Ruptur Kornea

1

REFLEKSI KASUS OD RUPTUR KORNEA

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan melengkapi Salah Satu Sa!at Dalam Menempuh P!"g!am Pendidikan P!"#esi D"kte! $agian Ilmu Penakit Mata Rumah Sakit Tenta!a D!% S"edj"n" Magelang

Disusun Oleh & Sa!i#a T!is 'idaanti ()%*)(%+*,*

Pem-im-ing & d!% D.idj" P!atiknj"/ Sp%M d!% 'a!i T!ilungg"n"/ Sp%M

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI0ERSITAS ISLAM ISLA M SULT SU LTAN AN A1UN1 SEMARAN1 *()2

2

'ALAMAN PEN1ESA'AN

 Nama

: Syarifa Tris Tris Hidayanti

 NIM

: 01.210.6282

Fakultas

: Kedokteran mum

!er"uruan Tin""i

: ni#ersitas Islam Sultan $"un"

Tin"kat

: !ro"ram !endidikan !rofesi %okter  

&udul

: '% (u)tur Kornea

Ke)aniteraan Klinik *a"ian Ilmu !enyakit Mata (ST Tin"kat II 0+.0,.01 dr. Soed-ono Ma"elan"

Men"etaui dan Menyetu-ui/ !emimin"/

3d!% D.idj" P!atiknj"/ Sp% M4

3d!% 'a!i T!ilungg"n" Sp%M4

3

$A$ I KASUS

A% IDENTITAS PASIEN

 Nama

: Sdr. %S

sia

: 1, taun

&enis Kelamin

: akilaki

$"ama

: Islam

Suku *an"sa

: &a3a

Status !erka3inan

: elum menika

!eker-aan

: )ela-ar 

$lamat

: %esa Tulun" (T 0+4 (5 01 Ma"elan"

Tan""al Masuk

: 10 Se)temer 201+

 Nomor (M

: 080+,

$% ANAMNESIS

$utoanamnesis dilakukan di !oliklinik Mata (ST %r. Soed-ono Ma"elan". Keluhan Utama &

!asien men"elukan mata kanan tidak isa meliat -elas 7uram. Ri.aat Penakit Seka!ang &

!asien men"elukan mata kanan tidak isa meliat )ostke9elakaan se)eda motor ari satu 7644201+/ dikarenakan mata seela kanan terkena enturan s)ion dan tidak men""unakan elm ketika ke9elakaan  erlan"sun". !asien men"elukan mata kanan )en"liatanya tidak -elas 7uram disertai mata mera dan keluar air mata terusmenerus. $danya kotoran/ )eri )ada mata dan terasa ada enda asin" se)erti ser)ian ka9a di mata kanan disan"kal. !ada mata kiri )asien menyatakan tidak ada keluan dan masi isa meliat den"an -elas. Seelumnya elum )erna  eroat ke )elayanan keseatan/ anya memeli oat tetes mata 7#isin di a)otik dan keluan mata erair dan mera sedikit erkuran"/ teta)i keluan tidak isa meliat -elas )ada mata kanan teta) dirasakan.

4

Ri.aat Penakit Dahulu &

Tidak ada ri3ayat o)erasi yan" eruun"an den"an mata Tidak ada ri3ayat terkena aan kimia )ada mata Tidak ada ri3ayat infeksi 7ulkus kornea seelummnya Ri.aat Penakit Kelua!ga &

%i keluar"a )asien tidak ada yan" memiliki keluan yan" sama. Ri.aat S"sial Ek"n"mi &

Kesan sosial ekonomi )asien 9uku). !asien eroat sea"ai )asien umum. 5% PEMERIKSAAN FISIK  Status Umum • • • •

Kesadaran $kti#itas Koo)eratif Status "i
: ;om)os mentis : Normoaktif : Koo)eratif : *aik

0ital Sign • • • •

T%  Nadi (( Suu

: 1+0480 mmH" : =6 >4menit : 2+ >4menit : 6/10 ;

Status L"kalis &

'9ulus %e>ter

'9ulus Sinister 

5

N"

Peme!iksaan

)

0isus

*

K"!eksi

8

$ul-us "kuli •

2

•

@noftalmus

•

@ksoftalmus

•

Straismus

O6ulus Siniste!

1400

646





*aik ke se"ala ara

*aik ke se"ala ara



 





Palpe-!a Supe!i"! & •

Aulnus la9eratum





•

@dema





Hematom





Hi)eremia





•

@ntro)ion





•

@ktro)ion





•

Silia

Trikiasis 7  

Trikiasis 7  

!tosis





@dema





Hematom





Hi)eremia





•

@ntro)ion





•

@ktro)ion





Trikiasis 7  

Trikiasis 7  

•

•

•

9

?erak ola mata

O6ulus De7te!

Palpe-!a In#e!i"! & •

•

•

•

Silia

6

+

K"njungti:a & •

'ipe!emi

;

Tidak ditemukan

•

Injeksi k"njungti:a

;

Tidak ditemukan

•

Injeksi silia!

;

Tidak ditemukan

Sekret





Ke-ernian

= 3ke!uh4

 -erni

Men"kilat

= 3edem4

B

•

<

K"!nea & •

•

•

Edema

;

Tidak ditemukan

•

Lak!imasi

;

Tidak ditemukan

•

In#ilt!at

;

Tidak ditemukan

Keratik )resi)itat

=

=

lkus

=

=

!"-ekan k"!nea jam

Tidak ditemukan

•

•

•

(oekan

> dan )) •

•

•

,

Sikatrik  Flouresin Test Fistel Test

=

=

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

!emeriksaan

 )emeriksaan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

!emeriksaan

 )emeriksaan

dan"kal 7)ada a"ian

;uku)

5OA & •

Kedalaman

 )rola)s iris •

Hifema

tidak ditemukan

Tidak ditemukan

•

Hi)o)ion





; 3in#ilt!tat4



Kri)ta

 Normal

 Normal

@dema





•

Sinekia

Tidak ditemukan

Tidak ditemukan

•

$trofi





•

p!"laps

; 3 a!ah jam > dan

Tidak ditemukan

E#ek tndall I!is & •

>

•

•

))4

7

)(

Pupil & •

$entuk 

•

Diamete!

Tidak -e!atu!an

*ulat

?*=9 mm 3diamete!

C2 mm

te!le-a! a!ah jam > ke jam ))4

(eflek )u)il

B

B

•

Sinekia





•

Isokoris





•

))

Lensa& •

Ke-ernian

ke!uh

 -erni

•

Iris sado3



)*

Fundus Re#leks

=

 B 9emerlan"

)8

Fundusk"pi

Sulit dinilai

!a)il saraf o)tik: Mera muda/ atas te"as Makula utea: 9emerlan" Aasa : $A( 2: (etina : dalam atas

)2

TIO

 Normal

normal Normal

D% USULAN PEMERIKSAAN PENUN@AN1

1. !emeriksaan aoratorium !emeriksaan %ara en"ka) 2. !emeriksaan (adiolo"i Foto )olos orita untuk men9ari enda asin" radioo)ak. S? orita )ada keadaan media refraksi keru untuk menda)atkan •

•

in-eksi kon-un"ti#a

•

informasi tentan" status dari struktur intraokuler/ lokalisasi dari enda asin" intraokuler/ deteksi enda asin" non metalik/ deteksi )erdaraan koroid/ ru)tur sklera )osterior/ alasio retina/ dan )erdaraan su retina.

8

•

;T S9an untuk e#aluasi struktur intraokuler dan )eriorita/ deteksi adanya enda asin" intraokuler atau dera-at kerusakan )eriokuler/ keikutsertaan trauma intrakranial misalnya )erdaraan sudural.

E% DIA1NOSIS $ANDIN1 O6ulus de7te! a% OD Ulkus K"!nea

disin"kirkan karena adanya )enurunan ta-am

 )en"liatan disertai den"an mata yan" mera dan erair. Teta)i tidak  dida)atkan fotofoia dan )en"eluaran sekret. Selain itu/ )ada )emeriksaan oftalmolo"is/ kekeruan er3arna )uti )ada kornea erasal dari lensa dan edem )ada kornea. -% OD Ruptu! k"!nea 6%

dite"akan karena dida)atkan ri3ayat trauma/ disertai

roekan kornea dan )rola)s iris. OD Kata!ak t!aumatika dite"akan karena terda)at kesuraman )ada lensa akiat )erforasi lan"sun" melalui kornea tan)a atau)un lan"sun" men"enai lensa.

d% OD Ruptu! -ul-i

disin"kirkan karena tidak ditemukan aserasi seluru

la)isan sklera atau kornea/ su9on-un9ti#a emora"ik/ material lensa e%

mau)un #itreous di ;'$ dan tekanan intraokuler yan" renda OD A-e!asi K"!nea disin"kirkan karena adanya luka roekan tidak  anya seatas memran des9emen teta)i disertai ru)tur )ada seluru la)isan kornea

F% DIA1NOSIS KER@A

'% (u)tur Kornea den"an !rola)s Iris dan Katarak traumatika

1% PENATALAKSANAAN )% Medikament"sa& a% T"pi6al &



-

*a9itra9in @% *T I D 6 dd "tt I '% ?entamy9in @% *T I D 6 dd "tt I '%

-% O!al &

 

;i)rofloksasin ,00 m" D  dd ta I Na diklofena9 ,0 m"

No. E No. EA

9



D 2 dd ta I %e>ametason D  dd ta 1

No. EA

*% N"n medikament"sa &

')eratif : (e)osisi iris dan &ait Kornea

'% EDUKASI

a. !asien arus se"era di lakukan tindakan o)eratif karena )enan"anan se9ara den"an men""unakan oat sa-a tidak isa untuk menan"ani kasus ru)tur kornea dan )rola)s iris/ karena luka teruka ditakutkan isa ter-adi infeksi di mata seela kanan.  . *ila suda dilakukan tindakan o)erasi diatas dian-urkan untuk kontrol teratur dan men"konsumsi oat yan" dierikan a"ar )roses )enyemuanya 9e)at dan tidak ter-adi kom)likasi yan" lei uruk. 9. *ila kondisi )enyemuan kornea dan iris suda aik dian-urkan untuk  dilakukan o)erasi untuk menan"ani katarak yan" ditimulkan akiat traumanya untuk mem)eraiki )en"liatan yan" kaur )ada mata kanan. d. ntuk men"indari ke9elakaan seru)a endaknya dalam er)er"ian memakai kendaraan ermotor su)aya lei eratiati dan memakai $!% se)erti elm. I% PRO1NOSIS

uo $d Aisam uo $d Sanam uo $d Fun9tionam uo $d Kosmetikam uo $d Aitam

: : : : :

ad malam %uia ad *onam %uia ad Malam %uia ad *onam %uia ad *onam

@% KOMPLIKASI K"mplikasi se-elum penatalaksanaan/ da)at eru)a :

1. Terda)atnya enda asin" intraokuler isa mem)ererat keadaan men-adi endoftalmitis/

)anoftalmitis/

alasio retina/

)erdaraan

intrao9ular/dan )tisis uli 2. Katarak traumatika. ensa men-adi )uti se"era setela masuk enda asin" karena luan" )ada ka)sul lensa menyeakan aGuous umour dan kadan"kadan" #iterus masuk ke dalam struktur lensa. K"mplikasi setelah penatalaksanaan/ da)at eru)a :

10

1. &arin"an sikatrik )ada kornea 2. ?laukoma sekunder karena sinekia anterior/ atau inflamasi yan" diinduksi ole lensa . !ementukan memran )ada )u)il +. Kerusakan e)itel okular )ermanen/ timul ulserasi stromal steril. ,. %o3n"ro3t e)itelial @)itelium isa tumu mele3ati luka dan terus ke a"ian elakan" kornea. 6. $sti"matisma !ertama/ ini karena -arin"an korneal yan" sifatnya tidak elastisnya/ sutura yan" diikat keras isa mendistorsi entuk kornea dan men"akiatkan asti"matisme dan yan" keduan karena terentuknya firosis )ada  )enyemuan luka .

$A$ II TIN@AUAN PUSTAKA *%)%

TRAUMA MATA *%)%)% De#inisi

Trauma mata adala trauma atau 9edera yan" ter-adi )ada mata yan"

da)at men"akiatkan kerusakan )ada ola mata/ kelo)ak mata/ saraf mata dan ron""a orita/ kerusakan ini akan memerikan )enyulit sein""a men""an""u fun"si mata sea"ai indra )en"liatan. *%*%*% Klasi#ikasi Menurut  Birmingham Eye Trauma Terminology

7*@TT/ trauma mata

dia"i men-adi: •

Tertutu) 

Kontusio: tidak ada luka )ada ola mata



aserasi lamellar: anya men"enai seten"a dari ketealan dindin"  ola mata.

•

Teruka 

aserasi: men"enai seluru ketealan dindin" ola mata yan" diseakan enda ta-am



!enetrasi: satu a"en menyeakan satu luka masuk 

11



*enda asin" dalam mata: sama den"an )enetrasi teta)i dikelom)okan sendiri karena memerlukan )enan"anan ereda.



!erforasi: terda)at luka masuk dan luka keluar 



(u)tur: men"enai seluru ketealan dindin" ola mata yan" diseakan enda tum)ul

*%)%8% Eti"=Pat"genesis

*eratnya trauma yan" ter-adi ditentukan ole ukuran enda/ kom)osisi dan ke9e)atan )ada saat ertumukan. *enda ta-am se)erti  )isau akan menimulkan luka laserasi yan" -elas )ada ola mata. *ereda den"an kerusakan akiat enda asin" yan" teran" eratnya kerusakan ditentukan ole ener"i kinetik yan" dimiliki. ;ontonya )ada )eluru  )istol an"in yan" esar dan memiliki ke9e)atan yan" tidak terlalu esar  memiliki ener"i kinetik yan" tin""i dan menyeakan kerusakan mata yan" 9uku) )ara. Kontras den"an )e9aan enda ta-am yan" memiliki massa yan" ke9il den"an ke9e)atan tin""i akan menimulkan laserasi den"an atas yan" -elas dan eratnya kerusakan lei rin"an diandin"kan kerusakan akiat )eluru )istol an"in. Terda)at em)at mekanisme yan" menyeakan ter-adi trauma okuli yaitu 9ou)/ 9ounter9ou)/ eGuatorial/ dan "loal re)ositionin". ;uo) adala kekuatan yan" diseakan lan"sun" ole trauma. ;ounter9ou) meru)akan "eloman" "etaran yan" dierikan ole 9uo)/ dan diteruskan melalui okuler dan struktur orita. $kiat dari trauma ini/ a"ian eGuator  dari ola mata 9enderun" men"aman" dan merua arsitektur dari okuli normal. !ada akirnya/ ola mata akan kemali ke entuk normalnya/ akan teta)i al ini tidak selalu se)erti yan" diara)kan. Trauma )ada mata da)at men"enai or"an mata dari yan" terde)an sam)ai yan" terdalam. Trauma temus ola mata isa men"enai : 1. !al)era men"enai sea"ian atau selurunya -ika men"enai le#ator  a)aneurosis da)at menyeakan suatu )tosis yan" )ermanen.

12

2. Saluran akrimalis da)at merusak sistem )en"aliran air mata dari  )un"tum lakrimalis sam)ai ke ron""a idun". Hal ini da)at menyeakan kekuran"an air mata. . ;on"-un"ti#a da)at merusak dan ru)tur )emulu dara menyeakan  )erdaraan su kon-un"ti#a. +. Sklera ila ada luka temus )ada sklera da)at menyeakan )enurunan tekanan ola mata dan kamera okuli -adi dan"kal 7oliteni/ luka sklera yan" lear da)at disertai )rola) -arin"an ola mata/ ola mata men-adi in-ury. ,. Kornea/ ila ada temus kornea da)at men""an""u fun"si )en"liatan karena fun"si 9orneas ea"ai media refraksi. *isa -u"a trauma temus kornea menyeakan iris )rola)s/ kor)us #itreum dan kor)us 9iliaris  )rola)s/ al ini da)at menurunkan #isus. 6. ensa ila ada trauma akan men""an""u daya fokus sinar )ada retina sein""a menurunkan daya refraksi dan sefris sea"ai )en"liatan menurun karena daya akomodasi tisak adekuat. =. Iris ila ada trauma akan roekan )ada akar iris 7iridodialisis/ sein""a )u)il a"ak ke)in""ir letaknya/ )ada )emeriksaan iasa terda)at 3arna "ela) selain )ada )u)il/ teta)i -u"a )ada dasar iris tem)at iridodialisis. 8. !u)il/ ila ada trauma akan menyeakan melemanya otototot sfinter   )u)il sein""a )u)il men-adi midriasis *%)%2% Mani#estasi Klinis

Trauma ta-am selain menimulkan )erlukaan da)at -u"a disertai tertin""alnya enda asin" di dalam mata. *enda asin" yan" tertin""al da)at ersifat tidak era9un 7se)erti )asir/ ka9a dan era9un 79ontonya lo"am esi/ tema"a serta aan dari tumuan misalnya )oton"an kayu. *aan tidak era9un da)at )ula menimulkan infeksi -ika ter9emar ole kuman. *ila trauma yan" diseakan enda ta-am atau enda asin" lainya masuk kedalam ola mata maka akan men"akiatkan tandatanda ola mata temus se)erti :

13



Ta-am )en"liatan yan" menurun akiat terda)atnya kekeruan media refrakta se9ara lan"sun" atau tidak lan"sun" akiat trauma temus terseut



*entuk dan letak )u)il yan" erua



Terliat adanya ru)tur )ada kornea atau s9lera



Terda)at -arin"an yan" )rola)s/ se)erti 9airan mata/ iris/ lensa/ adan ka9a atau retina



Kon-un"ti#is kemotis



Mata mera/ nyeri/ fotofoia/ lefaros)asme dan lakrimasi



Tekanan ola mata renda akiat keluarnya 9airan ola mata



*ilik mata dan"kal akiat )erforasi kornea



$danya ifema )ada ilik mata de)an

*%)%9% Diagn"sis Anamnesis



Mekanisme trauma arus ditanyakan den"an detail dan len"ka)



*entuk dan ukuran enda )enyea trauma.



$sal dari o-ek )enyea trauma.



Kemun"kinan adanya enda asin" )ada ola mata dan atau )ada orita.



Keadaan saat ter-adinya trauma



5aktu dan lokasi ter-adinya trauma.



$ksesoris mata yan" da)at melindun"i atau erkontriusi )ada trauma akut.



Keadaan mio)ia erat menyeakan mata lei rentan terada) trauna kom)resi anterior)osterior.



(i3ayat medis



(i3ayat mata

14



')erasi mata seelumnya/ da)at memuat -arin"an lei muda ru)tur.



!en"liatan seelum ter-adinya trauma )ada kedua mata.



!enyakit mata yan" ada.



Medikasi yan" sedan" di-alani termasuk oat tetes mata dan aler"i.

Peme!iksaan #isik  •

'rita !eriksa adanya deformitas tulan"/ enda asin"/ dan dislokasi ola mata. *enda asin" )ada mata yan" tertanam atau ila ter-adi )erforasi

•

arus di-a"a in""a dilakukan )emedaan. 8 !al)era !el)era dan trauma kelen-ar lakrimal da)at menun-ukan adanya trauma yan" dalam )ada mata. aserasi )ada )al)era da)at menyeakan )erforasi ola mata. !eraikan )al)era ditunda in""a

•

trauma ola mata ditentukan )enyeanya. 2/+/8 Kon-un"ti#a aserasi kon-un"ti#a da)at ter-adi )ada kerusakan sklera yan" serius. !erdaraan kon-un"ti#a yan" erat da)at men"indikasikan ru)tur ola

•

mata. Kornea dan s9lera aserasi kornea )enu atau yan" meliatkan sklera meru)akan a"ian dari ru)tur ola mata dan arus di)eraiki di kamar o)erasi. %a)at ter-adi )rola)se iris )ada laserasi kornea )enu. Tekanan ola mata umumnya renda/ namun )en"ukuran meru)akan kontraindikasi untuk 

•

men"indari )enekanan )ada ola mata. + !u)il !eriksa entuk/ ukuran/ refleks 9aaya/ dan afferent pupillary defect  (APD). *entuk lan9i)/ tetesan air/ atau ire"uler isa ter-adi )ada ru)tur 

•

 ola mata. Se"men anterior  !ada )emeriksaan den"an lam)u  sliIt / isa ditemukan defek )ada iris/ laserasi kornea/ )rola)s iris/ ifema/ dan kerusakan lensa. *ilik mata de)an dan"kal da)at men-adi tanda ru)tur ola mata den"an )ro"nosis yan" uruk. !ada ru)tur )osterior da)at ditemukan ilik mata de)an

•

dalam )ada ekstrusi #itreous )ada se"men )osterior. 8 Temuan lain

15

!erdaraan #iteous setela trauma menun-ukan adanya roekan retina atau koroid/ a#ulsi saraf o)tikus/ atau adanya enda asin". (oekan retina/ edema/ alasio/ dan emora"i da)at ter-adi )ada ru)tur ola mata.2/= Peme!iksaan penunjang • •

Foto )olos orita untuk men9ari enda asin" radioo)ak. S? orita )ada keadaan media refraksi keru untuk menda)atkan informasi tentan" status dari struktur intraokuler/ lokalisasi dari enda asin" intraokuler/ deteksi enda asin" non metalik/ deteksi )erdaraan koroid/ ru)tur sklera )osterior/ alasio retina/ dan )erdaraan su

•

retina. ;T S9an untuk e#aluasi struktur intraokuler dan )eriorita/ deteksi adanya enda asin" intraokuler metalik dan menentukan terda)atnya atau dera-at kerusakan )eriokuler/ keikutsertaan trauma intrakranial

•

misalnya )erdaraan sudural. 2/= M(I san"at aik untuk menilai -arin"an lunak teta)i kontraindikasi

•

 )ada enda asin" yan" teruat dari metal. = !en"ukuran tekanan I' den"an tono"ra)y: men"ka-i nilai normal tekanan ola mata 7normal 122, mmH". !en"ka-ian den"an men""unakan o)talmosko): men"ka-i struktur internal dari okuler/  )a)iledema/ retina emora"i. !emeriksaan aoratorium/ se)erti : S%!/ leukosit/ kemun"kinan adanya infeksi sekunder. !emeriksaan kultur untuk men"etaui -enis kumannya. !erlu )emeriksaan tonometri S9iot
*%)%+% Penatalaksanaan

Teknik yan" di"unakan ter"antun" dari eratnya luka dan adanya kom)likasi se)erti inkarserasi iris/ ;'$ yan" datar/ dan kerusakan intraokular. •

aserasi kornea ke9il Tidak memutukan )en-aitan karena isa menyemu sem)urna atau den"an antuan lensa kontak yan" se)erti )eran lemut.

•

aserasi kornea ukuran medium *iasanya memutukan -aitan terutama -ika ;'$ datar. ;'$ yan" datar da)at kemali erua semula se9ara s)ontan -ika kornea tela

16

di-ait/ -ika tidak/ arus dikemalikan den"an solusio "aram seiman".  Bandage contanct lens )ost o)eratif -u"a er"una selama eera)a ari

untuk meyakinkan a3a ;'$ teta) dalam. •

aserasi kornea den"an inkarserasi iris Mana-emen ter"antun" dari durasi dan luasnya inkarserasi. Keo9oran ke9il dari inkarserasi yan" aru ter-adi da)at di"antikan ole konstriksi  )u)il. Inkarserasi iris yan" esar arus di asisi terutama -ika iris terliat non#iael.

•

aserasi kornea den"an kerusakan lensa %itera)i den"an men-ait laserasi dan memindakan lensa den"an  )a9oemulsifi9ation atau den"an vitreus cutter -ika #itreus terliat. uka )ada sklera anterior da)at eruun"an den"an kom)likasi serius se)erti )rola)s u#ea dan inkarserasi #itreus. Inkarserasi #itreus meski)un den"an mana-emen yan" te)at/ da)at menimulkan traksi #itreoretina dan alasio retina.

*%)% KOMPLIKASI

Kom)likasi yan" ditentukan setela trauma okuli )erforans : •

Infeksi : endoftalmitis/ )anoftalmitis

•

Katarak traumati9

•

?alukoma sekunder 

•

'ftalmika sim)atika

•

$lasi retina

•

!erdaraan intraokuler

•

!tisis uli @ndoftalmitis da)at ter-adi dalam eera)a -am in""a dalam

 eera)a min""u ter"antun" )ada -enis mikroor"anisme yan" terliat. @ndoftalmitis da)at erlan-ut men-adi )anoftalmitis. = Sim)atetik oftalmika adala inflamasi yan" ter-adi )ada mata yan" tidak 9edera dalam -an"ka 3aktu , ari sam)ai 60 taun dan iasanya 0 ter-adi dalam 1 taun. 8 %idu"a akiat res)on autoimun akiat terek)osnya

17

u#ea karena 9edera/ keadaan ini menimulkan nyeri/ )enurunan keta-aman  )en"liatan mendadak/ dan fotofoia yan" da)at memaik den"an enukleasi mata yan" 9edera. , *%*% PRO1NOSIS

!ro"nosis eruun"an den"an se-umla faktor se)erti #isus a3al/ ti)e dan luasnya luka/ adanya atau tidak adanya alasio retina/ atau enda asin". Se9ara umum/ semakin )osterior )enetrasi dan semakin esar laserasi atau ru)tur/ )ro"nosis semakin uruk. Trauma yan" diseakan ole o-ek   esar yan" menyeakan laserasi kornea ta)i menyisakan adan #itreus/ sklera dan retina yan" tidak luka mem)unyai )ro"nosis )en"liatan yan"  aik diandin"kan laserasi ke9il yan" meliatkan a"ian )osteror. Trauma temus akiat enda asin" y" ersifat inert )un mem)unyai )ro"nosis yan"  aik. Trauma temus akiat enda asin" yan" sifatnya reaktif ma"netik lei muda dikeluarka dan )ro"nosisnya lei aik. !ada luka )enetrasi/ ,0=, mata akan men9a)ai #isus akir ,4200 atau lei aik. *%*% RUPTUR KORNEA *%)%)% De#inisi 

(u)tur kornea meru)akan trauma )ada kornea aik )artial mau)un full



ti9kness. uka )artialti9kness tidak men""an""u ola mata 7arasi uka fullti9kness )enetrasi )enu )ada kornea/ menyeakan ru)tur dari



 ola mata *%*%*% Eti"l"gi •

(u)tur kornea 7luka teruka atau o)en "loe diakiatkan ole trauma yan" ersifat tum)ul. uka ter-adi akiat )enin"katan tiatia melalui

•

mekanisme insideout 7dalam ke luar sea"ai mekanisme 9edera. aserasi adala luka full ti9kness )ada dindin" mata akiat o-ek yan" ta-am. Mekanisme adala outside in 7luar ke dalam. Termasuk di  a3a laserasi adala luka )erforasi/ luka )enetrasi/ dan akiat enda asin".

*%*%8% Penatalaksaan Penem-uhan Luka K"!nea

18

%alam 3aktu satu -am setela trauma/ sel e)itel )araasilar mulai memela dan ermi"rasi ke seluru denudation area se9ara terus menerus untuk menutu) defek. !enyemuan yan" len"ka)/ termasuk  restorasi ketealan e)itel 7+6 la)is dan reformasi firil/ memutukan 3aktu +6 min""u. !enyemuan stroma kornea a#as9ular. Tidak se)eti -arin"an lainnya/ )enyemuan )ada stroma kornea ter-adi karena firosis dari)ada  )roliferasi firo#askular. @)itelium dan endotelium meru)akan a"ian yan" )entin" untuk   )enyemuan luka. &ika e)itelium tidak menutu)i luka dalam 3aktu  eera)a ari/ )enyemuan stroma di a3anya akan teratas dan luka akan ra)u. Fa9tor )ertumuan dari e)itelium meran"san" dan meneruskan )enyemuan. Sel endotel di atas luka menyeran" ke  )osterior kornea/ eera)a sel di"anti melalui akti#itas mitosis. @ndotelium mementan" di a3a la)isan ti)is yan" aru dari memrane %es9emet. &ika atas interna luka tidak ditutu)i ole memrane %es9emet/ firolast stroma er)roliferasi terusmenerus ke ruan" anterior sea"ai firous in"ro3t/ atau )osterior luka mun"kin teruka )ermanen. Kola"en firillar )ertama di"anti ole kola"en yan" lei kuat )ada )ada akir   ulanulan )enyemuan. a)isan *o3man tidak erde"enerasi ketika luka atau)un an9ur. !ada  partial-thickness corneal laceration luka iasanya akan menutu) sendiri. Tera)i yan" diutukan eru)a antiiotik to)ikal dan siklo)e"ik to)ikal untuk men"uran"i s)asme siliar sein""a nyeri  erkuran". %a)at -u"a di"unakan lensa kontak sea"ai )elindun" luka. !ada  simple full-thickness lacerations tatalaksana dilakukan  erdasarkan ukuran luka/ keo9oran luka/ dan keterliatan or"an okular  lain. &ika ukuran ke9il 72mm/ maka luka isa menutu) sendiri den"an  aik. Tera)i yan" dierikan ssama se)erti )ada laserasi  partial-thickness yaitu antiiotik/ siklo)e"ik dan lensa kontak )eran. &ika ;'$ tidak   ertama dalam atau keo9oran luka tidak menutu) dalam +8 -am/ maka

19

dilakukan

)enutu)an

luka

den"an

-aitan

atau

lem

-arin"an

7cyanoacrylate. !asien den"an ukuran luka lei dari  mm/ terda)at le)asnya  -arin"an korneal/ laserasi yan" sam)ai ke iris atau kornea arus di tatalaksana eda. Inter#ensi )ada trauma temus ola mata idealnya dilakukan se9e)at mun"kin/ meski)un dari era"ai )enelitian menyatakan  a3a tidak ada keru"ian yan" ditimulkan -ika o)erasi ditunda in""a 6  -am. aserasi kornea da)at menyeakan tissue loss )ada mata. %efek  yan" san"at ke9il da)at ditutu) den"an 9ara di-ait atau men""unakan lem  -arin"an cyanoacrylate! ntuk defek yan" lei esar memutu tera)i auto"raf. &ika ukuran defek , mm da)at dilakukan auto"raf lamelar. %efek yan" lei esar dari itu da)at dierikan "raf  full-thickness patch! Kedua teknik ini memutukan donor kornea. aserasi )ada kornea -u"a isa menyeakan ter-adinya )rola)s u#ea. &ika luka di kornea itu disertai )rola)s iris/ iris yan" keluar arus di)oton" dan sisanya di re)ossisi/ &ika -arin"an u#ea )rola)s lei dari 2+  -am -an"an dire)osisi karena eresiko ter-adi infeksi atau epithelial   seeding

ke ;'$. !rola) -arin"an u#eal yan" lama atau )rola) -arin"an

yan" suda tidak #ial la"i arus dieksisi. Kalau luka tela erlan"sun" eera)a -am/ seaiknya ilik mata de)an diilas terlei daulu den"an larutan )enisilin 10.000 499/ seelum kornea di-ait. Sesuda selesai selurunya/ erikan antiiotika den"an s)ektrum luas dan sistemik/ -u"a sukon-un"ti#a ntuk tera)i konser#atif da)at dierikan Antibiotik a"ar tidak  ter-adi endoftalmitis )ostraumatika. Seaiknya dierikan antiiotika s)ektrum luas untuk ?ram )ositif dan ?ram ne"atif. 'at yan" da)at di"unakan adala Aankomisin intra#itreal 1 m" atau intra#ena 1 "ram tia) 12 -am/ 'floksasin 1 tetes + kali seari/ atau Sefta
20

K"mplikasi se-elum penatalaksanaan/ da)at eru)a :

. Terda)atnya enda asin" intraokuler isa mem)ererat keadaan men-adi endoftalmitis/ )anoftalmitis/ alasio retina/ )erdaraan intrao9ular/dan )tisis uli +. Katarak traumatika. ensa men-adi )uti se"era setela masuk enda asin" karena luan" )ada ka)sul lensa menyeakan aGuous umour dan kadan"kadan" #iterus masuk ke dalam struktur lensa. K"mplikasi setelah penatalaksanaan/ da)at eru)a :

6. &arin"an sikatrik )ada kornea =. ?laukoma sekunder karena sinekia anterior/ atau inflamasi yan" diinduksi ole lensa 8. !ementukan memran )ada )u)il . Kerusakan e)itel okular )ermanen/ timul ulserasi stromal steril. 10. %o3n"ro3t e)itelial @)itelium isa tumu mele3ati luka dan terus ke a"ian elakan" kornea. ei -aran" ditemukan sekaran" karena adanya teknolo"i mikrosur"eri. 5alau)un ditemukan/ )en"oatan yan" efektif adala sukar. %o3n"ro3t terseut arus dieksisi dan ka3asan sekelilin" do3n"ro3t terseut dikriotera)i. 11. $sti"matisme Kom)likasi yan" san"at serin" setela luka kornea 3alau seke9il mana)un luka terseut. !ertama/ ini karena -arin"an korneal lei  erkom)resi dari)ada elastis. Karena sifat tidak elastisnya/ sutura yan" diikat keras isa mendistorsi entuk kornea dan men"akiatkan asti"matisme. Keduanya/ firosis )ada )enyemuan luka adala san"at er#ariasi. *%*%<% P!"gn"sis

!ada trauma kornea sederana yan" tidak meliatkan struktur  okular lain atau tissue loss mem)erliatkan asil yan" aik. aserasi kornea kom)leks/ yan" meliatkan struktur okular lain se)erti u#ea atau #itreu

atau)un

adanya

tissue

loss

tidak

anya

sulit

)ada

 )enatalaksanaannya/ teta)i lei sulit la"i untuk mem)eraiki kom)likasi

21

yan" ditimulkan setela )enan"anan. Semakin tin""i dera-at kom)likasi makin uruk )ro"nosis #isualnya.

DAFTAR PUSTAKA

1. *ru9e/ ;ris/ dan $ntony. 2006. e9ture Notes : 'ftalmolo"i. @disi . &akarta :!enerit @rlan""a. 2. Mans-oer/ $rif/ Kus)u-i Triyanti et al. 200,. "apita #elekta "edokteran edisi ketiga.&akarta: Media $es9ula)ius

. Sidarta/ Ilyas. !enuntun Ilmu !enyakit Mata. ;et. ,. &akarta : *alai !enerit FKI J +. 5i-ana/Nana S/Ilmu !enyakit Mata. ;etakan ke AI 1 ,. !riatno

$S.

;edera

Mata.

200=

7%iakses

333.medi9astore.9om/ )adatan""al 8 %esemer 2010

dari 3esite