Ruptur Uteri

BAB I PENDAHULUAN

A. LATA LATAR R BE BELA LAKA KANG NG

Di negara berkembang, AKI sebesar 585/100.000 kelahiran hidup. Di Asia AKI terjadi terjadi 323/100.0 323/100.000 00 kelahiran kelahiran hidup hidup setiap setiap tahunnya tahunnya.. Berdasar Berdasarkan kan Survey Survey Demografi Demografi Kesehata Kesehatan n Indonesia Indonesia (SDKI), AKI di Indonesia Indonesia pada tahun tahun 2007 2007 adalah adalah 228/100 228/100.000 .000 kelah kelahira iran n hidup. hidup. Penye Penyebab bab AKI AKI dianta diantaran ranya ya Penda Pendara rahan han (28%), (28%), eklam eklampsi psi,, infek infeksi, si, komplikasi masa puerperium, abortu, partus lama, emboli obstetri, dan lain-lain. Ruptura uteri atau robekan rahim merupakan peristiwa yang amat membahayakan baik untuk untuk ibu maupun maupun untuk untuk janin. janin. Ruptura Ruptura uteri uteri dapat dapat terjadi terjadi secara secara komplet komplet dimana dimana robekan terjadi pada pada semua lapisan miometrium miometrium termasuk peritoneum peritoneum dan dalam hal ini umumny umumnyaa janin janin sudah sudah berada berada dalam dalam cavum cavum abdom abdomen en dalam dalam keada keadaan an mati, mati,

ruptur rupturaa

inkomplet robekan robekan rahim secara secara parsial parsial dan peritoneu peritoneum m masih masih utuh. Angka Angka kejadian kejadian ,

sekitar 0,5%. Ruptura uteri dapat terjadi secara spontan atau akibat trauma dan dapat terjadi pada uterus uterus yang yang utuh utuh atau atau yang yang sudah sudah menga mengalam lamii cacat cacat rahim rahim (pasca (pasca miomek miomektom tomii atau atau pascasec pascasectio tio caesar) caesar) serta dapat terjadi terjadi pada ibu yang sedang sedang inpartu inpartu (awal persalina persalinan) n) atau beluminpa beluminpartu rtu (akhir (akhir kehamila kehamilan). n). Kejadian Kejadian ruptura ruptura uteri uteri yang berhubun berhubungan gan dengan dengan cacat cacat rahim adalah adalah sekitar sekitar 40%, 40%, ruptura ruptura uteri uteri yang berkaitan berkaitan dengan dengan low segmen caesarean caesarean section (insisi tranversal) adalah kurang dari 1% dan pada classical caesarean section (insisi longitudinal) kira kira 4% – 7%.

1

B. RUMU RUMUSA SAN N MASA MASALA LAH H

Berdasarkan Berdasarkan latar belakang diatas, rumusan masalah dalam kasus ini adalah : 1. Apa pengertian ruptura uteri? 2. Apa penyebab ruptura uteri? 3. Bagaimana tanda dan gejala ruptura uteri? 4. Bagaimana penatalaksanaan medis ruptura uteri? 5. Bagaimana asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu bersalin dengan ruptura uteri?

C. TUJUAN

Tujuan dari pembuatan kasus ini adalah : 1. Untuk memenuhi tugas praktek klinik kebidanan I DIV Bidan Kinik di Rumah Sakit

Bhayangkara Bengkulu periode 2 April hingga 5 Mei 2012. 2. Sebagai Sebagai tolak tolak ukur informasi informasi bagi petugas petugas pelayana pelayanan n kesehata kesehatan n mengenai mengenai asuhan

kebidana kebidanan n pada ibu dengan dengan ruptur ruptur uteri uteri Rumah Rumah Sakit Sakit Bhayangk Bhayangkara ara Bengkul Bengkulu u untuk untuk memberikan upaya preventif pencegahan pencegahan resiko kehamilan pada ibu hamil dan bersalin. 3. Seba Sebaga gaii

peng penget etah ahua uan n tamb tambah ahan an bag bagi para para pemb pembac acaa yang yang ingi ingin n mena menamb mbah ah

pengetah pengetahuanny uannyaa tentang tentang ruptur ruptur uteri. uteri.

2

BAB II PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN ♣ Ruptur

Uteri adalah robekan atau diskontinuita dinding rahim akibat dilampauinya daya

regang miomentrium. (buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal) ♣ Rupture

uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau dalam persalinan

dengan atau tanpa robeknya perioneum visceral( Obstetri dan Ginekologi )

B. ETIOLOGI

Ruptur uteri dapat terjadi sebagai akibat cedera atau anomali yang sudah ada sebelumnya, atau dapat menjadi komplikasi dalam persalinan dengan uterus yang sebelumnya tanpa parut. Akhir-akhir ini, penyebab ruptur uteri yang paling sering adalah terpisahnya jaringan parut akibat seksio sesarea sebelumnya dan peristiwa ini kemungkinan semakin sering terjadi bersamaan dengan timbulnya kecenderungan untuk memperbolehkan partus percobaan pada persalinan dengan riwayat seksio sesarea. Faktor predisposisi lainnya yang sering ditemukan pada ruptur uteri adalah riwayat operasi atau manipulasi yang mengakibatkan trauma seperti kuretase atau perforasi. Stimulasi uterus secara berlebihan atau kurang tepat dengan oksitosin, yaitu suatu penyebab yang sebelumnya lazim ditemukan, tampak semakin berkurang. Umumnya, uterus yang sebelumnya tidak pernah mengalami trauma dan persalinan berlangsung spontan, tidak akan terus berkontraksi dengan kuat sehingga merusak dirinya sendiri.

3

C. KLASIFIKASI

Menurut waktu terjadinya: 1. Rupture uteri gravidarum Terjadi waktu sedang hamil, sering berlokasi pada konpus 2. Rupture Uteri durante partum Terjadi waktu melahirkan anak, lokasinya sering pada SBR. Jenis inilah yang paling terbanyak. Menurut lokasinya: 1. Korpus Uteri Biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi, seperti; SC klasik (korporal) atau miomektomi. 2. Segmen bawah rahim Biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama (tidak maju). SBR tambah lama tambah tegang dan tipis dan akhirnya terjadi rupture uteri. 3. Servik uteri Biasanya terjadi pada waktu melakukan ekstraksi forsep atau versa dan ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap. 4. Kolpoporeksis-kolporeksi Robekan-robekan diantara servik dan vagina. Menurut etiologinya; 1.

Rupture uteri spontanea

menurut etiologi dibagi menjadi 2: a. Karena dinding rahim yang lemah dan cacat, misalnya pada bekas SC, miomektomi, perforasi waktu kuretase, histerorafia, pelepasan plasenta secara manual b. Karena peregangan yang luar biasa pada rahim, misalnya pada panggul sempit atau kelainan bentuk panggul, janin besar seperti janin penderita DM, hidrops fetalis, post maturitas dan grande multipara.

4

2.

Rupture uteri vioventa (traumatika), karena tindakan dan trauma lain seperti; a. ekstraksi forsef b. Versi dan ekstraksi c. Embriotomi d. Versi brakston hicks e. Sindroma tolakan (pushing sindrom) f. Manual plasenta g. Curetase h. Ekspresi kisteler/cred i.

Pemberian pitosin tanpa indikasi dan pengawasan

j.

Trauma tumpul dan tajam dari luar

Menurut gejala klinis: 1.

Rupture uteri imminens (membakat=mengancam): penting untuk diketahui

2.

Rupture uteri sebenarnya

D. MEKANISME RUPTUR UTERI

Pada umumnya uterus dibagi atas 2 bagian besar corpus uteri dan servik uteri. Batas keduanya disebut ishmus uteri pada rahim yang tidak hamil. Bila kehamilan sudah kira-kira kurang lebih dari 20 minggu, dimana ukuran janin sudah lebih besar dari ukuran kavum uteri, maka mulailan terbentuk SBR ishmus ini. Batas antara korpus yang kontraktil dan SBR yang pasif disebut lingkaran dari bandl. Lingkaran bandl ini dianggap fisiologi bila terdapat pada 2 sampai 3 jari diatas simpisis, bila meninggi, kita harus waspada terhadap kemungkinan adanya rupture uteri mengancam (RUM). Rupture uteri terutama disebabkan oleh peregangna yang luar biasa dari uterus. Sedangkan uterus yang sudah cacat, mudah dimengerti, karena adanya lokus minoris resisten. Pada waktu inpartu, korpus uteri mengadakan kontraksi sedang SBR tetap pasif dan servik menjadi lunak (efacement dan pembukaan).

5

Bila oleh sesuatu sebab partus tidak dapat maju (obstruksi), sedang korpus uteri berkontraksi terus dengan hebatnya (his kuat) maka SBR yang pasif ini akan tertarik keatas, menjadi bertambah reggang dan tipis. Lingkaran bandl ikut meninggi, sehingga sewaktu-waktu terjadi robekan pada SBR tadi. Dalam hal terjadinya rupture uteri jangan dilupakan peranan dari anchoring apparrtus untuk memfiksir uterus yaitu ligamentum rotunda, ligamentum sacro uterina dan jaringan parametri.

E. DIAGNOSA DAN GEJALA KLINIS

Gejala rupture uteri mengancam 1. Dalam tanya jawab dikatakan telah ditolong atau didorong oleh dukun atau bidan, partus sudah lama berlangsung. 2. Pasien nampak gelisah, ketakutan, disertai dengan perasaan nyeri diperut. 3. Pada setiap datangnya his pasien memegang perutnya dan mengerang kesakitan, bahkan meminta supaya anaknya secepatnya dikeluarkan. 4. Pernafasan dan denyut nadi lebih cepat dari biasanya. 5. Ada tanda dehidrasi karena partus yang lama (prolonged laboura), yaitu mutut kering, lidah kering dan halus badan panas (demam). 6. His lebih lama, lebih kuat dan lebih sering bahkan terus menerus. 7. Ligamentum rotundum teraba seperrti kawat listrik yang tegang, tebal dan keras terutama sebelah kiri atau keduannya. 8. Pada waktu datangnya his, korpus uteri teraba keras (hipertonik) sedangkan sbr teraba tipis dan nyeri kalau ditekan. 9. Penilaian korpus dan sbr nampak lingkaran bandl sebagai lekukan melintang yang bertambah lama bertambah tinggi, menunjukkan sbr yang semakin tipis dan teregang.sering lingkaran bandl ini dikelirukan dengan kandung kemih yang penuh untuk itu lakukan kateterisasi kandung kemih. Dapat peregangan dan tipisnya sbr didinding belakang sehingga tidak dapat kita periksa. Misalnya terjadi pada asinklintismus posterior atau letak tulang ubun-ubun belakang. 10. Perasaan sering mau kencing karena kandung kemih juga tertarik dan teregang keatas, terjadi robekan-robekan kecil pada kandung kemih, maka pada kateterisasi ada hematuria. 11. Pada auskultasi terdengar denyut jantung janin tidak teratur (asfiksia). 6

12. Pada pemeriksaan dalam dapat kita jumpai tanda-tanda dari obstruksi, seperti edema portio, vagina, vulva dan kaput kepala janin yang besar. Gejala-gejala rupture uteri: 1. Anamnesis dan infeksi a. Pada suatu his yang kuat sekali, pasien merasa kesakitan yang luar biasa, menjerit seolah-olah perutnya sedang dirobek kemudian jadi gelisah, takut, pucat, keluar keringat dingin sampai kolaps. b. Pernafasan jadi dangkal dan cepat, kelihatan haus. c. Muntah-muntah karena rangsangan peritoneum d. Syok nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun bahkan tidak teratur e. Keluar perdarahan pervaginam yang biasanya tidak begitu banyak, lebih-lebih kalau bagian terdepan atau kepala sudah jauh turun dan menyumbat jalan lahir. f. kadang-kadang ada perasaan nyeri yang menjalar ketungkai bawah dan dibahu. g. Kontraksi uterus biasanya hilang. h. Mula-mula terdapat defans muskuler kemudian perut menjadi kembung dan meteoristis (paralisis khusus). 2. Palpasi a. Teraba krepitasi pada kulit perut yang menandakan adanya emfisema subkutan b. Bila kepala janin belum turun, akan mudah dilepaskan dari PAP c. Bila janin sudah keluar dari kavum uteri, jadi berada dirongga perut, maka teraba bagian-bagian janin langsung dibawah kulit perut, dan di sampingnya kadangkadang teraba uterus sebagai suatu bola keras sebesar kelapa. d. Nyeri tekan pada perut, terutama pada tempat yang robek.

3. Auskultasi Biasanya denyut jantung janin sulit atau tidak terdengar lagi beberapa menit setelah rupture, apalagi kalau plasenta juga ikut terlepas dan masuk kerongga perut.

4. Pemeriksaan dalam 7

a. Kepala janin yang tadinya sudah jauh turun kebawah, dengan mudah dapat didorong keatas, dan ini disertai keluarnya darah pervaginam yang agak banyak b. Kalau rongga rahim sudah kosong dapat diraba robekan pada dinding rahim dan kalau jari atau tangan kita dapat melalui robekan tadi maka dapat diraba usus, omentum dan bagian-bagian janin c. Kateterisasi hematuri yang hebat menandakan adanya robekan pada kandung kemih d. Catatan 1) Gejala rupture uteri incomplit tidak sehebat komplit 2) Rupture uteri yang terjadi oleh karena cacat uterus biasanya tidak didahului oleh uteri mengancam. 3) Sangat penting untuk diingat lakukanlah selalu eksplorasi yang teliti dan hati-

hati sebagai kerja tim setelah mengerjakan sesuatu operative delivery, misalnya sesudah versi ekstraksi, ekstraksi vakum atau forsef, embriotomi dan lain-lain.

8

F. DIAGNOSA BANDING

1.

Solusio Plasenta

2.

Plasenta Previa

3.

Rupture Uteri

G. UPAYA PENCEGAHAN (PROVILAKSIS)

1. Panggul sempit (CPD) Anjurkan bersalin dirumah sakit 2.

Malposisi kepala Cobalah lakukan reposisi, kalau kiranya sulit dan tidak berhasil, pikirkan untuk melakukan SC primer saat inpartu

3.

Malpresentasi letak lintang atau presentasi bahu, maupun letak bokong, presentasi rangkap.

4.

Hidrosefalus

5.

Rigid servik

6.

Tetania uteri

7.

Tumor jalan lahir

8. Grandemultipara dan abdomen pendulum 9.

Riwayat SC

10. Uterus cacat karena miomektomi, curetage, manual uri, maka dianjurkan bersalin diruma sakit dengan pengawasan yang teliti 11. Rupture uteri karena tindakan obstetrik dapat dicegah dengan bekerja secara legeartis, jangan melakukan ekspresi kristeler yang berlebih-lebihan, bidan dilarang memberikan oksitosin sebelum janin lahir

9

H. PENANGANAN

Untuk mencegah timbulnya ruptura uteri pimpinan persalinan harus dilakukan dengan cermat, khususnya pada persalinan dengan kemungkinan distosia, dan pada wanita yang pernah mengalami sectio sesarea atau pembedahan lain pada uterus. Pada distosia harus diamati terjadinya regangan segmen bawah rahim, bila ditemui tanda-tanda seperti itu, persalinan harus segera diselesaikan. Jiwa wanita yang mengalami ruptur uteri paling sering bergantung pada kecepatan dan efisiensi dalam mengoreksi hipovolemia dan mengendalikan perdarahan. Perlu ditekankan bahwa syok hipovolemik mungkin tidak bisa dipulihkan kembali dengan cepat sebelum perdarahan arteri dapat dikendalikan, karena itu keterlambatan dalam memulai pembedahan tidak akan bisa diterima. Tindakan pertama adalah mengatasi syok, memperbaiki keadaan umum penderita dengan pemberian infus cairan dan tranfusi darah, kardiotonika, antibiotika. Bila keadaan umum mulai baik, tindakan selanjutnya adalah melakukan laparatomi dengan tindakan jenis operasi: 1. Histerektomi, baik total maupun subtotal. 2. Histerorafia, yaitu tepi luka dieksidir lalu dijahit sebaik-baiknya. 3. Konservatif, hanya dengan tamponade dan pemberian antibiotik yang cukup. Tindakan aman yang akan dipilih, tergantung dari beberapa faktor, antara lain: 1. Keadaan umum 2. Jenis ruptur, inkompleta atau kompleta 3. Jenis luka robekan 4. Tempat luka 5. Perdarahan dari luka 6. Umur dan jumlah anak hidup 7. Kemampuan dan keterampilan penolong

10

I. PROGNOSIS

Rupture uteri merupakan peristiwa yang sangat gawat bagi ibu dan lebih-lebih bagi anak. Prognosa ibu tergantung dari beberapa faktor: 1. Diagnosa serta pertolongan yang cepat dan tepat 2. Keadaan umum penderita 3. Jenis rupture dan apakah arteri uterina ikut putus 4. Cara terjadinya ruptur; ruptur uteri pada bekas parut lebih baik dari yang traumatika 5. Fasilitas tempat pertolongan, penyediaan cairan dan darah yang cukup 6. Keterampilan operator dan jenis anestesi - Antibiotika yang tepat dan cukup - Perawatan post operatif

11

BAB III PEMBAHASAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. “J” DENGAN RUPTUR UTERI DI RUANG VK KEBIDANAN RS. BHAYANGKARA BENGKULU

Hari/tanggal : Minggu, 15 April 2012 Pukul

: 10.00 wib

Tempat

: RS Bhayangkara

Pengkaji

: Mahasiswa DIV Poltekkes Kemenkes Bengkulu

No MR

: 04. 00. 85

Identitas Nama

: Ny. J

Nama suami : Tn. D

Umur

: 34 Tahun

Umur

: 35 tahun

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Swasta

Pendidikan : SMA

Pendidikan : SMA

Agama

: Islam

Agama

Alamat

: Jl. Sulawesi Rt 1

Alamat

: Islam : Jl. Sulawesi Rt 1

S : 

Ibu dirujuk oleh bidan X pada pembukaan 4 cm karena tiba-tiba ibu mengeluh nyeri hebat pada perut



Hamil anak ke3, umur kehamilan 9 bulan dan tidak pernah keguguran



Keluar darah segar dari kemaluan sejak 4 jam yang lalu



Merasa lemas dan pusing



Merasa nyeri yang hebat pada perut bagian bawah dan terasa keras seperti papan



HPHT : 13 juli 2011



Pada kehamilan ke 3 ini ibu ingin mencoba kembali melahirkan secara normal dengan

TP : 20 april 2012

bidan. 

Merasa cemas dengan keadaannya sekarang 12



Tidak pernah jatuh atau kecelakaan selama kehamilan ini



Anak pertama lahir spontan dengan bidan, jenis kelamin: ♀, BB: 2700 gr, PB: 49 cm, LK: 33 cm, LD: 32 cm pada tahun 2006.



Anak kedua lahir dengan tindakan SC, jenis kelamin: ♀, BB: 3200 gr, PB: 50 cm, LK: 34 cm, LD: 33 cm pada tahun 2008



Tidak pernah menderita penyakit asma, jantung, diabetes, hepatitis, AIDS, dan penyakit menular dan menahun lainnya.



Didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit asma, jantung, diabetes, hepatitis, HIV/AIDS, dan penyakit menular dan menahun lainnya serta tidak ada riwayat keturunan kembar.

O :

1. Pemeriksaan umum Keadaan umum

: lemah

Kesadaran

: compos mentis

TTV TD

: 100/70 mmHg

Pols

: 85 x/m

RR

: 21 x/m

Suhu

: 37˚C

2. Pemeriksaan Fisik a. Muka Warna

: pucat

b. Mata Conjungtiva

: anemis

Sklera

: an ikterik

c. Mulut Mukosa

: kering

Warna

: pucat

13

d. Abdomen Bekas operasi

: ada (seksio cesarea)

Lingkaran bandl

: terlihat mendekati pusat

Nyeri tekan: ada, di perut bagian bawah TFU

: pertengahan pusat-px, palpasi teraba keras seperti papan.

Auskultasi

: pemeriksaan DJJ tidak bisa dilakukan karena ibu merasa nyeri perut yang hebat secara terus menerus

Kontraksi : kontraksi hipertonik tanpa fase relaksasi e. Genetalia vulva vagina

: tidak ada kelainan dan tidak ada oedama

Pengeluaran: blood slim

3. Pemeriksaan dalam Pembukaan : 5 cm Penipisan

: 50 %

Ketuban

:+

Presentasi

: kepala

Penurunan

: hodge II

Penunjuk

: UUK

4. Pemeriksaan penunjang Hb

: 7,4 gr % (12-14 gr/dL)

A : Ny. J umur 34 tahun G 3P2A0 hamil 38 minggu, intra uterin,janin tunggal hidup, presentasi

kepala, kedaan umum ibu lemah, inpartu kala 1 fase aktif dengan Ruptur uteri

14

P: Pukul

Tindakan

Pukul 10.15 wib



Paraf

Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu

dan keluarga Ibu dan keluarga mengerti serta dapat menerima keadaannya serta mau melakukan apa yang disarankan dokter Pukul 10.20 wib

Melakukan pemantauan K/U dan TTV ibu



K/u: lemah, Kesadaran: CM, TD:100/70 mmHg, Pols: 85 x/m,RR: 21 x/m, suhu : 37 0 c Pukul 10.25 wib

Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi.



Muka pucat, kojugtiva anemis, mukosa bibir kering, lemas. Pukul 10.30 wib



Melakukan kolaborasi dengan dr. D untuk

tindakan yang akan diambil yaitu persiapan pre operasi.

Pukul 10.45 wib



Mempersiapkan transfusi darah 2 kantong



Memasang infus RL gtt xx/menit



Melakukan pemasangan kateter

 Memberikan

support mental pada ibu dengan

melibatkan suami dan keluarga agar ibu merasa Pukul 11.00 wib

tenang dan nyaman 

Pukul 11.30 wib

Operasi dimulai, tindakan Sectio Caesarea dilakukan

oleh dr. D  Melakukan

kolaborasi

dengan

dr.

S

untuk

melaksanakan asuhan bayi baru lahir Bayi lahir pukul 10.30

wib,

menangis

spontan,

jenis

kelamin

perempuan, BB 3000 gram, PB 50 cm, injeksi neo k 0,5 cc, salep mata gentamicyn, dan menjaga Pukul 12.00 wib

kehangatan bayi  Melakukan

kolaborasi dengan dr. D untuk pemberian 15

therapi. 1.

Memberikan IVFD RL + pitogen 2

ampul gtt xx / menit (harus habis selama 8 jam) bila habis, lanjutkan RL asnet. 2.

Memberikan injeksi Goforan 2 x 1 gr IV

pada pukul 12.00 wib dan 24.00 wib 3.

Memberikan injeksi Sankarbin 1 x 1 gr

IV pada pukul 12.00 wib 4.

Memberikan injeksi Antrain 3 x 1 gr IV

pada pukul 12.00 wib, 20.00 wib dan pukul 04.00 wib 5.

Memberikan injeksi Transamin 3 x 1 gr

IV pada pukul 12.00 wib, 20.00 wib dan pukul 04.00 wib 6.

Pukul 12.10 wib

Memberikan Pronalges suppost (Bila

perlu/bila pasien masih merasa sakit) 7.

Mempersiapkan transfusi WB I kantong

(setelah itu cek HB) 

Menganjurkan ibu untuk istirahat



Menganjurkan ibu untuk makan dan minum



Memberitahukan pada ibu dan keluarga, setelah 6 jam nanti, ibu boleh miring kiri/kanan, dan duduk setengah duduk



Memberitahukan pada ibu dan keluarga, jika ibu ada keinginan buang angin, ibu dipersilahkan buang angin

16

Hari/Tanggal

: Senin, 16 April 2012

Pukul

: 08.00 wib

Tempat

: RS Bhayangkara

Pengkaji


No MR

: 04. 00. 85

S : 




Masih merasa cemas dengan keadaannya sekarang



Ibu belum BAB



Ibu belum buang angin



Ibu sudah dapat miring ke kiri dan kanan

O :


: lemah

Kesadaran

: compos mentis

TTV TD

: 120/80 mmHg

Pols

: 85 x/m

RR

: 22 x/m

Suhu

: 36,5˚C


: pucat

b. Mata Conjungtiva

: anemis 17

Sklera

: an ikterik

c. Mulut Mukosa

: kering

Warna

: pucat

d. Abdomen Nyeri tekan: ada, di perut bagian bawah Bekas operasi


TFU

: 3 jari dibawah pusat

Kontraksi : baik e. Genetalia Pengeluaran: lochea rubra Jumlah

: ± 150 cc

A:

Ny. J umur 34 tahun P3A0 post operasi sectio saesarea 1 hari

P: Pukul

Tindakan

Pukul 08.15 wib



Paraf


dan keluarga. Ibu dan keluarga mengerti serta dapat menerima keadaannya Pukul 08.20 wib



Melakukan pemantauan K/U dan TTV ibu K/u: lemah, Kesadaran: CM, TD:120/80 mmHg, Pols: 85 x/m,RR: 22 x/m, suhu : 36.5 0 c

Pukul 08.25 wib



Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi. Muka pucat, kojugtiva anemis, mukosa bibir kering, lemas.

Pukul 08.35 wib

 Memberikan


melibatkan suami dan keluarga agar ibu merasa 18

tenang dan nyaman Pukul 08.40 wib

 Melakukan

kolaborasi dengan dr. D untuk pemberian

therapi. 1. 

Memberikan cairan infus RL asnet

Memberikan injeksi Alinamin F 3x1 gr IV pada pukul 09.00 wib, pukul 17.00 wib dan pukul 01.00 wib



Memberikan injeksi Ranitidin 2x1 gr IV pada pukul 09.00 wib dan pukul 21.00 wib 2.



Memberikan transfusi darah 1 kantong

Menganjurkan ibu untuk minum Obat oral - Asam mefenamat 3x1 pada pukul 09.00 wib, pukul 17.00 wib dan pukul 01.00 wib - Sefadoksil 3x1 pada pukul 09.00 wib, pukul 17.00 wib dan pukul 01.00 wib - Laktafit 2x1 pada pukul 09.00 wib dan pukul 21.00 wib 3.



Melakukan pelepasan kateter

Menganjurkan ibu untuk mobilisasi, miring kiri/kanan,

duduk

setengah duduk, belajar

berjalan perlahan untuk BAK 

Menganjurkan ibu untuk istirahat



Menganjurkan ibu untuk makan dan minum

19

Hari/tanggal

: Selasa,17 April 2012

Pukul

: 08.00 wib

Tempat

: RS Bhayangkara

Pengkaji


No MR

: 04. 00. 85

S : 




Ibu belum BAB



Ibu belum buang angin



Ibu mengeluh kembung

O :


: baik

Kesadaran

: compos mentis

TTV TD

: 120/80 mmHg

Pols

: 80 x/m

RR

: 24 x/m

Suhu

: 36.5˚C


: pucat

b. Mata Conjungtiva

: anemis

Sklera

: an ikterik

c. Mulut Mukosa

: kering

Warna

: pucat

20

d. Abdomen Nyeri tekan: ada, di perut bagian bawah Bekas operasi


TFU


Kontraksi : baik e. Genetalia Pengeluaran: locea rubra Jumlah

: ± 100 cc

3. Pemeriksaan penunjang Hb

: 6,0 gr % (12-14 gr/dL)

A:


P: Pukul

Tindakan

Pukul 08.15 wib



Paraf


dan keluarga Ibu dan keluarga mengerti serta dapat menerima keadaannya Pukul 08.20 wib




Pukul 08.25 wib



Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi. Muka pucat, kojugtiva anemis, mukosa bibir kering, lemas.

Pukul 08.35 wib

 Memberikan


melibatkan suami dan keluarga agar ibu merasa tenang dan nyaman Pukul 08.40 wib

 Melakukan

kolaborasi dengan dr. D untuk pemberian

therapi. 1.Menganjurkan ibu untuk puasa 21



Mengganti cairan infus KN 3b gtt xx/m



Memberikan injeksi Alinamin F 3x1 IV pada

pukul 09.00 wib, pukul 17.00 wib dan pukul 01.00 wib Memberikan injeksi Ranitidin 2x1 gr IV pada



pukul 09.00 wib dan pukul 21.00 wib Memberikan injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV pada



pukul 09.00 wib dan pukul 21.00 wib Memberikan injeksi Antrain 3 x 1 gr IV pada



pukul 09.00 wib, pukul 17.00 wib dan pukul 01.00 wib 2. Memberikan fleet enema 3. Memberikan transfusi darah 2 kantong 4. Melakukan konsul dengan ahli bedah a.

Memberikan injeksi Penicilin

b.

Menganjurkan mobilisasi

c.

Memberitahukan bila platus ibu (+),

boleh makan dan minum d. 

Melatih anus ibu

Menganjurkan ibu untuk mobilisasi, miring

kiri/kanan, duduk setengah duduk, belajar berjalan perlahan untuk BAK 

Megajarkan ibu dan keluarga melatih anus ibu



Memberitahukan pada ibu dan keluarga jika ibu

buang angin, ibu boleh makan dan minum

22

Hari/tanggal : Rabu, 18 April 2012 Pukul

: 08.00 wib

Tempat

: RS Bhayangkara

Pengkaji


No MR

: 04. 00. 85

S : 

Tidak ada keluhan



Ibu sudah buang angin dan makan-minum



Merasa keadaannya sudah lebih baik dari hari sebelumnya

O :


: baik

Kesadaran

: compos mentis

TTV TD

: 100/70 mmHg

Pols

: 80 x/m

RR

: 21 x/m

Suhu

: 37˚C

2. Pemeriksaan Fisik`

a. Muka Warna

: tidak pucat

b. Mata Conjungtiva

: an anemis

Sklera

: an ikterik

c. Mulut Mukosa

: lembab

Warna

: tidak pucat

23

d. Abdomen Bekas operasi


TFU


Kontraksi : baik e. Genetalia Pengeluaran: lochea sangoelenta Jumlah

: ± 50 cc

A:


P: Pukul

Tindakan

Pukul 08.15 wib



Paraf


dan keluarga. Ibu dan keluarga mengerti serta dapat menerima keadaannya. Pukul 08.20 wib




Pukul 08.25 wib

 Memberikan


melibatkan suami dan keluarga agar ibu merasa tenang dan nyaman Pukul 08.35 wib

 Melakukan

kolaborasi dengan dr. T untuk pemberian

therapi. 1.

Melakukan observasi K/U dan TTV ibu

K/u : Baik, Kesadaran: CM, TD:100/70 mmHg, Pols: 85 x/m, RR: 21 x/m, Temp: 37˚C 2.

Mempebolehkan ibu untuk pulang atas

izin dokter.

24

3.

Memberitahukan ibu untuk kontrol ulang

satu minggu kemudian 

Memberitahukan pada ibu untuk istirahat di rumah



Mengingatkan ibu untuk datang lagi untuk kontrol ulang 1 minggu kemudian atau saat ibu ada keluhan sebelum waktu yang ditentukan

25

BAB IV PENUTUP

A.

Kesimpulan 

Ruptur uteri dapat terjadi sebagai akibat cedera atau anomali yang sudah ada sebelumnya, atau dapat menjadi komplikasi dalam persalinan dengan uterus yang sebelumnya tanpa parut. Akhir-akhir ini, penyebab ruptur uteri yang paling sering adalah terpisahnya jaringan parut akibat seksio sesarea sebelumnya dan peristiwa ini kemungkinan semakin sering terjadi bersamaan dengan timbulnya kecenderungan untuk memperbolehkan partus percobaan pada persalinan dengan riwayat seksio sesarea.



Untuk mencegah timbulnya ruptura uteri pimpinan persalinan harus dilakukan dengan cermat, khususnya pada persalinan dengan kemungkinan distosia, dan pada wanita yang pernah mengalami sectio sesarea atau pembedahan lain pada uterus. Pada distosia harus diamati terjadinya regangan segmen bawah rahim, bila ditemui tanda-tanda seperti itu, persalinan harus segera diselesaikan.

B.

Saran

Sebaiknya tenaga-tenaga kesehatan yang terlatih harus terus mempertahankan dan meningkatkan pelayanan kesehatan terhadap bu dan anak dengan lebih baik lagi dari sebelumnya dalam upaya mencegah timbulnya ruptur uteri agar didapatkan proses persalinan yang aman dengan ibu dan bayi yang sehat.

26

DAFTAR PUSTAKA

•

Joseph, 2010. Catatan Kuliah Ginekologi & Obstetri (obgyn), Yogyakarta : Nuha Medika.

•

Manuaba, Ida Bagus.2001. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan, Jakarta: EGC.

•

•

Nugroho, Taufan.2010. Kasus Emergency Kebidanan. Yogyakarta : Nuha Medika. Wiknjosastro, Hanifa.2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBP-SP.

27

Ruptur Uteri

Recommend Documents