#kerusakan# sakan# anterior#cruciate#ligament#acl#dengan anterior#cruciate#ligament#acl#dengan#arthrosk #arthroskopi0" opi0"
-
